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La Programmazione Socio Sanitaria La Programmazione Socio Sanitaria in Regione Lombardiain Regione Lombardia

A cura di:prof. Antonio Pignatto

Docente di management Sanitario Università Statale di MilanoDirettore Scientifico di Antiforma s.r.l. Milano

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Contesto IstituzionaleContesto IstituzionaleContesto IstituzionaleContesto Istituzionale

La Lombardia corrisponde ad un medio stato europeo per abitanti e

complessità, inoltre sta vivendo rapide trasformazioni dovute a:

• Evoluzioni Socio demografiche: inurbamento e interetnia

• Evoluzioni Epidemiologiche: indicatori di mortalità e

configurazioni di patologie a carattere comunitario

• Evoluzioni Socio economiche:

reddito,cultura,consumi,federalismo

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L’orientamento federale delle riforme istituzionali per l’ambito sanitario comporta:

Cotesto Istituzionale: il federalismoCotesto Istituzionale: il federalismoCotesto Istituzionale: il federalismoCotesto Istituzionale: il federalismo

Stato:1. Determinazione dei LEA2. Criteri di ripartizione delle risorse

alle regioniRegioni:1. Autonomia in merito alla

Programmazione Socio Sanitaria

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Le sfide più importanti per la Regione Lombardia

• Costruire un sistema “esperto”

• Costruire un sistema “generativo” e specialmente “trasversale”

• Ragionare di salute e non più di sanità;ragionare di prendersi cura e non più di cura solamente

• Ragionare in network multi e interdisciplinari come strumenti di “gestione e orientamento della patologia”

• Effettuare in modo maturo il passaggio al finanziamento per costo standard senza rinnegare l’efficacia della quota capitaria

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• Dare adatta configurazione economica e di gestione alla cronicità (multiproblematicità) come elemento di gestione territoriale del paziente

• Abbinare per consuetudine la valutazione sociale a quella sanitaria del paziente e valorizzare comunque il livello di sostegno sociale in una chiave di attivazione delle capacità residuali comunque presenti

• Attivare un rapporto con la tecnologia che coniughi sicurezza,efficacia e validità nel tempo (HTA)

• Ragionare in modo esperto sull’ospedalizzazione per acuti (obv. 3,5 /00 e futuro 3.0 /00 ?)

Le sfide più importanti per la Regione Lombardia

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• Riprendere un ragionamento “territoriale della salute” a fronte dei diversi attori presenti (PIC)

• Gestire la farmaco bio compatibilità in modo informato,indipendente e validato costantemente (ente terzo?)

• Non perdere mai occasione di contatto con il cittadino per effettuare “educazione alla salute”

Le sfide più importanti per la Regione Lombardia

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• Decidere di investire in modo inequivocabile sugli stili di vita con un deciso orientamento QALY simile(quality adjusted life years)

• Non perdere mai occasione per rilevare il parere del paziente (vd. il caso dei frequent spotting user)

• Dare un impulso deciso,di ampio respiro tecnologico al sistema SISS

• Decidere che l’intensità di cure e la complessità assistenziale saranno i nuovi modelli organizzativi

Le sfide più importanti per la Regione Lombardia

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La curaLa cura stava attraversando un fiume quando scorse del fango

cretoso. pensierosa, ne raccolse un po’ e cominciò a dargli forma. Mentre stava riflettendo su cosa avesse fatto, intervenne

Giove. La cura a questo punto chiese a Giove di infondere lo spirito a

ciò che essa aveva fatto senza però sapere bene cosa fosse.

Giove acconsentì di buon grado ma la cura successivamente pretese di imporre il nome a ciò che aveva fatto Giove ma lo

stesso non era d’accordo. Mentre Giove e la cura stavano discutendo, intervenne la Terra

a reclamare il battesimo di ciò che era stato fatto in quanto parte del suo corpo, il corpo della Terra.

I disputanti elessero allora Saturno, il Tempo, come giudice.La decisione di Saturno, incontestabile, fu la seguente: “Tu, Giove, hai dato lo spirito, e al momento della morte riceverai lo spirito; tu, Terra, hai dato il corpo e riceverai il corpo; ma poiché per prima fu la cura che diede forma a

quest’essere, finché esso vivrà, lo possiederà la cura. Per tutta la vita, l’uomo è l’essere della cura e, visto che

proviene dalla Terra, dall’humus, il suo nome è homo”.

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Costo standardCosto standardCosto standardCosto standard

Se si applica il criterio del costo medio

Otterremmo un risparmio complessivo, rispetto alla spesa

attuale, pari a 2,751 miliardi di euro

Se cioè le regioni fossero finanziate partendo dal criterio del costo medio

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100 105 110 115 120 125 130 135 140 145 150 155 160 165 170 175 180 … ‰

3.500€

4.500€

5.500€

6.500€

7.500€

Emilia R.Toscana

Piemonte

Veneto

Umbria

Trento

Lombardia

Friuli V.G

Lazio

Valle d’Aosta

Campania

Calabria

Sardegna

Abruzzo

Puglia

Molise

Sicilia

BasilicataLiguria

Media

Marche

ITALIA

Media

RICOVERI OSPEDALIERI: CHI E’ EFFICIENTE E CHI NO

Il grafico incrocia i ricoveri ospedalieri per mille abitanti con il

costo medio: solo la Toscana ha un costo inferiore alla media

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Federalismo fiscale in sanità: Federalismo fiscale in sanità: costi standardcosti standard

Federalismo fiscale in sanità: Federalismo fiscale in sanità: costi standardcosti standard

Costo standard: costo di riferimento della produzione di un

bene o servizio in condizioni di efficienza produttiva1. Il grado d’efficienza può fare riferimento alla regione maggiormente

virtuosa o semplicemente ad una media effettuata tra tutte le regioni

italiane (costo medio).

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L’Ospedale di Comunità (esistono alcune esperienze in ambito

nazionale, come ad esempio quello di Modigliana in Emilia-

Romagna o di Foiano della Chiana in Toscana) - affidata ai

Medici di Medicina Generale (MMG)

Differenti livelli assistenzialiDifferenti livelli assistenzialiDifferenti livelli assistenzialiDifferenti livelli assistenziali