le bcm en soins ambulatoires : bilan de la littérature et efforts de mise en oeuvre d’un hôpital
DESCRIPTION
Le Women’s College Hospital est un hôpital universitaire ambulatoire. La conférencière fera part du parcours de son hôpital dans ses efforts pour implanter les meilleures pratiques de bilan comparatif des médicaments utilisées dans d’autres contextes et pour les adapter à l’environnement ambulatoire. Pour en savoir plus http://bit.ly/1tAgxfzTRANSCRIPT
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Le BCM en soins ambulatoires :
Bilan de la littérature et efforts
de mise en œuvre d’un hôpital.
Lisa McCarthy octobre 2014
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Revue du BCM au Canada
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Doc Mike Evans discusses the importance
of keeping a medication list
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Western e-Medication Management
Conference Dec 1st-2nd Vancouver, BC
MedRec-related presentations
include: • Making A Safe Transition: Paper To Electronic
MedRec Implementation Toolkit
• Technology-Supported MedRec Processes:
Current State In Canada And Beyond
• PANEL DISCUSSION: How Do We Fill The
Communication Gaps In Medication
Reconciliation?
• CASE STUDY: Medication reconciliation – the
PROMIS of performance metrics
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management-conference
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à cette question :
Où en êtes-vous dans votre processus
de BCM ambulatoire?
Réflexion et planification Mise en œuvre en cours Mise en œuvre
achevée et réglage
/ diffusion en cours
7
Bilan comparatif des médicaments
en soins ambulatoires
Des principes à la pratique
Lisa McCarthy BScPhm PharmD MSc
Pharmacienne, clinicienne-chercheure, professeure adjointe
Women’s College Hospital et Université de Toronto
2014-10-14
Divulgations
• Aucunes
Objectifs de la séance
1. Partager les résultats d'un examen de la portée menée
récemment sur le bilan comparatif des médicaments dans
les établissements de soins ambulatoires
2. Décrire comment les historiques pharmaceutiques des
pharmaciens communautaires peuvent être utilisés dans
des cliniques ambulatoires institutionnelles (programme
MedIntegrate)
3. Indiquer les leçons apprises lors de l'élaboration des
processus de bilan comparatif des médicaments qui sont
applicables à tous les systèmes de santé
Je vous présente…
• M. T., 86 ans, veuf
• Profil social :
• vit seul avec des compagnons
embauchés
• ses 3 enfants vont aux rendez-
vous médicaux avec lui
• Historique médical :
• diabète, hypertension,
déficience cognitive légère
• Médicaments actuels (DME)
• Atorvastatine 40 mg hs
• Mélange insuline 30/70 “bid”
• Ramipril 2,5 mg par jour
• Vitamine D 1000 UI par jour
M. T. suite
HPI
Jour 1 (Samedi)
•Enfant 1 : appel du soignant signalant « hypoglycémie sévère » depuis 2 jours en milieu de matinée •Enfant 1 accompagne M. T. à l’urgence •Plan d'urgence : réduire la dose d'insuline matinale der 3 unités, note au médecin traitant, la pharmacie habituelle de M. T. n’est pas informée
Jour 3 (Lundi)
•Enfant 2 : amène M. T. à un rdv chez un endocrinologue déjà fixé •Sur examen du journal de glucose dans le sang, l'hypoglycémie en milieu de matinée en est aujourd'hui à sa 5e journée •Le Dr appelle la pharmacie habituelle pour vérifier la dose d'insuline •Plan d'Endo : Mettre le patient à l’insuline hs à action prolongée + inhibiteur de la DPP-IV; ordonnance délivrée par la pharmacie adjancente au bureau de l'endo et non la pharmacie habituelle de M. T.
M. T. suite
HPI
Jour 10 (Lundi)
•IA (Urg) demande une consultation avec le pharmacien de l'équipe, M. T. et 3e enfant au bureau •M. T. continue l’hypoglycémie en milieu de matinée, mais première heure aussi •Les tentatives de récupérer une note des urg. Échouent parce la télécopie était une copie papier de qualité médiocre qui a été ensuite scannée au dossier médical électronique •Appel chez l’endo mais il est indisponible •Appel à la pharmacie habituelle, mais ils ne sont pas au courant de l’ordonnance de l’endocrinologue
Le trajet de M. T.
M. T. et sa famille
Endocrinologie Urgences
Pharmacie adjacente
Cabinet du médecin de
famille Pharmacie habituelle de M. T.
Justification du BCM en
soins ambulatoires
Importance
• La majorité des ordonnances sont écrites pour des
patients non hospitalisés1-3
• Les patients ambulatoires ont d'importants facteurs de
risque pour des problèmes de traitement
médicamenteux (PTM), y compris des effets indésirables
médicamenteux (EI)
• É.-U. : n=5000, 53 % des patients > 65 ans ont connu
au moins un PTM4
• Canada : n=900, 90 % ont subi > 1; 63 % ont subi > 3
risques liés aux médicaments5
1Sketris I, Optimal prescribing and medication use in Canada: Challenges and Opportunities. 2007 2Canadian Diabetes Association Practice Guidelines 2008
32009 CHEP recommendations for management of hypertension 4Cipolle RJ, Pharmaceutical Care Practice, 2nd ed. 2004
5McCarthy L Can J Clin Pharmacol 2007;14:e283-90
Importance
• La plupart des EI sont évitables
• Samoy 20061
• 24 % des hospitalisations étaient liées aux
médicaments; 72 % étaient évitables
• Zed 20082
• 12 % des visites à l’urgence à cause d’EI, 68 %
jugées évitables
• Ces visites sont associées à une probabilité accrue
d'hospitalisation, et augmentent la durée médiane
de séjour
1Samoy LJ. Pharmacother 2006;26:1578-86 2Zed PJ. CMAJ 2008;178:1563-9
Importance
• Le BCM est une stratégie pour potentiellement
réduire les EI évitables
• Soins de courte durée :
• Divergences réduites, EI réels et potentiels réduits1;
probablement pas 30 jours après le congé de l'hôpital
utilisation2
• Soins de longue durée
• Réduction de l'incidence des EI3
1Arch Intern Med 2012;172:1057-69 2Ann Intern Med 2013;158:397-403
3Am J Geriatr Pharmacother 2006;4:236-43
Soins ambulatoires
• Le BCM probablement plus difficile que
dans d'autres contextes, parce que :
• Les patients voient plusieurs prestataires
• Les visites avec les prestataires sont
périodiques
• Les patients ont une responsabilité accrue pour
l’utilisation sécuritaire de leurs médicaments1
1American Medical Association. Research in Ambulatory Patient Safety 2000-2010: A 10 year
Review. 2011.
Le BCM en soins primaires
• Bayoumi I et al. Stratégies visant à améliorer bilan
comparatif des médicaments en soins primaires.
• Examen systématique
• Résultat : divergences médicamenteuses :
• 893 citations, 53 ouvrages intégraux évalués
• n=4 études incluses (conception de 1 ECR + 3 pré / post)
• Impact variable
Ann Pharmacother 2009;43:667-75.
Bilan comparatif des
médicaments en soins
ambulatoires :
Une revue exploratoire de la
littérature Enquêteurs :
Lisa McCarthy (détective privé)
Jennifer Turple (codemandeur / utilisateur des
connaissances « Knowledge User Co-Applicant »)
Chaim Bell
Paula Rochon
Thomas ER Brown
Natalie Crown
Ce projet fut appuyé par une subvention de Synthèse des connaissances des
Instituts de recherche en santé du Canada www.cihr-irsc.gc.ca
Objectives
• Effectuer une revue exploratoire des
stratégies BCM dans les milieux de soins
ambulatoires afin :
1. D’identifier les populations de patients cibles qui
en bénéficieraient
2. De déterminer les stratégies étudiées à ce jour
et les obstacles et animateurs associés
Stratégies BCM dans les milieux de
soins ambulatoires
Wendy Su BScPhm
Thomas ER Brown PharmD
Natalie Crown PharmD
Kate Walsh HBSc BScPhm
Lisa McCarthy PharmD MSc
Objectifs
• Décrire et classer les études d'interventions
sur les stratégies BCM dans les milieux de
soins ambulatoires :
• Conception des études
• Éléments des stratégies
• Résultats examinés
• Facilitateurs et obstacles de mise en œuvre
• Identifier les lacunes / opportunités pour de
nouvelles stratégies de recherche qui
orienteront les futurs travaux
Méthodes
• Dévelopée par 2 bibliothécaires
• Revue par les pairs par un 3e bibliothécaire
STRATÉGIE DE RECHERCHE
• MEDLINE, PreMEDLINE, CINAHL, EMBASE, Résumés internationaux de sociétés pharmaceutiques, listes de référence
• Depuis le début jusqu’à avril 2014
BASES DE DONNÉES
• Langue anglaise, stratégies BCM
• Adultes soignés dans un contexte de soins ambulatoires
CHOIX DES ÉTUDES
• Niveau 1 : titre and résumé
• Niveau 2 : texte complet FILTRAGE
• Stratégies : cadre Cochrane EPOC
• Résultats, facilitateurs/obstalces : cadre conçu et testé par l’équipe d’étude
SYNTHÈSE
Résultats (suite)
Résultats
Caractéristiques de l’étude n=14
Conception de
l’étude
Étude avant-après 10
Étude de cohorte 3
RCT 1
Milieu Soins primaires 6
Médecine interne 3
Gériatrique 1
Autre 4
Pays É.-U. 14
Résultats (suite)
Fig. Types de stratégies (n=40)
Stratégies professionnelles
77 %
Stratégies organisationnelles
23 %
Résultats
cliniques
35 %
Résultats de
processus
65 %
Résultats (suite)
Fig. Types de résultats (n=26)
Résultats (suite)
Cadre Clinique
-Collaboration avec prestataires externes
-Aise à intégrer dans le flux de travail
- Faible coût
Au niveau du patient
-Engagement dans le processus de dossier médical
-Compréhension de l’importance du dossier médical
-Cadre familier pour les dossiers médicaux
Au niveau du personnel
-Rétroaction personnalisée
-Engagement de l’ensemble du
personnel
-Fomation à propos du processus de dossier
médical
Fig. Facilitateurs de stratégies réussies
Discussion
• La majorité des stratégies ciblent les
professionnels et les résultats sont en grande
partie orientés sur les processus
• Études futures :
• Évaluer l’importance clinique des interventions
professionnelles
• Tenir compte des interventions
organisationnelles, financières et réglementaires
et de leur impact
Des principes à la pratique
Bilan comparatif des médicaments
dans une clinique ambulatoire :
Intégration des services d’un pharmacien
communautaire
Marko Tomas BScPhm
Natalie Crown BSc(Pharm) Pharm D
Debaroti Borschel MD MSc
Lisa McCarthy PharmD MSc
Canadian Pharmacists Journal 2014; 147(5):300-306
WCH : notre mission
• Un hôpital ambulatoire
universitaire de premier
plan au Canada
• Notre mission :
• Améliorer la santé des
femmes et améliorer les
options de soins de santé
pour tous en offrant des
modèles novateurs de soins
ambulatoires
MedIntegrate
Reconnu par Agrément Canada comme Pratique exemplaire
2014
But
• Améliorer le processus de bilan comparatif des
médicaments dans le centre de formation des soins
ambulatoires, clinique de soins complexes
Défis
• De nombreux patients, ressources cliniques limitées
• Patients atteints de divers troubles médicaux et prenant
plusieurs médicaments
Opportunité
• Exploiter une ressource communautaire actuelle pour
répondre à certains de ces défis
http://www.accreditation.ca/node/7499
• Revue communautaire de la médication
• Rencontre 20-30 minutes face à face avec un pharmacien
• Patient muni d'une liste de médicaments à jour
• Les problèmes de thérapie médicamenteuse sont
identifiés (le cas échéant) et communiqués au médecin
prescripteur
• Critères d'admissibilité
• Résident de l'Ontario possédant une carte d’assurance-
maladie valide
• Prenant ≥ 3 médicaments pour maladies chroniques ou
diagnostiqué avec le diabète
35
Survol de MedIntegrate
Patient
contacté
pour prise
de rdv
Le patient
autodéclare ≥ 3
médicaments
pris
Oui
Non
Rdv pris selon la
procédure
habituelle
1. Informations de la pharmacie
communautaire obtenues du
patient par le personnel
2. Lettre envoyée par
télécopieur à la pharmacie
demandant que MedsCheck
soit effectué
3. MedsCheck télécopié à la
clinique et placé dans le
dossier du patient avant le
rdv
Patient vu
en clinique
Figure 1 - Survol du programme
• Développer, mettre en œuvre et évaluer la faisabilité d'un
programme qui intègre MedsCheck dans un processus de
soins du patient en clinique ambulatoire
Méthodes : évaluation de faisabilité
• Nouveaux patients référés à la clinique de soins complexes
de janvier à mai 2013 qui prenaient ≥ 3 médicaments
Statistiques du
programme
• Nombre de demandes MedsChecks
• Nombre de réponses reçues
• Nombre de PTM identifiés
Sondage des résidents
• Nombre de résidents qui ont remarqué l’ajout de MedsCheck au dossier
• Changement du temps passé à rassembler l'historique
• Soutien à la poursuite du programme
• Importance d’un schéma thérapeutique précis
Sondage des patients
• Rdv MedsCheck facile à réserver
• Expérience du programme
• Importance d’un schéma thérapeutique précis
Résultats
Can Pharm J 2014; 147(5):300-306
Résultats (suite)
39 Can Pharm J 2014; 147(5):300-306
Résultats (suite)
40 Can Pharm J 2014; 147(5):300-306
Discussion
Comparaison à la littérature précédente1
• Taux de réponse réduit (73 % contre 38 %)
Raisons possibles
• Intensité de la promotion de MedsCheck plus faible
• 64 % admissible, mais seulement 40% connaissent
MedsCheck
• Court intervalle de temps entre la prise de rendez-vous et
la visite à la clinique
Facteurs communs
• Diminution de la duplication de la charge de travail et
gain de temps lors de l'obtention de l’historique
médicamenteux 41 1Leung et al. CPJ 2010;143(2):82-7.
Limitations
Nombre de participants plus petit que prévu
• Intention originale : nouveaux patients et suivi
• Les différences dans les procédures de réservation ont
fait en sorte qu’on s’est concentré sur de nouveaux
patients uniquement
Les patients ne sont pas familiers avec MedsCheck
• Le personnel de la réception a rapporté que des
explications considérables étaient requises lors de la
prise de rdv au-delà qui était prévu par le programme
42
Modifications futures
• Avantages
– Gain de temps
– Diminue le travail en
double
– Facilite la conformité
aux normes
d'accréditation
– Aide à identifier les
patients qui pourraient
bénéficier de la
participation du
pharmacien de la
clinique
• Ressources
nécessaires
– Des outils
promotionnels
– Plus de temps
administratif pour le
personnel
• Prise de rendez-vous,
envoi /réception de
télécopies, ajout au
dossier du patient
Conclusions
• Programme MedIntegrate bien reçu
par les patients et les prestataires
• Relativement simple à mettre en
œuvre avec peu de ressources
• Peut raccourcir le temps passé à
rassembler les renseignements sur les
médicaments
44
Matière à réflexion
• Réflexion sur votre milieu
• Tenez compte de :
–Mesure de votre point de référence
–Petites modifications au flux de travail
–Le rôle des patients : l’approche « tous les
médicaments à chaque fois »
–Examen des médicaments -
« ordonnances »
– Inclure une note demandant au pharmacien
PARTAGER les résultats avec vous
Mot de la fin
Coordonnées : [email protected]
Remerciements :
Marko Tomas, Wendy Su, Co-Investigators,
Personnel de la clinique des soins complexes (Complex Care Clinic)
www.saferhealthcarenow.ca
Webinaires BCM à venir
47
Merci d’avoir assisté
Notre prochain webinaire BCM se
tiendra le 18 novembre 2014.
Thème : Alberta Health Services
présentera sa stratégie de mesure BCM
et ses résultats!
Détails à venir.
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Des soins de santé plus sécuritaires maintenant!
http://www.saferhealthcarenow.ca/fr/events/nationalcalls/2014webina
rs/pages/default.aspx
ISMP Canada
http://www.ismp-canada.org/fr/BCM.htm
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maintenant!
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www.saferhealthcarenow.ca
www.ismp-canada.org
49
Nous vous encourageons à signaler les
événements indésirables liés aux
médicaments
Signalement par médecin https://www.ismp-canada.org/err_report.htm
Signalement par consommateur www.safemedicationuse.ca/
www.saferhealthcarenow.ca
www.ismp-canada.org
Medication Safety Self-Assessment®
• Hospitals (acute care)(2006) – gratuit en Ontario*
• Long-term care (2012) – gratuit en Ontario*
• Complex Continuing Care and Rehabilitation (2008) – gratuit en Ontario*
• Community and Ambulatory Pharmacy (2007) – gratuit en Ontario*
• Operating Room Medication Safety Checklist (2009) – gratuit en Ontario*
• Oncology (2012)
• Anticoagulant Safety (VTE) – gratuit en Ontario*
• HYDROmorphone Safety Self-Assessment (2014) - 50 $
* Avec l’appui du MSSLD de l’Ontario
Renseignements additionnels : www.ismp-canada.org/MSSA ou [email protected]