LA LA ENTREVISTA ENTREVISTA

PSIQUIÁTRICAPSIQUIÁTRICA

LA LA ENTREVISTA ENTREVISTA

PSIQUIÁTRICAPSIQUIÁTRICA

Amparo González Yago; MIR-4 Amparo González Yago; MIR-4 PsiquiatríaPsiquiatría

Instrumento fundamental para poder llegar a un Instrumento fundamental para poder llegar a un diagnóstico en psiquiatría.diagnóstico en psiquiatría.

Consiste en la elaboración de la Consiste en la elaboración de la historia clínicahistoria clínica que ha de incorporar la que ha de incorporar la exploraciónexploración del estado del estado mental, una mental, una formulación diagnósticaformulación diagnóstica y un y un planteamiento terapéuticoplanteamiento terapéutico..

Comparte muchos elementos con la entrevista Comparte muchos elementos con la entrevista médica (datos filiación, MC, EA, AP y AF…). médica (datos filiación, MC, EA, AP y AF…). Sin Sin embargo,embargo, se diferencia en que se incide en la se diferencia en que se incide en la repercusión emocional de los acontecimientos repercusión emocional de los acontecimientos sociobiográficos, así como en la relación sociobiográficos, así como en la relación interpersonal y adaptación social de éste a lo interpersonal y adaptación social de éste a lo largo de su vida.largo de su vida.

FUNCIONES DE LA ENTREVISTAFUNCIONES DE LA ENTREVISTA

1.1. Determinar la naturaleza del problemaDeterminar la naturaleza del problema Permitir al clínico establecer un diagnóstico o recomendar Permitir al clínico establecer un diagnóstico o recomendar

otras técnicas diagnósticas, sugerir un curso de tratamiento y otras técnicas diagnósticas, sugerir un curso de tratamiento y predecir la naturaleza de la enfermedad.predecir la naturaleza de la enfermedad.

2.2. Desarrollar y mantener una relación terapéuticaDesarrollar y mantener una relación terapéutica

Conseguir que el paciente facilite información diagnóstica.Conseguir que el paciente facilite información diagnóstica. Aliviar el malestar físico y psicológico.Aliviar el malestar físico y psicológico. Disposición para aceptar el plan de tratamiento o un proceso Disposición para aceptar el plan de tratamiento o un proceso

de negociación.de negociación. La satisfacción del pacienteLa satisfacción del paciente La satisfacción del médicoLa satisfacción del médico

3.3. Dar información del paciente y establecer un plan de Dar información del paciente y establecer un plan de tratamientotratamiento

Que el paciente entienda la naturaleza de la enfermedad.Que el paciente entienda la naturaleza de la enfermedad. Que entienda las técnicas diagnósticas propuestas.Que entienda las técnicas diagnósticas propuestas. Que entienda las posibilidades de tratamiento.Que entienda las posibilidades de tratamiento. Conseguir acuerdo médico-paciente sobre estos tres puntos.Conseguir acuerdo médico-paciente sobre estos tres puntos. Consentimiento informado.Consentimiento informado. Mejorar mecanismos para enfrentarse al problema.Mejorar mecanismos para enfrentarse al problema. Cambiar estilo de vida.Cambiar estilo de vida.

LA ENTREVISTA: ESTRATEGIAS LA ENTREVISTA: ESTRATEGIAS FACILITADORASFACILITADORAS

ASPECTOS ESTRUCTURALESASPECTOS ESTRUCTURALES

definir los objetivosdefinir los objetivos tener un plan definidotener un plan definido organizar la entrevista en el tiempo disponibleorganizar la entrevista en el tiempo disponible mantener el control de la entrevista (objetivo)mantener el control de la entrevista (objetivo) registrar adecuadamente los datosregistrar adecuadamente los datos finalizar: resumir y señalar conclusiones finalizar: resumir y señalar conclusiones

ASPECTOS INTERACCIONALESASPECTOS INTERACCIONALES interacción positiva entrevistador-interacción positiva entrevistador-entrevistado. entrevistado. alentar la comunicación y la fluidez verbal alentar la comunicación y la fluidez verbal del entrevistado. del entrevistado. saber escuchar: proceso mental y emocionalsaber escuchar: proceso mental y emocional capacidad empática.capacidad empática. manejar el silencio.manejar el silencio. control del lenguaje corporal: contacto control del lenguaje corporal: contacto ocular, asentir...ocular, asentir... observar, escuchar, vivenciar...observar, escuchar, vivenciar...

HABILIDAD TÉCNICA► directividad: nula-excesiva.► demasiadas preguntas abiertas / cerradas.► muchas preguntas a la vez.► no tener en cuenta la comunicación no verbal.

FUENTES DE DISTORSIÓN DEL ENTREVISTADOR

PREJUICIOSPREJUICIOS►► tener conciencia de los propios prejuicios evita su influenciatener conciencia de los propios prejuicios evita su influencia..

CONDUCTAS NEGATIVAS ► cortar al entrevistado. ► discutir, enojarse. ► anotaciones excesivas. ► juzgar...

La entrevista psiquiátricaLa entrevista psiquiátrica Los objetivos fundamentales son:

**Obtener una historia completa (paciente y familia).Obtener una historia completa (paciente y familia).

**ObservarObservar el comportamiento no verbal . el comportamiento no verbal . Elemento Elemento importantísimo de la entrevista psiquiátrica, de gran ayuda importantísimo de la entrevista psiquiátrica, de gran ayuda para el diagnóstico; expresión facial, psicomotricidad, para el diagnóstico; expresión facial, psicomotricidad, actitud… En muchas ocasiones resulta la única forma de actitud… En muchas ocasiones resulta la única forma de detectar tanto a los pacientes que intentan simular síntomas detectar tanto a los pacientes que intentan simular síntomas como a los que pretenden ocultarlos.como a los que pretenden ocultarlos.

*Exploración del estado mental.*Exploración del estado mental.

*Valorar la gravedad y repercusión de su trastorno sobre su vida *Valorar la gravedad y repercusión de su trastorno sobre su vida cotidiana.cotidiana.

***Todo ello, en el marco de una relación empática.***Todo ello, en el marco de una relación empática.

RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES **Marco de la entrevista;Marco de la entrevista; ambiente adecuado y tranquilo, ambiente adecuado y tranquilo, evitando ruidos e interrupciones. En caso de un hospital evitando ruidos e interrupciones. En caso de un hospital docente, solicitar su conformidad respecto a la presencia docente, solicitar su conformidad respecto a la presencia de estudiantes.de estudiantes.**DuraciónDuración; El primer condicionante del tiempo disponible ; El primer condicionante del tiempo disponible reside en el ámbito en que se va a realizar y la finalidad reside en el ámbito en que se va a realizar y la finalidad de ésta. Otro aspecto es el estado psicopatológico del de ésta. Otro aspecto es el estado psicopatológico del enfermo. En el ámbito ambulatorio sería deseable enfermo. En el ámbito ambulatorio sería deseable disponer de entre 45 mint a 1 h para las primeras visitas, y disponer de entre 45 mint a 1 h para las primeras visitas, y de media hora para las siguientes. ¡Presión asistencial a de media hora para las siguientes. ¡Presión asistencial a veces lo impide!veces lo impide!**Actitud del entrevistadorActitud del entrevistador;;

Dar muestras de empatía, sensibilidad y respeto.Dar muestras de empatía, sensibilidad y respeto. Mirar al paciente, evitar tomar excesivas notas (el mínimo posible).Mirar al paciente, evitar tomar excesivas notas (el mínimo posible). Utilizar lenguaje adecuado al nivel educativo del paciente.Utilizar lenguaje adecuado al nivel educativo del paciente. No emitir críticas ni juicios de valor.No emitir críticas ni juicios de valor. Seguridad.Seguridad.

ESTRATEGIASESTRATEGIAS de entrevista: de entrevista:

*Ir desde las preguntas más generales a las concretas.*Ir desde las preguntas más generales a las concretas.*Lo más indicado es aproximarse a la información que *Lo más indicado es aproximarse a la información que deseamos recabar con preguntas abiertas deseamos recabar con preguntas abiertas (entrevista (entrevista libre-espontánea)libre-espontánea) y focalizar después con preguntas y focalizar después con preguntas cerradas cerradas (entrevista dirigida-estructurada)(entrevista dirigida-estructurada) en caso de en caso de que existan dudas sobre síntomas importantes para el que existan dudas sobre síntomas importantes para el diagnóstico.diagnóstico.*Orden de preguntas desde las menos a las más *Orden de preguntas desde las menos a las más íntimas.íntimas.*Intercalar una pregunta fundamental entre otras *Intercalar una pregunta fundamental entre otras rutinarias.rutinarias.*Dejar para otro momento preguntas que supongan una *Dejar para otro momento preguntas que supongan una excesiva carga emocional.excesiva carga emocional.

Obviamente existen situaciones Obviamente existen situaciones especiales, como aquellas que se especiales, como aquellas que se presentan en los servicios de urgencia presentan en los servicios de urgencia con pacientes agresivos o muy delirantes con pacientes agresivos o muy delirantes que requieren una intervención muy que requieren una intervención muy diferente.diferente.

La entrevista psiquiátricaLa entrevista psiquiátrica

Datos que deben alertarDatos que deben alertar sobre la presencia de un sobre la presencia de un trastorno psiquiátrico:trastorno psiquiátrico:

1.1. Cambios recientes de personalidad o conductaCambios recientes de personalidad o conducta (confusión, (confusión, melancolía, euforia, conducta desorganizada, pérdida del control, melancolía, euforia, conducta desorganizada, pérdida del control, conductas disruptivas).conductas disruptivas).

2.2. Dificultades o alteraciones permanentes de la conductaDificultades o alteraciones permanentes de la conducta (aislamiento, dificultades de aprendizaje, conductas (aislamiento, dificultades de aprendizaje, conductas extravagantes)extravagantes)

3.3. Síntomas médicosSíntomas médicos (crisis de ansiedad, somatizaciones, fatiga o (crisis de ansiedad, somatizaciones, fatiga o anorexia), que no puedan ser atribuidos a una enfermedad física anorexia), que no puedan ser atribuidos a una enfermedad física descartar previamente organicidad. descartar previamente organicidad.

La entrevista psiquiátrica. Esquema básico.La entrevista psiquiátrica. Esquema básico.1.1. ANAMNESISANAMNESIS

--MOTIVO DE CONSULTA; MOTIVO DE CONSULTA; queja principal del paciente. Puede resultar útil queja principal del paciente. Puede resultar útil escribirla con las propias palabras del enfermo. Importante recoger si el escribirla con las propias palabras del enfermo. Importante recoger si el paciente acude voluntariamente u obligado por terceras personas, si acude paciente acude voluntariamente u obligado por terceras personas, si acude sólo o acompañado, y quienes son las personas que lo acompañan. sólo o acompañado, y quienes son las personas que lo acompañan. También si es remitido por otro centro o profesional para ser valorado.También si es remitido por otro centro o profesional para ser valorado.

--DATOS SOCIO-DEMOGRÁFICOSDATOS SOCIO-DEMOGRÁFICOS

--APAP ; ;somáticos, quirúrgicos y psiquiátricos. Alergias. Ingresos. somáticos, quirúrgicos y psiquiátricos. Alergias. Ingresos. Seguimiento por USM o no. Historia psicofarmacológica, medicación Seguimiento por USM o no. Historia psicofarmacológica, medicación actual y cambios recientes. Hábitos tóxicos.actual y cambios recientes. Hábitos tóxicos.

--AF AF ((somáticos y psiquiátricos, incluyendo ingresos psiquiátricos, somáticos y psiquiátricos, incluyendo ingresos psiquiátricos, intentos de suicidio o suicidios consumados, tratamientos intentos de suicidio o suicidios consumados, tratamientos psicofarmacológicos, psicoterapéuticos o físicos, adicciones o psicofarmacológicos, psicoterapéuticos o físicos, adicciones o historia de demencia…).historia de demencia…).

ENFERMEDAD ACTUALENFERMEDAD ACTUAL; Síntomas y su comienzo, ¿desde cuando?, ; Síntomas y su comienzo, ¿desde cuando?, circunstancias vitales precipitantes, curso evolutivo de la enfermedad, circunstancias vitales precipitantes, curso evolutivo de la enfermedad, cambios respecto al nivel previo... Analizar la demanda: ¿por qué ahora?, cambios respecto al nivel previo... Analizar la demanda: ¿por qué ahora?, ¿quién decidió pedir ayuda?, cadena de acontecimientos previos a la ¿quién decidió pedir ayuda?, cadena de acontecimientos previos a la demanda, ¿qué espera de la consulta?.demanda, ¿qué espera de la consulta?.

2. EXPLORACION PSICOPATOLÓGICA2. EXPLORACION PSICOPATOLÓGICA

Parte de la entrevista psiquiátrica en la que se lleva a cabo unParte de la entrevista psiquiátrica en la que se lleva a cabo unexámen del estado mental, en el que se analizan losexámen del estado mental, en el que se analizan lossíntomas y signos psíquicos patológicos, cuya agrupación síntomas y signos psíquicos patológicos, cuya agrupación constituye un síndrome. constituye un síndrome.

La exploración del estado mental es el La exploración del estado mental es el núcleo central de lanúcleo central de laevaluación psiquiátrica. Precisa tiempo.evaluación psiquiátrica. Precisa tiempo.

El El objetivoobjetivo final es el ser capaz de realizar un diagnóstico ,o final es el ser capaz de realizar un diagnóstico ,oestablecer diagnósticos diferenciales .establecer diagnósticos diferenciales .

A recordarA recordar: el diagnóstico en psiquiatría es fundamentalmente : el diagnóstico en psiquiatría es fundamentalmente clínicoclínico, no hay pruebas diagnósticas, sino excluyentes., no hay pruebas diagnósticas, sino excluyentes.

Conviene seguir una sistemática ordenada, aunque flexible.Conviene seguir una sistemática ordenada, aunque flexible.

1.1. Aspecto externo, Aspecto externo, actitud y conducta.actitud y conducta.

2.2. Conciencia y Conciencia y orientación. orientación.

3.3. Memoria, atención- Memoria, atención- concentración e concentración e inteligencia.inteligencia.

4.4. PsicomotricidadPsicomotricidad5.5. LenguajeLenguaje6.6. PensamientoPensamiento7.7. Humor y afectividadHumor y afectividad

8. 8. Sensopercepción Sensopercepción 9.9. Voluntad Voluntad10. 10. Hábitos fisiológicosHábitos fisiológicos11. 11. Juicio e introspección.Juicio e introspección.

Aspecto , actitud y conductaAspecto , actitud y conducta

Los momentos iniciales de la entrevista son fundamentales Los momentos iniciales de la entrevista son fundamentales ya que establecen la base de la relación y de ulteriores entrevistas. ya que establecen la base de la relación y de ulteriores entrevistas. Se ha comprobado que el diagnóstico en la práctica psiquiátrica se Se ha comprobado que el diagnóstico en la práctica psiquiátrica se teje fundamentalmente en los primeros 3 minutos, lo que ilustra teje fundamentalmente en los primeros 3 minutos, lo que ilustra claramente la importancia de este primer contacto.claramente la importancia de este primer contacto.

Aspecto, presentaciónAspecto, presentación: vestuario, limpieza corporal…: vestuario, limpieza corporal…

Contacto visualContacto visual

Actitud; colaboradora (si contesta a las preguntas aunque lo Actitud; colaboradora (si contesta a las preguntas aunque lo haga de un modo incoherente), inabordable, reticente o haga de un modo incoherente), inabordable, reticente o negativista, hostil, defensiva, suspicaz, perpleja, apática, pueril, negativista, hostil, defensiva, suspicaz, perpleja, apática, pueril, histrioniforme…histrioniforme…

Conducta; desorganizada, desinhibida…Conducta; desorganizada, desinhibida…

Conciencia y orientaciónConciencia y orientación ConcienciaConciencia; ; Aspecto clave, ya que sus Aspecto clave, ya que sus

anomalías influyen de manera masiva en el anomalías influyen de manera masiva en el resto de la exploraciónresto de la exploración..

Incremento; hipervigilancia.Incremento; hipervigilancia. Disminución; obnubilación, somnolencia, Disminución; obnubilación, somnolencia,

estupor y coma. estupor y coma.

Orientación; ; espacio/tiempo y persona. espacio/tiempo y persona. Sus Sus alteraciones son sugestivas de trastorno alteraciones son sugestivas de trastorno orgánico cerebral (delirium o demencia).orgánico cerebral (delirium o demencia).

Memoria, atención-Memoria, atención-concentración e inteligencia.concentración e inteligencia.

Atención y concentraciónAtención y concentración:: reflejan la capacidad reflejan la capacidad para mantener y concentrar su interés en una labor.para mantener y concentrar su interés en una labor. Aumento; Hiperprosexia.Aumento; Hiperprosexia. Disminución o dificultades; Hipoprosexia o disprosexia.Disminución o dificultades; Hipoprosexia o disprosexia.

Inteligencia:Inteligencia: Se debe obtener una impresión Se debe obtener una impresión general de ésta a través del vocabulario, general de ésta a través del vocabulario, complejidad de conceptos o habilidadescomplejidad de conceptos o habilidades..

Memoria:Memoria: facultad para registrar y retener las facultad para registrar y retener las vivencias que nos ocurren y recordar la vivencias que nos ocurren y recordar la información almacenadainformación almacenada.. M. inmediata, que versa sobre el material captado segundos M. inmediata, que versa sobre el material captado segundos

antes.antes. M. reciente, que cubre desde varios minutos a horas.M. reciente, que cubre desde varios minutos a horas. M. remota, que se refiere a hechos antiguos.M. remota, que se refiere a hechos antiguos.

PsicomotricidadPsicomotricidad Alteraciones cuantitativas:Alteraciones cuantitativas:

Aumento; inquietud, agitación…Aumento; inquietud, agitación… Disminución; Inhibición, catatonía…Disminución; Inhibición, catatonía…

Alteraciones cualitativas;Alteraciones cualitativas; Manierismos, conductas estereotipadas, tics, Manierismos, conductas estereotipadas, tics,

temblores, distonías, discinesias…temblores, distonías, discinesias…

LenguajeLenguaje El lenguaje está estrechamente unido al pensamiento, El lenguaje está estrechamente unido al pensamiento,

pues es principalmente a través del lenguaje como las pues es principalmente a través del lenguaje como las personas manifiestan lo que piensan o sienten. Esto personas manifiestan lo que piensan o sienten. Esto en ocasiones crea dificultad en averiguar si la en ocasiones crea dificultad en averiguar si la alteración dada es una patología del pensamiento o alteración dada es una patología del pensamiento o del lenguaje.del lenguaje.

CLASIFICACIONCLASIFICACION Ausencia del lenguaje verbal o mutismo.Ausencia del lenguaje verbal o mutismo. Trastornos del ritmo o la velocidad del lenguaje.Trastornos del ritmo o la velocidad del lenguaje. Estereotipias verbales.Estereotipias verbales. Trastornos en la significación del lenguaje.Trastornos en la significación del lenguaje. Alteraciones del lenguaje de origen preferentemente Alteraciones del lenguaje de origen preferentemente

neurológico.neurológico.

Ausencia del lenguaje verbal o mutismoAusencia del lenguaje verbal o mutismo. . Puede aparecer en Puede aparecer en diferentes situaciones, p.ej. como reflejo de una actitud negativista, en diferentes situaciones, p.ej. como reflejo de una actitud negativista, en situaciones de estrés intenso, secundariamente a síntomas psicóticos, situaciones de estrés intenso, secundariamente a síntomas psicóticos, en el contexto de un cuadro histriónico, en una simulación, en defectos en el contexto de un cuadro histriónico, en una simulación, en defectos sensoriales como la sordera…sensoriales como la sordera…

Trastornos del ritmo y/o velocidad del lenguajeTrastornos del ritmo y/o velocidad del lenguaje;; Bradifemia o bradifasiaBradifemia o bradifasia; enlentecimiento en la emisión del ; enlentecimiento en la emisión del

lenguaje.lenguaje. Taquifemia o taquifasiaTaquifemia o taquifasia;; Hablar muy deprisa. Se suele asociar a Hablar muy deprisa. Se suele asociar a

un habla excesivo (logorrea o verborrea).un habla excesivo (logorrea o verborrea). Aumento de la latencia de respuesta; Aumento de la latencia de respuesta; Propio aunque no exclusivo Propio aunque no exclusivo

de las depresiones melancólicas y se suele asociar a cierta de las depresiones melancólicas y se suele asociar a cierta inhibición psicomotora.inhibición psicomotora.

Presión del hablaPresión del habla; Incremento de la cantidad de habla espontánea. ; Incremento de la cantidad de habla espontánea. Se podría considerar lo contrario al incremento de la latencia de Se podría considerar lo contrario al incremento de la latencia de respuesta. Suele ir asociado a una aceleración del curso del respuesta. Suele ir asociado a una aceleración del curso del pensamiento (taquipsiquia).pensamiento (taquipsiquia).

Tartamudez o disfemia o espasmofemiaTartamudez o disfemia o espasmofemia; Se da una alteración en ; Se da una alteración en el ritmo y fluidez del lenguaje, caracterizada por la interrupción del el ritmo y fluidez del lenguaje, caracterizada por la interrupción del flujo del habla, por la tendencia a repetir las silabas iniciales de las flujo del habla, por la tendencia a repetir las silabas iniciales de las palabras.palabras.

ParafemiaParafemia;; Empleo de sonidos o palabras equivocadas “balbuceo Empleo de sonidos o palabras equivocadas “balbuceo neurótico”. Típico de los trastornos de ansiedad.neurótico”. Típico de los trastornos de ansiedad.

Estereotipias verbalesEstereotipias verbales; Alteración en la repetición de una misma sílaba, ; Alteración en la repetición de una misma sílaba, palabra o frase. palabra o frase.

TIPOS:TIPOS:

PALILALIA; Repetición involuntaria de la PALILALIA; Repetición involuntaria de la última palabraúltima palabra de la de la frase varias veces seguidas. Frecuente en trastornos frase varias veces seguidas. Frecuente en trastornos neurológicos. Se puede encontrar en pacientes con neurológicos. Se puede encontrar en pacientes con esquizofrenia.esquizofrenia.

LOGOCLONIA; Repetición espasmódica de las LOGOCLONIA; Repetición espasmódica de las sílabas del sílabas del medio o del final de una palabra.medio o del final de una palabra.

ECOLALIA; Repetición irrelevante y persistente de las últimas ECOLALIA; Repetición irrelevante y persistente de las últimas palabras o frases que han sido dirigidas al enfermo. Puede palabras o frases que han sido dirigidas al enfermo. Puede copiar también su entonacióncopiar también su entonación

VERBIGERACION; Repetición incesante, carente de sentido, de VERBIGERACION; Repetición incesante, carente de sentido, de manera automatizada y estereotipada de las mismas palabras o manera automatizada y estereotipada de las mismas palabras o frases.frases.

COPROLALIA; Empleo de palabras vulgares, obscenas. COPROLALIA; Empleo de palabras vulgares, obscenas. Síntoma característico del síndrome de Gilles de la Tourette. Síntoma característico del síndrome de Gilles de la Tourette.

Trastornos de la significación del lenguaje; Trastornos de la significación del lenguaje; Se trata Se trata de trastornos que afectan más directamente al de trastornos que afectan más directamente al significado del lenguaje. La mayoría de ellos son significado del lenguaje. La mayoría de ellos son característicos de la esquizofrenia.característicos de la esquizofrenia.

NEOLOGISMOSNEOLOGISMOS; Creación y uso de palabras o expresiones sin un ; Creación y uso de palabras o expresiones sin un significado generalmente aceptado, a la que el paciente da una significado generalmente aceptado, a la que el paciente da una significación concreta. Creación de nuevas palabras a partir de la significación concreta. Creación de nuevas palabras a partir de la combinación o condensación de otras, siendo estas palabras combinación o condensación de otras, siendo estas palabras incomprensibles para el entrevistador.incomprensibles para el entrevistador.

PARALOGISMOSPARALOGISMOS; A una palabra existente se le da un significado ; A una palabra existente se le da un significado diferente al que en realidad tiene. Se suele asociar a la presencia de diferente al que en realidad tiene. Se suele asociar a la presencia de neologismos.neologismos.

GLOSOMANÍAGLOSOMANÍA; Conjunto de manifestaciones verbales neoformadas ; Conjunto de manifestaciones verbales neoformadas acumuladas acumuladas sin preocupación sintáctica alguna y desprovistas de fijeza sin preocupación sintáctica alguna y desprovistas de fijeza y significación propiasy significación propias..

GLOSOLALIAGLOSOLALIA; Lenguaje “personal” del enfermo, que ; Lenguaje “personal” del enfermo, que utiliza un utiliza un vocabulario y una sintaxis de su propia invención, pero con un sentido vocabulario y una sintaxis de su propia invención, pero con un sentido propiopropio. Así, a diferencia de la glosomanía, este lenguaje si podría ser . Así, a diferencia de la glosomanía, este lenguaje si podría ser traducido si conocieramos ese lenguaje especial. También se ha traducido si conocieramos ese lenguaje especial. También se ha llamado criptolalia, y su escritura derivada, criptografía.llamado criptolalia, y su escritura derivada, criptografía.

PARAPRAGMATISMOPARAPRAGMATISMO; Trastorno de la ordenación ; Trastorno de la ordenación verbal. Las palabras y sílabas se desordenan, de verbal. Las palabras y sílabas se desordenan, de manera que el lenguaje resultante es incomprensible manera que el lenguaje resultante es incomprensible e incoherente.e incoherente.

ENSALADA DE PALABRAS O ESQUIZOAFASIAENSALADA DE PALABRAS O ESQUIZOAFASIA; ; Aparición de conexiones incoherentes o Aparición de conexiones incoherentes o incomprensibles de palabras, que no responden a incomprensibles de palabras, que no responden a ninguna regla gramatical y sin significado aparente.ninguna regla gramatical y sin significado aparente.

DESCARRILAMIENTODESCARRILAMIENTO; Deslizamiento constante de ; Deslizamiento constante de un tema a otro, pero las frases individuales pueden un tema a otro, pero las frases individuales pueden ser claras y concisas. El lenguaje resultante puede ser claras y concisas. El lenguaje resultante puede presentar falta de cohesión, y el contenido final del presentar falta de cohesión, y el contenido final del discurso puede no estar relacionado con la pregunta discurso puede no estar relacionado con la pregunta formulada al inicio.formulada al inicio.

Alteraciones del lenguaje de origen Alteraciones del lenguaje de origen preferentemente neurológico; preferentemente neurológico; AFASIAAFASIA T. de la articulación del lenguaje; disartria, T. de la articulación del lenguaje; disartria,

disfonía y dislalia. disfonía y dislalia.

TRASTORNOS DEL PENSAMIENTOTRASTORNOS DEL PENSAMIENTO

Se explora a través del lenguajeSe explora a través del lenguaje..

1.1. Trastornos del Trastornos del cursocurso del pensamiento:del pensamiento: Trastornos de la velocidad.Trastornos de la velocidad. Trastornos de la formaTrastornos de la forma

2.2. Trastornos del Trastornos del contenidocontenido..

3.3. Trastornos de la Trastornos de la experienciaexperiencia (vivencia (vivencia del Yo) del pensamiento.del Yo) del pensamiento.

1.1. T. DEL CURSO DEL PENSAMIENTOT. DEL CURSO DEL PENSAMIENTO

TRASTORNOS DE LA VELOCIDADTRASTORNOS DE LA VELOCIDAD

Taquipsiquia o pensamiento aceleradoTaquipsiquia o pensamiento acelerado, con disminución de la , con disminución de la latencia de respuesta. Existe un aumento de la cantidad de latencia de respuesta. Existe un aumento de la cantidad de habla espontánea y puede haber un cambio rápido de un tema a habla espontánea y puede haber un cambio rápido de un tema a otro. Se puede asociar a la fuga de ideas.otro. Se puede asociar a la fuga de ideas.

Fuga de ideas o pensamiento ideofugitivoFuga de ideas o pensamiento ideofugitivo; Se observa ; Se observa preferentemente asociado a taquipsiquias severas. preferentemente asociado a taquipsiquias severas. Sucesión de Sucesión de asociaciones múltiples por la que el pensamiento parece saltar asociaciones múltiples por la que el pensamiento parece saltar bruscamente de un tema a otro. El paciente habla sin cesar, con una bruscamente de un tema a otro. El paciente habla sin cesar, con una exagerada capacidad asociativa, saltando de una idea a otra con exagerada capacidad asociativa, saltando de una idea a otra con excesiva facilidad (pensamiento saltígrado). Incluso pueden aparecer excesiva facilidad (pensamiento saltígrado). Incluso pueden aparecer asociaciones de ideas por asonancia de palabras. asociaciones de ideas por asonancia de palabras.

Debe distinguirse de la Debe distinguirse de la seudofuga de ideasseudofuga de ideas, en la que el , en la que el discurso es incomprensible sin que exista una clara discurso es incomprensible sin que exista una clara

aceleración del pensamiento; más frecuente en la aceleración del pensamiento; más frecuente en la esquizofrenia.esquizofrenia.

Bradipsiquia o pensamiento inhibidoBradipsiquia o pensamiento inhibido Bloqueos del pensamientoBloqueos del pensamiento

TRASTORNOS DE LA FORMATRASTORNOS DE LA FORMA

Pensamiento circunstancial; Pensamiento circunstancial; La información dada es excesiva , La información dada es excesiva , redundante, y en su mayoría tiene poco que ver con la pregunta redundante, y en su mayoría tiene poco que ver con la pregunta realizada.realizada. Detalles excesivos, innecesarios que le dificultan llegar a Detalles excesivos, innecesarios que le dificultan llegar a la idea final, aunque si se le deja hablar lo suficiente, sí que llega a la idea final, aunque si se le deja hablar lo suficiente, sí que llega a alcanzarlas, a diferencia de lo que ocurre en el pensamiento alcanzarlas, a diferencia de lo que ocurre en el pensamiento tangencial. tangencial.

Pensamiento tangencial: Pensamiento tangencial: Consiste en una incapacidad para la Consiste en una incapacidad para la asociación de pensamientos dirigidos a un objetivo. El paciente asociación de pensamientos dirigidos a un objetivo. El paciente responde de una forma oblicua a lo que se le pregunta. Falta de responde de una forma oblicua a lo que se le pregunta. Falta de relación entre la pregunta y la respuesta dada. En él se pierde el relación entre la pregunta y la respuesta dada. En él se pierde el hilo de la conversación, por lo que no se llega al objetivo final.hilo de la conversación, por lo que no se llega al objetivo final.

** Hay que diferenciarlo de la Hay que diferenciarlo de la paralogia paralogia que consiste en dar que consiste en dar pararrespuestas o respuestas provocativamente erróneas (en pararrespuestas o respuestas provocativamente erróneas (en el pensamiento tangencial las repuestas son involuntarias) que el pensamiento tangencial las repuestas son involuntarias) que guardan alguna relación con el sentido de la pregunta y que guardan alguna relación con el sentido de la pregunta y que muestran que la esfera de conceptos adecuados ha sido muestran que la esfera de conceptos adecuados ha sido captada por el sujeto.captada por el sujeto.

Pensamiento distraídoPensamiento distraído; El paciente se para en medio de una frase ; El paciente se para en medio de una frase o idea y cambia el tema en respuesta a estímulos inmediatos.o idea y cambia el tema en respuesta a estímulos inmediatos.

Pensamiento prolijoPensamiento prolijo; Aparece una aparente sobreabundancia de ; Aparece una aparente sobreabundancia de ideas. Existe una dificultad en seleccionar las ideas y no puede ideas. Existe una dificultad en seleccionar las ideas y no puede discernirse entre aquello que es esencial y aquello que es discernirse entre aquello que es esencial y aquello que es accesorio, expresándose todo con la misma importancia. No accesorio, expresándose todo con la misma importancia. No obstante sí se llega a la idea final. Por tanto el discurso quedará obstante sí se llega a la idea final. Por tanto el discurso quedará lleno de detalles (a veces incluso con frases hechas de cumplido lleno de detalles (a veces incluso con frases hechas de cumplido dandole un cierto aire pedante a la conversación).dandole un cierto aire pedante a la conversación).

Pensamiento perseverantePensamiento perseverante; Consiste en la repetición de la misma ; Consiste en la repetición de la misma respuesta ante diferentes preguntas; el paciente es prácticamente respuesta ante diferentes preguntas; el paciente es prácticamente incapaz de cambiar las respuestas. Le es imposible cambiar el incapaz de cambiar las respuestas. Le es imposible cambiar el marco de referencia. Da respuestas persistentes a pesar de que marco de referencia. Da respuestas persistentes a pesar de que pueden aparecer nuevas preguntas o estímulos. El resultado final pueden aparecer nuevas preguntas o estímulos. El resultado final es un deterioro en la eficacia de la comunicación. Se suele asociar es un deterioro en la eficacia de la comunicación. Se suele asociar a aquellos trastornos con alteraciones en las áreas cerebrales a aquellos trastornos con alteraciones en las áreas cerebrales prefrontales, como algunas esquizofrenias y algunas demencias, prefrontales, como algunas esquizofrenias y algunas demencias, entre otras.entre otras.

Pensamiento disgregadoPensamiento disgregado; Fluyen los pensamientos sin conexión ; Fluyen los pensamientos sin conexión lógica; el paciente se desliza de una tema a otro, pudiendo o no lógica; el paciente se desliza de una tema a otro, pudiendo o no haber relación entre ellos. El resultado final es que el contenido se haber relación entre ellos. El resultado final es que el contenido se vuelve absurdo, incomprensible. Se da de forma especial, aunque vuelve absurdo, incomprensible. Se da de forma especial, aunque no exclusiva en la esquizofrenia.no exclusiva en la esquizofrenia.

Incoherencia;Incoherencia; Alteración extrema en la construcción de frases que Alteración extrema en la construcción de frases que hacen que el lenguaje sea incomprensible. Se pierde la conexión hacen que el lenguaje sea incomprensible. Se pierde la conexión lógica entre las diferentes palabras de una frase resultando un lógica entre las diferentes palabras de una frase resultando un discurso ininteligible.discurso ininteligible.

Alogia;Alogia; Es uno de los clásicos síntomas negativos de la Es uno de los clásicos síntomas negativos de la esquizofrenia. Se expresa como un importante empobrecimiento del esquizofrenia. Se expresa como un importante empobrecimiento del pensamiento y de la cognición, resultando un pensamiento y de la cognición, resultando un discurso vacío de discurso vacío de contenido.contenido. Se manifiesta de dos maneras; Se manifiesta de dos maneras; Lenguaje vacío y no fluido; Existe una disminución de la cantidad del Lenguaje vacío y no fluido; Existe una disminución de la cantidad del

habla espontánea. Respuestas breves, poco fluidas, fragmentarias… habla espontánea. Respuestas breves, poco fluidas, fragmentarias… siendo muy raro que proporcione información adicional si ni ha sido siendo muy raro que proporcione información adicional si ni ha sido específicamente preguntada.específicamente preguntada.

Lenguaje vacío fluido; las respuestas fluidas y lo suficientemente largas Lenguaje vacío fluido; las respuestas fluidas y lo suficientemente largas pero proporcionan escasa información.pero proporcionan escasa información.

2. Trastornos del contenido del pensamiento2. Trastornos del contenido del pensamiento

PreocupacionesPreocupaciones; Normales en situación de estrés; Normales en situación de estrés.. Ideas falsas o erróneasIdeas falsas o erróneas, pero que pueden ser corregibles y reversibles bajo , pero que pueden ser corregibles y reversibles bajo

un razonamiento adecuado.un razonamiento adecuado. Ideas sobrevaloradasIdeas sobrevaloradas; Son ideas que ocupan un lugar central en la vida de ; Son ideas que ocupan un lugar central en la vida de

la persona, con marcado tono afectivo. Sin embargo, se trata de creencias la persona, con marcado tono afectivo. Sin embargo, se trata de creencias y no de convicciones. El paciente no las reconoce como absurdas (a y no de convicciones. El paciente no las reconoce como absurdas (a diferencia de las ideas obsesivas) y sí pueden ser rebatidas con una diferencia de las ideas obsesivas) y sí pueden ser rebatidas con una argumentación adecuada (a diferencia de lo que ocurre con las ideas argumentación adecuada (a diferencia de lo que ocurre con las ideas delirantes). No son necesariamente patológicas.delirantes). No son necesariamente patológicas.

Ideas obsesivasIdeas obsesivas; Son ideas, pensamientos, imágenes o impulsos ; Son ideas, pensamientos, imágenes o impulsos repetitivos, no deseados e irracionales, que el paciente reconoce (a veces repetitivos, no deseados e irracionales, que el paciente reconoce (a veces no completamente) como absurdos e irracionales, que se imponen al no completamente) como absurdos e irracionales, que se imponen al paciente y que crean una gran ansiedad. Escapan al control del Yo y el paciente y que crean una gran ansiedad. Escapan al control del Yo y el paciente intenta luchar contra ellos (para lo cual pueden aparecer rituales), paciente intenta luchar contra ellos (para lo cual pueden aparecer rituales), si bien la mayoría de veces sin éxito.si bien la mayoría de veces sin éxito.

Ideas fóbicasIdeas fóbicas; Existe un temor angustioso y un miedo excesivo, anormal y ; Existe un temor angustioso y un miedo excesivo, anormal y persistente provocado por un objeto o situación en teoría no peligrosos. La persistente provocado por un objeto o situación en teoría no peligrosos. La relación objeto-situación con la respuesta de miedo resultante es irracional. relación objeto-situación con la respuesta de miedo resultante es irracional. El sujeto también crítica lo absurdo de su reacción. Aparecen ante la El sujeto también crítica lo absurdo de su reacción. Aparecen ante la presencia del objeto fóbico (a diferencia de la obsesión , qpresencia del objeto fóbico (a diferencia de la obsesión , q ue pueden ue pueden aparecer también en ausencia de objeto.aparecer también en ausencia de objeto.

Pensamiento mágico;Pensamiento mágico; Creencia que las palabras, ideas o acciones pueden Creencia que las palabras, ideas o acciones pueden determinar o impedir un suceso por medios mágicos, sin tener en cuenta determinar o impedir un suceso por medios mágicos, sin tener en cuenta las leyes de la causalidad lógica.las leyes de la causalidad lógica.

Ideas delirantesIdeas delirantes:: Creencia falsa o equivocada.Creencia falsa o equivocada. Fija o persistente.Fija o persistente. Incorregible e irreductible a la argumentación lógica.Incorregible e irreductible a la argumentación lógica. Aparece sin un estímulo externo apropiado.Aparece sin un estímulo externo apropiado. No es influenciable por la experiencia (convicción).No es influenciable por la experiencia (convicción). Se establece por vía patológica y no se explica por valores sociales, Se establece por vía patológica y no se explica por valores sociales,

culturales, religiosos o de pertenencia a ningún grupo.culturales, religiosos o de pertenencia a ningún grupo. Es incomprensible psicológicamente y no deriva de otros síntomas o Es incomprensible psicológicamente y no deriva de otros síntomas o

sucesos de la vida cotidiana.sucesos de la vida cotidiana.

Los más frecuentes sonLos más frecuentes son: Delirios de persecución, de culpa, de : Delirios de persecución, de culpa, de ruina, de control, de celos, somáticos, de grandeza, religiosos, ruina, de control, de celos, somáticos, de grandeza, religiosos, nihilistas, de referencia, fantásticos, erotomaníaco o de Capgras*.nihilistas, de referencia, fantásticos, erotomaníaco o de Capgras*.* No confundirlo con el síndrome de Fregoli (el paciente identifica * No confundirlo con el síndrome de Fregoli (el paciente identifica

falsamente a desconocidos, pensando que sí los conoce).falsamente a desconocidos, pensando que sí los conoce).

En el delirio hay que investigarEn el delirio hay que investigar::

-Grado de -Grado de implicación implicación del delirio en la vida del paciente (extensión).del delirio en la vida del paciente (extensión).-Grado de -Grado de distanciadistancia de los contenidos delirantes con la realidad (rareza). de los contenidos delirantes con la realidad (rareza).-Grado de -Grado de creenciacreencia de la realidad del delirio (convicción). de la realidad del delirio (convicción).-Grado de falta de -Grado de falta de consistenciaconsistencia interna, lógica y sistematización interna, lógica y sistematización (desorganización).(desorganización).-Grado de -Grado de preocupaciónpreocupación del paciente (presión). del paciente (presión).

Según su origen las ideas delirantes se dividen enSegún su origen las ideas delirantes se dividen en ; ;

IDEA DELIRANTE PRIMARIAIDEA DELIRANTE PRIMARIA; Se trata del delirio propiamente dicho que cumple ; Se trata del delirio propiamente dicho que cumple todas las característica previamente descritas. La personalidad del Individuo está todas las característica previamente descritas. La personalidad del Individuo está totalmente invadida por el delirio. Existe una ruptura biográfica en el paciente, totalmente invadida por el delirio. Existe una ruptura biográfica en el paciente, existiendo un antes y un después desde la aparición de la idea delirante.existiendo un antes y un después desde la aparición de la idea delirante.

FASES DE CONRADFASES DE CONRAD

TEMPLE O HUMOR DELIRANTETEMPLE O HUMOR DELIRANTE; El paciente tiene la intuición, sospecha o ; El paciente tiene la intuición, sospecha o presentimiento de que “algo está pasando”, pero realmente no sabe qué. presentimiento de que “algo está pasando”, pero realmente no sabe qué. Aparecen nuevas significaciones ante hechos comunes que se suele vivir Aparecen nuevas significaciones ante hechos comunes que se suele vivir con mucha angustia.con mucha angustia.

PERCEPCION O INTERPRETACION DELIRANTEPERCEPCION O INTERPRETACION DELIRANTE; Sería un grado ; Sería un grado superior al temple delirante. Ya el paciente da un significado a hechos y superior al temple delirante. Ya el paciente da un significado a hechos y percepciones normales, casi siempre en el sentido de la autorreferencia. percepciones normales, casi siempre en el sentido de la autorreferencia. Las cosas comienzan a cobrar un significado. No se trata de una alteración Las cosas comienzan a cobrar un significado. No se trata de una alteración de lo percibido sino de su significado.de lo percibido sino de su significado.

INTUICION, OCURRENCIA O INSPIRACION DELIRANTEINTUICION, OCURRENCIA O INSPIRACION DELIRANTE; Todo “empieza ; Todo “empieza a cuadrar” estructurándose el delirio. A partir de este momento el delirio se a cuadrar” estructurándose el delirio. A partir de este momento el delirio se polariza predominando un tema delirante sobre los demás o bien se polariza predominando un tema delirante sobre los demás o bien se vertebran en torno a una idea delirante central.vertebran en torno a una idea delirante central.

REPRESENTACIÓN DELIRANTEREPRESENTACIÓN DELIRANTE; Se trata de una fase posterior que no ; Se trata de una fase posterior que no siempre aparece. Hechos sucedidos años atrás son interpretados siempre aparece. Hechos sucedidos años atrás son interpretados actualmente de forma errónea o delirante. El paciente interpreta el pasado actualmente de forma errónea o delirante. El paciente interpreta el pasado mediante una configuración delirante.mediante una configuración delirante.

IDEA DELIRANTE SECUNDARIA O IDEA DELIROIDE; Se trata de ideas IDEA DELIRANTE SECUNDARIA O IDEA DELIROIDE; Se trata de ideas que cumplen la mayoría pero no todas las características de una idea que cumplen la mayoría pero no todas las características de una idea delirante primaria pero es secundaria a algunos acontecimientos de la vida delirante primaria pero es secundaria a algunos acontecimientos de la vida del paciente o a algún otro de sus síntomas (a diferencia de la idea del paciente o a algún otro de sus síntomas (a diferencia de la idea delirante primaria que aparece sin estímulo externo y se establece por vía delirante primaria que aparece sin estímulo externo y se establece por vía patológica). Además puede tener cierta lógica interna. patológica). Además puede tener cierta lógica interna.

Ideas suicidas + tentativa: ¿qué necesitamos saber?:Ideas suicidas + tentativa: ¿qué necesitamos saber?:

¿Fue peligroso el método elegido?. Letalidad.¿Fue peligroso el método elegido?. Letalidad. ¿Se sorprende de estar vivo?¿Se sorprende de estar vivo? ¿Había posibilidades de ser descubierto?¿Había posibilidades de ser descubierto? ¿Sintió alivio al ser salvado?. Crítica.¿Sintió alivio al ser salvado?. Crítica. ¿Intentaba transmitir un mensaje o sólo quería morir?¿Intentaba transmitir un mensaje o sólo quería morir? ¿Impulsivo o planeado?. Mensajes, cartas.¿Impulsivo o planeado?. Mensajes, cartas. ¿Persisten las ideas?¿Persisten las ideas? ¿Apoyo familiar?¿Apoyo familiar? ¿Acepta ayuda?¿Acepta ayuda? ¿Planes a corto y medio plazo?¿Planes a corto y medio plazo?

3. 3. Trastornos de la experiencia del pensamiento

El mundo interno del paciente se escapa de su control. El mundo interno del paciente se escapa de su control.

Son fenómenos característicos (pero no exclusivos) de la esquizofrenia.Son fenómenos característicos (pero no exclusivos) de la esquizofrenia. DIFUSION DEL PENSAMIENTODIFUSION DEL PENSAMIENTO INSERCION O IMPOSICION DEL PENSAMIENTOINSERCION O IMPOSICION DEL PENSAMIENTO ROBO DEL PENSAMINTOROBO DEL PENSAMINTO LECTURA DEL PENSAMIENTOLECTURA DEL PENSAMIENTO

TRASTORNOS DE LA PERCEPCIONTRASTORNOS DE LA PERCEPCION

--IlusionesIlusiones:: interpretación errónea de un estímulo externo real, interpretación errónea de un estímulo externo real, deformación de la realidad.deformación de la realidad.

--AlucinacionesAlucinaciones:: percepción sensorial en ausencia de objeto o percepción sensorial en ausencia de objeto o estímulo externo, pero con pleno convencimiento de realidad. estímulo externo, pero con pleno convencimiento de realidad. Pueden ser Pueden ser auditivasauditivas (verbales o no), (verbales o no), visualesvisuales (más típicas de ttnos (más típicas de ttnos orgánicos), orgánicos), somáticas (Delirio de Cotard)somáticas (Delirio de Cotard), , olfativasolfativas, , gustativasgustativas y en y en relación al sueño.relación al sueño.--DespersonalizaciónDespersonalización: sensación de extrañeza de uno mismo.: sensación de extrañeza de uno mismo.--DesrealizaciónDesrealización: : sensación de extrañeza del entorno.sensación de extrañeza del entorno.

HUMOR Y AFECTIVIDADHUMOR Y AFECTIVIDAD

El estado de ánimo pude definirse como el El estado de ánimo pude definirse como el tono sostenido y estable de sentimientos que tono sostenido y estable de sentimientos que prevalece con el tiempo en un paciente.prevalece con el tiempo en un paciente.

El estado de ánimo El estado de ánimo subjetivosubjetivo es aquel que es aquel que verbaliza el paciente, y el verbaliza el paciente, y el objetivoobjetivo, aquel que es , aquel que es observado por el entrevistador (expresiones, observado por el entrevistador (expresiones, movimientos, tono de voz…).movimientos, tono de voz…).

Los trastornos del ánimoLos trastornos del ánimo:: TristezaTristeza: vital/endógena o reactiva. : vital/endógena o reactiva.

Cómo lo siente, con qué frecuencia, cómo le afecta a las Cómo lo siente, con qué frecuencia, cómo le afecta a las AVD. Le influye en el apetito o el sueño?... ¿puede disfrutar?AVD. Le influye en el apetito o el sueño?... ¿puede disfrutar?

EuforiaEuforia: estado de excesiva alegría y bienestar.: estado de excesiva alegría y bienestar. IrritabilidadIrritabilidad: reacción exagerada de enfado.: reacción exagerada de enfado. Labilidad afectivaLabilidad afectiva: cambios rápidos, bruscos y : cambios rápidos, bruscos y

transitorios del estado de ánimo, con pérdida de transitorios del estado de ánimo, con pérdida de control sobre ellos.control sobre ellos.

Ambivalencia afectivaAmbivalencia afectiva: coexistencia de emociones, : coexistencia de emociones, actitudes o deseos contrapuestos.actitudes o deseos contrapuestos.

Aplanamiento afectivoAplanamiento afectivo: aparente pérdida de la : aparente pérdida de la capacidad de experimentar emociones.capacidad de experimentar emociones.

Incongruencia afectiva: Incongruencia afectiva: discrepancia entre el ánimo discrepancia entre el ánimo y lo expresado verbalmente.y lo expresado verbalmente.

INSIGHTINSIGHT

Se denomina insight o capacidad crítica a la Se denomina insight o capacidad crítica a la conciencia de enfermedad que puede tener el conciencia de enfermedad que puede tener el paciente, es decir, el reconocimiento por parte del paciente, es decir, el reconocimiento por parte del pcte de su situación, atribuciones y necesidad del pcte de su situación, atribuciones y necesidad del tratamiento.tratamiento.

Ejemplo de exploración psicopatológicaEjemplo de exploración psicopatológica

Sensorio, orientación, atención, aspecto y conducta Sensorio, orientación, atención, aspecto y conducta motora y actitud ante el entrevistadormotora y actitud ante el entrevistador. . Consciente, Consciente, lúcido, orientado (o no). Tranquilo/inquietud pm. lúcido, orientado (o no). Tranquilo/inquietud pm. Colaborador/desconfiado/hostil. Aspecto cuidado/ sucio.Colaborador/desconfiado/hostil. Aspecto cuidado/ sucio.

Lenguaje, pensamiento y percepciónLenguaje, pensamiento y percepción. . Discurso Discurso adecuado (o no) en forma (verborreico, latencia de respuesta, adecuado (o no) en forma (verborreico, latencia de respuesta, coherente, disgregado…), verbalizando contenidos delirantes (o no) coherente, disgregado…), verbalizando contenidos delirantes (o no) de tipo (paranoide, místico…). Valorar alteraciones de tipo (paranoide, místico…). Valorar alteraciones sensoperceptivas.sensoperceptivas.

Humor y su repercusión e ideas suicidasHumor y su repercusión e ideas suicidas. . Ánimo Ánimo triste/eutímico, con ansiedad, apatía, anhedonia, hiporexia e triste/eutímico, con ansiedad, apatía, anhedonia, hiporexia e insomnio. Ideas de muerte sin estructuración autolítica en el insomnio. Ideas de muerte sin estructuración autolítica en el momento actual.momento actual.

CASOS PARTICULARESCASOS PARTICULARES

PACIENTE AGITADOPACIENTE AGITADO

Actitud a seguir:Actitud a seguir: Protección del paciente, el médico y terceros.Protección del paciente, el médico y terceros. Obtención rápida de información por el Obtención rápida de información por el

paciente o acompañantes.paciente o acompañantes. Juicio sindrómico.Juicio sindrómico. Tratamiento.Tratamiento.

ABORDAJE Y MEDIDAS DE SEGURIDADABORDAJE Y MEDIDAS DE SEGURIDAD Salvaguardar la propia integridad y la del equipoSalvaguardar la propia integridad y la del equipo Mantener distancia de seguridadMantener distancia de seguridad Mantener vía de salida abierta, permaneciendo de pie si es Mantener vía de salida abierta, permaneciendo de pie si es

necesarionecesario Solicitar ayuda de celadores, seguridad, FOP (tienen la obligación Solicitar ayuda de celadores, seguridad, FOP (tienen la obligación

de prestar ayuda)de prestar ayuda) Quitar del alcance del paciente posibles objetos auto o Quitar del alcance del paciente posibles objetos auto o

heterolesivosheterolesivos Evitar el abordaje en lugares no adecuadosEvitar el abordaje en lugares no adecuados Si sospecha de presencia de un arma, interrumpir la entrevista, no Si sospecha de presencia de un arma, interrumpir la entrevista, no

discutir, avisar a seguridad.discutir, avisar a seguridad.

SIGNOS DE VIOLENCIA INMEDIATASIGNOS DE VIOLENCIA INMEDIATA Actos de violencia previosActos de violencia previos Amenazas verbales o físicasAmenazas verbales o físicas Posesión de armas Posesión de armas Agitación psicomotora progresivaAgitación psicomotora progresiva Intoxicación por alcohol u otras sustanciasIntoxicación por alcohol u otras sustancias Rasgos paranoides Rasgos paranoides Alucinaciones auditivas imperativas violentasAlucinaciones auditivas imperativas violentas Patología cerebralPatología cerebral Excitación catatónicaExcitación catatónica Ciertos episodios maníacosCiertos episodios maníacos Ciertos episodios de depresión con agitaciónCiertos episodios de depresión con agitación Trastornos de personalidad (ira, violencia, falta de control de impulsos)Trastornos de personalidad (ira, violencia, falta de control de impulsos)

PACIENTES PSICÓTICOSPACIENTES PSICÓTICOS

Preguntas cortas y concretas mejor que largas y Preguntas cortas y concretas mejor que largas y abstractas.abstractas.

Los silencios largos y las preguntas abiertas hipotéticas Los silencios largos y las preguntas abiertas hipotéticas pueden generar desorganización.pueden generar desorganización.

Si existen alucinaciones preguntar sobre su Si existen alucinaciones preguntar sobre su fenomenología ( modalidad, intensidad, contexto..)fenomenología ( modalidad, intensidad, contexto..)

Intentar evitar dar señales de creer o no creer al Intentar evitar dar señales de creer o no creer al preguntar acerca de los delirios.preguntar acerca de los delirios.

Los delirios no deben ser directamente cuestionados, Los delirios no deben ser directamente cuestionados, pero se puede investigar que tan fijos son.pero se puede investigar que tan fijos son.

PACIENTES DEPRIMIDOSPACIENTES DEPRIMIDOS

Es posible que haya que ser más contundente y dar más Es posible que haya que ser más contundente y dar más instrucciones de lo normal o sea necesario repetir las instrucciones de lo normal o sea necesario repetir las preguntas.preguntas.

Se deben investigar síntomas psicóticos.Se deben investigar síntomas psicóticos. Se deben cuestionar los pensamientos y planes Se deben cuestionar los pensamientos y planes

suicidas.suicidas. Cuando un paciente reconoce tener pensamientos Cuando un paciente reconoce tener pensamientos

suicidas, preguntar acerca de las intenciones, planes suicidas, preguntar acerca de las intenciones, planes

medios y consecuencias percibidasmedios y consecuencias percibidas..

CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO

Caso clínico.-Caso clínico.-

-María, mujer de 35 años, traída en -María, mujer de 35 años, traída en ambulancia por presunta intoxicación ambulancia por presunta intoxicación medicamentosa. Encontrada inconsciente medicamentosa. Encontrada inconsciente en su casa, rodeada de blisters de en su casa, rodeada de blisters de paracetamol y benzodiacepinas .paracetamol y benzodiacepinas .

-¿Cómo proceder?...-¿Cómo proceder?...

Caso clínico.-Caso clínico.-

Una vez estabilizada y despierta como Una vez estabilizada y despierta como para poder entrevistarla, ¿cómo lo para poder entrevistarla, ¿cómo lo haríamos?...haríamos?...

Muchas GraciasMuchas Gracias