lateralidad y asimetría funcional cerebral: patrones diferenciales

7/25/2019 Lateralidad y asimetra funcional cerebral: Patrones diferenciales

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ORIGINALESRev. Logop., Fon., Audiol., vol. XIV, n. 1 (27-33),

Recientemente expusimos (Estvez-Gonz-lez, 1992) los hallazgos ms representativosque describen y fundamentan la asimetra

cerebral, las habilidades cognitivas de cada uno de

los hemisferios, y, especficamente, la asimetra he-misfrica para el lenguaje. Implcitamente en aquellarevisin, como en muchas otras de la literatura neu-ropsicolgica, los hechos expuestos partan de estu-dios que seguan el sujeto-modelo o paciente neu-ropsicolgico con las siguientes caractersticas: detener sexo sera varn; de tener edad y fuese pacien-te clnico sera adulto, o estudiante universitario sifuese un sujeto experimental; y, en cualquier caso,sera diestro hbil. En la actualidad sabemos quemuchos de nuestros conocimientos neuropsicolgi-cos deben ser precisados en razn del sexo, y, en eltema que nos ocupa, tambin debe ser precisada lalateralidad corporal de los sujetos.

Si an debemos adoptar una actitud prudente ennuestras afirmaciones con respecto a la organizacindiferencial asimtrica en funcin del sexo, posible-mente esta actitud no est plenamente justificada enrelacin a la zurdera. Anteriormente ya expusimos(Estvez-Gonzlez, 1992) que la zurdera no garan-tizaba un hemisferio derecho lingstico ms quepara aquellos que quisiesen equivocarse con al me-nos el 50% de los zurdos. Otras precauciones po-

dran establecerse respecto a su frecuencia, diagns-tico, etiologa o patrones diferenciales. En cualquiercaso, al revisar la zurdera, obviaremos cualquierdisquisicin antropolgica o literaria de ms que du-dosa utilidad neuropsicolgica.

VARONES VS MUJERES

Los estereotipos de asimetra cerebral y habildes cognitivas pueden no ser iguales en varon

mujeres. Desigualdad, cuyo alcane e importaest an por descifrar.En el orden neuroqumico, con experimenta

animal, la distribucin de dopamina (Glick y c1979) y enzimas metablicos de testosterona (VocProve y Balthazart, 1990), o efectos inhibitoriosantagonistas involucrados en nocicepcin-analg(Lippa y Kavaliers, 1990), pueden diferir en fundel sexo. Tambin se detectan flujos sanguneodistinta entidad en varones y mujeres (WarkeRodrguez y Rosadini, 1988); o diferentes fenmneuroelctrictos asimtricos (Davis y Wada, 1

Lavie, Matanya y Yehuda, 1984), especialmente rcionados con la ratio D/I de actividad alfa (RobeMahoney, 1978; Moore y Haynes, 1980).

Las asimetras morfolgicas cerebrales no pareser de igual magnitud en mujeres que en varo(Witelson y Pollie, 1973; Wada, Clark y Ham1975). En el sexo femenino parece ser ms frecte, aunque sin significatividad estadstica, un platemporal ms bilateralizado, o menos asimt(Wada, Clark y Hamm, 1975). Aunque en la revide Kerstez y cols. (1987) no se llegaron a obse

diferencias en funcin del sexo cuando 104 cerefueron observados mediante resonancia magnti

La anatoma callosa puede tambin diferir (Wson, 1989), llegndose a proponer un spleniumllosos de mayor amplitud en el sexo femenino (

LATERALIDAD Y ASIMETRA FUNCIONAL CEREBRA

PATRONES DIFERENCIALESPor A. Estvez-Gonzlez

Cap Departament de Psicologa. Institut Politcnic F.P. Esteve Terrades. Cornell de Llobregat (Barcelona).Professor associat. Unitat de Neuropsicologa. Departament de Psiquiatria i Psicobiologia. Universitat de Barcelona.

Correspondencia:A. Estvez. Departament de Psiquiatria i Psicobiologia. Unitat de Neuropsicologia. Facultat de Psicologia. Unsitat de Barcelona. C/ Adolf Florensa, s/n 08028 Barcelona.Partes de este artculo pueden encontrarse ms extensamente revisadas en Estvez-Gonzlez (1991)


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ter y Graves, 1987). En la revisin anatmica deSandra Witelson (1989) se conclua tras revisar stosy otros hechos que sus resultados eran consecuentes

con la hiptesis de que la lateralizacin sera menoren mujeres que en varones.

Del mismo modo, asimetras cerebrales funciona-les en varones podran diferir de las que muestran lasmujeres. En el varn diestro el dao sobre el HI de-teriora ms el Coeficiente Intelectual Verbal (CIV)del WAIS que el manipulativo, al revs si el daoafectase el HD; mientras que estos patrones de dfi-cits selectivos no se observaran en pacientes feme-ninos, lo que inducira a sospechar de un mayor grdode funcionalidad asimtrica cerebral en el varn

diestro que en la mujer diestra (McGlone, 1978).Revisiones lesionales han destacado una mayor in-

cidencia en pacientes masculinos de prosopagnosia(Mazzuchi, Ferrari y Moretti, 1977), afasia paradjica(cruzada) (McGlone, 1980), y, en general, cuadrosafsicos (McGlone, 1977). Pero en la revisin de Ker-tesz y Sheppard (1981) no se hall que la afasia afec-tase ms frecuentemente al sexo masculino, ni quepudiese sospecharse de una mayor representacin bi-lateral del lenguaje en mujeres. En todo caso, arguye-ron estos autores, no sera que la afasia afectase con

mayor frecuencia a los varones sino que stos sufrenms frecuentemente patologa vascular causante deafasia. No obstante, Barr y cols. (1989) comprobaronque las malformaciones arterio-venosas eran ms fre-cuentes en el lado derecho del cerebro del varn y enel lado izquierdo del cerebro de la mujer.

Otros estudios han mostrado una mayor habilidadmatemtica y visuoespacial en el varn frente a unamayor habilidad verbal en la mujer (Bakan y Putman,1974; Coltheart, Hull y Slater, 1975; Wittig y Peter-sen, 1979), y ello independientemente de las culturs(Marin y cols., 1980). Kimura (1973) resumi estas

diferencias intersexos atribuyendo una ventaja a losvarones en habilidades del hemisferio derecho, y alas mujeres en habilidades del hemisferio izquierdo.

La diferencia intersexo podra afectar tanto a lashabilidades como a situaciones inhbiles. La dislexiao las dificultades del aprendizaje se han observadoms frecuentes en varones que en mujeres (Taylor,1974; Berton, 1975; Fimucci, y Childs, 1981;Geschwid y Galaburda, 1987; Estvez-Gonzlez,

1991); al igual que una mayor incidencia de zurden varones (Oldfield, 1971; Gottfried y Bath1983; Hugdhal y Andersson, 1989). Tambin

mujeres diestras seran ms consistentemediestras que los diestros varones (Annett, 1970; zias, 1973; Cohen, 1976; Estvez-Gonzlez, 199

El papel de las hormonas sexuales, y los crommas sexuales, en patrones de asimetra cerebral, correlacin con procesos inmunes, debe ser tenidcuenta (Geschwind y Galaburda, 1987). Las difecias varones-mujeres en sus habilidades cognitivmotoras pueden en parte ser debidas a las influenque las hormonas sexuales ejercen sobre el cer(Hampson y Kimura, 1987). Estudios muy recie

han mostrado en mujeres cambios de rendimientosmtricos perceptivos segn fases de su ciclo mens(Altemus, Wexler y Boulis, 1989; Heister y c1989). Los datos de Cohen y Richard-Bessette (1en 10 mujeres, 10 varones y 13 transexuales quircos y/o hormonados de hombre a mujer sugierenposible influencia hormonal sobre el hemisferio dcho al ser similares los tres grupos en tareas verbpero diferir en las no verbales de manera llamaLEA (ventaja dictica del odo izquierdo) en varoREA (ventaja dictica del odo derecho) en transe

les y no-asimetra dictica en el grupo de mujeUnos datos verdaderamente sorprendentes.No slo esta propuesta de susceptibilidad hor

nal del hemisferio derecho (Cohen y Richard-Bsette, 1989), sino el posible papel de la testosterfetal favoreciendo el desarrollo del hemisferio dcho y consiguientemente las habilidades visuoeciales (van Strien y cols., 1986) han abierto nuey atrevidas hiptesis de trabajo, que continan anzndose en la actualidad.

LA ZURDERAExiste una completa disparidad de estimaci

(Tabla 1) sobre el porcentaje de sujetos considerzurdos. Estas diferencias guardan ms relacin covariedad de cuestionarios y pruebas o signos diagticos empleados, que con cualquier otra interpretac

Los cuestionarios de lateralidad tipo Oldf(1971) merecen el mayor respeto en las investciones neuropsicolgicas tendentes a correlaci

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lateralidad y asimetra cerebral para el lenguaje, ysobre todo para molestar lo mnimo al sujeto explo-rado. Dando preferencia a estimaciones basadas eneste tipo de cuestionarios, el porcentaje promedio desujetos zurdos se situara prximo al 10% de la po-blacin. Con una desviacin del 2-3% de sujetosambidextros o no claramente ni zurdos ni diestros.

Si el 90% de la poblacin es diestra posible-mente en todas las culturas y en, al menos, el 90%

de los diestros cabe esperar un asiento cerebral iz-quierdo para el lenguaje, otras correlaciones conotros ndices de preferencia corporal son ms pro-blemticas. Y aunque parece existir una mayor se-guridad en la suposicin de un hemisferio izquierdolingstico cuanto mayor sea el nmero de ndicesmano-ojo-pie-oreja diestros y una mayor representa-cin derecha a mayores ndices zurdos (Strauss yWada, 1983), la estrecha relacin que se ha encon-trado entre preferencia manual y pedestre (Annett yTurner, 1974; Cohen, 1976; Strauss y Wada, 1983)argumentndose que la preferencia del pie puede

ser menos susceptible a prejuicios culturales (Searle-man, 1980) difcilmente se observa con la prefe-rencia ocular (Porac y Coren, 1976, 1981). De he-cho, el nmero de sujetos con ndice mixto mano(derecha)-ojo (izquierdo) parece ser elevado: un30%, y, an es sensiblemente mayor (45-70%) ensujetos con problemas de aprendizaje (Denckla,1988; Rudel, 1988). Aunque este ltimo fenmenoan no es bien comprendido.

Diestros versus zurdos

Al igual que sealbamos para el sexo, los est

otipos de asimetra cerebral y habilidades cogniten sujetos diestros, frecuentemente pueden no cplirse en sujetos zurdos (y ambidextros). En cquier caso existe una opcin comn de que noscontramos ante sujetos cuya organizacin cerebramenos predecible que la de los diestros (MilBranch y Rasmussen, 1964). Las asimetras molgicas cerebrales tienden a ser menos pronuncien la poblacin zurda (Kertesz y cols., 1987) y cuentemente (71%) planas (Gerschwind, 1979).

Zurdera y dficit parecen estar relacionados al

contrarnos con una mayor frecuencia de casos detardo mental (Hicks y Barton, 1975), desrdenelenguaje, enfermedades autoinmunes y atp(Geschwind y Behand, 1982; McManus, NayloBooker, 1990), enfermedad de Alzheimer (SeltzSherwin, 1983); menor puntuacin en test de FaG de inteligencia (Hichs y Beverigdge, 1978); o cultades en el aprendizaje y/o dislexia. Como ve

jas se han sealado que los pacientes zurdos o allos diestros con antecedentes de zurdera en prgrado muestran una menor severidad y mejor rec

racin de la sintomatologa afsica que sus homgos diestros (Goodglass y Quadfasel, 1954; Subir1958; Hcaen y Angelergues, 1962; Thomsen, 19

En un detalle cognitivo, los varones zurdos obtepeor rendimiento en tests relacionados con habilidvisuoespaciales que los varones diestros (Miller, 1Sherman, Kulhavy y Burns, 1976; Johnson y Ha1980). En subtests manipulativos del WAIS los zuempeoraban sus resultados comparados a los que onan en la parte verbal; esto no suceda en dies(Levy, 1969). O ante pruebas de flexin digitaldiestros tambin obtenan mejores resultados (Kim

y Vanderwolf, 1970). Y, en estudios de asimetra cional perceptiva, el promedio de la ventaja dicdel odo derecho y del campo taquistoscpico deresobre estmulos verbales fue hallada menor en zuque en diestros (McKeever y Gill, 1972; Hicks y Kbourne, 1978; Geffen y Traub, 1979; Boles, 1989)

Otros estudios han mostrado que algunas diferendiestros-zurdos no han podido ser replicadas. Enbasto estudio oficial sobre nios norteamericanos d

TABLA I. Estimacin sobre el porcentaje de sujetos zurdos.Reproducido de Estvez-Gonzlez (1991)

Fuente Estimacin

Hecaen y Ajuriaguera (1964) 5-10%Annett (1978) 3-30%Zazzo y Galifret-Granjon (1971) 8%Oldfield (1971) 5-10%Luria (1974) 5%Hardyck y Petinovich (1977) 8-10%Auzias (1977) 12%Porfert y Rosenfield (1978) 14% (no diestros)Porac y Coren (1981) 5-10%Geschwind y Galaburda (1987) 6-14%Hugdahl y Anderson (1989) 8,1%Brito y Luis (1989) 3,4%


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11 aos (Roberts y Engle, 1974) con 6.000 diestros y750 zurdos no se encontraron diferencias psicomtricaspsicomtricas ni verbales ni de carcter no-verbal. En

dislxicos investigados por Pennington y cols. (1987),los autores s halalron que la dislexia se relacionabacon una mayor frecuencia de procesos autoinmunes,pero no que la zurdera estuviese relacionada con ladislexia, ni los procesos autoinmunes con los no-dies-tros. Ni Fennell y cols. (1978) encontraron que los zur-dos escoles obtuviesenpeores resultados en habilidadesespaciales (PMA, bloques WAIS) que los diestros.Conviene mencionar la revisin de Bishop (1990). Enella de modo crtico se cuestionan detalladamente lasdiferencias, especialmente cognitivas, que se han ido

mostrando entre diestros y zurdos. La autora subrayauna cierta falacia al respecto por cuanto los editoressuelen aceptar con mayor agrado para su publicacinestudios que muestren diferencias que no aqullos conresultados similares para diestros y zurdos.

Los zurdos parecen estar algo menos seguros que losdiestros acerca de cul es su mano preferente (Racz-kowski, Kalat y Nebes, 1974). Y un alto porcentaje(50-70%) suelen escribir en posicin manual invertidapor encima de la lnea (IHP), especialmente zurdos va-rones (Peters y Pederson, 1978; Heron y cols., 1979;

Annett, 1982; Estvez-Gonzlez, 1991). Levy (Levy yReid, 1976, 1978) propuso que este hecho era un signode ipsilateralidad lingstica cerebral: el lenguaje seragobernado por el Hemisferio Izquierdo en el zurdocon IHP, y por el hemisferio derecho en el diestro conIHP. A su vez los sujetos zurdos con IHP podran estarafectados por una agenesia callosa parcial (Levy,1982). Pero tanto McKeever y Van Deventer (1980)como Strauss, Wada y Kosaka (1983) fracasaron en suintento de correlacionar IHP y dominancia ipsilateral.

Etiologa

Se han diferenciado dos posibles casos de zurde-ra: la zurdera familiar o gentica y la zurdera ais-lada o patolgica. En el primer supuesto se arguyenbases hereditarias cuyo mecanismo gentico puedeser a su vez un fallo del sistema o un desarrollo es-pecular del diestro.

Porac y Coren (1981) establecieron una mayor re-lacin entre la lateralidad materna y la filial que en-

tre sta y la paterna. Rife (1951) encontr qu50% de los nios eran zurdos cuando los dos pronitores eran zurdos; el 16,7% si slo un progen

y el 6,3% si ninguno de los dos progenitores zurdos. Otras apreciaciones posteriores estiman el nmero de sujetos zurdos en gemelos mono ycigticos podra ser el doble (20-25%) que el hado en la poblacin general (Boklage, 1981). Y tAnnett (1975) como Levy (1969, 1977) han apodo hiptesis genticas explicativas de la zurdera

En el segundo supuesto se formula hiptesis sun dao cerebral menor del hemisferio izquierdo egn estadio embriolgico o perinatal. Este hechosido revisado exhaustivamente por Satz (1972, 19

Estos zurdos patolgicos tendran o deberan tenehemisferio izquierdo dominante para el lenguaje, ipsilateralidad mano-hemisferio lingstico (S1972). Estos zurdos se acompaaran frecuentemcon dficits de aprendizaje y/o dislexia (Gad1981). Incluso Bakan, Dibb y Reed (1973) afirmque todo manejo preferente de la mano izquierdadra ser esencialmente patolgico en su origen, atryendo principal etiologa al dao sobre el hemisizquierdo. Siguiendo esta concepcin ms que zuseran en su origen diestros que patolgicament

ven forzados a utilizar la mano izquierda, semejauna pseudohemiplejia con sintomatologa mnimaclusivamente motriz (mano izquierda) o acompapor sntomas cognitivos. A nuestro entender estagunda etiologa parecer ser la ms plausible, segnmos revisado recientemente (Estvez-Gonzlez, 19

De algn modo relacionado con este supueGeschwind y Galaburda (1987) y otros aut(Wofsy, 1984), han sugerido una patogenia inmhormonal: la zurdera podra ser el resultado en chos casos de influencias que enlentecen el desallo tpico del hemisferio izquierdo, y que po

acompaarse de desrdenes de la respuesta inmtaria, incluido el desarrollo del timo.

COMENTARIO FINAL

Adems del sexo y lateralidad, otras precisiodiferenciales podran tambin incluir el campo dedishabilidades cognitivas (Estvez-Gonzlez, 19y de los fenmenos psicopatolgicos (Beaumo

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Dimond, 1973; Black, 1975; Gasparini et al., 1978;Naeser y cols., 1981; Jaeger, Borod y Peselson,1986; Geschwind y Galaburda, 1987). Pero en bue-

na medida hemos sintetizado, en nuestra anterior re-visin (Estvez-Gonzlez, 1992), los conocimientosbsicos de la organizacin dual de nuestro cerebro,y, en la actual, las excepciones necesarias en funcinde la lateralidad y sexo de los sujetos.

Tanto la zurdera como las diferencias funcionalescerebrales en ambos sexos han sido y son temas exa-geradamente delicados e injustamente tratados. Todoaquello que se aparte de la igualdad cerebral entre se-xos o de una concepcin especular de la zurdera pue-de ser, sorprendentemente, considerado como discri-

minatorio, a menos que se justifiquen por razones ex-trnsecas sociales o antropolgicas. Esta posicin,posiblemente, ha retrasado un mejor conocimiento dela etiologa zurda o de la neurofisiologa hormonal.

RESUMEN

Se revisan gran parte de los estudios ms recono-cidos en la literatura neuropsicolgica, que precisanlas bases actuales de nuestro conocimiento de la asi-metra cerebral en funcin del sexo y lateralidad cor-

poral. Especificndose patrones diferenciales dies-tros vs zurdos, y varones vs mujeres. Con especialdetenimiento en la etiologa de la zurdera.

ABSTRACT

In this paper, it is revised a great number of morerecognized studies in the neuropsychological literatu-re, which specify the present states of our knowledgeabout cerebral asymmetry in function to sex and han-dedness. Specifically, it is differentiate patterns betwe-en right and left-handedness, and males vs females. Inaddition, a special revision to left-handedness etiology.

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