le suivi à long terme: entre subjectivité et objectivité pd dr juan ruiz service dendocrinologie...
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Le suivi à long terme: entre subjectivité et objectivité
PD Dr Juan Ruiz
Service d’endocrinologie diabétologie et métabolisme
CHUV
Lausanne
Le lien entre l’éducation thérapeutique et le suivi du patient
Sommes nous dans les mêmes référentiels ?
Oui et Non
Caminante
Antonio Machado Caminante, son tus huellas el camino, y nada más; caminante, no hay camino, se hace camino al andar.Al andar se hace camino, y al volver la vista atrás se ve la senda que nunca se ha de pisar. Caminante, no hay camino, sino estelas en la mar
Etude sur des patients avec tentative de suicide
Graphique 2 : évaluation pronostique écrite du médecin sur le risque de récidive suicidaire des patients
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patients
Patients Récidivistes Patients Non Récidivistes
0 risque
Faible risque
Moyen risque
Hautrisque
Pronostic écrit par le médecin juste après l’interview du patient
Valeur prédictive positive 23%
J Psy Research 2000,34:261
18 différentes sortes de sourires, mais un seul exprime la joie vraie
FACIAL CODING SYSTEMEckman Friesen 1978
Code du visage du médecin prédiction juste : 82%
Activation périorbitaire: 91%
Durée du regard: 86%
Chez le médecin
Chez le patient
Mouvements de la bouche plus intense: 91%
Regard vers le bas: 83%
sensations
ReprésentationsImagination
Souvenirs, etc
affects
Rationnel
La médecine scientifique
sensations
Rationnel
Une autre médecine
affects
ReprésentationsImagination
Souvenirs, etc
L’éducation thérapeutique les 4 axes selon l’OMS
ET
Permettre au patient d’acquérir etde conserver les capacités et les compétences qui les aident à vivreoptimalement leur vie avec leur maladie.
C’est un processus permanentintégré dans les soins.
Centrée sur le patient et implique desactivités organisées de sensibilisation,d’information, d’apprentissage de l’auto-gestion et de soutien psychologique, concernant la maladie et le traitement.
Elle vise à aider les patients etleurs familles à comprendre lamaladie et le traitement, coopérer avec les soignants, vivre plus sainement et maintenir ou améliorer leurqualité de vie.
Les compétences à acquérir par le patient
Faire connaître ses besoins, déterminer des buts en collaboration avec les soignants, informer l’entourage
Comprendre, s’expliquer
Repérer, analyser, mesurer
Faire face, décider
Résoudre un problème de thérapeutique quotidienne, de gestion de sa vie et sa maladie
Pratiquer, faire
Adapter, réajuster
Utiliser les ressources du système de soins, faire valoir ses droits
R. Gagnaire, JF D’Ivernois
Qu’est ce que la médecine ?
« Quoi qu’on en dise, la médecine, même celle de notresiècle, n’est une science: elle est un ensemble de savoirset de pratiques ayant pour but le traitement des maladesainsi que la conservation et l’amélioration de la santé. »
L.L. Lambrichs, La vérité médicale
« .., il n’existe pas en médecine une vérité unique mais unemultitude de vérités dans des champs spécifiques et limités,qu’il importe de définir-, … »
D’autres définition de la médecine
« Medicine is a science of uncertainty and an art ofprobability. »
« In no profession does culture count for so much as in medicine, and no man needs it more than the general practionner. But by the neglect of study of the humanities.which has been far too general, the profession loses a veryprecious quality »
Sir William Osler 1849-1919 John Hoptkins Medical School of Oxford
L’intelligence aveugleExposition de gravures M.C. Escher 1956
Evidence Based Medicine et la médecine de l’accompagnement
Doctoring-Caring
Problem Solving
EBM Evidence Based Patient Choice
Problem setting
Qu’est-ce qui ne fonctionne pas ?
Vision cloisonnée et causalité locale et linéaire
Stratégie thérapeutique
Professionnels de santé
Education du patient
L’accompagnement thérapeutique
« Marcher avec son compagnon »
Cum panisCompagnonnage
Entre science et existence
Les compangons de la Libération (Sartre)
Compagnons d’Emmaüs
Tu
La relation thérapeutique
Au commencement était la relation Gaston BachelardIntroduction de: Je et Tu Martin Buber
Je Cela
SubjectifObjectif
Certitude Incertitude
Homogénéité Hétérogénéité
Quelles Postures dans l’AccompagnementMarie-Françoise Bonicel
« Alchimie relationnelle »
Les visées de sens (J. Derrida)
Communauté de sens
La souffrance fait partie de la condition humaine, de l’existence et se traite par l’existence
ETRE
Quelles Postures dans l’AccompagnementMarie-Françoise Bonicel
Une posture éthique
Ethique suspendue Ethique réflexive
Quelles Postures dans l’AccompagnementMarie-Françoise Bonicel
Une conception de la relation
Altérité
Asymétrie relationnelle
(E. Levinas)
Quelles Postures dans l’AccompagnementMarie-Françoise Bonicel
Une constante attitude intérieure personnelle
S’ajuster Donner des repères
Eclairer le chemin Précéder
Porter la charge Cheminer à côté
Une attention à la distance
Quelles Postures dans l’Accompagnement
La part de l’incertitude
Savoir inventer, improviser, créer et recréer
Quelles Postures dans l’AccompagnementMarie-Françoise Bonicel
Un accueil de la personne
Viktor E. Frankl (III ème école viennoise)
Découvrir un sens à sa vie Ed. de l’HOMME
• Recherche de sens:
– Tension plutôt qu’un équilibre interne
• Raisons de vivre (individu, situation et biographie):
– Accomplissement d’une œuvre bonne
– Faire l’expérience de la bonté, beauté, vérité
– Passer par la souffrance assumée (quand elle prend un sens)
Evaluation selon le sens de la cohérence les étapes
Score de Cohérence Antonovsky
Une compréhension globale de l’événement
Une conviction de l’événement a un sens
Un sentiment de pouvoir gérer
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La révolution quantique
Deux qualités opposées mais complémentaires desdes particules élémentaires
Le regard dialogique et non dialectique
La relation thérapeutiqueGroupe réflexion sur l’accompagnement thérapeutique
P S
Ethique du suiviDignitéVulnérabilité
Les dimensions de la souffranceL’identité plurielle
Les aspects de la relationLes temporalitésLa souffrance soignant
Construction socialeMaladie et soinsSymbolique maladieSortir de la maladieReprésentations
Identités professionnellesManque d’ouvertureInstitutionalisation
Construction de la connaissance médicaleEpistémologie des sciencesLa notion de vérité, de preuve, causeLa responsabilitéLa connaissance
Je Tu
JeTu
Réflexivité RéflexivitéRéflexivité
RéflexivitéRéflexivité
RéflexivitéR
éfle
xivi
té
Ré
f lexi
vité
Real Life Medicine au CHUV vs étude STENO
• CHUV 1998-2004: 265 patients diabétiques dépistés pour MC
• Homme 69%, âge 58 ans, durée du diabète 6 ans, BMI 30.7 Kg/m2, chol tot. 5.5 mmol/l, HbA1c 8.2%, EUA pathologique 32%
• Dépistage positif: 25%
• Coronarographie +: 9.5%
Mortalité cardio-vasculaire à 4 ans ?
UKPDS risk engine: 7.5 % à 5 ans
Mortalité cardio-vasculaire: 1.5%
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Intensive DM treatment (>1 drug)
Any lipid treatment
Antiaggregation or anticoagulation
Intensive BP treatment (>1
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