lathyrism eth rizzotti 1952 par miles

7/29/2019 Lathyrism ETH Rizzotti 1952 Par Miles

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Clinica delle Malatt ie Tropicali e Subtropical! dell 'Universita di RomaC e n t r o I t o l i a n o di G a s t r o e n t e r o l o g i aDirettore: Prof. Mario GIROLAMI

R a s D e s t a D a m t e w H o s p i t a l , A d d i s - A b e b aDirettore e Primario Prof. Giovanni RIZZOTTI

IL L A T I R I S M O IN E T I O P I AProf. Giovanni RIZZOTTI

II latirismo, da lungo tempo scomparso dall' 'Eriropa, siosserva ancora in alcuni paesi tropicali ed e frequente in In-dia. Nel 1947, in occasione di una carestia, Ferro-Luzzi neosservo vari casi in Eri t rea .Le ragioni che determinano Finsorgenza del latirismonon sono ben conoscmte : l 'ingestione prolungata di quan-tita rilevanti di semi di IjCtthyrus sativus, o di specie affini,puo infatti determinate il manifestarsi della malattia, manon ne e obbligatoriamente seguita.T u t t i i t ra t ta t i che si occupano deirargomento, ripor- tano osservazioni secondo le quali la somministrazione diquantita anche modeste di alimenti ricchi in sostanze pro-teiche e in vitamine. impedirebbe, o renderebbe molto piuraro il manifestarsi delle eonseguenze dannose dell'uso delLathyrus.Numerosi Autori, basandosi su tali osservazioni, avan-zano l'ipotesi che il latirismo sia nella sua essenza non unasindrome tossica, ma una sindrome da carenza.Osservazioni che concordano con quelle sopra riferite

sisono state recentemente ripetute dal Lai, che ha avuto occa- sionc di studiare 219 casi della malattia, e da Rudra e K a n tc^e ne osservarono 133 casi: secoztdo i tre Autori citati , a{ P-irita di quantita di latiro ingerito giornalmente, e a parita"' ourata dell'alimentazione con latiro, la malattia insorge, niolto piu raramente nelle persone che assieme al latiro usanof!l>


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gono che tale azione sia manifestata principalmente dai cibiricchi in metionina.Esperimenti in animali, provano pero in modo sicuro,che nei semi di alcune specie di Lothyrus esiste una sostanzatossica che puo determinare. anche in presenza di una dietasotto ogni rispetto sufficiente, la comparsa di tutte le clas-siche manifestazioni del latirismo.Recentemente Lee, usando semi di Latlujrus pusillusha dimostrato che il latirismo si manifesta regolarmente e

costantemente nei topo quando si somministri una suffi-ciente dose di semi, anche in presenza di una dieta sotto ognipunto di vista completa. Lewis, Fajans, Esterer. Shen eO liphant, han no con ferm ato i risultati di Lee e, hanno inol-tre dimostrato che la sostanza responsabile delFinsorgenza dellatirismo, pu6 essere tolta dai semi sottoponendoli ad estra-zione con alcool al 30 %, e che dopo tale trattamento i semistessi possono essere usati come alimento senza alcun danno.II contrasto tra quanto viene osservato neH :uomo e irisultati ottenuti con la sperimentazione negli animali, puoessere spiegato ricordando che sindromi perfettamente uguaha quelle del latirismo, possono apparire neiruomo semph-cemente in conseguenza dell'uso prolungato di diete incom-plete. Gopalan in India, ha ossservato nelle classi povere ilmanifestarsi di sindromi assolutamente identiche al latirismo,in casi nei quali la ingestione di semi di Lathyrus o simili,era da escludere in modo assoluto, ma esisteva una storiadi marcata e cronica iponutrizione. Casi perfettamente si-"mili sono stati inoltre osservati durante 1!ultima guen i m =campi di concentramento, nei quali i prigionieri erano statijper lungo tempo alimentati in modo insuft'iciente e con dietejincomplete (Spillane, Denny-Brown).Alia luce di queste osservazioni, appare infatti del tuttlooico che la .sindrome che caratterizza il latirism o, insorgcon m aggiore frequenza quando all'uso del latiro si asso


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osservati, ma secondo la tradizione popolare numerosi casi sisono verificati di tanto in tanto nel passato, in occasione dio-ravi carestie du ran te le .quali i semi di latiro erano il soloeommestibile che la maggior parte della popolazione potevaprocurai-si.In 12 anni di perraanenza nel paese, lo scrivente hapotato osservare solo 3 casi di latirismo che verranno de-scritti nella presente nota.

C A S I S T I C ACASO N ]

. II caso in paro la venn e osservato dallo scrivente ne ll'ot tob re 1943.Si trattava di un pazientc ricoverato all'Ospedale Menelik, e che l'Au-*tore fu chiamato a visitare in consulto. I dati che verranno ora riferiti.vengono de sun ti da a pp un ti presi al m om ento della visita e da infor-mazion1 successivamente fornite dai medici curanti.St tr it ta va di un p aziente dell'eta. di circa 20 ann i, di misere con-diziom economiche, che dichiarava di non aver mai sofferto di malat-1 tie degne di nota, ma di essersi nutrito principalmente di semi di latiroi p e r i 3 mesi precedent} l'insorgenza della malattia in atto.T* Tale m ala ttia era insorta subdoilamente con parestesie ai piedi, do-

U Jori mubcolari localizzati prevalentemente ai poipacci e con la comparsa*" -scosse e tremori agli arti inferior!: successivamente si era manife-a difhcolta alia de am bu lazio ne . che si era and ata prog ressivam enteravando fino a che il camminare era divenuto impbssibile.Si trattava di paziente in condizioni general! discrete e senza segniIjnanifesti di avitaminosi: si deve pero notare che al momento dellatita egh era ricoverato all'Ospedale gia da oltre un mese, e che du-itc tale periodo era stato bene alimentato.L'esame cbiettivo non faeeva rilevare nulla di notevole al capo,>, art) superiori, torac e, add om e (dove erano presenti e norm ali isuperficiali), apparato urogenitale. Agli arti inferiori era presenteata lperriflessia patellare e achillea e clono della rotula e del pie-|! presente il fenomeno di Babinski: presente il riflesso cremasterico:"""' aa alterazione della sensibilita.II tono dei muscoli appariva aumentato, particolarmente per i rnu-Mi del polpaccio: nei movimenti -volontari della g-amba, il pazientenuscna ad esplicare una forza normale.vuando il paziente tentava di camminare, lo faeeva sulla puntagettando l'arto in avanti ed in fuori ad ogni passo, dopo


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K ah n e W asserm ann con risultato neg ativo, ed esarae emocrcmocito-metrico che aveva posto in luce 1'esistenza di una anemia ipocromicadi modico grado.La puntura lombare, aveva dato luogo a fuoriuscita di liquido lim-pido sotto .pressione normale, e gli esami su di esso praticati avevano'dato i seguenti risultati : Kahn e Wassermann negative; normale i l con-tenuto di element! cellulari, glucosio, cloruri: Pandy e Nonne Appeltnegat ive .Venne consigliata somministrazione di bromuri e di prodotti po-livitaminici.Due mesi dopo 1'ammalato venne dimesso mentre le sue condizionisi presen tavano inv aria te, e perd uto di vista.

CASO N. 2.All Dun, etiopico, di anni 31,- contadino.Proviene da una localita a pochi chilometri da Gore dove ha sem-pre abitato. Si presenta all 'Ambulatorio dell ' Imperial Ethiopian Med-ical Research Insti tute i l 22/10/1946.Nulla di note vo le neila anaronesi fam iliare e nella anam nesi fisio-logica.

AN AM NES I PATOLOGICA :

P a re abbia sofferto dei comuni! esantem i dell'infan zia : ha avutopiu riprese malaria che si e curata! con iniezioni e con medicinalibocca di cui non sa dire la natura.!Negli ultimi sei mesi, afferma I di avere avuto difficoltache e di essersi n u tr ito pr ev ale nte m en te a base di semi di la tir "' "S"riferisce pe ro , di. aver anch e spesso fat to uso di altri alim enti e " a"lentem ente di la tte , bur ro e ba na nc . Tali affermazioni sono coni - itedai familiari e dagli ac co m pa gn ato ri. secondo i quali il paziente ' '*"vuto ogni giorno almeno un buon ticchiere di latte crudo, ed hi> "iiB"giato qualche banana aJmeno una v (olta alia setimana.Circa due mesi fa, alia m a tt in a al risve glio, do po u na no


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torace, arti superiors. Si notano epato e splenomegalia di modico grade,da collegarsi con ogni probability con la pregressa malaria. Null'altroall 'addome, nulla all 'apparato urogenitale.Agli arti inferior! si nota marcata iperriflessia patellare e ach-il-lea, clono della rotu la e del pi ed e: presen te il fenomeno di B ab in sk i:presente il riflesso cremasterico: nessuna alterazione della sensibilita.II tono dei muscoli appare aumentato: ma nei movknenti volontari ilpaziente riesce solo a sviluppare una forza inferiore al normale.II paziente puo compiere con 1'aiuto di due bastoni, brevi trattidi cammino. Durante la deambulazione egli .posa in terra solo la parteanterio re del ipiede, e si muove con evid ente precau zione. D i tan to in

tanto nell'uno o nell'altro arto, si manifestano scosse muscolari che co-stringono il paziente a fermarsi e minacciano di farlo cadere: in talioccasioni egli si appoggia sull'altro arto e sui due bastoni, fino a chele scosse cessano.E S A M I E S E G U I T I :

Esame delle urine: nega t iveEsame emocromocitovietrico: globuli Tossi 5.800.000; emoglobina85 % ; globuli bianch i 8.4O0; pol. neu trofili 64 % ; pol. eosinofili 4 % ;pol. ba-sofili 0 % ; linfociti 26 % ; m on oc iti 6 % .Tem po di sedimentazione delle evinzie : in un'ora 6.Esame di fed: -negative-< Kahn, Wassermann, Price : negative.Puniura lombare: fuoriuscita di liquido limpido sotto pressione nor-\ male. Esami sul liquido cefalo-rachidiano: normale il contenuto cellu-lare, glucosio 0,52 % 0 , cloruri :0,75 % 0, Pa nd y e Nonne Appelt negative,nJ'Kahn e W assermann n egative.t ' Vennero presc ritti pro do tti polivitam inici per os e m istura Baccelli.Tl paziente rifiuto il ricovero ospitaliero e rip ar ti per Gore.^ Secondo notizie inv iate dopo circa 6 mesi il m ala to era lievementemigliorato.

CASO N. 3.Makonnen Aptewold.e, etiopico, di anni 37. contadino.Proviene dal Tigrai dove abit.a da circa 12 anni. Viene accolto nelHeparto Medico delPOspedale Ras Desta il 24/12/-1951.Nrulla di notevole nella anamnesi familiare e fisiologica,

i PATOLOGICA :


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ricorda il no m e. Circa un a nn o e mezzo fa, trovand osi in difficile con-dizione econom ica, incom incio a nu trirsi in modo insufficiente e pre-valentemente a base di semi di latiro e continue* ad usare tale sistemadi alime ntazione per circa 6 mesi. Dopo circa 4 me si dall 'inizio del-I 'alimentazione a base di latiro, incomincio ad awertire parestesie agliarti inferior! e dolori alia regione l om ba re : successivamen te comp arvedifficolta alia deambulazione che ando progressivamente aggravandosi.Da circa un anno egli puo camminare soltanto con l'aiuto di un'altrapersona.L'appetito e la digestione si conservano normali, non esistono di-sturbi degli sfinteri. i! potere sessuale non e scomparso ma e nettamentedjminuito. Da.un anno il paziente puo usufruire di una alimentazionesufficiente come quantity, e come qualita.ESAME OBiErrrvo:

Paziente in discrete condizioni generali, colore delle mucose visibilinormale., sviluppo scheletrico normale, nulla a carico dell 'apparato lin-foghiandolare.Nulla di notevole al capo, collo, torace. arti superiori.l/ 'addome si presents normale all ' ispezione. trattabile, indolente,i riflessi superficiali sono presenti e normali. II fegato presenta limitesuperiore n orm ale e de bo rda di circa 1 dito sulla em iclaveare nelle pro-fonde inspirazioni, ap pa re d i consistenza au m en tata, prese nta marguie ^lievemente a rro to n d at o. superficie liscia regolare, e m odicam eate do - 'lente. La milza deborda di un dito dall 'arto costale, e dura, indolente.;^Agli arti inferiori si nota : aumentato tono dei muscoli connuzione della forza. spiccata iperriflessia patellare e achillea, clono dek|la rotula e del piede. Babinski e Oppenheim positivi, riflessi cremajjsterici presenti. Nulla a carico della sensibilita superficiale e profondaf?II paziente si rifiuta di tentare di camminare senza 1'ausilio dijaltra persona. Nella deambulazione egli appoggia sul terreno solo lajparte anteriore del piede, e per riportare il piede in avanti Jo P ^in fuori con movimento semicircolare. Egli si muove lentamente,precauzione; di tanto in tanto si manifestano scosse cloniehe ad uno 0 |ad ambedue gli arti inferiori e in tale momento egli, per non cadesi aggrappa alJa persona che io accompagna.ESAM I E SEGU ITI :

Esame. delle urine : ne ga t i veEsame emocromocitametrico: G.R. 6.140.O00, Hb.S.2O0, P . neu trofili 55 % , P . eosinofili S % , P . basofili 028 %, monociti 9 %.Tempo di sedimentazione delle emazic : in un'ora S.


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Puntura lombare: fuoriuscita di liquklo limpido. sotto pressionenormale. Esami sul liquido cefalo-rachidiano : element] cellulari, un lin-focita per mmc. : glucosio 0,43 %o, cloruri 0.72 % 0: Pandy e NonneAppelt negative, Kahn e Wassermann negative,

Esame radiologico delta colonna vertebraie: negative

DECORSO:Venne praticato con successo trattamento per la eliminazione de-

oli ascaridi. Venne successivamente iniziato trattamento antimalarico abase -di chinino e plasmochina, e trattamento tonico e ricostituente ge-nerale a base di prodotti polivitaminici ed estratti epatici.Oopo 10 giorni di permanenza in Ospedale il paziente voile esseredimesso per continuare le cure a domicilio.

Rivisto dopo un rnese, appariva in migliori condizioni generali, mala sintomatologia obiettiva e soggettiva a carico degli arti inferiori. per-sisteva invariata.

DiscusSIONE E CONCLUSIONI

Casi sporadici di latirisnio si veril'icano ancor oggi inEliopia, e l'Autore ne descrive tre casi osservati nel corsodi 12 anni.Uno dei detti casi (caso n. 2) presenta notevole inte-ie^se in quanto si trattava di persona di condizioni econo-nnche non del tutto misere, che aveva potuto usut'ruire diurn alimentazione variata e sufficientemente ricca in pro-tcine e fattori vitaminici. II fatto che la sindrome si sia ma-niiestata in questo paziente, conferma le osservazioni ed irisultati sperimentali secondo i quali una sostanza tossica spe-cificamente agente sul midollo spinale e presente, o pu6 es-scie presente nei semi di Lathyrus satkms.

R I A S S U N T O

cngono descritti tre casi di latirisnio, uno in paziente proveniente- reg'one di Gore, due in pazienti provenienti dal Tigrai.

'1 m a

*e

flota in Et-iopia sotto il nome di guaia bescta chel t t l tiopia sotto n o e d guaia bescta chlctteralmente malattia da latiro, e secondo la tradizione popo-,C' nurnerosi casi di essa si sono verificati di tanto in tanto nel pas-


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R E S U M E

L'auteur decrit trois cas de lathyrisme. Un des patients venait dehi region de Gore, les deux autres du Tigre.La maladie est connue en Ethiopie sous le nom de guaia bescta ,ee qui signifie litteralement: maladie procuree par le lathyrus. La tra-dition populaire rappelle des nombreux cas de lathyrisme dans le passea l 'occasion de famines.

S U M M A R YA description is given of three cases of lathyrism; one comingfrom the region ' of G ore and two from Tig rai.The disease is known in Ethiopia under the name

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