la salud en el posconflicto. propuesta de la red saludpaz · “la construcción de paz en...

Mesa Desafíos para una paz estable y duradera. “La construcción de paz en Colombia: balance y perspectivas”. Instituto Colombo-Alemán para la Paz (CAPAZ). Universidad Externado de Colombia, Bogotá, 18 y 19 de septiembre de 2018

La salud en el posconflicto. Propuesta de la Red SaludPaz

Mario Hernández Álvarez Médico, Bioeticista, Doctor en Historia

Profesor Asociado Departamento de Salud Pública, Facultad de Medicina

Coordinador del Doctorado Interfacultades en Salud Pública Universidad Nacional de Colombia

Coordinador ad hoc de la Red SaludPaz

Contenido

1.  ¿De cuál salud estamos hablando?

2.  El lugar de la salud en el Acuerdo de Paz

3.  ¿Cómo entendemos el territorio?

4.  ¿Cómo construir paz desde la salud en los territorios? (propuesta de la Red SaludPaz)

¿De cuál salud estamos hablando?

¿Cuál es la concepción y la vivencia de la salud el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) colombiano?

•  La salud como la ausencia de enfermedad.

•  La salud como la atención de la enfermedad.

•  La salud como el contenido de un paquete de servicios (Plan de Beneficios en Salud-PBS, antiguo POS).

•  La salud como un bien de consumo por el que se paga.

•  La salud pública como un paquete de servicios que deben prestar los entes territoriales (Plan de Intervenciones Colectivas-PIC).

•  La salud como un derecho individual ligado a la condición de “pobre” (Régimen Subsidiado) o “no pobre” (Régimen Contributivo) o “pudiente” (Medicina Prepagada)

¿De cuál salud estamos hablando?

¿Qué concepción y vivencia de salud proponemos?

•  Salud como la realización y protección de la vida en general (biocentrismo), y no sólo de los seres humanos (antropocentrismo).

•  Salud como una construcción social, producto de las relaciones conflictivas entre sociedad-naturaleza y de poder entre los seres humanos.

•  Salud como continuum del metabolismo sociedad-naturaleza y como proceso vital humano y no humano.

•  La salud-enfermedad-atención-discapacidad-muerte hacen parte del continuum del proceso vital humano.

•  Salud como realización de la vida en paz.

•  Salud articulada al concepto y la vivencia del “Buen Vivir/Vivir Bien” (Sumak Kaysay/Sumak Camaña) de nuestros pueblos originarios.

El lugar de la salud en el Acuerdo de Paz 1. ¿Cómo se explica el conflicto de larga duración?

El conflicto social y político colombiano se relaciona con:

•  Inequidad acumulada (desigualdad injusta) y falta de reconocimiento de la diversidad étnica y regional.

•  Cierre del sistema político y criminalización de la oposición y la protesta.

•  Ausencia de garantía plena de derechos (salud, educación, trabajo, tierra…)

•  Consolidación de un habitus individualista del “sálvese quien pueda”

•  Predominio de una inserción funcional al capitalismo global que reproduce el estado de cosas (reprimarización, extractivismo, financiarización, capitalismo cognitivo)

El lugar de la salud en el Acuerdo de Paz 2. La salud en el conflicto armado

•  Sistema Nacional de Salud inequitativo e ineficaz (1946-1993)

•  El modelo Ley 100/93 (aseguramiento con competencia regulada y subsidio a la demanda) reproduce inequidad social:

•  Pobres, medios y ricos.

•  Etnias vs mestizos

•  Brecha rural-urbana

•  Concentración de riqueza vs oportunidad y calidad

Fresneda, 2009

El lugar de la salud en el Acuerdo de Paz Tres mirada sobre el proceso de paz

Ventana de oportunidad para afectar las causas profundas del conflicto armado (inequidades acumuladas, ausencia de goce efectivo de derechos, falta de democracia, extractivismo y mercantilismo en todos los sectores)

Demasiadas concesiones a FARC y posibles a ELN conducen a “castrochavismo”.

Implementar Acuerdo Final Gobierno-FARC y lo que se acuerde con ELN en el marco de la institucionalidad existente (sectores y planeación)

El lugar de la salud en el Acuerdo de Paz La lectura del gobierno Santos

“La creación del Plan Nacional de Salud Rural,

la puesta en marcha del Sistema Nacional de Atención a las Personas Consumidoras de Drogas Ilícitas,

la recuperación emocional de las víctimas de la violencia,

y la atención en salud en las zonas veredales

son los principales retos que plantea el Acuerdo Final con las FARC al sector salud”.

Ministerio de Salud y Protección Social, 27 de agosto de 2016. En: https://www.minsalud.gov.co/Paginas/Qu%C3%A9-trae-el-Acuerdo-Final-para-la-salud-de-los-

colombianos.aspx

El lugar de la salud en el Acuerdo de Paz La lectura del gobierno Santos

Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social, 27 de agosto de 2016. En: https://www.minsalud.gov.co/Paginas/Qu%C3%A9-trae-el-Acuerdo-Final-para-la-salud-de-los-colombianos.aspx

Eje de acción Modelo

Plan Nacional de Salud Rural •  “El Modelo Integral de Atención en Salud (MIAS) puede considerarse un anticipo de lo convenido con las Farc”

•  Alimentación de la población rural: “planes de choque para la población rural más vulnerable, y la realización de campañas orientadas a promover buenos hábitos alimentarios”.

Sistema Nacional de Atención a las Personas Consumidoras de Drogas Ilícitas

“… la política sobre el consumo será revisada y ajustada para que tenga mayor sustento en la evidencia y mayor especificidad según edad, género, condición socioeconómica y ubicación geográfica de los consumidores”

Recuperación emocional de las víctimas de la violencia

“… la rehabilitación psicosocial de las víctimas -descrita en el punto 5– se orientará hacia su recuperación emocional”

Atención en salud en las zonas veredales

“Plan de contingencia” y afiliación a Nueva EPS de excombatientes y sus familias

El lugar de la salud en el Acuerdo de Paz Las estrategias del borrador del PNSR (julio de 2018)

•  Modelo especial de salud acorde con población y territorios.

•  Aumento de cobertura del aseguramiento en zona rural

•  Fortalecimiento de oferta de servicios: •  Fortalecimiento de infraestructura

•  Talento humano

•  Redes integradas de servicios de salud

•  Estrategias de salud pública para el posconflicto: •  Salud materna e infantil

•  Seguridad alimentaria y nutricional

•  Rehabilitación psicosocial

•  Atención integral al consumidor de drogas ilícitas

•  Promoción de la salud y prevención de enfermedades relacionadas con determinantes ambientales

•  Sistema se seguimiento y evaluación

El lugar de la salud en el Acuerdo de Paz La lectura del gobierno Santos (¿y en el gobierno Duque?): cerrar brecha rural-urbana con adaptación de PAIS-MIAS-RIAS

PAIS-MIAS-RIAS no funcionará para una paz sostenible y duradera:

•  Se ha destruido la red de servicios en la ruralidad (no es rentable).

•  La capacidad de los entes territoriales ha sido minimizada o destruida.

•  Aunque entreguen territorios en exclusividad a cada EPS (modelo Guainía) su centro es la “gestión individual del riesgo en salud”.

•  Si no es rentable, las EPS no garantizarán servicios.

•  La planeación territorial reproduce la lógica sectorial vs. intersectorialidad.

El lugar de la salud en el Acuerdo de Paz El Acuerdo de Paz como una oportunidad de transformación de las condiciones que generaron el conflicto de larga duración

•  Necesidad de ver los puntos del Acuerdo de manera articulada.

•  La salud puede ser vista de manera transversal:

•  Salud rural e intercultural en el marco de los 13 planes nacionales para la Reforma Rural Integral.

•  Agroecología y sustentabilidad.

•  Alimentación como derecho.

•  Participación y democratización.

•  Cultivos de uso ilícito y drogas como problema de salud pública

•  Atención de las víctimas (no repetición).

•  Salud rural y reincorporación de ex combatientes (experiencia del sistema de salud y escuela FARC)

¿Cómo entendemos el territorio?

En el sector salud actual: •  Predomina la idea de territorio como espacio físico en el

que ocurren los fenómenos de salud-enfermedad.

•  Se expresa como la “geocodificación” de eventos y personas (casos).

•  Población “dispersa”, “rural dispersa” o “urbana”

Desde la Geografía crítica latinoamericana:

•  Como producto social y productor de sociedad.

•  Como proceso de “territorialización” (trayectorias e historicidad).

•  “Territorialidades” e “identidades” (etnia-género-clase) en conflicto.

•  Como conflictos locales que expresan la conflictividad global.

¿Cómo construir paz desde la salud en los territorios? (propuesta de la Red SaludPaz)

Oportunidad para transformar las causas profundas:

•  Enfoque territorial (territorialidades-territorio-territorialización).

•  Derechos humanos interdependientes (no focalización en grupos “vulnerables”).

•  Necesidades en salud, condiciones de vida y “modos de vida” diversos e interculturalidad.

•  Dinámica social, ambiental, económica y política en la conflictividad territorial (glocal).

•  Dinámica participativa de construcción social (poder) de la salud.

•  En diálogo con institucionalidad pero con innovación.

¿Cómo construir paz desde la salud en los territorios? (propuesta de la Red SaludPaz)

•  Procesos participativos de innovación social en salud para la paz.

•  Condiciones de vida saludable (buen vivir y derechos interdependientes). •  Nuevos modelos de atención integral en salud desde nueva institucionalidad

pública •  Aportes a Plan Nacional de Salud Rural en relación con los planes nacionales y los

PDETs y los planes territoriales

•  Incidencia política desde abajo

•  Encuentros regionales y nacional para construir lineamientos de los 13 planes nacionales para la Reforma Rural Integral (Punto 1.3) con aliados regionales

(universidades y organizaciones sociales) y CONPES 3931 y 3932/18

•  Comunicación y movilización en salud para la paz

•  Estrategia multimodal e interactiva de comunicación-acción

•  Formación y educación superior para la paz (“universidad para la ruralidad”)

•  Modalidad local (agentes comunitarios, técnicos y tecnólogos)

•  Modalidad institucional (admisión especial pregrado y posgrado)

Participantes de Red Saludpaz y Red de Agroecología para la Paz •  Universidad Nacional de Colombia, Sede Bogotá (Medicina

Veterinaria y Zootecnia, Agronomía, Odontología, Enfermería, Medicina, Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Doctorado Interfacultades en Salud Pública)

•  Universidad del Valle – Programa de Paz •  Universidad de Antioquia (Facultad Nacional de Salud

Pública, Enfermería, Odontología, Medicina) •  Universidad Industrial de Santander

•  Universidad de Cundinamarca

•  Universidad de los Llanos

•  Universidad de Caldas

•  Universidad Javeriana

•  Universidad de La Salle

•  Universidad Santo Tomás

•  Fundación Universitaria Los Libertadores

•  Escuela Colombiana de Rehabilitación

•  Asociación Colombiana de Facultades de Fisioterapia

(ASCOFAFI)

•  Médicos del Mundo Francia en Colombia. •  Corporación Abran la Puerta •  Federación de Estudiantes Universitarios

(FEU) •  Fundación Halü Bienestar Humano •  Movimiento de la Salud de los Pueblos

(People’s Health Movement) •  Unidad de Procesos Populares de Bogotá. •  Fundación Veritas •  Asociación Colombiana de Ganado Doble

Propósito •  Pequeña granja de la mamá Lulú •  Instituto de Derechos Humanos,

Universidad de Connecticut, Estados Unidos

•  Convergencia Alternativa Social y Solidaria por la Paz

¿Cómo construir paz desde la salud en los territorios? (propuesta de la Red SaludPaz) Pensando el largo plazo desde el Acuerdo de Paz

El “pacto” no es por el límite de un plan sino por democracia y ciudadanía social plena en un nuevo proyecto civilizatorio

¡  Una nueva relación sociedad-naturaleza en territorios diversos

¡  Eje ordenador: derechos de ciudadanía social (igual dignidad), “bienes comunes” y “derechos de la naturaleza”:

¡  Escenarios legítimos y construcción de acuerdo social (de abajo-territorio hacia arriba).

¡  Implica “alternativa al desarrollo” (impactar régimen de acumulación).

¡  Garantía plena de derechos interdependientes (civiles, políticos, DESC, S y R, ambientales) desde el “derecho a tener derechos” (habitante del territorio nacional).

¡  Implica cambios culturales profundos y de largo plazo para superar el “cómo voy yo ahí” y el “por la plata baila el perro”.


¡  Cualquier alternativa requiere afectar sistema político, la política económica y la política social

¡  En el sistema político:

¡  Democratización (radical) para la construcción de lo público.

¡  El reconocimiento de la diversidad.

¡  Superación del patrimonialismo y el clientelismo.

§  En política económica:

▪  Acuerdo sobre dinámica socio-ambiental sustentable

▪  Desconcentración de la propiedad en nuevo modelo de desarrollo.

▪  Soberanía alimentaria y económica.

▪  Reforma tributaria progresiva (quien más tiene más pone)

▪  Reordenamiento presupuestal para subordinar el gasto a la garantía de derechos

▪  Política de “trabajo digno” como bisagra entre política económica y social (clave del estatuto de protección)


•  Construir un nuevo pacto político sobre derechos interdependientes y el derecho a la salud por ciudadanía social y no por capacidad de pago

•  Salud como vida saludable y no sólo como la atención de la enfermedad

•  Salud implica articulación con otros derechos, Estado democrático y social de derecho: “Sin salud no hay paz y sin paz no hay salud”. Especialmente educación

•  Derecho a la salud con 13 componentes (autonomía, condiciones de vida saludables, atención integral de la enfermedad y participación social)

•  Lineamientos claros para la garantía de todos los componentes por parte del Estado.


•  Construir un nuevo sistema de salud sin intermediación financiera

•  Sistema público de seguridad social universal por ciudadanía social, sin regímenes

según capacidad de pago, ni SISBEN, con enfoque de equidad territorial, poblacional e

intercultural.

•  Gobierno colegiado y democrático del sistema, tanto a nivel nacional como territorial

(consejos amplios)

•  Financiamiento público que integra cotizaciones e impuestos (mientras reforma fiscal

con impuestos progresivos).

•  Administración pública territorial de los recursos con cuerpo colegiado (unidades

territoriales de salud y consejos territoriales), sin intermediación financiera (No EPS)

•  Modelo de atención intersectorial, con APS y redes integradas de prestadores públicos y

privados complementarios.

•  Políticas de participación, medicamentos, formación, personal y CTI


Cotizaciones de trabajadores formales e independientes en

Central Única de Recaudo (incluye RL y SOAT)

Impuestos de la Nación (SGP y específicos)

Fondo Público Único (cuentas x derechos)

Asignación territorial con criterios de equidad, calidad e integralidad e

integración de recursos territoriales

Administración territorial pública (Ente estatal nuevo con participación y control social)


Territorios de salud y paz

APS como primer contacto y puerta de entrada a las redes de servicios de

salud

APS articulada a participación social en

salud

Salud en escenarios de planeación territorial del desarrollo con otros sectores

APS como vínculo efectivo con otros

sectores


Red Primaria

Red de servicios especializados ambulatorios

Red de servicios de hospitalización

Red de urgencias

Red de vigilancia en salud (SIIS)

Red de apoyo diagnóstico

Red de servicios farmacéuticos

Red de rehabilitación

Redes de servicios Redes de apoyo

GRACIAS

[email protected] [email protected]

[email protected]

La paz se construye desde abajo con nueva sociabilidad y nueva institucionalidad pública

la salud en el posconflicto. propuesta de la red saludpaz · “la construcción de paz en...

Documents