«lactancia materna y lactarios: una oportunidad para
TRANSCRIPT
Dra. Sarah María Vega Sánchez, IBCLC
Pediatra y Neonatóloga
Past- Presidenta Sociedad Peruana de Pediatría
Presidenta de ACLAM- PERU
«LACTANCIA MATERNA Y LACTARIOS: UNA
OPORTUNIDAD PARA COMBATIR LA
ANEMIA»
XII ENCUENTRO NACIONAL DE LACTARIOS INSTITUCIONALES
COMISION MULTISECTORIAL DE LACTARIOS
MIMP-MINTRA- MINSA
Agosto 2019
LA ANEMIA SE CONFIRMA SOLO MIDIENDO
LOS NIVELES DE HEMOGLOBINA
RECORDAR QUE
• La anemia se diagnostica solo midiendo los valores
de hemoglobina.
• La palidez no es sinónimo de anemia.
• La anemia no está relacionada al estado nutricional
del paciente. Puede ser obeso y anémico o delgado
y no anémico-
El volumen circulante del niño es de 75 ml/kg (entre
58 -88 ml/kg). Para lactantes 80 ml/Kg.
DRA. ROSA RISCO
Recordar que cuanto más peso gana su volumen circulante
aumenta y por lo tanto sus requerimientos de hierro aumentan.
VALORES NORMALES DE HEMOGLOBINA EN NIÑOS NACIDOS A
TÉRMINO DE 0 A 6 MESES. GLÓBULOS NORMOCÍTICOS
NORMOCRÓMICOS. (GT 2017)
edad Con anemia
Hemoglobina g/dl
Sin anemia Hemoglobina
g/dl
menores de 2 meses <13.5 13.5 - 18.5
de 2 a 6 meses <9.5 9.5 – 13.5
VALORES NORMALES DE HEMOGLOBINA EN
NIÑOS DE 6 MESES, A 15 AÑOS, ADOLESCENTES,
GESTANTES Y PUÉRPERAS (GT 2017, TABLA N° 3)
Edad11.0 severa moderada leve Sin anemia
De 6 meses a 5
años
<7.0 7.0 -9.9 10.0 -10.9 > 11.0
De 5 a 11años <8.0 8.0 a 10.9 11.0 – 11.4 >11.5
Adolescentes
Varones y
mujeres de12 –
14 años
<8.0 8.0 – 10.9 11.0 11.9 >12
Varones de 15
años a más
< 8.0 8.0 10.9 11.0 12.9 >13
Mujeres de 15
años a más
< 8.0 8.0-10.9 11.0 – 11.9 > 12
Mujeres
gestantes y
puérperas
< 7.0 7.0 - 9.9 10.0 – 10.9 >11
Mujer puérpera < 8.0 8.0- 10.9 11 – 11.9 >12.0
CONTENIDO DE HIERRO ELEMENTAL DE
LOS PRODUCTOS EXISTENTES MINSA 2018
presentació
n
producto Contenido de hierro elemental
gotas Sulfato ferroso
Hierro polimaltosado
1gota=1,25 mg de Hierro
elemental
1 gota= 2.5 mg de Hierro
elemental
jarabe Sulfato ferroso
Complejo polimaltosado
férrico
1ml = 3 mg de hierro elemental
1 ml= 10mg de Hierro elemental
Tabletas Sulfato ferroso
Polimaltosado
60 mg de Hierro elemental
100 mg de hierro elemental
Polvo micronutrientes Hierro elemental 12.5 mg
Zinc ( 5 mg)
Äcido Fólico (160 ug)
Vitamina Aequivalente a 300ug
de retinol
Vitamina C (30 mg)DRA. ROSA RISCO 6
HIERROFIERRO (TABLA 6 DE LA NORMA
TÉCNICMINSA)
Condición
del niño
Edad de
administra
ción
Dosis
(vía oral)
Productos a
utilizar
Duración
Niño con
bajo peso
al nacer y/o
prematuro
Desde los
30 días a
los 6
meses
2 m/kg/d Gotas sulfato
ferroso o
Gotas complejo
polimaltosado
Suplemento diario
hasta los 6 meses
Desde los 6
meses
1 sobre
diario
Micronutrientes
sobre de 1
gramo en polvo
Hasta completar
consumo de 360
sobres
Niños
nacidos a
término y
con
adecuado
peso al
nacer
Desde los 4
meses a
los 6
meses
2m/kg/d Gotas de sulfato
ferrosos o
Complejo
polimaltosado
Suplementación
diaria hasta los 6
meses
Desde los 6
meses
1 sobre
diario
Micronutrientes
(sobres de 1 g
de polvo)
Hasta que
complete
consumo de 360
sobresDRA. ROSA RISCO 7
PREVENCION DE ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO -MINSA
EL HIERRO Y EL NEURODESARROLLO El hierro es uno de los principales sustratos para la
mielinización que es postnatal mayormente.
La deficiencia de hierro afecta la regulación y conducción de neurotransmisores como la serotonina, dopamina y GABA.
Cuando hay deficiencia de Fierro en etapas tempranas (hasta los 2 años) ocurren daños que persisten hasta la edad adulta pese a la corrección de la anemia que los mejora pero poco.
Es muy probable que estos resultados no se deban solo a la deficiencia de hierro sino que se asocien a otros factores ambientales desfavorables.
*Colombia médica . Vol 36 n°1 Suplemento 1 (Enro- Marzo 2007)
• **Francisca Rivera , Tomás Walter (Rev. Soc Bol Ped. 1997-Suplemenmto 1
¿QUÉ SIGNIFICA LA ANEMIA PARA EL NIÑO?
UN DESARROLLO PSICOMOTOR INFERIOR Pese al tratamiento de la anemia y corrección de valores
hematológicos si la anemia se presenta antes de los 2años persisten la afectación del desarrollo psicomotor alos 5 años y a los 10 años y más hasta la edad adulta.
En niños de 10 años con antecedente de anemia de lactantes encuentran diferencia significativa en aprovechamiento escolar, en lenguaje escrito, lectura, dictado, resolución de problemas matemáticos y en educación física. Repiten el año escolar.
Daño mayor si anemia moderada o severa.*
El momento crítico para el daño por deficiencia de hierro serían los primeros 2 años. El niño después de los 2 años con anemia se recupera bien con el tratamiento de la anemia.
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OTROS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA
ESTRUCTURA Y FUNCIÓN CEREBRAL Y
AFECTAN A LARGO PLAZO :
• Factores genéticos
• Factores ambientales
• Entorno biológico
• Entorno psicosocial: estado socioeconómico
bajo, baja calidad de estimulación , niveles bajos
de educación y cociente intelectual de la madre,
depresión materna, ausencia del padre
LA DEFICIENCIA DE HIERRO LLEVA A :
• Alteraciones en la termorregulación muscular
• Disminución de la tolerancia al ejercicio
• Anormalidades del apetito
• Reducción de la inmunidad celular y humoral y la capacidad
bactericida de los neutrófilos.
• Retardo en el crecimiento susceptibilidad a infecciones
• Alteraciones del comportamiento como apatía, irritabilidad,
dificultad en la concentración y función cognitiva,
• Altera los ciclos del sueño, la memoria y aprendizaje, déficit de
atención
Relacionados aparentemente a la deficiencia de
neurotransmisores11
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EL NIÑO ANÉMICO TIENE SÍNTOMAS:
SÍNTOMAS DE ANEMIA DEFICIENCIA DE
HIERRO
• Muy frecuentes:
Palidez(45 a 50%)
Fatiga (44%)
Disnea
Cefalea (63%)
SÍNTOMAS DE ANEMIA DEFICIENCIA DE
HIERRO
• Frecuentes :
Alopecia difusa y moderada (30%)
Glositis atrófica (27%)
Síndrome de las piernas inquietas (24%)
Piel seca y gruesa
Pelo seco y dañado
Soplo cardiaco (10%)
Taquicardia (9%)
Disfunción neurocognitiva
Vértigo
RECOMENDACIONES DE DESPISTAJE
DE ANEMIA
• Se recomienda en infantes y niños con factores de riesgo
incluyen malnutrición, prematuridad, bajo peso al nacer o
sintomáticos, o en aquellos que viven en aéreas de alta
prevalencia de deficiencia de hierro.
• Niños que usan FA con bajo contenido de hierro o que
reciben menos de dos porciones de AC ricos en hierro al
día
• Preescolares que reciben un volumen de leche de vaca >
600 ml o que reciben menos de tres raciones de alimentos
ricos en hierro al día
FACTORES DE RIESGO PARA LA ANEMIA
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CONSUMO DE HIERRO EN LA POBLACIÓN PERUANA
• En Los niños peruanos el 90.9% presenta un consumo de hierro inferior al
recomendado de 10 mg/día.
• En el área urbana el consumo de alimentos de origen animal es mejor
que en área rural que consumen mas menestras, toman infusiones como
te ,café o otras
FACTORES DE RIESGO DE ANEMIA EN LOS
PRIMEROS 6 MESES.
Ictericia del RN que dura hasta las semanas 10-12
Dar leche de vaca.
Nacer prematuro.
Anemias hereditarias en la familia.
Anemia hemolítica del RN
La cantidad de hierro en la leche materna es muy pequeña.(0.3-0,4 mg/l) pero con una biodisponiblidad de 50%. No se afecta por la dieta de la madre.
La madre no se vuelve anémica por dar de lactar
. Debe tomar suplementos indicados por el médico.
DRA. ROSA RISCO 18
ANEMIA EN EL NIÑO MAYOR DE 6 MESES.
LA CAUSA MAS FRECUENTE ES LA DEFICIENCIA
DE HIERRO
A PARTIR DE LOS 6 MESES YA LA LECHE MATERNA
NO ES SUFICIENTE PARA EVITAR LA ANEMIA.
DEBE MANTENERSE LA LACTANCIA MATERNA Y
COMPLEMENTARLA CON OTROS ALIMENTOS QUE
CONTENGAN HIERRO Y QUE ESTE SEA
BIODISPONIBLE
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ES RECOMENDABLE QUE EL LACTANTE COMA CON LA
FAMILIA Y PARTICIPE DE LA COMIDA DE TODOS.
EVITAR LAS DIETAS “APARTE” QUE SON O DE POBRE VALOR
NUTRITIVO O EXCESIVAMENTE CONCENTRADAS,
DESABRIDAS, Y OBLIGAN A GASTOS INNECESARIOS.
PROVOCAN TENSIÓN EMOCIONAL Y FRUSTRACIÓN.
21
HIERRO HEM Y HIERRO NO HEM
• El hierro se presenta en 2 formas:
• Hierro HEM procedente de alimentos de origen
animal. Forma parte de la hemoglobina, mioglobina y
enzimas como citocromos, catalasa, peroxidasa.
• Hierro NO HEM: es la única forma existente en los
alimentos de origen vegetal.
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RECOMENDACIONES OMS SOBRE ADMINISTRACIÓN
DE HIERRO
• Para lactantes menores de 6 meses: 0.27mg/d.
• Para lactantes de 7 a 12 meses: 11mg/d
• De 1 a 3 años: 7mg/d
• De 4 a 8 años:10 mg/d
• De 9 a 13 años: 8mg/d
• Niños de 12 a 18 años:11 mg/d
• Niñas de 14 a 18 años: 15 mg/d
DRA. ROSA RISCO 23
HIERRO HEM
• Contenido en los grupos hemo. Unidos a la porfirina y formando parte de la hemoglobina ,mioglobina y enzimas como citocromos
• Solo se le encuentra en alimentos de origen animal, constituye el 40% del hierro total.
• La hemoglobina contiene el 65% del hierro corporal total y tiene 4 cadenas de globina cada una con su átomo de hierro.
• La mioglobina del músculo tiene solo 1 átomo de hierro.
• Las enzimas como los citocromos ,catalasas contienen de 1 a varios átomos de hierro.
• Los alimentos de origen anima junto al hierro hem, tienen forma no hem (sales férricas) en proporción del 60% del total.
• El hierro hem es incorporado a la célula por una proteína transpotadora.
DRA. ROSA RISCO 24
CONTENIDO DE HIERRO PROMEDIO EN 100 G DE
ALIMENTO DE ORIGEN ANIMAL
Alimento Mg. De hierro
Sangre de pollo
cocida
29.5
Bazo 28.7
Hígado de pollo 8.5
Riñón 5.8
Pulmón (Bofe) 6.5
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Alimento Mg. De
hierro
Pavo , pulpa 3.8
Carne de res,
pulpa
3.4
pescados 2.5-3.5
Carnero, pulpa 2.2
Pollo, pulpa 1.5
HIERRO NO HEM
• Única presentación del hierro en alimentos de
origen vegetal
• El hierro se absorbe en el duodeno solo en forma de
sales ferrosas (Fe2)
• Ingresa al enterocito por una proteína trasportadora.
• De todo el hierro No Hem ingerido se absorbe
solo el 2%
26
LA ABSORCIÓN DEL HIERRO:
• El Hierro HEM: La dieta no altera la absorción del
hierro hem.
• El calcio si dificulta la absorción del hierro hem y no
hem.
DRA. ROSA RISCO 27
DISMINUYEN LA ABSORCIÓN DEL HIERRO NO HEM
Los fitatos contenidos la cáscara de legumbres como la soya,
lentejas frijoles , avena. Estas harinas refinadas son mejores.
Los tanatos y polifenoles ; presentes en el té, café cacao,
orégano, manzanas, moras etc.
Los oxalatos: en las verduras como la espinaca. La col ,fruta
seca. que disminuyen su absorción. Se absorbe solo el 2%.
Estos alimentos pueden contener mucho hierro pero no
se absorbe
FAVORECEN LA ABSORCIÓN HIERRO NO HEM
• El ácido ascórbico
• El hierro hem
• Debemos orientar la alimentación procurando se agregue algo de hierro hem a los alimentos de origen vegetal :Complementar siempre los alimentos de origen con alimentos de origen animal.
• No debemos tener miedo a recomendar frutas cítricas a los niños desde los 6 meses
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PARA UNA MEJOR UTILIZACIÓN DEL HIERRO
DEBEMOS
• Disminuir la promoción de
la ingesta de alimentos de
origen vegetal con cáscara
hasta los 2 años de edad
• Promover la alimentación
con carnes rojas, blancas y
pescado, menudencias
desde el inicio de la
alimentación
complementaria.
Debemos combinar adecuadamente
alimentos de origen vegetal con los de
origen animal
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA:
ASPECTOS CLAVE
• La alimentación complementaria se inicia después del 6°mes
• Desde el inicio debe contener carnes rojas, blancas, pescados, menudencias, sangrecitas.
• Debe limitarse el consumo de verduras como acelga, espinaca, remolacha que tienen exceso de nitritos y fitatos,tanatos que dificultan la absorción del fierro
• Debe participar de la comida de todos y evitar dietas “especiales” que son poco adecuadas y generan gasto y frustración cuando el niño no puede comerlas.
DR
A.
RO
SA
RIS
CO
31
RESUMEN
• 1) El Perú tiene una incidencia de anemia muy alta comparado
con América Latina y el mundo.
• 2) El gobierno reparte suplementos de fierro sin lograr los
objetivos esperados.
• 3) Existe la anemia fisiológica del RN y lactante hasta los 6
meses que no responde al fierro.
• 4) El hierro se presenta en forma de Hierro HEM procedente de
alimentos de origen animal que tiene receptores específicos y
una proteína transportadora que permiten su absorción y
utilización. Su absorción es mucho mejor que la de los
alimentos de origen vegetal Y NO SE ALTERA POR LA DIETA
• 5) El Hierro NO HEM se ingiere al comer alimentos de origen
vegetal. Su absorción esta limitada por la ingesta de otros
alimentos como vegetales que contienen fitatos, oxalatos y
tanatos que llimitan la absorción del hierroDRA. ROSA RISCO 32
CONCLUSIONES
• La deficiencia de hierro es la deficiencia nutricional mas común
en niños.
• En poblaciones donde la frecuencia de anemia por deficiencia
de hierro es alta se recomienda suplementación de hierro
especialmente a los niños, niñas adolescentes y mujeres
gestantes.
• Promover la LME los primeros 6 meses
• A los 6 meses introducir alimentos ricos en hierro
• Evitar el uso de leche de vaca no modificada el primer año de
vida
• Niños de 1 a 5 años no deben ingerir volúmenes de leche de
vaca > 600 ml.
• Despistaje de anemia aproximadamente al año de edad (AAP)
CONCLUSIONES
• Si la deficiencia de hierro es severa y crónica puede tener consecuencias clínicas
importantes: anemia, compromiso psicomotor, cognitivo y disminución de la función de
los leucocitos y linfocitos
• Para disminuir la morbilidad infantil asociada al déficit de hierro debemos prevenirla,
identificarla oportunamente y tratarla adecuadamente.
MUCHAS GRACIAS.