laporan_pendahuluan_sepsis_neonatorum.docx

7/23/2019 LAPORAN_PENDAHULUAN_SEPSIS_NEONATORUM.docx

1/12

LAPORAN PENDAHULUAN

SEPSIS NEONATORUM

A. Pengertian

Sepsis pada periode neonatal adalah suatu sindrom klinik yang ditandai dengan penyakit

sistemik simtomatik dan bakteri dalam darah.

Sepsis neonatorum adalah infeksi berat yang diderita neonatus dengan gejala sistemik dan

terdapat bakteri dalam darah. Perjalanan penyakit sepsis neonatorum dapat berlangsung cepat

sehungga seringkali tidak terpantau, tanpa pengobatan yang memadai bayi dapat meninggal

dalam 24 sampai 48jam.(peraatan bayi beriko tinggi, penerbit buku kedoktoran,

Sepsis neonatorum adalah infeksi bakteri pada aliran darah pada bayi selama empat

minggu pertama kehidupan. !nsiden sepsis ber"ariasi yaitu antara # dalam $%% atau # dalam

&%% kelahiran hidup

'. pidemiologi

)rganisme tersering sebagai penyebab penyakit adalah scherichia *oli dan streptokok

grup ' (dengan angka kesakitan sekitar $% + % -, Stapylococcus aureus, enterokok,

/lebsiella0nterobacter sp., Pseudomonas aeruginosa, Proteus sp., 1isteria monositogenes

dan organisme yang anaerob. aktor0faktor dari ibu dan organisme diperoleh dari cairan

ketuban yang terinfeksi atau ketika janin meleati jalan lahir (penyakit yang mempunyai

aitan dini, bayi mungkin terinfeksi dalam lingkungannya atau dari sejumlah sumber dari

rumah sakit (penyakit yang mempunyai aitan lambat

*. Penyebab

#. Semua infeksi pada neonatus dianggap oportunisitik dan setiap bakteri mampu

menyebabkan sepsis.

2. 3ikroorganisme berupa bakteri, jamur, "irus atau riketsia. Penyebab paling sering dari

sepsis scherichia *oli dan Streptococcus grup ' (dengan angka kesakitan sekitar $% + %

-. 5iikuti dengan malaria, sifilis, dan toksoplasma. Streptococcus grup A, dan

streptococcus "iridans, patogen lainnya gonokokus, candida alibicans, "irus herpes


2/12

simpleks (tipe !! dan organisme listeria, rubella, sitomegalo, koksaki, hepatitis, influen6a,

parotitis.

7. Pertolongan persalinan yang tidak higiene, partus lama, partus dengan tindakan.

4. /elahiran kurang bulan, ''1, cacat baaan

aktor0 factor yang mempengaruhi kemungkinan infeksi secara umum berasal dari tiga

kelompok, yaitu

#. aktor 3aternal

a. Status sosial0ekonomi ibu, ras, dan latar belakang. 3empengaruhi kecenderunganterjadinya infeksi dengan alasan yang tidak diketahui sepenuhnya. !bu yang berstatus

sosio0 ekonomi rendah mungkin nutrisinya buruk dan tempat tinggalnya padat dan tidak

higienis. 'ayi kulit hitam lebih banyak mengalami infeksi dari pada bayi berkulit putihb. Status paritas (anita multipara atau gra"ida lebih dari 7 dan umur ibu (kurang dari 2%

tahun atua lebih dari 7% tahun

c. /urangnya peraatan prenatal.

d. /etuban pecah dini (/P5

e. Prosedur selama persalinan.

2. aktor 9eonatatal

a. Prematurius ( berat badan bayi kurang dari #$%% gram, merupakan faktor resiko utama

untuk sepsis neonatal. :mumnya imunitas bayi kurang bulan lebih rendah dari pada

bayi cukup bulan. ;ranspor imunuglobulin melalui plasenta terutama terjadi pada paruh

terakhir trimester ketiga. Setelah lahir, konsentrasi imunoglobulin serum terus menurun,

menyebabkan hipigamaglobulinemia berat. !maturitas kulit juga melemahkan

pertahanan kulit.

b. 5efisiensi imun. 9eonatus bisa mengalami kekurangan !g< spesifik, khususnya

terhadap streptokokus atau =aemophilus influen6a. !g< dan !gA tidak meleati

plasenta dan hampir tidak terdeteksi dalam darah tali pusat. 5engan adanya hal tersebut,

aktifitas lintasan komplemen terlambat, dan *7 serta faktor ' tidak diproduksi sebagai

respon terhadap lipopolisakarida. /ombinasi antara defisiensi imun dan penurunan

antibodi total dan spesifik, bersama dengan penurunan fibronektin, menyebabkan

sebagian besar penurunan akti"itas opsonisasi.


3/12

c. 1aki0laki dan kehamilan kembar. !nsidens sepsis pada bayi laki0 laki empat kali lebih

besar dari pada bayi perempuan.

2. aktor diluar ibu dan neonatal

a. Penggunaan kateter "ena> arteri maupun kateter nutrisi parenteral merupakan tempat

masuk bagi mikroorganisme pada kulit yang luka. 'ayi juga mungkin terinfeksi akibat

alat yang terkontaminasi.

b. Paparan terhadap obat0obat tertentu, seperti steroid, bis menimbulkan resiko pada

neonatus yang melebihi resiko penggunaan antibiotik spektrum luas, sehingga

menyebabkan kolonisasi spektrum luas, sehingga menyebabkan resisten berlipat ganda.

c. /adang0 kadang di ruang peraatan terhadap epidemi penyebaran mikroorganisme yang

berasal dari petugas ( infeksi nosokomial, paling sering akibat kontak tangan. d. Pada bayi yang minum AS!, spesies1actbacillus dan.colli ditemukan dalam tinjanya,

sedangkan bayi yang minum susu formula hanya didominasi oleh

e. colli.

4. aktor predisposisi

;erdapar berbagai faktor predisposisi terjadinya sepsis, baik dari ibu maupun bayi sehingga

dapat dilakukan tindakan antisipasi terhadap kemungkinan terjadinya sepsis. aktor

tersebut adalah

a. Penyakit infeksi yang diderita ibu selama kehamilan

b. Peraatan antenatal yang tidak memadai

c. !bu menderita eklampsia, diabetes mellitus

d. Pertolongan persalina yang tidak higiene, partus lama, partus dengan tindakan.

e. /elahiran kurang bulan, ''1, dan cacat baaan.

f. Adanya trauma lahir, asfiksia neonatus, tindakan in"asif pada neonatus.

g. ;idak menerapakan raat gabung

h. Sarana peraatan yang tidak baik, bangsal yang penuh sesak

i. /etuban pecah dini,

5. Patofisiologi

'erdasarkan aktu timbulnya dibagi menjadi 7


4/12

#. arly )nset (dini terjadi pada $ hari pertama setelah lahir dengan manifestasi klinis

yang timbulnya mendadak, dengan gejala sistemik yang berat, terutama mengenai system

saluran pernafasan, progresif dan akhirnya syok.

2. 1ate )nset (lambat timbul setelah umur $ hari dengan manifestasi klinis sering

disertai adanya kelainan system susunan saraf pusat.

7. !nfeksi nosokomial yaitu infeksi yang terjadi pada neonatus tanpa resiko infeksi yang

timbul lebih dari 48 jam saat diraat di rumah sakit.

3ekanisme terjadinya sepsis neonatorum

3ikroorganisme atau kuman penyebab infeksi dapat mencapai neonatus melalui beberapa

cara yaitu

#. Pada masa antenatal atau sebelum lahir pada masa antenatal kuman dari ibu setelah

meleati plasenta dan umbilicus masuk kedalam tubuh bayi melalui sirkulasi darah janin.

/uman penyebab infeksi adalah kuman yang dapat menembus plasenta, antara lain "irus

rubella, herpes, sitomegalo, koksaki, hepatitis, influen6a, parotitis. 'akteri yang dapat

melalui jalur ini antara lain malaria, sifilis dan toksoplasma.

2. Pada masa intranatal atau saat persalinan infeksi saat persalinan terjadi karena kuman

yang ada pada "agina dan ser"iks naik mencapai kiroin dan amnion akibatnya, terjadi

amnionitis dan korionitis, selanjutnya kuman melalui umbilkus masuk ke tubuh bayi.

*ara lain, yaitu saat persalinan, cairan amnion yang sudah terinfeksi dapat terinhalasi

oleh bayi dan masuk ke traktus digesti"us dan traktus respiratorius, kemudian

menyebabkan infeksi pada lokasi tersebut. Selain melalui cara tersebut diatas infeksi pada

janin dapat terjadi melalui kulit bayi atau ?port de entre@ lain saat bayi meleati jalan

lahir yang terkontaminasi oleh kuman (mis. =erpes genitalis, candida albican dan

gonorrea.

7. !nfeksi pascanatal atau sesudah persalinan. !nfeksi yang terjadi sesudah kelahiran

umumnya terjadi akibat infeksi nosokomial dari lingkungan diluar rahim (mis, melalui

alat0alat pengisap lendir, selang endotrakea, infus, selang nasagastrik, botol minuman

atau dot. Peraat atau profesi lain yang ikut menangani bayi dapat menyebabkan

terjadinya infeksi nasokomial.


5/12

. /lasifikasi

#. Sepsis dini +B terjadi hari pertama kehidupan. /arakteristik sumber organisme pada

saluran genital ibu dan atau cairan amnion, biasanya fulminan dengan angka mortalitas

tinggi.

2. Sepsis lanjutan>nosokomial +B terjadi setelah minggu pertama kehidupan dan didapat

dari lingkungan pasca lahir. /arakteristik 5idapat dari kontak langsung atau tak

langsung dengan organisme yang ditemukan dari lingkungan tempat peraatan bayi,

sering mengalami komplikasi.

. ;anda dan gejala


6/12

/ulit kekuningan, Sulit bernafas, 1etargi, /ejang, 3ata berputar, Palpasi, tonos otot

meningkat, leher kaku

2. Palpasi

tonos otot meningkat, leher kaku

=. Pemeriksaan Penunjang

#. Pemeriksaan darah rutin (hb,leuko,trombosit,*;,';,15,S


7/12

7. :ntuk penderita yang telah mengalami kelainan klinis dapat dilakukan dengan

identifikasi pemeriksaan secara cermat

4. 1akukan pemeriksaan laboratorium darah rutin,pemeriksaan *P dan kultur darah.

$. Semua penderita sepsis neonatorum dilakukan lumbal fungsi untuk melihat apakah

sudah terjadi komplikasi, batasan minignitis

:sia %048 jam B #%%

:sia 20 hari B $%

:sia B hari B 22

&. 'ila ada alat ultrasonografi ( :SPenanganan

#. Suportif

a. 1akukan monitoring cairan elektrolit dan glukosa

b. 'erikan koreksi jika terjadi hipo"olemia, hipokalsemia dan hipoglikemia

c. Atasi syok, hipoksia, dan asidosis metabolic.

d. Aasi adanya hiperbilirubinemia

e. Pertimbangkan nurtisi parenteral bila pasien tidak dapat menerima nutrisi enteral.

2. /ausatifAntibiotic diberikan sebelum kuman penyebab diketahui. 'iasanya digunakan golongan

Penicilin seperti Ampicillin ditambah Aminoglikosida seperti


8/12

+ /oagulopati, gagal ginjal, disfungsi miokard, perdarahan intrakranial

+ ikterus>kernikterus

1. Prognosis

Angka kematian pada sepsis neonatal berkisar antara #% + 4% -. Angka tersebut berbeda0

beda tergantung pada cara dan aktu aitan penyakit, agen atiologik, derajat

prematuritas bayi, adanya dan keparahan penyakit lain yang menyertai dan keadaan ruang

bayi atau unit peraatan.

3. Pencegahan

Peningkatan penggunaan fasilitas peraatan prenatal, perujudan program melahirkan

bagi ibu yang mempunyai kehamilan resiko tinggi, pada pusat kesehatan yang memiliki

fasilitas peraatan intensif bayi neonatal dan pengambangan alat pengangkutan yang

modern, mempunyai pengaruh yang cukup berarti dalam penurunan faktor ibu dan bayi

yang merupakan predisposisi infeksi pada bayi neonatus. Pemberian antibiotik profilaktik

dilakukan untuk mencegah terjadinya infeksi pada bayi neonatus.

!! /onsep 5asar Asuhan /eperaatan

A. P9


9/12

7. resiko tinggi kekurangan "olume cairan berhubungan kebocoran cairan kedalam

intersisial

4. resiko tinggi kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan terganggunya pengiriman

oksigen kedalam jaringan,

$. d efek endotoksin, perubahan regulasi temperatur, dihidrasi, peningkatan

metabolism

;ujuan Suhu tubuh dalam keadaan normal ( 7&,$07

!nter"ensi

a. pantau suhu pasien

asional suhu 78,G 04#,# derajad celcius menunjukkkan proses penyakit infeksius akut

b. pantau suhu lingkungan, batasi>tambahkan linen sesuai indikasi

asional suhu ruangan harus di ubah untuk mempertahankan suhu mendekati normal

c. berikan kompres hangat, hindari penggunaan alcohol

asional membantu mengurangi demem

d. kolaborasi dalam pemberian antipiretik, misalnya aspirin, asetaminofen

asional mengurangi demem dengan aksi sentral pada hipotalamus

2. esiko tinggi i perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan hipo"olemia

;ujuan > /riteria hasil

!nter"ensi

a. pertahankan tirah baring

asional menurunkan beban kerja mikard dan konsumsi oksigen

b. pantau perubahan pada tekanan darah

hipotensi akan berkembang bersamaan dengan mikroorganisme menyerang aliran

darah


10/12

c. pantau frekuensi dan irama jantung, perhatikan disritmia

disritmia jantung dapat terjadi sebagai akibat dari hipoksia

d. kaji ferkuensi nafas, kedalaman, dan kualitas

peningkatan pernapasan terjadi sebagai respon terhadap efek0efek langsung endotoksin

pada pusat pernapasan didalam otak

e. catat haluaran urine setiap jam dan berat jenisnya

penurunan urine mengindikasikan penurunan perfungsi ginjal

f. kaji perubahan arna kulit,suhu, kelembapan

mengetahui status syok yang berlanjut

g. kolaborasi dalam pemberian cairan parenteral

mempertahankan perfusi jaringan

h. kolaborasi dalam pemberian obat

mempercepat proses penyembuhan

7. resiko tinggi kekurangan "olume cairan b>d kebocoran cairan kedalam intersisial

;ujuan > /riteria hasil

!nter"ensi

a. catat haluaran urine setiap jam dan berat jenisnya

penurunan urine mengindikasikan penurunan perfungsi ginjal serta menyebabkan

hipo"olemia

b. pantau tekanan darah dan denyut jantung

pengurangan dalam sirkulasi "olum cairan dapat mengurangi tekanan darah

c. kaji membrane mukosa

hipo"olemia akan memperkuat tanda0tanda dehidrasi

d. kolaborasi dalam pemberian cairan !F misalnya kristaloid

cairan dapat mengatasi hipo"olemia

4. resiko tinggi kerusakan pertukaran gas b>d terganggunya pengiriman oksigen kedalam

jaringan

;ujuan >/riteria hasil

!nter"ensi

a. pertahankan jalan nafas dengan posisi yang nyaman atau semi foler

meningkatkan ekspansi paru0paru


11/12

b. pantau frekuensi dan kedalaman jalan nafas

pernapasan cepat dan dangkal terjadi karena hipoksemia, stress dan sirkulasi

endotoksin

c. auskultasi bunyi nafas, perhatikan krekels, mengi

kesulitan bernafas dan munculnya bunyi ad"entisius merupakan indikator dari

kongesti pulmona> edema intersisial

d. catat adanya sianosis sirkumoral

menunjukkna oksigen sistemik tidak adeHuate

e. selidiki perubahan pada sensorium

fungsi serebral sangat sensitif terhadap penurunan oksigenisasi

5aftar Pustaka

9gastiyah, #GG, Peraatan Anak Sakit,


12/12

'ehrman (2%%%. 9elson ilmu kesehatan anak. Dakarta

laporan_pendahuluan_sepsis_neonatorum.docx

Documents