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Le BLOC INTERSCALENIQUE

Dr Cécile DEGRYSEDr Didier MICHELSAR 1 Bordeaux

Plan

Rappel anatomique.

Indications.

Comment/sono-anatomie.

zone d’injection/volume.

Complications/contre-indications.

Rappel anatomique

Rappel anatomique

Le plexus brachial : Composé des racines de C5 à T1

contributions possibles de C4 (25% plexus pré-fixé) et/ou T2 (2,5% plexus post-fixé).

Uysal, I.I. and al: Brachial plexus variations in human fetuses. Neurosurgery2003; 53, 676–684.

Les racines, branches ventrales des nerfs spinaux, s'anastomosent entre elles pour former les troncs puis faisceaux, d'où seront issus les nerfs périphériques.

Rappel anatomique

Dans son ensemble, le plexus brachial adopte la forme d'un sablier, la portion la plus rétrécie se situant en regard de la clavicule.

Variations les plus fréquentes du plexus brachial.

C5 C6 dans ou devant le scalène antérieur.Absence de tronc supérieur (C5 et C6 ne s’anastomosent pas).Nerf phrénique accessoire. Stephen L, Orebaugh SL, Williams BA : Brachial Plexus Anatomy: Normal and Variant.

ScientificWorldJournal.2009;9:300-312.

Rappel anatomique

Rappel anatomiqueDermatomes c5c6

Rappel anatomiqueMyotomes c5c6

Rappel anatomiqueSclérotomes c5c6

Rappel anatomique

D’après Netter FH, Atlas d’anatomie humaine.

Indications

Anesthésie/analgésie de la chirurgie de l’épaule.Anesthésie/analgésie de la clavicule.

Vandepitte et al. Combined interscalene-superficial cervical plexus blocks for surgical repair of a clavicular fracture in a 15-week pregnant woman. Int J Obstr Anesth 2014;23(2):194-5.

Tran DQ et al. Analgesia for clavicular fracture and surgery: a call for evidence. Reg Anesth Pain Med 2013;38(6):539-43.

Comment/sono-anatomie

Image d’Anesthesiology 2003; 429-35


Aiguille 50 mm isolée 22 G.

Volume AL.

Neurostimulation sentinelle recommandée (0,1 ms/0,5mA).

Echographie: Sonde linéaire : 5-10 MHz ou 6-13 MHz.Axe: transversal.Profondeur: 2 à 4 cm.

Rappel anatomique



Tête tournée du côté controlatéral.Sonde transversale. Déplacement de la sonde de haut en bas le long du sillon interscalénique.Repérage du plexus brachial.


Ant

Int


SCM

JI

CI

SA


Division carotidienne : C4.

Apophyses transverses : C5 et C6 bifides. C7 un arc postérieur.

Racines hypoéchogènes.En « chaine à maillons » : interscalénique.En « grappe de raisin » ; supraclaviculaire.


Ttubercule postérieur



D’après Eisenberg E. Echographie en anesthésie régionale périphérique.



BIS petit axe hors plan.



BIS petit axe dans le plan.


Selon Pippa et al, Eur J Anaethesiology 1990;7:411- 20


Images de NYSORA (New York School Of Regional Anesthesia)


Nerf phrénique. (Kessler J and Al. An ultrasound study of the phrenic nerve in the posterior cervical triangle : implications for the interscalene brachial plexus block. Reg Anesth Pain Med 2008;33:545-550.

Nerf dorsal de la scapula.(c5 traverse le SM).

Nerf thoracique long.(c5c6c7 traverse le SM).

Nerf suprascapulaire.(c5).

Artère vertébrale.(en profondeur en regard de c7).

Artère dorsale de la scapula.(traverse le plexus niveau supraclaviculaire).


Images de NYSORA (New York School Of Regional Anesthesia)

Ou ? volume ?

C5C6.

5 à 10 ml.

ropivacaine 0,5 à 0,75%.

Ropivacaine 0,2% pour l’entretien sur KIS.Gaertner E. Bloc interscalénique du plexus brachial 2014. i-alr: Le Site de l’Anesthésie Loco Régionale Francophone.

Vandepitte C, Gautier P et al. Effective volume of ropivacaine 0,75% through a catheter required for interscalene brachial plexus blockade. Anesthesiology. 2013 Apr;118(4):863-7.

Gautier P, Vandepitte C et al. The minimum effective anesthetic volume of 0,75% ropivacaine in ultrasound guided interscalene plexus block. Anesth Analg. 2011 Oct;113(4):951-5.

Ou ? volume ?Mc Naught A et al. Ultrasound reduces the minimumeffective local anaesthetic volume compared withperipheral nerve stimulation for interscalene block.Br J Anaesth 2011 Jan;106(1):124-30.

Echographie versus neurostimulation.Moins de « needle passes ».Moins de volume d’anesthésique local.Analgésie comparable.

Dexamethasone ?

Desmet M et al. I.V. and perineural dexamethasoneare equivalent in increasing the analgesic duration ofa single-shot interscalene block with ropivacaine forshoulder surgery: a prospective, randomized,placebo-controlled study. Br J Anaesth. 2013Sep;111(3):445-52.

Kaplan–Meier survival plot.

M. Desmet et al. Br. J. Anaesth. 2013;111:445-452

© The Author [2013]. Published by Oxford University Press on behalf of the British Journal of Anaesthesia. All rights reserved. For Permissions, please email: [email protected]

Dexamethasone ?Kawanishi R et al. Perineural but not systemic low-dosedexamethasone prolongs the duration of interscalene block withropivacaine: a prospective randomized trial. Local Reg Anesth. 2014.Apr 5;7:5-9.

Indications des cathéters interscaléniques (kis).

Coiffe des rotateurs.

Arthrolyse.

Butée.

PTE.

Fracture tête humérale.

Tumeurs.

Compléments d’analgésie

Infiltrations sous cutanées face postérieure de l’épaule sur le trajet du trocard postérieur.(par le chirurgien).

Sillon deltopectoral (rameaux cutanés T1T2).

Infiltrations des rameaux cutanés dorsaux des racines thoraciques

Problématique du positionnement

ComplicationsAnesthésie du nerf phrénique: une petite gène respiratoire transitoire peut être ressentie chez certains sujets prédisposés.

Syndrome de Claude Bernard Horner (atteinte du nerf sympathique).

Plus rarement, une paralysie de la corde vocale homolatérale : Atteinte du nerf récurrent.

Injection péridurale ou sous arachnoïdienne: fonction de l’orientation et profondeur de l’aiguille (Gomes RS, Anesthesia 2006; 61: 591-2.)

Toxicité.

Lésions neurologiques.

Réflexe de Bezold-Jarish.

Explications anatomiques

Contre-indications

Insuffisance respiratoire aigue ou chronique.

Pneumothorax controlatéral.

Paralysie récurrentielle controlatérale.

ATCD chirurgie carotidienne ou cervicale majeure.

Bloc interscalénique bilatéral.

FIN

Merci pour votre attention

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