lactancia exclusiva y evolución del peso y talla corporales de
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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CD. JUÁREZ
INSTITUTO DE CIENCIAS BIOMÉDICAS
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS BÁSICAS
“LACTANCIA EXCLUSIVA Y EVOLUCIÓN DEL PESO Y TALLA CORPORALES DE PREESCOLARES FRONTERIZOS”
POR:
BRENDA ISELA VILLALOBOS SALOMÉ
TESIS
LICENCIATURA EN NUTRICIÓN
CD. JUÁREZ CHIHUAHUA NOVIEMBRE 2009
i
DEDICATORIA
Dedicado a mis queridos Padres por su apoyo incondicional a lo largo de mi
carrera universitaria y mi vida, que no me han dejado desistiera en los
momentos más difíciles, haciéndome cada vez mas fuerte y mejor persona.
Espero corresponderles no defraudándolos con mis actitudes y mi desarrollo
siempre recto en el futuro como se me ha enseñado a lo largo de mi
existencia.
ii
AGRADECIMIENTOS
Agradecimientos. A mi asesor: Dr. Abraham Wall Medrano, por su valiosa ayuda y por la
aportación de sus conocimientos en este trabajo de tesis.
A mis maestros. Que con su bondad y dedicación lograron despejar mis dudas y aportar en mi
vida conocimientos útiles para el desarrollo profesional en especial a la MC.
Alejandra Rodríguez Tadeo por su apoyo incondicional.
A mis amigos. Por su ayuda y su amistad, porque durante años han sido pieza clave en el
eslabón de la vida.
A mis padres y hermanos. A mi querido padre el Sr. Manuel Villalobos Rodríguez, a mi madre Yolanda
Salome M. A mi hermano Manuel A. Villalobos Salome y su familia, a mi tía
Olga Villalobos R. y a mi tío Ezequiel Villalobos Delgado donde quiera que
este. Por su apoyo incondicional y por creer siempre en mi, por haberme dado
la fortaleza en aquellos momentos difíciles, gracias a Dios por permitirme la
vida. Realmente me han enseñado a ser una mejor persona. Gracias por su
cariño y amor.
Agradezco a todas aquellas personas que en algún momento me apoyaron y confiaron en mí.
Así mismo, agradezco al consejo de ciencia y tecnología quien, a través de su
fondo mixto con el estado de chihuahua (FOMIX CONACYT-CHIHUAHUA
2008.01) facilitó los recursos necesarios para la realización del presente
trabajo dentro del proyecto Fronteras de la Nutrición Preescolar: Un
observatorio sobre alimentación y salud para la comunidad Chihuahuense.
Además del apoyo por parte de mi asesor Dr. Abraham Wall Medrano a quien
me guío para llevara cabo este proyecto.
iii
RESUMEN
Introducción. La lactancia materna exclusiva (LME) es el método ideal
de alimentación durante los primeros meses de vida. Para los bebes
sanos no se necesita que se le agreguen algún tipo de suplemento a la
leche materna. La OMS la como la alimentación del lactante con leche
materna de la madre o de otra mujer, sin ningún suplemento sólido o
liquido, lo que incluye el agua. Objetivo. Evaluar la asociación entre el
régimen de lactancia en el primer año de vida con el la evolución del
peso y talla de niños <7 años de edad de Ciudad Juárez.Métodos. A 65
niños <2 años (E) se les midió el peso (P), talla (T) y se determinaron la
distribución percentil T/E y P/E individual a distintos tiempos de forma
retrospectiva. En grupos estratificados por régimen de lactancia materna
exclusiva (LME), formula láctea (FL) o mixta (LMI), se estudio el
comportamiento del peso y talla de los participantes. Resultados. Solo
el 14 % de estas alimentaron a su hijo exclusivamente al pecho por un
periodo no menor a 6 meses, mientras que el 65 y 21% lo fueron de
forma mixta y solo formula Láctea, respectivamente. Los preescolares
que recibieron LME tuvieron un aumento del peso (P/E) y de talla (T/E)
mas apegados y constantes al percentil estándar 50 que los otros
regimenes de lactancia, con escasas desviaciones positivas o negativas
en el. Conclusiones. La lactancia materna exclusiva promueve un
crecimiento lineal y aumento de peso más adecuado que el observado
en la Lactancia Mixta o Lactancia Formula.
iv
ÍNDICE
CARTA DE AUTORIZACIÓN.................................................................................i
DEDICATORIA..................................................................................................... iii
AGRADECIMIENTOS .......................................................................................... iii
RESUMEN ........................................................................................................... iv
ÍNDICE..................................................................................................................v
ÍNDICE DE TABLAS ........................................................................................... vii
ÍNDICE DE FIGURAS ........................................................................................ viii
ABREVIATURAS ................................................................................................. ix
GLOSARIO ...........................................................................................................x
INTRODUCCIÓN ................................................................................................. 1
CAPITULO 1 ........................................................................................................ 2
ANTECEDENTES................................................................................................ 2
La lactancia materna exclusiva en México: Un análisis retrospectivo………….....2
Fisiología de la lactancia materna: Efectos en el lactancia………………………6
La lactancia materna y el control de peso de peso y talla infantil…………………10
1.2 Hipotesis……………………………………………………………………….12
1.3 Objetivo…………………………………………………………………..........12
Objetivo General……………………………………………………………..………12
Objetivos específicos…………………………………………………………………….12
CAPITULO 2……………………………………………………………………………...13
2.1 Materiales ..…………………………………………………………………………..13
2.2 Métodos……………………………………………………………………………13
Diseño Observacional……………………………………………………………………13
Muestra y Criterios de inclusión………………………………………………………...13
Consideraciones Éticas…………………………………………………………………..14
Cuestionario sobre patrones de lactancia en el primer año de vida………………..14
Evaluacion antropométrica……………………………………………………………….14
Análisis Estadístico………………………………………………………………………..15
CAPÍTULO 3……………………………………………………………………………….16
v
3.1 Resultados ....................................................................................................16
Características de la muestra..............................................................................16
Regimé de lactancia en el primer año de vida ....................................................16
Evolución de peso y régimen de lactancia ..........................................................17
Evolución de talla y régimen de lactancia ...........................................................18
3.2 Discusión...................................................................................................19
3.3 Conclusiones.............................................................................................21
3.4 Recomendaciones………………………………………………………….21
3.5 Plan de difusión………………………………………………………………22 REFERENCIAS…………………..………………………………………………….23 ANEXOS….…………………………………………………………………………..25
vi
ÍNDICE DE TABLAS
TABLA 1. Diferencias entre la leche de vaca y la materna . ............................... 9
vii
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1. Caracteristicas antropométricas de los participantes y régimen de
lactancia en preescolares Juarenses……………………………….……………….6
Figura 2. Diseño observacional…………………………………………………….13
Figura 3. Distribución de la muestra por edad……………………………………16
Figura 4. Distribución de la muestra por régimen de lactancia utilizado en el
primer año de vida…………………………………….……………………………..16
Figura 5. P/E en niñas preescolares en relación de régimen de la
lactancia………………………………………………………………………………17
Figura 6. P/E en niños preescolares en relación de régimen de la
lactancia………………………………………………………………………………17
Figura 7. T/E en niñas preescolares en relación de régimen de la
lactancia………………………………………………………………………………18
Figura 8. T/E en niños preescolares en relación de régimen de la
lactancia………………………………………………………………………………18
viii
ABREVIATURAS
cm centímetros
DP Déficit de Peso
DT Déficit de de Talla
EUA Estados Unidos de América
IMC Indice de Masa Corporal (Kg/m²)
Kg Kilogramos
EM Emaciación
ENCOVA Encuesta Nacional de Cobertura de Vacunación
ml mililitros
OMS Organización Mundial de la Salud
OPS Organización Panamericana de la Salud
Ob Obesidad
Ptl-T/E, P/E
P/T Percentil Z para Talla/Edad, Peso/Edad, Peso/Talla
Sb Sobrepeso
Z-T/E, P/E,
P/T Puntaje Z para Talla/Edad, Peso/Edad, Peso/Talla
ix
GLOSARIO
Antropometría. Medición de las dimensiones físicas del cuerpo humano.
Crecimiento. Proceso fisiológico por el cual se incrementa la masa celular de
un ser vivo, mediante el aumento en el número de células (hiperplasia),
en el volumen de las células (hipertrofia) y en la sustancia intercelular.
Desarrollo. Diferenciación progresiva de órganos y sistemas. Se refiere a
funciones, adaptaciones, habilidades y destrezas psicomotoras,
relaciones afectivas y socialización.
Desnutrición. Estado patológico inespecífico, sistémico y potencialmente
reversible que se genera por el aporte insuficiente de nutrimentos, o por
una alteración en su utilización por las células del organismo. Se
acompaña de varias manifestaciones clínicas y reviste diversos grados
de intensidad (leve, moderada y grave). Además se clasifica en aguda y
crónica.
Desnutrición aguda. Trastorno de la nutrición que produce déficit del peso sin
afectar la talla (peso bajo, talla normal).
Desnutrición grave. Trastorno de la nutrición que produce déficit de peso de
tres o más desviaciones estándar, de acuerdo con el indicador de peso
para la edad.
Desnutrición leve. Trastorno de la nutrición que produce déficit de peso entre
menos una y menos 1.99 desviaciones estándar, de acuerdo con el
indicador de peso para la edad.
Desnutrición moderada. Trastorno de la nutrición que produce déficit de peso
entre menos dos y menos 2.99 desviaciones estándar, de acuerdo con
el indicador de peso para la edad.
Epidemiología. Rama de la medicina que trata de la incidencia, distribución y
control de las enfermedades, entre las poblaciones.
Grupo de edad. Conjunto de individuos que se caracteriza por pertenecer al
mismo rango de edad. Se establecen por diversos estándares exceso de grasa (Wardlaw et al 2005).
x
estadísticos y su clasificación permite señalar características especiales para
el mismo. También se le llama grupo etáreo.
Lactante. Niño menor a dos años de edad cuya forma de alimentación es
exclusivamente leche (materna o formula)
Micro nutrimento. Vitaminas y nutrimentos inorgánicos (minerales) que
participan en diversas funciones orgánicas, actuando como enzimas y
coenzimas de reacciones metabólicas.
Mortalidad. Relación matemática que tiene como numerador el total de
defunciones producidas en una población en un periodo de tiempo
determinado, y el denominador representa la población donde
ocurrieron las muertes. Se expresa como una tasa, puede ser general o
específica
Peso. Medida de la masa corporal.
Peso para la edad. Índice resultante de comparar el peso de un niño, con el
peso ideal que debiera presentar para su edad. El ideal corresponde a
la mediana de una población de referencia.
Niño Preescolar. Entre 2 y 5 anos de edad y en forma extraordinaria incluye
niños de 6 años.
Talla para la edad. Índice resultante de comparar la talla de un niño con la
talla ideal que debiera presentar para su edad. La talla ideal
corresponde a la media de una población de referencia.
Talla. Medida del eje mayor del cuerpo. La longitud se refiere a la talla
obtenida con el paciente en decúbito; en tanto que la estatura se refiere
a la talla con el paciente de pie.
xi
INTRODUCCIÓN
La lactancia materna exclusiva (LME) es el método ideal de alimentación
durante los primeros meses de vida. Para los bebes sanos no se necesita que
se le agreguen algún tipo de suplemento a la leche materna. La OMS la como
la alimentación del lactante con leche materna de la madre o de otra mujer, sin
ningún suplemento sólido o liquido, lo que incluye el agua. Lactancia materna
complementaria es la alimentación con leche materna, incluidos sólidos o
semisólidos y leche no humana. Muchos de los debates se han centrado en la
opción entre los efectos protectores conocidos del pecho exclusivo, en
contraste con la (teórica) insuficiencia de la leche materna sola para satisfacer
los requerimientos energéticos y de micronutrientes de los infantes más allá de
los 4 meses. La LME más allá de los 6 meses de edad se relaciona no solo
con crecimiento armónico sino con la interrupción de los efectos
generacionales de la desnutrición sobre el crecimiento infantil. La leche
materna contiene todos los nutrimentos indispensables para el bebé, es decir,
proteínas, grasas, hidratos de carbono, vitaminas y minerales.
La presente investigación pretende incrementar el conocimiento de los
beneficios y repercusiones que tiene la alimentación durante los primeros
meses de vida sobre el crecimiento del infante. El impacto del régimen de
lactancia ya sea exclusivo al pecho o en formula utilizado durante el primer año
de vida se manejaron como determinantes antropométricos en niños juarenses
menores de 2 años de edad de diferentes zonas de ciudad Juárez y con
condiciones socioeconómicas diferentes. Los datos reportados en este estudio
se pondrán a disposición de las autoridades escolares con el fin de
implementar programas y estrategias destinadas a promover la alimentación
complementaria que permita garantizar el máximo crecimiento de los niños
analizados y los demás pertenecientes a los centros educativos analizados ya
que o se cuenta con estudios que evalúen el crecimiento lineal en base al
régimen de alimentación durante el primer año de vida en niños menores 2
años de edad que viven en Ciudad Juárez e aquí el fin de nuestra justificación.
1
CAPITULO 1
ANTECEDENTES
La lactancia materna exclusiva en México: Un análisis retrospectivo.
La lactancia materna exclusiva (LME), es decir, la alimentación con leche
materna sin añadir ningún otro alimento sólido o líquido, es el método ideal de
alimentación durante los primeros meses de vida, ya que ofrece, entre sus
muchas ventajas, una nutrición óptima y una alta protección contra
enfermedades respiratorias y digestivas en los niños, y un menor riesgo de un
nuevo embarazo en las madres (ENN, 1999). Sin embargo, hasta hace muy
poco no se había llegado a ningún consenso sobre la duración óptima de la
lactancia materna exclusiva. A pesar de los múltiples beneficios que ofrece
este tipo de alimentación para el lactante, no parecen ser suficientes para que
las madres prolonguen, observándose en México que su prevalecía se
encuentra por debajo de lo logrado en otros países de América Latina (ENN,
1999). Los bebés sanos no necesitan volúmenes mayores de líquido que los
contenidos en la leche materna. La práctica ampliamente utilizada de
suplementar con agua, glucosa u otras fórmulas el pecho materno, debe ser
abandonada (ENN,1999).
Estudios de la OMS definen como lactancia materna exclusiva (LME) la
alimentación del lactante con leche materna de la madre o de otra mujer, sin
ningún suplemento sólido o liquido, lo que incluye el agua. Durante la 55ª
Asamblea Mundial de Salud conocida como «Estrategia mundial para la
alimentación del lactante y del niño pequeño» realizada en Ginebra (Amador,
1999), se recomendó que la LME deba realizarse durante los primeros seis
2
meses de vida, y continuar posteriormente con alimentos complementarios,
hasta los dos años como mínimo. Lactancia materna predominante es la
alimentación con leche maternal o de otra mujer, más líquidos, infusions y
vitaminas. Lactancia materna complementaria es la alimentación con leche
materna, incluidos sólidos o semisólidos y leche no humana. Muchos de los
debates se han centrado en la opción entre los efectos protectores conocidos
del pecho exclusivo, en contraste con la (teórica) insuficiencia de la leche
materna sola para satisfacer los requerimientos energéticos y de
micronutrientes de los infantes más allá de los 4 meses.
En una revisión sistemática cuyo objetivo primario fue evaluar los efectos
sobre la salud, crecimiento y desarrollo de los recién nacidos y sobre la salud
materna, del pecho exclusivo por seis meses versus el pecho exclusivo por
tres o cuatro meses con la incorporación luego de complementos al mismo
hasta completar los seis meses (Kramer y Kakuma, 2004). Se incluyeron
veinte investigaciones clínicas aleatorizadas y estudios observacionales (tanto
de países desarrollados como en vía de desarrollo), que compararon el
impacto sobre el crecimiento, desarrollo, y morbilidad en recién nacidos de
término y los efectos en la salud de sus madres, entre el pecho exclusivo y el
no pecho exclusivo por seis meses. La conclusión de los autores de la revisión
es que aquellos niños alimentados a pecho exclusivo por seis meses
experimentaron menos morbilidad dada por menos infecciones
gastrointestinales que aquellos alimentados a pecho exclusivo por 3 o 4
meses; no demostrándose déficit en el crecimiento entre niños alimentados a
pecho exclusivo por seis meses o más, tanto en países desarrollados como en
vía de desarrollo:
En los países desarrollados la información disponible sobre las tasas de LME
es abundante sin embargo su interpretación es difícil debido a las diferencias
metodológicas, ya que son pocos los que usan métodos de recolección de
datos y las definiciones recomendadas por la OMS; se cita como ejemplo a
Estados Unidos con tasa de inicio del 69.5% en el 2001 o en Canadá del 75 y
el 30% respectivamente en 1999 (Kramer y Kakuma, 2004). En un total de 94
3
países pobres la población de menores de 12 meses presenta una tasa de
LME de entre 0 a 4 meses en aproximadamente 35% de los casos.
En México, durante la época de los setenta el porcentaje de madres que inicio
el LM fue de 78%, con una duración media de 8.7 meses, en el que se observo
que los lactantes de 3 meses eran alimentados de forma exclusiva en un
15.3% y que 22% nunca fueron alimentados con seno materna. Durante la
época de los ochenta el 83% de las madres inicio la LM, con una duración de
8.6 meses, 14% de los lactantes menores de cuatro meses nunca recibieron
leche materna y solo 11.5% fueron alimentados de manera exclusiva durante
los primeros seis meses de vida. A continuación se denotan otros trabajos
realizados en población Mexicana sobre practicas de lactancia:
• Hace 10 años, de acuerdo a la Segunda Encuesta Nacional de
Nutrición 1999 (Gonzalez-Cossio, 2003), en la década de los noventa 92.3%
de los lactantes fueron alimentados al seno materno, probablemente por la
promoción de los Hospitales Amigos del Niño y la Madre. En cuanto a la
duración de LM el presente estudio reporto una media de nueve meses, se
encontró que los lactantes menores de cuatro meses recibe LME en un 25.7%
de los casos y aquellos menores de seis meses en 20.3%; mostró que es alta
en la región sur de México, en comunidades rurales, en la población indígena,
en madres con bajo nivel socioeconómico y con menor escolaridad, sin empleo
y que no cuentan con servicios de salud, así como las que tienen un índice de
masa corporal y peso pro debajo del promedio.
• En la Encuesta Nacional de Alimentación del Medio Rural de 1989,
(Pérez-Escamilla y Dewey, 1992) levantada por el Instituto de la Nutrición ´´
Salvador Zubirán ´´, se encontró que el 75% de las mujeres dieron pechos a
sus hijos por lo menos durante tres meses y nuevamente se observo la menor
frecuencia en la Frontera Norte, donde solo el 40% de las mujeres lactaban a
sus hijos con pecho materno al menos tres meses. La ablactacion en el medio
rural tardia fue muy frecuente en los estados de Hidalgo, Veracruz, Puebla,
Guerrero, Oaxaca y Chiapas.
4
• El estudio mas reciente sobre el tema en México es el reportado por
Gonzáles-Cossio et al. (2006). En el se estudiaron las prácticas de lactancia y
alimentación complementaria que 3,191 madres utilizaron en sus hijos
menores de 2 años. Mientras que el 60% de ellas lactaron alguna vez a sus
hijos al pecho exclusivo, solo 8% de ellas sostuvo esta práctica hasta los 11
meses. De forma sorprendente, el efecto de la alimentación temprana de estos
infantes con su crecimiento se pierde tras considerar otros factores sociales y
económicos. Estos resultados remarcan la necesidad de implementar acciones
para promover efectivamente la lactancia exclusiva por lo menos los primeros
6 meses de edad y la introducción paulatina de alimentos complementarios
posterior a este periodo.
• Los datos sobre la prevalencia de lactancia materna en población
infantil juarense apuntan hacia la misma problemática. En uno de ellos (Padilla,
2008), realizado en 283 guarderías del IMSS, y jardines de niños federales y
estatales existentes en Ciudad Juárez se encontró que la lactancia materna
tiene gran influencia en el crecimiento de peso y talla. Monsalvo (2007) reporto
que en una muestra de 210 niños en edad preescolar, solo el 34% de ellos
fueron alimentados al pecho exclusivo por no menos de 6 meses, mientras que
Padilla (2008) encontró una prevalencia del 21% en 274 preescolares,
observando una estrecha relación de la LME con un menor porcentaje de
niños con emaciación (10.7%), con bajo peso (7.1%) y sobrepeso- obesidad
(25.5%) en comparación a los alimentados con formula o mixta (Figura 1).
5
Figura 1. Características antropométricas de los participantes y régimen de
lactancia en preescolares Juarenses. Fuente: Padilla 2008
En resumen, la lactancia exclusiva al pecho en México continua siendo un
problema de salud publica preocupante. La duración media de lactancia
(exclusiva y no al pecho) es <9 meses (Gómez-Dantés, et al, 1989) mientras
que en otros países latinoamericanos es de hasta 18 meses (Notzon, MAF
1984). Entre 1979 y 1988 hubo una reducción significativa (8%) (Ysunza,
1986) del porcentaje de niños que nunca recibieron lactancia al pecho. En
1999 (González-Cossio et al., 2006) la duración de lactancia al pecho
permanecía igual pero el porcentaje de mujeres que reportaron haber lactado
al pecho a su hijo al menos una vez o hasta los 6 fue de 92.3% y 20.3%
respectivamente. Esto indica que los esfuerzos para promover y estudiar el
fenómeno de la LME merecen ser intensos y continuos.
Fisiología de la lactancia materna: Efectos en el lactante. La leche se forma en la “unidad secretora” de la mama, los alvéolos mamarios;
la unión de 10 a 100 alvéolos los lobulillos, que a su vez conforma los lóbulos
6
que desembocan en conductos galactóforos que llegan en forma
independiente al pezón. La secreción de leche involucra un estímulo neural
que por vía hipotalámica desencadena una respuesta endocrinológica que
libera prolactina de origen hipofisiario, encargada de la lactogénesis. y la
expulsión de la leche por la oxitocina. En la primera etapa llamada síntesis
participan básicamente:
• Las células epiteliales mamarias que transforman casi todos los
precursores plasmáticos en constituyentes de la leche y los transportan al
interior del onducto mamario.
• Las células del estroma que dan sostén a la glándula y producen
lipoprotein-lipasa y linfocitos B. La regulación de su secreción comprende dos
grandes mecanismos: El primero relacionado con la rapidez de la síntesis y
secreción. El segundo con la expulsión; donde intervienen las hormonas
prolactina y oxitocina.. Ambos mecanismos dependen de la succión o de otro
estímulo del pezón.
La leche materna varía de una mujer a otra en su contenido nutrimental, e
incluso hay variaciones según la etapa de la lactancia y la hora del día. El
calostro es la leche que esta presente en los primeros cinco a siete días post-
parto, caracterizado por una mayor cantidad de proteínas y menor cantidad de
lactosa y grasa dando esto lugar a un aporte energético menor comparado con
la leche madura. Es una secreción amarillenta por su alto contenido de
carotenos. Una buena parte de las proteínas presentes en el calostro son:
inmunoglobulinas, lactoferrina, factor de crecimiento lactobacilos Bifidus, etc.
que forman parte de los aspectos inmunológicos de la leche humana. Su
volumen puede variar entre 2 y 20 ml en los tres primeros días hasta 580 ml
para el sexto día. Leche de transición.- Se produce entre el 7º. Y 10º. Día y
sufre modificaciones progresivas hasta alcanzar las características de la leche
madura. Ocurre un incremento progresivo de lactosa y disminución de las
grasas y proteínas, el volúmen alcanzado hacia el 15º. Día puede llegar a 660
mL/d. La leche madura se produce a partir de los 15 días y puede continuar
7
por más de 15 meses, sin reporte de pérdida de sus propiedades
nutrimentales. Se produce en promedio 750 mL/d pero puede llegar hasta
1200 mL/d o incluso más cuando se amamanta a más de un hijo. (APA, 2005).
Las principales diferencias se enlistan en la Tabla 1.
Existen numerosos trabajos que hablan de los múltiples beneficios de la
lactancia materna principalmente sobre salud infantil, el desarrollo intelectual y
motor del niño, el posterior riesgo de enfermedad crónico y la salud materna. A
medida que la investigación avanzada, y el conocimiento sobre el tema se
incrementa, prevalece la superioridad de la lactancia materna sobre los
diferentes métodos de alimentación alternativos en razón de todos estos
parámetro (APA, 2005). La alimentación materna en los países desarrollados
es cosas de convivencia; sin embargo en los países de desarrollo es cuestión
de supervivencia. La inmunización es la medicina preventiva por excelencia. Si
se dispusiese de una nueva vacuna que pudiese prevenir mas de un millón de
muertes infantiles por año, que, además, fueses barata, segura, se
administrase por vía oral y no precisara de una cadena de frío, se convertiría
inmediatamente en una prioridad para la salud publica.
8
Tabla 1. Diferencias entre la leche de vaca y la materna.
CALOSTRO HUMANA VACA Agua(g) 88 88 Lactosa (g) 5.3 6.8 5 Proteínas (g) 2.7 1.2 3.3 Rel. Caseína/lacto albúmina 1/2 3/1 Grasa (g) 2.9 3.8 3.7 Ac. Linoleico (% de la grasa) 8.3% 1.6% Sodio (mg) 92 15 58 Potasio (mg) 55 55 138 Cloro (mg) 117 43 105 Calcio (mg) 31 33 12 Fósforo (mg) 14 15 100 Hierro (mg) 0.09 0.15 0.1 Vitamina A (g) 89 53 34 Tiamina (g) 15 16 42 Vitamina D (mg) 0.03 0.06 Riboflavina 30 43 157 Ac. Nicotínico 75 172 85 Ac. Ascórbico (mg) 4.3 4.4 1.6
La leche humana ha sido durante toda la existencia del ser humano el único
alimento que el recién nacido y el lactante pequeño podían recibir para
sobrevivir. Así pues, desde la aparición del hombre de la tierra no se ha
concebido otro tipo de alimento para la primera etapa de la vida humana. Por
lo tanto la leche humana ha sido durante la existencia del ser humano el único
alimento que el recién nacido y el lactante pequeño podían recibir para
sobrevivir. Así pues, desde la aparición del hombre de la tierra no se ha
concebido otro tipo de alimento para la primera etapa de la vida humana. La
leche de todos los mamíferos esta adaptada a las características de sus crías,
por lo que cada una tiene propiedades inigualables para el crecimiento y el
desarrollo de cada especie. La leche humana es un compuesto adaptado
también el lactante, cambia su composición según las características del bebe,
9
y con este tipo de alimentación se produce un desarrollo armónico, pues se
trata de un nutriente ideal para el crecimiento del cerebro y para la
mielinizacion de la retina. Los bebes alimentados con leche de su madre
padecen menos infecciones y alteraciones gastrointestinales, en la niñez
menos obesos, presentan menos alergias y tienen menos riesgo de padecer
diabetes insulinodependientes tipo I. En el momento actual, en el que las
alergias aumentan de forma alarmante, en esencial evitar las proteínas de la
leche de vaca durante los primeros meses de vida para prevenirlas.
La alimentación al pecho también se ha relacionado con una menor incidencia
del síndrome de muerte súbita y un mejor establecimiento del apego y de la
relación materno infantil. Para la madre también tiene numerosas ventajas,
como mejor involución uterina, menor incidencia de cáncer de mama, mayor
perdida de peso posparto y una mas rápida recuperación de la normalidad
anterior al embarazo, a lo que se añade un mejor disfrute del bebe, puesto que
la mayoría de las madres experimentan durante el amantamiento sensaciones
de bienestar, relajación y deber cumplido. Aun que no se conocen con
exactitud algunos componentes de la leche humana, si se sabe que otros
muchos son elementos fundamentales para el desempeño de funciones
especificas. (Vandale-Toney S et al. (1997).
La lactancia materna y el control del peso y talla infantil. En 1997, la OMS, la UNICEF y la Academia Americana de Pediatría hicieron
publico un comunicado en el que recomendaba la lactancia materna como el
alimento ideal para el bebe en sus primeros seis meses de vida; debe
continuar hasta completado el primer año y, pasado este, todo el tiempo que
los dos quieran. La leche materna es el alimento que el lactante necesita para
tener un crecimiento y un desarrollo optimo. En varios países se ha convertido
en el principal objetivo de salud, y numerosas organizaciones e instituciones
desarrollan programas de promoción y protección de la lactancia materna
(Aguilar, 2003)
10
La Organización Panamericana de la Salud (OPS), señaló que el riesgo de
morir de los niños menores de un año alimentado artificialmente, es de 3 a 4
veces mayor que para los bebés alimentados al seno materno. La mayoría de
los problemas relacionados con la alimentación artificial se manifiesta por
enfermedades diarreicas. Sólo en Latinoamérica hay más de 500 000 muertes
anualmente en menores de 5 años, resultantes de infecciones intestinales. Dar
de mamar es el mejor regalo para comenzar la vida de un niño. Dar el pecho
hace crecer el amor entre la madre y el hijo. El contacto de la piel suave y
caliente de la madre, le dan tranquilidad y placer a la madre y al niño. La
compañía, la voz, el mirarlo a los ojos y el contacto con la madre le dan mucha
seguridad y estímulo al hijo.
Existe evidencia disponible de que los lactantes alimentados a pecho materno
exclusivo (sobre todo hasta los seis meses) se asocian a menor crecimiento de
peso y talla a los 6 y 12 meses de vida. Ello esta basado en estudios
observacionales donde la posibilidad de sesgo (factores contundentes) puede
ser importante en los resultados. Una explicación podría ser que una menor
ingesta calórica repercute en un menor crecimiento a pesar de la menor
prevalecía de las enfermedades infecciosas (diarrea) de los niños alimentados
a pecho materno exclusivo sobretodo en países en vías de desarrollo (Kramer
Y Kakuma, 2004; von Kries et al., 2000; Arenz et al., 2004).
Por otro lado los resultados recientes realizados en Alemania muestran que los
niños que toman pecho, exclusivo solo el primer mes tienen 2 veces mas
posibilidades de sobrepeso (a los dos años) que los que toman durante un
mínimo de 6 meses. En otras palabras la lactancia exclusiva protegería sobre
la obesidad y exceso de peso. Frente a estas controversias se ha planteado
dudas sobre la recomendación de la óptima duración de lactancia materna
exclusiva dilema que se multiplica en los países en vías de desarrollo. Un
estudio realizado en Belarus modelado por la Organización Mundial de la
Salud (OMS) y UNICEF (Kramer et al., 2001) tuvo como objetivo estimar los
potenciales sesgos de los estudios observacionales sobre alimentación
materna y la influencia que ello puede tener en la recomendación. Se encontró
11
que los estudios randomizados no muestran diferencias de peso a los meses
de vida en relación con los estudios observacionales. Esto soporta la
Recomendación de OMS y UNICEF. (Kalies et al., 2005).
Hipótesis
La presencia de sobrepeso-obesidad y talla baja actual de niños juarenses
menores a 7 años de edad se relaciona con la ausencia de un régimen de
lactancia exclusiva al pecho (LME) en los primeros 6 meses de vida.
Objetivos
Objetivo General Evaluar la asociación entre el régimen de lactancia en el primer año de vida
con el la evolución del peso y talla de niños menores a 2 años de edad de
Ciudad Juárez.
Objetivos Específicos 1. Recolectar la información retrospectiva y actual sobre edad, peso y talla
de una sub muestra de niños menores de 2 años de la guardería MALU, en
intervalos mensuales para el cálculo de los indicadores P/E y T/E para cada
período.
2. Evaluar el régimen de lactancia empleado en la alimentación de estos
participantes en el primer año de vida.
3. Graficar los resultados de P/E en los gráficos del CDC de acuerdo a las
medias grupales calculadas
4. Graficar los resultados de T/E en los gráficos del CDC de acuerdo a las
medias grupales calculadas
5. Estimar la relación entre 2 y 3 y 2 y 4.
12
CAPITULO 2
2.1 Materiales
En las siguientes secciones se van mencionando uno a uno
2.2 Métodos
Diseño Observacional
n =65
Guardería MALU
1-24 meses Muestra Aleatoria
Prácticas Lactancia
Lactancia Exclusivo Pecho
Talla / Peso retrospectivo
Lactancia Formula
Peso y Talla Actual
Grupos Problema
Lactancia Mixta
Subgrupos
Análisis estadístico
Figura 2. Diseño observacional.
Muestra y Criterios de Inclusión. Se realizará un estudio transversal
retrospectivo en población preescolar adscrita al Jardín de niños MALU de
13
Ciudad Juárez. Los criterios de inclusión serán niños entre 1 y 24 meses de
edad adscritos a esta guardería en aparente buen estado de salud general. Se
excluirán a niños con malformaciones congénitas o con signos evidentes de
enfermedad distintas a factores nutricionales.
Consideraciones Éticas. En la selección y levantamiento de información y
medidas antropométricas con estos niños se considerará oportunamente la
autorización del protocolo por parte de las autoridades escolares
correspondientes. Se obtendrá el consentimiento escrito del 100% de los
padres y de las autoridades escolares (Anexo 1. Carta de Consentimiento de
participación en el estudio).
Cuestionario sobre patrones de lactancia en el primer año de vida. Para
estratificar la composición corporal actual y retrospectiva del niño con las
practicas de lactancia utilizadas por sus madres en el primer ano de vida, se
utilizaron las mismas preguntas realizadas en la ENSANUT 2006 (Anexo 2.
Cuestionarios de proyecto: Análisis de variables socioeconómicas, culturales y
de seguridad alimentaria en el estado nutricio de infantes y niños en edad
preescolar). El cuestionario estaba estructurado para ser aplicado por
entrevista a profundidad con el tutor del niño.
Evaluación Antropométrica. Siguiendo técnicas estandarizadas se
obtuvieron el peso y talla actuales y se determinaron los puntajes T/E y P/E,
según la OMS. Para esto se empleó el paquete estadístico de cálculos
antropométricos (EPIINFO 6.0), basado en las curvas de referencia y
crecimiento estándar de niños americanos desarrollados por el Centro
Nacional para Estadísticas en Salud (NCHS, por sus siglas en ingles) de los
Estados Unidos de América y adoptadas por la Organización Mundial de La
Salud (OMS) como patrón internacional. La información retrospectiva de peso
y talla registrada por el personal de esta guardería y su correspondiente
transformación a indicadores P/E y T/E también será realizada de la misma
forma. Una vez obtenidos los datos transformados a DE en el programa EPI
INFO (6.04), estos fueron tabulados en los gráficos del CDC para observar las
fluctuaciones con el paso del tiempo de la talla y peso corporales (Anexo 3)
14
como el promedio grupal obtenido por régimen de lactancia como se explicara
posteriormente.
Análisis Estadístico. Se utilizaron medidas descriptivas de tendencia central
para la exploración inicial de los datos y eliminación de valores aberrantes (CI
95%). Para el análisis de las variables antropométricas de los participantes se
determino la media y desviación estándar y con fines comparativos entre
grupos de edad los datos se analizaron por GLM-Anova a un nivel de
significancia del 95% (p<0.05). Este mismo tratamiento estadístico recibieron
los análisis por factor de estudio (régimen de lactancia). Los análisis se
realizaron con el paquete estadístico NCSS 4.0
15
CAPITULO 3
3.1 Resultados
Características de la muestra. De un total de 105 niños de este preescolar,
se pudo obtener información completa solo de 65 niños cuya distribución
natural por edad se muestra en la Figura 3.
05
10152025303540
0-11 12-23 24-35 36-47
Edad
%
Figura 3. Distribución de la Muestra
Régimen de lactancia en el primer año de vida. Solo el 14 % de estas
alimentaron a su hijo exclusivamente al pecho por un periodo no menor a 6
meses (Figura 4), mientras que el 65 y 21% lo fueron de forma mixta y solo
formula Láctea, respectivamente.
14%
21%
65%
Lactancia Exclusiva (LEP) Formula Lactea (FL) Lactancia Mixta (LM) Figura 4. Distribución de la muestra por régimen de lactancia utilizado en el
primer año de vida
16
Evolución del peso y régimen de lactancia. De la muestra obtenida y solo
analizados los menores de 2 años de edad, LME tuvieron un aumento del peso
(P/E) más apegados y constantes dentro de lo normal de percentil estándar
entre el 5 al 90 en niñas (Figura 5) y niños (Figura 6) y que los otros
regímenes de lactancia, con escasas desviaciones positivas o negativas en el.
Se puede observar que los participantes que recibieron lactancia materna
exclusiva (LME) tienen un aumento de peso armónico más apegado al
percentil estándar y que los otros regímenes de lactancia (LMI y FL). Aquellos
alimentados solo con LMI tienen momentos de bajo peso donde su
recuperación es en muy corto tiempo, mientras que en la FL hay una
desviación de peso muy prolongado, todo esto en las niñas y niños
respectivamente.
Figura 5. P/E en niñas preescolares en relación de régimen de lactancia.
Figura 6. P/E en niños preescolares en relación de régimen de lactancia.
Evolución de la talla y régimen de lactancia. Se observar que la LME en
niñas y niños provoco un crecimiento armónico cercano y constante en
percentil 50, con escasas desviaciones positivas o negativas en el, mientras
que en la LMI hay constantes declives y elevaciones tanto en niñas (Figura 7)
17
como en niños (Figura 8). Aquellos alimentados con FL existió una crecimiento
constante pero con declive final.
Figura 7. T/E en niñas preescolares en relación de régimen de lactancia
Figura 8. T/E en niños preescolares en relación de régimen de lactancia s
18
Discusión
La Organización Panamericana de la Salud (OPS), señaló que el riesgo de
morir de los niños menores de un año alimentado artificialmente, es de 3 a 4
veces mayor que para los bebés alimentados al seno materno. Existe
evidencia disponible de que los lactantes alimentados a pecho materno
exclusivo (sobre todo hasta los seis meses) se asocian a menor crecimiento de
peso y talla a los 6 y 12 meses de vida. Ello esta basado en estudios
observacionales donde la posibilidad de sesgo (factores contundentes) puede
ser importante en los resultados. Una explicación podría ser que una menor
ingesta calórica repercute en un menor crecimiento a pesar de la menor
prevalecía de las enfermedades infecciosas (diarrea) de los niños alimentados
a pecho materno exclusivo sobretodo en países en vías de desarrollo (Kramer
Y Kakuma, 2004; von Kries et al., 2000; Arenz et al., 2004).
Por otro lado los resultados recientes realizados en Alemania muestran que los
niños que toman pecho, exclusivo solo el primer mes tienen 2 veces mas
posibilidades de sobrepeso (a los dos años) que los que toman durante un
mínimo de 6 meses. En otras palabras la lactancia exclusiva protegería sobre
la obesidad y exceso de peso. Frente a estas controversias se ha planteado
dudas sobre la recomendación de la óptima duración de lactancia materna
exclusiva dilema que se multiplica en los países en vías de desarrollo. Un
estudio realizado en Belarus modelado por la Organización Mundial de la
Salud (OMS) y UNICEF (Kramer et al., 2001) tuvo como objetivo estimar los
potenciales sesgos de los estudios observacionales sobre alimentación
materna y la influencia que ello puede tener en la recomendación. Se encontró
que los estudios randomizados no muestran diferencias de peso a los meses
de vida en relación con los estudios observacionales. Esto soporta la
Recomendación de OMS y UNICEF. (Kalies et al., 2005).
Los datos sobre la prevalencia de lactancia materna en población infantil
juarense apuntan hacia la misma problemática. En uno de ellos (Padilla et al.,
19
2008), realizado en 283 guarderías del IMSS, y jardines de niños federales y
estatales existentes en Ciudad Juárez se encontró que la lactancia materna
tiene gran influencia en el crecimiento de peso y talla. Monsalvo (2007) reporto
que en una muestra de 210 niños en edad preescolar, solo el 34% de ellos
fueron alimentados al pecho exclusivo por no menos de 6 meses, mientras que
Padilla (2008) encontró una prevalencia del 21% en 274 preescolares,
observando una estrecha relación de la LME con un menor porcentaje de
niños con emaciación (10.7%), con bajo peso (7.1%) y sobrepeso- obesidad
(25.5%) en comparación a los alimentados con formula o mixta.
Las variaciones observadas en el crecimiento lineal de los niños podrían
adjudicarse además de las condiciones sociales a las cuales esta sujeto el
infante, también a la combinación de la leche materna y la alimentación
complementaria proporcionan mayor densidad nutrimental de la demandas
biológicas del infante ya que si la alimentación fuera lactancia materna
exclusivamente. Según investigadores de nutrición infantil, los lactantes al
pecho materno tienen la capacidad de autorregular su ingestión energética a
un nivel mas bajo que los lactantes alimentados con formula (Vásquez, 2000)
de tal manera que se deduce que se mantendrían en un peso y talla
adecuados para su edad durante y posterior al periodo de lactancia estricta.
Guardando las reservas que merece el caso reportado en este estudio, en el
que la muestra de niños de los que se pudo obtener mediciones espaciadas de
peso y talla y que fueron lactados exclusivamente al pecho en comparación a
los alimentados con formula o de forma mixta es menor, es posible proponer
que la alimentación exclusiva al pecho permite un ritmo de crecimiento mas
armónico y no tan errático en términos de peso pero sobre todo de crecimiento
estatural. Este dato en particular merece una investigación mas profunda en
futuras investigaciones.
20
Conclusiones
Basándose a los estudios realizados y comprobados es de suma importancia
tener en cuenta que una LME permite una evolución del peso y talla más
armónico. Por lo que yo exhortó a las autoridades de salud publica a
incrementar nuevas intervenciones que contribuyan a la reducción de estas
tasas.
Recomendaciones
• Implementación de programas especializados para promover la LME en
las futuras madres donde se propague dicha información para lograr formar un
hábito derivándose en una vida saludable.
• La etapa de concebir una vida es de suma importancia y
responsabilidad para la madre y que mejor que se le eduque para que haga
valer y dar las herramientas que tiene en sus manos al neonato dándole los
refuerzos necesarios para un mejor desarrollo.
• Propagar diversos programas de apoyo alimentario, analizando las
condiciones socioeconómicas, culturales y familiares ya que afectan
directamente la calidad de vida y llegan a ser limitantes para un desarrollo
óptimo.
• Se recomienda la implementación de nuevos proyectos en centros
comunitarios de toda la ciudad y fuera para realizar las intervenciones
nutricionales y todas las áreas relacionadas con la salud publica para un mejor
resultado sobre la importancia de la LME en los primeros meses de vida del
neonato.
• Se exhorta que en instituciones preescolares se inicie el proceso de
enseñanza sobre nutrición impartidos por especialistas de la salud.
21
Plan de difusión
Los resultados de este estudio fueron presentados en forma de cartel en
evento organizado por la academia de nutrición durante el semestre 2009-10
(Anexo 3).
22
BIBLIOGRAFÍA
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Ysunza A. (1986). “El abandono de la lactancia materna en México”. Rev Invest Clin
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24
Anexos Anexo 1
25
Anexo 2 Cuestionario Utilizado
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CIUDAD JUAREZ INSTITUTO DE CIENCIAS BIOMEDICAS
CUERPO ACADEMICO EN SALUD COMUNITARIA
to:
Proyec
ANALISIS DE VARIABLES SOCIOECONOMICAS, CULTURALES Y DE SEGURIDAD ALIMENTARIA EN EL ESTADO NUTRICIO
DE INFANTES Y NINOS EN EDAD PREESCOLAR
Cuestionarios
1. Características Socioeconómicas 2. Salud 3. Seguridad Alimentaria 4. Alimentación Temprana 5. Antropometría
NUTRICION COMUNITARIA Folio Cuestionario [__|__|__|__] BAS-344505 Folio Encuestador [__|__|__|__]
Folio Guardería / Preescolar [__|__|__|__]
26
Anexo 3 – Cartel Presentado LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Y EVOLUCION DEL PESO Y TALLA
CORPORALES DE PREESCOLARES FRONTERIZOS JUARENSES MENORESDE 2 AÑOS
Introducción. La lactancia materna exclusiva (LME) es elmétodo ideal de alimentación durante los primeros mesesde vida. Para los bebes sanos no se necesita que se leagreguen algún tipo de suplemento a la leche materna.La OMS la como la alimentación del lactante con lechematerna de la madre o de otra mujer, sin ningún suplementosólido o liquido, lo que incluye el agua. Objetivo. Evaluar laasociación entre el régimen de lactanciaen el primer año de vida con el la evolución del peso y talla
de niños <7 años de edad de Ciudad Juárez. Métodos. A65 niños <2 años (E) se les midió el peso (P), talla (T) y sedeterminaron la distribución percentilT/E y P/E individual a distintos tiempos de forma
retrospectiva. En grupos estratificados por régimen delactancia materna exclusiva (LME), formula láctea (FL) omixta (LMI), se estudio el comportamiento del peso y tallade los participantes. Resultados. Solo el 14 % de estasalimentaron a su hijoexclusivamente al pecho por un periodo no menor a 6meses, mientras que el 65 y 21% lo fueron de forma mixta ysolo formula Láctea, respectivamente.Los preescolares que recibieron LME tuvieron un aumentodel peso (P/E) y de talla (T/E) mas apegados y constantesal percentil estándar 50 y que los otros regímenes delactancia, con escasas desviacionespositivas o negativas en el. Conclusiones. La Lactancia
Materna Exclusiva promueve un crecimiento lineal yaumento de peso que el observado en la Lactancia Mixta oLactancia Formula.
Resumen
N >65
GuarderíaMALU
1-24 mesesMuestraAleatoria
PrácticasLactancia
LactanciaExclusivo
Pecho
Talla / Peso retrospectivo3 puntos
LactanciaFormula
Peso y Talla Actual
GruposProblema
LactanciaMixta
Subgrupos
Análisis estadístico
Método
Problemas nutricionales en niños < 5 años (%) en México
INTRODUCCION
Indicador1999
Nacional1999Nort
e
2006Nacional
2006Nort
e
Bajo Peso (P/E) 7.5 * 5 *
Talla Baja (T/E) 17.8 7.0 12.7 7.0
Emaciación (P/T) 6.0 * 1.6 *
Sobre peso / Obesidad 27.2 26 25 21
Basándose a los estudios realizados y comprobadoses de suma importancia tener en cuenta que unaLME permite una evolución del peso y talla másarmónico. Por lo que yo exhortó a las autoridades desalud publica a incrementar nuevas intervencionesque contribuyan a la reducción de estas tasas.
Conclusión
Resúltados
T/E en niños (a) preescolares en relación de régimen de lactancia
P/E en niños (a) preescolares en relación de régimen de lactancia
27