Acta Scientiae Veterinariae, 2015. 43(Suppl 1): 84.

CASE REPORT Pub. 84

ISSN 1679-9216

1

Received: 10 December 2014 Accepted: 10 June 2015 Published: 27 July 2015

Medicina Veterinária, Universidade de Franca (UNIFRAN), Franca, SP, Brazil. CORRESPODENCE: C.S. Honsho [cristiane.honsho@unifran.edu.br - Fax: +55 (16) 3711-8713]. Medicina Veterinária, Universidade de Franca (UNIFRAN). Dr. Armando Salles de Oliveira n. 201, Parque Universitário. CEP 14404-600 Franca, SP, Brazil.

Carcinoma de células escamosas maxilar com metástase retrobulbar em cão

Maxillary Squamous Cell Carcinoma with Retrobulbar Metastasis in Dog

Cristiane dos Santos Honsho, Adriana Torrecilhas Jorge, Leandro Zuccolotto Crivellenti, Larissa Fernandes Magalhães, Juliana Santilli, Lucas de Freitas Pereira,

Karla Menezes Cardoso & Fernanda Gosuen Gonçalves Dias

ABSTRACT

Background: The squamous cell carcinoma (SCC) is the second most common cancer in the oral epithelium of dogs and rarely involves the retrobulbar area. The diagnosis is confirmed with cytological and histopathological exam. Faced with the unusual occurrence of retrobulbar tumors in dogs, we report a case of SCC in the left maxilla, with ipsilateral retro-bulbar metastasis, and also highlight clinical aspects of the neoplasia, exams, early diagnosis and therapeutic possibilities.Case: A male dog, 17 years old, with a history of visual loss, enlargement of left eye and prostration after 25 days of a dental treatment. The patient had exophthalmia of the left eye with mild lateral deviation, meibomitis, lagophthalmos, moderate conjunctival hyperemia and episcleral congestion, protrusion of the third eyelid, epiphora, moderate purulent discharge, paracentral corneal degeneration, absence of pupillary reflex to light (direct and consensual) and presence of immature cataract. The Schirmer test and intraocular pressure were normal, as well as complete blood count and biochemical profile. Due to the testy temperament of the animal, the intraoral examination was limited to two-thirds of the jaw in the first ap-pointment. Ocular vitreous ultrasound was performed showing moderate amount of membranous and punctate echoes, as well as medium-high reflectivity were present in all meridians evaluated, suggesting hemorrhagic-inflammatory process. In the retrobulbar space image of contours were poorly defined, measuring approximately 35.2 mm, with a heterogeneous echotexture and mixed echogenicity, suggestive of neoplasm or abscess. The animal was anesthetized for cytological evalu-ation. Absence of left maxillary molars teeth, ulceration area and a maxillae nodule was observed ipsilateral to abnormal eye. This node had one centimeter in diameter, was reddish, ulcerated, friable and adhered. The material was collected for histopathology, which confirmed the diagnosis of undifferentiated SCC, with a primary focus in the oral cavity. Discussion: Exophthalmia can be a common clinical sign for ophthalmic and oral neoplasias and should be differentiated from secondary exophthalmia glaucoma, injuries and abscesses, granulomas, cysts, orbital cellulitis. It may also be the source of oral or salivary glands infections and systemic diseases. In this case, the clinical signs and history of previous dental treatment, ocular ultrasonography was performed to differentiate abscess from neoplasia, and also to verify the affected area. It was conclude that the retrobulbar neoplasia was secondary to oral squamous cell carcinoma due to the malignant neoplasia had keratinocyte origin, which is normally found in oral epithelium cells, however this types of cells is not found in retrobulbar area. Additionally to support our statement primary retrobulbar neoplasia has frequently low metastatic capacity to surrounding organs. The loss of visual acuity, probably was consequence of optic nerve compres-sion, which also may led to impairment of the pupillary reflex of afferent pathway. As most retrobulbar neoplasia results from metastasis, clinical examination of adjacent regions is essential, as well as the use of additional exams to assist in the search for primary tumor and exclusion disorders that can demonstrate the same clinical signs.

Keywords: ocular neoplasia, veterinary ophthalmology, retrobulbar.Descritores: neoplasia ocular, oftalmologia veterinária, retrobulbar.

2

C.S. Honsho, A.T. Jorge, L.Z. Crivellenti, et al. 2015. Carcinoma de células escamosas maxilar com metástase retrobulbar em cão. Acta Scientiae Veterinariae. 43(Suppl 1): 84.

INTRODUÇÃO

O carcinoma de células escamosas (CCE) é considerado a segunda neoplasia oral não odon-togênica, maligna, mais frequente em cães [6] e raramente acomete a região retrobulbar nesta espécie [3,11]. Neoplasias retrobulbares têm representativi-dade de 4% quando comparadas as de outras estru-turas oculares [2] e em 74% das vezes, representam metástases [8].

Diante da ocorrência incomum de neoplasias na região retrobulbar em cães, objetivou-se relatar o caso de CCE na maxila esquerda, com metástase retrobulbar ipsilateral, não obstante, ressaltar impor-tantes aspectos da neoplasia que auxiliem no rápido diagnóstico e na escolha terapêutica.

CASO

Foi atendido um cão macho, sem raça defi-nida, 17 anos de idade e 7 kg de peso, com perda da acuidade visual, aumento do olho esquerdo e prostração, após tratamento dentário realizado há 25 dias. O exame do olho esquerdo evidenciou exoftalmia com discreto desvio lateral, meibomite, lagoftalmia, moderadas hiperemia conjuntival e congestão episcleral, protusão da terceira pálpebra, epífora, discreta secreção purulenta, degeneração corneal paracentral, ausência de reflexo pupilar a luz, direto e consensual e catarata imatura (Figura 1A). Os valores do teste de Schirmer e da pressão intraocular foram 18 e 20 mm/min, 19 e 21 mmHg, para os olhos direito e esquerdo, respectivamente. Não foram observadas alterações à oftalmoscopia do

segmento anterior e o posterior teve sua avaliação dificultada pela catarata. O teste da fluoresceína foi negativo para ambos os olhos. Linfonodos sub-mandibulares estavam ligeiramente aumentados e o hemograma e perfis bioquímicos normais. Devido à agressividade do animal, o exame intraoral limitou--se ao terço médio maxilar.

À ultrassonografia ocular esquerda evidenciou na região vítrea moderada quantidade de ecos mem-branáceos e puntiformes, de média-alta refletividade, presente em todos os meridianos avaliados, sugestivo de processo inflamatório-hemorrágico (Figura 2A). Em região de órbita e espaço retrobulbar, observou-se imagem de contornos parcialmente definidos, medindo aproximadamente 35,2 mm, de ecotextura heterogênea e ecogenicidade mista, sugestiva de neoformação ou abscesso (Figura 2B).

Idealizou-se punção biópsia aspirativa guiada por ultrassom do espaço retrobulbar esquerdo. Com o animal anestesiado observou-se ausência de dentes molares superiores esquerdos, área de ulceração e nódulo maxilar ipsilateral à massa ocular, com um centímetro de diâmetro, ulcerado e aderido, de colora-ção avermelhada e aspecto friável (Figura 1B). Foram colhidos fragmentos da massa intraoral e mediante às alterações observadas, optou-se por exérese desta e a exenteração do conteúdo ocular. O histopatológico confirmou CCE indiferenciado, com foco primário na cavidade oral (Figuras 3 e 4). À avaliação radiográfica de tórax descartou-se metástase pulmonar. Mediante ao prognóstico desfavorável, o proprietário optou pela eutanásia do animal.

Figura 1. Imagem fotográfica de cão. Em A, discreto desvio lateral do olho esquerdo, protusão da terceira pálpebra (T), degeneração corneal (seta amarela), midríase (seta vermelha), crostas (C). Em B, cavidade oral com nódulo em maxilar esquerdo (seta), próximo à região de molares, de coloração avermelhada e áreas de ulceração.

3

C.S. Honsho, A.T. Jorge, L.Z. Crivellenti, et al. 2015. Carcinoma de células escamosas maxilar com metástase retrobulbar em cão. Acta Scientiae Veterinariae. 43(Suppl 1): 84.

Figura 2. Imagem ultrassonográfica de bulbo ocular esquerdo de cão. Em A, lente (L) com catarata imatura; em vítreo (V), moderada quantidade de ecos puntiformes, de média-alta refletividade, sugestivo de processo inflamatório; parede posterior (seta) com contornos e espessuras normais). Em B, órbita e espaço retrobulbar com imagem (M) de contornos parcialmente definidos (35,2 mm) e ecotexura heterogênea e ecogenicidade mista.

Figura 3. Fotomicrografias de CCE indiferenciado em mucosa oral de cão. A: mucosa oral com epitélio estratificado pavimentoso não queratinizado (seta), pequena quantidade de tecido conjuntivo na submucosa (*) e proliferação de células epiteliais neoplásicas na submucosa (**) [HE, 4x]; B: sub-mucosa composta por células grandes, núcleo vesicular, nucléolos evidentes e citoplasma abundante de coloração eosinofílica (seta amarela), infiltrado inflamatório neutrofílico (*) e vasos repletos de hemácias (seta preta) [HE, 40x].

Figura 4. Fotomicrografias de CCE indiferenciado em região retrobulbar. A: neoformação composta por células epiteliais neoplásicas (*), grande quantidade de necrose (**) e hemorragia entremeada às células neoplásicas (seta) [HE, 4x]; B: células grandes, pleomórficas, nucléolo evidente, núcleo vesicular e citoplasma eosinofílico (seta preta), figuras de mitose (seta vermelha) e áreas de hemorragia (seta amarela) [HE, 40x].

4

C.S. Honsho, A.T. Jorge, L.Z. Crivellenti, et al. 2015. Carcinoma de células escamosas maxilar com metástase retrobulbar em cão. Acta Scientiae Veterinariae. 43(Suppl 1): 84.

DISCUSSÃO

A exoftalmia pode ser um sinal clínico comum à neoplasias oftálmicas e orais [1] e, sendo os tumores retrobulbares raros em cães [2,11], na presença deste sinal clínico é imprescindível o diferencial para exof-talmia secundária ao glaucoma e órbita rasa, traumatis-mos e abscessos [2], granulomas [12], cistos, celulites orbitárias [7], além de infecções orais ou das glândulas salivares e doenças sistêmicas [5].

O diagnóstico de neoplasias oculares baseia-se no histórico do paciente e sinais clínicos, na citologia aspirativa e histopatológico [1]. Neste caso, com os si-nais clínicos e a história prévia de tratamento dentário, optou-se pela ultrassonografia ocular, para diferenciar entre abscesso e neoplasia, bem como verificar a área comprometida [9]. Além disso, a índole irascível do animal impossibilitou a adequada avaliação oral e a identificação prévia de alteração maxilar esquerda, indo de conformidade com Pires et al. [10], de que as metástases orbitárias em cães podem significar a manifestação inicial de neoplasia oculta.

O CCE oral acomete comumente região rostral ao dente canino [4], local distinto do observado neste relato. Além disso, apesar do CCE ser localmente agressivo, a ocorrência de metástases é pouco comum

[4]. Assim, concluiu-se que a neoplasia retrobulbar relatada era secundária ao CCE oral, pois este tipo neoplásico é maligno de queratinócitos, ou seja, cé-lulas presentes no epitélio de revestimento oral e não em região retrobulbar [8] e também, pelas neoplasias retrobulbares primárias demonstrarem baixo poder metastático para órgãos circunvizinhos [2]. A ausência de pérolas córneas (pérolas de queratina), pontes in-tercelulares evidentes com mínima atividade mitótica e pleomorfismo celular nas amostras histopatológicas, possibilitou classificar o CCE em indiferenciado [6].

A perda da acuidade visual relatada, prova-velmente decorreu da compressão ou estiramento do nervo óptico, a qual levou ao comprometimento da via aferente do reflexo pupilar e, consequentemente, da visão [7].

Como a maioria das neoplasias retrobulbares decorre de metástases, o exame clínico das regiões adjacentes é imprescindível, bem como a utilização de exames complementares que auxiliem na busca da neoplasia primária e exclusão de desordens que possam demonstrar a mesma sintomatologia clínica.

Declaration of interest. The authors report no conflicts of interest. The authors alone are responsible for the content and writing of the paper.

REFERENCES

1 Attali-Sousay K., Jegou J.P. & Clerc B. 2001. Retrobulbar tumors in dogs and cats: 25 cases. Veterinary Ophthalmol-ogy. 41(1): 19-27.

2 Conceição L.F., Ribeiro A.P., Piso D.Y.T. & Laus J.L. 2010. Considerations about ocular neoplasia of dogs and cats. Ciência Rural. 40(10): 2235-2242.

3 Costa L.D., Pereira A.C., Rozza D.B. & Andrade A.L. 2013. Meningioma retrobulbar em um cão: relato de caso. Archives of Veterinary Science. 18(2): 243-243.

4 Coyle V.J. & Garrett L.D. 2009. Identificar e tratar o melanoma, carcinoma de células escamosas e fibrossarcoma oral em cães. Veterinary Medicine. 11(66): 63-78.

5 Lassaline M.E., Gelatt K.N., Brooks D.E. & Ellison G.W. 2005. Orbitotomy for retrobulbar malignant fibrous his-tiocytoma in a dog. Veterinary Ophthalmology. 8(1): 1-6.

6 Menezes L.B., Brito & Silva M.S., Silva L.S., Chiquetto C.E., Miguel M.P. & Andrascho M.M. 2010. Carcinoma escamoso oral em gato jovem. Acta Scientiae Veterinariae. 38(3): 323-326.

7 Montiani-Ferreira F., Wouk A.F.P.F., Lima A.S., Kleiner J.A. & Muzolon P. 2009. Neoplasias oculares. In: Daleck C.R., De Nardi A.B. & Rodaski S. (Eds). Oncologia em cães e gatos. São Paulo: Roca, pp.294-311.

8 Necas A., Rauser P., Tichy F., Kohout P. & Kecová H. 2003. Retrobulbar rhabdomyosarcoma in a Hovawart. Acta Veterinaria. 72(1): 399-404.

9 Paiva S.C.C.S., Werner J., Montiani-Ferreira F., Froes T.R., Machado M., Olbertz L., Lima L. & Langohr I. 2013. Transitional carcinoma with extensive invasion of the bony orbit in a dog. Arquivo Brasileiro de Medicina Veterinária e Zootecnia. 65(4): 1017-1023.

5

C.S. Honsho, A.T. Jorge, L.Z. Crivellenti, et al. 2015. Carcinoma de células escamosas maxilar com metástase retrobulbar em cão. Acta Scientiae Veterinariae. 43(Suppl 1): 84.

www.ufrgs.br/actavetCR 84

10 Pires G., Vaz F.T., Santos M.J., Cabral J., Silva F.C. & Esperancinha F.E. 2001. Metástase orbitária como primeira manifestação de neoplasia: dois casos clínicos. Oftalmologia. 15(2-4): 51-57.

11 Ralić M., Vasić J., Jovanović M. & Cameron B. 2014. Retrobulbar chondrosarcoma in a dog. Open Veterinary Jour-nal. 4(1): 51-55.

12 Regan D.P., Kent M., Matheus R., Almy F.S., Moore P.A. & Howerth E.W. 2011. Clinicopathologic findings in a dog with a retrobulbar meningioma. Journal of Veterinary Diagnostic Investigation. 23(4): 857-862.