LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN ANEMIA APLASTIK DI RSUD Dr. SOEBANDI JEMBER

disusun guna memenuhi tugas Program Pendidikan Profesi Ners (P3N)Stase Keperawatan Medikal Bedah

Oleh

Fajrin Nurrahmi, S. Kep NIM 082311101012

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERSPROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANUNIVERSITAS JEMBER2014

LAPORAN PENDAHULUANKLIEN DENGAN ANEMIA APLASTIKOleh Fajrin Nurrahmi, S. Kep.

A. Teori tentang Penyakita. PengertianAnemia adalah keadaan rendahnya jumlah sel darah merah dan kadar hemoglobin (Hb) atau hematokrit (Ht) di bawah normal. Anemia menunjukkan suatu status penyakit atau perubahan fungsi tubuh (Baughman & Hackley, 2000). Anemia aplastik merupaka keadaan yang disebabkan bekurangnya sel hematopoetik dalam darah tepi seperti eritrosit, leukosit dan trombosit sebagai akibat terhentinya pembentukan sel hemopoetik dalam sumsum tulang (Staf Pengajar Ilmu Kesehatan Anak FKUI.2005).Anemia aplastik (hipoproliferatif) disebabkan oleh penurunan pada prekursor sel-sel dalam sumsum tulang dan penggantian sumsum dengan lemak. Anemia ini dapat kongenital atau didapat. Dapat juga idiopati (akibat dari infeksi tertentu) atau disebabkan oleh obat-obatan, zat kimia, atau kerusakan akibat radiasi (Baughman & Hackley, 2000).Anemia aplastik definisikan sebagai kegagalan sumsum tulang untuk memproduksi komponen sel-sel darah (Alkhouri, 2000). Anemia aplastik adalah Anemia yang disertai oleh pansitopenia pada darah tepi yang disebabkan kelainan primer pada sumsum tulang dalam bentuk aplasia atau hipoplasia tanpa adanya infiltrasi, supresi atau pendesakan sumsum tulang. Pansitopenia sendiri adalah suatu keadaan yang ditandai oleh adanya anemia, leukopenia, dan trombositopenia dengan segala manifestasinya (Bakta, 2006).

b. Anatomi dan Fisiologi Sel Darah MerahSel darah merah atau eritrosit berupa cakram kecil bikonkaf, cekung pada kedua sisinya, sehingga dilihat dari samping nampak seperti dua buah bulan sabit yang saling bertolak belakang. Dalam setiap milimeter kubik darah terdapat 5.000.000 sel darah. Jika dilihat satu persatu warnanya kuning tua pucat, tetapi dalam jumlah besar kelihatan merah dan memberi warna pada darah. Strukturnya terdiri atas pembungkus luar atau stroma, berisi masa hemoglobin.Sel darah merah memerlukan protein karena strukturnya terbentuk dari asam amino dan emerlukan zat besi. Sel darah merah dibentuk di dalam sumsum tulang, terutama dari tulang pendek, pipih dan tak beraturan, dari jaringan kanselus pada ujung tulang pipa dan dari sumsum dalam batang iga-iga dan dari sternum.Perkembangan sel darah dalam sumsum tulang melalui berbagai tahap : mula-mula besar dan berisi nukleus tetapi tidak ada hemoglobin, kemudian dimuati hemoglobin dan akhirnya kehilangan nukleusnya dan baru diedarkan ke dalam sirkulasi darah.Rata-rata panjang hidup darah merah kira-kira 115 hari. Sel menjadi usang dan dihancurkan dalam sistem retikulo-endotelial, terutama dalam limpa dan hati. Globin dari hemoglobin dipecah menjadi asam amino untuk digunakan sebagai protein dalam jaringan-jaringan dan zat besi dalam hem dari hemoglobin dikeluarkan untuk digunakan dalam pembentukan sel darah merah lagi. Sisa hem dari hemoglobin diubah menjadi bilirubin (pigmen kuning) dan biliverdin yaitu yang berwarna kehijau-hijauan yang dapat dilihat pada perubahan warna hemoglobin yang rusak pada luka memar.Hemoglobin ialah protein yang kaya akan zat besi. Memiliki afinitas (daya gabung) terhadap oksigen dan dengan oksigen itu membentuk oxihemoglobin di dalam sel darah merah. Dengan melalui fungsi ini maka oksigen dibawa dari paru-paru ke jaringan-jaringan.Jumlah hemoglobin dalam darah normal kira-kira 15 gram setiap 100 ml darah, dan jumlah ini biasanya disebut 100%. Dalam berbagai bentuk anemi jumlah hemoglobin dalam darah berkurang. Dalam beberapa bentuk anemi parah, kadar itu bisa dibawah 30% atau 5 gr setiap 100 ml. Karena hemoglobin mengandung besi yang diperlukan untuk bergabung dengan oksigen, maka pasien dengan enemia akan memperlihatkan gejala kekurangan oksigen seperti napas pendek. Ini sering merupakan salah satu gejala pertama anemia kekurangan zat besi (Pearce, 2000).

Anatomi sel darah merah

c. Etiologi1. Primer (kongenital)Kelompok ini sering dinamakan anemia aplastik konstitusional dan sebagian dari padanya diturukan menurut hukum mendell, contohnya anemia Fanconi. Anemia Fanconi merupakan kelainan autosomal resesif yang ditandai oleh hipoplasia sumsung tulang disertai pigmentasi coklat dikulit, hipoplasia ibu jari atau radius, mikrosefali, retardasi mental dan seksual, kelainan ginjal dan limpa.2Disebabkan karena pansitopenia konstitusional fanconi, defisiensi pankreas pada anak, gangguan herediter pemasukan asam folat ke dalam sel.2. Sekundera) Karena bahan kimia dan fisik1) hidrokarbon siklik :benzena dan trinitrotoluena2) insektisida : chlordane atau DDT 3) arsen anorganik4) obat-obat yang Dose dependena. obat sitostatikab. preparat emas5) obat yang dose independenta. khloramfenikol : 1/60.000-1/20.000 pemakaianb. frekuensi relatif obat penyebab anemia aplastik terdiri dari: khloramfenikol : 61% fenibutasol: 19% antikonvulsan: 4% Sulfonamid: 3%b) Anemia aplastik/hipoplastik karena sebab-sebab lain : infeksi virus (dengue, hepatitis), infeksi mikobakterial, kehamilan, penyakit simmond, skerosis tiroid.c) IdiopatikPenyebab anemia aplastik sendiri sebagian besar (50-70%) tidak diketahui atau bersifat idiopatik disebabkan karena proses penyakit yang berlangsung perlahan-lahan (Bakta, 2006).

d. PatofisiologiPatofisiologi dari anemia aplastik bisa disebabkan oleh dua hal yaitu kerusakan pada sel induk pluripoten yaitu sel yang mampu berproliferasi dan berdiferensiasi menjadi sel-sel darah yang terletak di sumsum tulang dan karena kerusakan pada microenvironment. Gangguan pada sel induk pluripoten ini menjadi penyebab utama terjadinya anemia aplastik. Sel induk pluripoten yang mengalami gangguan gagal membentuk atau berkembang menjadi sel-sel darah yang baru. Umumnya hal ini dikarenakan kurangnya jumlah sel induk pluripoten ataupun karena fungsinya yang menurun. Penanganan yang tepat untuk individu anemia aplastik yang disebabkan oleh gangguan pada sel induk adalah terapi transplantasi sumsum tulang. Kerusakan pada microenvironment, ditemukan gangguan pada mikrovaskuler, faktor humoral (misalkan eritropoetin) maupun bahan penghambat pertumbuhan sel. Hal ini mengakibatkan gagalnya jaringan sumsum tulang untuk berkembang. Gangguan pada microenvironment berupa kerusakan lingkungan sekitar sel induk pluripoten sehingga menyebabkan kehilangan kemampuan sel tersebut untuk berdiferensiasi menjadi sel-sel darah. Selain itu pada beberapa penderita anemia aplastik ditemukan sel inhibitor atau penghambat pertumbuhan sel. Hal ini dapat dibuktikan dengan adanya limfosit T yang menghambat pertumbuhan sel-sel sumsum tulang (Segel, 2006).

e. Tanda dan gejalaGejala klinis anemia aplastik timbul akibat adanya anemia, leukospenia dan trombositopenia. Gejala ini dapat berupa :1. sindrom anemia : gejala anemia bervariasi mulai dari ringan sampai berat2. paling sering timbul dalam bentuk perdarahan kulit seperti petechie dan echymosis. Perdarahan mukosa dapat berupa epistaxis, perdarahan subkonjungtiva, perdarahan gusi, hematemesis/melena dan pada wanita dapat berupa menorhagia. Perdarahan organ dalam lebih jarang dijumpai, tetapi jika terjadi perdarahan otak sering bersifat fatal.3. Tanda-tanda infeksi dapat berupa ulserasi mulut atau tenggorok selulitis leher, febris dan sepsis atau syok septik4. Organomegali berupa hepatomegali, splenomegali atau limfadenopati tidak dijumpai.

Kelainan laboratorium yang dapat dijumpai pada anemia aplastik adalah :1. anemia normokromik normositer disertai retikulositopenia2. anemia sering berat dengan kadar Hb