la relación entre pobreza y situación de salud es directa e incuestionable quienes lo pasan peor...

• La relación entre pobreza y situación de salud es directa e incuestionable

• Quienes lo pasan peor en lo económico, en lo social y en lo educativo, tienen también peor estado de salud

• Las fluctuaciones en las condiciones de vida, en nuestro país, son una constante.

• 5.600.000 personas pobres =

1.192.500 hogares

• 2 millones personas indigentes =

417.000 hogares

• 23,4% de la población se encuentra

debajo de la línea de pobreza

• 8,2% es indigente

Fuente Instituto Nacional de Estadística y Censos (INDEC), Agosto 2007

En este contexto, no se puede hacer todo y para todos, pero sí aquello que sea socialmente apto, es decir, que surja de prioridades socialmente legitimadas.

Investigación científica en Argentina

― Obtención de varios premios Nobel― Presencia continua a través de las publicaciones

internacionales ― Sólida formación en recursos humanos― ´70-´80 fuga de cerebros― “Mentalidad de catacumbas”: perfil bajo, poca difusión

de los trabajos a nivel local, escaso desarrollo de la investigación empírica y temáticas recortadas .[i] [i]) Thompson, A. Think Tanks en la Argentina. Conocimiento, instituciones y política. CEDES, Buenos Aires, Argentina. Julio de 1994. p. 61. Disponible en la World Wide Web: http://bibliotecavirtual.clacso.org.ar/ar

/libros/argentina/cedes/thom1.rtf

http://bibliotecavirtual.clacso.org.ar/ar/libros/argentina/cedes/thom1.rtf







Hace 20 años era impensable fijar prioridades para la investigación:

• una actitud refractaria a cualquier iniciativa de este tipo

• límite externo y arbitrario a la libertad para hacer ciencia

• no existían espacios de interacción entre investigadores, grupos de interés de la sociedad civil y decisores de política sanitaria


En esta época se reconoce a la investigación en salud para[i]:

• mejorar la respuesta social y tecnológica para prevenir y tratar los problemas sanitarios,

• comprender mejor la dinámica de los determinantes socioeconómicos y culturales,

• orientar el diseño e implementación de programas eficaces y eficientes.

[i]) Global Forum For Health Research. The 10/90 report on health research. Geneva: Global Forum for Health Research, 2000.


Se reconoce como prioritario disponer de unproceso de fijación de prioridades de

investigación

Menos interpretativo y más técnico[ii], Menos implícito y más explícito.

[ii]) Lomas J, Fulop N, Gagnon D, Allen P. On being a good listener: setting priorities for applied health services research. Milbank Q. 2003;81(3):363-88.


Fijar prioridades con base racional requiere:― garantizar el diálogo, ― coordinación con capacidad de liderazgo, ― construcción de consensos― técnica y/o herramienta que permita

sistematizar el conocimiento disponible e identificar las brechas, para facilitar así la identificación del problema a investigar.


I. Carga de la enfermedadII. Razones por las cuales persiste el

problemaIII. Nivel de conocimiento actualIV. Coste efectividad de las intervenciones V. Flujos de recursos para el financiamiento

1The 10/90 Report on Health Research 1999. Global Forum for Health Research Chapter 8, pp 151 - 161

LA MECA1

1. Identificación cuantificación y análisis del problema2. Uso de múltiples fuentes de información3. Completar la matriz 4. Identificación de la información faltante 5. Identificación de proyectos de investigación que

podrían llenar las brechas de información identificadas. 6. Convocatoria a taller7. Elaboración de un listado de prioridades de

investigación para la enfermedad, factor de riesgo o problema sanitario en cuestión.

8. Divulgación de las prioridades de investigación jerarquizadas para su eventual financiamiento.

LA MECA

―Etapa 1. Diagnóstico inicial. Visualización global de los problemas

―Etapa 2. Organización de talleres y búsqueda de evidencia científica

―Etapa 3. Talleres de priorización

Capitulos Total %A.7. Enfermedades del Sistema Circulatorio 89647 30,5A.2. Tumores 59036 20,1A.8. Enfermedades del Sistema Respiratorio 41398 14,1B. Total de causas mal definidas y desconocidas 21823 7,4A.15. Causas Externas 18558 6,3A.16. Demás causas definidas 14977 5,1A.1. Enfermedades Infecciosas y Parasitarias 14028 4,8A.3. Diabetes Mellitus 8982 3,1A.11. Enfermedades del sistema urinario 8314 2,8A.13. Afecciones originadas en el periodo perinatal 4924 1,7A.10. Ciertas enf. Crónicas del hígado y cirrosis 2699 0,9A.14. Malformaciones congénitas, deformidades y anom. Cromosómicas 2654 0,9A.6. Trastornos mentales y del comportamiento 2162 0,7A.4. Desnutrición 1273 0,4A.9. Apendicitis, hernia y obstrucción intestinal 1221 0,4A.17. Deshidratación 1147 0,4A.5. Meningitis 395 0,1A.12. Embarazo, parto y puerperio 291 0,1Total general 293529 100,0

Diagnóstico inicial. Mortalidad 2005

Ranking por grupo etario

Nº de orden 0-4 05 a 14 15 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 65 a 74 75+

1º PerinatalesCausas

ExternasCausas

ExternasCausas

ExternasTumores Tumores Tumores

Enf. Sist. Circulatorio


2ºMalf.

CongénitasTumores Tumores Tumores

Causas Externas



Tumores Enf. Sist.

Resp.

3º Enf. Sist.

Resp.Otras def. Otras def.

Enf. Infec. y Parasit.


Causas Externas

Enf. Sist. Resp.

Enf. Sist. Resp.

Tumores

4ºCausas

Externas Enf. Sist.

Resp. Enf. Sist.

Resp.Enf. Sist.

CirculatorioEnf. Infec. y

Parasit. Enf. Sist.

Resp.Causas mal

def.Causas mal

def.Causas mal

def.

5ºCausas mal

def.Enf. Infec. y

Parasit.Enf. Sist.

Circulatorio Enf. Sist.

Resp. Enf. Sist.

Resp.Causas mal

def.Causas

ExternasOtras def. Otras def.

6ºEnf. Infec. y

Parasit.Malf.

CongénitasCausas mal

def.Otras def.

Causas mal def.

Otras def. Otras def. Diabetes M.Enf. Infec. y

Parasit.

7º Otras def.Causas mal

def.Enf. Infec. y

Parasit.Causas mal

def.Otras def.




Enf. del sist. urinario

8º TumoresEnf. Sist.

CirculatorioEmb. parto

puerp.Emb. parto

puerp.Enf. Crónicas

del hígadoEnf. Crónicas

del hígadoDiabetes M.

Causas Externas

Diabetes M.

9ºEnf. Sist.

CirculatorioEnf. del sist.

urinarioMalf.

CongénitasEnf. del sist.

urinarioDiabetes M. Diabetes M.



Causas Externas

10º Desnutrición DesnutriciónEnf. del sist.

urinarioDiabetes M.



Enf. Crónicas del hígado

Enf. Crónicas del hígado

Trast. Mentales

Fuente: World health statistics 2007

Áreas temáticas seleccionadas para la fijación de prioridades. FISA 2006-2007.

Enfermedades transmisibles

Enfermedades no transmisibles y factores de riesgo

Salud sexual y reproductiva

Discapacidades

Salud del Niño y de la Niña

Abordaje de Salud con Pueblos Indígenas

Tuberculosis Diabetes Morbimortalidad materna

Discapacidades por lesiones por Accidentes de Tránsito

Infecciones respiratorias bajas

Protocolos culturales para el desarrollo colectivo de investigaciones

Chagas Tabaquismo Enfermedades monogenéticas y malformaciones congénitas

VIH/SIDA Seguridad vial

Síndrome urémico hemolítico

Enfermedades Neurológicas Vasculares, Neurología del comportamiento y neurociencias cognitivas y Epilepsias

Dengue

Hantavirus

1. búsqueda, recuperación análisis crítico de la evidencia científica disponible

2. identificación de investigadores como expertos a través de Medline y Lilacs

3. traducción, adaptación e implementación de la encuesta desarrollada por el Foro Mundial de Investigación en Salud (GFHR)

Etapa 2. Organización de talleres y búsqueda de evidencia científica

Etapa 3. Talleres de priorización

Objetivos: a) evaluar colectivamente la utilidad y viabilidad de la MECA como insumo para establecer prioridades de investigación; b) hacer el ejercicio de establecer una agenda de investigación sobre cada problema seleccionado.

Etapa 3. Talleres de priorizaciónResultados 2006-2007Total = 564

• 58 asesores representantes de los principales organismos relacionados con la investigación, políticos, asistencia médica y educación

• 212 especialistas (expertos) con trayectoria en investigación y ejecución de políticas sanitarias.

• 294 participantes (de ONG, grupos de pacientes, fuerzas vivas, etc.)

Etapa 4. De la prioridad a la acción¿cómo lograr que se financien las prioridades?

― La Comisión Nacional Salud Investiga financió 61 proyectos (2006-2007)

― inversión para temas prioritarios = 810.000 US$ = 43% del total de inversión

― La Agencia Nacional de Promoción de Ciencia y Tecnología financiará un proyecto estratégico sobre tuberculosis con 1 millón de dólares.

Evolución del presupuesto para Becas Carrillo-Oñativia, 2002-2008

Respecto de 2002, el presupuesto para el 2008 se incrementó en un 130%

0

1.000.000

2.000.000

3.000.000

4.000.000

5.000.000

6.000.000

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Año de convocatoria

Mo

nto

en

Pes

os

130%

Evolución de las becas otorgadas, según categoría individual y ECM. 2002-2008

3448 60

117103

12213878

74

93

93

78

78

82

0

50

100

150

200

250

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Año de convocatoria

Nº

de

Bec

as o

torg

adas

Becas ECM Becas Individuales 96% 306%

Lecciones aprendidas―¡De nada vale que fijemos prioridades si

nadie las observa! [i]

―La sola participación no es suficiente se requiere contribución

―No existe receta para lograr que diferentes actores sociales con sus propios intereses estén dispuestos a participar, contribuir y asociarse en futuras iniciativas.

[i]) White F. De la evidencia al desempeño: cómo fijar prioridades y tomar buenas decisiones. Rev Panam Salud Publica 1998; 4 (1):69-74.

Lecciones aprendidasLa metodología para facilitar la fijación de prioridades debería ser entendida como:

– Proceso en constante revisión– Recurrente– Iterativo– A largo plazo– Explícito– Transparente.

[i]) White F. De la evidencia al desempeño: cómo fijar prioridades y tomar buenas decisiones. Rev Panam Salud Publica 1998; 4 (1):69-74.

Lecciones aprendidas

La MECA resultó útil para:

―sistematizar el conocimiento,

―facilitar la toma de decisiones de

políticas basadas en evidencia

―señalar brechas de conocimiento

Desafíos

―Sostener la prioridad de fijar prioridades para la investigación en salud

―Asignar fondos públicos para llevar adelante esta agenda.

―Ser más inclusivos (en particular con el sector privado)

―Evitar la concentración de poder en un sector o de grupo participante

Desafíos

―Favorecer el ejercicio del debate

―Saldar la discusión acerca de la factibilidad económica para llevar a cabo una investigación sobre un tema prioritario versus las consecuencias económicas sino se lo investiga.

―Disminuir la brecha producción – utilización de conocimiento

Agradecimientos

AgradecimientosAlejandro Capriati Alicia BenitezAndrés KaczorkiewiczAndrés CuyulAriel BardachCecilia TamburrinoConstanza SaleraEdgardo ÁbalosEugenia BarbieriEstela Centurion Gabriel ConversoGabriela GuimareyGraciela AbriataGustavo Frechtel

Raúl PitarqueRosa LiascovichRosa GeldsteinSergio Sosa EstaniSilvia KochenSilvina RamosVictor PenchaszadehViviana Rittacco

Jimena MantillaJorge Lopez CameloJorge NeiraJosefina BrownJulia AnciolaJuan Carlos BossioJuan Pedro AlonsoLydia OtheguyMarcelo García DieguezMaria Adela PastorMariana RomeroMario PechenyMartín OlmosNatacha CarbonelliPedro Cahn

la relación entre pobreza y situación de salud es directa e incuestionable quienes lo pasan peor...

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