la radioterapia nel carcinoma della cervice uterina (ii) · patricia j eifel pj - concurrent...

Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori

S.C. Radioterapia Oncologica II

Dott.ssa Annamaria Cerrotta

La radioterapia nel carcinoma della

cervice uterina

(II)

Radioterapia pelvica

+

Chemioterapia concomitante

+

Brachiterapia cervicale

1. Linee Guida AIOM 2015 - Utero

National Cancer Institute Clinical Announcement

for cervical cancer

“…five randomized phase III trials show an overall survival

advantage for cisplatin-based therapy given concurrently with

radiation therapy”

“…strong consideration should be given to the incorporation of

concurrent cisplatin-based chemotherapy with radiation therapy in

women who require radiation therapy for treatment of cervical

cancer”

1. National Cancer Institute Clinical Announcement for cervical cancer - February 1999

STUDY FIGO

Stage

TREATMENT

Control Group O.S.% Comparison Group O.S.%

Keys GOG 123

IB2 Radiotherapy 74 RT plus weekly CDDP 85

Rose GOG 120

IIB-IVA Radiotherapy plus

HU 50

RT plus weekly CDDP

RT plus 5FU-CDDP-UP

66

67

Morris

RTOG 9001

IB2-IVA Extended field RT 58 RT plus CDDP-5FU 73

Whitney GOG 85

IIB-IVA Radiotherapy plus

HU 43 RT plus CDDP-5FU 55

Peters

SWOG 8797

IB-IIA Postop.

Radiotherapy 63 DFS RT plus CDDP-5FU 81

CLINICAL TRIALS DI

CHEMIO - RADIOTERAPIA CONCOMITANTE

1. Stehman FB. Et al., Radiation therapy with or without weekly cisplatin for bulky stage ib cervical carcinoma; follow-up of a gynecologic oncology group trial, - Am J obstet gynecol. 2007 nov; 197(5): 503.E1–503.E6.

2. Patricia J Eifel PJ - Concurrent chemotherapy and radiation therapy as the standard of care for cervical cancer - Nature Reviews Clinical Oncology 3, 248-255 (May 2006) 3. Morris M. et al., Pelvic radiation with concurrent chemotherapy compared with pelvic and para-aortic radiation for high-risk cervical cancer. N Engl J Med. 1999 Apr

15;340(15):1137-43. 4. Whitney CW. Et al., Randomized Comparison of Fluorouracil Plus Cisplatin Versus Hydroxyurea as an Adjunct to Radiation Therapy in Stage IIB-IVA Carcinoma of the Cervix

With Negative Para-Aortic Lymph Nodes: A Gynecologic Oncology Group and Southwest Oncology Group. Journal of Clinical Oncology, Vol 17, No 5 (May), 1999: pp 1339-1348 5. Peters WA. Et al., Concurrent Chemotherapy and Pelvic Radiation Therapy Compared With Pelvic Radiation Therapy Alone as Adjuvant Therapy After Radical Surgery in High-

Risk Early-Stage Cancer of the Cervix. Journal of Clinical Oncology, Vol 18, No 8 (April), 2000: pp 1606-1613

LA RADIOTERAPIA DEVE PREVEDERE:

• ADEGUATO VOLUME

• DOSE ADEGUATA (>80GY)

• IMPIEGO DELLA BRACHITERAPIA (POSSIBILE NEL

90-95%)

• DURATA DEL TRATTAMENTO CONTENUTA

(50 GIORNI)


FONDAMENTALI

• IMAGING

• SISTEMI DI PIANIFICAZIONE 3D DEL TRATTAMENTO

• APPARECCHIATURE DEDICATE


RM PELVI

TC DI CENTRATURA

RADIOTERAPIA A FASCI ESTERNI

DEFINIZIONE DEI VOLUMI

ITV

1. ICRU n. 50 e n. 62 – AITRO – Disponibile su: http://www.aitro.it/public/Crs100icru.PDF ultimo accesso: 17/05/2016

PIANIFICAZIONE 3D DEL TRATTAMENTO

RADIO-CHEMIOTERAPIA ESCLUSIVA

1. ERT (LINAC FOTONI X DA 6-15 MV):

• 45-50 Gy/25-28 fr (PTV)

• 55 Gy/25 fr SIB (PTV N)

2. BRACHITERAPIA ENDOCAVITARIA HDR:

• 28 Gy/4 fr

+

CT CON CDDP 40 MG/M2 CONCOMITANTE X 5-6 CICLI


3D-CRT

PREVEDE LA DEFINIZIONE E LA RICOSTRUZIONE

TRIDIMENSIONALE DEI VOLUMI DI INTERESSE

MEDIANTE UN IMAGING DETTAGLIATO, SISTEMI DI

CALCOLO 3D E COLLIMATORI MULTILAMELLARI

PER CONFORMARE I FASCI DI FOTONI

1. Linee Guida AIOM 2015 – Utero 2. L’APPROPRIATEZZA IN RADIOTERAPIA ONCOLOGICA – AIRO – disponibile su:

http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:_gq298coHlUJ:www.radioterapiaitalia.it/allegato.php%3FID%3D1114%26IDNOTIZIA%3D703+&cd=4&hl=it&ct=clnk&gl=it Ultimo accesso: 17/05/206

3D-CRT

• FORMA AVANZATA DI RT CONFORMAZIONALE CHE

IMPIEGA MULTIPLI FASCI DI FOTONI, OGNUNO DEI QUALI

È SUDDIVISO IN NUMEROSI PICCOLI FASCI, DI DIVERSA

INTENSITÀ.

• QUESTO PERMETTE UNA MODULAZIONE FINE

DELL’INTENSITÀ DELLA DOSE, CHE È “DEPOSITATA” IN

OGNI PUNTO SPECIFICO AD UN LIVELLO DIFFERENTE.

RT AD INTENSITÀ MODULATA

1. Christopher Loiselle, MD; Wui-Jin Koh, MD – The Emerging Use of IMRT for Treatment of Cervical Cancer - JNCCN 2. L’APPROPRIATEZZA IN RADIOTERAPIA ONCOLOGICA – AIRO – disponibile su:


• MIGLIORA LA CONFORMAZIONE DELLA DOSE AL VOLUME

BERSAGLIO (SPECIE SE HA MORFOLOGIA IRREGOLARE

ED È IN PROSSIMITÀ DI OAR)

• AUMENTA IL DIFFERENZIALE DI DOSE TRA TARGET E OAR

• PERMETTE INCREMENTO DI DOSE CON:

1. MIGLIOR CONTROLLO LOCALE 2. RIDOTTO RISCHIO DI EFFETTI COLLATERALI

• CONSENTE BOOST SIMULTANEO

1. Christopher Loiselle, MD; Wui-Jin Koh, MD – The Emerging Use of IMRT for Treatment of Cervical Cancer - JNCCN 2. L’APPROPRIATEZZA IN RADIOTERAPIA ONCOLOGICA – AIRO – disponibile su:


RT AD INTENSITÀ MODULATA

VMAT - VOLUMETRIC MODULATED ARC THERAPY:

UN NUOVO CONCETTO DI IMRT

• MOVIMENTO ROTATORIO DEL GANTRY

• CONTEMPORANEO MOVIMENTO DELLE LAMELLE

• VARIAZIONE DEL DOSE-RATE + RAPIDO, - MU

1. L’APPROPRIATEZZA IN RADIOTERAPIA ONCOLOGICA – AIRO – disponibile su: http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:_gq298coHlUJ:www.radioterapiaitalia.it/allegato.php%3FID%3D1114%26IDNOTIZIA%3D703+&cd=4&hl=it&ct=clnk&gl=it Ultimo accesso: 17/05/206

PTV D95

CDDP 40 mg/m2

EBR 1.8 Gy

1 7 14 21 28 35 42

HDR BT 28 Gy/4 fx

Schema di CT - RT nel carcinoma della cervice uterina

Rivalutazione strumentale


LA BRACHITERAPIA

• METODICA DI RADIOTERAPIA CHE CONSISTE

NELL’INTRODUZIONE DI SORGENTI RADIOATTIVE

NEL CONTESTO DEL BERSAGLIO NEOPLASTICO


TC RMN

PLANNING 3D GUIDATO DALLE IMMAGINI

BRACHITERAPIA

EFFETTI ACUTI SUI TESSUTI A RAPIDO TURNOVER (EPITELIO

TRATTO GASTROENTERICO, TESSUTO EMOPOIETICO) MA

REVERSIBILI

• ENTEROCOLITI CON DIARREA

• PROCTOSIGMOIDITI ACUTE

• TENESMO RETTALE

COMPAIONO DAL PRIMO AL TERZO MESE DI TRATTAMENTO

TOSSICITÀ: RT TRANSCUTANEA +/- BRT

1. American Cancer Society Cervical Cancer 2013

SINTOMI UROGENITALI:

• CISTITE (TRANSITORIA)

• EMATURIA

• URETRITE

• TENESMO VESCICALE

• VAGINITE



COMPLICANZE TARDIVE (DAL 4° AL 48° MESE DAL

TERMINE DELLA RT):

• RETTOPATIE E/O CISTOPATIE CRONICHE

• STENOSI VAGINALE CON DISPAREUNIA

• FISTOLE RETTO-VAGINALI E/O VESCICO-VAGINALI

• SUBOCCLUSIONE INTESTINALE

• S. DA MALASSORBIMENTO

• NECROSI OSSEE (RARISSIME)



DIVERSI SONO I SISTEMI DI VALUTAZIONE:

• EORTC – RTOG acute and late toxicity scale

• NCI Common Terminology Criteria for Adverse Events

v3.0 e 4.0 (CTCAE)

1. Disponibile su: https://www.rtog.org/ResearchAssociates/AdverseEventReporting/RTOGEORTCLateRadiationMorbidityScoringSchema.aspx Ultimo accesso: 17/05/2016

2. Disponibile su: http://ctep.cancer.gov/protocolDevelopment/electronic_applications/ctc.htm Ultimo accesso: 17/05/2016

FOLLOW UP


FOLLOW-UP (MESI) 0 2 4 8 12 18 24 30 36 48 60

Valutazione clinica * * * * * * * * * * *

Visita ginecologica * * * * * * * * * * *

RMN pelvi * * * * * * * * *

PET WB (o TAC T A) * * * * * *

Valutazione della

tossicità * * * * * * * * * * *

Valutazione della

QoL * * * * * * * *

PRE-TERAPIA I CRT POST-TERAPIA

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