laporan kasus myelopati cervicalis

5/27/2018 LAPORAN KASUS MYELOPATI CERVICALIS

1/22

LAPORAN KASUS

MYELOPATI SERVIKALIS DENGAN KECURIGAAN MASSA

KORPUS VERTEBRA SERVIKAL

Pembimbing :

dr. Julintari Bidramnanta, Sp.S

Disusun oleh :

Alvian Reza Muhammad

030.09.009

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAF

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BUDHI ASIH

PERIODE 17 FEBRUARI -22 MARET 2014

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI JAKARTA


2/22

PENDAHULUAN

Pada praktik medis saat ini, Kasus nyeri pada leher dan punggung terjadi sebanyak 15

persen dari populasi. Terfokus kepada kasus myelopati servikalis, hasil penelitian yang dikutip

dari HSS Journal, dari pasien hidup dan kadaver, didapatkan sebanyak 24 persen dari sampel

yang diteliti menderita kelainan kompresi pada vertebra servikalis, terlepas dari apakah semasa

hidupnya mengalami gejala atau tidak. Menurut Penelitian dari Medscape, disfungsi medula

spinalis di sekitar leher terjadi pada 90% pasien diatas 55 tahun. Sebuah tantangan bagi

pelayanan primer di dunia medis bahwa pada nyeri leher dan punggung bisa terjadi kelainan

yang jauh lebih berat. Struktur medula spinalis yang berada di dalam kolumna vertebralis adalah

satu hal yang sangat penting untuk diperhatikan. Semakin cepat diagnosis, akan semakin baikbagi kesembuhan pasien. Pemeriksaan penunjang yang tepat sangat dibutuhkan untuk

menghindari rujukan yang tidak diperlukan.

Myelopati Servikalis merupakan sebuah sindroma yang sangat umum, luas dan

menimbulkan banyak manifestasi pada pasien. Tampilan klinis pasien diantaranya tetraparesis,

hipestesia, nyeri lokal di daerah lesi. Penentuan sebab menjadi sangat penting untuk menentukan

rencana terapi pada pasien.

Beberapa sebab yang umum terjadi menurut penelitian pada 15 persen populasi tersebut

adalah diantaranya adanya hernia nukleus pulposus, adanya pergeseran korpus vertebra ke arah

posterior sehingga menekan saraf, mungkin juga disebabkan karena adanya trauma, fraktur

kompresi akibat beban dalam waktu lama, tumor, hingga infeksi spesifik yaitu tuberkulosis yang

menyebabkan spondilitis TB.[1]

Dari keseluruhan kasus spondilosis servikal, sebanyak 36% pasien mengalami gejala

myelopati servikalis. Dan sebanayak 70% persen diantaranya merupakan proses degeneratif yang

menyebabkan spondilosis sehingga terjadi penekanan pada medulla spinalis. 30% persen sisanya

tersebar antara fraktur patologis akibat massa, fraktur kompresi, atau penyakit autoimun.

Kasus pada pasien ini sangat menarik karena sebagai praktisi medis harus melakukan

eksplorasi terhadap pasien mengenai sebab yang mendasari terjadinya myelopati servikalis.


3/22

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIENNama lengkap : Ny. H (81.04.39) Jenis kelamin : Perempuan

Umur : 59 Tahun Suku bangsa : Indonesia

Status perkawinan : Menikah Agama : Islam

Pekerjaan : IRT Pendidikan : SMA

Alamat : Jl. Kerja Bakti RT5/2 No.21C

Tanggal masuk RS : 06/2/2014

Pasien masuk ke IGD kemudian dirawat oleh bagian Penyakit Dalam. Dikonsul ke bagian

Neurologi pada tanggal 7 Februari 2014 dengan LBP.

II. ANAMNESIS Autoanamnesis Tanggal 19 Februari 2014Keluhan utama :

Nyeri di leher sejak 2 SMRS.

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang ke IGD RSUD Budhi Asih dengan keluhan nyeri hebat di bagian leher

sejak 2 hari SMRS (6 Februari 2014). Pasien sudah merasakan nyeri di leher dan punggung

sebelumnya sejak kurang lebih 2 bulan lalu. Sebelumnya pasien berobat ke Poli Penyakit dalam

RSUDBudhi Asih dengan keluhan yang sama. Lalu pada sore hari, pasien terpeleset saat inginnaik ke atas kasur, lalu terjatuh di atas kasur dalam posisi telungkup. Setelah terpeleset, pasien

mengeluhkan lehernya semakin nyeri dan pasien juga mengeluh seluruh anggota geraknyamenjadi lemas. Semua anggota gerak terasa berat untuk digerakkan. Pasien mengaku tangan dan

kakinya terasa tidak sensitif. Pasien tidak mengalami penurunan kesadaran, sakit kepala ( -),

pusing (-), mual (-), muntah (-), lemas separuh badan (-). Pasien mengaku saat BAB atau BAK

masih terasa dan dapat ditahan. Keluhan lain seperti demam, batuk, sesak disangkal.


4/22

Riwayat penyakit dahulu:

Pasien belum pernah mengalami hal serupa sebelumnya. Pasien tidak memiliki riwayat

hipertensi, diabetes, kolesterol, maupun asam urat. Pasien mengaku tidak memiliki riwayat batuk

lama.

Riwayat penyakit keluarga:

Tidak ada riwayat penyakit hipertensi, diabetes, kolesterol, maupun asam urat. Dalam keluarga

pasien tidak ada yang menderita TBC.

Riwayat Alergi :

Riwayat alergi terhadap debu, cuaca, obat-obatan atau makanan disangkal.

Riwayat sosial dan kebiasaan:

Pasien adalah seorang pedagang, biasa membawa barang dagangan di kepala maupun di

punggung. Tidak ada kebiasaan merokok, alkohol.


5/22

III. PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Tekanan Darah : 120 / 80 mmHg

Nadi : 76 x/menit

Suhu : 36,6oC

Pernafasaan : 18 x/menit

Kepala

Ekspresi wajah : tampak simetris

Rambut : hitam dan beruban

Bentuk : normocephali

Mata

Konjungtiva : pucat (-/-)

Sklera : ikterik (-/-)

Kedudukanbola mata : ortoforia/ortoforia

Pupil : bulat isokor 3mm/3mm.

Telinga

Selaput pendengaran : sulit dinilai Lubang : lapang

Penyumbatan : -/- Serumen : +/+

Perdarahan : -/- Cairan : -/-

Mulut

Bibir : sianosis (-) luka (-)

Leher

Trakhea terletak di tengah


6/22

Tidak teraba benjolan/ KGB yang membesar

Kelenjar Tiroid: tidak teraba membesar

Kelenjar Limfe: tidak teraba membesar

Thoraks

Bentuk : simetris

Pembuluh darah : tidak tampak pelebaran pembuluh darah

Paru Paru

Pemeriksaan Depan Belakang

Inspeksi Kiri Simetris saat statis dan dinamis Simetris saat statis dan dinamis

Kanan Simetris saat statis dan dinamis Simetris saat statis dan dinamis

Palpasi Kiri -Tidak ada benjolan

-Fremitus taktil simetris

-Tidak ada benjolan


Kanan -Tidak ada benjolan


-Tidak ada benjolan


Perkusi Kiri Sonor di seluruh lapang paru Sonor di seluruh lapang paru

Kanan Sonor di seluruh lapang paru Sonor di seluruh lapang paru

Auskultasi Kiri -Suara vesikuler

-Wheezing (-), Ronki (-)

-Suara vesikuler


Kanan -Suara vesikuler


-Suara vesikuler


Jantung

Inspeksi : Tidak tampak pulsasi iktus cordis

Palpasi : Tidak teraba iktus cordis

Perkusi

Batas kanan : Sela iga III-V linea sternalis kanan.Batas kiri : Sela iga IV, 1cm sebelah medial linea midklavikularis kiri.

Batas atas : Sela iga III linea parasternal kiri.

Auskultasi : Bunyi jantung I-II murni reguler, Gallop (-), Murmur (-).

Abdomen


7/22

Inspeksi : tidak ada lesi, tidak ada bekas operasi, datar, simetris, smiling umbilicus (-),

dilatasi vena (-)

Palpasi

Dinding perut : supel, tidak teraba adanya massa / benjolan, defense muscular (-),

tidak terdapat nyeri tekan pada epigastrium, tidak terdapat nyeri

lepas.

Hati : tidak teraba

Limpa : tidak teraba

Ginjal : ballotement -/-

Perkusi : timpani di keempat kuadran abdomen

Auskultasi : bising usus (+) normal

Ekstremitas

Akral teraba hangat pada keempat ekstremitas. edema (-).

Kelenjar Getah Bening

Preaurikuler : tidak teraba membesar

Postaurikuler : tidak teraba membesar

Submandibula : tidak teraba membesarSupraclavicula : tidak teraba membesar

Axilla : tidak teraba membesar

STATUS NEUROLOGIS

A. Kesadarana : Compos MentisB. Gerakan Abnormal : -C. Leher : Sikap baik, gerak terbatas karena nyeriD. Rangsang Meningeal : Tidak dilakukan karena nyeriE. Nervus Kranialis


8/22

N.I ( Olfaktorius )

Subjektif Tidak Dilakukan

N. II ( Optikus )

Tajam penglihata (visus bedside) Normal Normal

Lapang penglihatan Tidak Dilakukan Tidak Dilakukan

Melihat warna Tidak Dilakukan Tidak Dilakukan

Ukuran Isokor, D 3mm Isokor, D 3mm

Fundus Okuli Tidak dilakukan

N.III, IV, VI ( Okulomotorik, Trochlearis, Abduscen )

Nistagmus - -

Pergerakan bola mata Baik ke 6

arah

Baik ke 6

arah

Kedudukan bola mata Ortoforia Ortoforia

Reflek Cahaya Langsung & Tidak Langsung + +

Diplopia - -

N.V (Trigeminus)

Membuka mulut + +

Menggerakan Rahang + +

Oftalmikus + +

Maxillaris + +

Mandibularis + +

N. VII ( Fasialis )

Perasaan lidah ( 2/3 anterior ) Tidak Dilakukan

Motorik Oksipitofrontalis Baik Baik

Motorik orbikularis okuli Baik Baik

Motorik orbikularis oris Baik Baik

N.VIII ( Vestibulokoklearis )


9/22

Tes pendengaran Tidak dilakukan

Tes keseimbangan Tidak dilakukan

N. IX,X ( Vagus )

Perasaan Lidah ( 1/3 belakang ) Tidak Dilakukan

Refleks Menelan Baik

Refleks Muntah Tidak Dilakukan

N.XI (Assesorius)

Mengangkat bahu Baik

Menoleh Baik

N.XII ( Hipoglosus )

Pergerakan Lidah Baik

Disatria Tidak

F. Sistem Motorik TubuhKanan Kiri

Ekstremitas Atas

Atrofi Otot Eutrofik Eutrofik

Tonus Otot Hipotonus Hipotonus

Gerak involunter (-) (-)

Kekuatan Otot 3333 3333

Kanan Kiri

Ekstremitas Bawah

Atrofi Otot Eutrofik Eutrofik

Tonus Otot Hipotonus Hipotonus

Gerak involunter (-) (-)

Kekuatan Otot 3333 3333


10/22

G. Refleks

H. Gerakan InvolunterKanan Kiri

Tremor - -

Chorea - -

Athetosis - -

Myocloni - -

Ties - -

I. Tes Sensorik (sentuhan, tajam dan halus) Hipestesia dengan batas dermatom C5,mulai dari C6 terjadi penurunan sensasi.

Pemeriksaan Kanan Kiri

Refleks Fisiologis

Bisep + +

Trisep + +

Patela + +

Achiles + +

Pemeriksaan Kanan Kiri

Refleks Patologis

Babinski

Chaddok

+

+

+

+

Oppenheim

Gordon

-

-

-

-

Klonus - -

Hoffman Tromer + +


11/22

J. Fungsi AutonomMiksi : pasien menggunakan pampers

Defekasi : dengan pampers, 1 kali dalam 3 hari

Sekresi keringat : baik

K. Fungsi Proprioseptifa. Esktremitas atas : Baikb. Esktremitas bawah : Terganggu, kanan lebih berat daripada kiri

L. Keseimbangan dan koordinasiHasil

Tes disdiadokinesis Tidak dilakukan

Tes tunjuk hidung dan jari Tidak dilakukan

Tes tunjuk jari kanan dan kiri Tidak dilakukan

Tes romberg Tidak dilakukan

Tes tandem gait Tidak dilakukan

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Laboratorium

Kesan: Dalam Batas Normal


12/22

Hasil Radio Imaging

Foto Rontgen Cervical AP-Lateral 6 Februari 2014

Kesan :

Spondilosis servikalis ruas corpus vertebra cervical, Suspek HNP C4-5 dan 5-6.

Saran MRI


13/22

Hasil MRI Vertebra Cervical 15 Februari 2014


14/22

Kesan :

Fraktur kompresi korpus C5 dengan pergeseran korpus ke posterior yang menyempitkan kanalis

spinalis serta menekan medula spinalis dan radiks kanan kiri setinggi level C5-6, menyebabkan

edema medula spinalis setinggi C3-C6.

Lesi Multipel di korpus C6, Th1, Th3, dan Th5

DD/ Lesi Degeneratif, Neoplasma

Foto Thoraks Tanggal 18 Februari 2014 (Foto Tidak Ada)

Kesan : Edema Pulmoner, kardiomegali, CTR >50%. Tidak tampak proses spesifik.


15/22

V. RESUME

Pasien datang ke IGD RSUD Budhi Asih dengan keluhan nyeri di bagian leher sejak 2

hari SMRS (6 Februari 2014). Sebelumnya pasien berobat ke Poli Saraf RSUD Budhi Asih

dengan keluhan yang sama. Lalu pada sore hari, pasien terpeleset saat ingin naik ke atas kasur,

lalu terjatuh di atas kasur dalam posisi telungkup. Setelah terpeleset, pasien mengeluhkan

lehernya semakin nyeri dan pasien juga mengeluh seluruh anggota geraknya menjadi lemas.

Semua anggota gerak terasa berat untuk digerakkan. Pasien mengaku tangan dan kakinya terasa

tidak sensitif. Pasien mengaku saat BAB atau BAK masih terasa dan dapat ditahan. Keluhan lain

seperti demam, batuk, sesak disangkal. Riwayat hipertensi, DM, kolesterol, asam urat disangkal.

Pada pemeriksaan neurologis didapatkan kesadaran somnolen dengan GCS E4M6V5.

Tidak didapatkan parese N. III, IV, VI, VII, dan XII. Pada pemeriksaan motorik terdapat kesan

tetraparesis flaksid pada ektremitas atas maupun bawah. Pemeriksaan sensorik menunjukkan

kesan hipestesia setinggi dermatom C5. Gangguan proprioseptif tampak pada ekstremitas bawah,

kanan lebih berat daripada kiri. Refleks fisiologis dalam batas normal. Refleks patologis

Babinski +/+, Chaddock +/+.

Pada pemeriksaan laboratorium darah kesan dalam batas normal. Pada foto rontgen

servikal menunjukkan adanya spondilosis di korpus C4-5 dan 5-6. Pada MRI didapatkan fraktur

kompresi pada C5 dan menyebabkan penekanan pada medula spinalis. Edema pada medulla

spinalis setinggi C3-6.

.

VI. DiagnosisDiagnosis klinis : Tetraparesis flaksid, hipestesia setinggi C5

Diagnosis etiologi : Fraktur kompresi

Diagnosis topis : Medulla spinalis setinggi C3-6

Diagnosa patologis : Massa Tumor, DD/ Trauma kronik

VII. Penatalaksanaan:

1. Non medikamentosao Edukasi kepada pasien dan keluarga tentang penyakit dan pengobatan yang

diberikan.


16/22

o Keluarga dianjurkan untuk sering menggerakan anggota tubuh pasien yangmengalami kelemahan.

o Dianjurkan untuk menjalani fisioterapi.o Persiapan rujuk ke RSCM untuk penatalaksanaan lebih lanjut

2. Medikamentosa Dari Spesialis Saraf : Meloxicam 15 mg 2x1 Eperisone 50mg 2x1 ATP-B Kompleks 3x1 tablet Mecobalamin 500mcg 2x1

IX. Prognosis

Ad vitam : Ad BonamAd fungsionam : Dubia ad malam

Ad Sanationam : Dubia ad malam

X. Follow Up

Dengan perawatan selama 2 hari mulai dari tanggal 8 hingga 9 Februari, keluhan pasiencenderung memberat, pasien mengeluh nyeri leher lebih berat dan pasien tidak kuat untuk

bangun. Pasien juga belum BAB sejak dirawat. Terapi masih sama sejak awal yakni

dexametason 50mg 1x1, Eperisone 50mg 3x1, ATP-B Kompleks 3x1, ranitidin 2x1.

Pada hari ke 3 perawatan, keluhan pasien menetap. Pasien sudah bisa BAB. Pasiendikonsulkan ke bagian Rehabilitasi Medik oleh Spesialis Penyakit Dalam untuk

difisioterapi. Terapi. Pasien direncanakan untuk MRI Cervical di RSCM karena

keterbatasan fasilitas.

Perawatan mulai dari tanggal 10 hingga 18 Februari, tidak ada perubahan yangsignifikan. Pasien tidak mengalamin perburukan. Pasien dipersiapkan untuk dirujuk ke

bagian bedah saraf RSCM


17/22


18/22

BAB III

ANALISA KASUS

Berdasarkan anamnesis, pasien memiliki risiko yaitu riwayat kebiasaan membawa barang

dagangannya dengan menggunakan kepala dan punggung. Hal tersebut dilakukan pasien dalam

waktu lama. Hal ini patut dicurigai untuk menjadi sebab terjadinya fraktur kompresi akibat

beban. Menurut riwayat penyakit yang dimiliki oleh pasien, pasien tidak memiliki riwayat batuk

lama, hal ini bisa mengarahkan bahwa pasien menyangkal adanya riwayat TBC, hal ini perlu

dikonfirmasi dengan foto thorax.[1][2]

Dari anamnesis pasien diketahui bahwa pasien sudah mengalami nyeri sejak 2 bulan lalu

dan berobat ke poli saraf RSUD Budhi Asih. Berdasarkan tabel diatas, pasien kemungkinan

digolongkan pada sebab yang kronik. Namun hal yang perlu diperhatikan bahwa nyeri leher

pasien menjadi nyeri hebat setelah pasien terpeleset dan terjatuh di atas kasur. Proses tersebut

pada orang normal seharusnya tidak menyebabkan fraktur, namun pada pasien bisa dicurigai

adanya fraktur patologis.

Manifestasi yang umum biasanya ditemukan kelemahan pada keempat ekstremitas,

berkurangnya sensitivitas sensorik dibawah dermatom yang dicurigai terdapat lesi pada medulla

spinalis. Sensitivitas yang berkurang adalah nyeri, raba, getar, dan posisi. Manifestasi berikutnya

adalah gangguan pada sistem otonom ditandai dengan gangguan BAB dan BAK. Tanda penting

berikutnya adalah munculnya refleks patologis, Babinski, Hoffman biasanya muncul sebagai

tanda refleks patologis. Pada pasien didapatkan kelemahan pada keempat ekstremitas, hipestesia

setinggi dermatom C5 dan terdapat refleks patologis yaitu babinski dan chaddok. Pada pasien

kemungkinan terjadi kompresi pada medulla spinalis. Karena penekanan tersebut menimbulkan

gejala klinis. Pada pasien, kemungkinan bagian pada medulla spinalis yang terganggu fungsinya

adalah hampir seluruh bagian medula spinalis, pada gangguan motorik, jalur motorik pada

medula spinalis terganggu. Terjadi penurunan fungsi sensorik, kemungkinan bagian spinotalamik

anterior dan lateral juga terganggu. Fungsi proprioseptif pada kolumna posterior juga

terganggu.[1][2]

Pada Myelopati Cervicalis terdapat beberapa klasifikasi yang digunakan, diantaranya

adalah European Myelopathy Score, Ranawat Scoring, dan Nurick Classification. Kalsifikasi

tersebut digunakan untuk menilai seberapa berat gejala yang muncul. Ranawat Classification


19/22

biasa digunakan untuk menilai prognosis pascaoperasi. Berikut klasifikasi pasien berdasarkan

ketiga klasifikasi diatas.

1. European Myelopathy Score : Skor 7Cervical Myelopathy Grade 32. Ranawat Classification : Grade IIIB3. Nurick Classification : Grade 5

Klasifikasi tersebut tidak membahas keterkaitan antara grade dengan penanganan klinis. Namun

dapat digunakan untuk pedoman fisioterapi pada pasien sesuai dengan kelainan yang muncul.[7]

Pemeriksaan penunjang yang biasa dilakukan adalah pemeriksaan radiologis. Namun

untuk kasus di Indonesia, infeksi TBC penting untuk diperhatikan mengingat wilayah Indonesia

merupakan wilayah tropis dan endemis TBC. Maka pemeriksaan yang paling rutin dilaksanakan

adalah darah lengkap untuk memperkirakan LED dan foto thoraks. Pemeriksaan berikutnya,

dilakukan dengan modalitas CT-Scan atau MRI. Dari segi efektivitas, MRI jauh lebih efisien

karena dapat melihat sekaligus kerusakan pada tulang dan pada medula spinalis. Dari segi biaya

MRI cukup mahal namun apabila pasien menempuh tahapan CT-Scan terlebih dahulu, umumnya

tetap memerlukan prosedur MRI untuk menentukan sebab secara lebih jelas.[1][2][3]

Pasien tersebut diperiksakan foto thoraks. Hasilnya tidak menunjukkan adanya proses

spesifik TBC, hasil tersebut dapat dikombinasikan dengan hasil anamnesis bahwa pasien tidak

memiliki riwayat batuk lama. Kemungkinan TBC dapat disingkirkan, namun masih ada 2 hal

yang perlu diperhatikan. Pasien belum menjalani pemeriksaan darah lengkap. Screening TBCawal melalui LED tidak dapat ditentukan. Maka saran selanjutnya adalah pasien dikonsulkan ke

bagian paru untuk memastikan apakah ada TBC paru atau tidak.

Hasil MRI menunjukkan adanya lesi multipel di C6, Th1 Th3 dan Th5 dengan diagnosis

banding radiologis yaitu lesi degeneratif, dan neoplasma. Terdapat destruksi di C5 hingga

menyebabkan kompresi ke medulla spinalis. Hal yang dapat menyebabkan destruksi korpus

diantaranya adalah :

Fraktur kompresi akibat osteoporosis. Akibatnya vertebra servikal akanmenyempit, tampak gambaran wedges dan biasanya terjadi di sisi anterior dan

posterior korpus hampir bersamaan.

Kemungkinan yang kedua adalah massa. Terdapat destruksi asimetris dan akantampak adanya gambaran sugestif massa pada korpus, atau massa dari medulla

spinalis yang mendestruksi tulang.


20/22

Sebab lain yang dapat menyebabkan destruksi tulang adalah TBC tulang.Kemudian pasien disarankan untuk menjalani MRI dengan kontras karena terdapat kemungkinan

bahwa penyebab fraktur kompresinya disebabkan oleh neoplasma.

Diagnosis kausa pada kasus ini masih belum diketahui secara pasti. Berdasarkan literatur,

beberapa kausa yang dapat menyebabkan myelopati servikalis adalah sebagai berikut :

1. Hernia Nukleus Pulposus HNP dapat menyebabkan penekanan pada medullaspinalis.

2. Spondilosis Proses ini umumnya terjadi karena proses degeneratif, bisa terjadihipertrofi ligamentum flavum, protrusi diskus, maupun osteofit

3. Post-Trauma Trauma akut maupun kronik yang menyebabkan kelainan baik padamedulla spinalis langsung ataupun kelainan tulang yang menyebabkan kompresi.

4. Ossifikasi Ligamentum Longitudinalis Posterior5. Tumor6. Infeksi TBC Menyebabkan Spondilitis TBC yang mendestruksi tulang. Sehingga

fragmen korpus menyebabkan penekanan ke medulla spinalis[7]

Pada pasien, kemungkinan sebab masih belum dapat ditentukan. Kemungkinan bisa disebabkan

oleh tumor, post trauma kronik, atau adanya massa. Hasil MRI mengarah kepada massa tumor.

Meskipun pada pasien kemungkinan TBC kecil, pasien sebaiknya dikonsulkan ke bagian Paru

untuk menentukan apakah pasien mengidap TBC atau tidak.Prinsip Manajemen pada pasien dengan myelopati servikalis adalah penangan

simptomatis. Prinsipnya adalah mengilangkan nyeri yang dirasakan, mengurangi gejala, serta

memperbaiki kualitas hidup pasien. Pada pasien dengan myelopati servikalis terapi yang menjadi

pilihan adalah terapi pembedahan untuk dekompresi pada medulla spinalis, sifat

kegawatdaruratan pembedahan tergantung dari manifestasinya. Apabila lesi tinggi dan

mengganggu sistem pernafasan, maka menjadi sebuah kegawatdaruratan. Terapi yang menarik

adalah terapi steroid. Terapi ini bersifat kontroversial. Salah satu referensi dari Medscape

Reference menyebutkan terapi steroid dapat diberikan untuk mengurangi edema pada medulla

spinalis. Namun menurut The Oschner Journal, terapi steroid tidak memberikan perubahan yang

bermanfaat karena sebab edema adalah karena adanya penekanan pada medulla spinalis. Selama

tekanan tersebut tidak dikurangi maka edema juga tidak berkurang.[5][6][7]

Pada pasien ini, terapi simptomatik sudah dilakukan dengan pemberian meloxicam.


21/22

Tambahan suplemen juga sudah diberikan yaitu mecobalamin dan ATP-B Kompleks. Kemudian

pasien dipersiapkan untuk dirujuk ke RSCM untuk mendapatkan penanganan lebih lanjut.

Prognosis pada pasien dengan myelopati servikalis sangan tergantung dari kecepatan dan

ketepatan diagnosis. Secara prinsip yang mengancam jiwa umumnya jika letak lesi tinggi. Secara

fungsi umumnya setelah pembedahan pasien mencapai perbaikan fungsi gerak pada ekstremitas,

namun tidak mencapai normal. Fungsi otonom pada 46% pasien dapat kembali semula, namun

sebagian lainnya mengalami gangguan.[3][4][7]


22/22

DAFTAR PUSTAKA

1. The Oschner Journal, (webMD Online Journal Compilation), Cervical Spondylosis,Recognition, Differential Diagnosis, and Management, Available at

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3116771/accessed on March 11, 2014.

2. Medscape Refference : Cervical Spine Fracture. Available athttp://emedicine.medscape.com/article/824380-overviewaccessed on March 11, 2014.

3. American Family Physician. Cervical Spondylotic Myelopathy : A Common Cause ofSpinal Cord Dysfucntion in Older Person. Available at

http://www.aafp.org/afp/2000/0901/p1064.html Accessed on March 11, 2014

4. The Merck Manuals, For Healthcare Proffesional. Cervical Spondylosis and SpondyloticMyelopathy . Available at

http://www.merckmanuals.com/professional/neurologic_disorders/spinal_cord_disorders/

cervical_spondylosis_and_spondylotic_cervical_myelopathy.htmlAccessed on March 11,

2014

5. Ogungbo, Bi. African Online Journal Compilation. Steroids Have No Place inManagement of Cervical Myelopathy. Available at

http://www.ajol.info/index.php/njgp/article/view/70783.Accessed on March 14 2014

6. M Hochman, S Tuli.Cervical Spondylotic Myelopathy: A Review. The Internet Journal ofNeurology. 2004 Volume 4 Number 1. Available at http://ispub.com/IJN/4/1/12262

Accessed on March 14 2014

7. Coughlin, TA. Cervical Myelopathy Available athttp://www.boneandjoint.org.uk/content/focus/cervical-myelopathy Accessed on March

14 2014

8. Lebel, L Darren et al. Cervical Spondylotic Myelopathy: Pathophysiology, ClinicalPresentation, and Treatment. HSS Online Journal.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3145857/#!po=26.1905 Accessed on

March 14 2014
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3116771/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3116771/http://emedicine.medscape.com/article/824380-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/824380-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/824380-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/824380-overviewhttp://www.aafp.org/afp/2000/0901/p1064.htmlhttp://www.aafp.org/afp/2000/0901/p1064.htmlhttp://www.merckmanuals.com/professional/neurologic_disorders/spinal_cord_disorders/cervical_spondylosis_and_spondylotic_cervical_myelopathy.htmlhttp://www.merckmanuals.com/professional/neurologic_disorders/spinal_cord_disorders/cervical_spondylosis_and_spondylotic_cervical_myelopathy.htmlhttp://www.merckmanuals.com/professional/neurologic_disorders/spinal_cord_disorders/cervical_spondylosis_and_spondylotic_cervical_myelopathy.htmlhttp://www.ajol.info/index.php/njgp/article/view/70783http://www.ajol.info/index.php/njgp/article/view/70783http://ispub.com/IJN/4/1/12262http://ispub.com/IJN/4/1/12262http://www.boneandjoint.org.uk/content/focus/cervical-myelopathyhttp://www.boneandjoint.org.uk/content/focus/cervical-myelopathyhttp://www.boneandjoint.org.uk/content/focus/cervical-myelopathyhttp://www.boneandjoint.org.uk/content/focus/cervical-myelopathyhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3145857/#!po=26.1905http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3145857/#!po=26.1905http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3145857/#!po=26.1905http://www.boneandjoint.org.uk/content/focus/cervical-myelopathyhttp://ispub.com/IJN/4/1/12262http://www.ajol.info/index.php/njgp/article/view/70783http://www.merckmanuals.com/professional/neurologic_disorders/spinal_cord_disorders/cervical_spondylosis_and_spondylotic_cervical_myelopathy.htmlhttp://www.merckmanuals.com/professional/neurologic_disorders/spinal_cord_disorders/cervical_spondylosis_and_spondylotic_cervical_myelopathy.htmlhttp://www.aafp.org/afp/2000/0901/p1064.htmlhttp://emedicine.medscape.com/article/824380-overviewhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3116771/

laporan kasus myelopati cervicalis

Documents