La Práctica de Terapia Familiar de la Comunidad

RAMOŁNROJANO, MD, MPH, MFT w

Sección especial: Familia Centrada construcción comunitaria Sección Editors ' Nota: Estamos contentos de traer a Family Process el trabajo de una familia pionera terapeuta que está haciendo importante y sofisticado trabajo con las familias y comunidades. Terapia Familiar de la Comunidad de Ramón Rojano abre nuevos caminos al ver familias en las comunidades pobres no sólo como resistentes, sino también como agentes de cambio, no sólo como clientes sino como ciudadanos. FWilliam J. Doherty y Jason S. Carroll.

En este trabajo se presenta un resumen de las teorías y métodos de la Comunidad básicos Terapia Familiar (CFT), un enfoque relativamente nuevo terapéutico desarrollado en respuesta a la necesidad de una intervención eficaz en el tratamiento de bajos ingresos, las familias urbanas. CFT opera fuera de la caja terapéutica tradicional, que combina con éxito la terapia familiar técnicas con las teorías del desarrollo y de motivación, la salud mental de la comunidad, trabajo social, de desarrollo económico y de movilización comunitaria estrategias. CFT utiliza un enfoque dualista en la que el cliente y el terapeuta se involucran dentro de tres niveles de compromiso. Específicamente, el cliente se esfuerza para:

(a) personal y cambio de la familia y el crecimiento Flevel 1,

(b) el acceso a recursos de la comunidad Flevel 2, y

(C) el desarrollo del liderazgo y la acción cívica Flevel 3.

Además, CFT hace un llamamiento a los terapeutas a esforzarse para:

(a) el crecimiento personal y la maduración Flevel 1,

(b) la colaboración con los recursos de la comunidad como soporte profesional Flevel 2, y

(c) la operación como un '' ciudadano terapeuta, '' a través de servicios de acción y voluntarios cívicos Flevel 3.

Terapia Familiar comunitaria (CFT) enfoque es basado en la premisa de que las disfunciones y problemas de salud mental se ven comúnmente en económicamente desfavorecidas y familias indigentes socialmente están influenciados por otras variables, incluyendo el acceso limitado a los recursos, el subdesarrollo individual y familiar, la falta de Family Process, Page 2

CFT está diseñado como un enfoque múltiple que incluye intervenciones en tres áreas diferentes del ecosistema familia y la comunidad, y construye capacidad para impactar simultáneamente varios tipos de indicadores. La no intervención sólo se refiere a las cuestiones que motivaron la remisión para el tratamiento, pero también propone para diseñar un plan de acción para toda la vida, que incluye elementos de crecimiento personal, económica desarrollo y formación de líderes. Dicha agenda integral requiere un fuerte compromiso por parte de ambos terapeutas y clientes.

Para tener éxito, CFT requiere polivalente, flexible y creativo terapeutas que, además de las habilidades clínicas, también son competentes en la aplicación de intervenciones socioeconómicas integrales. Los clientes deben estar preparados para aprender a hacerse cargo y asumir el control y la responsabilidad de sus propias vidas. Adicionalmente, Se espera que ambos terapeutas y clientes puedan desarrollar y / o mejorar su liderazgo habilidades y participar en proyectos cívicos que apuntan a mejorar las condiciones de la superficie y entorno a la comunidad.

CONTEXTO SOCIOECONÓMICO: BAILE alrededor de el problema de la POBREZA

Voluntaria o involuntariamente, los terapeutas de todo el país se ven obligados a luchar con el tema de la pobreza sobre una base diaria. La letanía de los factores de estrés socioeconómicas sufridas por familias de bajos ingresos

En entornos económicamente desfavorecidos, los problemas de salud mental y disrupción de las familias tienden a ser totalmente inmersa en poli-síndromes que incluyen no sólo problemas físicos, sino también problemas de salud mental y otros importantes indicadores socio-traumáticas.

La interdependencia dinámica y fuerte que siempre existe entre estos indicadores representa un reto terapéutico importante, y podría explicar el desafío de producir resultados terapéuticos positivos en los barrios céntricos. En realidad, en todo el país los médicos urbanos con frecuencia reportan altas tasas de no-shows, deserción, o mal cumplimiento con '' las recomendaciones terapéuticas.

'' Kaplan y Saddock (1994) resumen los datos de la siguiente manera: '' La preponderancia de la evidencia indica que tanto la salud mental tratada trastornos y síntomas de malestar psicológico se encuentran con mayor frecuencia:

(1) en el clase socioeconómica más baja,

(2) entre las personas sin lazos sociales significativas,

(3) entre aquellos que no tienen funciones sociales útiles, y

(4) entre los que han sufrido la pérdida traumática de importantes lazos sociales "(Pág. 199).

Esto significa claramente que la condición de pobreza puede hacer que las personas sean más vulnerables a los factores de estrés, como la vulnerabilidad es sólo parcialmente relacionada con los ingresos y puede ser generada principalmente por otros factores que se presentan en familias marginadas.

Contexto histórico: terapia familiar y pobreza

Aunque la terapia familiar ha demostrado ser un método de tratamiento muy eficaz, en verdad, el éxito en este enfoque, así como el enfoque de la terapia individual, es mejor entre las familias de clase media.

En realidad, para cualquier forma de terapia tenga éxito, el básico fundamento socioeconómico y un sistema de apoyo social deben estar presentes. Des- Afortunadamente, ese no es el caso en la gran mayoría de las familias dentro de la

ciudad. Con su tradicional tendencia a ampliar el ámbito de aplicación, la terapia familiar ha tratado de hacer frente con estos temas agrupando individual, familiar, y las variables ambientales en diversos paradigmas sistémicos.

El primer intento documentado de ampliar lo mental territorio de la salud de una persona a la familia se remonta a 1937, cuando un joven psico- analista, Nathan Ackerman, publicó el artículo '' La familia como un Social y Emocional Unidad cional '' (Guerin, 1976). Finalmente, el campo de la terapia familiar creció, experimentando un gran avance en el desarrollo de Salvador Minuchin de Familia Estructural Terapia.

Mientras Ackerman y otros pioneros fueron capaces de describir la importancia de antecedentes familiares y la comunicación, fue Minuchin (1974) que operacionalizar y define los límites interior y exterior de la estructura familiar. Él fue capaz de aplicar su trabajo a las familias marginadas. En las familias en libros de los barrios de tugurios, que fue capaz de encontró que la lucha por la supervivencia era la misión primaria para las familias de bajos ingresos (Minuchin, 1966). Decenas de familias pobres se beneficiaron del enfoque estructural, lo que les permitió establecer jerarquías y límites claros. Sin embargo, en el tiempo, terapeutas familiares estructurales no se sentía que enchufar apoyos socioeconómicos era una responsabilidad del equipo terapéutico.

Con un enfoque directivo y bienestar definido un conjunto de técnicas, terapeutas concentran en tratar de fomentar el cambio familia desde dentro de los límites de la práctica basada en la oficina. En la década de 1980, los practicantes comenzaron a ampliar el territorio más y más grande campo de los sistemas se ha desarrollado. En ese momento, una gran red de agencias públicas y privadas se proporciona una gran variedad de programas sociales para prestar asistencia a los bajos ingresos familias. Uno de los principales líderes de este nuevo desarrollo fue Evan Imber-Negro, que describe la influencia de los sistemas extendidos en la vida de las familias. Este enfoque postularon que las familias y los individuos son inherentemente competente y se dirigieron a la necesitan comprender e intervenir con el individuo, la familia, y el más grande sistemas que pueden crear barreras, o puentes, para que la competencia (Imber-Negro, 1988). Otros desarrollos abordaron la necesidad de incorporar el género, cultural y so- cuestiones cioeconómica en la práctica de la terapia matrimonial y familiar.

Más recientemente, El modelo de terapia Familiar ecosistémica ha tratado de perfeccionar e integrar el contexto antes mencionado mejor enfoques temporales. Según la definición del modelo, terapeutas ecosistémicos reconocen que los individuos son parte de muchos sistemas y deben tener en cuenta la posible relevancia de cada uno de estos sistema sobre otro, así como al problema de la presentación de los clientes. Este reconocimiento podría significa colaborar con los médicos o proveedores de servicios sociales, por ejemplo, o con lo que personas adicionales en la sala de terapia (McDaniel, Lusterman, y Philpot, 2001).

SIMILITUDES Y DIFERENCIAS ENTRE DISTINTOS ACERCAMIENTOS

La CFT se desarrolló a partir de la convicción de que el apego de los terapeutas al tradicional métodos de tratamiento es un obstáculo fundamental para trabajar eficazmente con familias pobres.

Las ideas tradicionales acerca de las descripciones de trabajo, protocolos de programas, políticas y pro- procedimientos, enfoques teóricos y los roles terapéuticos tradicionales y

límites formar las paredes de un cuadro de constricción que limitan tratamiento eficaz para las zonas urbanas, de bajos ingresos llegado familias.

CFT fue desarrollado en respuesta a la necesidad de abordar cinco factores primarios que no son considerados tradicionalmente como parte de las responsabilidades de los terapeutas:

1. ingreso familiar en movimiento por encima de la línea de pobreza.

2. El aumento de la disponibilidad y el acceso a los recursos comunitarios necesarios.

3. La formación de un plan individualizado para el crecimiento personal y profesional.

4. Fomentar la responsabilidad personal y la autosuficiencia.

5. El desarrollo de habilidades de liderazgo y capacidad de compromiso cívico.

El enfoque en estos cinco indicadores marca una diferencia de CFT de otras terapias. CFT exige un terapeuta con múltiples habilidades; además de ser expertos en técnicas terapéuticas, se espera que los médicos que esten familiarizados con el coaching, gestión de casos, redes, y de desarrollo económico y empleo de estrategias.

Además, CFT requiere el compromiso de ambos -terapeutas y clientes- para convertirse cívicamente comprometidos y trabajando activamente en la búsqueda de soluciones a los problemas clave de la comunidad donde el La terapia se lleva a cabo.

CFT tiene sus raíces en las teorías de Erik Erikson, Kurt Lewin, Harry Stack Sullivan, y varios modelos de terapia familiar. Erikson (1950) claramente fletó el secuencial proceso de desarrollo humano dentro del ciclo de vida. Definió la '' epigenética principio '', que explica que el desarrollo se produce en etapas progresivas de vida. Para in- individuos sean capaces de avanzar, cada paso debe ser completado. Si no se re- resolver un escenario particular causa desajuste cognitivo, social o emocional (Kaplan, 1994, p. 260). En concreto, Erikson describe ocho etapas de desarrollo, cada uno con un conflicto que debía resolverse correspondiente (por ejemplo, la confianza frente a la desconfianza, la intimidad vs. aislamiento, etc.). Basado en esta línea de la teoría del desarrollo, CFT reconoce la la necesidad de que todos los clientes se convierten en el papel de los adultos maduros, productivos y exitosos.

CFT, también, es más profundo, postulando que el bajo rendimiento, baja funcionalidad, y disfunciones psicosociales comúnmente visto en muchas personas de bajos ingresos tienen su origen en la falta de un adecuado nivel de desarrollo humano.

Entre los líderes del psicoanálisis, Sullivan (1953) fue el primero en abordar el influencia que los entornos familiares y sociales tuvieron en el desarrollo de un individuo psique. En lugar de derivar de las fuerzas intrapsíquicas, los llamados '' sistema de auto '' era conceptualizado como la consecuencia de las experiencias interpersonales. Según Sullivan, la función principal de la psicoterapia es el estudio y la transformación de la inter- realidades personales de clientes (Sullivan, 1953). Al igual que el enfoque de Sullivan, con- CFT centrifugados en ayudar a los clientes a desarrollar conexiones con miembros de la familia, servicios humanos proveedores y grupos de la comunidad; todo ello con el objetivo de la construcción de centro de la energía a través de compromisos interpersonales sanas y eficaces.

Lewin (1948) adaptó el concepto de campo de la física para explicar individual y grupal comportamiento. Según su '' teoría del campo '', la conducta humana es una función de la interacción de la acción entre las personas y el medio ambiente, así como hacer el '' espacio vital ''. El espacio vital: es un campo que tiene '' valencias o valores '' que necesitan ser satisfechos (Kaplan, 1994, p. 257). Dentro de este campo, la presión del grupo provoca cambios en los comportamientos de las personas, pero, simultaneamente, un individuo también podría contribuir a los cambios en el grupo entero (Weiner, 1972).

Uno de los paradigmas rectores del CFT es que en la América urbana, de baja las personas de ingresos se encuentran atrapados en las presiones negativas de privados y opresivo '' la vida espacios '' y “campos sociales”.

La gente o tienen que ser movido desde o ayudado a desarrollar otros más beneficiosos '' espacios de la vida ',' y social '' Campos ''. Individuos empoderados entonces tienen mejores posibilidades de influir en su pre- campo ante- de origen y contribuir a su transformación.

Desde Minuchin, CFT adoptado un enfoque directivo y un énfasis en una unidad familiar estructurado con clara fronteras, líneas de autoridad y funciones (Minuchin, 1974). De Haley, CFT incorporado la necesidad de encontrar formas creativas y estratégicas para abordar los problemas (Haley, 1976). Desde Imber-Negro de trabajo y de Sluski vino el reconocimiento de la necesidad de facilitar los cambios en los sistemas de apoyo social y la comprensión de la importancia de las redes sociales (Imber-Negro, 1988; Sluski, 1996). Además, a raíz de Carter y McGoldrick, CFT comenzó a hacer hincapié en la necesidad de incluir temas de género y culturales en cualquier tipo de práctica (Carter y McGoldrick, 1988).

En los primeros años de su desarrollo, CFT principalmente consistía en una mezcla de estos elementos que se presentan comúnmente en el campo de la salud mental. Sin embargo, en 1993, el concepto CFT se consolidó y se mudó a su segunda ola de desarrollo. Fue en este momento, que el enfoque comenzó con el paso '' Fuera de la caja '' y comenzó a incluir las intervenciones de salud no mentales destinadas a la generación de habilidades de liderazgo, familia autosuficiencia económica y el activismo político. La búsqueda de un cambio sistémico significativo y duradero ha sido la principal búsqueda de la terapia familiar. Tradicionalmente, los terapeutas han tratado de fomentar la primera y segunda ordenar los tipos de cambio.

Cambio de primer orden se produce dentro del sistema existente, cuando sus reglas se mantienen intactos. El cambio de segundo orden requiere un cambio en el sistema y la in- introducción de nuevas reglas en el sistema existente (Watzlawick, Weakland, y Fisch, 1974).

Sin embargo, para los sistemas familiares rotas y agotados, la búsqueda de cambio a través de intervenciones primero o de segundo orden a menudo puede resultar en un efecto limitado. En estos tipos de las familias, una transformación sólida sólo se producirá cuando haya una solución sustancial a los problemas de las familias urbanas pobres, descritas en la Tabla 1.

CFT propone un tercer tipo de orden de cambio en el que el individuo se sale del sistema, obtiene poder, y las formas se une a otra sana y sistemas más funcional

facilitando simultáneamente la aplicación de primer y segundo orden cambios en el sistema primario y el que rodea la comunidad local.

PRINCIPIOS Y OBJETIVOS DE LA TERAPIA FAMILIAR COMUNITARIO

CFT fue desarrollado en los siguientes principios rectores:

1. Los problemas de salud mental en las familias pobres están embebidas en una red apretada de lo social cuestiones que deben resolverse o al menos mejorarse.

2. Los profesionales bien entrenados que se asocian con clientes y agencias de la comunidad puede reducir con éxito el nivel de la pobreza y otros problemas sociales y familiares.

3. Se necesita motivación personal para el cambio y la gente debe asumir la responsabilidad bilidad de sus propias vidas.

4. Los problemas personales y familiares están fuertemente relacionados con desempleo individual y familiar subdesarrollo.

5. La gente mal funcionamiento debido a la falta de '' tensión '' (recursos internos y externos).

6. El desarrollo del liderazgo y el compromiso cívico contribuyen a la mejora de problemas emocionales y familiares.

7. terapeutas cívicamente comprometidos y altamente cualificados que prestan servicios pro bono son planteada para producir mejores resultados en la promoción del cambio.

CFT persigue activamente a la consecución de los siguientes cinco objetivos:

1. La consecución de los ingresos familiares por encima de la línea de pobreza: Un componente central de in- CFT intervenciones es mover a la gente de la pobreza a la clase media.

2. Mejorar la disponibilidad y el acceso a nuevos conjuntos de recursos: En referencia a los clientes otras agencias pueden no ser lo suficientemente bueno. Un fuerte acuerdo con otros proveedores para garantizar en gran medida el acceso a los sistemas de apoyo necesarios se necesita.

3. Desarrollar un plan individualizado para el crecimiento personal y profesional: La necesidad de los clientes para que asuman el control de sus propias vidas se reconoce como un mandato. Sin embargo, para que los clientes podrán vivir independiente y autosuficiente vidas, una sólida formación académica y habilidades específicas son indispensables.

4. Mejora de la responsabilidad personal y la autosuficiencia: Instituciones y proveedores no puede solucionar los problemas de las personas sin determinar su capacidad para asumir la responsabilidad de sus propias vidas. CFT se propone ayudar a las personas a ayudarse a sí mismos. Desde el comienzo, los clientes son informados de su papel esperado.

5. El desarrollo de habilidades de liderazgo y compromiso cívico: El altruismo es un curativo importante factor. Un sentimiento de frustración e impotencia para hacer frente

a problemas de la comunidad puede ser conquistado efectivamente con la capacitación en liderazgo y el compromiso cívico. Tanteo victorias en el nivel de la comunidad ofrece a sus clientes un sentido de agencia y los empodera para hacer frente a problemas familiares internos.

EVALUACIÓN EN LA COMUNIDAD DE TERAPIA FAMILIAR

El trabajo terapéutico con las familias de bajos ingresos necesita comenzar con una extensa in- inventario de los problemas y de los activos. CFT pretende cuantificar la cantidad de negativos '' en- ener- '' de todos los problemas pasados y presentes, mide la cantidad de energía positiva de los activos existentes, y trabajos sobre el aumento de los niveles de intrínsecos y extrínsecos poder para lograr un contrapeso favorable. CFT utiliza una batería de instrumentos y gráficos que ayudan a organizar y clasificar múltiples factores de una manera práctica. La Inventario de Fortalezas y Recursos (ver Apéndice A) se utiliza la herramienta primaria y incluye una hoja de gráfico no se muestra aquí. Este inventario contiene 30 indicadores en tres areasFpsychological, sistemas de apoyo, y las habilidades y fortalezas, divididos en seis sub-categorías. Tanto el terapeuta y el cliente (s) completar este instrumento, por lo general después de la segunda o tercera sesión. Normalmente, se completa en 10 a 15 minutos. Entonces ambos comparan notas y buscan un acuerdo sobre los puntajes. Además de los puntos fuertes y inventario de recursos, CFT utiliza, también, otros métodos tradicionales, como el psicosocial evaluaciones, genograma, y eco-mapas. También, como una extensión de estos métodos, CFT utiliza '' de la comunidad-grams''Fdiagrams diseñado para permitir a los clientes realizar un inventario de los activos y las deficiencias, tanto en la comunidad íntima y personal y la comunidad de recursos.

INTERVENCIÓN EN TERAPIA FAMILIAR COMUNITARIO

Como se dijo antes, CFT se centra en tres objetivos del tratamiento: (a) la construcción de un auto biografía que se centra en las fortalezas y un plan de vida que invita a la acción positiva y auto desarrollo, (b) el desarrollo de una red funcional y efectiva de la comunidad de personal y recursos de apoyo, y (c) que prevé el desarrollo del liderazgo y cívica compromiso. Estos tres objetivos se corresponden con los tres ámbitos que abarca la evaluación ción. El plan terapéutico sigue en consecuencia. A saber, el terapeuta y el cliente, después de habiendo acordado las puntuaciones de inventario, trabajar juntos para mover los puntajes arriba. Esto es logrado mediante el desarrollo simultáneamente tres niveles de compromiso mediante estrate- gías que se resumen en la Tabla 3. Nuestra experiencia es que este tipo de multi-centrado el trabajo puede normalmente ser completado en 12-25 sesiones de una hora en un período de 1-2 años. La mitad de la sesiones se utilizan en los primeros 2-3 meses. Las sesiones restantes se utilizan dos veces por semana o mensual. Como individuales, familiares y recursos de la comunidad se desarrollan, la necesidad

para las disminuciones terapeuta. Sin embargo, un plan de seguimiento de varios años a menudo es útil mantener las mejoras. Primero levelof Engagement Esta parte de la intervención tiene por objeto ayudar a los clientes a aumentar la calidad de la con- conexión que tienen con su propia historia personal, la identidad y la autoestima, y para

mejorar su estado general de salud mental. Este trabajo se puede hacer a través de diversos formas de, pareja, o la terapia familiar individual. También se complementa mediante educación cional y servicios de capacitación para remediar las deficiencias básicas de desarrollo, para proporcionar tunidad dades para el desarrollo de nuevas habilidades, y para dar enriquecimiento psicológico. Más bien que trabaja principalmente en la resolución de problemas, CFT se centra en el aumento de la capacidad de los individuos y las familias para hacer frente a los problemas existentes y poder diseñar y estrategias de construcción de la felicidad que, en algunos casos, son capaces de resolver pro- crítica blemas. Las representaciones negativas de hechos personales o ambientales son frecuentemente em- camas en construcciones sociales altamente influyentes o dicho de otro modo, '' las sociedades con- struct los "lentes" a través del cual sus miembros interpretan el mundo '' (Freedman y Combs, 1996, p. 16). Las cuestiones relacionadas con duelo no resuelto, la vergüenza, el dolor, la ira, la frustración ción, y la desesperanza necesitan ser deconstruido, proponer nuevos paradigmas que no sólo ayudar a replantear realidades pasadas y presentes, sino también promover el movimiento hacia delante. En Semántica CFT, la intervención tiene como objetivo para la re-edición de autobiografías, permitiendo clientes '' habitan '' su propia historia. Este tipo de trabajo se puede hacer por cualquiera de las técnicas descritas por constructivista y / o terapias narrativas también muy conocido. CFT ha creado sus propias técnicas para este trabajo el uso de vídeo o cintas de audio o simplemente pedir a los clientes a escribir un resumen de su propia historia. Caso Ilustración de Primer Nivel de compromiso. En el caso de Rosa, la primera tarea fue desarrollar un compromiso terapéutico, realizar una evaluación completa, y ayudar a su trato con ella emocional crisis. Ella no cumplía con los criterios de diagnóstico para una depresión mayor, pero había características relacionadas a un trastorno de adaptación y reacción de duelo. Estos diagnósticos no requirieron medicación, pero asesoramiento individual era necesario. Su historia contenía elementos de la victimización, la derrota, la traición, la humillación, la desesperanza, la desesperación, la frustración y la impotencia. Atrapado por años en el papel de un ama de casa sumisa y dependiente, ella era personal y profesionalmente desempleo derdeveloped. Ella no terminó la escuela secundaria, no podía hablar, leer o escribir en Inglés, y nunca tuvo un trabajo. Se siguieron los objetivos terapéuticos descritos en la Tabla 3. La intervención inicial se centró en ayudar a estabilizar y su re-escribir su historia. El PRO- historia alternativa planteada describió un relativamente joven, bien disciplinado, dedicado y altamente madre respetado que fue capaz de criar a tres niños que estaban haciendo bien en la escuela. También descripciones incluidas de un solo padre que estaba mostrando signos de resistencia, coraje, y disposición a hacer lo que fuera necesario para ayudar a su familia a sobrevivir. El dolor de la separación fue validado, pero este hecho también se presentó como una oportunidad para ser libre de hacer el tipo de cosas que no estaba autorizado a hacer antes. Viniendo de una familia de un dominante y rígida padre que nunca le permitió tener amigos varones, que se había casado muy joven, rápidamente pasando de un padre sobre-control con un marido sobre-control. Rosa parecía revitalizado con el nuevo enfoque. Sus sentimientos de impotencia rápidamente evolucionado a sentimientos de orgullo y honor. Por la cuarta sesión, ella ya estaba verbalizando una determinación para mostrar a todos lo que ella era capaz de hacer. Posteriormente, unos sueños y ejercicio de visión mostró que en realidad era muy ambicioso y tenía metas altas para sí misma.

Ella aceptó la invitación para trabajar en un plan de desarrollo personal y profesional para ella misma. Segundo levelof Engagement Este nivel trata de ayudar a los clientes se conectan o volver a conectar con la "comunidad" de re- fuentes '' que pueden ofrecer fuentes de apoyo y oportunidades para satisfacer básica y de- Developmental necesidades. Este trabajo se realiza principalmente a través de los métodos más comúnmente descrito como la gestión de casos, la divulgación, la educación comunitaria, servicios integrales, y la creación de redes. Además, los terapeutas ayudan a los clientes a construir / re-construir su '' red nuclear, '' el grupo formado por la mezcla de sus familiares y amigos cercanos. Nos referimos a este grupo como la '' comunidad personalizada '' o '' familia real. '' CFT también ayuda a los clientes a desarrollar y movilizar una red social fuerte. Esta red ha sido descrito por Sluski (1996) como la suma de la familia, amigos, compañeros de trabajo o la escuela compañeros y entidades de la comunidad tales como la atención sanitaria o instituciones religiosas. Es ex esperadas que terapeutas adaptar una '' red recurso terapéutico "especial" formado por diferentes tipos de proveedores de servicios comunitarios. Al principio, el montaje de este grupo es a menudo tiempo de trabajo para los terapeutas. Sin embargo, no necesitará parte de la operación que se repita, y la red que se ensambla más adelante se puede utilizar para ayudar a otros clientes. Caso Ilustración de Segundo Nivel de compromiso . Trabajar en el segundo nivel, el inter-vención centra en ayudar a Rosa identificar y acceder a los recursos necesarios para resolver pro- blemas, generar ingresos y promover el desarrollo. Ella estaba conectado con la siguiente recursos: (a) un programa local que ayudó a las mujeres en su situación con los servicios legales gratuitos, ayudando a conseguir el adecuado apoyo económico de su ex marido, (b) la Oficina del Adulto Educación, donde tuvo la oportunidad de conseguir las clases de inglés y completar su GED, (c) un joven agencia en la comunidad que podrían ayudarla con su hijo adolescente, (d) un barrio escuela donde inicialmente se ofreció voluntariamente y fue contratado posteriormente, (e) un colegio comunitario donde se registró y comenzó a tomar clases, y (f) una iglesia local donde adquirió nueva amigos y en definitiva una nueva relación romántica. Tercer levelof Engagement CFT trabaja con un enfoque dualista en la que el cliente y el terapeuta consiguen cívicamente involucrado en la vida comunitaria. Compromiso de tercer nivel se refiere a la conexión de ambos clientes y terapeutas con el barrio y la comunidad sociopolítica locales (Ver Tabla 4). Indicadores específicos de los clientes y los terapeutas se enumeran en las Tablas 5 y 6. Este trabajo se realiza a través de la capacitación en liderazgo, el compromiso cívico y la defensa métodos. Los terapeutas y los clientes salen de la oficina y buscan transformar fuera motivo lidades en el ecosistema circundante. La expectativa terapéutica es que los clientes sean capaces de tomar el control de sus vidas. Este cargo podría ser fácil de seguir en un mundo donde la equidad y oportunidades perfecto están disponibles para todo el mundo. Pero en realidad, más de 30 millones de personas en los Estados Unidos viven en comunidades en las diversas formas de opresión social son frecuentes. Esta realidad exige más trabajo de desarrollo humano para ayudar a los clientes utilizan su totalidad capital humano, ser autosuficiente, y desarrollar un sentido más profundo de la agencia. La idea es la construcción de la capacidad de los clientes para poder cuidar de sí mismos y minimizar la necesidad de terapeutas. Este objetivo se puede lograr proporcionando liderazgo de- oportunidades de desa- o conectan clientes con grupos de voluntarios o de acción. Para

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La Práctica de Terapia Familiar de la Comunidad RAMOŁNROJANO, MD, MPH, MFT w Sección especial: Familia Centrada construcción comunitaria Sección Editors ' Nota: Estamos contentos de traer a Family Process el trabajo de una familia pionera terapeuta que está haciendo importante y sofisticado trabajo con las familias y comu- nidades. Terapia Familiar de la Comunidad de Ramón Rojano abre nuevos caminos al ver familias en las comunidades pobres no sólo como resistentes, sino también como agentes de cambio, no sólo como clientes sino como citizens.FWilliam J. Doherty y Jason S. Carroll. En este trabajo se presenta un resumen de las teorías y métodos de la Comunidad básicos Terapia Familiar (CFT), un enfoque relativamente nuevo terapéutico desarrollado en respuesta a la necesidad de una intervención eficaz en el tratamiento de bajos ingresos, las familias urbanas. CFT opera fuera de la caja terapéutica tradicional, que combina con éxito la terapia familiar técnicas con las teorías del desarrollo y de motivación, la salud mental de la comunidad, trabajo social, de desarrollo económico y de movilización comunitaria estrategias. CFT uti- lizes un enfoque dualista en la que el cliente y el terapeuta se involucran con la mismos tres niveles de compromiso. Específicamente, el cliente se esfuerza para: (a) personal y cambio de la familia y el crecimiento Flevel 1, (b) el acceso a recursos de la comunidad Flevel 2, y (C) el desarrollo del liderazgo y la acción cívica Flevel 3. Además, CFT hace un llamamiento a los terapeutas a esforzarse para: (a) el crecimiento personal y la maduración Flevel 1, (b) la colaboración con com- recursos de la comunidad para Flevel profesional de soporte 2, y (c) la operación como un '' ciudadano terapeuta, '' a través de servicios de acción y voluntarios cívicos Flevel 3. Fam Proc 43: 59-77, 2004 C Terapia Familiar omunidad (CFT) evolucionó a partir de la necesidad de desarrollar eficaces intervenciones terapéuticas con familias urbanas de bajos ingresos. El enfoque es basado en la premisa de que las disfunciones y problemas de salud mental se ven comúnmente en económicamente desfavorecidas y familias indigentes socialmente están influenciados por otras variables, incluyendo el acceso limitado a los recursos, el subdesarrollo individual y familiar, la falta de Family Process, Vol. 43, No. 1, 2004 r FPI, Inc. 59 Escritas relacionadas con este artículo debe ser dirigida a Ramón Rojano, 642 Broadview Terraza, Hartford, CT, 06106 E-mail: Rrojano@ci.hartford.ct.usinstitution. El autor desea agradecen el siguiente: los clientes CFT, una prueba viviente de coraje, resistencia y transformación; su esposa, hijos, su madre y su familia extendida para la inspiración diaria; sus compañeros de trabajo y estudiantes para validar el enfoque; y William J. Doherty y Jason S. Carroll de la Familia Centrado proyecto Construcción de la Comunidad por su apoyo. w Directora Departamento de Salud y Servicios Humanos de la Ciudad de Hartford, CT; Clínica Facultad, Matrimonio y Programa de Terapia Familiar, Central Connecticut State University; Profesor Adjunto de la Escuela de la Comunidad Medicina de la Universidad de Connecticut; Terapeuta Familiar, Instituto para la Familia Hispana, Hartford, CT.

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experiencias positivas, la exposición crónica a ambientes estresantes y desconexión de la vida cívica. CFT está diseñado como un enfoque múltiple que incluye intervención ciones en tres áreas diferentes del ecosistema familia y la comunidad, y construye capacidad para impactar simultáneamente varios tipos de indicadores. La no intervención sólo se refiere a las cuestiones que motivaron la remisión para el tratamiento, pero también propone para diseñar un plan de acción para toda la vida, que incluye elementos de crecimiento personal, económica desarrollo y formación de líderes.

Dicha agenda integral requiere un fuerte compromiso por parte de ambos terapeutas y clientes. Para tener éxito, CFT requiere polivalente, flexible y creativo terapeutas que, además de las habilidades clínicas, también son competentes en la aplicación de intervenciones socioeconómicas integrales. Los clientes deben estar preparados para aprender a hacerse cargo y asumir el control y la responsabilidad de sus propias vidas. Adicionalmente, Se espera que ambos terapeutas y clientes para desarrollar y / o mejorar su liderazgo habilidades y participar en proyectos cívicos que apuntan a mejorar las condiciones de la superficie redondeo comunidad. Seis años después de su aparición oficial, CFT se ha convertido en un intervención terapéutica prometedora con el potencial de larga duración efectos positivos en los individuos y las familias. El siguiente relato de caso ilustra cómo funciona CFT. Rosa era una mujer de 39 años de edad y madre, casada de tres hijos, una hija de 19 años de edad y dos hijos, 13 y 7 años. Ella había buscado desesperadamente asesoramiento tras el reciente abandono por su marido, que la había dejado y se mudó con un antiguo amigo de Rosa. '' ¿Por qué es esto sucediera Pening a mí? '', repitió durante nuestra primera sesión. Había tardado 23 años para descubrir que su marido era un mujeriego crónica que había tenido relaciones íntimas con algunos de sus amigos más cercanos en la cama que compartía. Todo el mundo, pero ella parecía saber la verdad. Incluso su hija parecía ser consciente de su comportamiento. '' Siempre supe que había algo mal con él '', dijo. La larga lista de problemas clínicos que surgió en las dos primeras sesiones con Rosa y su niños era extensa: tristeza, episodios frecuentes de llanto, tristeza, ira, baja autoestima, recuerdo de experiencias post-traumáticas de la familia, miedo, insomnio, y la inseguridad estaban entre ellos. La inicial situación presenta el material suficiente para al menos un año de trabajo individual. Por otra parte, en su nueva papel como cabeza de familia, que estaba encontrando nuevos problemas: su hija de 13 años de edad, hijo se había convertido en rebelde y conflictivo, hablar de nuevo y asociarse con personas que tenían una in- negativo influencia sobre él; su hija había salido de la casa; y su hijo menor estaba constantemente luchando con su hermano y pesadillas que experimentan. Indicadores socioeconómicos de la familia presentan Además preocupaciones cionales: Rosa tenía ni experiencia laboral ni la educación formal; sus conocimientos de inglés eran limitadas y su única fuente de ingresos era el dinero que su marido siempre a su antojo. Rosa y de su situación familiar es un ejemplo de los muchos casos que evolucionan en el interfaz entre asuntos clínicos y sociales. Obviamente, algunos terapéutico tradicional era necesario trabajar para ayudar a lidiar con su dolor y sanar. Pero necesitaba, también, para crecer y reunir nuevos recursos, lo que le permitiría convertirse en autosuficientes y auto-suficiencia ciente. En cuestión de sólo tres meses, la realidad le había traído de la función de una media ama de casa de clase a una madre soltera en el borde de la pobreza. El caso de Rosa no era poco común en el centro de la ciudad clínica de orientación infantil donde yo la vi. De hecho, aproximadamente 95% de los individuos de más de 2.000 visto anual en la clínica en directo en las familias de bajos ingresos. CONTEXTO SOCIOECONÓMICO: BAILE aroundthe POBREZA EDICIÓN Voluntaria o involuntariamente, los terapeutas de todo el país se ven obligados a luchar con el tema de la pobreza sobre una base diaria. La letanía de los factores de estrés socioeconómicas sufridas por PROCESO DE FAMILIA 60 / www.FamilyProcess.org

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familias de bajos ingresos ha sido ampliamente documentada. Recursos significativos y resultados existen disparidades entre venir a los niños pobres y no pobres. Los niños pobres son más propensos a tener problemas de salud, vivir en una vivienda inferior, han disminuido el acceso a la com- ordenadores, asisten a escuelas inferiores, el abuso de la experiencia infantil y el abuso de sustancias de los padres, mover con frecuencia, y tienen una mayor exposición a la contaminación ambiental (Sherman, 1994). En entornos económicamente desfavorecidos, los problemas de salud mental y disrupción de la familia nes tienden a ser totalmente inmersa en poli-síndromes que incluyen no sólo física problemas de salud mental y la salud, sino también otros importantes indicadores socio-traumáticas. La interdependencia dinámica y fuerte que siempre existe entre estos indicadores re- presenta un reto terapéutico importante, y podría explicar el desafío de producir resultados terapéuticos positivos en los barrios céntricos. En realidad, en todo el país los médicos urbanos con frecuencia reportan altas tasas de no-shows, deserción, o mal cumplimiento con '' las recomendaciones terapéuticas. '' Kaplan y Saddock (1994) resumen los datos de la siguiente manera: '' La preponderancia de la evidencia indica que tanto la salud mental tratada trastornos y síntomas de malestar psicológico se encuentran con mayor frecuencia: (1) en el clase socioeconómica más baja, (2) entre las personas sin lazos sociales significativas, (3) entre aquellos que no tienen funciones sociales útiles, y (4) entre los que han sufrido la pérdida traumática de importantes lazos sociales "(Pág. 199). Esto significa claramente que mientras que un con- condición de pobreza puede hacer que las personas sean más vulnerables a los factores de estrés, como la vulnerabilidad es sólo parcialmente relacionada con los ingresos y puede ser generada principalmente por otros factores que se presentan en familias marginadas. La Tabla 1 muestra algunos de los factores externos e internos visto frecuentemente en bajos ingresos y marginados familias y los signos o resultante impactos que a menudo tienen sobre los niveles sistémicos e individuales de funcionamiento y el bienestar. Contexto histórico: FamilyTherapyand Pobreza Aunque la terapia familiar ha demostrado ser un método de tratamiento muy eficaz, en verdad, el éxito en este enfoque, así como el enfoque de la terapia individual, es mejor entre las familias de clase media. En realidad, para cualquier forma de terapia tenga éxito, el básico T ABLE 1 Factores y signos observados con frecuencia en familias de bajos ingresos Factores Externos Factores internos Los signos sistémicos Muestras individuales Problemas de la comunidad Temas para el hogar Asuntos familiares Problemas personales El tráfico de drogas Pobreza La mala comunicación Baja autoestima Pandillas Desempleo Desorganización Desesperación La violencia callejera La baja escolaridad Límites poco claros Baja motivación Bajo realizan las escuelas La violencia doméstica Inconsecuencia Aislamiento / Retiro Viviendas en mal estado Abuso infantil Jerarquía Incierto Depresión Edificios abandonados Abuso de alcohol Reglas poco claras Impulsividad Basura Baja productividad Bajo ritualización La ansiedad y el temor Grafiti Dependencia Secretos de familia Desconfianza / Paranoia Contaminación visual Enfermedad crónica Las controversias no resueltas La ira / Resentimiento Segregación El embarazo adolescente Conflictos frecuentes El comportamiento violento Discriminación Falta de comida Abuso verbal El comportamiento adictivo El alto desempleo Superpoblación Abuso físico La conducta antisocial La falta de seguro Tensión Bajo rendimiento ROJANO / 61 Fam. Proc., Vol. 43, Marzo, 2004

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fundamento socioeconómico y un sistema de apoyo social deben estar presentes. Des- Afortunadamente, ese no es el caso en la gran mayoría de las familias dentro de la ciudad. Con su tradicional tendencia a ampliar el ámbito de aplicación, la terapia familiar ha tratado de hacer frente con estos temas agrupando individual, familiar, y las variables ambientales en diversos paradigmas sistémicos. El primer intento documentado de ampliar lo mental territorio de la salud de una persona a la familia se remonta a 1937, cuando un joven psico- analista, Nathan Ackerman, publicó el artículo '' La familia como un Social y Emocional Unidad cional '' (Guerin, 1976). Finalmente, el campo de la terapia familiar creció, experimentando un gran avance en el desarrollo de Salvador Minuchin de Familia Estructural Terapia. Mientras Ackerman y otros pioneros fueron capaces de describir la importancia de antecedentes familiares y la comunicación, fue Minuchin (1974) que operacionalizar y define los límites interior y exterior de la estructura familiar. Él fue capaz de aplicar su trabajo a las familias marginadas. En las familias en libros de los barrios de tugurios, que fue capaz de encontró que la lucha por la supervivencia era la misión primaria para las familias de bajos ingresos (Minuchin, 1966). Decenas de familias pobres se beneficiaron del enfoque estructural, lo que les permitió establecer jerarquías y límites claros. Sin embargo, en el tiempo, terapeutas familiares estructurales no se sentía que enchufar apoyos socioeconómicos era una responsabilidad del equipo terapéutico. Con un enfoque directivo y bienestar definido un conjunto de técnicas, terapeutas concentran en tratar de fomentar el cambio familia desde dentro de los límites de la práctica basada en la oficina. En la década de 1980, los practicantes comenzaron a ampliar el territorio más y más grande campo de los sistemas se ha desarrollado. En ese momento, una gran red de agencias públicas y privadas se proporciona una gran variedad de programas sociales para prestar asistencia a los bajos ingresos familias. Uno de los principales líderes de este nuevo desarrollo fue Evan Imber-Negro, que describe la influencia de los sistemas extendidos en la vida de las familias. Este enfoque postularon que las familias y los individuos son inherentemente competente y se dirigieron a la necesitan comprender e intervenir con el individuo, la familia, y el más grande sistemas que pueden crear barreras, o puentes, para que la competencia (Imber-Negro, 1988). Otros desarrollos abordaron la necesidad de incorporar el género, cultural y so- cuestiones cioeconómica en la práctica de la terapia matrimonial y familiar. Este movimiento inspirado el desarrollo de diversas nuevas formas de intervenciones. Además de la mayor enfoque de sistemas, otras formas de modelos integradores se propusieron, entre ellos: Multisystems enfoque para el tratamiento de las Familias Negras (Boyd-Franklin, 1989); Terapia multisistémica (Henggeler y Borduin, 1990); Metaframeworks (Breunlin, Schwartz, y Kune-Karder, 1992); Terapia Familiar y Médica (McDaniel, Hepworth, y Doherty, 1992); Sistemas Familia Interna (Schwartz, 1995); y Terapia Familiar A través de un lente de Cultura (McGoldrick, 1998). Más recientemente, la Familia ecosistémica Modelo de terapia ha tratado de perfeccionar e integrar el contexto antes mencionado mejor enfoques temporales. Según la definición del modelo, terapeutas ecosistémicos reconocen que los individuos son parte de muchos sistemas y tener en cuenta la posible relevancia de cada uno sistema a otro, así como al problema de la presentación de los clientes. Este reconocimiento podría significa colaborar con los médicos o proveedores de servicios sociales, por ejemplo, o con lo que personas adicionales en la sala de terapia (McDaniel, Lusterman, y Philpot, 2001). A pesar del alto nivel de motivación mostrada por los terapeutas familiares a in- variables en una descripción sistémica relacionada con la

pobreza corporativa, el hecho es que algunos problemas de núcleo duro tienden a permanecer sin resolver, la presentación de un obstáculo en la consecución de posición TIVE resultados terapéuticos. Ciertamente, reglas claras y límites podrían establecerse o nueva creativo narraciones podrían proponer a las familias de bajos ingresos en las sesiones terapéuticas magistrales. PROCESO DE FAMILIA 62 / www.FamilyProcess.org

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Sin embargo, el impacto potencial de esta de una hora a la semana remedio se desequilibrados y se- causó grandes daños tales variables mundanas pero constantes como una nevera vacía, un novio intoxicado y abusivo, un aviso de desalojo, o una pandilla violenta en la calle. SIMILARITIESAND DIFFERENCESWITH OTHERTHERAPYAPPROACHES CFT se desarrolló a partir de la convicción de que el apego de los terapeutas al tradicional métodos de tratamiento es un obstáculo fundamental para trabajar eficazmente con mala fa- milias. Las ideas tradicionales acerca de las descripciones de trabajo, protocolos de programas, políticas y pro- procedimientos, enfoques teóricos y los roles terapéuticos tradicionales y límites formar las paredes de un cuadro de constricción que limitan tratamiento eficaz para las zonas urbanas, de bajos ingresos llegado familias. CFT fue desarrollado en respuesta a la necesidad de abordar cinco primaria factores que no son considerados tradicionalmente como una parte de las responsabilidades de los terapeutas: 1. ingreso familiar en movimiento por encima de la línea de pobreza. 2. El aumento de la disponibilidad y el acceso a los recursos comunitarios necesarios. 3. La formación de un plan individualizado para el crecimiento personal y profesional. 4. Fomentar la responsabilidad personal y la autosuficiencia. 5. El desarrollo de habilidades de liderazgo y capacidad de compromiso cívico. El enfoque en estos cinco indicadores marca una diferencia de CFT de otras terapias. CFT exige un terapeuta con múltiples habilidades; además de ser expertos en terapéutica técnicas, se espera que los médicos que estar familiarizado con el coaching, gestión de casos, redes, y de desarrollo económico y empleo de estrategias. Además, CFT requiere el compromiso de ambos terapeutas y clientes en convertirse cívicamente comprometidos y trabajando activamente en la búsqueda de soluciones a los problemas clave de la comunidad donde el La terapia se lleva a cabo. La Tabla 2 presenta un resumen comparativo de CFT con varios otros enfoques terapéuticos comunes. Rootsof la Comunidad FamilyTherapy Paradigma CFT tiene sus raíces en las teorías de Erik Erikson, Kurt Lewin, Harry Stack Sullivan, y varios modelos de terapia familiar. Erikson (1950) claramente fletó el secuencial proceso de desarrollo humano dentro del ciclo de vida. Definió la '' epigenética principio '', que explica que el desarrollo se produce en etapas progresivas de vida. Para in- individuos sean capaces de avanzar, cada paso debe ser completado. Si no se re- resolver un escenario particular causa desajuste cognitivo, social o emocional (Kaplan, 1994, p. 260). En concreto, Erikson describe ocho etapas de desarrollo, cada uno con un conflicto que debía resolverse correspondiente (por ejemplo, la confianza frente a la desconfianza, la intimidad vs. aislamiento, etc.). Basado en esta línea de la teoría del desarrollo, CFT reconoce la la necesidad de que todos los clientes se convierten en el papel de los adultos maduros, productivos y exitosos. CFT, también, es más profundo, postulando que el bajo rendimiento, baja funcionalidad, y disfunciones psicosociales comúnmente visto en muchas personas de bajos ingresos tienen su origen en la falta de un adecuado nivel de desarrollo humano. Para CFT, ma- individuo satura- y el crecimiento de la familia son vistos como componentes necesarios y obligatorios de

éxito evaluación y tratamiento exi-. Entre los líderes del psicoanálisis, Sullivan (1953) fue el primero en abordar el influencia que los entornos familiares y sociales tuvieron en el desarrollo de un individuo psique. En lugar de derivar de las fuerzas intrapsíquicas, los llamados '' sistema de auto '' era ROJANO / 63 Fam. Proc., Vol. 43, Marzo, 2004

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T ABL E 2 CF T C o m p un r e d t o O t h e r Int er cinco Nuevo Testamento io ns Es demandar s F un c e d por Fa mi mentira s Hombres ta l H e un l t h Es demandar s Fa mi ly -S ys tem s Es demandar s Soc io- CE en om ya veo Es demandar s C o m mu liendre y YO s s ue s D e vel opm en t YO s s u e s Exa mp le s De pre ss ion , Por así n / a lit y Dis o de rs Mar ella al Dis co rd , Co MMU nic en io n Pr ob lem s Correos ver ty , Une mp lo ym en t, Hom el es SNE ss La ck de Re así urc es , Dr ug De al en g La ck de Edu California ti en y Antiguo Testamento él r S k yo l l s Mo st Co mm en Th er ap ue ti c YO n t e r v e n t yo o n s Ind iv identificación ual Th era py La r APY med ica ti en re fer ral Ind iv identificación ual la r APY Así me: mar yo t un l t h e r APY Re fer ral a así cia l w o r k Ser vi ce s Inc lu de d yo n la di al og ue si bro ug ht arriba por º e c l yo e n t . Inc lu de d yo n la di al og ue si bro ug ht arriba por º e c l yo e n t . Bio lo gi California l Sal yc hia intentar Med ya veo en io n r e F e r r un l F o r la ra py Re fer ral fo r F un m yo l y la ra py Re fer ral a así cia l w o r k Ser vi ce s N / La N / La Cl como sic al Fa mi ly La ra py Ind iv identificación u un l la r APY Med ya veo en io n r efe rr al Mar ella al / F soy Illinois y la ra py Re fer ral a así cia l w o r k Ser vi ce s Inc lu de d yo n la di al og ue si bro ug ht arriba por º e F un m yo l y Inc lu de d yo n la di al og ue si bro ug ht arriba por º e F un m yo l y La rg er Sys tem Int er ven ti o n Ind iv identificación u un l la r APY Med ya veo en io n r efe rr al Mar ella al / F soy Illinois y la ra py Int er ven ti ons ai mi ng a ch una ge la sy st ems Emp ay er en g F un m yo l yo e s en sí ssi ons , Adv oc corriente alterna y Re fer ral a ed uc en io n una d tra en en g p r o g r ams Non -C lin ya veo al Soc Iowa l Wor k Re fer ral fo r la ra py una d / o me di gato io n Re fer ral fo r F un m yo l y la ra py Co mp re él ns iv e s o c yo un l wo rk en te rve Nuevo Testamento io n Pr ov identificación es adv oc corriente alterna y Ser vi ce s Re fer ral a ed uc en io n una d tra en en g p r o g r ams California sí Mamá n / a gema en t Re fer ral fo r la ra py una d / o me di gato io n Re fer ral fo r F un m yo l y la ra py Wra p aro Naciones Unidas d p l un n co nd uc ted Pr ov identificación es adv oc corriente alterna y Ser vi ce s Dir CE t l yo nks a ed uc en io n Y tra en en g Com mu ni ty Fa mi ly La rap y La p pro ach Co MMU liendre y F un m yo l y La ra py Ind iv identificación u un l la r APY Med ya veo en io n r efe rr al Mar ella al / F soy Illinois y la ra py Té sra arriba wi º Antiguo Testamento él rs para sy st emi c en ter ven ti ons , W r un p - aro Naciones Unidas d p l un n F o c u s e d en en c r e un s yo n g med Iowa n fa mi ly en c ome California ls para le una d er sh ip tra en en g un n d de vel op me Nuevo Testamento una d c yo v yo c eng edad hombres t o F b o t h cl ien t un n d la ra pi st , Una D vo California cy Alw sí s un d dre ss ed , L yo F e co ach en g, Co mp re él ns iv e pe rs en un l y fa mi ly li fe de vel op me Nuevo Testamento pl una de si gn ed una d im pl eme Nuevo Testamento ed PROCESO DE FAMILIA 64 / www.FamilyProcess.org

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conceptualizado como la consecuencia de las experiencias interpersonales. Según Sullivan, la función principal de la psicoterapia es el estudio y la transformación de la inter- realidades personales de clientes (Sullivan, 1953). Al igual que el enfoque de

Sullivan, con- CFT centrifugados en ayudar a los clientes a desarrollar conexiones con miembros de la familia, servicios humanos proveedores y grupos de la comunidad; todo ello con el objetivo de la construcción de centro de la energía a través de compromisos interpersonales sanas y eficaces. Lewin (1948) adaptó el concepto de campo de la física para explicar individual y grupal comportamiento. Según su '' teoría del campo '', la conducta humana es una función de la interacción acción entre las personas y el medio ambiente, así como hacer el '' espacio vital ''. La vida el espacio es un campo que tiene '' valencias '' o necesita ser satisfecho (Kaplan, 1994, p. 257). Dentro de este campo, la presión del grupo provoca cambios en los comportamientos de las personas, pero, sim- ultaneously, un individuo también podría contribuir a los cambios en el grupo entero (Weiner, 1972). Uno de los paradigmas rectores del CFT es que en la América urbana, de baja las personas de ingresos se encuentran atrapados en las presiones negativas de privados y opresivo '' la vida espacios '' o '' 'en el que se' 'programados' campos '' para jugar los papeles de bajo rendimiento. Grandes cantidades de energía se deben generar para tecla '' valencias 'satisfacer' para que puedan transformar sus vidas y fomentar el cambio a nivel comunitario. La gente o tienen que ser movido desde o ayudado a desarrollar otros más beneficiosos '' espacios de la vida ',' y social '' Campos ''. Individuos empoderados entonces tienen mejores posibilidades de influir en su pre- campo ante- de origen y contribuir a su transformación. A pesar de que tiene sus raíces en las teorías psicológicas mencionadas anteriormente, en la práctica, CFT evolucionado a partir de la experimentación con varios modelos de terapia familiar. Inicialmente, el enfoque elementos mixtos de terapia familiar estructural y el trabajo social. Entonces, estratégica y con- Se añadieron técnicas y estrategias constructivistas sistema más grande. Además, los elementos de la crítica feminista y la competencia cultural se integraron. Desde Minuchin, CFT adoptado un enfoque directivo y un énfasis en una unidad familiar estructurado con clara fronteras, líneas de autoridad y funciones (Minuchin, 1974). De Haley, CFT incorporado la necesidad de encontrar formas creativas y estratégicas para abordar los problemas (Haley, 1976). Desde Imber-Negro de trabajo y de Sluski vino el reconocimiento de la necesidad de facilitar los cambios en los sistemas de apoyo social y la comprensión de la importancia de las redes sociales (Imber-Negro, 1988; Sluski, 1996). Además, a raíz de Carter y McGoldrick, CFT comenzó a hacer hincapié en la necesidad de incluir temas de género y culturales en cualquier tipo de práctica (Carter y McGoldrick, 1988). En los primeros años de su desarrollo, CFT principalmente consistía en una mezcla de estos elementos que se presentan comúnmente en el campo de la salud mental. Sin embargo, en 1993, el concepto CFT se consolidó y se mudó a su segunda ola de desarrollo. Fue en este momento, que el enfoque comenzó con el paso '' Fuera de la caja '' y comenzó a incluir las intervenciones de salud no mentales destinadas a la generación de habilidades de liderazgo, familia autosuficiencia económica y el activismo político. La búsqueda de un cambio sistémico significativo y duradero ha sido la principal búsqueda de la terapia familiar. Tradicionalmente, los terapeutas han tratado de fomentar la primera y segunda ordenar los tipos de cambio. Primer cambio de orden se produce dentro del sistema existente, cuando su reglas se mantienen intactos. El cambio de segundo orden requiere un cambio en el sistema y la in- introducción de nuevas reglas en el sistema existente (Watzlawick, Weakland, y Fisch, 1974). Sin embargo, para los sistemas familiares rotas y agotados, la búsqueda de cambio a través de intervenciones primero o de segundo orden a menudo puede resultar en un efecto limitado. En estos tipos de las familias, una

transformación sólida sólo se producirá cuando haya una solución sustancial a los problemas de las familias urbanas pobres, descritas en la Tabla 1. CFT propone un tercer tipo de orden de cambio en el que el individuo se sale del sistema, obtiene poder, y las formas o ROJANO / 65 Fam. Proc., Vol. 43, Marzo, 2004

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se une a otra sana y systemsFwhile más funcional facilitando simultáneamente la aplicación de primer y segundo orden cambios en el sistema primario y el que rodea la comunidad local. PRINCIPIOS Y OBJETIVOS DE LA TERAPIA FAMILIAR COMUNITARIO CFT fue desarrollado en los siguientes principios rectores: 1. Los problemas de salud mental en las familias pobres están embebidas en una red apretada de lo social cuestiones que deben resolverse o al menos mejorarse. 2. Los profesionales bien entrenados que se asocian con clientes y agencias de la comunidad puede reducir con éxito el nivel de la pobreza y otros problemas sociales y familiares. 3. Se necesita motivación personal para el cambio y la gente debe asumir la responsabilidad bilidad de sus propias vidas. 4. Los problemas personales y familiares están fuertemente relacionados con desempleo individual y familiar subdesarrollo. 5. La gente mal funcionamiento debido a la falta de '' tensión '' (recursos internos y externos). 6. El desarrollo del liderazgo y el compromiso cívico contribuyen a la mejora de problemas emocionales y familiares. 7. terapeutas cívicamente comprometidos y altamente cualificados que prestan servicios pro bono son planteada para producir mejores resultados en la promoción del cambio. CFT persigue activamente a la consecución de los siguientes cinco objetivos: 1. La consecución de los ingresos familiares por encima de la línea de pobreza: Un componente central de in- CFT intervenciones es mover a la gente de la pobreza a la clase media. 2. Mejorar la disponibilidad y el acceso a nuevos conjuntos de recursos: En referencia a los clientes otras agencias pueden no ser lo suficientemente bueno. Un fuerte acuerdo con otros proveedores para garantizar en gran medida el acceso a los sistemas de apoyo necesarios se necesita. 3. Desarrollar un plan individualizado para el crecimiento personal y profesional: La necesidad de los clientes para que asuman el control de sus propias vidas se reconoce como un mandato. Sin embargo, para que los clientes podrán vivir independiente y autosuficiente vidas, una sólida formación académica y habilidades específicas son indispensables. 4. Mejora de la responsabilidad personal y la autosuficiencia: Instituciones y proveedores no puede solucionar los problemas de las personas sin determinar su capacidad para asumir la responsabilidad de sus propias vidas. CFT se propone ayudar a las personas a ayudarse a sí mismos. Desde el comienzo, los clientes son informados de su papel esperado. 5. El desarrollo de habilidades de liderazgo y compromiso cívico: El altruismo es un curativo importante factor. Un sentimiento de frustración e impotencia para hacer frente a problemas de la comunidad puede ser conquistado efectivamente con la capacitación en liderazgo y el compromiso cívico. Tanteo victorias en el nivel de la comunidad ofrece a sus clientes un sentido de agencia y los empodera para hacer frente a problemas familiares internos. EVALUACIÓN EN LA COMUNIDAD DE TERAPIA FAMILIAR El trabajo terapéutico con las familias de bajos ingresos necesita comenzar con una extensa in- inventario de los problemas y de los activos. CFT pretende cuantificar la cantidad de negativos '' en- ener- '' de todos los problemas pasados y presentes, mide la cantidad de energía positiva de los activos existentes, y trabajos sobre el aumento de los niveles de intrínsecos y

extrínsecos poder para lograr un contrapeso favorable. CFT utiliza una batería de instrumentos PROCESO DE FAMILIA 66 / www.FamilyProcess.org

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y gráficos que ayudan a organizar y clasificar múltiples factores de una manera práctica. La Inventario de Fortalezas y Recursos (ver Apéndice A) se utiliza la herramienta primaria y incluye una hoja de gráfico no se muestra aquí. Este inventario contiene 30 indicadores en tres areasFpsychological, sistemas de apoyo, y las habilidades y fortalezas, divididos en seis sub-categorías. Tanto el terapeuta y el cliente (s) completar este instrumento, por lo general después de la segunda o tercera sesión. Normalmente, se completa en 10 a 15 minutos. Entonces ambos comparan notas y buscan un acuerdo sobre los puntajes. Además de los puntos fuertes y inventario de recursos, CFT utiliza, también, otros métodos tradicionales, como el psicosocial evaluaciones, genograma, y eco-mapas. También, como una extensión de estos métodos, CFT utiliza '' de la comunidad-grams''Fdiagrams diseñado para permitir a los clientes realizar un inventario de los activos y las deficiencias, tanto en la comunidad íntima y personal y la comunidad de recursos. INTERVENCIÓN EN TERAPIA FAMILIAR COMUNITARIO Como se dijo antes, CFT se centra en tres objetivos del tratamiento: (a) la construcción de un auto biografía que se centra en las fortalezas y un plan de vida que invita a la acción positiva y auto desarrollo, (b) el desarrollo de una red funcional y efectiva de la comunidad de personal y recursos de apoyo, y (c) que prevé el desarrollo del liderazgo y cívica compromiso. Estos tres objetivos se corresponden con los tres ámbitos que abarca la evaluación ción. El plan terapéutico sigue en consecuencia. A saber, el terapeuta y el cliente, después de habiendo acordado las puntuaciones de inventario, trabajar juntos para mover los puntajes arriba. Esto es logrado mediante el desarrollo simultáneamente tres niveles de compromiso mediante estrate- gías que se resumen en la Tabla 3. Nuestra experiencia es que este tipo de multi-centrado el trabajo puede normalmente ser completado en 12-25 sesiones de una hora en un período de 1-2 años. La mitad de la sesiones se utilizan en los primeros 2-3 meses. Las sesiones restantes se utilizan dos veces por semana o mensual. Como individuales, familiares y recursos de la comunidad se desarrollan, la necesidad T ABLE 3 Resumen de CFT terapéutica Estrategias Estrategia Uno Estrategia Dos Estrategia Tres Compromiso de Primer Nivel Compromiso de Segundo Nivel Compromiso de Tercer Nivel Individual y Terapia Familiar Wrap Around Networking Liderazgo y Cívica Compromiso Tratar con La activación de la Desarrollo CUESTIONES CRÍTICAS RED NUCLEAR HABILIDADES DE LIDERAZGO Desarrollo El desarrollo de una Aprendizaje PARADIGMAS SALUDABLES Y DESCRIPCIONES RECURSOS EXTENDIDA RED Autodefensa Identificar y utilizar La reducción y / o eliminación El aprendizaje y el uso de FORTALEZAS Factores de estrés social PRIVILEGIOS DE CIUDADANOS Mejora Reunión Comprometerse en AUTOESTIMA Las necesidades humanas básicas CÍVICA Desaprender Creciente Auto ración por DESESPERACIÓN Ingreso familiar medio AYUDANDO A OTROS El diseño e implementación Aprovechando Ayudar a resolver PLAN DE VIDA PARA TOMAR CARGA DE LA VIDA OPORTUNIDADES PARA MOVILIDAD ASCENDENTE COMUNIDAD PROBLEMAS ROJANO / 67 Fam. Proc., Vol. 43, Marzo, 2004

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para las disminuciones terapeuta. Sin embargo, un plan de seguimiento de varios años a menudo es útil mantener las mejoras. Primero levelof Engagement Esta parte de la

intervención tiene por objeto ayudar a los clientes a aumentar la calidad de la con- conexión que tienen con su propia historia personal, la identidad y la autoestima, y para mejorar su estado general de salud mental. Este trabajo se puede hacer a través de diversos formas de, pareja, o la terapia familiar individual. También se complementa mediante educación cional y servicios de capacitación para remediar las deficiencias básicas de desarrollo, para proporcionar tunidad dades para el desarrollo de nuevas habilidades, y para dar enriquecimiento psicológico. Más bien que trabaja principalmente en la resolución de problemas, CFT se centra en el aumento de la capacidad de los individuos y las familias para hacer frente a los problemas existentes y poder diseñar y estrategias de construcción de la felicidad que, en algunos casos, son capaces de resolver pro- crítica blemas. Las representaciones negativas de hechos personales o ambientales son frecuentemente em- camas en construcciones sociales altamente influyentes o dicho de otro modo, '' las sociedades con- struct los "lentes" a través del cual sus miembros interpretan el mundo '' (Freedman y Combs, 1996, p. 16). Las cuestiones relacionadas con duelo no resuelto, la vergüenza, el dolor, la ira, la frustración ción, y la desesperanza necesitan ser deconstruido, proponer nuevos paradigmas que no sólo ayudar a replantear realidades pasadas y presentes, sino también promover el movimiento hacia delante. En Semántica CFT, la intervención tiene como objetivo para la re-edición de autobiografías, permitiendo clientes '' habitan '' su propia historia. Este tipo de trabajo se puede hacer por cualquiera de las técnicas descritas por constructivista y / o terapias narrativas también muy conocido. CFT ha creado sus propias técnicas para este trabajo el uso de vídeo o cintas de audio o simplemente pedir a los clientes a escribir un resumen de su propia historia. Caso Ilustración de Primer Nivel de compromiso. En el caso de Rosa, la primera tarea fue desarrollar un compromiso terapéutico, realizar una evaluación completa, y ayudar a su trato con ella emocional crisis. Ella no cumplía con los criterios de diagnóstico para una depresión mayor, pero había características relacionadas a un trastorno de adaptación y reacción de duelo. Estos diagnósticos no requirieron medicación, pero asesoramiento individual era necesario. Su historia contenía elementos de la victimización, la derrota, la traición, la humillación, la desesperanza, la desesperación, la frustración y la impotencia. Atrapado por años en el papel de un ama de casa sumisa y dependiente, ella era personal y profesionalmente desempleo derdeveloped. Ella no terminó la escuela secundaria, no podía hablar, leer o escribir en Inglés, y nunca tuvo un trabajo. Se siguieron los objetivos terapéuticos descritos en la Tabla 3. La intervención inicial se centró en ayudar a estabilizar y su re-escribir su historia. El PRO- historia alternativa planteada describió un relativamente joven, bien disciplinado, dedicado y altamente madre respetado que fue capaz de criar a tres niños que estaban haciendo bien en la escuela. También descripciones incluidas de un solo padre que estaba mostrando signos de resistencia, coraje, y disposición a hacer lo que fuera necesario para ayudar a su familia a sobrevivir. El dolor de la separación fue validado, pero este hecho también se presentó como una oportunidad para ser libre de hacer el tipo de cosas que no estaba autorizado a hacer antes. Viniendo de una familia de un dominante y rígida padre que nunca le permitió tener amigos varones, que se había casado muy joven, rápidamente pasando de un padre sobre-control con un marido sobre-control. Rosa parecía revitalizado con el nuevo enfoque. Sus sentimientos de impotencia rápidamente evolucionado a sentimientos de orgullo y honor. Por la cuarta sesión, ella ya estaba verbalizando una determinación para mostrar a todos lo que ella era capaz de hacer.

Posteriormente, unos sueños y ejercicio de visión mostró que en realidad era muy ambicioso y tenía metas altas para sí misma. PROCESO DE FAMILIA 68 / www.FamilyProcess.org

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Ella aceptó la invitación para trabajar en un plan de desarrollo personal y profesional para ella misma. Segundo levelof Engagement Este nivel trata de ayudar a los clientes se conectan o volver a conectar con la "comunidad" de re- fuentes '' que pueden ofrecer fuentes de apoyo y oportunidades para satisfacer básica y de- Developmental necesidades. Este trabajo se realiza principalmente a través de los métodos más comúnmente descrito como la gestión de casos, la divulgación, la educación comunitaria, servicios integrales, y la creación de redes. Además, los terapeutas ayudan a los clientes a construir / re-construir su '' red nuclear, '' el grupo formado por la mezcla de sus familiares y amigos cercanos. Nos referimos a este grupo como la '' comunidad personalizada '' o '' familia real. '' CFT también ayuda a los clientes a desarrollar y movilizar una red social fuerte. Esta red ha sido descrito por Sluski (1996) como la suma de la familia, amigos, compañeros de trabajo o la escuela compañeros y entidades de la comunidad tales como la atención sanitaria o instituciones religiosas. Es ex esperadas que terapeutas adaptar una '' red recurso terapéutico "especial" formado por diferentes tipos de proveedores de servicios comunitarios. Al principio, el montaje de este grupo es a menudo tiempo de trabajo para los terapeutas. Sin embargo, no necesitará parte de la operación que se repita, y la red que se ensambla más adelante se puede utilizar para ayudar a otros clientes. Caso Ilustración de Segundo Nivel de compromiso . Trabajar en el segundo nivel, el inter-vención centra en ayudar a Rosa identificar y acceder a los recursos necesarios para resolver pro- blemas, generar ingresos y promover el desarrollo. Ella estaba conectado con la siguiente recursos: (a) un programa local que ayudó a las mujeres en su situación con los servicios legales gratuitos, ayudando a conseguir el adecuado apoyo económico de su ex marido, (b) la Oficina del Adulto Educación, donde tuvo la oportunidad de conseguir las clases de inglés y completar su GED, (c) un joven agencia en la comunidad que podrían ayudarla con su hijo adolescente, (d) un barrio escuela donde inicialmente se ofreció voluntariamente y fue contratado posteriormente, (e) un colegio comunitario donde se registró y comenzó a tomar clases, y (f) una iglesia local donde adquirió nueva amigos y en definitiva una nueva relación romántica. Tercer levelof Engagement CFT trabaja con un enfoque dualista en la que el cliente y el terapeuta consiguen cívicamente involucrado en la vida comunitaria. Compromiso de tercer nivel se refiere a la conexión de ambos clientes y terapeutas con el barrio y la comunidad sociopolítica locales (Ver Tabla 4). Indicadores específicos de los clientes y los terapeutas se enumeran en las Tablas 5 y 6. Este trabajo se realiza a través de la capacitación en liderazgo, el compromiso cívico y la defensa métodos. Los terapeutas y los clientes salen de la oficina y buscan transformar fuera motivo lidades en el ecosistema circundante. La expectativa terapéutica es que los clientes sean capaces de tomar el control de sus vidas. Este cargo podría ser fácil de seguir en un mundo donde la equidad y oportunidades perfecto están disponibles para todo el mundo. Pero en realidad, más de 30 millones de personas en los Estados Unidos viven en comunidades en las diversas formas de opresión social son frecuentes. Esta realidad exige más trabajo de desarrollo humano para ayudar a los clientes utilizan su totalidad capital humano, ser autosuficiente, y desarrollar un sentido más profundo de la

agencia. La idea es la construcción de la capacidad de los clientes para poder cuidar de sí mismos y minimizar la necesidad de terapeutas. Este objetivo se puede lograr proporcionando liderazgo de- oportunidades de desa- o conectan clientes con grupos de voluntarios o de acción. Para ROJANO / 69 Fam. Proc., Vol. 43, Marzo, 2004

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ejemplo, se podría empezar por asistir a una asociación de padres y maestros o consejo de la iglesia reuniones, o como voluntarios para ayudar a organizar un festival de calle o una liga deportiva. Más allá de los beneficios prácticos inmediatos de acceso y ejercicio del poder político, activismo social también ha demostrado tener un impacto positivo en la salud física y la salud mental de los individuos. Después de realizar una exhaustiva investigación sobre muchos año, Putnam (2000) encontraron una fuerte correlación entre el compromiso social y bienestar, y señaló que '' el único hallazgo más común de medio siglo de re- buscar en la correlación de la satisfacción con la vida, no sólo en Estados Unidos sino en todo el mundo, es que la felicidad es mejor predicha por la amplitud y profundidad de la propia sociales conexiones '' (Putnam, 2000, p. 332). Para los clientes, el valor añadido de la participación cívica puede ser inmensa. Voluntarios y grupos de acción comunitaria pueden tener los mismos efectos curativos buscarse en terapéutica grupos o comunidades, sobre todo si tenemos en cuenta que estos no son los sistemas que se han reunido temporalmente, sino que representan los ecosistemas de la vida real con la más alta niveles de permanencia. La pertenencia a un grupo de acción comunitaria tiene el potencial de cambiar automáticamente la posición del cliente en la constelación inmediata vecindad. Alejándose de una posición de aislamiento y la victimización, la persona que es ahora un empoderado y miembro de la comunidad comprometida. El cambio de la función pasiva de usuario o el destinatario de los servicios y la buena voluntad de los demás, la persona se convierte en el ayudante y proveedor de ayuda a los demás. Por lo tanto, un nuevo sentido de utilidad y el poder es descubierto o reforzado. Los bajos sentimientos de autoestima pueden llegar a ser sustituido por sentimientos de autoestima y la autoeficacia.

A partir del análisis de casos exitosos anteriores, parece que hay una correlación entre la nivel de maestría clientes tienen sobre su entorno inmediato y su capacidad para controlar sus emociones y resolver problemas personales y familiares (Rojano, 1997). Este hallazgo podría explicar por qué es tan difícil motivar a algunos clientes a seguir el tratamiento recomendaciones. La hipótesis emergente sugiere que cuando una persona se encuentra en una '' Hueco sociales '', con poco apoyo social y ningún papel de liderazgo, él o ella puede sentirse tan sin poder y abrumado que él / ella no tiene la energía o la motivación para tomar acción. Metafóricamente hablando, podríamos decir que estas personas mal funcionamiento debido a una '' falta de tensión. '' Es cierto que el poder puede ser generado desde adentro hacia afuera, pero esto sólo es posible cuando hay una entrada constante de nutrientes externos. Poder intrínseco puede generar energía extrínseca y viceversa. El altruismo y la compasión pueden ser dos de las fuerzas internas que generan motivación de superación. De alguna manera, es más fácil para cuidar del dolor en alguien más que en uno mismo. Una vez que una persona comienza ayudar a los demás, su '' posición social '' comenzará automáticamente a cambiar. La persona se convierte en un ayudante y ya no es un individuo que no funciona. Caso Ilustración de Tercer Nivel de compromiso . La intervención invitó a Rosa a considerarla posibilidad de tener que ocuparse de un proyecto de voluntariado.

Inicialmente ella decidió ser voluntaria para el Padre y la Asociación de Profesores de la escuela primaria de su hijo menor. Cada mañana, ella asistió a un profesor en un aula. Este trabajo voluntario pagó rápidamente resultados. Dos meses más tarde, la posición ayudante de un profesor a tiempo parcial se le ofreció a ella, y ella la aceptó primero trabajo. También, ella comenzó a asistir a las reuniones de la comunidad dirigidos por un ministro local. El ministro estaba tratando de organizar vecinos para abogar por la construcción de un parque infantil en un barrio marginal de la ciudad. Su espíritu de dar rápidamente la trasladó a una posición de liderazgo dentro del grupo. El ministro posteriormente la invitó a su iglesia, donde ella hecho nuevos amigos. Ayudar a otras personas parecía tener un efecto muy positivo en ella. Varios meses más tarde, el sábado por la mañana, cuando ella y otros 20 voluntarios fueron la construcción de la zona de juegos una corporación había donado, que era, de hecho, una mujer muy feliz. El Roleof theTherapist Trabajando constantemente con las familias urbanas indigentes es, per se, un trabajo muy estresante. En el mayoría de los casos, los terapeutas ir a través de un ciclo predecible. Nuevos profesionales en el campo comenzar con entusiasmo, dispuestos a fomentar el cambio de la familia mediante la aplicación de las intervenciones aprendido en la escuela. Pero sólo unos meses más tarde, comienzan a reconocer que después de los libros de texto estrategias pueden no ser suficientes, y posteriormente comenzar a demostrar signos de frustración y agotamiento. Los terapeutas a menudo se sienten abrumados, no sólo por la multiplicidad de problemas actuales, sino también por la falta de apoyo adecuado de los supervisores, instituciones y fuentes de financiación. Como resultado, muchos terapeutas familiares en todo el país ahora evitar trabajar con las poblaciones marginadas. Simultáneamente, mientras que sobrevivir múltiples factores estresantes socioeconómicos, muchos clientes no demuestran altos niveles de com- el cumplimiento con las citas u otras recomendaciones de tratamiento. Para muchos, la misión partido entre la rutina terapéutica propuesta y los problemas que enfrentan en casa les impide considerar la terapia familiar lo suficientemente beneficioso para continuar el tratamiento. El resultado puede ser clientes ausentes y terapeutas desmoralizados. Para los terapeutas para estar listo para practicar CFT, se necesitan los siguientes elementos: (a) un la voluntad y el deseo de trabajar con un individuo y la familia en particular; (B) la capacidad de ver al cliente como igual, merecen los mismos derechos y oportunidades que los mismos; (C) una conocimiento de los sistemas y recursos existentes; (D) una conexión personal con los proveedores de al menos 10 servicios diferentes; y (e) un grado básico de competencia cultural. En el último elemento, la falta de competencia cultural se ha encontrado estar relacionado con la misión comunicación, un mal diagnóstico, tratamiento inadecuado, manejo de casos ineficaces, referencias inadecuadas y la falta de adherencia al tratamiento. Los líderes de la terapia familiar campo están ahora abiertamente hablando de la necesidad de los terapeutas para auto-evaluar y reconocer la posible influencia negativa de su propia educación. Walsh escribió: ''. . . Tenemos ser más conscientes de que cliniciansFas así como researchersFco-construir el patólogo gías que "descubrir" en las familias. . . . Esto hace que sea imperativo que los médicos sean conscientes de sus propias suposiciones y conocedor de las normas culturales '' (Walsh, 1993, p. 46). En CFT, el terapeuta actúa como facilitador de un proceso de la vida personal y familiar desarrollo, funcionando tanto como terapeuta y entrenador. Los profesionales se espera que convertido en '' terapeutas ciudadanos '', la asociación con la comunidad en las diversas formas de la vida social acciones. A finales de 1990, el concepto terapeuta

ciudadano se incluyó simultáneamente en el enfoque CFT (Rojano, 1997) y en las familias y la Democracia Proyecto (Doherty Y Carroll, 2002). CFT reconoce varias etapas en el proceso de convertirse en un ciudadano terapeuta, a saber: (a) la conciencia FLa terapeuta tiene que ser consciente de las situaciones en quealgunos ciudadanos están trabajando activamente en uno de los proyectos más cívicos; (B) la familiaridad F para sercívicamente de mente requiere un conocimiento detallado de e información específica sobre la temas, hechos y otras razones que llevaron al desarrollo de una campaña cívica, luchar, o proyecto; (C) compromiso Ftherapists deben mantener un nivel mínimo derelación con los individuos y grupos de la comunidad; y (d) el activismo ciudadano Faterapeuta es una persona que es un voluntario activo en uno o más proyectos cívicos. Mientras que un fuerte código de ética debe ser siempre seguido, límites terapéuticos tenga que ser flexible. Intervenciones CFT trascienden los confines de la oficina. Ellos podrian suceder en el hogar, la escuela, o en otros lugares. Límites no tradicionales pueden ser manejados efectivamente por tener acceso frecuente a la consulta con los supervisores y compañeros de trabajo. Los terapeutas que trabajan con las familias pobres a menudo muestran signos de frustración y burnout. Se sienten abrumados por la multiplicidad de problemas que nos ocupa, la relación falta de éxito, y la ausencia de apoyo adecuado. Restante inmune a la presiones, dolores y frustraciones que los clientes traer en nuestras oficinas es un imposible meta. Para sobrevivir y desarrollar resistencia a las presiones de trabajo de difícil en- entornos, los profesionales deben trabajar en colaboración con otros, vivir una vida saludable, y disfrutar de relajantes y enriquecedoras experiencias. Los terapeutas que trabajan en el aislamiento son condenado al agotamiento.

CUESTIONES ÉTICAS Y FUTURO developmentof CFT

CFT va más allá de los códigos éticos existentes y eleva el nivel de rendición de cuentas, en- esperanzadores terapeutas para incorporar las cuestiones de justicia social en sus valores. Artículo 6.5 de la Asociación Americana del Matrimonio y la Familia Terapia (AAMFT) Código de Ética para terapeutas matrimoniales y familiares ordena profesionales para '' reconocer una respon- bilidad de participar en actividades que contribuyan a una mejor comunidad y la sociedad, incluyendo la asignación de una parte de su actividad profesional a los servicios para los cuales existe poca o ninguna ganancia financiera '' (Huber, 1999). En este artículo se da un mandato claro. Sin embargo, para fomentar este tipo de trabajo, mecanismos de apoyo y supervisión necesitan estar en su lugar. Desafortunadamente, los sistemas de reembolso contemporáneos obligan terapeutas en el confinamiento de terapia individual oficina determinada, que a menudo busca so- rápida luciones mediante la manipulación de las variables internas.

Para generar un nuevo cuadro de ambos profesionales altamente cualificados y comprometidos con la sociedad, cambios en las políticas, el apoyo institucional y las reformas regulatorias son muy necesarios. Re- escribir el programa curricular, expectativas de trabajo, y los criterios de concesión de licencias sin duda proporcionará terapeutas familiares con los mandatos y recursos para poder trabajar con los sistemas más grandes y, por lo tanto, escuchar y responder a todo tipo de voces y ampliar el alcance. CFT es un modelo replicable que ha sido tratado de manera efectiva por los estudiantes de terapia familiar y profesionales en diferentes lugares de todo el país. Los terapeutas que han utilizado este enfoque informan que han encontrado que es útil, pero todavía no ha sido formalmente adoptado en su totalidad por cualquier institución. Ha

funcionado mejor en ambientes donde al menos un nivel mínimo de apoyo institucional para el modelo estaba disponible. Algunos agencias han mencionado los planes de reembolso, la falta de financiación para fuera de la oficina trabajo comunitario, y el miedo de los límites terapéuticos tradicionales relajantes como áreas de preocupación. Hacer el trabajo de barrio fuera de horas, la vinculación con centro de la ciudad multicultural comunidades y trabajar pro-bono son tres retos que han impedido que algunos médicos de practicar rutinariamente el enfoque. Un seguimiento de varios años de algunos casos ha mostrado promesa de efectos duraderos. Sin embargo, hay una evaluación formal del modelo CFT se ha realizado todavía. Una minuciosa evaluación de este enfoque requerirá un método nuevo y exhaustivo de evaluación ción. El estudio del impacto de variables tales como el empoderamiento y la participación cívica tendrá que utilizar herramientas y técnicas de evaluación creativos y no tradicionales. Incluso aunque algunos datos cuantitativos se podían obtener a través de medidas pre y post de la Instrumento CFT, este modelo de terapia parece ser más adecuados para cualitativa, étnico nographic y participativo de acción evaluaciones.

CONCLUSIÓN DE LA ILUSTRACIÓN DEL CASO

En el caso de Rosa, la terapia trabajó simultáneamente en varias áreas. Mientras ella ayudó a deconstruir struct la opresión causada por el discurso de su marido de la sumisión femenina y la culpa, ella contratado a un abogado, completado la escuela secundaria (GED), inscrita en un colegio de la comunidad, tiene un a tiempo parcial trabajo, y nuevos amigos hechos. La terapia en ejercicio ayudó a superar las dificultades que ex- mentado disfrutando de la atracción y la pasión que sentía por su nuevo novio. Sin embargo, fue evidente que ya había incorporado nuevos elementos positivos en su ecosistema. Obviamente, el cambio de un indicador siempre podría llevar a una mejoría de los demás. Los indicadores sociales metas geted en los niveles dos y tres tienen el potencial de impactar positivamente en los indicadores psicológicos y viceversa. Por ejemplo, Rosa ha llegado a apreciar el valor terapéutico de un buen trabajo, o, en sentido figurado, el poder curativo de '' terapia de empleo ''. Al mismo tiempo, sabiendo que su terapeuta se dedica a diversos proyectos pro bono servido como modelo para ella. Caso muestra de Rosa el resultado positivo de una buena asociación entre el terapeuta y el cliente. Nueve meses más tarde, en sesión de once años, ella ya estaba teniendo dificultades para encontrar tiempo en su apretada agenda para venir terapia. Terapia ya no era el centro de su universo.