lampiran1repository.poltekkes-kdi.ac.id/1204/8/kumpulan lampiran... · 2020. 1. 23. · =meninggal...
TRANSCRIPT
Lampiran1
Lampiran2
Lampiran3
Lampiran5
FORMATPENGKAJIAN
NamaMahasiswa:Efitjulianti Tanggal :13Mei2019
NIM :P00320016009No.Register:206796
Ruangan/RS:Lavender/RSUDKotakendari
DiagnosaMedis:Gastritisakut
A.BIODATA
1.IdentitasKlien
1)NamaLengkap :Ny.A
2)JenisKelamin :P
3)Umur/TanggalLahir:53Tahun/1Juli1966
4)Kawin/Belum Kawin:Kawin
5)Agama :Islam
6)SukuBangsa :Bajo
7)Pendidikan :SD
8)Pekerjaan :IRT
9)Alamat :DesaSaponda
2.IdentitasPenanggung
1)NamaLengkap:Tn.F
2)JenisKelamin:L
3)Pekerjaan :Nelayan
4)Hubungandenganpasien:Anak
5)Alamat :DesaSaponda
B.RIWAYATKELUARGA
1.Genogram
Keterangangenogram :
=Laki-laki
=Perempuan
=Garisperkawinan
=Garisketurunan
=Klien
=Meninggal
? ? ? 5
3?
2
5?
?
=Meninggal
=Tinggalserumah
? =umurtidakdiketahui
C.STATUSKESEHATAN
1. RiwayatKeperawatan
a.Riwayatkesehatansekarang
Klienmasukrumahsakitdengankeluhan nyeripadaulu
hatidannyerinyasampaiseluruhbagianperutmelilittembus
pinggang.Padapengkajianriwayatkeluhanklienmengatakan
keluhantimbulsecaratiba-tiba,nyeriyang dirasakanseperti
tertusuk-tusukdandirasakanpadadaerahperut(hipokondria
kiri),klienmengatakandariangka0-10nyeriyangdirasakan
beradadiangka6(nyerisedang)dankeluhanyangdirasakan
hilang timbul.Upaya yang telah dilakukan yaitu keluarga
langsung mengantarkan Ny.A keRSUD KotaKendariuntuk
dilakukanpemeriksaanseteha.hasilobservasiyangdilakukan
nampakwajahklienmeringis,gelisahdanterdapatnyeritekan
padaepigastrium.
b.Riwayatkesehatanmasalalu
Keluarga klien mengatakan pernah mengalamikeluhan
yangsamasebelumnyadanpernahdirawatdiRumahSakit
Aliyah1sekitar3bulanyanglaludengankeluhanyangsama.
Klienmengatakanuntukmengatasinyerinyaklienminum air
hangan dan mengkonsumsiobatranitidine 3x1 tabletatau
denganistrahat.
c.Riwayatpenyakitkeluarga
Keluargamengatakananggotakeluarganyabelum pernah
ada yang mengalamikeluhan yang sama dengan Ny.A
sebelumnya,keluarga juga mengatakan anggota kelarganya
tidakadayangmemilikiriwayatpenyakittertentuataupenyakit
keturunan.
d.Kebiasaan
Pasienmengatakaanmemilikikebiasaanminum kopidan
teh namun pasien tidak mengkonsumsi minuman yang
beralkoholdantidakmerokok,pasienseringterlambatmakan
akibatpekerjaan,pasien mengatakan sering mengkonsumsi
makananpedas.
D.RiwayatPenyakit
1.Penyakityangpernahdialami
PasienmengatakanpernahdirawatdirumahSakitbeberapa
tahunyanglaludiRSUDAliyah1denganpenyakitgastritis.
2.Riwayatalergidantransfusi
Pasienmengatakantidakadariwayatalergidantidakpernah
ditransfusidarahsebelumnya.
E.PEMERIKSAANFISIK
1.Keadaan umum pasien lemah dengan tingkatkesadaran sadar
sepenuhnya(composmentis).NilaiGCS(glasglowcomascale)15:
E(Mata) :4(Responmembukamata)
V(Verbal):5(Berorientasibaik)
M (Motorik):6(Mengikutiperintah)
2.Tanda-tandavital
Tekanandarah:140/80mmHg
Suhu :36̊ C
Nadi :88x/menit
Pernapasan :20x/menit
3.Pemeriksaanfisik
1) Keadaankulit:Tidakterdapatlesi,warnakulitsawomatang,
Turgorkulitkurangelastis/kulitkering.
2)Kepala :Rambuttidak beruban,rambutkeriting dan tidak
terdapatlukapadakepala,tidakterabaadanyamassa,rambut
tidakmudahdicabut.
3)Mata :Sclerawarnaputih,konjungtifamerahmuda,bolamata
bergerakkesegalaarah,tidakterabaadanyabenjolanpadabola
mata.
4)Telinga :Telinga simetris kiridan kanan,tidak ada tanda
peradangandantidakmemakaialatbantu,tidakterabaadanya
massa.
5)HidungdanSinus:Hidungkiridankanansimetris,tidakada
obstruksiperadangandanperdarahan,tidakterpasangoksigen
danpernafasancupinghidung,tidakadanyeritekan.
6)Mulutdantenggorokan:tidakterdapatnyeritekandanmassa.
7)Leher:Tidaknampakpembesarantiroid,tidakterdapatadanya
massa,tidakterabaadanyapembesarankelenjartiroid.
8)Payudara Pasienmengatakantidakadamasalahpadabagian
payudaradantidakadakelainan.
9)Dadadanparu-paru:Simertiskiridankanan,frekwensinafas20
x/menit,tidakterabaadanyamassa.
10)Abdomen:tidaktampaklesi,Nyeritekanpadahipokondriakiri
denganskalanyeri6(nyerisedang)dariskala0-10
11)Genitalia dan anus Pasien mengatakan tidak ada masalah
mengenaigenitaliadananus.
12)Ekstermitas:Tidakadamasalahpadadaerahekstermitas.
F.PEMERIKSAANPENUNJANG
1.Pemeriksaanlaboratorium tanggal13Mei2019
Namapasien:Ny“A”
Umur :53tahun
No.RM :206796
Tabel.Hasilpemeriksaanlaboratorium
NO Kimiadarah Hasil Rujukan Satuan
Glukosa
1.Sewaktu
2.Puasa
3.2jam PP
294 <200
<126
<200
mg/dl
mg/dl
mg/dl
Sumber:DataPrimer,2019
G.PengkajianKebutuhanRasaNyaman(Nyeri)
P (Paliatif) :Nyeridirasakanketikamengkonsumsimakananyang
pedasdantelatmakan.
Q(Qualitatif):Sepertitertusuk-tusuk
R(Regio) :HipokondriaKiri
S(Severe) :Skalasedang(6)dariskala0-10
T(Time) :Hilangtimbul
Lampiran6
STANDAROPERASIONALPROSEDUR(SOP)
TEKNIKRELAKSASINAFASDALAM
A.TahapPreInteraksi
1.Melakukanpengkajiandanmembacamengenaistatuspasien
2.Mencucitangan
3.Menyiapkanalat
B.TahapOrientasi
1.Mengucapkansalam terapeutikpadapasien
2.Validasikondisipasien
3.Menjagakeamananprivasipasien
4.Menjelaskantujuandanproeduryangakandilakukanterhadap
pasiendankeluarga.
C.TahapKerja
1.Memberikesempatanpadapasienuntukbertanyabilaadasesuatu
yangkurangdipahami/jelas.
2.ciptakanlingkunganyangtenang,pikiranberistirahat,
3.posisikanpasiendengantepatsesuaikondisidankemampuan
pasienbisaposisiberbaring,dudukdanberdiri.
4.Usahakantangandankakipasiendalam keadaanrileks.
5.Instruksikanpasienuntukbernafasdenganiramanormalbeberapa
saat(1-2menit).
6.Mintapasienuntukmemejamkanmatadanusahakanagarpasien
berkonsentrasi,
7.Mintapasienmenariknafasmelaluihidungsecaraperlahan-lahan
sambilmenghitungdalam hati“hirup,dua,tiga”,
8.Mintapasienuntukmenghembuskanudaramelaluimulutdan
membukamatasecaraperlahan-lahansambilmenghitungdalam
hati“hembuskan,dua,tiga”,
9.Mintapasienuntukmengulangilagisamasepertiprosedur
sebelumnyasebanyaktigakaliselamalimamenithinggapasien
merasanyaman.
D.TahapTerminasi
1.Evaluasihasilgerakan
2.Lakukankontrakuntukmelakukankegiatanselanjutnya
3.Akhirikegiatandenganbaik
4.Cicutangan
E.Dokumentasi
1.Catatwaktupelaksanaan
2.Catatresponpasien
3.Parafdannamaperwatpelaksana
Lampiran7
Lampiran8
Lampiran9
Lampiran10
Lampiran11
Lampiran12
DOKUMENTASI
Gambar1.1
MelakukanPengkajian
Gambar1.2
MelakukanTeknikRelaksasiNafasDalam