CKD ( CHRONIC KIDNEY DISEASE )

LAPORAN PENDAHULUAN

ACKD ( ACQUAIRED CYSTIC KIDNEY DISEASE )

A. PENGERTIAN

ACKD adalah penyakit ginjal yang merupakan akhir dari perkembangan masalah ginjal jangka panjang, terutama pada pasien yang mengalami gagal ginjal kronis.

Penyakit ini menyebabkan kista atau tumor yang membentuk kantung yang berisi cairan eksudat, nanah pada ginjal. ACKD berbeda dari PKD dalam beberapa hal, orang dengan PKD sering memiliki riwayat keluarga dengan PKD. Mereka lahir dengan gen penyebab penyakit. Berbeda dengan ACKD, Tidak ada gen penyebab yang berhubungan dengan ACKD. PKD dikaitkan dengan ginjal membesar dan pembentukan kista di bagian lain dari tubuh. Di ACKD, ginjal masih berukuran normal atau lebih kecil dan kista tidak terjadi di bagian organ lain dari tubuh. Di PKD, kehadiran kista menandai timbulnya penyakit. Orang dengan ACKD sudah memiliki penyakit ginjal kronis ketika mereka mengembangkan kista.Banyak orang dengan penyakit ginjal kronis dapat menjadi ACKD, suatu kondisi di mana ginjal mengembangkan kantung berisi cairan yang disebut kista renal (ginjal). ACKD dapat terjadi pada anak-anak dan orang dewasa. Kista lebih sering terjadi pada orang dengan hemodialisis atau dialisis peritoneal. Dialisis pada gaga ginjal tidak menyebabkan kista. Namun, risiko terjadi ACKD akan meningkat apabila dilihat dari jumlah tahun atau berapa lama dialisis yang dilakukan.

Sekitar 20 persen dari orang-orang mulai perawatan dialisis sudah menderita ACKD. Sekitar 60 sampai 80 persen dari orang-orang di dialisis selama 4 tahun mengembangkan ACKD. Sekitar 90 persen dari orang-orang di dialisis selama 8 tahun menderita ACKD.Dalam kebanyakan kasus, kista yang ditimbulkan tidak berbahaya dan tidak memerlukan pengobatan. Tetapi terkadang terjadi masalah-termasuk infeksi pada kista, yang mungkin berhubungan dengan demam dan nyeri punggung. Kadang-kadang kista berdarah dan darah akan muncul dalam urin. B. ETIOLOGI

Penyakit ginjal Tingkat keparahan dan durasi azotemia tampaknya menjadi faktor penting dalam menentukan tingkat perkembangan kista. Penyebab beberapa kista ginjal meliputi berikut ini: Penyakit ginjal polikistik dominan autosomal

Penyakit ginjal polikistik autosomal resesif

Displasia Kidneys multicystic

ACKD Kista ginjal sederhana

Kidneys spons meduler

Familial nephronophthisis / penyakit kista medula

Hemodialisis Ginjal - sekitar 90% dari orang-orang yang didialisis akhirnya mengidap ACKD Glomerulonefritis nefropati diabetic Infeksi misalnya pielonefritis kronik, glomerulonefritisC. PATOFISIOLOGIACKD dianggap konsekuensi dari hemodialisis. Penelitian telah menunjukkan bahwa, itu adalah keadaan uremik yang merupakan pengembangan dari penyakit cystic ginjal. Dialisis memperpanjang kelangsungan hidup pasien namun juga memungkinkan lebih banyak waktu untuk ACKD terjadi.Tingkat terjadinya penyakit kista diperoleh ginjal 7-22% pada populasi predialisis, 44% dalam waktu 3 tahun setelah memulai dialisis, 79% lebih dari 3 tahun setelah memulai dialisis, dan 90% lebih dari 10 tahun setelah mulai dialisis. Tingkat pengembangan tampaknya memperlambat setelah 10-15 tahun dialisis.Beberapa faktor yang menyebabkan ACKD : Tubulus block: Perkembangan kista disebabkan kelainan tubular; obstruksi tubular karena kristal oksalat, fibrosis, atau micropolyps; dan akumulasi cairan tubular karena filtrat glomerular dan ekskresi cairan tubulus. Pertumbuhan kompensasi: Hilangnya jaringan ginjal pada penyakit ginjal stadium akhir mempromosikan hipertrofi sel tubular dan hiperplasia. Hipertrofi dan hiperplasia, bersama dengan sekresi cairan transepitelial oleh epitel tubular, mengakibatkan perkembangan kista. Banyak faktor yang dapat mempengaruhi proses, tapi yang paling penting di antara mereka adalah faktor pertumbuhan dan aktivasi onkogen. Iskemia: Ginjal atrofi merupakan konsekuensi dari iskemia yang mungkin disebabkan baik oleh oklusi arteri ginjal primer atau oleh oklusi arteri sekunder yang berkembang setelah dialisis dimulai. Parenkim asidosis dapat menyebabkan oklusi progresif kronis dan, jika berkelanjutan hanya singkat menyebabkan kematian sel, mungkin mengakibatkan pembentukan kista ginjal

D. MANIFESTASI KLINISa. ACKD sering tidak memiliki gejala. Jika kista terinfeksi, seseorang mungkin memiliki sakit punggung, demam, atau bahkan menggigil. Jika kista berdarah, seseorang akan sering melihat darah dalam urin.

b. Gejala dini : lethargi, sakit kepala, kelelahan fisik dan mental, berat badan berkurang, mudah tersinggung, depresi

c. Gejala yang lebih lanjut : anoreksia, mual disertai muntah, nafas dangkal atau sesak nafas baik waktui ada kegiatan atau tidak, udem yang disertai lekukan, pruritis mungkin tidak ada tapi mungkin juga sangat parah.d. Hipertensi, (akibat retensi cairan dan natrium dari aktivitas sisyem renin - angiotensin aldosteron), gagal jantung kongestif dan udem pulmoner (akibat cairan berlebihan) dan perikarditis (akibat iriotasi pada lapisan perikardial oleh toksik, pruritis, anoreksia, mual, muntah, dan cegukan, kedutan otot, kejang, perubahan tingkat kesadaran, tidak mampu berkonsentrasi).

e. Manifestasi lain :11. Gangguan kardiovaskuler

Hipertensi, nyeri dada, dan sesak nafas akibat perikarditis, effusi perikardiac dan gagal jantung akibat penimbunan cairan, gangguan irama jantung dan edema.

12. Gannguan Pulmoner

Nafas dangkal, kussmaul, batuk dengan sputum kental dan riak, suara krekels.

13. Gangguan gastrointestinal

Anoreksia, nausea, dan fomitus yang berhubungan dengan metabolisme protein dalam usus, perdarahan pada saluran gastrointestinal, ulserasi dan perdarahan mulut, nafas bau ammonia.14. Gangguan muskuloskeletal

Resiles leg sindrom ( pegal pada kakinya sehingga selalu digerakan ), burning feet syndrom ( rasa kesemutan dan terbakar, terutama ditelapak kaki ), tremor, miopati ( kelemahan dan hipertropi otot otot ekstremitas.

15. Gangguan Integumen

kulit berwarna pucat akibat anemia dan kekuning kuningan akibat penimbunan urokrom, gatal gatal akibat toksik, kuku tipis dan rapuh.16. Gangguan endokrim

Gangguan seksual : libido fertilitas dan ereksi menurun, gangguan menstruasi dan aminore. Gangguan metabolic glukosa, gangguan metabolic lemak dan vitamin D.

17. Gangguan cairan elektrolit dan keseimbangan asam dan basa

biasanya retensi garam dan air tetapi dapat juga terjadi kehilangan natrium dan dehidrasi, asidosis, hiperkalemia, hipomagnesemia, hipokalsemia.

18. System hematologi

anemia yang disebabkan karena berkurangnya produksi eritopoetin, sehingga rangsangan eritopoesis pada sum sum tulang berkurang, hemolisis akibat berkurangnya masa hidup eritrosit dalam suasana uremia toksik, dapat juga terjadi gangguan fungsi trombosis dan trombositopeni.

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Didalam memberikan pelayanan keperawatan terutama intervensi maka perlu pemeriksaan penunjang yang dibutuhkan baik secara medis ataupun kolaborasi antara lain :

1.Pemeriksaan lab.darah

Hematologi

Hb, Ht, Eritrosit, Lekosit, Trombosit

RFT ( renal fungsi test )

ureum dan kreatinin

LFT (liver fungsi test )

Elektrolit

Klorida, kalium, kalsium

koagulasi studi

PTT, PTTK

BGA2. Urine

urine rutin

urin khusus : benda keton, analisa kristal batu

3. Pemeriksaan kardiovaskuler

ECG

ECO

4. Radidiagnostik

USG abdominal

CT scan abdominal

BNO/IVP, FPA

Renogram

RPG ( retio pielografi ) CT-Scan MRIF. PENATALAKSANAAN KEPERAWATAN

Penatalaksanaan keperawatan pada pasien dengan ACKD sama halnya dengan perawatan pada CKD yaitu:a) Perdarahan (ringan) dengan nyeri pinggang dtangani dengan analgesik (misalnya, morfin, kodein, acetaminophen). Hindari aspirin dan meperidine. Selama episode perdarahan, istirahat di tempat tidur diperlukanb) Hindari heparin selama hemodialisis.c) Perdarahan parah memerlukan tindakan embolisasi atau nefrektomi.d) Jika dicurigai karsinoma (dari temuan CT-Scan), kemudian dapat dipertimbangkan untuk dilakukan nefrektomi (kista> 3 cm dan kista