la vue du jeune enfant - aurore réseau périnatal
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LA VUE DU JEUNE ENFANT
François VITAL-DURANDDr es Sc
Directeur de Recherche Inserm honoraire
Bébé Vision CHLSet Neuro
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Le développement visuel de l’enfant
- optique- fovéal- sensoriel : expérience visuelle- neurologique- cognitif
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Développement Optique• les globes oculaires grossissent de 16,5 mm à la naissance à 24 mm chez
l’adulte • faible contribution à l’acuité
• les milieux optiques sont clairs
Simonsz 93
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• Toutes les cellules sont présentes, mais il reste à les connecter et à les répartir.
DÉVELOPPEMENT DE LA RETINE
• la région fovéale se forme progressivement :1) migration des corps cellulaires des cellules
ganglionnaires hors de la fovéa2) croissance du segment externe des cônes3) agglomération des segments externes
Moitié de la valeur adulte à 15 m, 2/3 à 45 m.
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Développement neuronal
� Myélinisation
� Maturation synaptique, oscillations, synchronisation
� Expérience visuelle
� Stimulation cognitive (affective)
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La spécificité humaine
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La notion de période sensible(visuelle)
• Parfaitement connue chez le singe
• Caractérisée par une modification rapide des connexions sous l’effet de l’expérience visuelle
• Affecte la transmission des signaux à l’entrée du cortex visuel : le signal est mélangé à du bruit
� L’œil privé de bonne image perd son accès au cortex visuel
• Chez l’enfant : 3-6 mois à 5-7 ans, pic 1-3 ans
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• mange, pleure, dort• ne marche pas• ne parle pas
• Nous les adultes décidons ce qui est bon pour lui
VOIT-IL ?
ETRANGE NOUVEAU-NÉ
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D’abord, j’y voyais rien
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A jour 1, j’y voyais goutte, mais…
Il y a déjà un regard, même chez le prématuré
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Le regard aimanté (3 jours)
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Imitation néonatale
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Meltzoff & Moore (1983)
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Agrippementsle seinl’œilla main
(3 jours)
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1) méthode du regard préférentiel� cartes d’acuité de D Teller, réseau
vertical carré
� cartes d’acuité Bébé-Vision-Tropique, cercles concentriques sinusoïdaux
2) électrophysiologie : PEV
1) RÉSOLUTION SPATIALE (ACUITÉ)
A la naissance il peut voir un objet de la taille d’un visage ou une barre de 5 mm à 57 cm de distance
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* Les Cartes Bébé Vision-Tropique
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Le paravent
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- naissance : 1/20
- 3 mois : 1/10
- 6 mois : 2/10
- 12 mois : 4/10
Développement de l’acuité
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Très performante à 3 mois.
Toujours meilleure que ne l’exige la résolution disponible. Ellene limite jamais l’acuité. (Peut être parétique)
2) ACCOMMODATION
Cornell et McDonnell 1986
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Se mesure par skiascopie sous cycloplégique
Hypermétropie : l’enfant naît hypermétrope de 2 dioptries. Emmétropisation progressive
jusque vers 5 ans. 6 à 14% présentent une hypermétropie excessive.
Myopie: il y aurait 1% de myopes avant un an. Ce chiffre augmente avec l’âge.
Astigmatisme : relevé chez 42 à 62% des enfants de 0 à 5 mois, mais régresse autour de
20% entre 25 et 45 mois.
3) RÉFRACTION
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Skiascopie (dépistage)Le futur ?On attend que des moyens commodes de dépistage des défauts de réfraction soient validés : sensible, pas cher, commode, sans cycloplégie.
(SureSight de Welch-Allyn)PlusoptixRétinomax
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Le château de Labro
• Engagement attentionnel
• anticipation du regard
• dissociation du bloc oculo-céphalique
• poursuite visuelle lisse ou saccadique, composante réflexe ou automatique, composante d’exploration volontaire
4) ORIENTATION SPATIALE
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7,5 mois, se retourne sur ordre 7,5 mois, indépendance des deux mains
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5) CHAMP VISUEL
Mesuré par confrontation
Petit à 2 mois, il est presque complet à 12 mois
L’utilisation des zones d’attention (empans) est un apprentissagede toute la vie
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Mohn & van Hof-van Duin 1986
Mesure du champ visuel
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- Présente à 4 mois
- Cliniquement obtenue à partir de 8-9 mois avec un randot (stéréogramme) :
plaquette de Lang ou Bébé Vision-Tropique
6) STÉRÉOSCOPIE
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Saccades
7) OCULOMOTRICITÉ
�Vergences : précoce, ne doit pas être confondu avec le strabisme
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La prise en charge cliniqueun souci de Santé Publique
Chou, R., T. Dana, et al. (2011). "Screening for visual impairment in children ages 1-5 years: update for the USPSTF." Pediatrics 127(2): e442-79
Chou, R., Dana, T., Bougatsos, C., Fleming, Ehrt, O., Weber, A,. Boergen, K.P. (2007) Screening for refractive errors in preschool children with the vision screener. Strabismus, 15(1), 13-19
Hered, R. W. (2011). Effective vision screening of young children in the pediatric office.Pediatric Annals, 40(2), 76-82.
Mathers, M., Keyes, M., & Wright, M. (2010). A review of the evidence on the effectiveness of children's vision screening.Child: Care, Health and Development,36(6), 756-780.
Vital-Durand, F. (2010). Le développement du système visuel. Les anomalies de la vision chez l'enfant et l'adolescent. C. Kovarski (ed), Paris, Lavoisier. 83-107.
Vital-Durand, F. (2010). La démarche clinique. Les anomalies de la vision chez l'enfant et l'adolescent.C. Kovarski. Paris., Lavoisier: 109-119.
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L’examen néonatal recherches les anomalies organiques et vérifie la clarté des milieux transparents.
Entre 2 et 4 mois le pédiatre ou généraliste : l’alignement oculaire est normal et milieux transparents.
En cas de doute
Quand examiner ?
• réfère à l’ophtalmologiste ou à l’orthoptiste
• le principe de précaution est justifié en cas de strabisme et de pathologie plus sévère, y compris la malvoyance
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Qui voir?
• Les strabiques, et épicanthus
• Les facteurs de risque
•Petits poids de naissance (<1500g)
•Histoire personnelle, pré-, néo- ou post-natale
•Hérédité
•Signes présents
• Ceux qui ne donnent pas de signes ont peu de chance d’être amblyopes, mais encore moins d’être détectés.
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Epicanthus ? (plagiocéphalie)
Torticolis
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� Dès le diagnostic en cas de strabisme (4 mois)
� Avant en cas de malvoyance
� A 9 mois s’il n’y a pas de risque connu.
A quel âge ?
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� Les signes sont nets,
� Coopération optimale à l’examen,
� Acceptation du traitement,
� Efficacité du traitement (occlusion, correction optique) : au pic de la période sensible.
La correction optique évite beaucoup de strabismes.L’amblyopie peut pratiquement toujours être évitée
par l’examen avant un an.
Pourquoi 9 mois ?
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• L’examen visuel du nourrisson comporte 4 parties :
• Examen orthoptique, recherche du strabisme
• Acuité binoculaire puis monoculaire (cartes d’acuité)
• Réfraction sous cycloplégique
• Fond d’œil ?
La visite du 9èmemois
QuickTime™ et undécompresseur TIFF (non compressé)
sont requis pour visionner cette image.
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Le traitement
Correction optique
Occlusion
Chirurgie
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Régime d’occlusion
3 mois6 h5 ans
3 mois4 h4 ans
2 mois3 h3 ans
2 mois2 h 2 ans
2 mois2 h 12 mois
2 mois1 h 6 mois
SuiviDurée quotidienneAge
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Les cas lourds (1)
• Diagnostic
• Anamnèse globale: un déficit peut en cacher un autre, sensoriel, moteur, mental...
• L’accueil et l’annonce
• Équipement optique et traitement
• Adresser à la structure pluridisciplinaire : les multiples intervenants (Camsp, Safep, Saaais)
• Suivi
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Les cas lourds (2)
• La prise en charge précoce (4 mois) et l’éducation spécialisée
évitent le sur-handicap
• L’aide « psy » évite la « faillite parentale »
• Se méfier qu’un déficit dominant peut en cacher un autre
• Le pédiatre (généraliste) est le chef d’orchestre de la prise en
charge
• La crèche, l’école sont un droit et un facteur d’inclusion sociale
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l’exemple de ce qu’il ne faut pas faire
L’équipement optique
De bonnes montures métalliques ?(dangerosité et déformation)
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Le coussin nasal
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La correction optique peut changer la vie d’un enfant déficitaire
Il existe de bonnes montures pour bébés et enfants
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On commence à voir de bonnes montures métal
![Page 43: LA VUE DU JEUNE ENFANT - Aurore réseau périnatal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd09bc119148954e4c8/html5/thumbnails/43.jpg)
La lunette indestructible, Como Baby
![Page 44: LA VUE DU JEUNE ENFANT - Aurore réseau périnatal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd09bc119148954e4c8/html5/thumbnails/44.jpg)
Mardi 13 septembre 2011 - 09:06Le dépistage, priorité affichée de la Fédération eu ropéenne des industries optiques.Réunie à Rome, pour son assemblée générale, la Fédé ration européenne des industries optiques a récemment insi sté sur le caractère essentiel du dépistage des difficultés vi suelles, déterminant deux pistes de travail majeures : la vue des enfants et la vue au volant.
![Page 45: LA VUE DU JEUNE ENFANT - Aurore réseau périnatal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd09bc119148954e4c8/html5/thumbnails/45.jpg)