La reducción de la Desnutrición Crónica Infantil como Política de Estado

Aníbal VelásquezDirector General de Seguimiento y EvaluaciónMinisterio de Desarrollo e Inclusión Social

Noviembre de 2013

http://www.midis.gob.pe/dgsye/evaluacion/ev_Comunicado_MIDIS_MINSA.htm

1. La desnutrición crónica infantil es multicausal y demanda una respuesta multisectorial, intergubernamental y articulada.

2. Se requieren políticas de Estado basadas en evidencia científica, evaluaciones rigurosas e intervenciones efectivas que trasciendan gobiernos.– Es un daño que requiere más de 5 años para revertirse.

3. Las coberturas de las intervenciones efectivas deben llegar a los que más necesitan.– Se necesitan servicios universales que lleguen a las gestantes y todos los niños

menores de 3 años.– Esto solo es posible si se tiene alto compromiso político (no es lo mismo que

politizar).– Se necesita asignar más recursos.– Mejorar la capacidad de gestión de los que entregan los servicios

¿Por qué la reducción de la DCI se realiza con una política de Estado y no con un programa alimentario?

La desnutrición es un problema multicausal que demanda una respuesta multisectorial e intergubernamental.1

¿Por qué la papilla no reduce automáticamente la DCI?

Se tiene que comprar las raciones programadas

Tiene que haber recursos para comprar alimentos

(ingresos o transferencias)La distribución tiene que

ser efectiva

El PRONAA tenía problemas de desabastecimiento.

Incumplimiento plazos de entrega

El PRONAA entregaba a los servicios de salud y no a los

hogaresLa papilla no llegaba a los

más pobres (11%)

La papilla solo era consumida por el 50% de los que

recibíanSolo cubría 13-18% de los requerimientos calórico-

proteicos por día de los niños

Depende de los hábitos, aceptabilidad, tiempo para

preparar , dilución, prácticas de alimentación

Depende dela salud del niño y de la gestante

Acceso a agua y saneamiento

Acceso a servicios de salud (vacunas, CRED,

Niños con 7-15 episodios de diarrea por año

Neumonías

1

¿Por qué una acción articulada es mejor?Se promueve producción de alimentos en áreas de inseguridad alimentaria

JUNTOS transfiere recursos que se utilizan para la

compra de alimentos en áreas de inseguridad

alimentariaSe mejora ingresos

Consejerías, promoción de prácticas saludables, y

control de crecimiento y desarrollo

Acceso a servicios vacunas, parto, manejo de enfermedades ,

micronutrientes,Acceso a agua y saneamiento

Acceso a servicios de salud (vacunas, CRED,

1

• El PIN infantil solo se circunscribió a comprar papilla y canastas de alimentos para entregarlos a los servicios de salud, en consecuencia no existía un registro de usuarios (estos eran estimados en función de las raciones repartidas).

• La entrega de los alimentos del PRONAA mediante los servicios de salud excluía de manera sistemática a los hogares con mayor inseguridad alimentaria y que no tenían acceso a estos servicios, además que la entrega de alimentos se realizaba a discreción del personal de salud, sin ninguna obligación ni norma técnica para la entrega.

• Contraloría General de la República. Programas sociales en el Perú. Elementos para una propuesta desde el control gubernamental. Lima, 2008

• SOLTAU, Luis F. y SANZ, Teodoro. Informe Final – Presupuesto Público Evaluado: Programa Nacional de Asistencia Alimentaria (PRONAA). Lima: MEF. 2008

• http://www.midis.gob.pe/dgsye/evaluacion/documentos/Sintesis3_Convenios_Pin_Infantil_14.10_sincuadro.pdf

PIN infantil-PRONAA

• El PRONAA compraba cada vez alimentos con mayores precios debido a una escasa capacidad de negociación, casi precio aceptante y por atender intereses políticos y de proveedores .

• Los proveedores del PRONAA entregaban raciones incompletas, inoportunas y con deficiente calidad, incumpliendo con los contratos, debido a limitada capacidad de supervisión y deficientes controles de calidad.

• Órgano de control interno detectó: 29% correspondieron a irregularidades en licitaciones y otorgamiento de buena pro, 24% a robo de alimentos, 16% a faltas administrativas, 12% a adulteración de documentos para obtener beneficios económicos y laborales, 4% a apropiación indebida de dinero, 4% por pagos por servicios no prestados, 4% solicitud de dinero por parte de funcionario y 2% por contratación indebida.

• Estos reportes indican que a cambio de dinero se favorecía indebidamente a proveedores, se sobrevaluaban los precios, registrándose procesos judiciales por colusión entre funcionarios y empresarios.

• Esta situación creó un monopolio de proveedores de papilla que se beneficiaban del presupuesto del PRONAA (200 millones de soles anuales).

PIN infantil-PRONAA: problemas en la gestión

Enrique Mendizabal y Pablo Lavado. Capturing Social Protection for the Poor: the case of ‘soup kitchens’ in Peru. 2005Luis F. Soltau (Coordinador), Teodoro Sanz, Lorena Alcázar. Presupuesto Público Evaluado (PPE): Programa Nacional de Asistencia Alimentaria (PRONAA). Lima: MEF. 2008SOLTAU y col. (2008). Op. Cit.Caparrós L. Estudio de identificación de irregularidades administrativas que se presentan durante el procedo de adquisición de alimentos de PRONAA, Lima: DGSYE/MIDIS, 2012

Nº Nº niños 6-36 meses Nº

Nº niños 6-36 meses

Pobre Extremo 224.451 280.342 56.471 64.570 23%Pobre No Extremo 417.104 489.446 54.675 59.614 12%Población objetivo

641.555 769.788 111.146 124.183 16%

No Pobre 927.981 1.018.188 48.649 52.648 5%Total 1.569.536 1.787.976 159.795 176.831 10%

COBERTURA DEL PIN (PAPILLA) A HOGARES CON NIÑOS DE 6-36 MESES, SEGÚN NIVEL DE POBREZA, 2010

Nº hogares que reciben papilla

Total hogares con niños 6-36 mesesNivel de pobreza

Cobertura del PIN

(papilla)

Fuente: ENAHO 2010 - INEI

cobertura del 11% según ENAHO 2011. Dicha cifra considera un total de 119,394 beneficiarios.Más de la mitad de los hogares que recibían papilla no lo consumía. El número de beneficiarios efectivos de la papilla osciló entre 58 mil niños.

Baja cobertura y alta filtración de la papilla

• La papilla era uno de los productos menos valorados por las madres de los niños y niñas menores de 3 años.

• El 85% de las madres participantes hacían uso inadecuado de la papilla. Así por ejemplo, la compartían. con toda la familia y extraños, y hacían preparaciones con las que la papilla perdía su valor nutricional.

• Las madres usuarias tenían la percepción de que la papilla no le gustaba a sus hijos porque no tenía un sabor agradable.

• Las madres tenían la percepción de que, por ser harina, la papilla producía estreñimiento o diarrea al niño, motivo por el cual preferían darla disuelta y con una frecuencia inter diaria.

• http://www.midis.gob.pe/dgsye/evaluacion/documentos/Sintesis3_Convenios_Pin_Infantil_14.10_sincuadro.pdf

Baja aceptabilidad de la papilla

Reducción de la desnutrición crónica infantil

1 punto por año

0.5 puntos por año

2 puntos por año

Asignación presupuestal para intervenciones

efectivas

Uso de las evidencias para la implementación efectiva de acciones para reducir la desnutrición crónica

Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social

• La evidencia son conocimientos que provienen de investigaciones o evaluaciones rigurosas, es decir que utilizan diseños experimentales, cuasi-experimentales y evaluaciones de impacto que miden cuánto de la reducción de la DCI se atribuye a la intervención, luego de controlar otros factores.

• Con la gestión por resultados se asignan recursos para implementar intervenciones efectivas basadas en evidencia.

Conocimiento y evidencia

Economía política y gobernabilidad

Capacidades y recursos

2

Inicio delprograma

Punto medio o final del programa

Tiempo

Resultado

La pregunta deevaluación:

¿Cuánto de este cambio esatribuible alprograma?

Evaluando el impacto del programa2

Conprograma

Sin programa

Inicio delprograma

Punto medio o final del programaTiempo

Resultado

Impacto netodel programa

Evaluando el impacto del programa2

Grupo 1(Tratamiento)

Población

Esquema básico para evaluar el impacto de programas

Grupo 2(Control)

PROGRAMA

Grupo 1(Tratamiento)

Grupo 2(Control)

Si “Asignación Aleatoria”: Grupo 1 = Grupo 2

Si Asignación no aleatoria: (datos de encuestas)

Grupo 1 Grupo 2

Grupo 1 Grupo 2Diferencia debida al programa

Group 1 Group 2 Diferencia debida al programa y a diferencias pre-existentes (observadas y no observadas)

2

Evidencias de intervenciones efectivas para reducir DCI

• Lactancia materna exclusiva

• Lactancia complementaria• Suplementación de

vitamina A (6-59 meses)• Suplementación

preventiva de zinc• Suplementación de

micronutrientes múltiple• Suplementación de hierro

Cuidado en la etapa de preconcepción: Planificación familiar, prolongar la edad de primera gestación, prolongar el intervalos entre gestaciones, cuidado en aborto, cuidado psicosocial

• Suplementación de ácido fólico

• Suplementación de micronutrientes

• Suplementación de calcio• Suplementación de

energía proteica balanceada

• Hierro o Hierro plus• Suplementación de yodo• Cese de tabaco

• Retraso en corte del cordón umbilical

• Inicio temprano de la lactancia materna

• Administración de vitamina K

• Suplementación de vitamina A a neonatos

• Cuidado materno Canguro

AdolescentesMujeres en edad reproductiva y

gestantesNeonatos Infantes y niños

Plataformas de entrega: plataformas de entrega comunitarias, manejo integral de enfermedades infantiles, días de salud infantil, plataformas de entrega basadas en la escuela, plataformas financieras, estrategia s de fortificación, nutrición en emergencias

Prevención y tratamiento de enfermedades

• Prevención de malaria en mujeres

• Desparasitación a madres

• Prevención de obesidad

Prevención y tratamiento de enfermedades

• Manejo de desnutrición severa y moderada

• Zinc terapéutico para diarrea• Agua, saneamiento e higiene• Alimentación en diarrea• Prevención de malaria en niños• Desparasitación infantil• Prevención de obesidad

Morbilidad y mortalidad materna e infantil reducida

Resultados de crecimiento, cognitivos y neuro-desarrollo mejorados

Incremento de la capacidad y productividad

Desarrollo económico

2

EVIDENCIAS: Efecto de las intervenciones en la reducción de la desnutrición crónica de niños menores de 36 meses Lancet 2008; 371: 417–402

Metodología para el diseño de políticas con base en evidencias

¿Por qué , dónde y a quién?

• Análisis situacional del problema y sus factores o determinantes

• Establecer la población objetivo

¿Qué? Revisiones

sistemáticas y validación con expertos para

seleccionar intervenciones

efectivas

¿Para qué?

Establecer finalidad, alcance, objetivos y/o

metas de la política

¿Cómo?

Diseño de instrumentos de la

política :• Normativos,• Metodológicos• operacionales

Decisión de la finalidad, alcance, objetivos y metas

de la política

Recursos/ grupos de

interés/opi-nión pública

Evidencia/ cono-

cimiento

Ideología/ experiencia/a

utoridad

Instrumentos Proceso de implementación de la Política

Planificación/ programación

Operación Evaluación y seguimiento

Normativos Lineamientos de articulación interesctorial e intergubernamental

Directivas técnicas para la entrega de las intervenciones efectivas

Directivas para los proyectos de inversión que implementan intervenciones efectivas

Directivas de seguimiento y evaluación de la política

Metodológicos Guía metodológica para la programación presupuestal multisectorial

Guía metodológica para evaluar restricciones o cuellos de botella para expandir las coberturas de las intervenciones efectivas

Guía metodológica para desarrollar tableros de control del desempeño de la política

Operativos Software para la programación presupuestal

Software para establecer metas de coberturas y resultados

Estudio de costos de las intervenciones efectivas

Manual de operaciones y estándares de calidad de los servicios que entregan intervenciones efectivas

Manual e supervisión de la calidad de la entrega de las intervenciones efectivas

Acuerdos de gestión Fondo de incentivos por el

cumplimiento de resultados

Diseño e implementación de sistemas de información para el seguimiento de usuarios de las intervenciones efectivas

12 meses 24 meses 36 meses

Intervenciones nutricionales generales 21.7% 17.8% 15.5%

Intervención con micronutrientes 10.3% 15.9% 17.4%

Intervenciones control de enfermedades 3.7% 2.9% 2.7%

99% de cobertura de todas las intervenciones 33.1% 35.8% 35.5%

90% de cobertura de todas las intervenciones 31.1% 32.4% 32.1%

70% de cobertura de todas las intervenciones 22.7% 24.1% 23.6%

Reducción relativa de la prevalencia de la desnutrición crónica

Diseño de la política de gestión articulada para acelerar la reducción de la desnutrición crónica en el Perú

2

• Intervenciones basadas en evidencias.

• Publicación de los Lineamientos para la Gestión Articulada.

Micronutrientes para niños.

Consejería en prácticas saludables

Suplementos para gestantes

Acceso a agua y saneamiento

Mejora de la seguridad alimentaria

Alfabetización para mujeres y prevención de embarazos adolescentes

Intervenciones efectivas para expandir sus coberturas en ámbitos geográficos priorizados

http://www.midis.gob.pe/dgsye/documentos/Lineamientos_MIDIS_RM_N_131_2012-MIDIS_DesnutricionCronicaInfantil.pdf 2

•Indicadores de la región: población total, porcentaje de la población rural, porcentaje de la PEPIS, Nº de niños menores de 5 años, Tasa de desnutrición crónica infantil al 2011, Número de niños con DCI.

1. Caracterización de la Región

•Focalización de la intervención en distritos priorizados.

2. Situación de la DCI

•Intervenciones efectivas priorizadas, en base a coberturas.

3. Intervenciones efectivas priorizadas

4. Ámbitos Priorizados

5. Presupuesto en DCI

• Evolución de la tasa de DCI (2007-2011).• Meta estimada de DCI al 2016 que contribuya al logro de la meta

nacional.

• Evolución del gasto en DCI (2006-2012).• Porcentaje del presupuesto destinado a DCI.• Presupuesto al 2013 para DCI, según programa estratégico.

MAPAS: http://www.midis.gob.pe/mapas/ TABLEROS DE CONTROL: http://www.midis.gob.pe/index.php/es/direc-general-de-seguimiento-y-evaluacion/direccion-de-seguimiento-de-politicas-sociales

Programación de metas de coberturas de intervenciones efectivas en áreas prioritarias2

Las intervenciones efectivas deben llegar a los que más necesitan

Perú

La brecha de DCI entre pobres y no pobres3

¿DÓNDE? AREAS PRIORIZADAS

Los Lineamientos del MIDIS tienen como objetivos:

• Definir ámbitos a ser priorizados.

• Definir las intervenciones efectivas para reducir DCI.

Se han identificado 1,400 distritos empleando cuatro criterios de selección.

http://www.midis.gob.pe/mapas/

3

• Identificación de regiones con mayor concentración de niños desnutridos.

• Información servirá de insumo para la focalización de esfuerzo para reducir DCI.

AVANCES:

Planificación

Regiones que concentran el 80% de niños desnutridosFuente: INEI-ENDES 2011.

Cajamarc

aLim

a

La Li

bertad

Piura

Loret

oJu

nínCusco

Huanca

velic

aPuno

Huánuco

Áncash

Ayacu

cho

Apurímac

Lambay

eque

Amazonas

San M

artín

Ucaya

liPasc

o

Arequipa Ica

Tacn

a

Tumbes

Madre

de Dios

Moquegua

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

58750

48646

40847

30% 50% 80% 100%

Focalización3

Seguimiento y evaluaciónSistema de información geográfico de la vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria hasta nivel de centro poblado

AVANCES:• Acceso público a través

del link en el Portal MIDIS:

http://www.midis.gob.pe/mapas

Identificar a la población que necesita hasta nivel de centro poblado y hogar

3

3META: REDUCIR BRECHAS, NO SOLO PROMEDIOS

Tasa de DCI en menores de 5 años(Patrón OMS)

Fuente: DGSE – MIDIS.

*Se considera población en proceso de inclusión a aquellos hogares que viven en hogares con 3 o más circunstancias de asociadas a los procesos de exclusión: ruralidad, etnicidad, bajos niveles de educación formal de las mujeres adultas y pobreza.

23.2

50.7

10

23.8

0

10

20

30

40

50

60

Nivel nacional Población en proceso de inclusión*

Línea de Base (2010)

Meta 2016

3

COMPROMISO NACIONAL• Publicación de los Lineamientos para la Gestión

Articulada.

• Firma del Compromiso Nacional para la Lucha contra la DCI: Ministros que integran CIAS y Gobiernos Regionales.

• La Iniciativa de Lucha contra la DCI avala y se alinea

AVANCES EN EL PERÚ

Mayor asignación de recursos

Gestión eficaz y eficiente

Incremento cobertura

intervenciones efectivas

Reducción DCI

Diseño de herramientas de gestión para la reducción de la DCI basadas en intervenciones efectivas a cargo del MINSA y MIDIS: San Martín con apoyo de USAID y Cusco con el apoyo de UNICEF/OPS.

Los Ministros de Estado y Consejo Directivo ANGR han acordado establecer metas de cobertura y estrategias que faciliten el incremento de los niveles de cobertura de intervenciones efectivas.

3

Meta DCI

Intervenciones priorizadas

Salud

PAN

PSMN

Vivienda, Construcción y Saneamiento

PNSR

PNSU

Educación

Agricultura

Alineamiento presupuestal

3

2012

2013

0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000

PAN PSMN PNSR CUNA MASJUNTOS QALI WARMA FONCODES FONIE

PIA destinado a acciones para mejorar la nutrición infantil(en millones de nuevos soles)

• CANDADO: Presupuesto multianual para reducir DCI está asegurado

+ 29.3%

4.340 millones de soles

3.355 millones de soles

Presupuesto asignado para reducir DCI

3

Estimado de financiamiento adicional para reducir la desnutrición crónica en el Perú

3

Indicadores Indicadores 2012 (Abs)

Meta The Lancet

(90%)Brecha Costo Unitario

(S/.)Costo Total

(S/.)

Porcentaje de mujeres que recibió atención prenatal de proveedor de salud calificado (ENDES) 15,550,130 14,578,247 -971,883 145.23 0

Porcentaje de mujeres que tomaron hierro por 90 días o más durante el embarazo (ENDES) 7,240,529 14,578,247 7,337,718 27.67 203,034,645

Atención del parto en un establecimiento de salud (ENDES) 14,059,909 14,578,247 518,338 137.17 71,097,786

Proporción de niñas y niños menores de 6 meses que reciben lactancia materna exclusiva (ENDES) 395,047 525,950 130,903 ND -

Porcentaje de niños y niñas de 18-29 meses de edad con todas las vacunas (ENDES) 430,397 524,165 93,767 5.60 525,096

Proporción de niñas y niños de 6 a 36 meses que recibieron suplemento de hierro en los últimos 7 días (ENDES) 343,187 1,575,857 1,232,670 3.12 3,839,768

Proporción de niñas y niños de 6 a 36 meses que recibió suplementos de vitamina A en los últimos seis meses (ENDES) 56,030 1,575,857 1,519,826 0.37 554,737

Cobertura CRED en niños de 2 años atendidos en establecimientos de MINSA – Enero a Diciembre 2012 (MINSA) 185,762 525,742 339,980 16.22 5,514,475

Tratamiento de IRA en niñas y niños menores de cinco años de edad (ENDES)- - 93,021 187.14 17,408,182

- - 4,203,115 19.52 82,023,789

Proporción de niñas y niños menores de 5 años con EDA que recibieron tratamiento de rehidratación oral (ENDES) - - 1,375,430 18.29 25,156,615

Porcentaje de viviendas con fuente de agua para beber dentro de la vivienda (ENDES) 5,424,831 6,809,411 1,384,580 1,376.75 1,906,220,942

Porcentaje de viviendas con servicio sanitario de red pública dentro de la vivienda (ENDES) 4,123,477 6,809,411 2,685,934 1,376.75 3,697,860,297

Proporción de Mujeres en edad fértil con primaria completa como nivel más alto alcanzado (ENDES) 1,409,231 14,578,247 13,169,016 ND -

Costos para financiar el 90% de coberturas de las intervenciones efectivas para reducir DCI a partir de las

coberturas del año 2012

Intervenciones Efectivas Costo Unitario (S/.) Costo Total (S/.)Gestante - atención prenatal 145.23 0

Gestante – suplementación de micronutrientes 27.67 203,034,645

Gestante – parto institucional (atendido por profesional de salud) 137.165 71,097,786

Lactancia materna exclusiva ND -Niño – vacunaciones 5.6 525,096

Niño – suplementación de micronutrientes 3.115 3,839,768

Niño – suplementación de micronutrientes 0.365 554,737

Niño - Control CRED 16.22 5,514,475

Niño - Tratamiento de IRA 187.1425 17,408,18219.515 82,023,789

Niño - Tratamiento de EDA 18.29 25,156,615

Conexión domiciliaria de agua para beber 1376.75 1,906,220,942

Conexión domiciliaria de servicio higiénico 1376.75 3,697,860,297

Práctica de lavado de manos (Nivel educativo de la madre) ND -

Total (S/.) costo intervenciones efectivas (sin agua y saneamiento) 409,155,092Total (S/.) costo intervenciones efectivas en agua y saneamiento 5,604,081,238Total 6,013,236,331

Resumen costos totales

La desnutrición crónica infantil en el Perú

Objetivo: Acelerar la reducción de la DCI y cerrar brechas

.Situación de la DCI y de la ODM 1

2007 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 20160

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

28.5

19.5

18.1

10.0

15.6

10.110.5

45.7

40.038.5 37.0

31.9

NacionalMetaUrbanoRural

Fuente: ENDES 2007 - 2012

30.1%

21.4%

Meta ODM Perú 2015: 18.7%

Reducción de la desnutrición crónica infantil

http://www.midis.gob.pe/dgsye/documentos/ptaciondgse/presentacion.html

Estrategia Nacional Incluir para Crecer

Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social

Establecimiento de metas para reducción de DCI y focalización

•4 talleres macrorregionales (25 regiones, 167 funcionarios de GR) para socializar la herramienta de establecimiento de metas.

•24 reportes regionales con estimaciones de metas de DCI que contribuyan al logro de la meta nacional.

•10 talleres en regiones con mayor DCI (Cajamarca, Apurímac, Ayacucho, Huancavelica, Puno, Huánuco, Loreto, Piura, Lima, San Martín) para el establecimiento de metas de DCI, cobertura de intervenciones efectivas y priorización de distritos.

AVANCES:

*Estimaciones MIDIS

Planificación

-5.1

-8.9

-6.5-9.8

-9.4

-3.5

-3.9-6.8

-1-2

-12.3-12.4

-10

-12-12

-10.6

-15.6-12

-12.5-12.2

-9.8

-12

-10.5

-4.9

Meta Nacional 2016:Reducir al

10% DCI

Avances en articulación intergubernamental

Incentivos: FONIE

Agua: Conexión domiciliaria (mayor a 200

hab.)

Saneamiento: Baño (letrina de arrastre

hidráulico).

600 millones para infraestructura económica (caminos vecinales, electrificación, telecomunicaciones y agua y saneamiento). Se utilizará como mecanismo de incentivo para incrementar programación de presupuesto en GR y GL, hacia intervenciones efectivas.

• Reglamento publicado (Mar 2013)

• Manual operativo (Abr 2013)

• 8 talleres regionales con GR y GL para difundir los mecanismos de acceso al Fondo.

AVANCES:Con impacto en DCI:

Programación y presupuesto

Avances en coberturas de agua y saneamiento en áreas excluidas

Ampliar cobertura de CRED

Acciones de información y comunicación

Sistemas de información

104 millones transferidos al MINSA para la implementación de intervenciones efectivas para la reducción de DCI:

Programación y presupuesto

1. Consejería para la promoción de la LM.

2. Consejerías para la alimentación complementaria

3. Estrategias para incrementar el lavado de manos

Transferencia de recursos del MIDIS al MINSA

Corresponsabilidades en salud: - Gestantes acceden a control prenatal.

- Niños menores de 36 meses acceden a control de crecimiento y desarrollo.

Más de 30% de la transferencia se utiliza para comprar alimentos

Atención a través de dos servicios:- Cuidados de la salud y protección del menor.

- Fortalecimiento de conocimientos, capacidades y prácticas adecuadas de cuidado.

Programas sociales – Soporte a intervenciones efectivas

+4%*

ImplementaciónArticulación con programas sociales

AVANCES:• Acceso público a través

del link en el Portal MIDIS:

NACIONALhttp://www.midis.gob.pe/dgsye/documentos/peru.pdf • REGIONALES• http://

www.midis.gob.pe/dgsye/tableros_regionales.htm

• SEGUIMIENTO EJE 1• http://

www.midis.gob.pe/dgsye/documentos/TableroControlEje1DSPSset13edit.pdf

Tableros de control para seguir coberturas de intervenciones efectivas

Promoción de prácticas saludables - Campaña radial a nivel nacional

OBJETIVO• Informar y sensibilizar a las madres y padres

sobre la importancia del desarrollo infantil, con énfasis en nutrición.

• Comité técnico conformado por:

• MINSA (CENAN)• MIDIS• UNICEF• OPS• Iniciativa de Lucha

contra la DCI• RPP

• Lanzamiento: Agosto 2013

Acciones transversales

Documento de orientación para Gobiernos Locales

• Documento para ser difundido a todos los Gobiernos Locales, para promover la implementación de intervenciones efectivas.

Acciones transversales

En diseño estrategia para incorporar al Sector Privado enla Lucha contra la Desnutrición Crónica Infantil

• Articular las iniciativas de inversión del sector privado con los objetivos nacionales.

• Incentivar la colaboración del sector público y el sector privado para la Inclusión Social.

• Acelerar (Primera etapa) la reducción de la DCI en distritos priorizados que a su vez son áreas de influencia de diversas empresas.

Sector Privad

o

DCI

MIDIS

AVANCES:

• Propuesta de Fondo de Innovación Social (World Economic Forum) orientado a 5 Ejes de “Incluir para Crecer”

Acciones transversales

Mejora de la programación presupuestal para reducir DCI con base en incrementar las coberturas de intervenciones efectiva en las

regiones

Uso del software LiST-SPECTRUM para estimar metas de reducción de la desnutrición crónica infantil

(Recomendado por Lancet 2013)

• Estimación de las metas y programación de intervenciones efectivas con base en las evidencias aportadas por la Serie LANCET

Vidas salvadas para cada intervención =(linea de base de número de DCI) x (efectividad de la intervención) x (cambio en la cobertura)

Estimados demográficos

y nivel socioeconómico

Spectrum

Número de muertes de niños y madres

Muertes por causaWHO/UNICEF Estimados de país

Muertes evitadas -Por causa-Por intervención

Modelo para estimar el impacto de las coberturas de intervenciones efectivas

Impacto de intervenciones

C1 C2 C3 C4 …Int1 Int2 Int3

Cobertura de intervenciones•Actual•Futuro (definido por el usuario)

Estado de Salud

•% desnutrición•Prev. de malaria •Deficiencia de Vit A •Deficiencia de Zinc

Desnutrición

CASO SAN MARTIN

¿Dónde se programa? 33 Distritos priorizados de San Martín

DISTRITOPorcentaje de

niños desnutridos

Número de niños desnutridos

Población Total <5años

SAN MARTIN DE ALAO 32,0 477

1490SHATOJA 30,5 109 358HUIMBAYOC 30,4 180 593POLVORA 24,0 308 1284NUEVA CAJAMARCA 23,0 984

4273MOYOBAMBA 21,7 1.677 7729

Se seleccionaron 29 distritos con Porcentajes de desnutrición más altos (rurales) y 4 distritos por el número absoluto de niños desnutridos (urbanos)

Fuente: Mapa de pobreza INEI 2010

San Martín 2009

Meta año 2014

a) Estrategias para mejorar la ingesta de nutrientes y micronutrientes1 Suplemento energizante balanceado (dieta calórica y protéica) para gestantes

desnutridas0 100

2 Suplemento de micronutrientes múltiples (hierro, ácido fólico, vitamina A) 83.8 953 Promoción de la lactancia materna exclusiva (todas las madres que tienen parto

institucional)30 80

4 Consejería sobre alimentación complementaria 50 1005 Consejería sobre alimentación complementaria y entrega de alimentos 40 1006 Vitamina A para prevención 5 907 Zinc para prevención 0 90b) Estrategias de prevención de enfermedades8 Uso de fuente de agua a menos de 30 minutos del hogar* 58.9 959 Uso de la conexión de agua* 56.7 8010 Alcantarillado o letrina* 25.6 9511 Lavado de manos con jabón 25 9012 Eliminación higiénica de las heces infantiles 25 9013 Planificación familiar (demanda satisfecha de Planificación familiar) 93.1 10014 Parto institucional 69.6 9015 Atención postparto (puerperio) 69.6 9016 Vacunas:

Vacuna contra rotavirus 62 95Vacuna contra el sarampión 85.2 95Vacuna Hib 93.8 95Vacuna antineumocócica 85.2 95Vacuna DTP 78.5 95Vacuna antipoliomielítica 74.5 95Vacuna BCG 88.2 95

c) Estrategias para el manejo de enfermedades 17 Suero de rehidratación oral (SRO) 29 9018 Antibióticos para la disenteria 70 10019 Zinc para tratamiento de diarreas 0 10020 Tratamiento de neumonia con antibióticos 37.9 8021 Alimentación terapéutica (rehabilitación nutricional de desnutrición aguda) 0 100*El plan de implementación será realizado en coordinación con la Dirección de Vivienda y Saneamiento

Intervenciones efectivas

Impacto del 90% de cobertura de las intervenciones efectivas en la desnutrición de San Martín

<1 año 1 año 2 años 3 años 4 años Desnutridos

evitados

Prevalencia en la Región

SM

Reducción de la

desnutrición Basal 28.2% 0.0%

Año 1 638 638 27.4% 0.8%Año 2 638 1,154 2,429 25.3% 2.9%Año 3 638 1,154 1,109 5,329 21.9% 6.3%Año 4 638 1,154 1,109 1,143 9,373 17.0% 11.2%Año 5 638 1,154 1,109 1,143 935 13,145 12.6% 15.6%

Evaluación y análisis de restricciones

• Evaluaciones rápidas: Calidad de servcicios, RRHH, Insumos y medicamentos, equipamiento.

• Revisión de normas.• Análisis de

financiamiento.• Satisfacción y percepción

de usuarios.• Análisis de la gestión y

organización.• Acceso a los serivicios:

geográfico, cultural, entre otros.

Análisis de Restricciones

Costos per cápita* de IE por grupos de interés del programa

(*)Incluye: 100% de RH, Materiales y Medicamentos, no incluye biológicos de vacunación ni anticonceptivos

Costo per-cápita Población Costo total

Gestante 435 13,819 6,005,105

< 1 año 560 11,054 6,194,101

1 año 268 10,954 2,938,137

2 años 200 10,889 2,176,355

3 años 127 10,846 1,380,146

4 años 129 10,824 1,400,089

SAN MARTIN: cumplió su meta de reducir 10 puntos dos años antes

1996 2000 2007 2009 2010 2011 2012 Meta 2014

38.3

29

25.128.2 26.8

22.8

16.8 18.2

Prevalencia de DCI en San MartínPatrón OMS

11.4 puntos de reducción

• GRACIAS…

Hospital

Sin una política basada en evidencias…