laporan pelaksanaan kegiatan utuh

LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN

KULIAH KERJA LAPANGAN KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM AL-AZHAR MATARAM


FAKULTAS KEDOKTERAN

MATARAM

2008

LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN

KULIAH KERJA LAPANGAN KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN


PUSKESMAS : LABUAPI

DESA : MEREMBU

KECAMATAN : LABUAPI

KABUPATEN : LOMBOK BARAT

Disusun Oleh :

1. ANGGARINI TEFBANA (05.06.0001)

2. NYOMAN CAHYADI T.S (05.06.0002)

3. NI LUH KADEK PRAMITA D.Y (05.06.0006)

4. RENI FRIASARI (05.06.0007)

5. IRAWATI KOTTA (05.06.0010)

6. ERMA ISMAYANI (05.06.0015)

7. ABRAHAM TAUFIK (07.06.0042)

8. YUYUN HANDAYANI (05.06.0017)

Kelompok II


2008

Hubungan antara faktor pengetahuan tentang TBC dan pengetahuan

tentang perilaku yang sehat, terhadap jumlah kasus penyakit TB Paru pada

penduduk Desa Merembu Kecamatan Labuapi Kabupaten Lombok Barat

periode 1 Januari sampai dengan 30 Juni 2008

Laporan ini telah diseminarkan dihadapan pembimbing

Menyetujui,

Pembimbing Fakultas, Pembimbing Lapangan,

(dr. H. Achmad Aminuddin) (dr. ID.G.Ngurah Agung ) NIP. 140 328 343

Pembimbing Fakultas, Pembimbing Fakultas,

(M. Abdullah, SKM, MQIH) (dr. R. Santoso, M.Sc)

Ketua Program Studi Pendidikan Dokter

Universitas Islam Al-Azhar Mataram

(dr. H. FANANI, Sp.Rad)

KATA PENGANTAR

Tiada sesuatu yang lebih berharga dalam hal ini, kecuali dengan perantaraan kata

pengantar ini penulis bersyukur kepada Tuhan Yang Maha Esa karena dengan rahmatNya

kami dapat menyelesaikan laporan tepat pada waktunya.

Kuliah Kerja Lapangan ini diharapkan dapat menjadi sarana bagi mahasiswa

kedokteran untuk mempraktekkan dan mengembangkan ilmu kedokteran yang telah didapat

selama proses pendidikan agar dapat mengabdi kepada masyarakat.

Adapun kendala terbesar yang kami hadapi saat berada dilapangan yaitu kesulitan

berkomunikasi dengan masyarakat khususnya dalam hal berbahasa. Namun berkat dukungan

dari Kepala Puskesmas beserta seluruh staf dan dosen pembimbing fakultas maka proses

Kuliah Kerja Lapangan ini dapat berlangsung dengan lancar. Kami diberikan kemudahan dan

bimbingan untuk memperoleh semua hal yang kami butuhkan.

Dalam kesempatan ini, penulis ingin menyampaikan penghargaan dan rasa terima

kasih yang mendalam kepada seluruh Dosen pembimbing yang telah bersedia memberi kami

bimbingan sejak hari pertama hingga berakhirnya Kuliah Kerja Lapangan ini.

Penulis juga ingin menyampaikan rasa terima kasih kepada :

1. Bapak Rektor Universitas Islam Al-Azhar Mataram

2. Bapak Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Islam Al-Azhar Mataram.

3. Panitia pelaksana KKL Universitas Islam Al-Azhar Mataram Bidang Kesehatan

Angkatan ke II

4. Bapak Kepala Wilayah Kecamatan Labuapi dan seluruh staf

5. Bapak Kepala Puskesmas Labuapi dan seluruh staf

6. Bapak Kepala Desa Merembu dan seluruh staf

7. Bapak Kepala Dusun Tangkeban, Dusun Merembu Barat, dan Dusun Merembu

Timur, serta berbagai pihak yang telah membantu kami berupa bimbingan, tenaga dan pikiran

maupun material sehingga tugas Kuliah Kerja Lapangan dapat kami akhiri dengan baik.

Kami menyadari bahwa penulisan laporan ini jauh dari kesempurnaan karena itu

kritik dan saran senantiasa kami terima guna menuju kesempurnaan.

Mataram, 13 September 2008

Mahasiswa KKL Unizar

Kecamatan Labuapi

DAFTAR ISI

1. Halaman judul .......................................................................................... i

2. Judul ...................................................................................................... ii

3. Lembar Pengesahan .............................................................................. iii

4. Kata Pengantar .......................................................................................... iv

5. Daftar Isi ...................................................................................................... v

6. Daftar Tabel .......................................................................................... vii

7. Daftar Gambar .......................................................................................... viii

BAB I PENDAHULUAN

8. Latar Belakang .......................................................................................... 1

9. Identifikasi Masalah .............................................................................. 2

10. Rumusan Masalah .............................................................................. 8

11. Prioritas Masalah .......................................................................................... 8

12. Penyebab Masalah .............................................................................. 8

13. Tujuan Penelitian .......................................................................................... 9

14. Manfaat Penelitian .............................................................................. 10

15. Tinjauan Pustaka .......................................................................................... 11

16. Kerangka konsep penelitian .................................................................. 26

17. Hipotesa ...................................................................................................... 27

BAB II KEADAAN UMUM DESA

18. Letak Geografis Desa .................................................................. 28

19. Topografis Desa ...................................................... 28

20. Demografi Desa .................................................................. 29

21. Potensi Desa ...................................................... 32

22. Peternakan .................................................................. 32

23. Perikanan .......................................... 32

24. Sosial Budaya dan Pendidikan .................................................................. 33

25. Kebersihan Lingkungan .......................................... 33

26. Sarana dan Prasarana Kesehatan ...................................................... 34

27. Sarana Jalan .......................................................................................... 34

28. Sarana Transportasi .............................................................................. 34

29. Sarana Komunikasi .............................................................................. 34

30. Tempat-tempat Umum .............................................................................. 34

31. Sarana Pengairan .......................................................................................... 35

BAB III METODA PENELITIAN

32. Rancang Bangun Penelitian .................................................................. 36

33. Waktu dan tempat penelitian .................................................................. 36

34. Populasi ...................................................................................................... 37

35. Metoda sampling dan Besar sampel ....................................................... 37

36. Variabel yang diamati ............................................................................... 37

37. Defenisi operasional ............................................................................... 38

38. Instrumen pengumpulan dan Cara pengumpulan data ............................... 38

39. Pengolahan data ........................................................................................... 39

40. Analisa data ........................................................................................... 39

41. Alternatif Pemecahan Masalah ................................................................... 40

BAB IV PROGRAM KEGIATAN INTERVENSI

42. Program Kegiatan Intervensi ................................................................... 42

43. Pelaksanaan dan Pembahasan ................................................................... 42

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

44. Kesimpulan .......................................................................................... 49

45. Saran ...................................................................................................... 49

46. Daftar Pustaka

47. Lampiran

DAFTAR TABEL

1. Jumlah kasus TB Paru ....................................... 2

2. Sarana Air Bersih Yang Digunakan Masyarakat ............... 5

3. Jumlah Kepala Keluarga Yang Memiliki Sarana Sanitasi Dasar ... 5

4. Hasil Penimbangan Balita di Posyandu ....................................... 7

5. Tindak Lanjut Hasil Pemeriksaan dahak ....................................... 20

6. Pengobatan Penderita Baru BTA (+) yang berobat tidak teratur ............... 21

7. Pengobatan Penderita Dengan Kategori 2 yang berobat tidak teratur .... 22

8. Efek Samping Ringan dari Obat Anti TB Paru ........................................ 24

9. Efek Samping Berat Dari Obat Anti TB Paru ........................................ 24

10. Jumlah Penduduk Berdasarkan Tingkatan Umur ............................ 30

11. Jumlah Lembaga Pendidikan, Tenaga Guru, dan Jumlah Murid .... 33

12. Dummy Tabel ........................................................................................ 39

DAFTAR GAMBAR

1. Alur deteksi dini dan rujukan TB anak ............................................... 17

2. Kerangka konsep penelitian ........................................................... 26

3. Grafik Tingkat Pengetahuan Pre Test ................................................ 45

4. Grafik Tingkat Perilaku Pre Test ............................................................ 45

5. Grafik Tingkat Pengetahuan Post Test ................................................ 46

6. Grafik Tingkat Perilaku Post Test ............................................................ 47

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Mycobacterium tuberkulosa telah menginfeksi sepertiga penduduk dunia. Pada

tahun 1993 WHO (World Healht Organization) mencanangkan kedaruratan global

penyakit TB (Tuberkulosis) Paru, karena pada sebagian besar negara dunia, penyakit

TB Paru tidak terkendali. Ini disebabkan banyaknya penderita yang tidak berhasil

disembuhkan, terutama penderita menular BTA (Bakteri Tahan Asam) (+).

Tahun 1996 WHO memperkirakan setiap tahun terjadi 583.000 kasus baru TB

paru, dengan kematian karena TB paru sekitar 140.000. Secara kasar diperkirakan

setiap 100.000 penduduk Indonesia terdapat 130 penderita baru TB paru BTA (+).

Penyakit TB paru menyerang sebagian besar kelompok usia kerja (produktif),

kelompok ekonomi lemah dan berpendidikan rendah.

Sampai saat ini program penanganan TB paru dengan strategi DOTS (Direrctly

Observed Treatment Subject) belum dapat menjangkau seluruh puskesmas dan juga

rumah sakit pemerintah, swasta, dan unit pelayanan kesehatan lainnya. Tahun 1995-

1998, cakupan penderita TB paru dengan strategi DOTS baru mencapai sekitar 10%

dan error rate pemeriksaan laboratorium belum dihitung dengan baik meskipun cure

rate lebih besar dari 85%. Pengobatan yang tidak teratur dan kombinasi obat yang

tidak lengkap dimasa lalu, diduga telah menimbulkan kekebalan ganda kuman TB

paru terhadap OAT (Obat Anti Tuberkulosis) atau multi drug resistansi.

Disamping hal tersebut diatas diduga bahwa meluasnya penyebaran penyakit TB

Paru disebabkan karena seorang penderita tidak mengetahui menderita penyakit TB

Paru, serta kurangnya pengetahuan akan tanda dan gejala penyakit TB Paru.

Sehubungan dengan penelitian yang kami lakukan di Puskesmas Labuapi,

Kecamatan Labuapi, Kabupaten Lombok Barat dengan berbagai data yang telah kami

kumpulkan dalam hal ini mengacu pada data yang telah didapatkan selama

pengamatan baik secara langsung maupun tidak langsung didapatkan bahwa selama

dua tahun terakhir mulai dari Januari 2005 sampai dengan Juni 2008 jumlah insiden

TB Paru selama 3 tahun terakhir tidak terjadi penurunan yang signifikan.

Tabel 1.

Jumlah Kasus TB PARU Di Kecamatan Labuapi

Berdasarkan Desa

Januari 2005 – Juni 2008

Tahun

2005

Tahun

2006

Tahun

2007

Jan-Jun

2008

Jumlah

Desa Telagawaru 10 10 11 11 42

Desa Bengkel 8 13 13 6 46

Desa Merembu 14 13 17 8 52

Desa Bagik Polak 17 20 5 6 48

Desa Labuapi 9 7 7 8 31

Jumlah 58 63 53 39

B. Identifikasi Masalah

1. KIA (Kesehatan Ibu dan Anak)

1.1 Cakupan K1, Cakupan K4 dan Ibu Bersalin.

Kunjungan (K) ibu hamil ke Posyandu dan sarana kesehatan lainnya guna

memeriksakan kehamilannya digambarkan dengan K1 dan selama hamil

diharapkan sudah memeriksakan kehamilannya selama 4 (empat) kali (K4). Target

program untuk K1 (90%) dan K4 (90%).

Pelaksanaan program pada tahun 2007 cakupan K1 sudah melebihi target dan

K4 belum mencapai target yaitu cakupan K1 sebesar 94,6%, sedangkan cakupan

K4 sebesar 86,9%. Terjadi penurunan bila dibandingkan dengan tahun 2006 yaitu

cakupan K1 sebesar 108,3%, dan K4 sebesar 91,2%. Hal ini dipengaruhi oleh

beberapa faktor antara lain : target jumlah ibu hamil lebih tinggi dari data riil.

Begitu juga dengan persalinan oleh tenaga kesehatan (Linakes) mengalami

peningkatan dimana pada tahun 2006 sejumlah 85,3% dan pada tahun tercatat

sejumlah 96,47%, terjadi peningkatan yang signifikan, dimana hal ini disebabkan

antara lain oleh karena meningkatnya kesadaran ibu hamil yang dipicu oleh

banyaknya penyuluhan oleh puskesmas untuk ibu hamil, serta meningkatnya

kinerja para bidan desa.

1.2 Jumlah Ibu Hamil dan Neonatal Risiko Tinggi Atau Komplikasi

Ditangani pada tahun 2007

Jumlah bumil risiko tinggi (Risti) di wilayah Puskesmas Labuapi sebanyak

142 jiwa yang merupakan 20% dari jumlah ibu hamil (Bumil), jumlah yang

dirujuk dan ditangani yaitu 100% (142 orang) dari jumlah bumil risti (142 orang)

yang ada. Sedangkan jumlah neonatal 19 orang dengan neonatal risti dirujuk dan

ditangani tercatat sejumlah 100% (19 orang). Persentase bumil resiko tinggi atau

komplikasi ditangani sudah mencapai target 100% sedangkan neonatal risti

dirujuk dan ditangani sudah mencapai target (100%).

1.3 Kunjungan Neontaus

Kunjungan Neonatus (KN) adalah kontak petugas kesehatan dengan neonatus,

diharapkan dua kali kontak dengan petugas kesehatan. Dari data yang didapat oleh

petugas kesehatan selama dua tahun terakhir yaitu tahun 2006 dan tahun 2007

tercatat KN sebagai berikut. KN-1 tahun 2006 adalah 90,5%, dan tahun 2007

adalah 88,6%, sedangkan KN-2 tahun 2006 adalah 89,0%, dan tahun 2007 adalah

87,6%.

Kunjungan neonatus untuk tahun 2007 terjadi penurunan bila dibandingkan

dengan tahun 2006 walaupun belum mencapai target (90%) yang ditetapkan.

1.4 Kasus Maternal

Selama 2 tahun terakhir yakni pada tahun 2006 dan tahun 2007 tidak tercatat

adanya kasus kematian maternal .

2. KB (Keluarga Berencana)

Jumlah peserta KB Baru tahun 2007 tercatat sejumlah 556 dan peserta KB

Aktif tercatat sejumlah 4.198 . Bila dibandingkan dengan tahun 2006 terjadi

penurunan > 30% jumlah peserta KB aktif pada tahun 2007 dimana pada tahun

2006 jumlah pesertanya sebesar 11.305 orang.

3. P2M (Pemberantasan Penyakit Menular)

Kasus Penyakit Menular yang diamati

Berdasarkan laporan Puskesmas jenis penyakit menular yang diamati adalah

Malaria (Malaria klinis 20 orang), TB Paru (TB Paru Klinis 245 orang) dan

Demam Berdarah Dengue (DBD) 4 orang.

Persentase penderita malaria yang sudah diobati telah mencapai target (100%).

Penderita DBD yang sudah ditangani juga telah mencapai 100%.

Sedangkan penderita TB Paru (+) yang telah diobati tahun 2007 juga telah

mencapai target yaitu 86.84% sedangkan SPM(standar pelayanan minimum)nya

adalah 85%.

Jumlah penderita pneumonia pada balita terjadi penurunan bila dibandingkan

tahun 2006 terdapat 1.219 balita sedangkan pada tahun 2007 tercatat sejumlah 424

orang dan sudah 100% ditangani. Penyakit Diare pada balita tercatat sejumlah 381

balita dan sudah ditangani 100%, jadi sudah mencapai target (100%) standar

pelayanan minimal.

4. Kesehatan Lingkungan

4.1 Persentase Rumah Sehat

Jumlah rumah di wilayah Puskesmas Labuapi tahun 2007 tercatat 7.062

dengan rumah sehat 2.782 (93,23%) dari jumlah rumah yang diperiksa sebanyak

2.984, sudah mencapai target (65%) standar pelayanan minimal.

4.2 Penyehatan Lingkungan dan Peningkatan Kualitas air

Jumlah keluarga yang memiliki akses air bersih yaitu 7.394 keluarga dengan

jenis sarana air bersih yang digunakan yaitu ledeng sejumlah 637 keluarga, Sumur

Pompa Tangan (SPT) sejumlah 6 keluarga, Sumur Galian Langsung (SGL)

sejumlah 2.807 keluarga. Terjadi peningkatan dalam penggunaan sarana air bersih

(ledeng dan SGL) dibandingkan tahun sebelumnya (tahun 2006).

Tabel 2.

Sarana Air Bersih Yang Digunakan Oleh Masyarakat

Jenis SAB Yang

Digunakan

Tahun 2006 Tahun 2007

Ledeng 8,6% 18,45%

Sumur Pompa 0,08% 0,17%

SGL 37,96% 81,32%

PMA 0 0

PAH 0 0

Jumlah KK di wilayah Puskesmas Labuapi tahun 2007 yaitu 7.394 KK,

sedangkan persentase KK yang memiliki sarana sanitasi dasar adalah seperti

pada tabel berikut :

Tabel 3.

Jumlah Kepala Keluarga Yang Memiliki Sarana Sanitasi Dasar

Uraian Tahun 2006 Tahun 2007

Persediaan Air Bersih 46,66% 75,60%

Jamban 48,90% 56,90%

Pengelolaan Air Limbah 36,20% 44,00%

Tempat Sampah 32,40% 76,20%

4.3 Rumah/Bangunan Bebas Jentik Nyamuk

Jumlah rumah yang diperiksa jentik nyamuk aedes di wilayah Puskesmas

Labuapi tahun 2007 sejumlah 2.984 rumah dan rumah atau bangunan yang bebas

jentik nyamuk aedes yaitu 2.782 (99,23%) rumah, sudah mencapai target standar

pelayanan minimal > 95%.

5. PKM (Penyuluhan Kesehatan Masyarakat)

Perilaku Masyarakat

Program Penyuluhan Kesehatan Masyarakat ditekankan pada perubahan

Pengetahuan, Sikap dan Perilaku yang dilaksanakan melalui penyuluhan-

penyuluhan baik secara kelompok maupun secara perorangan dan atau pada

kelompok potensial. Pola Perilaku yang diharapkan adanya pergeseran pola

perilaku tidak sehat menuju pola perilaku sehat diantaranya adalah perilaku

pemanfaatan tenaga dan sarana kesehatan sebagai tempat mencari pertolongan

pengobatan saat sakit, tidak merokok, memanfaatkan sarana jamban keluarga

sebagai sarana buang air besar dsb.

Keadaan Lingkungan

Upaya penyehatan lingkungan diantaranya penyehatan lingkungan perumahan

penduduk, penyehatan kualitas air minum dan air bersih , ketersediaan jamban

keluarga dan tempat sampah serta pengolahan limbah

Program yang dilakukan yaitu Lingkungan Sehat, kegiatan kunci dengan

pengawasan kualitas air bersih dan sanitasi dasar, pemeliharaan dan pengawasan

kualitas lingkungan, pengendalian dampak resiko pencemaran lingkungan,

pengembangan wilayah sehat.

6. Perbaikan Gizi

Peningkatan Status Gizi Masyarakat.

6.1 Hasil Penimbangan Balita di Posyandu

Untuk mengetahui status gizi pada balita setiap bulannya dilakukan

penimbangan pada sasaran yaitu Bayi Umur Bawah Lima Tahun (BALITA). Dari

hasil pelaksanaan selama dua tahun yaitu tahun 2006 dan 2007 dapat dijelaskan

sebagai berikut : % Balita Ditimbang BB (D/S) tahun 2006 adalah 86,07 %, dan

tahun 2007 adalah 83,27%. Sedangkan % Balita Naik BB (N/D) tahun 2006

adalah 71,6 %, tahun 2007 adalah 71,31 %.

Tabel 4.

Hasil Penimbangan Balita di Posyandu

No Indikator Tahun

2006 2007

1 D/S 86,07 %, 83,27%.

2 N/D 71,6 %, 71,31 %.

6.2 Pemberian Kapsul Vitamin A

Pencapaian pemberian kapsul Vitamin A dua kali untuk balita 2007 sebesar

100 % (2.628 balita) dari sasaran 2.628 balita. Pemberian kapsul vitamin A di

wilayah kerja Puskesmas Labuapi sudah melebihi target (90%).

6.3 Cakupan Bayi Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) Ditangani

Dari data yang diperoleh tahun 2007 cakupan bayi BBLR sejumlah 20 orang

(3,21%) dan bayi BBLR yang ditangani sejumlah 20 orang (100%). Bila

dibandingkan dengan tahun 2006 terjadi penurunan di tahun 2007 .

C. Rumusan Masalah

Penemuan kasus TB Paru yang ditemukan di Desa merembu sejak tahun 2005

sampai dengan pertengahan tahun 2008 (juni 2008) tidak terjadi perubahan yang

signifikan ( tahun 2005 sebanyak 58 kasus, tahun 2006 sebanyak 63 kasus,tahun 2007

sebanyak 53 kasus dan sampai pertangan tahun 2008 sebanyak 39 kasus.)

Hal ini disebabkan karena rendahnya pengetahuan tentang TB paru serta

rendahnya pengetahuan masyarakat tentang prilaku hidup sehat , serta kurangnnya

kemauan untuk pergi berobat.

D. Prioritas Masalah

Berdasarkan identifikasi masalah yang didapat, prioritas masalah ditekankan pada

bidang Penyebaran Penyakit Menular (P2M) khususnya pada tingkat kejadianTB Paru

karena didapatkan bahwa selama dua tahun terakhir mulai dari januari 2005 sampai

dengan juni 2008 jumlah insiden TB Paru selama 3 tahun terakhir tidak terjadi

penurunan yang signifikan (Tabel 1).

E. Penyebab Masalah

Tingkat kejadian TB paru yang tidak mengalami penurunan secara signifikan

diduga karena :

1. Seorang penderita tidak mengetahui bahwa dirinya menderita penyakit TB

Paru ,karena tidak pernah memeriksakan diri, atau seorang mengetahui bahwa

dirinya menderita TB Paru tetapi tidak mengetahui bahwa pengobatan TB

adalah gratis sehingga tidak mau pergi berobat karena alasan biaya.

2. Kurangnya pengetahuan akan tanda, gejala, cara penularan dan cara

pencegahan penyakit TB Paru juga menjadi penyebab utama dari masalah

penularan penyakit TB Paru.

3. Faktor lingkungan tempat tinggal, dalam hal ini banyak rumah yang tidak

memenuhi syarat rumah sehat dan pemukiman yang padat.

4. Faktor perilaku yang sudah menjadi kebiasaan masyarakat seperti membuang

ludah disembarang tempat, tidak pernah membuka jendela, dan lain-lain juga

memegang peranan penting dalam penularan penyakit TB Paru.

F. Tujuan Penelitian

1. Tujuan umum

Untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi tingginya jumlah kasus

penyakit TB Paru di Desa Merembu, Kecamatan Labuapi, Kabupaten Lombok Barat

pada tahun 2005 hingga pertengahan tahun 2008.

2. Tujuan khusus

2.1 Mengidentifikasi pengaruh faktor pengetahuan yang terkait dengan jumlah

kasus TB Paru.

2.2 Mengidentifikasi pengaruh faktor perilaku yang terkait dengan jumlah kasus

TB Paru.

2.3 Mengidentifikasi pengaruh kondisi lingkungan terhadap tingginya jumlah

kasus TB Paru.

2.4 Mengidentifikasi kebiasaan pola pemanfaatan pelayanan kesehatan terhadap

jumlah kasus TB Paru.

G. Manfaat Penelitian

1. Masyarakat

1.1 Dapat mengetahui informasi tentang penyakit TB Paru serta cara

penularannya.

1.2 Dapat mengetahui tanda-tanda dan gejala penyakit TB Paru serta cara

pencegahannya.

1.3 Dapat lebih memperhatikan keadaan lingkungan sekitar sehingga dapat

menurunkan jumlah kasus TB Paru.

1.4 Dapat mengubah kebiasaan masyarakat terkait kasus penularan TB Paru agar

dapat mengurangi jumlah kasus baru.

1.5 Dapat mengetahui program-program sarana pelayanan kesehatan sehingga

dapat memanfaatkan sarana pelayanan kesehatan semaksimal mungkin.

2. Puskesmas

2.1 Membantu pelaksanaan/terlaksananya program pemberantasan dan penurunan

jumlah kasus TB paru

2.2 Untuk membantu mencari kasus-kasus baru TB Paru di masyarakat, sehingga

dapat dilakukan penatalaksanaan dan mencegah penularan lebih lanjut.

3. Mahasiswa

3.1 Menambah pengetahuan dari teori yang selama ini didapatkan selama

dibangku kuliah sehingga mahasiswa dapat mengaplikasikannya dalam

kehidupan bermasyarakat.

3.2 Untuk menambah wawasan mahasiswa tentang penyakit TB Paru.

3.3 Untuk menambah wawasan mahasiswa tentang pencegahan dan penularan TB

Paru.

3.4 Untuk meningkatkan pengalaman mahasiswa di lapangan.

3.5 Agar mampu mengetahui masalah yang ada di masyarakat, khususnya masalah

pencegahan dan pengobatan TB Paru.

3.6 Agar dapat mengetahui cara-cara penanganan masalah kesehatan yang ada di

masarakat, khususnya masalah pencegahan dan pengobatan TB Paru.

3.7 Agar dapat menganalisa penyebab TB Paru, baik penyebab langsung maupun

tidak langsung.

H. Tinjauan Pustaka

1. Batasan Tuberkulosis Paru

Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh bakteri

bentuk basil atau bakteri TB. Sebagian besar kuman TB menyerang paru, tetapi dapat

juga menyerang organ lainnya.

Kuman TB ini cepat mati dengan sinar matahari langsung tetapi dapat bertahan

hidup beberapa jam di tempat gelap dan lembab. Dalam jaringan tubuh kuman ini

dapat hidup dorman (tertidur lama selama beberapa tahun).

Sumber penularan dari kuman ini dari penderita BTA (+) pada waktu batuk,

bersin penderita menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk droplet. Orang dapat

terinfeksi kalau droplet tersebut terhirup ke dalam saluran pernapasan. Setelah kuman

TB masuk ke dalam tubuh manusia melalui pernapasan, kuman TB tersebut dapat

menyebar dari paru ke bagian tubuh lainnya, melalui peredaran pembuluh darah,

sistem saluran limfe, saluran napas, atau penyebaran langsung ke bagian tubuh

lainnya.

Daya penularan dari seorang penderita TB Paru ditentukan oleh banyaknya kuman

yang dikeluarkan dari parunya melalui droplet. Makin tinggi derajat positif hasil

pemeriksaan dahak, makin menular penderita tersebut. Bila hasil pemeriksaan dahak

negatif maka penderita tersebut dianggap tidak menular.

Faktor yang mempengaruhi kemungkinan seseorang menjadi penderita TB Paru

adalah daya tahan tubuh yang rendah; diantaranya karena gizi buruk dan Human

Imunodefesiensi Virus (HIV)/Acquired Imuno Defesiensi Syndrome (AIDS).

(Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis: hal 9: 2002).

Riwayat terjadinya Tuberkulosis ada dua pengklasifikasian yaitu:

1.1 Infeksi primer

Infeksi jenis ini terjadi saat seseorang terpapar pertama kali dengan kuman

TB. Infeksi dimulai saat kuman TB berhasil berkembang biak dengan cara

pembelahan diri di paru. Saluran limfe akan membawa kuman TB ke kelenjar

limfe disekitar hilus paru, dan ini disebut sebagai komplek primer. Waktu antara

terjadinya infeksi sampai pembentukan komplek primer adalah sekitar 4-6

minggu.

Adanya infeksi dapat dibuktikan dengan terjadinya perubahan reaksi

tuberkulin dari negatif menjadi positif.

Masa inkubasi, yaitu waktu yang diperlukan mulai terinfeksi sampai menjadi

sakit, diperkirakan sekitar 6 bulan. (Pedoman Nasional Penanggulangan

Tuberkulosis: hal 10: 2002).

1.2 Tuberkulosis Pasca Primer

Infeksi ini terjadi setelah beberapa bulan atau tahun sesudah terinfeksi primer,

misalnya karena daya tahan tubuh menurun akibat terinfeksi HIV atau status gizi

yang buruk. Ciri khas dari tuberkulosis pasca primer adalah kerusakan paru yang

luas dengan terjadinya kavitas atau efusi pleura.

(Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis: hal 11: 2002).

2. Komplikasi pada penderita tuberkulosis

Komplikasi berikut sering terjadi pada penderita stadium lanjut:

1. Hemoptisis berat (perdarahan dari saluran nafas bawah) yang dapat

mengakibatkan kematian karena syok hipovolemik atau tersumbatnya jalan

nafas.

2. Kolaps dari lobus paru akibat retraksi bronkial.

3. Bronkiektasis dan fibrosis pada paru.

4. Pneumothoraks.

3. Gejala-gejala Tuberkulosis.

3.1 Gejala umum:

Batuk terus menerus dan berdahak selama 3 minggu atau lebih.

3.2 Gejala lain, yang sering dijumpai:

3.2.1 Dahak bercampur darah

3.2.2 Batuk darah

3.2.3 Sesak nafas dan nyeri dada

3.2.4 Badan lemah, nafsu makan menurun, berat badan menurun, rasa kurang

enak badan (malaise), berkeringat malam hari walaupun tanpa kegiatan,

demam meriang lebih dari sebulan.

Gejala-gejala tersebut diatas dapat juga dijumpai pada penyakit paru

selain tuberkulosis paru. (Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis:

hal 13: 2002).

4. Penemuan penderita Tuberkulosis paru (TB paru)

4.1 Penemuan penderita tuberkulosis pada orang dewasa

Dilakukan dengan passive promotif case finding. Semua kontak penderita TB

Paru BTA (+) dengan gejala sama, harus diperiksa dahaknya. Semua tersangka

penderita harus diperiksa 3 spesimen dahak dalam waktu 2 hari berturut-turut,

yaitu sewaktu-pagi-sewaktu.

4.2 Penemuan penderita tuberkulosis pada anak

Penemuan penderita pada anak sangat sulit. Sebagian besar diagnosis

tuberkulosis anak didasarkan atas gambaran klinis, gambaran radiologis dan uji

tuberkulin.

5. Diagnosis tuberkulosis paru (TB paru)

5.1 Diagnosis tuberkulosis pada orang dewasa

Diagnosis TB paru pada orang dewasa dapat ditegakkan dengan

ditemukannya BTA pada pemeriksaan dahak secara mikroskopik dan hasilnya

dinyatakan positif bila sedikitnya dua dari tiga spesimen Sewaktu-Pagi-Sewaktu

(SPS) BTA hasilnya (+).

Selain dengan pemeriksaan dahak,juga dilakukan dengan foto rontgen dada

dan uji tuberkulin. Namun sekarang ini uji tuberkulin tidak mempunyai arti dalam

menentukan diagnosis TB pada orang dewasa, sebab sebagian besar masyarakat

sudah terinfeksi dengan Mycobacterium tuberkolosis karena tingginya

prevalensi TB. Suatu uji tuberkulin (+) hanya menunjukkan bahwa yang

bersangkutan pernah terpapar dengan kuman TB. Dilain pihak uji tuberkulin dapat

negatif meskipun orang tersebut menderita tuberkulosis, misalkan pada penderita

HIV/AIDS, malnutrisi berat, TB milier, dan morbili.

5.2 Diagnosis tuberkulosis pada anak

Diagnosis tepat adalah dengan ditemukannya kuman TB Paru dari bahan yang

diambil dari penderita, misalnya dahak, bilasan lambung biopsi dan lain-lain.

Tetapi pada anak hal ini sulit dan jarang didapat, sehingga sebagian besar

diagnosis TB Paru anak didasarkan atas gambaran klinis, gambaran foto rontgen

dada dan uji tuberkulin.

Untuk itu tanda-tanda TB pada anak kalau terdapat tanda-tanda dan gejala-

gejala seperti di bawah ini :

Seorang anak diduga tuberkulosis kalau:

5.2.1 Mempunyai riwayat kontak erat (serumah) dengan penderita TB paru

BTA (+).

5.2.2 Terdapat reaksi kemerahan cepat setelah penyuntikan Bacillus

Calmette Guerin (BCG) dalam 3-7 hari.

5.2.3 Terdapat gejala umum TB paru.

5.2.4 Gejala umum:

5.2.4.1 Berat badan turun selama 3 bulan berturut-turut tanpa sebab

yang jelas.

5.2.4.2 Anoreksia.

5.2.4.3 Demam lama/berulang tanpa sebab yang jelas.

5.2.5 Pembesaran kelenjar limfe superfisial yang tidak sakit, biasanya

multiple, paling sering di daerah leher, ketiak, dan lipatan paha.

Gejala-gejala saluran nafas, misalnya batuk lama.

Gejala-gejala dari saluran cerna, misalnya diare yang berulang tanpa sebab yang

jelas.

Gejala spesifik:

5.2.5.1 TB kulit/skrofuloderma.

5.2.5.2 TB tulang dan sendi. Misalnya, pada tulang panggul

(spondilitis) gibbus TB otak dan saraf

5.2.6 Uji tuberkulin (mantoux)

Dilakukan dengan penyuntikan intrakutan dengan semprit tuberkulin

1cc jarum nomor 26.

5.2.7 Reaksi cepat BCG.

5.2.8 Foto rontgen dada.

5.2.9 Pemeriksaan mikrobiologi dan serologi.

5.2.10 Respon terhadap pengobatan dengan OAT.

Bila dijumpai tiga atau lebih hal-hal yang mencurigakan atau gejala-gejala

klinis umum tersebut di atas maka harus dianggap TB Paru dan diberikan

pengobatan dengan OAT. Sambil diobservasi selama dua bulan, bila menunjukan

perbaikan maka diagnosis TB Paru dapat dipastikan dan OAT diteruskan sampai

penderita tersebut sembuh. Sebaliknya bila dalam observasi dengan pemberian

OAT selama dua bulan tersebut di atas keadaan memburuk atau tetap maka bukan

TB Paru atau mungkin TB Paru tapi kekebalan obat ganda atau Multiple Drugs

Resisten (MDR). Tersangka MDR harus dirujuk ke rumah sakit untuk mendapat

penatalaksanaan spesialistik. Penting diperhatikan bahwa bila pada anak dijumpai

gejala-gejala berupa kejang, kesadaran menurun, kaku kuduk, benjolan di

punggung, maka ini merupakan tanda-tanda bahaya. Anak tersebut harus dirujuk

ke rumah sakit untuk penatalaksanaan selanjutnya.

Penjaringan tersangka penderita TB Paru anak bisa berasal dari keluarga

penderiat BTA (+) (kontak serumah, masyarakat, lingkungan Posyandu, atau dari

penderita-penderia yang berkunjung ke Puskesmas maupun ke Rumah sakit.

(Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis: hal 13-18: 2002).

6. Alur Deteksi Dini dan Rujukan TB Anak

Hal-hal yang mencurigakan TB:

6.1 Mempunyai sejarah kontak erat dengan penderita TB yang BTA (+).

6.2 Tes Tuberkulin yang (+) lebih dari 10 ml.

6.3 Gambaran foto Rontgen sugestif TB.

6.4 Terdapat reaksi kemerahan lebih cepat (dalam 3 samapai 7 hari), setelah

imunisasi dengan BCG.

6.5 Batuk-batuk lebih dari 3 minggu.

6.6 Sakit dan demam lama atau berulang tanpa sejak yang jelas.

6.7 Berat badan turun tanpa sebab jelas atau tidak naik dalam satu bulan meskipun

sudah dalam penangan gizi yang baik ( Failure To Thrive).

6.8 Gejala-gejala klinis spesifik (pada kelenjar limfe, otak , tulang, dan lain-lain).

6.9 Pembesaran kelenjar limfe superfisial yang spesifik.

6.10 Scrofuloderma conjungtivitis phlyctenularis,

Bila ≥ 3 +

Dianggap TB

Beri OAT observasi 2 bulan

Membaik Memburuk atau tetap

TB Buka TB TB kebal obat

OAT diteruskan

Rujuk ke Rumah Sakit

Pemeriksaan lanjutan di RS:

Gejala klinis:

- Uji Tuberkulin

- Foto rontgen paru

- Pemeriksaan mikrobilogi dan

serologi

- Pemeriksaan patologi anatomi

7. Indikasi Pemeriksaan Foto Rontgen

Umumnya diagnosis TB Paru dapat ditegakan dengan pemeriksaan dahak secara

mikroskopis, namun pada kondisi tertentu perlu dilakukan pemeriksaan rontgen.

8. Suspek dengan BTA (-)

Setelah diberikan antibiotik spektrum luas tanpa ada perubahan, periksa ulang

dahak SPS, bila hasilnya tetap negatif lakukan pemeriksaan foto rontgen dada.

9. Penderita dengan BTA (+)

Hanya pada sebagian kecil dari penderita dengan hasil pemeriksaan BTA (+),

perlu dilakukan pemeriksaan foto rontgen dada bila :

1. Penderita tersebut diduga mengalami komplikasi, misalnya sesak nafas berat yang

memerlukan penanganan khusus (contoh : Pneumothoraks, Pleuritis exudativa).

2. Penderita yang sering hemoptisis berat untuk menyingkirkan brokiektasis

3. Hanya satu dari 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA (+), pada kasus ini

pemeriksaan foto rontgen dada diperlukan untuk mendukung diagnosis TB paru

BTA (+). (Pedaoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis: hal 20: 2002).

10. Pengobatan TB paru

10.1 Prinsip Pengobatan

Obat TB diberikan dalam bentuk kombinasi dari beberapa jenis, dalam jumlah

cukup dan dosis tepat selama 6-8 bulan, supaya semua kuman (termasuk kuman

persisten) dapat dibunuh. Dosis tahap intensif dan dosis tahap lanjut ditelan

sebagai dosis tunggal, sebaiknya pada saat perut kosong. Apabila panduan obat

yang digunakan tidak adekuat (jenis, dosis, dan jangka waktu pengobatan), kuman

TB akan berkembang menjadi kuman kebal obat (resisten). Untuk menjamin

kepatuhan penderita menelan obat, pengobatan perlu dilakukan dengan

pengawasan langsung DOT oleh seorang Pengawas Menelan Obat (PMO).

Pengobatan TB diberikan dalam 2 tahap, yaitu tahap intensif dan lanjutan :

10.2 Tahap intensif

Tahap intensif (awal) penderita mendapat obat setiap hari dan diawasi

langsung untuk mencegah terjadinya kekebalan terhadap semua OAT, terutama

Rifampisin. Bila pengobatan tahap intensif tersebut diberikan secara tepat,

penderita menular akan menjadi tidak menular dalam kurun waktu 2 minggu.

Sebagian besar penderita TB BTA (+) menjadi BTA (–) (konfersi pada akhir

pengobatan intensif).

Pengawasan ketat dalam tahap intensif sangat penting untuk mencegah

terjadinya kekebalan berobat.

10.3 Tahap Lanjutan

Pada tahap lanjutan penderita mendapat jenis obat lebih sedikit namun dalam

jangka waktu yang lebih lama. Tahap lanjutan penting untuk membunuh kuman

persisten (doorman) sehingga mencegah terjadinya kekambuhan. (Pedoman

Nasional Penaggulangan Tuberkulosis: hal 38: 2002).

11. Panduan OAT di Indonesia

11.1 Kategori 1 (2 HRZE atau 4 H3R3)

Tahap intensif terdiri dari isoniazid (H), Rifampisin (R), Pirazinamid (Z),

Etambutol (E). Obat-obat tersebut diberikan setiap hari selama 2 bulan (2HRZE).

Kemudian diteruskan dengan tahap lanjutan yang terdiri dari Isoniazid (H) dan

Rifampisin (R) diberikan 3 kali dalam seminggu selama 4 bulan (4H3R3)

Obat ini diberikan untuk :

11.1.1 Penderita baru TB paru BTA (+).

11.1.2 Penderita baru TB paru BTA (–)

11.1.3 Rontgen (+) yang sakit berat dan

11.1.4 Penderita TB ekstra paru berat

11.2 Kategori 2 (2HRZES / HRZE / 5H3R3E3)

Tahap intensif diberikan selama 3 bulan, yang terdiri dari 2 bulan dengan

isoniazid, rifampisin, pirasinamid, etambutol dan suntikan streptomisin setiap hari

di Unit Pelayanan Kesehatan Masyarakat (UPKM). Dilanjutkan 1 bulan dengan

isoniazid, rifampisin, pirasinamid dan etambutol setiap hari. Setelah itu diteruskan

dengan tahap lanjutan selama 5 bulan dengan HRE yang diberikan 3 kali dalam

seminggu. Perlu diperhatikan bahwa suntikan streptomisin diberikan setelah

penderita selesai menelan obat.


11.2.1 Penderita kambuh (relaps)

11.2.2 Penderita gagal (failure)

11.2.3 Penderita dengan pengobatan setelah lalai (after default)

11.3 Kategori 3 (2HRZ / 4H3R3)

Tahap intensif terdiri dari HRZ diberikan setiap hari selama 2 bulan (2HRZ),

diteruskan dengan tahap lanjutan terdiri dari HR selama 4 bulan diberikan 3 kali

seminggu (4H3R3).


11.3.1 Penderita BTA (–) dan rontgen (+) sakit ringan.

11.3.2 Penderita ekstra paru ringan, yaitu Tb kelenjar limfe (limfadenitis,

pleuritis eksudativa unilateral, TB kulit, Tb tulang (kecuali tulang

belakang), sendi dan kelenjar adrenal).

12. OAT Sisipan (HRZE)

Bila pada akhir tahap intensif pengobatan penderita baru BTA (+) dengan

kategori 1 atau penderita BTA (+) pengobatan ulang dengan kategori 2, hasil

pemeriksaan dahak masih BTA (+), diberikan obat sisipan (HRZE setiap hari selama

1 bulan).

Tabel 7.

Tindak Lanjut Hasil Pemeriksaan Ulang Dahak

Tipe penderita TB Uraian Hasil BTA Tindak lanjut

Penderita baru BTA

(+) dengan

pengobatan kategori

1

Akhir tahap intensif (-) Tahap lanjutan

dimulai

(+) Dilanjutkan dengan

OAT sisipan selama

1 bulan. Jika setelah

sisipan masih tetap

(+) tahap lanjutan

tetap diberikan.

Sebulan sebelum

akhir pengobatan

atau akhir

pengobatan

Negatif keduanya Sembuh

(+) Gagal, ganti dengan

OAT kategori 2

mulai dari awal

Penderita BTA (+)

dengan pengobatan

ulang kategori 2

Akhir intensif (-) Teruskan pengobatan

dengan tahap

lanjutan

(+) Beri sisipan 1 bulan

jika setelah sisipan

masih tetap (+),

teruskan tahapan

lanjutan. Jika ada

fasilitas, rujuk untuk

uji kepekaan obat

Sebulan sebelum

akhir pengobatan

atau akhir

pengobatan

Negatif keduanya Sembuh

(+) Belum ada

pengobatan, disebut

kasus kronik, jika

mungkin, rujuk

kepada unit

pelayanan spesifik.

Bila tidak mungkin

beri NINH seumur

hidup

Penderita dengan

BTA (+) dan Ro (+)

dengan pengobatan

kategori 3 (ringan) /

kategori 1 (berat)

Akhir intansif (-) Terus ke tahap

lanjutan

(+) Ganti dengan

kategori 2 mulai dari

awal.

Tabel 8.

Pengobatan penderita baru BTA (+) yang berobat tidak teratur

Lama

pengobatan

sebelumnya

Lamanya

pengobatan

terputus

Perlu

tidaknya

pemeriksaan

dahak

Hasil

pemeriksaan

dahak

Diregister

kembali

sebagai

Tindak

pengobatan

< 1 bulan < 2 minggu Tidak (-) - Lanjutan kat-

1

2 – 8 minggu Tidak (-) - Mulai dari

kat-1 dari

awal

> 8 minggu Ya (+) - Mulai lagi

kat-1 dari

awal

(-) - Lanjutkan

kat-1

1 – 2 bulan 2 – 8 minggu Ya (+) - Tambahkan

1 bulan

sisipan

(-) - Lanjutkan

kat-1

> 8 minggu Ya (+) Pengobatan

setelah

default

Mulai

dengan kat-2

dari awal

(-) - Lanjutkan

kat-1

> 2 bulan < 2 minggu tidak (-) - Lanjutkan

kat-1

2-8 minggu Ya (+) - Mulai

dengan kat-2

dari awal

(-) - Lanjutkan

kat-1

> 8 minggu Ya (+) Pengobatan

setelah

default

Mulai

dengan kat-2

dari awal

(-) - Lanjutkan

kat-1

Tabel 9.

Pengobatan penderita dengan kategori 2 yang berobat tidak teratur

Lama

pengobatan

sebelumnya

Lamanya

pengobatan

terputus

Perlu

tidaknya

pemeriksaan

dahak

Hasil

pemeriksaan

dahak

Diregister

kembali

sebagai

Tindak

pengobatan

< 1 bulan < 2 minggu Tidak - - Lanjutan kat-

2

2 – 8 minggu Tidak - - Mulai dari

kat-2 dari

awal

> 8 minggu Ya Positif - Mulai lagi

kat-2 dari

awal

Negatif - Lanjutkan

kat-2

1 – 2 bulan 2 – 8 minggu Ya Positif - Tambahkan

1 bulan

sisipan

Negatif - Lanjutkan

kat-2

> 8 minggu Ya Positif Pengobatan

setelah

default

Mulai

dengan kat-2

dari awal

Negatif - Lanjutkan

kat-2

> 2 bulan < 2 minggu Tidak - - Lanjutkan

kat-2

2-8 minggu Ya Positif - Mulai

dengan kat-2

dari awal

Negatif - Lanjutkan

kat-2

> 8 minggu Ya Positif Pengobatan

setelah

default

Mulai

dengan kat-2

dari awal

Negatif - Lanjutkan

kat-2

13. Efek samping OAT

Pemantauan efek samping obat dilakukan dengan cara :

13.1 Menjelaskan kepada penderita tanda-tanda efek samping.

13.2 Menanyakan adanya gejala efek samping pada waktu penderita mengambil

OAT.

Bila efek samping berat muncul, maka pemberian OAT harus dihentikan dan

penderita harus dirujuk ke Unit Pelayanan Kesehatan (UPK) Spesialistik. Efek

samping ringan dapat ditanggulangi dengan obat-obat simptomatik atau obat

sederhana, bila gejala menetap pemberian OAT dapat diteruskan.

Tabel 10.

Efek samping ringan dari OAT

Efek samping Penyebab Penanganan

Tidak ada nafsu makan,

mual, sakit perut

Rifampisin Obat diminum malam

sebelum tidur

Nyeri sendi Pirazinamid Beri aspirin

Kesemutan sampai dengan

rasa terbakar di kaki

INH Beri vitamin B6

(piridoksin) 100 mg/hari

Warna kemerahan pada

urine

Rifampisin Tidak perlu diberi apa-apa

tapi perlu diberi penjelasan

kepada penderita

Tabel 11.

Efek samping berat dari OAT

Efek samping Penyebab Penatalaksanaan

Gatal dan kemerahan kulit Semua jenis OAT Berikan anti histamin bila

tidak hilang segera hentikan

OAT

Tuli Streptomisin Streptomisin dihentikan ganti

etambutol

Gangguan keseimbangan Streptomisin Streptomisin dihentikan ganti

etambutol

Ikterus tanpa penyebab lain Hampir semua OAT Hentikan semua OAT sampai

ikterus menghilang

Bingung dan muntah-muntah

(permulaan ikterus karena

obat)

Hampir semua obat, lakukan

tes fungsi hati

Hentikan semua AOT segera

Gangguan penglihatan Etambutol Hentikan etambutol

Purpura dan renjatan (syok) Rifampisin Hentikan rifampisin

I. Kerangka Konsep Penelitian

Perilaku : Lingkungan :

▪ Membuang Ludah sembarangan ▪ Jarak antar rumah terlalu dekat

▪ Tidak membuka jendela ▪ Ada Rumah tidak memiliki jendela dan

ventilasi

▪ Jarang menjemur dan mencuci peralatan tidur ▪ Rumah terlalu padat penghuninya

▪ Menggunakan peralatan makan bersama ▪ Cahaya tidak masuk kedalam rumah

▪ Tidak menutup mulut saat batuk ▪ Rumah tidak mempunyai plafon

▪ Menggunakan 1 pakaian untuk berhari-hari ▪ Tidak ada pemisah antara dapur dengan

ruangan lain dalam rumah serta tidak dapur tidak

memiliki ventilasi

▪ Jarang mencuci pakaian ▪ Letak rumah dekat dengan kandang

▪ Rumah yang mempunyai jendela jarang atau

tidak pernah dibuka

▪ Tidur sekamar dengan penderita TB

▪ Sekamar ditempati banyak orang

Peningkatan jumlah penyakit TB paru

Pengetahuan : Pemanfaatan Sarana pelayanan kesehatan :

▪ Pendidikan rendah ▪ Tidak mau berobat jika sakit

▪ Pengetahuan tentang kesehatan (khususnya

TB) sangat rendah

▪ Jauhnya jarak antara rumah penderita dengan

sarana kesehatan

Kader TB

▪ Jumlah kader kurang

▪ Keaktifan kader kurang

▪ Pengetahuan kader kurang

J. Hipotesa

Ada hubungan antara pengetahuan, Perilaku, Keadaan lingkungan dan

pemanfaatan sarana pelayanan kesehatan dengan peningkatan jumlah kasus TB paru.

BAB II

Keadaan Umum Desa

A. Letak Geografis Desa

Desa Merembu merupakan salah satu dari lima desa di Kecamatan Labuapi

Kabupaten Lombok Barat dengan batas-batas wilayah :

Sebelah utara berbatasan dengan Kelurahan Bertais dan Mandalika

Sebelah timur berbatasan dengan Desa Cembung

Sebelah selatan berbatasan dengan Desa Kediri dan Mentongare, dan

Sebelah barat berbatasan dengan Bengkel

B. Topografi Desa

1 Luas Desa

Tanah sawah : 153,00 ha.

Tanah kering (termasuk pemukiman) : 13.688 ha.

Tanah perkebunan (perkebunan rakyat) : 5.018 ha.

Tanah fasilitas umum :

2.1.1 Kas desa : 0,0600 ha.

2.1.2 Perkantoran pemerintah : 1,500 ha.

2.1.3 Lainnya : 3.134 ha.

2 Tipelogi.

Desa perbatasan dengan kabupaten lain.

3 Orbitasi.

Jarak ke ibu kota kecamatan terdekat : 6 km.

Lama tempuh ke ibukota kecamatan terdekat : 15 menit.

Kendaraan umum ke ibukota kabupaten terdekat : Bemo.

Jarak ke ibukota kabupaten terdekat : 15 km.

Lama tempuh ke ibukota kabupaten terdekat : 30 menit.

Kendaraan umum ke ibukota kabupaten terdekat : Bemo.

4 Iklim.

Curah hujan : 126,1 mm/thn.

Jumlah bulan hujan : 9 bln.

Suhu rata-rata harian : 31,7 0C.

Tinggi tempat : 10 mdl.

Bentang wilayah : datar.

C. Demografi Desa

1. Jumlah penduduk

Jumlah total : 5.559 orang.

Jumlah laki-laki : 2.695 orang.

Jumlah perempuan : 2.864 orang.

Jumlah kepala keluarga : 1.472 KK

Tabel 12.

Jumlah penduduk

berdasarkan

tingkatan umur

No Tingkatan Umur Jumlah (orang)

1. < 1 tahun 122

2. 1-10 tahun 1.358

3. 11-20 tahun 1.310

4. 21-30 tahun 983

5. 31-40 tahun 669

6. 41-50 tahun 468

7. 51-58 tahun 279

8. > 51 tahun 370

9. Total 5.559

2. Pendidikan

Belum sekolah 763 orang

Usia 7-45 Tahun tidak sekolah pernah sekolah 183 orang

Pernah sekolah SD tetapi tidak tamat 1.917 orang

Tamat SD/sederajat 1.513 orang

Tamat SLTP/sederajat 480 orang

Tamat SLTA/sederajat 400 orang

D-1 94 orang

D-2 87 orang

D-3 77 orang

S-1 42 orang

S-2 3 orang

S-3 0 orang

3. Mata pencarian pokok

Petani 1.135

Buruh Tani 1.445

Buruh/swasta 882

Pegawai negeri 102

Pengajian 77

Pedagang 333

Peternak 153

Nelayan -

Montir 3

Dokter -

4. Agama

Islam 5.422

Keisten -

Katholik -

Hindu 137

Budha -

5. Cacat mental dan fisik

Cacat Fisik

Tuna rungu 7 orang

Tuna wicara 8 orang

Tuna netra 1 orang

Lumpuh 60 orang

Sumbing 27 orang

Invalid lainnya - orang

Cacat Mental

Idiot 1 orang

Gila 3 orang

Strees 9 orang

6. Tenaga kerja

1. penduduk usia 15-55 tahun 3.111

2. Penduduk usia 15 – 55 tahun ibu rumah tangga 272

3. Penduduk usia 15 – 55 tahun masih sekolah 1.947

TENAGA KERJA ((1)-(2)-(3)) 929

D. Potensi Desa

1 Pertanian.

Jagung, kacang kedelai, kacang tanah, kacang panjang, padi sawah, cabe,

kubis.

Dengan potensi air irigasi : sungai dengan debit air 648 m2/detik.

2 Komoditas buah-buahan

Mangga, rambutan.

E. Peternakan.

Sapi, ayam, bebek, kuda, kambing, merpati.

Produksi peternakan : daging, telur.

F. Perikanan

Ikan air tawar : ikan mas, mujair

G. Sosial Budaya dan Pendidikan

Tabel 13.

Jumlah Lembaga Pendidikan, Tenaga Guru dan Jumlah Murid

No Lembaga Pendidikan (unit) Jumlah Murid (orang) Jumlah Guru (orang)

1 TK 3 unit 95 6

2. SD/Sederajat 6 Unit 945 69

3. SLTP/Sederajat 2 Unit 607 57

4. SLTA/Sederajat 1 Unit 235 50

5. Lembaga Pendidikan

Keagamaan 3 Unit 375 43

H. Kebersihan Lingkungan dan Kesehatan

1 Ketersedian air bersih

Sungai 1 buah

Sumur gali 305 unit

Sumur pompa 3 unit

PAM 183 sambungan

Kondisi air minum tidak berasa

2 Cakupan pemenuhan kebutuhan air bersih

Jumlah kk yang menggunakan sumur gali 510 kk

Jumlah kk pengguna PAM 152 kk

Jumlah kk yang mengunakan air sungai 810 kk

I. Sarana dan Prasarana Kesehatan

Posyandu : 6 buah

Paramedis : 1 orang

Dukun terlatih : 6 orang

Bidan desa : 2 orang

J. Saran Jalan

Jalan utama beraspal

Jalan menuju dusun beraspal

Jalan di dusun jalan setapak dan tanah.

Jembatan 4 buah

K. Sarana Transportasi

Angkutan umum dalam kota

Ojek

Cidomo

L. Sarana Komunikasi

Telp umum

Wartel

Handphone

M. Tempat-Tempat Umum

Pasar Desa

Masjid 3 buah

Mushola 7 buah

Pura 3 buah

N. Sarana Pengairan

Bendungan 1 buah

Sungai 1 buah

Parit

BAB III

Metoda Penelitian

A. Rancang Bangun Penelitian

Deskriptif (cross Sectional).

Studi cross sectional adalah penelitian non-eksperimental dalam rangka

mempelajari dinamika korelasi antara faktor-faktor risiko dengan efek yang berupa

penyakit atau status kesehatan tertentu, dengan model pendekatan point time (titik

waktu yang sama).

Dalam penelitian cross sectional peneliti melakukan observasi atau pengukuran

variable pada satu saat.

Studi cross-sectional untuk mempelajari etiologi suatu penyakit digunakan

terutama untuk mempelajari faktor resiko penyakit yang mempunyai onset yang lama

dan lama sakit yang panjang, sehingga biasanya pasien tidak mencari perawatan

kesehatan sampai penyakitnya relatif cukup lanjut. Penyakit yang mempunyai lama

penyakit yang pendek tidak tepat diteliti dengan studi cross-sectional karena hanya

sedikit jumlah kasus yang di peroleh dalam waktu yang pendek.

Variabel-variabel yg termasuk faktor risiko dan variabel yang termasuk efek

diobservasi sekaligus pada saat yang sama.

B. Waktu dan Tempat Penelitian

1. Waktu penelitian : Sabtu, 26 Juli 2008

Senin, 28 Juli 2008

2. Tempat penelitian : Dusun Tangkeban, Dusun Merembu Barat dan

Dusun Merembu Timur, Desa Merembu, Kecamatan

Labuapi, Kabupaten Lombok Barat.

C. Populasi

Penduduk Desa Merembu, Kecamatan Labuapi, Kabupaten Lombok Barat.

D. Metoda Sampling dan Besar Sampel

1. Metoda sampling : Bola salju

Metoda sampling bola salju atau snowball sampling atau yang disebut juga sistem

marketing adalah teknik sampling yang mula-mula jumlahnya kecil, kemudian subjek

disuruh memilih teman-temannya untuk dijadikan sampel, demikian seterusnya

sehingga semakin banyak jumlahnya.

2. Besar Sampel : 93 sampel

E. Variabel Yang Diamati

1. Variabel independen : Faktor pengetahuan, perilaku, kondisi

lingkungan, dan kebiasaan pemanfaatan sarana

pelayanan kesehatan.

2. Variabel dependen : Jumlah kasus TB paru.

3. Kriteria inklusi : Orang yang tinggal dalam radius 100 meter dari

rumah penderita TB Paru dengan BTA (+).

4. Kriteria eksklusi : Orang yang beresiko terkena penyakit paru non

TB (penduduk yang bekerja sebagai buruh pemecah

batu, pengolah tembakau, buruh bangunan, peternak

ayam dan kuda).

F. Definisi Operasional

TB paru adalah batuk lebih dari dua minggu berdahak dengan konsistensi

bercampur darah dengan gejala penyerta keringat di malam hari, lemah, letih, lesu,

penurunan berat badan dan demam ringan.

Yang dianggap penderita TB paru yaitu penderita dengan gejala TB paru dan hasil

pemeriksaan laboraturium dengan BTA (+). Penderita TB Paru dengan BTA (+)

inilah yang dapat menularkan kuman TB paru.

Pengelompokkan data perilaku, kondisi lingkungan, tingkatan pengetahuan, dan

kebiasaan pemanfaatan sarana pelayanan kesehatan dibagi dalam 3 golongan :

baik (> 80 %)

sedang (50 %-79 %)

kurang (< 49 %)

G. Instrumen Pengumpulan dan Cara Pengumpulan Data

1. Instrumen pungumpulan data : Kuesioner/guideline

2. Cara pengumpulan data :

Wawancara untuk data tentang perilaku, pengetahuan dan pola pemanfaatan

pelayanan kesehatan.

Observasi untuk data tentang lingkungan.

Telaah data sekunder untuk data tentang identifikasi masalah dan penentuan

prioritas masalah.

H. Pengolahan Data

Pengolahan data : Skoring jawaban

I. Analisa Data

Tabel : Univariant dan bivariant

Dummy Tabel

Σ %

Baik

Sedang

Kurang

Total

Tingkat

Pendidikan

Pengetahuan tentang TB Paru Total

Baik Sedang Kurang

Σ

%

Σ

%

Σ

%

Σ

%

Tidak Sekolah

Tidak Tamat SD

Tamat SD

Tamat SMP

Tamat SMA

Perguruan Tinggi

Total

Grafik : Bar chart

Analisis statistik : Program SPSS 13.

J. Alternatif Pemecahan Masalah

1. Penyuluhan

Dengan melakukan penyuluhan guna menambah pengetahuan masyarakat

tentang pengertian, cara penularan, beserta cara pencegahan TB Paru.

Dengan penyuluhan diharapkan dapat mengubah perilaku masyarakat menuju

perilaku hidup yang lebih sehat sehingga dapat mencegah penularan TB,

walaupun untuk mengubah perilaku tidak dapat dilakukan dalam waktu yang

singkat.

2. Kaderisasi

Tujuan dari kaderisasi (pembentukan kader-kader peduli TB yaitu sebagai

orang-orang yang peduli dengan TB). Kader TB ini diharapkan agar dapat

membantu program pemberantasan penyakit TB. Kader-kader ini diharapkan

dapat mengenali gejala-gejala TB, sehingga dapat mengantarkan penderita TB

agar mau berobat sekaligus sebagai Pemandu Minum Obat.

Kader TB diharapkan dapat benar-benar mengerti tentang TB, sehingga dapat

menjadi perpanjangan tangan dari petugas kesehatan.

3. Perbaikan rumah

Dengan cara membentuk rumah sehat antara lain membuatkan jendela,

membuatkan ventilasi, perbaikan lantai, dinding dan atap rumah agar tidak

lembab.

4. Bidang Pelayanan Kesehatan

Peningkatan kualitas dan kuantitas puskesmas keliling.Membangun sarana

pelayanan kesehatan seperti puskesmas pembantu.

5. Pembentukan sarana transportasi menuju tempat pelayanan kesehatan.

Misalnya dengan pembentukan Ojek Puskesmas bagi Desa yang tidak

memiliki puskesmas pembantu jika tidak mungkin untuk membangun puskesmas

pembantu.

BAB IV

A. Program Kegiatan Intervensi Kesehatan

Program kegiatan intervensi TB Paru meliputi:

1. Penyuluhan

Dengan menggunakan panduan lembar balik TBC

2. Pembagian alat makan berupa mangkok dan sendok makan untuk

mencegah penularan penyakit TB Paru.

B. Pelaksanaan dan pembahasan kegiatan Intervensi kesehatan

1. Pelaksanaan intervensi kesehatan

Pelaksanaan intervensi kesehatan (TB Paru) berupa kegiatan penyuluhan,

yang pelaksanaannya dilakukan di 3 dusun pada Desa Merembu, yakni dusun

Tangkeban sebelah Timur, sebelah Barat, dusun Merembu Timur, dan dusun

Merembu Barat.

Untuk penyuluhan yang pertama dilakukan pada hari sabtu 9 Agustus 2008

di dusun Tangkeban bagian Barat. Penyuluhan dilakukan dengan cara

penyuluhan kelompok, dimana dibagi menjadi 4 kelompok kecil yang masing-

masing kelompok terdiri dari 3-6 orang dengan penyuluh sebanyak 2 orang

mahasiswa-mahasiswi.

Penyuluhan selanjutnya dilaksanakan pada hari selasa 12 Agustus 2008,

penyuluhan dilakukan di 3 dusun sekaligus yang dibagi menjadi dua sesi,

dimana sesi pertama dilakukan di kantor desa Merembu, dengan mengumpulkan

responden yang berasal dari 2 dusun yaitu dusun Merembu Barat dan Merembu

Timur yang dimulai pada pukul 10.00 WITA sampai dengan pukul 13.00 WITA

Setelah itu dilanjutkan dengan sesi kedua pada sore harinya di dusun Tangkeban

bagian Timur yang bertempat di Mushola setempat, pada jam 16.00 WITA

sampai dengan 18.00 WITA.

2 Intervensi dan Monitoring

Penyuluhan pertama yang kami lakukan di dusun Tangkeban bagian Barat,

dimana hasil yang dicapai sebanyak 20 orang sesuai dengan jumlah responden

yang telah ditargetkan.sebelumnya.

Penyuluhan yang kedua, kami lanjutkan di Dusun Merembu Barat dan

Merembu Timur yang pelaksanaan penyuluhannya dilakukan dengan

mengumpulkan warga menjadi satu, target responden dari kedua dusun tersebut

sebanyak 47 orang, tetapi target yang datang hanya sebanyak 36 orang, hal ini

dikarenakan kesibukan warga yang sebagian besar bekerja sebagai buruh tani.

Penyuluhan yang ketiga kami lanjutkan di dusun Tangkeban bagian Timur,

responden yang ditargetkan berjumlah 26 orang, tetapi yang datang lebih dari

yang ditargetkan yaitu sebanyak 39 orang.

Selama memberikan penyuluhan, antusias peserta penyuluhan cukup baik,

terutama di dusun Tangkeban, dimana peserta penyuluhan tersebut banyak

mengajukan pertanyaan seputar TB dan cara hidup sehat, hal ini dikarenakan

keingintahuan peserta atau responden untuk mengetahui lebih banyak lagi.

Pertanyaan yang diajukan oleh responden antara lain :

1. Bagaimana caranya meningkatkan daya tahan tubuh?

2. Apabila suami terkena TB paru, masih bolehkah melakukan hubungan

suami istri?

3. Apakah ada pantangan makanan terhadap orang yang menderita TB paru?

4. TB paru bukan penyakit keturunan, tetapi mengapa bila bapak atau ibu

terkena TB paru, lalu anaknya ikut tertular?

Selama penyuluhan yang kami lakukan pada 3 dusun tersebut, kami selingi

dengan beberapa pertanyaan seputar pengetahuan tentang TB Paru, penularan

TB Paru, pencegahan TB Paru, dan pengobatan TB Paru, untuk peserta yang

dapat menjawab, kami memberikannya hadiah.

3 Pembahasan

Penyuluhan yang kami lakukan dengan tujuan ingin memberikan

pengetahuan kepada responden tentang TB Paru, agar responden bisa

mengetahui dan mengerti serta memiliki gambaran tentang penyakit TB yang

merupakan salah satu penyakit yang mudah menular dan dapat mengakibatkan

kematian. Selain itu responden bisa mengetahui faktor penyebab maupun

penularannya, cara pencegahan, gaya hidup atau perilaku yang sehat dan bersih,

lingkungan yang baik dan sehat, serta pemanfaatan pelayanan kesehatan.

Penyuluhan yang kami lakukan di tiap-tiap dusun pada desa Merembu,

dengan Tema Ayo Berantas TBC, isi dari penyuluhan tersebut berupa:

1. Apa itu TBC

2. Bagaimana cara penularan TBC

3. Apa saja gejala TBC (gejala utama dan gejala lainnya)

4. Bagaimana cara mencegah penularan TBC

5. Bagiamana kita tahu seseorang menderita TBC

6. Bagaimana mengobati TBC, dan

7. Mengapa pasien TBC tidak boleh berhenti minum obat sebelum sembuh.

4. Evaluasi.

Dari hasil pembacaan data yang kami dapatkan pada saat melakukan pre-

test, bahwa tingkat pengetahuan tentang TB Paru dan perilaku hidup sehat dan

bersih dari responden atau masyarakat di ketiga dusun yang berada di desa

Merembu yang rumahnya berada disekitar rumah penderita TB Paru,

didapatkan sebagian besar responden yang memiliki pengetahuan rendah sekitar

82 % dan pengetahuan sedang sekitar 15 %.

1312111098764310

Pengetahuan

60.0%

50.0%

40.0%

30.0%

20.0%

10.0%

0.0%

Skor = < 7 termasuk pengetahuan kurang

Skor = 7-12 termasuk pengetahuan sedang

Skor = > 12 termasuk pengetahuan baik

Sedangkan sebagian besar masyarakat memiliki perilaku rendah sekitar 38 %

dan yang memiliki perilaku sedang sekitar 60 %

Skor = < 4 termasuk perilaku kurang

Skor = 4-6 termasuk perilaku sedang

Skor = > 6 termasuk perilaku baik

Setelah kami melakukan penyuluhan tentang TB Paru, khususnya

mengenai bagaimana mekanisme penyebarannya, cara pencegahan, cara

pengobatan, dan cara perilaku hidup bersih, yang kemudian dilanjutkan

dengan memberikan post-test. Dari hasil Post-test yang didapatkan,

menunjukkan hasil yang mengarah ke peningkatan, dimana masyarakat yang

memiliki pengetahuan sedang didapatkan sekitar 60 %

87654321

Perilaku

40.0%

30.0%

20.0%

10.0%

0.0%

Skor = < 7 termasuk pengetahuan kurang

Skor = 7-12 termasuk pengetahuan sedang

Skor = > 12 termasuk pengetahuan baik

Dan yang memiliki perilaku hidup sehat yang sedang sekitar 75 %

sedangkan yang mempunyai perilaku rendah sekitar 6 % ,hal ini nantinya

diharapkan dapat mengarah terhadap meningkatnya kesadaran masyarakat

terhadap penyebaran penyakit TB Paru dan cara untuk pencegahannya.

11109876543

pengetahuan

30.0%

25.0%

20.0%

15.0%

10.0%

5.0%

0.0%

Skor = < 4 termasuk perilaku kurang

Skor = 4-6 termasuk perilaku sedang

Skor = > 6 termasuk perilaku baik

Dari segi faktor pengetahuan tentang perilaku hidup bersih, perubahan yang

terjadi pada masyarakat sebagai berikut:

1. Pengetahuan tentang perilaku cara membuang ludah di sembarang tempat,

setelah dilakukan penyuluhan, masyarakat mengetahui tentang cara

membuang ludah yang baik, yakni di tempat yang telah disediakan (wadah

yang telah diisi pasir) atau di lubang kloset untuk mencegah penyebaran

penyakit TB Paru.

2. Pengetahuan tentang perilaku apabila disaat batuk atau bersin harus

menutup mulut .

3. Pengetahuan tentang perilaku masyarakat yang jarang dan hampir tidak

pernah membuka jendela, menjadi tahu betapa pentingnya membuka

jendela terutama saat pagi hari.

7654320

Perilaku

40.0%

30.0%

20.0%

10.0%

0.0%

4. Pengetahuan tentang perilaku masyarakat yang jarang menjemur

kasur/tikar, menjadi tahu betapa pentingnya menjemur kasur/tikar paling

sedikit seminggu sekali.

5. Pengetahuan tentang perilaku masyarakat dalam hal kebersihan diri dan

pakaian yang dipakai yang seharusnya mengganti pakaian paling sedikit

satu kali sehari.

o Dari segi faktor pengetahuan tentang TB Paru, masyarakat menjadi

lebih mengerti tentang penyakit TB Paru.

o Dari segi faktor pengetahuan tentang penyebaran penyakit TB Paru,

yang tadinya tidak paham menjadi paham.

o Dari faktor penularan penyakit TB Paru, masyarakat menjadi paham

tentang faktor-faktor yang menyebabkan terjadinya penularan penyakit

TB Paru ini sehingga nantinya bisa melakukan upaya pencegahan agar

tidak tertular.

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Dari hasil pengamatan dan penyuluhan yang kami lakukan di tiga dusun di Desa

Merembu kecamatan Labuapi Kabupaten Lombok Barat di dapatkan bahwa ada

hubungan antara tingkat pengetahuan, perilaku, dan lingkungan dengan ditemukannya

kasus TB Paru BTA (+) yang baru. Sehingga dapat disimpulkan sebagai berikut :

1. Faktor pengetahuan responden terhadap penyakit TB Paru dan penyebarannya

sangat rendah.

2. Faktor perilaku responden terkait dengan penyakit TB Paru juga masih sangat

rendah, yang ditunjukkan dengan meludah di sembarang tempat, pada saat

batuk atau bersin tidak menutup mulut, alat-alat makan dipakai bersama

dengan penderita.

3. Faktor lingkungan yang diamati yakni, keadaan sanitasi yang buruk, dimana

letak rumah yang sangat rapat atau padat, sinar matahari dan udara yang tidak

dapat masuk ke dalam rumah karena jendela yang tidak pernah di buka.

4. Disamping hal tersebut kendala lain yang merupakan faktor penyebaran dari

penyakit TB Paru ini adalah sulitnya penderita taat minum obat karena

pengobatannya yang lama sehingga penderita merasa jenuh.

B. Saran

1. Untuk mengatasi perilaku masyarakat agar penyakit TB paru BTA (+) tidak

menular diperlukan peran serta dari semua pihak, masyarakat maupun dari

diri sendiri dan peran serta pemerintah.

2. Untuk Dinas Kesehatan Lombok Barat dan Puskesmas agar lebih giat untuk

turut serta dalam program pelayanan kesehatan khususnya terhadap penyakit

TB paru agar lebih sering diadakan penyuluhan berkala agar masyarakat lebih

paham terhadap penyakit TB paru, cara pencegahan dan penularan TB paru,

pentingnya prilaku serta gaya hidup sehat dan bersih , sehingga seluruh

masyarakat dapat terhindar dari penularan berbagai macam penyakit terutama

TB Paru.

3. Pemerintah atau dinas terkait (KIMPRASWIL) agar lebih memperhatikan

terhadap kondisi atau letak rumah penduduk yang tidak memenuhi standar

kesehatan karena jarak antar rumah yang saling berdekatan.

Daftar Pustaka

Surya,asik dr.MPPM,dkk.2007.Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis

Edisi 2 cetakan pertama. Jakarta:Departemen Kesehatan Republik Indonesia

Fakultas Kedokteran Unizar.2008.Pedoman Kuliah Kerja Lapangan Angkatan II.

Mataram:Fakultas Kedokteran Universitas Islam Al-Azhar Mataram

Staf Puskesmas Labuapi.2007.Profil Puskesmas Labuapi 2007.

Labuapi:Puskesmas Labuapi

Lampiran 1

10 Penyakit terbanyak Januari – Desember 2007

1. ISPA : 68333

2. Penyakit Otot & jaringan : 2768

3. Kulit Infeksi : 2296

4. Kulit Alergi : 1292

5. Gastritis : 951

6. Diare : 921

7. Disentri : 662

8. Mata : 484

9. Tonsilitis : 459

10. Pneumonia : 367

10 Penyakit terbanyak Januari – Juni 2008

1. ISPA : 4121

2. Penyakit Otot & jaringan : 1963

3. Kulit Infeksi : 1060

4. Kulit Alergi : 762

5. Gastritis : 718

6. Tonsilitis : 412

7. Mata : 697

8. Diare : 263

9. Infeksi kehamilan : 242

10. Anemia : 200

Lampiran 2

Daftar Rumah Sehat Menurut Kecamatan Tahun 2007

No Desa Jumlah seluruh Jumlah diperiksa Jumlah sehat

1 Merembu 1608 672 642

2 Bengkel 1827 798 758

3 Bagik Polak 1622 432 402

4 Telagawaru 1206 509 490

5 Labuapi 805 573 490

Cakupan D/S & N/D Puskesmas Labuapi Tahun 2006 - 2007

Uraian Tahun 2006 Tahun 2007

% Balita ditimbang BB (D/S) 86,07 83,27

% Balita ditimbang BB (N/D) 71,6% 71,31%

Cakupan D/S & N/D Puskesmas Labuapi Januari – Juni 2008

No Desa Cakupan D/S Cakupan N/D

1 Bengkel 89,2 73,3

2 Merembu 95,7 72,2

3 Bagik Polak 94,0 72,2

4 Telagawaru 94,8 75,3

5 Labuapi 91,5 73,3

Cakupan Puskesmas 93,04 73,26

Lampiran 3

Data kunjungan rata – rata Puskesmas Labuapi Januari-Juni 2008

Januari Februari Maret April Mei Juni

Puskesmas 51 44 46 48 45 45

Pustu Bengkel 9 9 8 8 9 9

Pustu Telagawaru 4 5 6 7 6 7

Jumlah 64 58 60 63 60 61

Data kunjungan Baru – Lama Puskesmas Labuapi Tahun 2006

No Baru Lama Jumlah

1 242 1752 1994

2 277 2089 2366

3 225 1800 2025

4 223 2065 2288

5 231 2128 2358

6 244 2054 2298

7 283 1879 2162

8 266 2120 2383

9 244 1814 2058

10 204 1612 1816

11 274 2051 2325

12 219 1846 2065

Data kunjungan Rata – Rata Puskesmas Labuapi tahun 2007

no Puskesmas Rata- Rata kunjungan perhari

Jan Feb Maret April Mei Juni Juli Agst Sep Okt Nov Des

1 Puskesmas 65 85 66 80 81 81 73 86 69 82 75 89

2 Pustu Bengkel 10 9 10 9 10 9 9 9 9 9 9 9

3 Pustu Telagawaru 5 5 5 5 5 5 5 4 5 4 4 4

Jumlah 80 99 81 94 98 95 87 99 83 95 88 103

Lampiran 5

Instrumen untuk menggali faktor-faktor yang mempengaruhi perjalanan

penyakit TB Paru

SURVEI UNTUK MENCARI FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI

PERJALANAN PENYAKIT TB PARU

Nama pewawancara :

Waktu :

Tempat :

No Question Answer

1

I. Identitas

Nama

2 Jenis Kelamin 1. L 2. P

3 Umur ……….Tahun

4 Agama 1. Islam 2. Kristen

3. Hindu 4. Katolik

5. Budha

5 Alamat

6 Pendidikan terakhir 1. Tidak sekolah

2. Tidak Tamat SD

3. Tamat SD

4. Tamat SMP

5. Tamat SMA

6. Perguruan Tinggi

7 Pekerjaan 1. Petani

2. Buruh

3. Nelayan

4. Pegawai Swasta

5. Wiraswasta

6. PNS / TNI / Polri

7. Lain-lain

8

II. Pengetahuan

Apakah anda pernah mendengar

tentang TBC paru/batuk darah

1. ya (1)

2. tidak

9

10

Jika Ya, dari mana mengetahui

TBC

Apa yang anda ketahui tentang

TBC?

1. Khotbah jumat (1)

2. TV/Radio (1)

3. Film (1)

4. petugas kesehatan (1)

5. Kader (1)

6. Lainnya Sebutkan ...........

1. Batuk berdahak dengan darah (1)

2. > 2 minggu (1)

3. keringat malam tanpa kegiatan (1)

4. Sesak nafas dan nyeri dada (1)

5. demam ringan (1)

11

12

Apakah anda mengetahui cara

penularan TBC?

Bagaimana cara penularannya?

Sebutkan?

(jangan sebutkan optionnya)

1. Ya (1)

2. Tidak

1. Melalui kontak percikan ludah (1)

2. Melalui alat makan yang dipakai

bergantian (1)

13

14

Apakah anda mengetahui cara

pencegahan TBC?

Bagaimana cara pencegahannya?

Sebutkan?

1. Ya (1)

2 Tidak

1. Meludah ditempatnya (1)

2. Tidak batuk disembarang tempat (1)

3. Jika batuk menutup mulut (1)

4. Mencuci alat makan dengan

Sabun (1)

15 Darimana anda mengetahui cara

pencegahannya?

1. Khotbah jumat (1)

2. TV/Radio (1)

3. Film (1)

4. Kader (1)

5. Petugas kesehatan (1)

6. Lain-lain, sebutkan

16

17

III. Gejala / Tanda yang

ditemukan pada Suspek /

Anggota keluarga

- Penderita

Apakah anda pernah mengalami

batuk berdarah lebih dari 2

minggu dalam 1 bulan terakhir

ini?

Sudah berapa lama batuknya?

1. Ya (1)

2. Tidak

> 3 minggu (1)

18

19

Apakah anda pernah mengalami

batuk darah?

Berapa lama mengalami batuk

darah?

1. Ya (1)

2. Tidak

(1)

20

21

Apakah dahaknya sudah di

periksa?

Bagaimana/seperti apa warna

dahaknya?

1. Ya (1)

2. Tidak

1. Dahak putih

2. Dahak kekuningan

3. Dahak kehijauan

4. Dahak bercampur darah (1)

22

23

Jika sudah,

A. Dimana periksanya

B. Apakah anda mengetahui

hasilnya

C. Jika Ya, sebutkan hasilnya.

Apakah anda disarankan untuk di-

rontgen?

1. Puskesmas

2. Rumah Sakit

3. Pustu

4. Lainnya, sebutkan (1)

1. Ya (1)

2. Tidak

1. Infeksi

2. BTA + (1)

3. BTA –

4. Dan Lain-Lain, sebutkan

1. Ya (1)

2. Tidak

24 Apakah pernah didiagnosa TB

paru?

1. Ya (1)

2. Tidak

25 Apakah anda sedang menjalani

pengobatan TB paru?

1. Ya (1)

2. Tidak

26

27

Jika Ya, sudah berapa lama

menjalani pengobatan TB Paru?

(Bila belum 6 bulan, langsung ke

no.28)

Apakah anda melakukan

pengobatan secara teratur?

(1)

1. Ya (1)

2. Tidak

28 Dari mana dapat pengobatannya? 1. Puskesmas

2. RS

3. Pustu

4. Dukun

5. Dan lain-lain, sebutkan (1)

29 Bagaimana hasil pengobatannya 1. Sembuh (1)

2. Gagal

3. Meninggal

30

- Anggota keluarga yg menderita

Berapa jumlah anggota keluarga

yang tinggal di rumah ini?

31 Apakah ada anggota keluarga yang

menderita batuk > 2 minggu saat

ini?

1. Ya (1)

2. Tidak

32 Mulai kapan menderita batuknya?

33 Apakah didiagnosa TB paru? 1. Ya (1)

2. Tidak

34 Apakah sedang menjalani

pengobatan TB paru? 1. Ya (1)

2. Tidak

35

36

Jika Ya, sudah berapa lama

mengalami pengobatan TB Paru?

(Bila belum 6 bulan, langsung ke

no.39)

Apakah anda melakukan

pengobatan secara teratur?

(1)

1. Ya (1)

2. Tidak

37 Dari mana dapat pengobatannya? 1. Puskesmas (1)

2. RS

3. Pustu

4. Dukun

38 Bagaimana hasil pengobatannya 1. Sembuh (1)

2. Gagal

3. Meninggal

39 Apakah anda tinggal serumah

dengan anggota keluarga yang

menderita TB?

1. Ya (1)

2. Tidak

40

IV Perilaku

Dimana anda membuang ludah

(jangan sebukan optionnya)

1. Disembarang tempat

2. Di tempat yang disediakan (1)

41 Apakah anda sering membuka

jendela?

1. Ya (1)

2. Tidak

42 Berapa kali menjemur kasur, tikar,

bantal, guling dalam seminggu?

1. K urang dari 1 kali

2. 1 kali (1)

3. 2 kali

4. 3 kali

43 Apakah peralatan makan dipakai

bersama?

1. Ya (1)

2. Tidak

44 Apakah saat batuk anda menutup

mulut?

1. Ya (1)

2. Tidak

45 1 pakaian dipakai untuk berapa

lama?

(1)

46 Berapa kali mencuci pakaian

dalam seminggu?

1. 1 kali

2. 2 kali

3. 3 kali (1)

47 Berapa kali mencuci sprei/tikar? 1. 1 kali seminggu (1)

2. 1 kali sebulan

3. 1 kali setahun

48 Berapa orang yang tidur dalam

sekamar dengan si penderita?

V. Kondisi Umum Rumah

(Observasi oleh petugas)

49 Jarak rumah penderita dengan

tetangga

........ m

50 Rumah punya jendela? 1. Ya (1)

2. Tidak

51 Perbandingan luas lantai dengan

jumlah penghuni?

1.Total ukuran lantai ..... ... m2

2.Jumlah penghuni rumah ..... orang

3.Kepadatan = m2/orang

> 5 m2 (1)

52 Berapa jumlah kamar dalam

rumah?

53 Rumah punya ventilasi? 1. Ya (1)

2. Tidak

54

55

56

57

58

59

Apakah ada cahaya yang masuk

dalam rumah?

Dinding rumah terbuat dari apa?

Atap rumah terbuat dari

Ada atau tidak plafon?

Terbuat dari apa plafonnya?

Terbuat dari apa lantai rumah?

1. Ya (1)

2. Tidak

1. Bedeq

2. Tembok (2)

3. Papan (1)

1. alang-alang

2. seng (1)

3. genteng (2)

1. Ya (1)

2. Tidak

1. Alang-alang

2. Papan (2)

3. Bedeq (1)

4. Asbes

5. Tripleks (3)

1. Tanah

60

61

62

63

64

Ukuran Kamar tidur

Letak dapur

Ventilasi/jendela dapur

Letak rumah dengan kandang.

Sarana air bersih yang dimiliki?

2. Semen (2)

3. Keramik (3)

4. Papan (1)

…………………m

2X2 Untuk 2 orang (1)

1. Dalam rumah

2. Di luar rumah (1)

1. Ada (1)

2. Tidak

…………………m

10 m (1)

1. Sungai

2. Sumur (1)

3. PDAM (2)

Total skor pengetahuan 48

Total skor perilaku 8

Total skor kondisi rumah 22

Jumlah skor total 78

Perhitungan

Skor Responden = Total skor yang didapat X 100%

Jumlah skor total

Tingkatan rendah dengan skor 0-38

Tingkatan sedang dengan skor 39-62

Tingkatan tinggi dengan skor 63-78

SURAT PERSETUJUAN WAWANCARA

SURVEI UNTUK MENCARI FAKTOR-FAKTOR YANG

MEMPENGARUHI PERJALANAN PENYAKIT TB PARU

Kami akan melakukan survei yang berhubungan dengan pola dan cara

penularan TBC Paru, untuk itu kami akan mewawancari Bapak/Ibu sehingga menyita

waktu ± 30 menit, apakah kiranya Bapak/Ibu bersedia untuk kami wawancarai?

Bersedia

Tidak bersedia

Tanda Tangan :

Nama Terang :

Merembu, Juli 2008

( )

Lampiran 6.

Instrumen untuk mengetahui pemahaman masyarakat sebelum dan sesudah

pemberian intervensi

PRE DAN POST TEST PENGETAHUAN DAN PERILAKU MASYARAKAT

YANG BERKAITAN DENGAN PENYAKIT TB PARU

1.Apa itu TBC? Penyakit yang disebabkan olek Mycobacterium tuberkulosa yang

masuk melalui pernapasan. (1)

2. a.Apakan TBC merupakan penyakit menular? Ya, bukan kutukan dan

guna-guna (1)

b. Bagaimana cara penularan TBC?

Melalui udara saat pasien batuk, bersin, meludah. (1)

Peralatan makan yang dipakai bersama (1)

3. Apa saja gejala TBC? (Gejala utama dan gejala lainnya).

Gejala utama : Batuk berdahak terus-menerus selama 3 minggu atau lebih (1)

Gajala lain : Batuk berdahak bercampur darah kadang muntah darah (1)

Nyeri dada dan sesak nafas, (1)

Demam (1)

Tidak punya nafsu makan (1)

Berat badan turun drastis

Berkeringat di malam hari tanpa melakukan kegiatan.

4. Bagaimana cara mencegah penularan TBC?

Makan makanan bergizi dan menjaga kesehatan (1)

Tidak merokok atau minum minuman beralkohol (1)

Membawa anak dibawah 1 tahun untuk imunisasi BCG (1)

Tidak tidur sekamar dengan penderita (1)

Ukuran kamar tidur ideal 2X2 m (2 orang) (1)

Dinding dan lantai rumah tidak lembab

Ternak tidak dipelihara di dalam rumah

Sirkulasi udara dalam rumah baik

5. Bagaimana kita mengetahui bahwa seseorang menderita TBC?

Pemeriksaan dahak sewaktu-pagi-sewaktu (1)

6. Saat meludah sebaiknya dimana?

A.Disembarang tempat (1)

B.Ditempat yang telah disediakan

7. Perlukah membuka jendela saat pagi terutama?

A.Perlu (1)

B.Tidak

8. Berapa kali seharusnya anda menjemur kasur, tikar,bantal,guling dalam seminggu?

A.Kurang dari sekali

B.Lebih dari sekali (1)

9. Seharusnya peralatan makan di gunakan oleh berapa orang?

A.Sendiri (1)

B.Bersama-sama

10. Saat batuk apakah yang seharusnya anda lakukan?

A.Menutup mulut (1)

B. Batuk sembarang

11. 1 pakaian seharusnya di gunakan selama berapa lama?

A. 1 hari (1)

B. Lebih dari 1 hari

12. Berapa kali seharusnya anda mencuci sprei/tikar, dalam seminggu?

A. 1 kali dalam seminggu (1)

B. Kurang dari 1 kali

13. Dimakah seharusnya letak dapur?

A.Dalam rumah

B.Diluar rumah (1)

Total Skor Pengetahuan 15

Total Skor Pengetahuan Tentang Perilaku 8

Jumlah Total Skor Pengetahuan dan Pengetahuan Tentang Perilaku 23

Perhitungan

Skor Responden = Total skor yang didapat X 100%

Jumlah skor total

Tingkatan rendah dengan skor 0-12

Tingkatan sedang dengan skor 13-18

Tingkatan tinggi dengan skor 19-23

Lampiran 7.

Hasil Pembacaan : Instrumen untuk menggali faktor-faktor yang

mempengaruhi perjalanan penyakit TB Paru dengan analisa data program

SPSS 13.

Suspek * Dusun Crosstabulation

Count

Dusun

Total

Merembu

Timur

Merembu

Barat Tangkeban

Suspek Suspek 9 7 10 26

Non suspek 13 18 36 67

Total 22 25 46 93

Suspek * Sex Crosstabulation

Count

Sex

TotalL P

Suspek Suspek 10 16 26

Non suspek 30 37 67

Total 40 53 93

Suspek * Pendidikan Crosstabulation

Count

Pendidikan Total

Tidak

sekolah

Tidak tamat

SD

Tamat

SD

Tamat

SMP

Tamat

SMA

Perguruan

tinggi

Suspek Suspek 13 8 2 1 1 1 26

Non suspek 17 21 14 10 5 0 67

Total 30 29 16 11 6 1 93

Suspek * Pengetahuan Crosstabulation

Count

Pengetahuan

Totalsedang kurang


Non suspek 1 66 67

Total 2 91 93

Suspek * Perilaku Crosstabulation

Count

Perilaku

Totalsedang kurang


Non suspek 11 56 67

Total 18 75 93

Suspek * Lingkungan Crosstabulation

Count

Lingkungan Total

baik sedang kurang



Total 3 61 29 93

Suspek * Kepadatan Crosstabulation

Count

Kepadatan

Total>7 m2/org 5-7 m2/org 3-4,9 m2/org



Total 27 30 36 93

Suspek * Tb ( mengetahui) Crosstabulation

Count

Tb Total

Pencega

han

Pengoba

tan

Penyeba

ran

Penger

tian

tidak

tahu

tahu

semua

tau > dari

satu

Su

sp

ek

Suspek

0 3 0 3 10 1 9 26

Non

suspek1 1 3 10 41 2 9 67

Total 1 4 3 13 51 3 18 93

Suspek * Meludah Crosstabulation

Count

Meludah

Totalsembarang

tempat yg

disediakan


Non suspek 64 3 67

Total 82 11 93

Pengetahuan * Perilaku Crosstabulation

Count

Perilaku

Totalsedang kurang

Pengetahuan sedang 0 2 2

kurang 18 73 91

Total 18 75 93

Pengetahuan * Lingkungan Crosstabulation

Count

Lingkungan

Totalbaik sedang kurang

Pengetahuan sedang 0 2 0 2

kurang 3 59 29 91

Total 3 61 29 93

dusun * pengetahuan Crosstabulation

1 21 224.5% 95.5% 100.0%

0 25 25

.0% 100.0% 100.0%

1 45 462.2% 97.8% 100.0%

2 91 932.2% 97.8% 100.0%

Count% within dusunCount% within dusun

Count% within dusunCount% within dusun

Merembu timur

Merembubarat

Tangkeban

dusun

Total

50-80% <50%pengetahuan

Total

Lampiran 8.

Hasil Pengolahan Instrumen untuk mengetahui pemahaman masyarakat

sebelum dan sesudah pemberian intervensi

Means

PRE TEST

Perilaku

Pengeta

huan Mean N

Std.

Deviation Median

Maxi

mum Minimum

0 3.80 51 1.184 4.00 6 1

1 4.07 14 1.207 4.00 7 2

3 2.40 5 1.140 2.00 4 1

4 3.80 5 .837 4.00 5 3

6 3.00 2 .000 3.00 3 3

7 4.67 3 .577 5.00 5 4

8 3.33 3 1.528 3.00 5 2

9 3.00 3 1.000 3.00 4 2

10 9.50 2 7.778 9.50 15 4

11 3.33 3 1.528 3.00 5 2

12 6.00 1 . 6.00 6 6

13 4.00 1 . 4.00 4 4

Total 3.87 93 1.670 4.00 15 1

POST TEST

Perilaku

Pengeta

huan Mean N Std. Deviation Median

Maxi

mum

Mini

mum

3 7.00 1 . 7.00 7 7

4 6.00 2 .000 6.00 6 6

5 5.46 13 1.561 6.00 7 2

6 5.50 20 1.277 6.00 7 3

7 5.35 26 1.164 5.50 7 2

8 5.50 16 1.095 6.00 7 3

9 5.44 9 2.186 6.00 7 0

10 5.40 5 1.140 5.00 7 4

11 5.00 1 . 5.00 5 5

Total 5.46 93 1.315 6.00 7 0

Means

PRE TEST

Pengetahuan

Perilaku Mean N Std. Deviation Minimum Maximum

1 .75 4 1.500 0 3

2 3.89 9 4.314 0 11

3 2.35 23 3.406 0 11

4 1.81 31 3.390 0 13

5 1.90 21 3.360 0 11

6 4.00 3 6.928 0 12

7 1.00 1 . 1 1

15 10.00 1 . 10 10

Total 2.27 93 3.597 0 13

POST TEST

Pengetahuan

Peri

laku Mean N Std. Deviation

Mini

mum

Maxi

mum

0 9.00 1 . 9 9

2 6.00 2 1.414 5 7

3 7.00 3 1.000 6 8

4 6.54 13 1.450 5 10

5 7.65 20 1.496 5 11

6 6.89 35 1.430 4 10

7 6.68 19 1.797 3 10

Total 6.97 93 1.543 3 11

SKOR TOTAL PRE TEST

SKOR TOTAL POST TEST

181716151413121110987654321

total

25.0%

20.0%

15.0%

10.0%

5.0%

0.0%

Per

cen

t

SKOR PERILAKU PRE TEST

171615141312111097

total

25.0%

20.0%

15.0%

10.0%

5.0%

0.0%Pe

rce

nt

157654321

Perilaku

40.0%

30.0%

20.0%

10.0%

0.0%

Pe

rce

nt

SKOR PERILAKU POST TEST

7654320

Perilaku

40.0%

30.0%

20.0%

10.0%

0.0%

Pe

rce

nt

SKOR PENGETAHUAN PRE TEST

1312111098764310

Pengetahuan

60.0%

50.0%

40.0%

30.0%

20.0%

10.0%

0.0%

Pe

rce

nt

SKOR PENGETAHUAN POST TEST

SKOR PENGETAHUAN POSTEST

Lampiran 9

Lampiran 9

11109876543

Pengetahuan

30.0%

25.0%

20.0%

15.0%

10.0%

5.0%

0.0%

Pe

rce

nt

Daftar Kegiatan KKL

Hari, Tanggal Kegiatan Lokasi Paraf Pembimbing

Senin, 14-07-08 Mengumpulkan

Data Sekunder

Puskesmas Labuapi

Selasa, 15-07-08 Mengumpulkan

Data Sekunder

Puskesmas Labuapi

Rabu, 16-07-08 Mengumpulkan

Data Sekunder

Puskesmas Labuapi

Kamis, 17-07-08 Menganalisa Data

Sekunder

Puskesmas Labuapi

Jumat, 18-07-08 Menganalisa Data

Sekunder

Puskesmas Labuapi

Sabtu, 19-07-08 Konsultasi dengan

DPF

Universitas Islam

Al-Azhar


Senin, 21-07-08 Penyusunan

Kuesioner

Puskesmas Labuapi

Selasa, 22-07-08 Penyusunan

Kuesioner

Puskesmas Labuapi

Rabu, 23-07-08 Konsultasi dengan

DPF

Universitas Islam

Al-Azhar

Kamis, 24-07-08 Mengumpulkan

Data Primer

Desa Merembu

Jumat, 25-07-08 Mengumpulkan

Data Primer

Desa Merembu

Sabtu, 26-07-08 Mengumpulkan

Data Primer

Desa Merembu


Senin, 28-07-08 Mengumpulkan

Data Primer

Desa Merembu

Selasa, 29-07-08 Mengumpulkan

Data Primer

Desa Merembu

Rabu, 30-07-08 Mengumpulkan

Data Primer

Desa Merembu

Kamis, 31-07-08 Mengumpulkan

Data Primer

Desa Merembu

Jumat, 01 -08-08 Mengumpulkan

Data Primer

Desa Merembu

Sabtu, 02-08-08 Mengumpulkan

Data Primer

Desa Merembu


Senin, 04-08-08 Mengolah dan

Menganalisa Data

Primer

Universitas Islam

Al-Azhar

Selasa, 05-08-08 Mengolah dan

Menganalisa Data

Primer

Universitas Islam

Al-Azhar

Rabu, 06-08-08 Mengolah dan

Menganalisa Data

Primer

Universitas Islam

Al-Azhar

Kamis, 07-08-08 Menyusun Program

Intervensi

Universitas Islam

Al-Azhar

Jumat, 08-08-08 Menyusun Program

Intervensi

Universitas Islam

Al-Azhar

Sabtu, 09-08-08 Pelaksanaan

Intervensi

Desa Merembu


Senin, 11-08-08 Pelaksanaan

Intervensi

Desa Merembu

Selasa, 12-08-08 Pelaksanaan

Intervensi

Desa Merembu

Rabu, 13-08-08 Pelaksanaan

Intervensi

Desa Merembu

Kamis, 14-08-08 Pelaksanaan

Intervensi

Desa Merembu

Jumat, 15-08-08 Menganalisa Data

Hasil Intervensi

Universitas Islam

Al-Azhar

Sabtu, 16-08-08 Persentasi Evaluasi

Program Intervensi

Universitas Islam

Al-Azhar


Senin, 18-08-08 LIBUR -----

Selasa, 19-08-08 Penyusunan

Laporan Kegiatan

KKL

Universitas Islam

Al-Azhar

Rabu, 20-08-08 Penyusunan

Laporan Kegiatan

KKL

Universitas Islam

Al-Azhar

Kamis, 21-08-08 Penyusunan

Laporan Kegiatan

KKL

Universitas Islam

Al-Azhar

Jumat, 22-08-08 Penyusunan

Laporan Kegiatan

KKL

Universitas Islam

Al-Azhar

Sabtu, 23-08-08 Seminar Laporan

KKL

Universitas Islam

Al-Azhar

Lampiran 10

Peta Desa Merembu

Lampiran 11

Foto Kegiatan

Kegiatan Posyandu

Penyuluhan dalam kelompok kecil

Penyuluhan dari rumah ke rumah

Penyuluhan berkelompok

Post Test setelah penyuluhan

Post test setelah penyuluhan

Post test setelah penyuluhan

Penyuluhan dalam kelompok kecil

Penyuluhan berkelompok

Penyuluhan dari rumah ke rumah

Senam jumad di Puskesmas

Pengolahan data

Tim KKL Labuapi

laporan pelaksanaan kegiatan utuh

Documents