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La polyarthrite rhumatoïde
POLYARTHRITE RHUMATOÏDE
0,8% population 6 F / 4H 50 ans Origine ?Auto I, F familiaux,
environnement…
POLYARTHRITE RHUMATOÏDE
Rhumatisme inflammatoire chronique
Polyarthrite évolutive Tendance destructrice : érosive Douleur inflammatoire (RN, DM) Les articulations sont tuméfiées,
chaudes, douloureuses
POLYARTHRITE RHUMATOÏDE
Mains IPP, MCP pieds 2e et 3e rayon Symétrique,
bilatéral Synovite,arthrite,
ténosynovite
POLYARTHRITE RHUMATOÏDE
Doigts Aspect fusiforme
Poignet Synovite poignet Synovite
extenseurs Creusement des
interosseux Synovite
fléchisseurs
LA RADIOGRAPHIE
Au début normales Déminéralisation en bande Erosions discrètes des MCP, IPP Carpite Pincement articulaire
BIOLOGIE
Syndrome inflammatoire biologique
VS CRP Bilan immunologique: FR (latex
waaler- rose, Elisa), anti-CCP Anémie inflammatoire
POLYARTHRITE RHUMATOÏDE
Après plusieurs poussées Mains
Arthrite MCP, IPP Subluxation articulaire et déviation des
doigts (pouce en Z, boutonière, col de cygne)
Rupture tendineuse Carpe
Aspect en dos de chameau Saillie de la tête cubitale (touche de
piano)
POLYARTHRITE RHUMATOÏDE
Coude 50% flexum Epaules destruction articulaire Genoux 80% Pieds surtout avant pied rond,
hallux valgus et pied plat Hanche 5% coxite Le rachis cervical 25% subluxation
C1 C2 pronostic vital
POLYARTHRITE RHUMATOÏDE
Signes extra-articulaires
-Ggls-AEG-Fièvre-Nodules rhumatoïdes-Atteintes viscérales(poumon,nX,cutanée)
TRAITEMENTS PR
Traitement symptomatique-repos-antalgiques (Niveau 1 ou 2)
Paracétamol 4g / jour Paracétamol+codéine
Paracétamol+dextropropoxyphèneTramadol
TRAITEMENT symptomatiqueAINS
Traitement symptomatique-Anti-inflammatoires non stéroïdiens
(AINS)(ex Kétoprofène Biprofenid 150
2cp/j)
TRAITEMENT symptomatique AINS
GASTRO-toxicité Attention aux patients ayant des
ATCD d’ulcère gastro-duodénauxSi ulcère ancien AINS et
Protecteurs gastriques (IPP par ex)Surveillance de la tolérance
(épigastralgies,melæna…)
TRAITEMENT symptomatique
AINS Aggravation d’une HTA (surveillance TA)
Insuffisance rénale fonctionnelle (urée, créatinémie)
ATTENTION aux allergies (aspirine, AINS) INTERROGATOIRE
TRAITEMENT symptomatique Corticothérapie
Per osCI: HTA sévère, Diabète
décompensé, infection
Bolus de Solumédrol (500mg/3h IV)
TRAITEMENT symptomatiqueCorticothérapie
Par voie locale (articulaire)- cortivazol (ALTIM)- Triamcinolone (HEXATRIONE)
TRAITEMENT symptomatiqueCorticothérapie
Corticoïdes : effets indésirables
Diabète induitHTA
Ostéoporose
Atrophie musculaire
Diminution deL’absorption Ca+Hypokaliémie
K+
TRAITEMENTS de FOND
Une fois le diagnostic posé : Traitements de plus en plus efficace, diagnostic de plus en plus précoce.
Objectifs: diminution douleur, synovites, sd inflammatoire, ralentir l’évolution, amélioration fonctionnelle
TRAITEMENTS de FOND
Les anti-paludéens de synthèse
-RIC mal étiqueté-PR peu activeHydroxychloroquine (PLAQUENIL®)Surveillance ophtalmologique
TRAITEMENTS de FOND
Methotrexate (NOVATREX®)
Anti-métabolite, tt de référence par semaine per os ou IM ou SC Surveillance NFS plaquettes bilan hépatique Hépatotoxicité, Hématotoxicité, trbles
digestifs (acide folique),toux dyspnée Contraception
TRAITEMENTS de FOND
TRAITEMENT de fond Leflunomide (ARAVA®)
Anti-métabolite Diarrhée en début de tt Hépatotoxicité, hématotoxicité Chute de cheveux, HTA Contraception
TRAITEMENTS de FOND
SALAZOPYRINE ®
Digestifs, éruptions, Leucopénie NFS plaquettes, transaminases
/mois Cp 4 à 6 cp /J augmentation
progressive
TRAITEMENTS de FOND
Sels d’or injectables
IM BU, protéinurie des 24h, ECBU AVANT L’injection Effet secondaires frq: Eruptions
cutanées, stomatite,néphropathie, hémato,neurologique (polynévrite)
TRAITEMENTS de FOND
Tiopronine (ACADIONE®) Surveillance clinique :cutanée,
rénale (BU),hématologique(NFS)
Ciclosporine A (NEORAL®) Néphrot, TA
TRAITEMENTS de FOND
ANTI-TNF alpha
Infliximab (REMICADE) IV 3mg/kg
Etanercept (ENBREL) 25 mg /2 SC par semaine.
Adalimumab (HUMIRA) 40mg/sem SC
TRAITEMENTS locaux
Infiltrations Synoviorthèses chimiques,
isotopiques Synovectomie chirurgicale Prothèses
Traitements physiques
Orthèses de repos, plantaires Cures thermales
Prise en charge sociale
Prise en charge à 100 % (ALD 30) Adaptation du poste de travail Soutien psy