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La maladie hémorragique du nouveau-né
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Rappel sur la vitamine K
Reconnue à la fin du XIXème siècle
2ème guerre mondiale :
Origine = hypoprothrombinémie
Traitement par vitamine K
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Métabolisme et rôle
Absorption intestinale en présence de bile
Passe la barrière placentaire
Indispensable à la synthèse par le foie des facteurs ◦ II : prothrombine
◦ VII : proconvertine
◦ IX : antihémophilique B
◦ X : Stuart
Apports conseillés minimes :
◦ Nourrisson 5- 10 ug
◦ Enfant : 20-45 ug
Couverts par l’alimentation
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La carence en vitamine K chez le
nouveau-né
4.3% des naissances
Déficit en facteur II, VII, IX, X
Persiste quelques jours après la naissance
Apport alimentaire et développement de la
flore intestinale
maladies rencontrées en période néonatale,
en particulier l’infection et l’hypothermie,
perturbent souvent l’hémostase
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Maladie hémorragique du nouveau- né
Forme précoce
Age : 0 -24 heures
Siège de l’hémorragie :
◦ Céphale hématome
◦ Intracrânien
◦ Gastro-intestinal
◦ Ombilical
◦ Intra -abdominal
Etiologie/facteurs de risques
◦ Médicaments maternel (phénobarbital, phenytoin, rifampicine, isoniazid)
Prévention Possible : vitamine K
◦ a la naissance pour le nouveau né
◦ ou avant la naissance pour la maman a risque (20 mg avant l’accouchement)
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Forme classique
Age : 2 -7 jours
Siège :
◦ Gastro-intestinale
◦ Sphère ORL
◦ Intracrânien
◦ Circoncision
◦ Cutanées
◦ Sites d’Injection
Prévention : apport systématique de vitamine K à la naissance
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Forme tardive
Age :1 – 6 mois
Siège de l’hémorragie :
◦ Intracrânien
◦ Gastro-intestinale
◦ Cutanées
◦ ORL
Etiologie/facteurs de risques
◦ Chole stase
◦ malabsorption de vitamine K (atrésie biliaire , fibrose kystique, hépatite)
◦ Abetalipoproteinemie
◦ Ingestion d anticoagulants
Prévention :
◦ apport de vitamine K en cas de chole stase ou de malabsorption.
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Traitement disponible
VITAMINE K1 ROCHE 2 mg/0,2 ml
NOURRISSONS, solution buvable et
injectable®
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Nouveau-né, à terme,
en bonne santé sans risque
allaitement maternel exclusif
voie orale,◦ la 1re dose est maintenue le 1er jour,
◦ la 2e dose est maintenue mais entre le 4e et le 7e jour, il n’est plus nécessaire d’administrer une dose de 2 mg par semaine jusqu’à la fin de l’allaitement
◦ Une seule dose supplémentaire de 2 mg est recommandée 1 mois après la naissance.
Voie IM : 1 seule dose de 1 mg
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Nouveau-né, né à terme,
en bonne santé
allaitement artificiel
voie orale,
◦ la 1re dose est maintenue le 1er jour,
◦ la 2e dose est maintenue mais entre le 4e et le 7e jour,
il n’est plus nécessaire d’administrer une dose de 2 mg par semaine jusqu’à la fin de l’allaitement
Voie IM : 1 seule dose de 1 mg
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Nouveau-nés prématurés
Nouveau-nés à terme mais à risque
Risques :
asphyxie à la naissance, ictère rétentionnel, incapacité à avaler,
utilisation d’anticoagulants ou d’antiépileptiques chez les
mères)
Voie IM ou IV : 1 mg
La quantité et la fréquence des doses ultérieures sont
déterminées en fonction des paramètres de la
coagulation.
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Nouveau-nés prématurés (< 36 semaines
de gestation) pesant moins de 2,5 kg
Voie IM ou IV : 0,4 mg/kg*
Cette dose ne doit pas être dépassée.
La quantité et la fréquence des doses
ultérieures sont déterminées en fonction
des paramètres de la coagulation.
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Conclusion
Les carences en vitamine K1 peuvent engager le pronostic
vital immédiatement ou par suite de complications.
Le rapport efficacité/effets indésirables de la VITAMINE
K1 2 mg/1 ml est important.
Cette spécialité entre dans le cadre d’un traitement
préventif et curatif.
Le service médical rendu de la VITAMINE K1 2 mg/1 ml
est important.
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Rappel
voie orale,
◦ 1re dose le 1er jour,
◦ 2e dose entre le 4e et le 7e jour,
il n’est plus nécessaire d’administrer une
dose de 2 mg par semaine jusqu’à la fin
de l’allaitement
Voie IM : 1 seule dose de 1 mg