LE TABAGISME

GénéralitésGénéralités

° Tabac = 1 ° cause de mortalité évitable en France

- 66000 décès/an liés au tabac

- 11 à 12 Ml de fumeurs

° Tabac = Produit hautement addictif +++

- Environ 60 % des fumeurs sont moyennement ou fortement dépendants

- 20 % fortement dépendants (2 à 3 Ml de fumeurs)

Le tabac, cible des jeunes …Le tabac, cible des jeunes …

« Evidence is now available to indicate that the 14 to 18-year old group is an increasing segment of the smoking population. RJR must soon establish a successful new brand in this market if our position in the industry is to be maintained over the long term »

1976 – R J Reynolds internal memo

« L’ évidence est maintenant établie que la tranche d’ âge 14 – 18 ans est un ensemble croissant de la population des fumeurs. RJR doit rapidement développer une marque à succès dans ce marché si nous voulons maintenir notre position à long terme »

Volume 360:150-159 January 8, 2009 Number 2

Mortality Attributable to Smoking in ChinaDongfeng Gu, M.D., Ph.D., Tanika N. Kelly, M.P.H., Xigui Wu, M.D., Jing Chen, M.D., M.Sc., Jonathan M. Samet, M.D., M.S., Jian-feng Huang, M.D., Manlu Zhu, M.D., Ji-chun Chen, M.D., Chung-Shiuan Chen, M.S., Xiufang Duan, M.D.,

Michael J. Klag, M.D., M.P.H., and Jiang He, M.D., Ph.D.  

Background Smoking is a risk factor for many diseases and has been increasingly prevalent in economically developing regions of the world. We aimed to estimate the number of deaths attributable to smoking in China.

Methods We conducted a large, prospective cohort study in a nationally representative sample of 169,871 Chinese adults who were 40 years of age or older. Investigators for the China National Hypertension Survey collected data on smoking and other risk factors at a baseline examination in 1991 using a standard protocol. Follow-up evaluation was conducted in 1999 and 2000, with a response rate of 93.4%. We used multivariable-adjusted relative risk, prevalence of smoking, mortality, and population size in each age group, stratified according to sex, to calculate the number of deaths attributable to smoking in 2005.

Results There was a significant, dose–response association between pack-years smoked and death from any cause in both men and women after adjustment for multiple risk factors (P<0.001 for trend). We estimated that in 2005, a total of 673,000 deaths (95% confidence interval [CI], 564,700 to 781,400) were attributable to smoking in China: 538,200 (95% CI, 455,800 to 620,600) among men and 134,800 (95% CI, 108,900 to 160,800) among women. The leading causes of smoking-related deaths were as follows: cancer, 268,200 (95% CI, 214,500 to 321,900); cardiovascular disease, 146,200 (95% CI, 79,200 to 213,100); and respiratory disease, 66,800 (95% CI, 20,300 to 113,300).

Conclusions Our study documents that smoking is a major risk factor for mortality in China. Continued strengthening of national programs and initiatives for smoking prevention and cessation is needed to reduce smoking-related deaths in China.

Source Information From the Department of Evidence Based Medicine, Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, and the National Center for Cardiovascular Disease, Beijing (D.G., X.W., J. Huang, M.Z., Ji-chun Chen, X.D.); the Department of Epidemiology, Tulane University School of Public Health and Tropical Medicine (T.N.K., C.-S.C., J. He), and the Department of Medicine, Tulane University School of Medicine (Jing Chen, J. He) — both in New Orleans; and the Department of Epidemiology, Johns Hopkins University Bloomberg School of Public Health, Baltimore (J.M.S., M.J.K.).

Présentation du tabac dans le Présentation du tabac dans le commercecommerce

° Cigarette brune, blonde- Brune: séchée à l’ air Nicotine diffuse mieux au niveau cérébral …- Blonde: séchée dans un four Composition plus acide Rajout d’ Ammoniac par le cigarettier …

° Tabac roulé- Composition plus aléatoire …- Deux fois plus toxique qu’ une cigarette

° CigarilloIdem au tabac roulé

Composition de la cigaretteComposition de la cigarette

° Les goudrons- Formés par la combustion- Agents souvent cancérogènes- Taux très variable en fonction de la profondeur des

bouffées ++ Chiffres indicatifs sur les paquets:

Données trompeuses +++

° « Additifs »- Innombrables +++ - Rôle dans la dépendance et la toxicité: ??

Composition de la cigaretteComposition de la cigarette

Composition de la cigaretteComposition de la cigarette

° Nicotine

- Substance aux propriétés excitantes et calmantes à la fois ! * Améliore la vigilance, les réflexes * Relaxe le tonus musculaire- Site d’ action: Centres dopaminergiques (système de récompense du cerveau),

thalamus, centres de la mémoire ++- Problèmes: * Action courte ++ (Syndrôme de sevrage) * Tolérance à l’ action pharmacologique (Nécessité d’ augmentation des doses pour effet identique)

Une supercherie, les cigarettes Une supercherie, les cigarettes « light » et « ultra-light »« light » et « ultra-light »

° Dénomination interdite en Europe depuis 2004

° Pas de réduction de la mortalité liée au tabac

° Inhalations seulement plus profondes de la fumée !

Le fumeur dépendant auto-régule naturellement son taux de Nicotine ++

Les méfaits du tabacLes méfaits du tabac

° Maladies cardio-vasculaires +++Risque d’ accidents aigüs ++ (AVC, infarctus, mort subite …)

° Maladies respiratoires +++Risque accru de BPCO, infections respiratoires,

pneumothorax …

° Maladies cancéreuses +++Cancers des bronches, ORL, oesophage, pancréas, du rein et

voies urinaires ++ …

Les méfaits du tabacLes méfaits du tabac

° Effets sur la fertilité- Impuissance- Baisse de la qualité du sperme- Cycles ovariens plus courts- Ménopause précoce

° Association pillule et tabac: Danger !!Risque de thrombose artérielle (cérébrale ++)

° Risque pour la grossesse et le nourrisson- Risque de mort fœtale in utero, retard de croissance (- 200 g à 600 g !) ,

accouchement prématuré, malformations faciales et cardiaques …- Risque 2 fois plus grand de mort subite du nourrisson- Risque d’ infection respiratoire et ORL, respiration sifflante ++

La dépendance tabagiqueLa dépendance tabagique

° Phénomène complexe et plurifactoriel Mécanismes pharmacologiques, génétiques, psycho-comportementaux« Le tabagisme est un comportement entretenu et amplifié par la Nicotine » (Pr.

Lagrue)

° Origine physique (« pharmacologique »)

Nicotine +++

Mais d’ autres substances jouent certainement un rôle …

« Système de récompense» du cerveau

« Système de récompense» du cerveau

DEPENDANCE TABAGIQUE(2)

La dépendance tabagiqueLa dépendance tabagique

° Pharmacocinétique plasmatique de la nicotine par voie inhalée ou trans-dermique

La dépendance tabagiqueLa dépendance tabagique

° Psycho-comportementale

- Gestuelle (conditionnement)Consommation déclenchée par des situations répétitives

- Origine « comportementale »Pour se récompenser, se détendre, pour oublier, pour

échanger, pour se remonter le moral, pour maintenir son poids …

La dépendance tabagiqueLa dépendance tabagique

° Estimation de la dépendance

- Score de Fagerström +++

* En 6 questions, sur 10 points

* Dépendance moyenne ou forte si score >4

- Taux de Monoxyde de carbone exhalé

Tabagisme important si taux > 20 ppm

J’ ai arrêté! En plus des économies, j’ y gagne J’ ai arrêté! En plus des économies, j’ y gagne presque … immédiatement !presque … immédiatement !° 20 mn après:La pression artérielle et la fréquence cardiaque se normalisent° 8 heures après:Le monoxyde de carbone et la Nicotine ont diminué de moitié° 2 jours après:La Nicotine et le monoxyde de carbone ont totalement disparuLe goût et l’ odorat s’ améliorent° 3 jours après:Le tonus bronchique diminue° 3 à 9 mois après:La voix s’ éclaircitLa toux se raréfie° 1 an après:Le risque d’ infarctus du myocarde a diminué de moitié° 10 à 15 ans après:Le risque d’ infarctus est identique à la population généraleLe risque de cancer bronchique a diminué de moitié

Les facteurs de risque d’ un Les facteurs de risque d’ un sevrage tabagique difficilesevrage tabagique difficile

* Dépendance physique forte* Autre(s) addiction(s): alcool, toxicomanie …* Syndrôme anxio-dépressif associé* Pathologie liée au tabac (artérite des membres

inférieurs, cancer …)* Prise pondérale ou préoccupation vis-à-vis du

poids* Motivation absente ou fluctuante* Stress environnemental chronique

Le sevrage tabagiqueLe sevrage tabagique° Traitement de la dépendance physique

- Substituts nicotiniques

* Action continue: timbres Effet sur 16 h, 24 h * Action ponctuelle Pastilles, gommes, inhaleur

Dosage en fonction du niveau de dépendance

- CHAMPIX ° (Varénicline)

* Traitement par comprimé sur 3 mois à doses fixes * Efficacité à 1 an semblable aux timbres

Le sevrage tabagiqueLe sevrage tabagique

° Dépendance physique faible(Fageström entre 0 et 4)

* Motivation ++

* Préparation

* Substituts nicotiniques pour urgences à fumer (oraux ++)

* Exercice physique

Le sevrage tabagiqueLe sevrage tabagique

° Dépendance physique moyenne ou forte (Fageström à 5 ou plus)

Traitement de fond de la dépendance (patches)

* +

Substituts ponctuels

* Mesures diététiques si besoin, exercice physique

Le sevrage tabagiqueLe sevrage tabagique

° Dépendance « psychologique »

* Thérapies cognitivo-comportementales ++

* Antidépresseurs durant le sevrage

* Relaxation, yoga …

* Activité sportive ++