laporan pendahuluan trepanasi

8/9/2019 LAPORAN PENDAHULUAN trepanasi

1/27

LAPORAN PENDAHULUAN

PADA PASIEN CEDERA KEPALA DENGAN

TREPANASI

OLEH

NI KADEK NETIARI, S.Kep

NIM: 14.901.0799

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

STIKES WIRA MEDIKA PPNI BALI

2014201!


2/27

LAPORAN PENDAHULUAN PADA PASIEN CEDERA KEPALA DENGAN

TREPANASI

A. K"#$ep D%$%& Pe#'%()* Ce+e&% Kep%%

1. De-)#)$)

Cedera kepala adalah trauma mekanik pada kepala yang terjadi baik secara langsung atau

tidak langsung yang kemudian dapat berakibat pada gangguan fungsi neurologis, fungsi fisik,

kognitif, psikososial, yang dapat bersifat temporer ataupun permanen.

Menurut Brain Injury Assosiation of America, cedera kepala adalah suatu kerusakan pada

kepala, bukan bersifat kongenital ataupun degeneratif, tetapi disebabkan oleh serangan /

benturan fisik dari luar, yang dapat mengurangi atau mengubah kesadaran, sehingga

menimbulkan kerusakan kemampuan kognitif dan fungsi fisik.

2. Ep)+e)""/)

Di Amerika erikat, kejadian cedera kepala setiap tahunnya diperkirakan mencapai

!"".""" kasus. Dari jumlah tersebut, #"$ meninggal sebelum tiba di rumah sakit. %ang

sampai di rumah sakit, &"$ dikelompokkan sebagai cedera kepala ringan 'C()*, #"$

termasuk cedera kepala sedang 'C(*, dan #"$ sisanya adalah cedera kepala berat 'C(B*.

Insiden cedera kepala terutama terjadi pada kelompok usia produktif antara #!+ tahun.

(ecelakaan lalu lintas merupakan penyebab &$+!-$ dari insiden cedera kepala, "$+&$

lainnya karena jatuh dan -$+$ lainnya disebabkan tindak kekerasan, kegiatan olahraga dan

rekreasi. Data epidemiologi di Indonesia belum ada, tetapi data dari salah satu rumah sakit di

0akarta, ) Cipto Mangunkusumo, untuk penderita ra1at inap, terdapat 2"$+3"$ dengan

C(), #!$+"$ C(, dan sekitar #"$ dengan C(B. Angka kematian tertinggi sekitar -!$+

!"$ akibat C(B, !$+#"$ C(, sedangkan untuk C() tidak ada yang meninggal

. E*)""/)

Beberapa penyebab cedera kepala 'melt4er, ""#5 6ong,#2*, antara lain 7

a. 8rauma tajam

(erusakan terjadi hanya terbatas pada daerah dimana merobek otak, misalnya

tertembak peluru atau benda tajam

b. 8rauma tumpul

(erusakan menyebar karena kekuatan benturan, biasanya lebih berat sifatnya

c. Cedera akselerasi

9eristi1a gonjatan yang hebat pada kepala baik disebabkan oleh pukulan maupun

bukan dari pukulan

d. (ontak benturan ':onjatan langsung*

8erjadi benturan atau tertabrak sesuatu objeke. (ecelakaan lalu lintas


3/27

f. 0atuh

g. (ecelakaan industri

h. 9erkelahian

4. P%*"-)$)""/)

9ada cedera kepala, kerusakan otak dapat terjadi dalam dua tahap yaitu cedera primer dancedera sekunder. Cedera primer merupakan cedera pada kepala sebagai akibat langsung dari

suatu ruda paksa, dapat disebabkan oleh benturan langsung kepala dengan suatu benda keras

maupun oleh proses akselerasi+deselerasi gerakan kepala. 9ada trauma kapitis, dapat timbul

suatu lesi yang bisa berupa perdarahan pada permukaan otak yang berbentuk titik+titik besar

dan kecil, tanpa kerusakan pada duramater, dan dinamakan lesi kontusio. Akselerasi+

deselerasi terjadi karena kepala bergerak dan berhenti secara mendadak dan kasar saat terjadi

trauma. 9erbedaan densitas antara tulang tengkorak 'substansi solid* dan otak 'substansi semisolid* menyebabkan tengkorak bergerak lebih cepat dari muatan intra kranialnya.

Bergeraknya isi dalam tengkorak memaksa otak membentur permukaan dalam tengkorak

pada tempat yang berla1anan dari benturan 'countrecoup* ';ickey, ""- dalam Israr

dkk,""*. Cedera primer, yang terjadi pada 1aktu benturan, mungkin karena memar pada

permukaan otak, laserasi substansi alba, cedera robekan atau hemoragi. ebagai akibat,

cedera sekunder dapat terjadi sebagai kemampuan autoregulasi serebral dikurangi atau tak

ada pada area cedera. (onsekuensinya meliputi hiperemi 'peningkatan


4/27

darah sirkulasi yang tersedia, menyebabkan iskemia pada beberapa daerah tertentu dalam

otak ' 6ombardo, ""-*.

Cedera memegang peranan yang sangat besar dalam menentukan berat ringannya

konsekuensi patofisiologis dari suatu trauma kepala. Cedera percepatan 'aselerasi* terjadi jika

benda yang sedang bergerak membentur kepala yang diam, seperti trauma akibat pukulan

benda tumpul, atau karena kena lemparan benda tumpul. Cedera perlambatan 'deselerasi*

adalah bila kepala membentur objek yang secara relatif tidak bergerak, seperti badan mobil

atau tanah. (edua kekuatan ini mungkin terjadi secara bersamaan bila terdapat gerakan

kepala tiba+tiba tanpa kontak langsung, seperti yang terjadi bila posisi badan diubah secara

kasar dan cepat. (ekuatan ini bisa dikombinasi dengan pengubahan posisi rotasi pada kepala,

yang menyebabkan trauma regangan dan robekan pada substansi alba dan batang otak.

(pathway terlampir)

!. K%$)-)(%$)

Cedera kepala diklasifikasikan dalam berbagai aspek. ecara praktis dikenal - deskripsi

kalsifikasi yaitu berdasarkan mekanisme, beratnya cedera kepala, dan morfologinya.

a. Berdasarkan Mekanisme

Berdasarkan mekanismenya cedera kepala dibagi atas cedera kepala tumpul dan

cedera kepala tembus. Cedera kepala tumpul biasanya berkaitan dengan kecelakaan mobilatau motor, jatuh atau terkena pukulan benda tumpul. edang cedera kepala tembuus

disebabkan oleh peluru atau tusukan 'Bernath, ""*.

b. Berdasarkan 8ingkat (eparahan

Biasanya Cedera (epala berdasarkan tingkat keparahannya didasari atas :C.

Dimana :C ini terdiri dari tiga komponen yaitu 7


5/27

)eaksi membuka mata '>*

)eaksi membuka mata =ilai

Membuka mata spontan

Buka mata dengan rangsangan suara -

Buka mata dengan rangsangan nyeri 8idak membuka mata dengan rangsangan nyeri #

)eaksi berbicara

)eaksi ?erbal =ilai

(omunikasi


6/27

retroauikular 'battle sign*, kebocoran C 'Rhinorrhea, otorrhea* dan paresis nerpidural

>pidural hematom '>D;* adalah

perdarahan yang terbentuk di ruang

potensial antara tabula interna dan

duramater dengan ciri berbentuk bikon


7/27

langsung denggan status neurologis penderita sebelum pembedahan. 9enderita dengan

pendarahan epidural dapat menunjukan adanya lucid intervalE yang klasik dimana penderita

yang semula mampu bicara lalu tiba+tiba meningggal 'talk and die*, keputusan perlunya

tindakan bedah memang tidak mudah dan memerlukan pendapat dari seorang ahli bedah saraf

';arga Daniel, ""*. Dengan pemeriksaan C8 can akan tampak area hiperdens yang tidak

selalu homogen, bentuknya bikonD;, ditemukan sekitar -"$ penderita

dengan cedera kepala berat. 8erjadi paling sering akibat robeknya


8/27

-* (ontusi dan ;ematoma Intraserebral

(ontusi serebral murni bisanya jarang

terjadi. elanjutnya, kontusi otak hampir

selalu berkaitan dengan hematoma subdural

akut. Majoritas terbesar kontusi terjadi

dilobus frontal dan temporal, 1alau dapat

terjadi pada setiap tempat termasuk

serebelum dan batang otak. 9erbedaan

antara kontusi dan hematoma intraserebral

traumatika tidak jelas batasannya.

Bagaimanapun, terdapat 4ona peralihan, dan kontusi dapat secara lambat laun menjadi

hematoma intraserebral dalam beberapa hari.

;ematoma intraserebri adalah perdarahan yang terjadi dalam jaringan 'parenkim* otak.

9erdarahan terjadi akibat adanya laserasi atau kontusio jaringan otak yang menyebabkan

pecahnya pula pembuluh darah yang ada di dalam jaringan otak tersebut. 6okasi yang paling

sering adalah lobus frontalis dan temporalis. 6esi perdarahan dapat terjadi pada sisi benturan

'coup* atau pada sisi lainnya 'countrecoup*. Defisit neurologi yang didapatkan sangat

berdfisit neurologis itu misalnya kesulitan mengingat,

pusing, mual, anosmia, dan depresi serta gejala lain. :ejala+gajala ini dikenal sebagai

sindroma pasca komosio yang dapat cukup berat.


9/27

Cedera aksonal difus 'Diffuse Aonal !n"ury, DA!* adalah keadaan dimana penderita

mengalami koma pasca cedera yang berlangsung lama ddan tidak diakibatkan oleh suatu lesi

massa atau serangan iskemik. Biasanya penderita dalam keadaan koma yang dalam dan tetap

koma selama beberapa 1aktu. 9enderita sering menunjukan gejala dekortikasi atau

deserebrasi dan bila pulih sering tetap dalam keadaan cacat berat, itupun bila bertahan hidup.

9enderita seringg menunjukan gejala disfungsi otonom seperti hipotensi, hiperhidrosis dan

hiperpireksia dan dulu diduga akibat cedeera aksonal difus dan cedera otak kerena hiipoksiia

secara klinis tidak mudah, dan memang dua keadaan tersebut seringg terjadi bersamaan

'American college of surgeon,#3*

Dalam beberapa referensi, trauma maFillofacial juga termasuk dalam bahasan cedera

kepala. (arenanya akan dibahas juga mengenai trauma 1ajah ini, yang meski bukan

penyebab kematian namun kecacatan yang akan menetap seumur hidup perlu menjadi

pertimbangan.

. M%#)-e$*%$) K)#)(

Manifestasi klinik dari cedera kepala tergantung dari berat ringannya cedera kepala.

a. 9erubahan kesadaran adalah merupakan indicator yang paling sensiti


10/27

5. CT6S%# 8+e#/%# %*% *%#p% ("#*&%$

Indikasi C8 can adalah 7

#* =yeri kepala menetap atau muntah @ muntah yang tidak menghilang setelah

pemberian obat@obatan analgesia/anti muntah.

* Adanya kejang @ kejang, jenis kejang fokal lebih bermakna terdapat lesi

intrakranial dicebandingkan dengan kejang general.

-* 9enurunan :C lebih # point dimana faktor @ faktor ekstracranial telah

disingkirkan 'karena penurunan :C dapat terjadi karena misal terjadi shock,

febris, dll*.

* Adanya fraktur impresi dengan lateralisasi yang tidak sesuai, misal fraktur depresi

temporal kanan tapi terdapat hemiparese/plegi kanan.

!* 6uka tembus akibat benda tajam dan peluru

2* 9era1atan selama - hari tidak ada perubahan yang membaik dari :C.3* Bradikardia 'Denyut nadi kurang 2" H / menit*.

ungsi C8 can ini adalah untuk mengidentifikasi luasnya lesi, perdarahan,

determinan


11/27

ntuk mengkoreksi keseimbangan elektrolit sebagai akibat peningkatan tekanan

intrkranial

;. Pe#%*%%($%#%%#

a. bserD;* adalah

suatu pendarahan yang terjadi diantara tulang dang dan lapisan duramater5 ubdural

;ematoa 'D;* atau pendarahan yang terjadi pada rongga diantara lapisan duramater

dan dengan araknoidea. 9elaksanaan operasi trepanasi ini diindikasikan pada pasien

#* 9enurunan kesadaran tiba+tiba terutama ri1ayat cedera kepala akibat berbagai

faktor,* Adanya tanda herniasi/lateralisasi,-* Adanya cedera sistemik yangmemerlukan operasi emergensi, dimana C8 can (epala tidak bisa dilakukan.

9era1atan pasca bedah yang penting pada pasien post trepanasi adalah memonitor

kondisi umum dan neurologis pasien dilakukan seperti biasanya. 0ahitan dibuka pada

hari ke !+3. 8indakan pemasangan fragmen tulang atau kranioplasti dianjurkan

dilakukan setelah 2+& minggu kemudian.

8erapi profilatik dapat digunakan pada pasien yang mengalami trauma, kebocoran

C atau setelah dilakukan pembedahan untuk menurunkan resiko terjadinya infeksi

nosokomial. 8erapi konser


12/27

9enderita tidak sadar dan tidak memberikan respon disebut coma. 9ada situasi ini,

secara khas berlangsung hanya beberapa hari atau minggu, setelah masa ini penderita

akan terbangun, sedangkan beberapa kasus lainya memasuki


13/27

2. I#+)(%$)

a. 9engangkatan jaringan abnormal

b. Mengurangi tekanan intracranial

c. Menge


14/27

6etakkan kepala pada tepi meja untuk memudahkan operator. ;ead+up kurang

lebih #!o 'pasang donat kecil diba1ah kepala*. 6etakkan kepala miring kontralateral

lokasi lesi/ hematoma. :anjal bahu satu sisi saja 'pada sisi lesi* misalnya kepala

miring ke kanan maka ganjal bantal di bahu kiri dan sebaliknya.

b. Washing

Cuci lapangan operasi dengan sa


15/27

&* 9erdarahan dari tulang dapat dihentikan dengan bone 1aF. 8utup lubang boorhole

dengan kapas basah/ 1etjes.

* Buka tulang dengan gigli. Bebaskan dura dari cranium dengan menggunakan

sonde. Masukan penuntun gigli pada lubang boorhole. 9asang gigli kemudian

masukkan penuntun gigli sampai menembus lubang boorhole di sebelahnya.

6akukan pemotongan dengan gergaji dan asisten memfiFir kepala penderita.

#"* 9atahkan tulang kepala dengan flap ke atas menjauhi otak dengan cara tulang

dipegang dengan knabel tang dan bagian ba1ah dilindungi dengan ele


16/27

#&* )eseksi jaringan otak didahului dengan koagulasi permukaan otak dengan

pembuluh+pembuluh darahnya baik arteri maupun dema cerebral.

b. 9erdarahan subdural, epidural, dan intracerebral.

c. ;ypo


17/27

b. 8romboplebitis postoperasi biasanya timbul 3 @ # hari setelah operasi.

c. Bahaya besar tromboplebitis timbul bila darah tersebut lepas dari dinding pembuluh

darah


18/27

- Ada atau tidaknya obstruksi misalnya karena lidah jatuh kebelakang, terdapat

cairan, darah, benda asing, dan lain+lain.

- Dengarkan suara napas, apakah terdapat suara napas tambahan seperti snoring,

gurgling, cro1ing.

* B)>A8;I=:

- (aji pernapasan, napas spontan atau tidak

- :erakan dinding dada simetris atau tidak

- Irama napas cepat, dangkal atau normal

- 9ola napas teratur atau tidak

- uara napas


19/27

- Monitoring jantung 'sinus bradikardi, sinus takikardi*

- aturasi oksigen

- Ada tidaknya indikasi pemasangan kateter urine, =:8

-9emeriksaan laboratorium

3* :I?> CM)8

- Ada tidaknya nyeri

- (aji nyeri dengan

9 7 9roblem

L 7 Lualitas/Luantitas

) 7 )egio

7 kala

8 7 8ime

&* ; # AM96>

- (eluhan utama

- Mekanisme cedera/trauma

- 8anda gejala

* ; ;>AD 8 8>

- okus pemeriksaan pada daerah trauma

- (epala dan 1ajah

2. D)%/#"$% Kepe&%


20/27

. Re#%#% Kepe&%


21/27

atau sebelum menjadi

lebih berat.

)esiko cedera

berhubungan

denganperubahan

fungsi

neurologis

=C 7 (eamanan osial

8ujuan 7 9asien tidak

mengalami cedera

(riteria hasil 7

a. Bebas dari cederab. 9asien dan keluarga

menyetujui akti


22/27

kalimat yang singkat

. Instruksikan pasien dan

keluarga untuk

menggunakan bantuan

berbicara

!. Anjurkan pasien untuk

mengulangi

pembicaraannya jikabelum jelas

2. Beri pujian positif ketikapasien bisa bicara

!. 9asien dapat

menyampaikan keluhan

2. Memberikan dukungan

selama pera1atan

! (onflik

pengambilan

keputusan

berhubungan

dengan kurang

informasi yangrele


23/27

hilang atau berkurang. koping untuk

mengurangi stress

c. :unakan teknik relaksasi

untuk mengurangi

kecemasan

d. (ondisikan lingkungan

nyaman

prognosis

. 8etap dampingi kien

untuk menjaga

keselamatan pasien dan

mengurangi

-. Instruksikan pasien

untuk melakukan ternik

relaksasi. Bantu pasien

mengidentifikasi situasiyang menimbulkan

ansietas.

nyaman

-. Memberikan rasa

nyaman pada pasien

. Mengurangi ansietas

I#*&% Ope&%$)

# )esiko

kekurangan


24/27

P"$* Ope&%$)

# =yeri

berhubungan

dengan prosedur

bedah

=C 7 8ingkat =yeri

8ujuan 7 9asien tidak

mengalami nyeri, antara lain

penurunan nyeri padatingkat yang dapat diterima

(riteria hasil 7

a. 8idak menunjukkan

tanda+tanda nyeri

b. =yeri menurun sampaitingkat yang dapat

diterima

=IC 7 Menejemen =yeri

Inter


25/27

operasi tidak terdapat tanda+tanda

infeksi pada pasien.

2. )a1at luka operasi

dengan teknik steril

3. Memelihara teknik

isolasi, batasi jumlah

pengunjung

&. :anti peralatan

pera1atan pasien sesuai

dengan protap

mikroorganisme

3. Mencegah inos

&. Mencegah inos

! Cemas

berhubungandengan ancaman

kematian

=C 7 (ontrol Cemas

8ujuan 7 etelah dilakukantindakan kepera1atan

diharapkan kecemasan

hilang atau berkurang.

(riteria hasil 7

e. Monitor intensitaskecemasan

f. )encanakan strategi

koping untuk

mengurangi stress

g. :unakan teknik relaksasi

untuk mengurangi

kecemasanh. (ondisikan lingkungan

nyaman

=IC 7 >nhancement Coping

!. ediakan informasi yangsesungguhnya meliputi

diagnosis, treatment dan

prognosis

2. 8etap dampingi kien

untuk menjaga

keselamatan pasien dan

mengurangi3. Instruksikan pasien

untuk melakukan ternik

relaksasi

&. Bantu pasien

mengidentifikasi situasi

yang menimbulkan

ansietas.

!. Memberikan informasi

selama pera1atan yangdidapatkan pasien

2. Memberikan rasa

nyaman

3. Memberikan rasa

nyaman pada pasien

&. Mengurangi ansietas


26/27

4. Ipee#*%$) Kepe&%


27/27

DATAR PUSTAKA

Barbara C. 6ong. #2.&erawatan %edikal +edah (uatu &endekatan &roses -eperawatan).

Alih bahasa 7 %ayasan Ikatan alumsi 9endidikan (epera1atan 9ajajaran Bandung.

Cetakan I.

Carpenito, 6.0. ""-.+uku aku Diagnosis -eperawatan. 0akarta7 >:C.

Doengoes >.Marilyn. "".Rencana Asuhan -eperawatan. 0akarta7 >:C

Dorland. #&.-amus aku -edokteran. 0akarta7 >:C.

;erdman, 8. ;eather. "#. Diagnosa (epera1atan7 Definisi dan (lasifikasi "#+"#.

0akarta7 >:C

Mansjoer, Arif dkk. ""#. -apita elekta -edokteran$ *disi .$ /ilid 0$ 0akarta7 Media

Aesculapius.

9rice.A., ilson 6. M. ""2.+uku A"ar !lmu$ &enyakit Dalam /ilid ! *disi !1. 0akarta 7

>:C.

melt4er, u4anne C. "". +uku A"ar -eperawatan %edikal2+edah edisi . volume 3$

0akarta7 >:C.

yl:C

laporan pendahuluan trepanasi

Documents