lapsus varikokel

8/13/2019 Lapsus Varikokel

1/18

1

BAB 3

LAPORAN KASUS

3.1 Identitas pasien

Nama : YHNS

Umur : 29 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat :Sesetan, Denpasar

Bangsa : Indonesia

Agama : Kristen

Pekerjaan : Buruh

Status : Tahanan

3.2 Anamnesis

Keluhan Utama: Nyeri pada dada kiri

Pasien datang diantar oleh polisi dengan luka memar dan lecet diseluruh

tubuh setelah sebelumnya dikeroyok masa akibat mencopet. Pasien mengeluhkan

nyeri pada dada kiri, memberat jika menarik nafas. Pasien merasa berat jika menarik

nafas. Pasien juga mengeluhkan nyeri pada seluruh kepala seperti ditekan beban

berat. Keluhan mual dan muntah disangkal. Pasien mengatakan sperma yang keluar

tidak encer dan tidak sedikit. Buang air kecil dan besar dikatakan biasa.

Riwayat penyakit dahulu: Penyakit jantung(-), Hipertensi (-), Diabetes Melitus(-),

Asma (-). Riwayat pengobatan (-). Riwayat operasi (-).

Riwayat sosial: Pasien adalah seorang siswa buruh. Riwayat merokok dan minuman

ber alkohol disangkal.


2/18

2

3.3 Pemeriksaan Fisik

Status Present:

KU : Sedang

GCS : E4V5M6

TD : 110/70 mmHg

N : 90x/menit

RR : 18x/menit

Temperatur aksila: 36,5C

Status General

Kepala : Cepal hematom (+) region temporo parietal sinistra

Mata : Subkorneal bleeding palpebra superior sinistra

konjungtiva pucat (-/-), sklera ikterik (-/-), refleks pupil +/+ isokor

THT : Otorrhea (-/-), Rhinorrea (-/-), Tonsil T1/T1, Hiperemis (-)

Leher

Kelenjar limfe: Inspeksi: warna kulit N, atrofi kulit (-) Palpasi: Pembesaran KGB (-),

massa (-).

JVP 0 cmH2O

Dada

Paru-Paru

Inspeksi : pergerakan nafas asimetris, dada kiri tertinggal,

retraksi dada (-), jejas (+)

Palpasi : vokal fremitus normal/normal

Perkusi : sonor/ hipersonor

Auskultasi : Vesikular +/, rhonci -/- , wheezing -/-

Jantung

Inspeksi : ictus cordis tak tampak

Palpasi : ictus cordis teraba di ICS V MCL sinistra

Perkusi : batas jantung: Kanan: PSL (D); Kiri: MCL (S)

Auskultasi : S1S2tunggal, regular, mur-mur tidak ada

Abdomen

Inspeksi : jejas (+)


3/18

3

Auskultasi : bising usus (+) normal

Palpasi : nyeri tekan (+), hati dan limpa tak teraba, distensi (-), defans

muskuler (-)

Perkusi : timpani

Ektremitas : hangat (++/++), edema (--/--)

Status Lokalis:

Regio flank D/S

Inspeksi : terlihat massa -/-, tanda radang -/-

Palpasi : nyeri tekan -/-, ballotement -/-

Perkusi : nyeri ketok CVA -/-

Regio Supra PubikInspeksi : massa (-)

Palpasi : Vesika urinari tidak teraba, nyeri tekan (-)

Regio Genitouinari

Inspeksi : benjolan tidak tampak, hiperemi (-).

Palpasi : benjolan (+) seperti kumpulan cacing di salam sebuah kantong, nyeri

tekan (-) pada skrotum sinistra

Kemudian, pasien diminta untuk melakukan valsava manuver (pasien

melakukan ekspirasi dalam dan menahannya pada peut bagian bawah) teraba

pelebaran vena spematika sinistra sepeti kumpulan cacing dalam sebuah kantong,

nyeri tekan (-)

Pemeriksaan fisik tambahan : Colok dubur (tidak dilakukan).

3.4 Pemeriksaan Penunjang (Darah Lengkap)

Pemeriksaan Hasil Rentang normal

WBC 7,03x10 /L 5,00-10,00

RBC 5,73x10 / L 3,60-6,50

HGB 17,1 g/dL 12,00-18,00

MCHC 33,97 g/dL 32,00-36,00

MCH 29,85 pg 27,80-33,80

MCV 87,88 pg 83,90-99,10


4/18

4

HCT 50,34% 35,00-56,00

PLT 231x10 /L 150,00-450,00

3.5 Resume

Pasien laki-laki, 18 tahun, Hindu, Bali, datang ke Poliklinik Bedah Rs Tijata

mengeluhkan teraba benjolan pada buah pelir bagian kiri yang diketahuinya secara

tidak sengaja saat menjalani tes kesehatan akpol. Dari pemeiksaan fisik, status

general dalam batas normal, status lokalis: teraba benjolan sepeti kumpulan cacing

pada bagian atas testis sinistra saat pasien melakukan valsava manuver maupun saat

istirahat. Nyeri pada testis tidak ada.

3.6 Diagnosis

Diagnosis klinis : Varikokel sinistra derajat sedang (grade 2) Diagnosis banding : Spermatokel, Varikokel sekunder, dan Hernia

Skrotalis

3.7 Usulan Pemeriksaan Penunjang Lanjutan

USG skrotalis Analisis Sperma

3.8 Usulan Terapi

Vasoligasi vena spermatika interna sinistra dengan teknik Palomo melaluiopen surgery

3.9 Prognosis

Dubius ad bonam.

3.10 Persiapan Operasi

Menghubungi dokter spesialis bedah dan bagian anestesi


5/18

5

Pasien diberikan KIE mengenai prosedur operasi dan tahapan operasi yangakan dikerjakan.

Pasien dipersiapkan untuk operasi: (tanggal 30/5/2012 jam 08.30 WITA)o Pasien dipuasakan selama 6 jam (makan terakhir jam 06.00 WITA).o Memasang infus RL (20 tetes/menit).o Mencukur bulu pubis.o Melampirkan pemeriksaan darah lengkap dan persetujuan untuk

dilakukan operasi.

o Melakukan pre-operasi dengan pemberian antibiotik Biosef 2gr IV(sebelumnya telah dilakukan skin test dan tidak ada reaksi alergi

terhadap antibiotik ini).o Observasi tanda-tanda vital (tekanan darah, nadi, laju pernafasan, dan

suhu aksila).

Operasi varicocelectomy dilaksanakan dengan regional anestesi (tanggal30/5/2012 jam 13.00 WITA)

Operasi selesai, pasien masuk ke ruang recovery dalam keadaan sadar (jam14.30 WITA) TD: 110/70 mmHg, Nadi: 80x/menit, RR: 18x/menit, Tax:

37,5C. TerapiBiocef 3x1 gr IV, Ketopain 3x1 ampul, dan diet bebas.

3.11 Keadaan Pasca Operasi

Tanggal/jam Anamnesis Diagnosis Terapi

30/5/2012

(16.00 WITA)

- KU: pasien hanya

mengeluh terasa

kemeng di daerah

luka post operasi.

- Vital sign: TD:

120/80 mmHg, Nadi:

78x/menit, RR:

18x/menit, Tax: 37C.

- Status lokalis: Luka

- Post op

Varicocelectomy

ec. Varikokel

sinistra derajat

sedang

- KIE pasien

- Clanexi 3x1 tab dan

Asam Mefenamat

3x1 tab.

- Diet bebas


6/18

6

post op pd daerah mc

burney kiri: rembesan

darah (-), tanda-tanda

infeksi (-).

30/5/2012

(18.00 WITA)

-KU: pasien mengeluh

gatal-gatal pada

lengan, muka dan

tangan.

-Vital sign: TD:

110/80 mmHg, Nadi:80x/menit, RR:

18x/menit, Tax:

36,7C

-Status lokalis: Luka




infeksi (-). Regio

skrotum (s)tidak

tampak tanda2 radang,

Nyeri (-)

-Status eflurosensi:

makula eritema ukuran

numular disertai luka

bekas garukan pada

ekstremitas atas dan

regio thorakal.

- Post op

Varicocelectomy

ec. Varikokel

sinistra derajat

sedang

- Dermatitis alergiec ketopain

-Konsul bagian

anestesi: disarankan

untuk stop pembeian

ketopain dan

diberikan drip

dexamethason 2ampul.

-Konsul bagian

bedah: tambahkan

dextamin 3x1 tab

-Terapi lain

dilanjutkan.

-KIE pasien

30/5/2012

(20.00 WITA)

-KU: keluhan gatal

masih dirasakan oleh

- Post op

Varicocelectomy

-Terapi dilanjutkan


7/18

7

pasien. BAK (+) biasa

-Vital sign: TD:

120/80mmHg, Nadi:

80x/menit, RR:

18x/menit, Tax: 36C





infeksi (-). Regio

skrotum (s)

tidaktampak tanda2 radang,

Nyeri (-)

ec. Varikokel

sinistra derajat

sedang

- Dermatitis alergi

ec ketopain

31/5/2012

(06.00 WITA)

-KU: Keluhan gatal

sudah berkurang, rasa

kemeng sudah

berkurang. BAK (+)

biasa.

-Vital sign: TD:

120/80 mmHg, Nadi:

84x/menit, RR:

18x/menit, Tax:

36,5C





infeksi (-). Regio

skrotum (s)tidak

tampak tanda2 radang,

- Post op

Varicocelectomy

ec. Varikokel

sinistra derajat

sedang hari-1

- Dermatitis Alergi

ec ketopain

- KIE pasien untuk

kontrol ke poli bedah

3 hari lagi.

- Terapi oral

dilanjutkan

- Pasien BPL.


8/18

8

Nyeri (-)

BAB 3

PEMBAHASAN

No. Faktor Fakta Teori

1. Anamnesis Laki-laki, umur 18

tahun dengan keluhan

teraba benjolan pada

testis kiri.

Varikokel dilatasi abnormal dari

vena pada pleksus pampiniformis

akibat gangguan aliran darah balik

vena spermatika interna. Kelainan

ini terdapat pada 15% pria.

Varikokel ternyata merupakan salah

satu penyebab infertilitas pada pria.

Menurut Kumanov, telah dilakukan

penelitian pada 6200 anak-anak

yang berumur 0-19 tahun dari 5

daerah yang berbeda di Bulgaria

dan didapatkan hasil prevalensi

varikokel pada subyek penelitian

sebesar 4,1% dimana peningkatan

prevalensi ini meningkat sebesar

7,9% pada kelompok umur 10-19


9/18

9

tahun.

2. Pemeriksaan

fisik

Benjolan semakin

terasa atau teraba jika

melakukan manuver

mengedan atau

valsava manuver.

Tidak ada nyeri pada

testis kiri.

Varikokel umumnya tanpa disertai

gejala.Varikokel biasanya

terdeteksi secara tidak sengaja saat

melakukan cek kesehatan atau

melakukan pemeriksaan fisik secara

rutin. Jadi biasanya benjolan pada

skrotum terlihat atau teraba seperti

massa d skrotum dan dideskripsikan

sebagai kumpulan cacing (bag of

worms). Pemeriksaan ini dilakukandengan posisi penderita berdiri. Jadi

penderita diminta untuk bernafas

dalam, tahan nafas pada perut

bagian bawah sementara pemeriksa

meraba daerah skrotum diatas

testikel. Teknik ini dinamakan

Valsava manuver. Jadi dengan

teknik ini akan membantu

pemeriksa mendeteksi pelebaran

abnormal atau peningkatan dari

pelebaran pleksus vena

pampiniformis pada vena

spermatika interna pada testis.

Varikokel sebelah kiri lebih sering

dijumpai daripada sebelah kanan

(varikokel sebelah kiri 70-93%).

Hal ini disebabkan karena vena

spermatika interna kiri bermuara


10/18

10

pada vena renalis kiri dengan arah

tegak lurus, sedangkan yang kanan

bermuara pada vena kava dengan

arah miring. Disamping itu vena

spermatika interna kiri lebih

panjang daripada yang kanan dan

katupnya lebih sedikit dan

inkompeten.

3. Pemeriksaan

penunjang

Darah lengkap Pemeriksaan darah lengkap kurang

membantu untuk menegakkan

diagnosis varikokel. Pengukuranlevel basal dari serum testosteron,

Luteinizing hormone (LH), dan

Follicle /stimulating Hormone

(FSH) tidak memberikan hasil

spesifik pada pasien dengan

varikokel.

Penunjang diagnosis yang utama

adalah dengan melakukan

pemeriksaan high-resolution color-

flow Doppler ultasonography.

Pemeriksaan ini menjadi pilihan

utama untuk membantu

menegakkan diagnosis varikokel

terutama yang tidak terdiagnosis

dengan pemeriksaan fisik. Jadi

dengan USG doppler ini dapat

mengidentifikasi anatomi dan

fungsi fisiologi skrotum. Warna


11/18

11

pada sinyal yang terlihat

menunjukkan adanya aliran darah

menuju ke skrotum. Adanya aliran

balik pleksus vena pampiniformis

pada varikokel dengan diameter

vena lebih dari 3mm saat pasien

melakukan manuver valsava

merupakan diagnosis pasti

varikokel secara radiografi. USG

doppler juga dapat mengidentifikasi

ukuan testis yang menjadi faktorpenting untuk mendiagnosis

varikokel pada umur dewasa.

4. Terapi Operasi terbuka

vasoligasi vena

spermatika interna

dengan metode

Palomo

Saat ini belum ada terapi

medikamentosa atau pencegahan

teehadap varikokel. Jadi hanya

diberikan terapi secara simtomatis

seperti pemberian analgetik jika

pasien mengeluh nyeri pada testis.

Pertimbangan untuk dilakukannya

operasi vasoligasi pada varikokel

diindikasikan kepada:

Saat pemeriksaan fisik terabaadanya pelebaran vena

spermatika pada skrotum, pasien

dengan kondisi infertilitas, nyeri

atau atrofi pada testis, dari hasil

analisis semen atau tes fungsi


12/18

12

sperma didapatkan hasil yang

abnormal dan indikasi

kepentingan (misal: untuk

melanjutkan pendidikan ke

akademi kepolisian).

Jenis operasi yang dapat dipilih

untuk melakukan perbaikan

terhadap varikokel yaitu:

Operasi tebuka vasoligasi venaspermatika dengan metodePalomo operasi ini

menggunakan anestesi regional.

Jadi dilakukan insisi pada

daerah inguinalis interna, yang

kemudian membelah muskulus

oblikus interna dan eksterna,

mengenai vena spermatika

interna dan vena retropeitoneal

dekat ureter. Metode ini

memiliki keuntungan yaitu

menyekat vena spermatika

interna proksimal, dimana hanya

terdapat 1 atau 2 vena besar, dan

pada level ini belum terdapat

percabangan dari arteri

testikularis, yang dengan jelas

terpisah dari vena spermatika

interna.


13/18

13

Kerugian dari metode ini adalah

tingginya angka kekambuhan

varikokel akibat dari parallel

inguinal dan pembuluh darah

kolateral yang merupakan area

bypass saat diligasi dan kembali

menyatu dengan vena

spermatika interna bagian

proksimal dengan sisi yang

diligasi.

Vasoligasi vena spermatikainterna dengan bedah

laparoskopi memakai sejenis

teleskop khusus yang

dimasukkan melalui dinding

abdomen. Posedur ini umumnya

menggunakan anestesi general.

Dibuat insisi kecil sehingga

meminimalkan kerusakan otot

dan mempercepat

penyembuhkan luka dan

mengurangi nyeri pasca operasi.

Komplikasi yang ditimbulkan

pasca operasi jarang.

Komplikasi esktrim yang dapat

terjadi: Varikokel yang rekuren

atau persisten, pembentukan

hidrokel. Kerusakan pada artei

testikular sehingga


14/18

14

menyebabkan kehilangan testis.

Embolisasi perkutanmerupakan jenis operasi yang

tidak invasif/minimal. Operator

mencari akses vena spermatika

interna dengan menggunakan

kanul yang dimasukkan melalui

vena femoralis melalui

pendekatan retrograde. Setelah

terlihat adanya pelebaranpleksus vena pampiniformis,

lalu operator akan melepaskan

sejenis balon yang akan

memblokade atau membuat

obstruksi lokal pada vena yang

dilatasi sehingga akan

mengganggu aliran darah pada

pleksus vena pampiniformis dan

varikokel akan menghilang.

Prosedur ini dilakukan dengan

anestesi intravena dan biasanya

memerlukan waktu beberapa

jam untuk menyelesaikan

operasi ini.

Komplikasi yang dapat terjadi

pasca operasi adalah varikokel

persisten/rekuren, berpindahnya

balon yang sudah dimasukkan

untuk memblokade aliran darah


15/18

15

vena pampiniformis, dan

komplikasi pada lokasi akses

vena. Kaena komplikasi yang

ditimbulkan banyak, sehingga

prosedur ini tidak begitu

direkomendasikan di berbagai

unit kesehatan.


16/18

16

BAB 4

KESIMPULAN

Varikokel ditemukan sekitar 15% dari seluruh populasi, dimana 35%mengalami infertil primer, dan 7581 % infertil sekunder, dan sering terjadi

pada sisi kiri. Pada anak remaja dapat ditemukan varikokel kirakira sebesar

15%, orang dewasa sebesar 1520% dan jarang terjadi pada anak dibawah 9

tahun

Varikokel, biasanya terjadi secara multifaktorial, tetapi dari beberapapengamatan membuktikan bahwa varikokel sebelah kiri lebih sering dijumpai

daripada sebelah kanan (varikokel sebelah kiri 7093%)

Secara klinis derajat berat ringannya varikokel dibagi menjadi tigaberdasarkan besarnya varikokel dengan maneuver valsava.

Pemeriksaan penunjang dengan USG (color flow Doppler) membantumenegakkan diagnosis varikokel.

Terapi varikokel yang utama adalah pembedahan. Beberapa tindakanpembedahan yang dapat dikerjakan yaitu: Vasoligasi vena spermatika interna

dengan teknik Palomo atau dengan bedah laparoskopi, varikokelektomi


17/18

17

dengan cara Ivanisevich, atau dengan cara embolisasi perkutan dengan

memasukkan bahan sklerosing ke dalam vena spermatika interna.

Prognosis varikokel cukup baik bila dilakukan tindakan operatif, yang dapat

meningkatkan fungsi testikuler, meningkatkan parameter semen, dan meningkatnya

kehamilan, yakni sebesar 43% pada tahun pertama dan 69% pada tahun kedua.

DAFTAR PUSTAKA

1. Williams RD, Christoper SC, Donovan JF, Way LW, Doherty GM. CurrentSurgical Diagnosis and Treatment. The McGraw-Hill Companies, Inc. India;

2003. p. 1079.

2. Purnomo BB. Dasar-Dasar Urologi. Sagung Seto; 2009. p. 142-145.3. Forrest APM, Carter DC, Macleod IB. Principles and Practice of Surgery.

Churchill Livingstone; 1995. p. 552.

4. Sjamsuhidajat R, De Jong W. Buku Ajar Ilmu Bedah. Penerbit BukuKedokteran EGC; 1997.p. 1079-1081.

5. Kumanov P, Robeva RN, Tomova A. Adolescent Varicocele: Who Is at Risk.PEDIATRICS 2008; 121: e53-e57.

6. Ayan SC, Shavakhabov S, KadioGlu A. Treatment of Palpable Varicocele inInfertile Men: A Meta-analysis to define the Best Technique. J Androl 2009;

30:3340.

7. Beddy P, Geoghegan T, Browne RF, Torreggiani WC. Review TesticularVaricoceles. Clinical Radiology 2005; 60:12481255.

8. Irvine DS. Epidemiology and Aetiology of Male Infertility. European Societyfor Human Reproduction & Embryology Human Reproduction 1998; 13: 33-

44.

9. Redmon JB, Carey P, Pryor JL. Varicocele-The Most Common Cause of MaleFactor Infertility. Human epoduction Update 2002:8: 53-58.


18/18

lapsus varikokel

Documents