la ecografÍa del cuadriceps como indicador de la …
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RCAN Revista Cubana de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
RNPS 2221 ISSN 1561-2929
Volumen 30 Nuacutemero 2 (Julio ndash Diciembre del 2020) 397-414
Artiacuteculo original
1 Meacutedico Especialista de Primer Grado en Medicina Intensiva y Emergencia Pediaacutetrica 2 Meacutedico Especialista de
Primer Grado en Medicina General Integral Especialista de Primer Grado en Medicina Intensiva y Emergencia
Pediaacutetrica 3 Meacutedico Especialista de Segundo Grado en Pediatriacutea Especialista de Segundo Grado en Medicina
Intensiva y de Emergencias Doctor en Ciencias Meacutedicas 4 Meacutedico Especialista de Primer Grado en Medicina
General Integral Especialista de Primer Grado en Pediatriacutea
Recibido 5 de Julio del 2020 Aceptado 15 de Agosto del 2020
Alfredo Carlos Rodriacuteguez Portelles Unidad de Cuidados Intensivos Hospital ldquoOctavio de la Concepcioacuten de la
Pedrajardquo Holguiacuten Provincia Holguiacuten Cuba
Correo electroacutenico daniaehlginfomedsldcu
Hospital ldquoOctavio de la Concepcioacuten de la Pedrajardquo Holguiacuten Cuba
LA ECOGRAFIacuteA DEL CUADRICEPS COMO INDICADOR DE LA DEPLECIOacuteN ENERGEacuteTICO-NUTRIMENTAL EN LOS PACIENTES PEDIAacuteTRICOS CRIacuteTICAMENTE ENFERMOS
Alfredo Carlos Rodriacuteguez Portelles1 Taymiacute Castro Morales2 Alberto Rubeacuten Piriz Assa3 Arianna
Maiteacute Ceacutespedes Roacutemulo4
RESUMEN
Introduccioacuten Los nintildeos y adolescentes criacuteticamente enfermos son particularmente
vulnerables a la deplecioacuten energeacutetico-nutrimental (DEN) y la muerte debido a la intensidad
de la agresioacuten y la injuria la extensioacuten y el impacto de la respuesta a la agresioacuten y tambieacuten
a las fallas en la prestacioacuten del apoyo nutricional La DEN impacta especialmente a la masa
magra corporal sustrato anatomomorfoloacutegico del metabolismo La ecografiacutea del
cuadriceps femoral podriacutea indicar la gravedad de la DEN ocurrida en el paciente No se
tienen estudios previos en Cuba sobre el uso de la ecografiacutea del cuadriceps como indicador
imagenoloacutegico de la DEN Objetivo Estimar el comportamiento de la ecografiacutea del
cuadriceps como indicador imagenoloacutegico de la DEN en los pacientes pediaacutetricos
criacuteticamente enfermos Locacioacuten del estudio Unidad de Cuidados Criacuteticos (UCI) del
Hospital ldquoOctavio de la Concepcioacuten de la Pedrajardquo (ciudad de Holguiacuten Provincia de
Holguiacuten Cuba) Disentildeo del estudio Serie de casos Serie de estudio Setenta pacientes
(Varones 657 Edad promedio 74 plusmn 50 antildeos) atendidos en la UCI (Estadiacutea
hospitalaria 161 plusmn 24 diacuteas Tasa de ventilacioacuten mecaacutenica 286 Tasa de
supervivencia 900 ) entre Marzo del 2018 y Marzo del 2019 (ambos inclusive)
Meacutetodos El estado nutricional del paciente el balance energeacutetico el balance proteico y el
grosor del cuadriceps (medido por ecografiacutea del tercio medio del muslo no dominante) se
obtuvieron transcurridos 5 y 10 diacuteas de estancia en la UCI El grosor del cuadriceps se
correlacionoacute con los cambios ocurridos en los balances energeacutetico y proteico Resultados
El grosor en el cuadriceps femoral se comportoacute como sigue Al ingreso 160 plusmn 020 cm A
los 5 diacuteas 158 plusmn 020 cm ( = -17 ) A los 10 diacuteas 149 plusmn 021 cm ( = -72 p lt
005) respectivamente Una reduccioacuten acumulada del 124 del grosor del cuadriceps se
trasladoacute a un deacuteficit energeacutetico ge 25 (AUROC 082 Sensibilidad 092 Especificidad
077) Mientras una reduccioacuten acumulada del 117 del grosor del cuadriceps se asocioacute
con un deacuteficit proteico ge 1 gkg-1diacutea-1 (AUROC 080 Sensibilidad 091 Especificidad
Ecografiacutea del cuadriacuteceps y deplecioacuten nutricional Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 398
081) Conclusiones El grosor del cuadriceps (medido mediante ecografiacutea) se asocia
fuertemente con la DEN en los pacientes pediaacutetricos criacuteticamente enfermos
Recomendaciones La ecografiacutea del cuadriceps puede tener valor predictivo en la
identificacioacuten y el seguimiento no invasivo y confiable de los pacientes con una importante
deuda nutricional Rodriacuteguez Portelles AC Castro Morales T Piriz Assa AR Ceacutespedes
Roacutemulo AM La ecografiacutea del cuadriceps como indicador de la deplecioacuten energeacutetico-
nutrimental en los pacientes pediaacutetricos criacuteticamente enfermos RCAN Rev Cubana Aliment
Nutr 202030(2)396-414 RNPS 2221 ISSN 1561-2929
Palabras clave Cuadriceps Ultrasonido Ecografiacutea Pediatriacutea Desnutricioacuten Muacutesculo esqueleacutetico Proteiacutenas
INTRODUCCIOacuteN
Se han identificado varias condiciones
que hacen al nintildeo criacuteticamente enfermo
particularmente vulnerable a las
complicaciones (la desnutricioacuten una de ellas)
durante la estancia en una unidad de
cuidados intensivos (UCI) la estadiacutea
prolongada en la institucioacuten y la mortalidad
hospitalaria1 El proceso inflamatorio
asociado a (desencadenado por) la
enfermedad ocasiona una respuesta
metaboacutelica aguda e intensa que suele resultar
en hipercatabolismo y deplecioacuten proteica
importante2-4 Sobre este evento primario se
superponen otros como los propios
procederes terapeacuteuticos (la cirugiacutea y la
ventilacioacuten mecaacutenica por citar algunos de
ellos) y la infeccioacuten nosocomial5-7
La vulnerabilidad cliacutenica del nintildeo
criacuteticamente enfermo tambieacuten seriacutea el
resultado de praacutecticas asistenciales que han
sido identificadas en el pasado una y otra
vez8 El adecuado aporte energeacutetico-
nutrimental es decisivo en la contencioacuten de
la morbimortalidad de los nintildeos criacuteticamente
enfermos9 Sin embargo es maacutes frecuente de
lo esperado (y deseado) la aparicioacuten de una
importante deuda energeacutetico-nutrimental en
los pacientes atendidos en la UCI10 La
deuda energeacutetico-nutrimental aparece como
la diferencia entre los requerimientos
nutrimentales y los aportes hechos11 En tal
sentido varios estudios sentildealan que los
aportes hechos de nutrientes (energiacutea entre
ellos) solo representan (en el mejor de los
casos) entre el 60 ndash 85 de los
requerimientos todaviacutea en el octavo diacutea de
hospitalizacioacuten en la UCI11-13 La suspensioacuten
de la viacutea oral yo la deprivacioacuten del aporte de
nutrientes colocan al nintildeo en situacioacuten de
semi-ayuno ayuno total e incluso de
inanicioacuten prolongada14 y con ello de
incapacidad de ldquomontarrdquo una respuesta
orgaacutenica ante la agresioacuten debido a la
desregulacioacuten de los sistemas perifeacutericos de
utilizacioacuten de la energiacutea metaboacutelica
Durante la respuesta a la agresioacuten la
movilizacioacuten de las cantidades requeridas de
energiacutea y sustratos se produce a expensas de
la masa corporal magra Las cantidades
movilizadas de aminoaacutecidos glucogeacutenicos (y
la deplecioacuten concurrente de la masa
muscular esqueleacutetica) exceden con mucho a
las esperadas del solo confinamiento en el
lecho o la inanicioacuten no complicada15
En el paciente criacuteticamente enfermo la
peacuterdida muscular suele alcanzar el 17 del
tamantildeo de este compartimento y ocurre
tiacutepicamente durante los primeros 10 diacuteas
siguientes al ingreso en la UCI
hospitalaria16 Es inmediato que estas
peacuterdidas se incrementan a medida que la
enfermedad se agrava y aparecen otras
nuevas complicaciones16-17 En
consecuencia la peacuterdida de la masa
muscular maacutes allaacute de un valor criacutetico pondriacutea
al paciente criacutetico en riesgo inminente de
399 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Portelles y cols
muerte18 En la misma cuerda la peacuterdida
muscular podriacutea ser atenuada (por lo menos)
con un adecuado soporte nutricional19-20
Ademaacutes del diafragma los muacutesculos
de las extremidades inferiores son los maacutes
propensos al hipercatabolismo la deplecioacuten
proteica y la atrofia temprana21-22 Durante
los primeros 5 diacuteas de estancia del paciente
en la UCI se suele constatar una gran
disminucioacuten del grosor de las extremidades
inferiores (si se les compara con los cambios
que pudieran ocurrir en las extremidades
superiores) Asiacute el grosor de los muacutesculos
de las extremidades inferiores se convierte
en un excelente indicador antropomeacutetrico del
tamantildeo de la masa muscular total23
Igualmente y desde un punto de vista
conceptual el seguimiento de la peacuterdida de
la masa muscular durante la estancia del
paciente en la UCI hospitalaria podriacutea
permitir la exitosa identificacioacuten de aquellos
pacientes que se beneficiariacutean maacuteximamente
de intervenciones nutricionales
individualizadas24-25
El cuadriceps femoral reuacutene en un solo
grupo el recto femoral y los 3 vastos
musculares (medial intermedio y lateral) del
muslo26 El gran volumen del cuadriceps
femoral le permite funciones importantes
para la estacioacuten biacutepeda y la deambulacioacuten
del individuo como la flexioacuten de la cadera y
la extensioacuten de la rodilla26 Esta misma
propiedad hariacutea del cuadriceps femoral un
objetivo uacutenico de evaluacioacuten y seguimiento
nutricionales Se ha encontrado en los
pacientes criacuteticamente enfermos una peacuterdida
de (al menos) el 125 del aacuterea transversal
del recto femoral tras 7 diacuteas de estancia en la
UCI como resultado de la respuesta a la
agresioacuten el hipercatabolismo y la
incapacidad de satisfacer los requerimientos
nutrimentales aumentados del enfermo
durante la fase aguda de la enfermedad27
Varios meacutetodos experimentales se han
descrito y validado para la medicioacuten in vivo
del tamantildeo de la masa muscular esqueleacutetica
(MME) Estos meacutetodos recorren desde la
impedancia bioeleacutectrica (BIE)28-30 hasta la
tomografiacutea computarizada (TAC)31 la
absorciometriacutea doble de rayos X (DEXA)32
y la resonancia magneacutetica nuclear
(RMN)33-34 Es inmediato que todas estas
teacutecnicas no son aplicables a la cabecera del
paciente algunas requieren de exposicioacuten a
radiaciones ionizantes comportan un
elevado costo y plantean problemas
adicionales de disponibilidad y acceso en los
hospitales cubanos
La ecografiacutea (US) a pie de cama se ha
convertido en una alternativa atractiva
inocua reproducible y costo-efectiva para la
medicioacuten del tamantildeo de la MME y la
cuantificacioacuten de la deplecioacuten muscular que
ocurre durante la estancia del enfermo en la
UCI35-38 En consecuencia la ecografiacutea del
cuadriceps femoral seriacutea una importante
herramienta para la cuantificacioacuten de la
deplecioacuten proteica durante la estadiacutea del nintildeo
en la UCI39 Un tamantildeo disminuido del
cuadriceps femoral identificariacutea a los nintildeos
que han sufrido una importante deplecioacuten
proteica y por lo tanto estaacuten en riesgo de
deuda energeacutetico-nutrimental y los
priorizaraacute para la intervencioacuten nutricional40
En vista de lo anteriormente dicho se
ha conducido este estudio que ha tenido
como objetivo primario describir los
resultados de la aplicacioacuten de la ecografiacutea en
la medicioacuten del grosor del cuadriceps
femoral en nintildeos criacuteticamente enfermos y la
cuantiacutea ocurrida de la deplecioacuten proteica
durante los primeros diacuteas de estadiacutea en la
UCI El conocimiento de tal cuantiacutea sirvioacute
para establecer asociaciones entre el tamantildeo
del cuadriceps femoral y la deuda
energeacutetico-nutrimental en un nintildeo
criacuteticamente enfermo Se ha de destacar que
este estudio constituye el primero de su tipo
en Cuba (hasta donde alcanza el
conocimiento de los autores) del uso de la
ecografiacutea de grupos musculares como
herramienta de evaluacioacuten y seguimiento
nutricionales
Ecografiacutea del cuadriacuteceps y deplecioacuten nutricional Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 400
MATERIAL Y MEacuteTODO
Locacioacuten del estudio Unidad de
Cuidados Intensivos Pediaacutetricos (UCIP) del
Hospital Pediaacutetrico ldquoOctavio de la
Concepcioacuten de la Pedrajardquo de la ciudad de
Holguiacuten (Provincia Holguiacuten Cuba)
Disentildeo del estudio Prospectivo
longitudinal observacional y analiacutetico a tipo
serie de casos El disentildeo del estudio previoacute 3
cortes transversales Primer corte A la
admisioacuten en la UCIP Segundo corte A los 5
diacuteas de admisioacuten en la UCIP y Tercer corte
A los 10 diacuteas de admisioacuten en la UCIP
Serie de estudio Fueron elegibles para
participar en la presente investigacioacuten los
nintildeos y adolescentes que ingresaron en la
UCIP entre Marzo del 2018 y Marzo del
2019 (ambos inclusive) que permanecieron
en la UCIP (al menos) 10 diacuteas recibieron
apoyo nutricional durante la estancia en la
UCIP y en los que se completaron los
procedimientos experimentales
contemplados en el disentildeo de la
investigacioacuten
De cada nintildeo | adolescente finalmente
incluido en la presente serie de estudio se
obtuvieron el sexo (Masculino vs
Femenino) la edad la causa del ingreso en
la UCIP la duracioacuten de la estadiacutea en la UCIP
(como los diacuteas transcurridos entre los
momentos del egreso y el ingreso) el tipo de
esquema de apoyo nutricional provisto
(Enteral Parenteral Mixto Enteral +
Parenteral) la duracioacuten del esquema de
apoyo nutricional y la condicioacuten al egreso
(Vivo vs Fallecido) Las causas del ingreso
en la UCIP se distribuyeron como sigue
Quiruacutergicas Neuroquiruacutergicas
Neuroloacutegicas Respiratorias
Cardiovasculares Trauma Sepsis + Choque
e Intoxicaciones Tambieacuten se asentoacute el
requerimiento de ventilacioacuten mecaacutenica (VM)
durante la estancia del nintildeo | adolescente en
la UCIP Siacute vs No
Mediciones antropomeacutetricas De cada
uno de los nintildeos | adolescentes se obtuvieron
la estatura (centiacutemetro) y el peso corporal
(kilogramo) de acuerdo con los
procedimientos vigentes internacionalmente
La superficie corporal (SC m2) se estimoacute de
los valores de la estatura y el peso corporal
mediante la ecuacioacuten de Mosteller41
El Iacutendice de Masa Corporal (IMC
kgm-2) se calculoacute con los valores obtenidos
de la estatura y el peso corporal42 El estado
nutricional del nintildeo | adolescente se
establecioacute del valor calculado del IMC42
Peso insuficiente para la Edad IMC lt
percentil 3 de las Tablas cubanas de Talla y
Peso Peso suficiente para la Edad IMC
entre los percentiles 3 ndash 90 y Peso excesivo
para la Edad IMC gt percentil 90
respectivamente
Implementacioacuten y seguimiento del
esquema de apoyo nutricional El esquema
de apoyo nutricional se implementoacute en el
nintildeo | adolescente dentro de las primeras 72
horas despueacutes del ingreso hospitalario una
vez que se completaron las tareas de la
reanimacioacuten rehidratacioacuten y la resucitacioacuten
y se logroacute la estabilidad hemodinaacutemica y
metaboacutelica
El esquema de apoyo nutricional se
clasificoacute como sigue Enteral Aporte de
nutrientes mediante un acceso colocado en
un nivel especificado del tracto
gastrointestinal (TGI) Parenteral Aporte de
nutrientes a traveacutes de un cateacuteter colocado en
un lecho venoso y Mixto Uso combinado
de ambos esquemas para el aporte de
nutrientes
Los requerimientos diarios de energiacutea
se estimaron seguacuten el peso corporal del nintildeo
| adolescente mediante las ecuaciones
predictivas desarrolladas por Schofield43-44
Las cantidades a aportar de los
macronutrientes como energiacutea no proteica se
ajustaron seguacuten la funcionalidad orgaacutenica
Por su parte las cantidades a suministrar de
proteiacutenas se ajustaron a 1 ndash 2 gkg-1diacutea-145
Mientras tanto las cantidades necesarias de
401 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Portelles y cols
micronutrientes se incluyeron en el esquema
correspondiente de apoyo nutricional de
acuerdo con los requerimientos diarios de
nutrientes45
Figura 1 Ecografiacutea del tercio medio del cuaacutedriceps
femoral del hemicuerpo no dominante en una nintildea
de 2 antildeos La ecografiacutea se realizoacute en modo
bidimensional y con comprensioacuten maacutexima del
transductor En la seccioacuten transversal se observan
el recto femoral (RF) vasto intermedio (VI) vasto
medial (VM) y el hueso feacutemur La flecha sentildeala
los extremos para la mensuracioacuten
Fuente Cortesiacutea de los autores
Los ingresos diarios de las categoriacuteas
macronutrimentales se registraron
apropiadamente El balance energeacutetico (BE)
se calculoacute de la diferencia entre los ingresos
hechos y los requerimientos estimados de
energiacutea El deacuteficit energeacutetico se establecioacute
ante ingresos de energiacutea lt 75 de los
requerimientos diarios45 Por su parte el
deacuteficit proteico se diagnosticoacute ante ingresos
diarios de proteiacutenas lt 1 gkg-1diacutea-145
Ecografiacutea del cuadriceps femoral El
grosor del cuadriceps femoral fue medido en
la propia cama del nintildeo | adolescente Las
imaacutegenes ecograacuteficas del cuadriceps femoral
se obtuvieron mediante una maacutequina
JustVision 200 (Toshiba Japoacuten)
operada siempre por el mismo especialista
(ACRP) Para la medicioacuten del cuadriceps
femoral se seleccionoacute la opcioacuten de ldquoPartes
blandasrdquo y se utilizoacute un transductor linear en
modo bidimensional y con rangos de
frecuencias entre 7 ndash 13 MHz Las
mediciones se realizaron por triplicado en el
hemicuerpo no dominante y se registroacute el
valor promedio para minimizar los sesgos
incurridos
Las mediciones del grosor del
cuadriceps femoral se hicieron en 3
momentos diferentes de la evolucioacuten del
nintildeo | adolescente a saber los diacuteas 0
(momento del ingreso en la UCIP) 5 y 10 de
estadiacutea La Figura 1 muestra las relaciones
anatoacutemicas empleadas como referencias en
la medicioacuten del grosor del cuadriceps
femoral Con el paciente en decuacutebito supino
se trazoacute una liacutenea imaginaria sobre el muslo
entre los puntos medio de la espina iliacuteaca
anteroinferior y el borde proximal de la
patela Con una cinta meacutetrica inextensible se
determinoacute el tercio inferior de la liacutenea
trazada A continuacioacuten se realizoacute un
barrido en sentido caudocefaacutelico a lo largo
del tercio inferior de la liacutenea imaginaria
hasta el punto medio del borde proximal de
la patela para encontrar el punto de mayor
grosor del muslo La distancia entre los
bordes externos del recto femoral y el hueso
feacutemur fue entonces obtenida en centiacutemetro
ejerciendo maacutexima presioacuten con el
transductor
Se excluyeron del estudio aquellos
enfermos en los que no se pudieron obtener
las mediciones previstas del grosor del
cuadriceps femoral debido a la amputacioacuten
supracondiacutelea de uno o ambos miembros
inferiores afecciones neuromusculares
preexistentes y dantildeo muscular secundario a
Ecografiacutea del cuadriacuteceps y deplecioacuten nutricional Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 402
causas autoinmunes inflamacioacuten croacutenica
rabdomiolisis y siacutendrome compartimental
Tambieacuten se excluyeron aquellos pacientes
que se presentaron con una condicioacuten que
hiciera imposible la medicioacuten del grosor del
cuadriceps femoral debido a celulitis y
abscedacioacuten de la cara anterior del muslo e
infiltracioacuten por edemas Igualmente se
excluyeron de la serie de estudio aquellos
pacientes que fallecieron antes de la
realizacioacuten de la segunda ecografiacutea prevista
en el deacutecimo diacutea de estancia en la UCIP
Procesamiento de los datos y anaacutelisis
estadiacutestico-matemaacutetico de los resultados
Los datos demograacuteficos cliacutenicos sanitarios
antropomeacutetricos y ecograacuteficos de los nintildeos y
adolescentes incluidos en la presente serie de
estudio fueron anotados en los registros de la
investigacioacuten e ingresados en un contenedor
digital construido sobre EXCEL para
OFFICE de WINDOWS (Microsoft
Redmon Virginia Estados Unidos)
Los datos colectados fueron reducidos
hasta estadiacutegrafos de locacioacuten (media)
dispersioacuten (desviacioacuten estaacutendar) y
agregacioacuten (frecuencias absolutas | relativas
porcentajes) seguacuten el tipo de la variable y
como paso previo al anaacutelisis estadiacutestico-
matemaacutetico de los resultados
En todas las instancias se empleoacute un
nivel de significacioacuten lt 5 para denotar las
asociaciones como significativas46 En cada
uno de los distintos momentos del disentildeo
experimental de la investigacioacuten (t = 0 5 10
diacuteas) se estimoacute la correlacioacuten existente entre
el grosor del cuadriceps femoral por un
lado y las caracteriacutesticas antropomeacutetricas
por el otro mediante el coeficiente de
correlacioacuten de Pearson46 Tambieacuten se estimoacute
la correlacioacuten existente entre el cambio
ocurrido evolutivamente en el grosor del
cuadriceps femoral durante la estancia del
nintildeo | adolescente (t = 5 diacuteas 10 diacuteas) en la
UCIP respecto del valor basal (t = 0 diacuteas) y
las mediciones antropomeacutetricas hechas en el
momento correspondiente46
Adicionalmente se buscoacute aquel
cambio en el grosor del cuadriceps femoral
que se asociara con un deacuteficit energeacutetico
(DE) ge 25 y un deacuteficit proteico (DP) ge 1
gkg-1diacutea-1 a los 5 y 10 diacuteas de estancia en
la UCIP mediante la construccioacuten de las
correspondientes curvas de las caracteriacutesticas
operacionales del receptor (COR)47
Consideraciones eacuteticas La presente
investigacioacuten se realizoacute conforme a los
principios recogidos en la Declaracioacuten de
Helsinki sobre la experimentacioacuten con seres
humanos y expresados en las normas eacuteticas
nacionales e institucionales vigentes48 El
disentildeo de la investigacioacuten fue presentado
expuesto y aprobado por el Consejo
Cientiacutefico de la institucioacuten de pertenencia de
los autores
Fueron incluidos en la investigacioacuten
los nintildeos y adolescentes cuyos padres |
guardas | custodios consintieron en ello
despueacutes que se les explicoacute la naturaleza y los
objetivos de la misma y el caraacutecter no
invasivo de los procederes experimentales en
ella contemplados En todo momento se
aseguroacute la libre participacioacuten del probando
sin menoscabo de la atencioacuten meacutedica que
recibe en virtud de la condicioacuten cliacutenico-
quiruacutergica que afronta Asimismo se
preservoacute la discrecioacuten la confidencialidad y
el anonimato de los datos colectados de los
probandos estudiados
RESULTADOS
La Tabla 1 muestra las caracteriacutesticas
demograacuteficas sanitarias y cliacutenicas de la
serie de estudio Durante la ventana de
observacioacuten del estudio 432 nintildeos y
adolescentes fueron atendidos en la UCIP
hospitalaria De ellos 70 (162 ) fueron
incluidos en la investigacioacuten Fueron
mayoriacutea los varones La edad promedio fue
de 74 plusmn 63 antildeos
403 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Portelles y cols
Las afecciones quiruacutergicas (371 )
neuroloacutegicas (200 ) y respiratorias (143
) fueron las principales causas de ingreso
del probando en la UCIP La estadiacutea
promedio en la UCIP fue de 161 plusmn 45 diacuteas
La tasa de supervivencia fue del 900 El
286 de los probandos requirioacute VM
durante la estancia en la UCIP
De acuerdo con el esquema de apoyo
nutricional administrado la serie de estudio
se distribuyoacute como sigue Enteral 714
Parenteral 214 y Mixtos 71
respectivamente La duracioacuten promedio del
esquema de apoyo nutricional fue de 127 plusmn
56 diacuteas
La Figura 2 muestra el
comportamiento diario y acumulado de los
aportes energeacuteticos y proteicos hechos en los
probandos estudiados Los requerimientos
diarios promedio se estimaron en Energiacutea
599 plusmn 143 kcalkg-124 horas-1 Proteiacutenas
19 plusmn 05 gkg-124 horas-1 respectivamente
Tabla 1 Caracteriacutesticas demograacuteficas cliacutenicas y sanitarias de los nintildeos y adolescentes incluidos en la
presente serie de estudio Se presentan el nuacutemero y [entre corchetes] el porcentaje de los probandos
incluidos en cada estrato de la categoriacutea correspondiente En instancias selectas se muestran la media plusmn
desviacioacuten estaacutendar de la caracteriacutestica Leyenda UCIP Unidad de Cuidados Intensivos Pediaacutetricos
Caracteriacutestica Hallazgos
Sexo
Masculino 46 [657]
Femenino 24 [343]
Edad antildeos 74 plusmn 63
Estadiacutea en la UCIP diacuteas 161 plusmn 45
Causa del ingreso en la UCIP
Quiruacutergicas 26 [371]
Neuroquiruacutergicas 6 [ 86]
Neuroloacutegicas 14 [200]
Respiratorias 10 [143]
Cardiovasculares 2 [ 29]
Trauma 3 [ 43]
Sepsis + choque 7 [100]
Intoxicaciones 2 [ 29]
Ventilacioacuten mecaacutenica 20 []
Esquema nutricional administrado
Enteral 50 [714]
Parenteral 15 [214]
Mixtos 5 [ 71]
Duracioacuten del esquema nutricional diacuteas 127 plusmn 56
Condicioacuten al egreso
Vivos 63 [900]
Fallecidos 7 [100]
Fuente Registros del estudio
Tamantildeo de la serie 70
Ecografiacutea del cuadriacuteceps y deplecioacuten nutricional Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 404
Los ingresos hechos en el diacutea 5 de
estancia en la UCIP fueron como sigue
Energiacutea 219 plusmn 128 kcalkg-124 horas-1
Proteiacutenas 07 plusmn 03 gkg-124 horas-1 Los
ingresos hechos representaron el 365 y el
393 de los requerimientos estimados de
energiacutea y proteiacutenas respectivamente
Mientras los ingresos completados en el diacutea
10 de estancia en la UCIP se comportaron
como sigue Energiacutea 381 plusmn 93 kcalkg-
124 horas-1 Proteiacutenas 09 plusmn 04 gkg-124
horas-1 Los ingresos completados en el diacutea
10 de estancia en la UCIP representaron el
573 y el 426 de los requerimientos
estimados de energiacutea y proteiacutenas
respectivamente
La Tabla 2 muestra las caracteriacutesticas
antropomeacutetricas ecograacuteficas y nutricionales
de los probandos estudiados en la presente
investigacioacuten El IMC promedio fue de 160
plusmn 42 kgm-2 Se ha de notar que el valor
promedio del IMC se corresponde con nintildeos
y adolescentes dentro de un rango de edades
desde meses de vida hasta los 18 antildeos
De acuerdo con los fenotipos
nutricionales la serie de estudio se
distribuyoacute como sigue Desnutricioacuten 571
Eutrofia 371 y Exceso de peso 57
respectivamente
Por su parte el grosor promedio del
cuadriceps femoral fue de 16 plusmn 02 cm
La Figura 3 muestra el cambio en el
grosor del cuadriceps femoral ocurrido
durante la estancia del nintildeo | adolescente en
la UCIP hospitalaria Se constatoacute una
reduccioacuten acumulada del 72 del grosor
del grupo muscular en el deacutecimo diacutea de
observacioacuten En este momento el grosor del
cuadriceps femoral fue de 15 plusmn 02 cm el
927 del valor inicial del indicador
imagenoloacutegico
La Tabla 3 muestra la correlacioacuten entre
el grosor del cuadriceps femoral y las
variables antropomeacutetricas que se emplean
habitualmente como indicadores del estado
nutricional
Figura 2 Comportamiento de los aportes hechos de energiacutea y proteiacutenas a los nintildeos y adolescentes atendidos
en la Unidad hospitalaria de Cuidados Intensivos Izquierda Aportes diarios Derecha Aportes
acumulados Para maacutes detalles Consulte el texto del presente ensayo
Fuente Registros del estudio
Tamantildeo de la serie 70
405 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Portelles y cols
Tabla 2 Caracteriacutesticas antropomeacutetricas
ecograacuteficas y nutricionales de los nintildeos y
adolescentes incluidos en la presente serie de
estudio Se presentan la media plusmn desviacioacuten
estaacutendar de la caracteriacutestica En instancias selectas
se muestran el nuacutemero y [entre corchetes] el
porcentaje de los probandos incluidos en el estrato
de la categoriacutea correspondiente Para maacutes detalles
Consulte el texto del presente ensayo Leyenda
SC Superficie corporal IMC Iacutendice de Masa
Corporal
Caracteriacutestica Hallazgos
Talla cm 1067 plusmn 37
Peso kg 229 plusmn 201
SC m2 079 plusmn 047
IMC kgm-2 160 plusmn 42
Estado nutricional
Desnutricioacuten 40 [571]
Eutrofia 26 [371]
Exceso de peso 4 [ 57]
Grosor del cuadriceps
femoral cm
16 plusmn 02
Fuente Registros del estudio
Tamantildeo de la serie 70
Las asociaciones entre el grosor del
cuadriceps femoral por un lado y las
variables antropomeacutetricas por el otro lado
fueron significativas en todos los momentos
de la ventana de observacioacuten del estudio
Tales asociaciones se modificaron
cuando el grosor del cuadriceps femoral se
transformoacute en un metaacutemetro que expresara el
cambio ocurrido en la variable respecto del
valor inicial El cambio en el grosor del
cuadriceps femoral fue independiente de los
valores registrados en las variables
antropomeacutetricas en el quinto diacutea de
evolucioacuten en la UCIP (datos no mostrados)
Sin embargo el cambio en el grosor del
cuadriceps femoral se asocioacute negativamente
con las variables antropomeacutetricas (excepcioacuten
hecha del IMC) en el deacutecimo diacutea de
evolucioacuten Estas asociaciones se
comportaron de la manera siguiente (en
orden descendente) Edad r2 = 0595 (p lt
005) Peso corporal r2 = 0520 (p lt 005)
SC r2 = 0520 (p lt 005) Talla r2 = 0306
(p lt 005) e IMC r2 = 0026 (p gt 005)
respectivamente
Finalmente la Figura 4 muestra las
curvas COR construidas para evaluar la
capacidad discriminativa del grosor del
cuadriceps femoral como indicador del
deacuteficit nutrimental Si se establece un deacuteficit
energeacutetico ge 25 como punto de corte que
implique intervencioacuten inmediata entonces a
medida que el grosor del cuadriceps femoral
disminuye aumenta el nuacutemero de probandos
con deacuteficits energeacuteticos igualesmayores que
el punto de corte La exactitud de la
discriminacioacuten fue del 820 (AUROC =
082 p lt 005) indicando con ello que un
probando que tenga un deacuteficit energeacutetico ge
25 es altamente probable que tenga una
reduccioacuten significativa del grosor del
cuadriceps femoral Una reduccioacuten del 124
del grosor del cuadriceps femoral en el
deacutecimo diacutea de evolucioacuten en la UCIP se
traslada a un deacuteficit energeacutetico ge 25 con
una sensibilidad del 920 y una
especificidad del 770
Por su parte si se toma como punto de
corte para la intervencioacuten nutricional un
deacuteficit proteico ge 1 gkg-1diacutea-1 entonces la
disminucioacuten del grosor del cuaacutedriceps
femoral se asocia con un nuacutemero cada vez
mayor de probandos en situacioacuten de deacuteficit
proteico importante La exactitud
discriminativa del grosor del cuadriceps
femoral como indicador del deacuteficit proteico
ge 1 gkg-1diacutea-1 fue del 806 (AUROC =
0806 p lt 005) Una reduccioacuten del 117
en el grosor del cuadriceps femoral
acumulada en 10 diacuteas de estancia en la UCIP
se asocioacute con una sensibilidad del 910 y
una especificidad del 820
Ecografiacutea del cuadriacuteceps y deplecioacuten nutricional Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 406
Figura 3 Cambio ocurrido en el grosor del
cuadriceps femoral de los nintildeos y adolescentes
estudiados durante la estancia en la Unidad
hospitalaria de Cuidados Intensivos Se muestran
el cambio absoluto (expresado en centiacutemetro) y
relativo (como porcentaje) del valor medido a la
admisioacuten en el estudio Para maacutes detalles
Consulte el texto del presente ensayo
Fuente Registros del estudio
Tamantildeo de la serie 70
DISCUSIOacuteN
Este trabajo ha explorado por primera
vez la utilidad del grosor del cuadriceps
femoral como un indicador imagenoloacutegico
del estado nutricional y la composicioacuten
corporal de nintildeos y adolescentes
criacuteticamente enfermos y las asociaciones
que el mismo establece con otros indicadores
antropomeacutetricos empleados tradicionalmente
en los ejercicios hospitalarios de evaluacioacuten
nutricional y de seguimiento de la
intervencioacuten nutricional El grosor del
cuadriceps femoral muestra una reduccioacuten
gradual y progresiva durante los primeros 7
diacuteas de estancia del probando en la UCIP
hospitalaria reduccioacuten que se acentuacutea
significativamente a partir del deacutecimo diacutea de
evolucioacuten
Asimismo el cambio ocurrido en el
grosor del cuadriceps femoral durante la
ventana de observacioacuten del presente estudio
podriacutea reflejar una peacuterdida importante de
peso a expensas sobre todo del
compartimiento magro del peso corporal Un
estudio anterior mostroacute que como promedio
la peacuterdida de peso de nintildeos y adolescentes
durante la hospitalizacioacuten no superariacutea el 20
del peso corporal registrado al ingreso
hospitalario49 Sin embargo la peacuterdida de
peso seriacutea mayor en los lactantes y los nintildeos
de corta edad y en aquellos con estadiacuteas
hospitalarias prolongadas lo que reafirmariacutea
el efecto nocivo de las noxas actuantes sobre
el estado nutricional de nintildeos y adolescentes
durante la estancia en el hospital49
Se podriacutea apreciar mejor el significado
de la reduccioacuten observada en el grosor del
cuadriceps femoral durante la
hospitalizacioacuten mediante el examen de las
posibles correlaciones entre este indicador
por un lado y los estimados del tamantildeo de la
MME yo el compartimento magro por el
otro que se obtengan independientemente
mediante antropometriacutea BIE yo
cuantificacioacuten de la excrecioacuten urinaria de
creatinina El compartimento magro
participa de forma importante en el peso
corporal de los nintildeos y adolescentes debido
al pequentildeo tamantildeo concurrente del tejido
adiposo50-51 Una reduccioacuten en el grosor del
cuadriceps femoral que tal vez no sea
estadiacutesticamente significativa podriacutea ser sin
embargo importante desde el punto de vista
fisiopatoloacutegico sobre todo si se comprende
que los nintildeos y adolescentes enfermos
atraviesan diferentes estadios del proceso de
crecimiento y desarrollo51-52
La reduccioacuten observada en el grosor
del cuadriceps femoral podriacutea ser la
resultante de tanto el impacto del problema
de salud causante del ingreso del probando
en la UCIP como de la intensidad de la
injuria sufrida y la respuesta metaboacutelica
subsiguiente Sobre estas causas se
superpondriacutean la deprivacioacuten nutrimental yo
407 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Portelles y cols
la capacidad de utilizar efectivamente los
nutrientes infundidos como parte de los
esquemas hospitalarios de apoyo nutricional
La intensidad de la injuria podriacutea
medirse de la excrecioacuten urinaria de urea y su
expresioacuten como nitroacutegeno ureico (NU)53-55
El NU representariacutea el metabolito final de
las rutas de degradacioacuten del muacutesculo
esqueleacutetico con fines energeacuteticos durante los
procesos de hipercatabolia Cada gramo
excretado diariamente de NUU equivaldriacutea a
25 gramos de muacutesculo esqueleacutetico Luego la
excrecioacuten de 10 gramos de NUU
representariacutea una peacuterdida de 250 gramos de
muacutesculo esqueleacutetico Si se acumulan durante
6 diacuteas las peacuterdidas sufridas de la MME
sumariacutean 15 kilogramos de masa magra
corporal53-55
La deprivacioacuten energeacutetico-nutrimental
tambieacuten compondriacutea otras de las causas de la
reduccioacuten observada en el grosor del
cuadriceps femoral56 Una deuda energeacutetica
de 3500 kcal acumulada durante 7 diacuteas (de
acuerdo con el modelo de la semiinanicioacuten
no complicada) se trasladariacutea a la peacuterdida de
500 gramos de peso Es solo inmediato que
las deudas energeacuteticas se acumulariacutean en
menos tiempo si el paciente atraviesa un
importante estreacutes metaboacutelico Tambieacuten estas
deudas metaboacutelicas asumiriacutean otros valores
en lactantes y nintildeos pequentildeos con una mayor
tasa de hidratacioacuten de los tejidos magros
corporales
En el presente estudio la deuda
nutrimental fue (en promedio) del 500 de
los requerimientos diarios de nutrientes del
probando La deuda nutrimental encontrada
en este estudio fue superior a la reportada
por Valla et al (2017)57 En el trabajo citado
los ingresos promedio hechos de energiacutea
fueron de 494 kcalkg-1diacutea-157 Por su parte
Pardo et al (2018)58 reportaron un ingreso
promedio de 04 gkg-1diacutea-1 En la opinioacuten
de estos autores el insuficiente aporte
proteico seriacutea un factor importante de
deplecioacuten en una UCIP hospitalaria58
Tabla 3 Asociaciones entre el grosor del cuadriceps femoral de los nintildeos y adolescentes estudiados y
variables demograacuteficas y antropomeacutetricas selectas Se presentan el coeficiente r de correlacioacuten de Pearson y
la probabilidad asociada al coeficiente r2 de determinacioacuten Para maacutes detalles Consulte el texto del presente
ensayo Leyenda SC Superficie corporal IMC Iacutendice de Masa Corporal
Momento de
registro
Edad Talla Peso
corporal
SC IMC
t = 0 Grosor cm 0757 0799 0718 0776 0486
[0573] para [0638] para [0515] para [0602] para [0236] para
t = 5 Grosor cm 0746 0784 0707 0763 0492
[0556] para [0614] para [0499] para [0582] para [0242] para
Cambio en el grosor -0107 -0120 -0116 -0121 -0117
[0011] [0014] [0013] [0014] [0013]
t = 10 Grosor cm 0714 0754 0683 0735 0475
[0515] para [0572] para [0331] para [0540] para [0225] para
Cambio en el grosor -0772 -0553 -0721 -0721 -0164
[0595] para [0306] para [0520] para [0520] para [0026]
para p lt 005
Fuente Registros del estudio
Tamantildeo de la serie 70
Ecografiacutea del cuadriacuteceps y deplecioacuten nutricional Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 408
De forma interesante Pardo et al
(2018)58 no encontraron una correlacioacuten
significativa entre el cambio ocurrido en el
tamantildeo de la masa muscular y el deacuteficit
energeacutetico-nutrimental al cabo de 7 diacuteas de
estancia en la UCIP hallazgos similares a
los vistos en el estudio resentildeado en este
ensayo
El trabajo corriente se extendioacute para
evaluar la capacidad discriminativa del
grosor del cuadriceps femoral respecto de
cotas especificadas de deacuteficits energeacutetico y
proteico La reduccioacuten del 124 del grosor
del cuadriceps femoral en el deacutecimo diacutea de
evolucioacuten en la UCIP se traslada a un deacuteficit
energeacutetico ge 25 de los requerimientos
diarios con una exactitud del 826 Por su
parte la disminucioacuten en el 117 del grosor
del cuadriceps femoral acumulada en 10 diacuteas
de estancia en la UCIP predijo un deacuteficit
proteico ge 1 gkg-1diacutea-1 en el deacutecimo diacutea de
observacioacuten con una exactitud del 806
Evidencias adicionales de la utilidad
de la ecografiacutea del cuadriceps femoral y el
uso del grosor de este grupo muscular como
indicador imagenoloacutegico en el seguimiento
nutricional de los nintildeos y adolescentes
criacuteticamente enfermos se obtuvieron de la
sensibilidad lograda en la deteccioacuten del
cambio ocurrido entre dos momentos
diferentes de observacioacuten Puthucheary et al
(2013)59 determinaron que cualquier teacutecnica
Figura 4 Capacidad del grosor del cuadriceps femoral para discriminar la poblacioacuten estudiada respecto de
puntos de corte seleccionadas para calificar ingresos deficitarios de energiacutea y proteiacutenas La capacidad
discriminativa se estimoacute mediante la construccioacuten de las correspondientes curvas COR Izquierda Capacidad
discriminativa del grosor del cuadriceps femoral ante un deacuteficit energeacutetico ge 25 Derecha Capacidad
discriminativa del grosor del cuadriceps femoral ante un deacuteficit proteico ge 1 gkg-1diacutea-1 Para maacutes detalles
Consulte el texto del presente ensayo
Fuente Registros del estudio
Tamantildeo de la serie 70
409 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Portelles y cols
que permitiera una deteccioacuten exacta de (al
menos) un 5 en el cambio en el tamantildeo de
la masa muscular seriacutea recomendada con los
fines expuestos maacutes arriba En el presente
estudio la ecografiacutea del cuadriceps femoral
reportoacute un cambio en el grosor del grupo
muscular gt 7 en el deacutecimo diacutea de
observacioacuten Se destaca ademaacutes que la
exactitud diagnoacutestica de la ecografiacutea del
cuadriceps femoral se alcanzoacute mediante
evaluaciones seriadas en contraste con otros
estudios que han descansado en
observaciones transversales60
CONCLUSIONES
La estancia en una UCIP hospitalaria puede
causar una reduccioacuten importante en el grosor
del cuadriceps femoral La reduccioacuten
ocurrida en el grosor de este grupo muscular
pudiera predecir los deacuteficits acumulados en
los aportes de energiacutea y proteiacutenas que se
hacen en nintildeos y adolescentes criacuteticamente
enfermos
Futuras extensiones
En futuras investigaciones se deberiacutea
examinar la cuantiacutea de la deplecioacuten muscular
que representa la reduccioacuten observada en el
grosor del cuadriceps femoral mediante el
establecimiento de correlaciones con
indicadores del tamantildeo de la MME como la
excrecioacuten urinaria de creatinina61 o teacutecnicas
alternativas de cuantificacioacuten de este
compartimento corporal como la
antropometriacutea y la BIE62 El cambio ocurrido
en el grosor del cuadriceps femoral se podriacutea
correlacionar tambieacuten con la excrecioacuten del
NUU53-55 Igualmente se deberiacutea evaluar el
cambio que ocurra en el grosor del
cuadriceps femoral ante la terapia
nutricional administrada63
CONTRIBUCIONES DE LOS AUTORES
ACPR realizoacute las ecografiacuteas del cuadriceps
femoral y obtuvo los valores del grosor del
grupo muscular de los probandos estudiados
Los autores contribuyeron a partes iguales en
la redaccioacuten del protocolo de investigacioacuten
el examen de los pacientes la captacioacuten y el
procesamiento de los datos primarios el
anaacutelisis y la interpretacioacuten de los resultados
y la redaccioacuten del manuscrito final
AGRADECIMIENTOS
Dr Sergio Santana Porbeacuten Editor-Ejecutivo
de la RCAN Revista Cubana de
Alimentacioacuten y Nutricioacuten por la ayuda
brindada en la preparacioacuten del artiacuteculo final
SUMMARY
Rationale Critically ill children and adolescents
are particularly vulnerable to energy-nutrient
malnutrition (ENM) and death due to the
intensity of aggression and injury the extension
and impact of the response to aggression and
also to pitfalls in the provision of nutritional
support ENM specially impacts the lean body
mass the anatomorphological sustrate of body
metabolism Ecography of the femoral
cuadriceps might indicate the severity of ENM
occurring in the patient There are no previous
studies in Cuba on the use of the ecography of
the femoral cuadriceps as imaginological
indicator of ENM Objective To estimate the
behavior of the ecography of the femoral
cuadriceps as imaginological indicator of ENM
in critically ill pediatric patients Study location
Critical Care Unit (CCU) ldquoOctavio de la
Concepcioacuten de la Pedrajardquo Pediatric Hospital
(city of Holguiacuten Provincia of Holguiacuten Cuba)
Study design Cases serie study Study serie
Seventy patients (Boys 657 Average age
74 plusmn 50 years) assisted at the CCU (Average
hospital length of stay 161 plusmn 24 days
Mechanical ventilation rate 286 Survival
rate 900 ) between March 2018 and March
2019 (both included) Methods Patientacutes
Ecografiacutea del cuadriacuteceps y deplecioacuten nutricional Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 410
nutritional state energy balance protein
balance and thickness of the femoral cuadriceps
(as measured by ecography in the middle third of
the non-dominant thigh) were obtained after 5
and 10 days of admission in the CCU Thickness
of the femoral cuadriceps was correlated with
changes ocurred in energy and protein balances
Results Thickness of femoral cuadriceps
behaved as follows On admission 160 plusmn 020
cm At 5 days 158 plusmn 020 cm ( = -17 ) At
10 days 149 plusmn 021 cm ( = -72 p lt 005)
respectively An accumulated 124 reduction
in the thickness of the cuadriceps translated to
an energy deficit ge 25 (AUROC 082
Sensitivity 092 Specificity 077) On the other
hand an accumulated 117 reduction in the
thickness of the cuadriceps was associated with
a protein deficit ge 1 gkg-1day-1 (AUROC 080
Sensitivity 091 Specificity 081)
Conclusions Thickness of the cuadriceps
(measured by means of ecography) associates
strongly with ENM in critically ill pediatric
patients Recommendations Ecography of the
cuadriceps might have predictive value in the
identification and non-invasive and reliable
follow-up of the patients with an important
nutritional debt Rodriacuteguez Portelles AC Castro
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the energy-nutrient depletion in critically ill
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Ecografiacutea del cuadriacuteceps y deplecioacuten nutricional Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 398
081) Conclusiones El grosor del cuadriceps (medido mediante ecografiacutea) se asocia
fuertemente con la DEN en los pacientes pediaacutetricos criacuteticamente enfermos
Recomendaciones La ecografiacutea del cuadriceps puede tener valor predictivo en la
identificacioacuten y el seguimiento no invasivo y confiable de los pacientes con una importante
deuda nutricional Rodriacuteguez Portelles AC Castro Morales T Piriz Assa AR Ceacutespedes
Roacutemulo AM La ecografiacutea del cuadriceps como indicador de la deplecioacuten energeacutetico-
nutrimental en los pacientes pediaacutetricos criacuteticamente enfermos RCAN Rev Cubana Aliment
Nutr 202030(2)396-414 RNPS 2221 ISSN 1561-2929
Palabras clave Cuadriceps Ultrasonido Ecografiacutea Pediatriacutea Desnutricioacuten Muacutesculo esqueleacutetico Proteiacutenas
INTRODUCCIOacuteN
Se han identificado varias condiciones
que hacen al nintildeo criacuteticamente enfermo
particularmente vulnerable a las
complicaciones (la desnutricioacuten una de ellas)
durante la estancia en una unidad de
cuidados intensivos (UCI) la estadiacutea
prolongada en la institucioacuten y la mortalidad
hospitalaria1 El proceso inflamatorio
asociado a (desencadenado por) la
enfermedad ocasiona una respuesta
metaboacutelica aguda e intensa que suele resultar
en hipercatabolismo y deplecioacuten proteica
importante2-4 Sobre este evento primario se
superponen otros como los propios
procederes terapeacuteuticos (la cirugiacutea y la
ventilacioacuten mecaacutenica por citar algunos de
ellos) y la infeccioacuten nosocomial5-7
La vulnerabilidad cliacutenica del nintildeo
criacuteticamente enfermo tambieacuten seriacutea el
resultado de praacutecticas asistenciales que han
sido identificadas en el pasado una y otra
vez8 El adecuado aporte energeacutetico-
nutrimental es decisivo en la contencioacuten de
la morbimortalidad de los nintildeos criacuteticamente
enfermos9 Sin embargo es maacutes frecuente de
lo esperado (y deseado) la aparicioacuten de una
importante deuda energeacutetico-nutrimental en
los pacientes atendidos en la UCI10 La
deuda energeacutetico-nutrimental aparece como
la diferencia entre los requerimientos
nutrimentales y los aportes hechos11 En tal
sentido varios estudios sentildealan que los
aportes hechos de nutrientes (energiacutea entre
ellos) solo representan (en el mejor de los
casos) entre el 60 ndash 85 de los
requerimientos todaviacutea en el octavo diacutea de
hospitalizacioacuten en la UCI11-13 La suspensioacuten
de la viacutea oral yo la deprivacioacuten del aporte de
nutrientes colocan al nintildeo en situacioacuten de
semi-ayuno ayuno total e incluso de
inanicioacuten prolongada14 y con ello de
incapacidad de ldquomontarrdquo una respuesta
orgaacutenica ante la agresioacuten debido a la
desregulacioacuten de los sistemas perifeacutericos de
utilizacioacuten de la energiacutea metaboacutelica
Durante la respuesta a la agresioacuten la
movilizacioacuten de las cantidades requeridas de
energiacutea y sustratos se produce a expensas de
la masa corporal magra Las cantidades
movilizadas de aminoaacutecidos glucogeacutenicos (y
la deplecioacuten concurrente de la masa
muscular esqueleacutetica) exceden con mucho a
las esperadas del solo confinamiento en el
lecho o la inanicioacuten no complicada15
En el paciente criacuteticamente enfermo la
peacuterdida muscular suele alcanzar el 17 del
tamantildeo de este compartimento y ocurre
tiacutepicamente durante los primeros 10 diacuteas
siguientes al ingreso en la UCI
hospitalaria16 Es inmediato que estas
peacuterdidas se incrementan a medida que la
enfermedad se agrava y aparecen otras
nuevas complicaciones16-17 En
consecuencia la peacuterdida de la masa
muscular maacutes allaacute de un valor criacutetico pondriacutea
al paciente criacutetico en riesgo inminente de
399 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Portelles y cols
muerte18 En la misma cuerda la peacuterdida
muscular podriacutea ser atenuada (por lo menos)
con un adecuado soporte nutricional19-20
Ademaacutes del diafragma los muacutesculos
de las extremidades inferiores son los maacutes
propensos al hipercatabolismo la deplecioacuten
proteica y la atrofia temprana21-22 Durante
los primeros 5 diacuteas de estancia del paciente
en la UCI se suele constatar una gran
disminucioacuten del grosor de las extremidades
inferiores (si se les compara con los cambios
que pudieran ocurrir en las extremidades
superiores) Asiacute el grosor de los muacutesculos
de las extremidades inferiores se convierte
en un excelente indicador antropomeacutetrico del
tamantildeo de la masa muscular total23
Igualmente y desde un punto de vista
conceptual el seguimiento de la peacuterdida de
la masa muscular durante la estancia del
paciente en la UCI hospitalaria podriacutea
permitir la exitosa identificacioacuten de aquellos
pacientes que se beneficiariacutean maacuteximamente
de intervenciones nutricionales
individualizadas24-25
El cuadriceps femoral reuacutene en un solo
grupo el recto femoral y los 3 vastos
musculares (medial intermedio y lateral) del
muslo26 El gran volumen del cuadriceps
femoral le permite funciones importantes
para la estacioacuten biacutepeda y la deambulacioacuten
del individuo como la flexioacuten de la cadera y
la extensioacuten de la rodilla26 Esta misma
propiedad hariacutea del cuadriceps femoral un
objetivo uacutenico de evaluacioacuten y seguimiento
nutricionales Se ha encontrado en los
pacientes criacuteticamente enfermos una peacuterdida
de (al menos) el 125 del aacuterea transversal
del recto femoral tras 7 diacuteas de estancia en la
UCI como resultado de la respuesta a la
agresioacuten el hipercatabolismo y la
incapacidad de satisfacer los requerimientos
nutrimentales aumentados del enfermo
durante la fase aguda de la enfermedad27
Varios meacutetodos experimentales se han
descrito y validado para la medicioacuten in vivo
del tamantildeo de la masa muscular esqueleacutetica
(MME) Estos meacutetodos recorren desde la
impedancia bioeleacutectrica (BIE)28-30 hasta la
tomografiacutea computarizada (TAC)31 la
absorciometriacutea doble de rayos X (DEXA)32
y la resonancia magneacutetica nuclear
(RMN)33-34 Es inmediato que todas estas
teacutecnicas no son aplicables a la cabecera del
paciente algunas requieren de exposicioacuten a
radiaciones ionizantes comportan un
elevado costo y plantean problemas
adicionales de disponibilidad y acceso en los
hospitales cubanos
La ecografiacutea (US) a pie de cama se ha
convertido en una alternativa atractiva
inocua reproducible y costo-efectiva para la
medicioacuten del tamantildeo de la MME y la
cuantificacioacuten de la deplecioacuten muscular que
ocurre durante la estancia del enfermo en la
UCI35-38 En consecuencia la ecografiacutea del
cuadriceps femoral seriacutea una importante
herramienta para la cuantificacioacuten de la
deplecioacuten proteica durante la estadiacutea del nintildeo
en la UCI39 Un tamantildeo disminuido del
cuadriceps femoral identificariacutea a los nintildeos
que han sufrido una importante deplecioacuten
proteica y por lo tanto estaacuten en riesgo de
deuda energeacutetico-nutrimental y los
priorizaraacute para la intervencioacuten nutricional40
En vista de lo anteriormente dicho se
ha conducido este estudio que ha tenido
como objetivo primario describir los
resultados de la aplicacioacuten de la ecografiacutea en
la medicioacuten del grosor del cuadriceps
femoral en nintildeos criacuteticamente enfermos y la
cuantiacutea ocurrida de la deplecioacuten proteica
durante los primeros diacuteas de estadiacutea en la
UCI El conocimiento de tal cuantiacutea sirvioacute
para establecer asociaciones entre el tamantildeo
del cuadriceps femoral y la deuda
energeacutetico-nutrimental en un nintildeo
criacuteticamente enfermo Se ha de destacar que
este estudio constituye el primero de su tipo
en Cuba (hasta donde alcanza el
conocimiento de los autores) del uso de la
ecografiacutea de grupos musculares como
herramienta de evaluacioacuten y seguimiento
nutricionales
Ecografiacutea del cuadriacuteceps y deplecioacuten nutricional Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 400
MATERIAL Y MEacuteTODO
Locacioacuten del estudio Unidad de
Cuidados Intensivos Pediaacutetricos (UCIP) del
Hospital Pediaacutetrico ldquoOctavio de la
Concepcioacuten de la Pedrajardquo de la ciudad de
Holguiacuten (Provincia Holguiacuten Cuba)
Disentildeo del estudio Prospectivo
longitudinal observacional y analiacutetico a tipo
serie de casos El disentildeo del estudio previoacute 3
cortes transversales Primer corte A la
admisioacuten en la UCIP Segundo corte A los 5
diacuteas de admisioacuten en la UCIP y Tercer corte
A los 10 diacuteas de admisioacuten en la UCIP
Serie de estudio Fueron elegibles para
participar en la presente investigacioacuten los
nintildeos y adolescentes que ingresaron en la
UCIP entre Marzo del 2018 y Marzo del
2019 (ambos inclusive) que permanecieron
en la UCIP (al menos) 10 diacuteas recibieron
apoyo nutricional durante la estancia en la
UCIP y en los que se completaron los
procedimientos experimentales
contemplados en el disentildeo de la
investigacioacuten
De cada nintildeo | adolescente finalmente
incluido en la presente serie de estudio se
obtuvieron el sexo (Masculino vs
Femenino) la edad la causa del ingreso en
la UCIP la duracioacuten de la estadiacutea en la UCIP
(como los diacuteas transcurridos entre los
momentos del egreso y el ingreso) el tipo de
esquema de apoyo nutricional provisto
(Enteral Parenteral Mixto Enteral +
Parenteral) la duracioacuten del esquema de
apoyo nutricional y la condicioacuten al egreso
(Vivo vs Fallecido) Las causas del ingreso
en la UCIP se distribuyeron como sigue
Quiruacutergicas Neuroquiruacutergicas
Neuroloacutegicas Respiratorias
Cardiovasculares Trauma Sepsis + Choque
e Intoxicaciones Tambieacuten se asentoacute el
requerimiento de ventilacioacuten mecaacutenica (VM)
durante la estancia del nintildeo | adolescente en
la UCIP Siacute vs No
Mediciones antropomeacutetricas De cada
uno de los nintildeos | adolescentes se obtuvieron
la estatura (centiacutemetro) y el peso corporal
(kilogramo) de acuerdo con los
procedimientos vigentes internacionalmente
La superficie corporal (SC m2) se estimoacute de
los valores de la estatura y el peso corporal
mediante la ecuacioacuten de Mosteller41
El Iacutendice de Masa Corporal (IMC
kgm-2) se calculoacute con los valores obtenidos
de la estatura y el peso corporal42 El estado
nutricional del nintildeo | adolescente se
establecioacute del valor calculado del IMC42
Peso insuficiente para la Edad IMC lt
percentil 3 de las Tablas cubanas de Talla y
Peso Peso suficiente para la Edad IMC
entre los percentiles 3 ndash 90 y Peso excesivo
para la Edad IMC gt percentil 90
respectivamente
Implementacioacuten y seguimiento del
esquema de apoyo nutricional El esquema
de apoyo nutricional se implementoacute en el
nintildeo | adolescente dentro de las primeras 72
horas despueacutes del ingreso hospitalario una
vez que se completaron las tareas de la
reanimacioacuten rehidratacioacuten y la resucitacioacuten
y se logroacute la estabilidad hemodinaacutemica y
metaboacutelica
El esquema de apoyo nutricional se
clasificoacute como sigue Enteral Aporte de
nutrientes mediante un acceso colocado en
un nivel especificado del tracto
gastrointestinal (TGI) Parenteral Aporte de
nutrientes a traveacutes de un cateacuteter colocado en
un lecho venoso y Mixto Uso combinado
de ambos esquemas para el aporte de
nutrientes
Los requerimientos diarios de energiacutea
se estimaron seguacuten el peso corporal del nintildeo
| adolescente mediante las ecuaciones
predictivas desarrolladas por Schofield43-44
Las cantidades a aportar de los
macronutrientes como energiacutea no proteica se
ajustaron seguacuten la funcionalidad orgaacutenica
Por su parte las cantidades a suministrar de
proteiacutenas se ajustaron a 1 ndash 2 gkg-1diacutea-145
Mientras tanto las cantidades necesarias de
401 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Portelles y cols
micronutrientes se incluyeron en el esquema
correspondiente de apoyo nutricional de
acuerdo con los requerimientos diarios de
nutrientes45
Figura 1 Ecografiacutea del tercio medio del cuaacutedriceps
femoral del hemicuerpo no dominante en una nintildea
de 2 antildeos La ecografiacutea se realizoacute en modo
bidimensional y con comprensioacuten maacutexima del
transductor En la seccioacuten transversal se observan
el recto femoral (RF) vasto intermedio (VI) vasto
medial (VM) y el hueso feacutemur La flecha sentildeala
los extremos para la mensuracioacuten
Fuente Cortesiacutea de los autores
Los ingresos diarios de las categoriacuteas
macronutrimentales se registraron
apropiadamente El balance energeacutetico (BE)
se calculoacute de la diferencia entre los ingresos
hechos y los requerimientos estimados de
energiacutea El deacuteficit energeacutetico se establecioacute
ante ingresos de energiacutea lt 75 de los
requerimientos diarios45 Por su parte el
deacuteficit proteico se diagnosticoacute ante ingresos
diarios de proteiacutenas lt 1 gkg-1diacutea-145
Ecografiacutea del cuadriceps femoral El
grosor del cuadriceps femoral fue medido en
la propia cama del nintildeo | adolescente Las
imaacutegenes ecograacuteficas del cuadriceps femoral
se obtuvieron mediante una maacutequina
JustVision 200 (Toshiba Japoacuten)
operada siempre por el mismo especialista
(ACRP) Para la medicioacuten del cuadriceps
femoral se seleccionoacute la opcioacuten de ldquoPartes
blandasrdquo y se utilizoacute un transductor linear en
modo bidimensional y con rangos de
frecuencias entre 7 ndash 13 MHz Las
mediciones se realizaron por triplicado en el
hemicuerpo no dominante y se registroacute el
valor promedio para minimizar los sesgos
incurridos
Las mediciones del grosor del
cuadriceps femoral se hicieron en 3
momentos diferentes de la evolucioacuten del
nintildeo | adolescente a saber los diacuteas 0
(momento del ingreso en la UCIP) 5 y 10 de
estadiacutea La Figura 1 muestra las relaciones
anatoacutemicas empleadas como referencias en
la medicioacuten del grosor del cuadriceps
femoral Con el paciente en decuacutebito supino
se trazoacute una liacutenea imaginaria sobre el muslo
entre los puntos medio de la espina iliacuteaca
anteroinferior y el borde proximal de la
patela Con una cinta meacutetrica inextensible se
determinoacute el tercio inferior de la liacutenea
trazada A continuacioacuten se realizoacute un
barrido en sentido caudocefaacutelico a lo largo
del tercio inferior de la liacutenea imaginaria
hasta el punto medio del borde proximal de
la patela para encontrar el punto de mayor
grosor del muslo La distancia entre los
bordes externos del recto femoral y el hueso
feacutemur fue entonces obtenida en centiacutemetro
ejerciendo maacutexima presioacuten con el
transductor
Se excluyeron del estudio aquellos
enfermos en los que no se pudieron obtener
las mediciones previstas del grosor del
cuadriceps femoral debido a la amputacioacuten
supracondiacutelea de uno o ambos miembros
inferiores afecciones neuromusculares
preexistentes y dantildeo muscular secundario a
Ecografiacutea del cuadriacuteceps y deplecioacuten nutricional Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 402
causas autoinmunes inflamacioacuten croacutenica
rabdomiolisis y siacutendrome compartimental
Tambieacuten se excluyeron aquellos pacientes
que se presentaron con una condicioacuten que
hiciera imposible la medicioacuten del grosor del
cuadriceps femoral debido a celulitis y
abscedacioacuten de la cara anterior del muslo e
infiltracioacuten por edemas Igualmente se
excluyeron de la serie de estudio aquellos
pacientes que fallecieron antes de la
realizacioacuten de la segunda ecografiacutea prevista
en el deacutecimo diacutea de estancia en la UCIP
Procesamiento de los datos y anaacutelisis
estadiacutestico-matemaacutetico de los resultados
Los datos demograacuteficos cliacutenicos sanitarios
antropomeacutetricos y ecograacuteficos de los nintildeos y
adolescentes incluidos en la presente serie de
estudio fueron anotados en los registros de la
investigacioacuten e ingresados en un contenedor
digital construido sobre EXCEL para
OFFICE de WINDOWS (Microsoft
Redmon Virginia Estados Unidos)
Los datos colectados fueron reducidos
hasta estadiacutegrafos de locacioacuten (media)
dispersioacuten (desviacioacuten estaacutendar) y
agregacioacuten (frecuencias absolutas | relativas
porcentajes) seguacuten el tipo de la variable y
como paso previo al anaacutelisis estadiacutestico-
matemaacutetico de los resultados
En todas las instancias se empleoacute un
nivel de significacioacuten lt 5 para denotar las
asociaciones como significativas46 En cada
uno de los distintos momentos del disentildeo
experimental de la investigacioacuten (t = 0 5 10
diacuteas) se estimoacute la correlacioacuten existente entre
el grosor del cuadriceps femoral por un
lado y las caracteriacutesticas antropomeacutetricas
por el otro mediante el coeficiente de
correlacioacuten de Pearson46 Tambieacuten se estimoacute
la correlacioacuten existente entre el cambio
ocurrido evolutivamente en el grosor del
cuadriceps femoral durante la estancia del
nintildeo | adolescente (t = 5 diacuteas 10 diacuteas) en la
UCIP respecto del valor basal (t = 0 diacuteas) y
las mediciones antropomeacutetricas hechas en el
momento correspondiente46
Adicionalmente se buscoacute aquel
cambio en el grosor del cuadriceps femoral
que se asociara con un deacuteficit energeacutetico
(DE) ge 25 y un deacuteficit proteico (DP) ge 1
gkg-1diacutea-1 a los 5 y 10 diacuteas de estancia en
la UCIP mediante la construccioacuten de las
correspondientes curvas de las caracteriacutesticas
operacionales del receptor (COR)47
Consideraciones eacuteticas La presente
investigacioacuten se realizoacute conforme a los
principios recogidos en la Declaracioacuten de
Helsinki sobre la experimentacioacuten con seres
humanos y expresados en las normas eacuteticas
nacionales e institucionales vigentes48 El
disentildeo de la investigacioacuten fue presentado
expuesto y aprobado por el Consejo
Cientiacutefico de la institucioacuten de pertenencia de
los autores
Fueron incluidos en la investigacioacuten
los nintildeos y adolescentes cuyos padres |
guardas | custodios consintieron en ello
despueacutes que se les explicoacute la naturaleza y los
objetivos de la misma y el caraacutecter no
invasivo de los procederes experimentales en
ella contemplados En todo momento se
aseguroacute la libre participacioacuten del probando
sin menoscabo de la atencioacuten meacutedica que
recibe en virtud de la condicioacuten cliacutenico-
quiruacutergica que afronta Asimismo se
preservoacute la discrecioacuten la confidencialidad y
el anonimato de los datos colectados de los
probandos estudiados
RESULTADOS
La Tabla 1 muestra las caracteriacutesticas
demograacuteficas sanitarias y cliacutenicas de la
serie de estudio Durante la ventana de
observacioacuten del estudio 432 nintildeos y
adolescentes fueron atendidos en la UCIP
hospitalaria De ellos 70 (162 ) fueron
incluidos en la investigacioacuten Fueron
mayoriacutea los varones La edad promedio fue
de 74 plusmn 63 antildeos
403 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Portelles y cols
Las afecciones quiruacutergicas (371 )
neuroloacutegicas (200 ) y respiratorias (143
) fueron las principales causas de ingreso
del probando en la UCIP La estadiacutea
promedio en la UCIP fue de 161 plusmn 45 diacuteas
La tasa de supervivencia fue del 900 El
286 de los probandos requirioacute VM
durante la estancia en la UCIP
De acuerdo con el esquema de apoyo
nutricional administrado la serie de estudio
se distribuyoacute como sigue Enteral 714
Parenteral 214 y Mixtos 71
respectivamente La duracioacuten promedio del
esquema de apoyo nutricional fue de 127 plusmn
56 diacuteas
La Figura 2 muestra el
comportamiento diario y acumulado de los
aportes energeacuteticos y proteicos hechos en los
probandos estudiados Los requerimientos
diarios promedio se estimaron en Energiacutea
599 plusmn 143 kcalkg-124 horas-1 Proteiacutenas
19 plusmn 05 gkg-124 horas-1 respectivamente
Tabla 1 Caracteriacutesticas demograacuteficas cliacutenicas y sanitarias de los nintildeos y adolescentes incluidos en la
presente serie de estudio Se presentan el nuacutemero y [entre corchetes] el porcentaje de los probandos
incluidos en cada estrato de la categoriacutea correspondiente En instancias selectas se muestran la media plusmn
desviacioacuten estaacutendar de la caracteriacutestica Leyenda UCIP Unidad de Cuidados Intensivos Pediaacutetricos
Caracteriacutestica Hallazgos
Sexo
Masculino 46 [657]
Femenino 24 [343]
Edad antildeos 74 plusmn 63
Estadiacutea en la UCIP diacuteas 161 plusmn 45
Causa del ingreso en la UCIP
Quiruacutergicas 26 [371]
Neuroquiruacutergicas 6 [ 86]
Neuroloacutegicas 14 [200]
Respiratorias 10 [143]
Cardiovasculares 2 [ 29]
Trauma 3 [ 43]
Sepsis + choque 7 [100]
Intoxicaciones 2 [ 29]
Ventilacioacuten mecaacutenica 20 []
Esquema nutricional administrado
Enteral 50 [714]
Parenteral 15 [214]
Mixtos 5 [ 71]
Duracioacuten del esquema nutricional diacuteas 127 plusmn 56
Condicioacuten al egreso
Vivos 63 [900]
Fallecidos 7 [100]
Fuente Registros del estudio
Tamantildeo de la serie 70
Ecografiacutea del cuadriacuteceps y deplecioacuten nutricional Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 404
Los ingresos hechos en el diacutea 5 de
estancia en la UCIP fueron como sigue
Energiacutea 219 plusmn 128 kcalkg-124 horas-1
Proteiacutenas 07 plusmn 03 gkg-124 horas-1 Los
ingresos hechos representaron el 365 y el
393 de los requerimientos estimados de
energiacutea y proteiacutenas respectivamente
Mientras los ingresos completados en el diacutea
10 de estancia en la UCIP se comportaron
como sigue Energiacutea 381 plusmn 93 kcalkg-
124 horas-1 Proteiacutenas 09 plusmn 04 gkg-124
horas-1 Los ingresos completados en el diacutea
10 de estancia en la UCIP representaron el
573 y el 426 de los requerimientos
estimados de energiacutea y proteiacutenas
respectivamente
La Tabla 2 muestra las caracteriacutesticas
antropomeacutetricas ecograacuteficas y nutricionales
de los probandos estudiados en la presente
investigacioacuten El IMC promedio fue de 160
plusmn 42 kgm-2 Se ha de notar que el valor
promedio del IMC se corresponde con nintildeos
y adolescentes dentro de un rango de edades
desde meses de vida hasta los 18 antildeos
De acuerdo con los fenotipos
nutricionales la serie de estudio se
distribuyoacute como sigue Desnutricioacuten 571
Eutrofia 371 y Exceso de peso 57
respectivamente
Por su parte el grosor promedio del
cuadriceps femoral fue de 16 plusmn 02 cm
La Figura 3 muestra el cambio en el
grosor del cuadriceps femoral ocurrido
durante la estancia del nintildeo | adolescente en
la UCIP hospitalaria Se constatoacute una
reduccioacuten acumulada del 72 del grosor
del grupo muscular en el deacutecimo diacutea de
observacioacuten En este momento el grosor del
cuadriceps femoral fue de 15 plusmn 02 cm el
927 del valor inicial del indicador
imagenoloacutegico
La Tabla 3 muestra la correlacioacuten entre
el grosor del cuadriceps femoral y las
variables antropomeacutetricas que se emplean
habitualmente como indicadores del estado
nutricional
Figura 2 Comportamiento de los aportes hechos de energiacutea y proteiacutenas a los nintildeos y adolescentes atendidos
en la Unidad hospitalaria de Cuidados Intensivos Izquierda Aportes diarios Derecha Aportes
acumulados Para maacutes detalles Consulte el texto del presente ensayo
Fuente Registros del estudio
Tamantildeo de la serie 70
405 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Portelles y cols
Tabla 2 Caracteriacutesticas antropomeacutetricas
ecograacuteficas y nutricionales de los nintildeos y
adolescentes incluidos en la presente serie de
estudio Se presentan la media plusmn desviacioacuten
estaacutendar de la caracteriacutestica En instancias selectas
se muestran el nuacutemero y [entre corchetes] el
porcentaje de los probandos incluidos en el estrato
de la categoriacutea correspondiente Para maacutes detalles
Consulte el texto del presente ensayo Leyenda
SC Superficie corporal IMC Iacutendice de Masa
Corporal
Caracteriacutestica Hallazgos
Talla cm 1067 plusmn 37
Peso kg 229 plusmn 201
SC m2 079 plusmn 047
IMC kgm-2 160 plusmn 42
Estado nutricional
Desnutricioacuten 40 [571]
Eutrofia 26 [371]
Exceso de peso 4 [ 57]
Grosor del cuadriceps
femoral cm
16 plusmn 02
Fuente Registros del estudio
Tamantildeo de la serie 70
Las asociaciones entre el grosor del
cuadriceps femoral por un lado y las
variables antropomeacutetricas por el otro lado
fueron significativas en todos los momentos
de la ventana de observacioacuten del estudio
Tales asociaciones se modificaron
cuando el grosor del cuadriceps femoral se
transformoacute en un metaacutemetro que expresara el
cambio ocurrido en la variable respecto del
valor inicial El cambio en el grosor del
cuadriceps femoral fue independiente de los
valores registrados en las variables
antropomeacutetricas en el quinto diacutea de
evolucioacuten en la UCIP (datos no mostrados)
Sin embargo el cambio en el grosor del
cuadriceps femoral se asocioacute negativamente
con las variables antropomeacutetricas (excepcioacuten
hecha del IMC) en el deacutecimo diacutea de
evolucioacuten Estas asociaciones se
comportaron de la manera siguiente (en
orden descendente) Edad r2 = 0595 (p lt
005) Peso corporal r2 = 0520 (p lt 005)
SC r2 = 0520 (p lt 005) Talla r2 = 0306
(p lt 005) e IMC r2 = 0026 (p gt 005)
respectivamente
Finalmente la Figura 4 muestra las
curvas COR construidas para evaluar la
capacidad discriminativa del grosor del
cuadriceps femoral como indicador del
deacuteficit nutrimental Si se establece un deacuteficit
energeacutetico ge 25 como punto de corte que
implique intervencioacuten inmediata entonces a
medida que el grosor del cuadriceps femoral
disminuye aumenta el nuacutemero de probandos
con deacuteficits energeacuteticos igualesmayores que
el punto de corte La exactitud de la
discriminacioacuten fue del 820 (AUROC =
082 p lt 005) indicando con ello que un
probando que tenga un deacuteficit energeacutetico ge
25 es altamente probable que tenga una
reduccioacuten significativa del grosor del
cuadriceps femoral Una reduccioacuten del 124
del grosor del cuadriceps femoral en el
deacutecimo diacutea de evolucioacuten en la UCIP se
traslada a un deacuteficit energeacutetico ge 25 con
una sensibilidad del 920 y una
especificidad del 770
Por su parte si se toma como punto de
corte para la intervencioacuten nutricional un
deacuteficit proteico ge 1 gkg-1diacutea-1 entonces la
disminucioacuten del grosor del cuaacutedriceps
femoral se asocia con un nuacutemero cada vez
mayor de probandos en situacioacuten de deacuteficit
proteico importante La exactitud
discriminativa del grosor del cuadriceps
femoral como indicador del deacuteficit proteico
ge 1 gkg-1diacutea-1 fue del 806 (AUROC =
0806 p lt 005) Una reduccioacuten del 117
en el grosor del cuadriceps femoral
acumulada en 10 diacuteas de estancia en la UCIP
se asocioacute con una sensibilidad del 910 y
una especificidad del 820
Ecografiacutea del cuadriacuteceps y deplecioacuten nutricional Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 406
Figura 3 Cambio ocurrido en el grosor del
cuadriceps femoral de los nintildeos y adolescentes
estudiados durante la estancia en la Unidad
hospitalaria de Cuidados Intensivos Se muestran
el cambio absoluto (expresado en centiacutemetro) y
relativo (como porcentaje) del valor medido a la
admisioacuten en el estudio Para maacutes detalles
Consulte el texto del presente ensayo
Fuente Registros del estudio
Tamantildeo de la serie 70
DISCUSIOacuteN
Este trabajo ha explorado por primera
vez la utilidad del grosor del cuadriceps
femoral como un indicador imagenoloacutegico
del estado nutricional y la composicioacuten
corporal de nintildeos y adolescentes
criacuteticamente enfermos y las asociaciones
que el mismo establece con otros indicadores
antropomeacutetricos empleados tradicionalmente
en los ejercicios hospitalarios de evaluacioacuten
nutricional y de seguimiento de la
intervencioacuten nutricional El grosor del
cuadriceps femoral muestra una reduccioacuten
gradual y progresiva durante los primeros 7
diacuteas de estancia del probando en la UCIP
hospitalaria reduccioacuten que se acentuacutea
significativamente a partir del deacutecimo diacutea de
evolucioacuten
Asimismo el cambio ocurrido en el
grosor del cuadriceps femoral durante la
ventana de observacioacuten del presente estudio
podriacutea reflejar una peacuterdida importante de
peso a expensas sobre todo del
compartimiento magro del peso corporal Un
estudio anterior mostroacute que como promedio
la peacuterdida de peso de nintildeos y adolescentes
durante la hospitalizacioacuten no superariacutea el 20
del peso corporal registrado al ingreso
hospitalario49 Sin embargo la peacuterdida de
peso seriacutea mayor en los lactantes y los nintildeos
de corta edad y en aquellos con estadiacuteas
hospitalarias prolongadas lo que reafirmariacutea
el efecto nocivo de las noxas actuantes sobre
el estado nutricional de nintildeos y adolescentes
durante la estancia en el hospital49
Se podriacutea apreciar mejor el significado
de la reduccioacuten observada en el grosor del
cuadriceps femoral durante la
hospitalizacioacuten mediante el examen de las
posibles correlaciones entre este indicador
por un lado y los estimados del tamantildeo de la
MME yo el compartimento magro por el
otro que se obtengan independientemente
mediante antropometriacutea BIE yo
cuantificacioacuten de la excrecioacuten urinaria de
creatinina El compartimento magro
participa de forma importante en el peso
corporal de los nintildeos y adolescentes debido
al pequentildeo tamantildeo concurrente del tejido
adiposo50-51 Una reduccioacuten en el grosor del
cuadriceps femoral que tal vez no sea
estadiacutesticamente significativa podriacutea ser sin
embargo importante desde el punto de vista
fisiopatoloacutegico sobre todo si se comprende
que los nintildeos y adolescentes enfermos
atraviesan diferentes estadios del proceso de
crecimiento y desarrollo51-52
La reduccioacuten observada en el grosor
del cuadriceps femoral podriacutea ser la
resultante de tanto el impacto del problema
de salud causante del ingreso del probando
en la UCIP como de la intensidad de la
injuria sufrida y la respuesta metaboacutelica
subsiguiente Sobre estas causas se
superpondriacutean la deprivacioacuten nutrimental yo
407 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Portelles y cols
la capacidad de utilizar efectivamente los
nutrientes infundidos como parte de los
esquemas hospitalarios de apoyo nutricional
La intensidad de la injuria podriacutea
medirse de la excrecioacuten urinaria de urea y su
expresioacuten como nitroacutegeno ureico (NU)53-55
El NU representariacutea el metabolito final de
las rutas de degradacioacuten del muacutesculo
esqueleacutetico con fines energeacuteticos durante los
procesos de hipercatabolia Cada gramo
excretado diariamente de NUU equivaldriacutea a
25 gramos de muacutesculo esqueleacutetico Luego la
excrecioacuten de 10 gramos de NUU
representariacutea una peacuterdida de 250 gramos de
muacutesculo esqueleacutetico Si se acumulan durante
6 diacuteas las peacuterdidas sufridas de la MME
sumariacutean 15 kilogramos de masa magra
corporal53-55
La deprivacioacuten energeacutetico-nutrimental
tambieacuten compondriacutea otras de las causas de la
reduccioacuten observada en el grosor del
cuadriceps femoral56 Una deuda energeacutetica
de 3500 kcal acumulada durante 7 diacuteas (de
acuerdo con el modelo de la semiinanicioacuten
no complicada) se trasladariacutea a la peacuterdida de
500 gramos de peso Es solo inmediato que
las deudas energeacuteticas se acumulariacutean en
menos tiempo si el paciente atraviesa un
importante estreacutes metaboacutelico Tambieacuten estas
deudas metaboacutelicas asumiriacutean otros valores
en lactantes y nintildeos pequentildeos con una mayor
tasa de hidratacioacuten de los tejidos magros
corporales
En el presente estudio la deuda
nutrimental fue (en promedio) del 500 de
los requerimientos diarios de nutrientes del
probando La deuda nutrimental encontrada
en este estudio fue superior a la reportada
por Valla et al (2017)57 En el trabajo citado
los ingresos promedio hechos de energiacutea
fueron de 494 kcalkg-1diacutea-157 Por su parte
Pardo et al (2018)58 reportaron un ingreso
promedio de 04 gkg-1diacutea-1 En la opinioacuten
de estos autores el insuficiente aporte
proteico seriacutea un factor importante de
deplecioacuten en una UCIP hospitalaria58
Tabla 3 Asociaciones entre el grosor del cuadriceps femoral de los nintildeos y adolescentes estudiados y
variables demograacuteficas y antropomeacutetricas selectas Se presentan el coeficiente r de correlacioacuten de Pearson y
la probabilidad asociada al coeficiente r2 de determinacioacuten Para maacutes detalles Consulte el texto del presente
ensayo Leyenda SC Superficie corporal IMC Iacutendice de Masa Corporal
Momento de
registro
Edad Talla Peso
corporal
SC IMC
t = 0 Grosor cm 0757 0799 0718 0776 0486
[0573] para [0638] para [0515] para [0602] para [0236] para
t = 5 Grosor cm 0746 0784 0707 0763 0492
[0556] para [0614] para [0499] para [0582] para [0242] para
Cambio en el grosor -0107 -0120 -0116 -0121 -0117
[0011] [0014] [0013] [0014] [0013]
t = 10 Grosor cm 0714 0754 0683 0735 0475
[0515] para [0572] para [0331] para [0540] para [0225] para
Cambio en el grosor -0772 -0553 -0721 -0721 -0164
[0595] para [0306] para [0520] para [0520] para [0026]
para p lt 005
Fuente Registros del estudio
Tamantildeo de la serie 70
Ecografiacutea del cuadriacuteceps y deplecioacuten nutricional Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 408
De forma interesante Pardo et al
(2018)58 no encontraron una correlacioacuten
significativa entre el cambio ocurrido en el
tamantildeo de la masa muscular y el deacuteficit
energeacutetico-nutrimental al cabo de 7 diacuteas de
estancia en la UCIP hallazgos similares a
los vistos en el estudio resentildeado en este
ensayo
El trabajo corriente se extendioacute para
evaluar la capacidad discriminativa del
grosor del cuadriceps femoral respecto de
cotas especificadas de deacuteficits energeacutetico y
proteico La reduccioacuten del 124 del grosor
del cuadriceps femoral en el deacutecimo diacutea de
evolucioacuten en la UCIP se traslada a un deacuteficit
energeacutetico ge 25 de los requerimientos
diarios con una exactitud del 826 Por su
parte la disminucioacuten en el 117 del grosor
del cuadriceps femoral acumulada en 10 diacuteas
de estancia en la UCIP predijo un deacuteficit
proteico ge 1 gkg-1diacutea-1 en el deacutecimo diacutea de
observacioacuten con una exactitud del 806
Evidencias adicionales de la utilidad
de la ecografiacutea del cuadriceps femoral y el
uso del grosor de este grupo muscular como
indicador imagenoloacutegico en el seguimiento
nutricional de los nintildeos y adolescentes
criacuteticamente enfermos se obtuvieron de la
sensibilidad lograda en la deteccioacuten del
cambio ocurrido entre dos momentos
diferentes de observacioacuten Puthucheary et al
(2013)59 determinaron que cualquier teacutecnica
Figura 4 Capacidad del grosor del cuadriceps femoral para discriminar la poblacioacuten estudiada respecto de
puntos de corte seleccionadas para calificar ingresos deficitarios de energiacutea y proteiacutenas La capacidad
discriminativa se estimoacute mediante la construccioacuten de las correspondientes curvas COR Izquierda Capacidad
discriminativa del grosor del cuadriceps femoral ante un deacuteficit energeacutetico ge 25 Derecha Capacidad
discriminativa del grosor del cuadriceps femoral ante un deacuteficit proteico ge 1 gkg-1diacutea-1 Para maacutes detalles
Consulte el texto del presente ensayo
Fuente Registros del estudio
Tamantildeo de la serie 70
409 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Portelles y cols
que permitiera una deteccioacuten exacta de (al
menos) un 5 en el cambio en el tamantildeo de
la masa muscular seriacutea recomendada con los
fines expuestos maacutes arriba En el presente
estudio la ecografiacutea del cuadriceps femoral
reportoacute un cambio en el grosor del grupo
muscular gt 7 en el deacutecimo diacutea de
observacioacuten Se destaca ademaacutes que la
exactitud diagnoacutestica de la ecografiacutea del
cuadriceps femoral se alcanzoacute mediante
evaluaciones seriadas en contraste con otros
estudios que han descansado en
observaciones transversales60
CONCLUSIONES
La estancia en una UCIP hospitalaria puede
causar una reduccioacuten importante en el grosor
del cuadriceps femoral La reduccioacuten
ocurrida en el grosor de este grupo muscular
pudiera predecir los deacuteficits acumulados en
los aportes de energiacutea y proteiacutenas que se
hacen en nintildeos y adolescentes criacuteticamente
enfermos
Futuras extensiones
En futuras investigaciones se deberiacutea
examinar la cuantiacutea de la deplecioacuten muscular
que representa la reduccioacuten observada en el
grosor del cuadriceps femoral mediante el
establecimiento de correlaciones con
indicadores del tamantildeo de la MME como la
excrecioacuten urinaria de creatinina61 o teacutecnicas
alternativas de cuantificacioacuten de este
compartimento corporal como la
antropometriacutea y la BIE62 El cambio ocurrido
en el grosor del cuadriceps femoral se podriacutea
correlacionar tambieacuten con la excrecioacuten del
NUU53-55 Igualmente se deberiacutea evaluar el
cambio que ocurra en el grosor del
cuadriceps femoral ante la terapia
nutricional administrada63
CONTRIBUCIONES DE LOS AUTORES
ACPR realizoacute las ecografiacuteas del cuadriceps
femoral y obtuvo los valores del grosor del
grupo muscular de los probandos estudiados
Los autores contribuyeron a partes iguales en
la redaccioacuten del protocolo de investigacioacuten
el examen de los pacientes la captacioacuten y el
procesamiento de los datos primarios el
anaacutelisis y la interpretacioacuten de los resultados
y la redaccioacuten del manuscrito final
AGRADECIMIENTOS
Dr Sergio Santana Porbeacuten Editor-Ejecutivo
de la RCAN Revista Cubana de
Alimentacioacuten y Nutricioacuten por la ayuda
brindada en la preparacioacuten del artiacuteculo final
SUMMARY
Rationale Critically ill children and adolescents
are particularly vulnerable to energy-nutrient
malnutrition (ENM) and death due to the
intensity of aggression and injury the extension
and impact of the response to aggression and
also to pitfalls in the provision of nutritional
support ENM specially impacts the lean body
mass the anatomorphological sustrate of body
metabolism Ecography of the femoral
cuadriceps might indicate the severity of ENM
occurring in the patient There are no previous
studies in Cuba on the use of the ecography of
the femoral cuadriceps as imaginological
indicator of ENM Objective To estimate the
behavior of the ecography of the femoral
cuadriceps as imaginological indicator of ENM
in critically ill pediatric patients Study location
Critical Care Unit (CCU) ldquoOctavio de la
Concepcioacuten de la Pedrajardquo Pediatric Hospital
(city of Holguiacuten Provincia of Holguiacuten Cuba)
Study design Cases serie study Study serie
Seventy patients (Boys 657 Average age
74 plusmn 50 years) assisted at the CCU (Average
hospital length of stay 161 plusmn 24 days
Mechanical ventilation rate 286 Survival
rate 900 ) between March 2018 and March
2019 (both included) Methods Patientacutes
Ecografiacutea del cuadriacuteceps y deplecioacuten nutricional Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 410
nutritional state energy balance protein
balance and thickness of the femoral cuadriceps
(as measured by ecography in the middle third of
the non-dominant thigh) were obtained after 5
and 10 days of admission in the CCU Thickness
of the femoral cuadriceps was correlated with
changes ocurred in energy and protein balances
Results Thickness of femoral cuadriceps
behaved as follows On admission 160 plusmn 020
cm At 5 days 158 plusmn 020 cm ( = -17 ) At
10 days 149 plusmn 021 cm ( = -72 p lt 005)
respectively An accumulated 124 reduction
in the thickness of the cuadriceps translated to
an energy deficit ge 25 (AUROC 082
Sensitivity 092 Specificity 077) On the other
hand an accumulated 117 reduction in the
thickness of the cuadriceps was associated with
a protein deficit ge 1 gkg-1day-1 (AUROC 080
Sensitivity 091 Specificity 081)
Conclusions Thickness of the cuadriceps
(measured by means of ecography) associates
strongly with ENM in critically ill pediatric
patients Recommendations Ecography of the
cuadriceps might have predictive value in the
identification and non-invasive and reliable
follow-up of the patients with an important
nutritional debt Rodriacuteguez Portelles AC Castro
Morales T Piriz Assa AR Ceacutespedes Roacutemulo
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the energy-nutrient depletion in critically ill
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muerte18 En la misma cuerda la peacuterdida
muscular podriacutea ser atenuada (por lo menos)
con un adecuado soporte nutricional19-20
Ademaacutes del diafragma los muacutesculos
de las extremidades inferiores son los maacutes
propensos al hipercatabolismo la deplecioacuten
proteica y la atrofia temprana21-22 Durante
los primeros 5 diacuteas de estancia del paciente
en la UCI se suele constatar una gran
disminucioacuten del grosor de las extremidades
inferiores (si se les compara con los cambios
que pudieran ocurrir en las extremidades
superiores) Asiacute el grosor de los muacutesculos
de las extremidades inferiores se convierte
en un excelente indicador antropomeacutetrico del
tamantildeo de la masa muscular total23
Igualmente y desde un punto de vista
conceptual el seguimiento de la peacuterdida de
la masa muscular durante la estancia del
paciente en la UCI hospitalaria podriacutea
permitir la exitosa identificacioacuten de aquellos
pacientes que se beneficiariacutean maacuteximamente
de intervenciones nutricionales
individualizadas24-25
El cuadriceps femoral reuacutene en un solo
grupo el recto femoral y los 3 vastos
musculares (medial intermedio y lateral) del
muslo26 El gran volumen del cuadriceps
femoral le permite funciones importantes
para la estacioacuten biacutepeda y la deambulacioacuten
del individuo como la flexioacuten de la cadera y
la extensioacuten de la rodilla26 Esta misma
propiedad hariacutea del cuadriceps femoral un
objetivo uacutenico de evaluacioacuten y seguimiento
nutricionales Se ha encontrado en los
pacientes criacuteticamente enfermos una peacuterdida
de (al menos) el 125 del aacuterea transversal
del recto femoral tras 7 diacuteas de estancia en la
UCI como resultado de la respuesta a la
agresioacuten el hipercatabolismo y la
incapacidad de satisfacer los requerimientos
nutrimentales aumentados del enfermo
durante la fase aguda de la enfermedad27
Varios meacutetodos experimentales se han
descrito y validado para la medicioacuten in vivo
del tamantildeo de la masa muscular esqueleacutetica
(MME) Estos meacutetodos recorren desde la
impedancia bioeleacutectrica (BIE)28-30 hasta la
tomografiacutea computarizada (TAC)31 la
absorciometriacutea doble de rayos X (DEXA)32
y la resonancia magneacutetica nuclear
(RMN)33-34 Es inmediato que todas estas
teacutecnicas no son aplicables a la cabecera del
paciente algunas requieren de exposicioacuten a
radiaciones ionizantes comportan un
elevado costo y plantean problemas
adicionales de disponibilidad y acceso en los
hospitales cubanos
La ecografiacutea (US) a pie de cama se ha
convertido en una alternativa atractiva
inocua reproducible y costo-efectiva para la
medicioacuten del tamantildeo de la MME y la
cuantificacioacuten de la deplecioacuten muscular que
ocurre durante la estancia del enfermo en la
UCI35-38 En consecuencia la ecografiacutea del
cuadriceps femoral seriacutea una importante
herramienta para la cuantificacioacuten de la
deplecioacuten proteica durante la estadiacutea del nintildeo
en la UCI39 Un tamantildeo disminuido del
cuadriceps femoral identificariacutea a los nintildeos
que han sufrido una importante deplecioacuten
proteica y por lo tanto estaacuten en riesgo de
deuda energeacutetico-nutrimental y los
priorizaraacute para la intervencioacuten nutricional40
En vista de lo anteriormente dicho se
ha conducido este estudio que ha tenido
como objetivo primario describir los
resultados de la aplicacioacuten de la ecografiacutea en
la medicioacuten del grosor del cuadriceps
femoral en nintildeos criacuteticamente enfermos y la
cuantiacutea ocurrida de la deplecioacuten proteica
durante los primeros diacuteas de estadiacutea en la
UCI El conocimiento de tal cuantiacutea sirvioacute
para establecer asociaciones entre el tamantildeo
del cuadriceps femoral y la deuda
energeacutetico-nutrimental en un nintildeo
criacuteticamente enfermo Se ha de destacar que
este estudio constituye el primero de su tipo
en Cuba (hasta donde alcanza el
conocimiento de los autores) del uso de la
ecografiacutea de grupos musculares como
herramienta de evaluacioacuten y seguimiento
nutricionales
Ecografiacutea del cuadriacuteceps y deplecioacuten nutricional Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 400
MATERIAL Y MEacuteTODO
Locacioacuten del estudio Unidad de
Cuidados Intensivos Pediaacutetricos (UCIP) del
Hospital Pediaacutetrico ldquoOctavio de la
Concepcioacuten de la Pedrajardquo de la ciudad de
Holguiacuten (Provincia Holguiacuten Cuba)
Disentildeo del estudio Prospectivo
longitudinal observacional y analiacutetico a tipo
serie de casos El disentildeo del estudio previoacute 3
cortes transversales Primer corte A la
admisioacuten en la UCIP Segundo corte A los 5
diacuteas de admisioacuten en la UCIP y Tercer corte
A los 10 diacuteas de admisioacuten en la UCIP
Serie de estudio Fueron elegibles para
participar en la presente investigacioacuten los
nintildeos y adolescentes que ingresaron en la
UCIP entre Marzo del 2018 y Marzo del
2019 (ambos inclusive) que permanecieron
en la UCIP (al menos) 10 diacuteas recibieron
apoyo nutricional durante la estancia en la
UCIP y en los que se completaron los
procedimientos experimentales
contemplados en el disentildeo de la
investigacioacuten
De cada nintildeo | adolescente finalmente
incluido en la presente serie de estudio se
obtuvieron el sexo (Masculino vs
Femenino) la edad la causa del ingreso en
la UCIP la duracioacuten de la estadiacutea en la UCIP
(como los diacuteas transcurridos entre los
momentos del egreso y el ingreso) el tipo de
esquema de apoyo nutricional provisto
(Enteral Parenteral Mixto Enteral +
Parenteral) la duracioacuten del esquema de
apoyo nutricional y la condicioacuten al egreso
(Vivo vs Fallecido) Las causas del ingreso
en la UCIP se distribuyeron como sigue
Quiruacutergicas Neuroquiruacutergicas
Neuroloacutegicas Respiratorias
Cardiovasculares Trauma Sepsis + Choque
e Intoxicaciones Tambieacuten se asentoacute el
requerimiento de ventilacioacuten mecaacutenica (VM)
durante la estancia del nintildeo | adolescente en
la UCIP Siacute vs No
Mediciones antropomeacutetricas De cada
uno de los nintildeos | adolescentes se obtuvieron
la estatura (centiacutemetro) y el peso corporal
(kilogramo) de acuerdo con los
procedimientos vigentes internacionalmente
La superficie corporal (SC m2) se estimoacute de
los valores de la estatura y el peso corporal
mediante la ecuacioacuten de Mosteller41
El Iacutendice de Masa Corporal (IMC
kgm-2) se calculoacute con los valores obtenidos
de la estatura y el peso corporal42 El estado
nutricional del nintildeo | adolescente se
establecioacute del valor calculado del IMC42
Peso insuficiente para la Edad IMC lt
percentil 3 de las Tablas cubanas de Talla y
Peso Peso suficiente para la Edad IMC
entre los percentiles 3 ndash 90 y Peso excesivo
para la Edad IMC gt percentil 90
respectivamente
Implementacioacuten y seguimiento del
esquema de apoyo nutricional El esquema
de apoyo nutricional se implementoacute en el
nintildeo | adolescente dentro de las primeras 72
horas despueacutes del ingreso hospitalario una
vez que se completaron las tareas de la
reanimacioacuten rehidratacioacuten y la resucitacioacuten
y se logroacute la estabilidad hemodinaacutemica y
metaboacutelica
El esquema de apoyo nutricional se
clasificoacute como sigue Enteral Aporte de
nutrientes mediante un acceso colocado en
un nivel especificado del tracto
gastrointestinal (TGI) Parenteral Aporte de
nutrientes a traveacutes de un cateacuteter colocado en
un lecho venoso y Mixto Uso combinado
de ambos esquemas para el aporte de
nutrientes
Los requerimientos diarios de energiacutea
se estimaron seguacuten el peso corporal del nintildeo
| adolescente mediante las ecuaciones
predictivas desarrolladas por Schofield43-44
Las cantidades a aportar de los
macronutrientes como energiacutea no proteica se
ajustaron seguacuten la funcionalidad orgaacutenica
Por su parte las cantidades a suministrar de
proteiacutenas se ajustaron a 1 ndash 2 gkg-1diacutea-145
Mientras tanto las cantidades necesarias de
401 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Portelles y cols
micronutrientes se incluyeron en el esquema
correspondiente de apoyo nutricional de
acuerdo con los requerimientos diarios de
nutrientes45
Figura 1 Ecografiacutea del tercio medio del cuaacutedriceps
femoral del hemicuerpo no dominante en una nintildea
de 2 antildeos La ecografiacutea se realizoacute en modo
bidimensional y con comprensioacuten maacutexima del
transductor En la seccioacuten transversal se observan
el recto femoral (RF) vasto intermedio (VI) vasto
medial (VM) y el hueso feacutemur La flecha sentildeala
los extremos para la mensuracioacuten
Fuente Cortesiacutea de los autores
Los ingresos diarios de las categoriacuteas
macronutrimentales se registraron
apropiadamente El balance energeacutetico (BE)
se calculoacute de la diferencia entre los ingresos
hechos y los requerimientos estimados de
energiacutea El deacuteficit energeacutetico se establecioacute
ante ingresos de energiacutea lt 75 de los
requerimientos diarios45 Por su parte el
deacuteficit proteico se diagnosticoacute ante ingresos
diarios de proteiacutenas lt 1 gkg-1diacutea-145
Ecografiacutea del cuadriceps femoral El
grosor del cuadriceps femoral fue medido en
la propia cama del nintildeo | adolescente Las
imaacutegenes ecograacuteficas del cuadriceps femoral
se obtuvieron mediante una maacutequina
JustVision 200 (Toshiba Japoacuten)
operada siempre por el mismo especialista
(ACRP) Para la medicioacuten del cuadriceps
femoral se seleccionoacute la opcioacuten de ldquoPartes
blandasrdquo y se utilizoacute un transductor linear en
modo bidimensional y con rangos de
frecuencias entre 7 ndash 13 MHz Las
mediciones se realizaron por triplicado en el
hemicuerpo no dominante y se registroacute el
valor promedio para minimizar los sesgos
incurridos
Las mediciones del grosor del
cuadriceps femoral se hicieron en 3
momentos diferentes de la evolucioacuten del
nintildeo | adolescente a saber los diacuteas 0
(momento del ingreso en la UCIP) 5 y 10 de
estadiacutea La Figura 1 muestra las relaciones
anatoacutemicas empleadas como referencias en
la medicioacuten del grosor del cuadriceps
femoral Con el paciente en decuacutebito supino
se trazoacute una liacutenea imaginaria sobre el muslo
entre los puntos medio de la espina iliacuteaca
anteroinferior y el borde proximal de la
patela Con una cinta meacutetrica inextensible se
determinoacute el tercio inferior de la liacutenea
trazada A continuacioacuten se realizoacute un
barrido en sentido caudocefaacutelico a lo largo
del tercio inferior de la liacutenea imaginaria
hasta el punto medio del borde proximal de
la patela para encontrar el punto de mayor
grosor del muslo La distancia entre los
bordes externos del recto femoral y el hueso
feacutemur fue entonces obtenida en centiacutemetro
ejerciendo maacutexima presioacuten con el
transductor
Se excluyeron del estudio aquellos
enfermos en los que no se pudieron obtener
las mediciones previstas del grosor del
cuadriceps femoral debido a la amputacioacuten
supracondiacutelea de uno o ambos miembros
inferiores afecciones neuromusculares
preexistentes y dantildeo muscular secundario a
Ecografiacutea del cuadriacuteceps y deplecioacuten nutricional Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 402
causas autoinmunes inflamacioacuten croacutenica
rabdomiolisis y siacutendrome compartimental
Tambieacuten se excluyeron aquellos pacientes
que se presentaron con una condicioacuten que
hiciera imposible la medicioacuten del grosor del
cuadriceps femoral debido a celulitis y
abscedacioacuten de la cara anterior del muslo e
infiltracioacuten por edemas Igualmente se
excluyeron de la serie de estudio aquellos
pacientes que fallecieron antes de la
realizacioacuten de la segunda ecografiacutea prevista
en el deacutecimo diacutea de estancia en la UCIP
Procesamiento de los datos y anaacutelisis
estadiacutestico-matemaacutetico de los resultados
Los datos demograacuteficos cliacutenicos sanitarios
antropomeacutetricos y ecograacuteficos de los nintildeos y
adolescentes incluidos en la presente serie de
estudio fueron anotados en los registros de la
investigacioacuten e ingresados en un contenedor
digital construido sobre EXCEL para
OFFICE de WINDOWS (Microsoft
Redmon Virginia Estados Unidos)
Los datos colectados fueron reducidos
hasta estadiacutegrafos de locacioacuten (media)
dispersioacuten (desviacioacuten estaacutendar) y
agregacioacuten (frecuencias absolutas | relativas
porcentajes) seguacuten el tipo de la variable y
como paso previo al anaacutelisis estadiacutestico-
matemaacutetico de los resultados
En todas las instancias se empleoacute un
nivel de significacioacuten lt 5 para denotar las
asociaciones como significativas46 En cada
uno de los distintos momentos del disentildeo
experimental de la investigacioacuten (t = 0 5 10
diacuteas) se estimoacute la correlacioacuten existente entre
el grosor del cuadriceps femoral por un
lado y las caracteriacutesticas antropomeacutetricas
por el otro mediante el coeficiente de
correlacioacuten de Pearson46 Tambieacuten se estimoacute
la correlacioacuten existente entre el cambio
ocurrido evolutivamente en el grosor del
cuadriceps femoral durante la estancia del
nintildeo | adolescente (t = 5 diacuteas 10 diacuteas) en la
UCIP respecto del valor basal (t = 0 diacuteas) y
las mediciones antropomeacutetricas hechas en el
momento correspondiente46
Adicionalmente se buscoacute aquel
cambio en el grosor del cuadriceps femoral
que se asociara con un deacuteficit energeacutetico
(DE) ge 25 y un deacuteficit proteico (DP) ge 1
gkg-1diacutea-1 a los 5 y 10 diacuteas de estancia en
la UCIP mediante la construccioacuten de las
correspondientes curvas de las caracteriacutesticas
operacionales del receptor (COR)47
Consideraciones eacuteticas La presente
investigacioacuten se realizoacute conforme a los
principios recogidos en la Declaracioacuten de
Helsinki sobre la experimentacioacuten con seres
humanos y expresados en las normas eacuteticas
nacionales e institucionales vigentes48 El
disentildeo de la investigacioacuten fue presentado
expuesto y aprobado por el Consejo
Cientiacutefico de la institucioacuten de pertenencia de
los autores
Fueron incluidos en la investigacioacuten
los nintildeos y adolescentes cuyos padres |
guardas | custodios consintieron en ello
despueacutes que se les explicoacute la naturaleza y los
objetivos de la misma y el caraacutecter no
invasivo de los procederes experimentales en
ella contemplados En todo momento se
aseguroacute la libre participacioacuten del probando
sin menoscabo de la atencioacuten meacutedica que
recibe en virtud de la condicioacuten cliacutenico-
quiruacutergica que afronta Asimismo se
preservoacute la discrecioacuten la confidencialidad y
el anonimato de los datos colectados de los
probandos estudiados
RESULTADOS
La Tabla 1 muestra las caracteriacutesticas
demograacuteficas sanitarias y cliacutenicas de la
serie de estudio Durante la ventana de
observacioacuten del estudio 432 nintildeos y
adolescentes fueron atendidos en la UCIP
hospitalaria De ellos 70 (162 ) fueron
incluidos en la investigacioacuten Fueron
mayoriacutea los varones La edad promedio fue
de 74 plusmn 63 antildeos
403 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Portelles y cols
Las afecciones quiruacutergicas (371 )
neuroloacutegicas (200 ) y respiratorias (143
) fueron las principales causas de ingreso
del probando en la UCIP La estadiacutea
promedio en la UCIP fue de 161 plusmn 45 diacuteas
La tasa de supervivencia fue del 900 El
286 de los probandos requirioacute VM
durante la estancia en la UCIP
De acuerdo con el esquema de apoyo
nutricional administrado la serie de estudio
se distribuyoacute como sigue Enteral 714
Parenteral 214 y Mixtos 71
respectivamente La duracioacuten promedio del
esquema de apoyo nutricional fue de 127 plusmn
56 diacuteas
La Figura 2 muestra el
comportamiento diario y acumulado de los
aportes energeacuteticos y proteicos hechos en los
probandos estudiados Los requerimientos
diarios promedio se estimaron en Energiacutea
599 plusmn 143 kcalkg-124 horas-1 Proteiacutenas
19 plusmn 05 gkg-124 horas-1 respectivamente
Tabla 1 Caracteriacutesticas demograacuteficas cliacutenicas y sanitarias de los nintildeos y adolescentes incluidos en la
presente serie de estudio Se presentan el nuacutemero y [entre corchetes] el porcentaje de los probandos
incluidos en cada estrato de la categoriacutea correspondiente En instancias selectas se muestran la media plusmn
desviacioacuten estaacutendar de la caracteriacutestica Leyenda UCIP Unidad de Cuidados Intensivos Pediaacutetricos
Caracteriacutestica Hallazgos
Sexo
Masculino 46 [657]
Femenino 24 [343]
Edad antildeos 74 plusmn 63
Estadiacutea en la UCIP diacuteas 161 plusmn 45
Causa del ingreso en la UCIP
Quiruacutergicas 26 [371]
Neuroquiruacutergicas 6 [ 86]
Neuroloacutegicas 14 [200]
Respiratorias 10 [143]
Cardiovasculares 2 [ 29]
Trauma 3 [ 43]
Sepsis + choque 7 [100]
Intoxicaciones 2 [ 29]
Ventilacioacuten mecaacutenica 20 []
Esquema nutricional administrado
Enteral 50 [714]
Parenteral 15 [214]
Mixtos 5 [ 71]
Duracioacuten del esquema nutricional diacuteas 127 plusmn 56
Condicioacuten al egreso
Vivos 63 [900]
Fallecidos 7 [100]
Fuente Registros del estudio
Tamantildeo de la serie 70
Ecografiacutea del cuadriacuteceps y deplecioacuten nutricional Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 404
Los ingresos hechos en el diacutea 5 de
estancia en la UCIP fueron como sigue
Energiacutea 219 plusmn 128 kcalkg-124 horas-1
Proteiacutenas 07 plusmn 03 gkg-124 horas-1 Los
ingresos hechos representaron el 365 y el
393 de los requerimientos estimados de
energiacutea y proteiacutenas respectivamente
Mientras los ingresos completados en el diacutea
10 de estancia en la UCIP se comportaron
como sigue Energiacutea 381 plusmn 93 kcalkg-
124 horas-1 Proteiacutenas 09 plusmn 04 gkg-124
horas-1 Los ingresos completados en el diacutea
10 de estancia en la UCIP representaron el
573 y el 426 de los requerimientos
estimados de energiacutea y proteiacutenas
respectivamente
La Tabla 2 muestra las caracteriacutesticas
antropomeacutetricas ecograacuteficas y nutricionales
de los probandos estudiados en la presente
investigacioacuten El IMC promedio fue de 160
plusmn 42 kgm-2 Se ha de notar que el valor
promedio del IMC se corresponde con nintildeos
y adolescentes dentro de un rango de edades
desde meses de vida hasta los 18 antildeos
De acuerdo con los fenotipos
nutricionales la serie de estudio se
distribuyoacute como sigue Desnutricioacuten 571
Eutrofia 371 y Exceso de peso 57
respectivamente
Por su parte el grosor promedio del
cuadriceps femoral fue de 16 plusmn 02 cm
La Figura 3 muestra el cambio en el
grosor del cuadriceps femoral ocurrido
durante la estancia del nintildeo | adolescente en
la UCIP hospitalaria Se constatoacute una
reduccioacuten acumulada del 72 del grosor
del grupo muscular en el deacutecimo diacutea de
observacioacuten En este momento el grosor del
cuadriceps femoral fue de 15 plusmn 02 cm el
927 del valor inicial del indicador
imagenoloacutegico
La Tabla 3 muestra la correlacioacuten entre
el grosor del cuadriceps femoral y las
variables antropomeacutetricas que se emplean
habitualmente como indicadores del estado
nutricional
Figura 2 Comportamiento de los aportes hechos de energiacutea y proteiacutenas a los nintildeos y adolescentes atendidos
en la Unidad hospitalaria de Cuidados Intensivos Izquierda Aportes diarios Derecha Aportes
acumulados Para maacutes detalles Consulte el texto del presente ensayo
Fuente Registros del estudio
Tamantildeo de la serie 70
405 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Portelles y cols
Tabla 2 Caracteriacutesticas antropomeacutetricas
ecograacuteficas y nutricionales de los nintildeos y
adolescentes incluidos en la presente serie de
estudio Se presentan la media plusmn desviacioacuten
estaacutendar de la caracteriacutestica En instancias selectas
se muestran el nuacutemero y [entre corchetes] el
porcentaje de los probandos incluidos en el estrato
de la categoriacutea correspondiente Para maacutes detalles
Consulte el texto del presente ensayo Leyenda
SC Superficie corporal IMC Iacutendice de Masa
Corporal
Caracteriacutestica Hallazgos
Talla cm 1067 plusmn 37
Peso kg 229 plusmn 201
SC m2 079 plusmn 047
IMC kgm-2 160 plusmn 42
Estado nutricional
Desnutricioacuten 40 [571]
Eutrofia 26 [371]
Exceso de peso 4 [ 57]
Grosor del cuadriceps
femoral cm
16 plusmn 02
Fuente Registros del estudio
Tamantildeo de la serie 70
Las asociaciones entre el grosor del
cuadriceps femoral por un lado y las
variables antropomeacutetricas por el otro lado
fueron significativas en todos los momentos
de la ventana de observacioacuten del estudio
Tales asociaciones se modificaron
cuando el grosor del cuadriceps femoral se
transformoacute en un metaacutemetro que expresara el
cambio ocurrido en la variable respecto del
valor inicial El cambio en el grosor del
cuadriceps femoral fue independiente de los
valores registrados en las variables
antropomeacutetricas en el quinto diacutea de
evolucioacuten en la UCIP (datos no mostrados)
Sin embargo el cambio en el grosor del
cuadriceps femoral se asocioacute negativamente
con las variables antropomeacutetricas (excepcioacuten
hecha del IMC) en el deacutecimo diacutea de
evolucioacuten Estas asociaciones se
comportaron de la manera siguiente (en
orden descendente) Edad r2 = 0595 (p lt
005) Peso corporal r2 = 0520 (p lt 005)
SC r2 = 0520 (p lt 005) Talla r2 = 0306
(p lt 005) e IMC r2 = 0026 (p gt 005)
respectivamente
Finalmente la Figura 4 muestra las
curvas COR construidas para evaluar la
capacidad discriminativa del grosor del
cuadriceps femoral como indicador del
deacuteficit nutrimental Si se establece un deacuteficit
energeacutetico ge 25 como punto de corte que
implique intervencioacuten inmediata entonces a
medida que el grosor del cuadriceps femoral
disminuye aumenta el nuacutemero de probandos
con deacuteficits energeacuteticos igualesmayores que
el punto de corte La exactitud de la
discriminacioacuten fue del 820 (AUROC =
082 p lt 005) indicando con ello que un
probando que tenga un deacuteficit energeacutetico ge
25 es altamente probable que tenga una
reduccioacuten significativa del grosor del
cuadriceps femoral Una reduccioacuten del 124
del grosor del cuadriceps femoral en el
deacutecimo diacutea de evolucioacuten en la UCIP se
traslada a un deacuteficit energeacutetico ge 25 con
una sensibilidad del 920 y una
especificidad del 770
Por su parte si se toma como punto de
corte para la intervencioacuten nutricional un
deacuteficit proteico ge 1 gkg-1diacutea-1 entonces la
disminucioacuten del grosor del cuaacutedriceps
femoral se asocia con un nuacutemero cada vez
mayor de probandos en situacioacuten de deacuteficit
proteico importante La exactitud
discriminativa del grosor del cuadriceps
femoral como indicador del deacuteficit proteico
ge 1 gkg-1diacutea-1 fue del 806 (AUROC =
0806 p lt 005) Una reduccioacuten del 117
en el grosor del cuadriceps femoral
acumulada en 10 diacuteas de estancia en la UCIP
se asocioacute con una sensibilidad del 910 y
una especificidad del 820
Ecografiacutea del cuadriacuteceps y deplecioacuten nutricional Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 406
Figura 3 Cambio ocurrido en el grosor del
cuadriceps femoral de los nintildeos y adolescentes
estudiados durante la estancia en la Unidad
hospitalaria de Cuidados Intensivos Se muestran
el cambio absoluto (expresado en centiacutemetro) y
relativo (como porcentaje) del valor medido a la
admisioacuten en el estudio Para maacutes detalles
Consulte el texto del presente ensayo
Fuente Registros del estudio
Tamantildeo de la serie 70
DISCUSIOacuteN
Este trabajo ha explorado por primera
vez la utilidad del grosor del cuadriceps
femoral como un indicador imagenoloacutegico
del estado nutricional y la composicioacuten
corporal de nintildeos y adolescentes
criacuteticamente enfermos y las asociaciones
que el mismo establece con otros indicadores
antropomeacutetricos empleados tradicionalmente
en los ejercicios hospitalarios de evaluacioacuten
nutricional y de seguimiento de la
intervencioacuten nutricional El grosor del
cuadriceps femoral muestra una reduccioacuten
gradual y progresiva durante los primeros 7
diacuteas de estancia del probando en la UCIP
hospitalaria reduccioacuten que se acentuacutea
significativamente a partir del deacutecimo diacutea de
evolucioacuten
Asimismo el cambio ocurrido en el
grosor del cuadriceps femoral durante la
ventana de observacioacuten del presente estudio
podriacutea reflejar una peacuterdida importante de
peso a expensas sobre todo del
compartimiento magro del peso corporal Un
estudio anterior mostroacute que como promedio
la peacuterdida de peso de nintildeos y adolescentes
durante la hospitalizacioacuten no superariacutea el 20
del peso corporal registrado al ingreso
hospitalario49 Sin embargo la peacuterdida de
peso seriacutea mayor en los lactantes y los nintildeos
de corta edad y en aquellos con estadiacuteas
hospitalarias prolongadas lo que reafirmariacutea
el efecto nocivo de las noxas actuantes sobre
el estado nutricional de nintildeos y adolescentes
durante la estancia en el hospital49
Se podriacutea apreciar mejor el significado
de la reduccioacuten observada en el grosor del
cuadriceps femoral durante la
hospitalizacioacuten mediante el examen de las
posibles correlaciones entre este indicador
por un lado y los estimados del tamantildeo de la
MME yo el compartimento magro por el
otro que se obtengan independientemente
mediante antropometriacutea BIE yo
cuantificacioacuten de la excrecioacuten urinaria de
creatinina El compartimento magro
participa de forma importante en el peso
corporal de los nintildeos y adolescentes debido
al pequentildeo tamantildeo concurrente del tejido
adiposo50-51 Una reduccioacuten en el grosor del
cuadriceps femoral que tal vez no sea
estadiacutesticamente significativa podriacutea ser sin
embargo importante desde el punto de vista
fisiopatoloacutegico sobre todo si se comprende
que los nintildeos y adolescentes enfermos
atraviesan diferentes estadios del proceso de
crecimiento y desarrollo51-52
La reduccioacuten observada en el grosor
del cuadriceps femoral podriacutea ser la
resultante de tanto el impacto del problema
de salud causante del ingreso del probando
en la UCIP como de la intensidad de la
injuria sufrida y la respuesta metaboacutelica
subsiguiente Sobre estas causas se
superpondriacutean la deprivacioacuten nutrimental yo
407 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Portelles y cols
la capacidad de utilizar efectivamente los
nutrientes infundidos como parte de los
esquemas hospitalarios de apoyo nutricional
La intensidad de la injuria podriacutea
medirse de la excrecioacuten urinaria de urea y su
expresioacuten como nitroacutegeno ureico (NU)53-55
El NU representariacutea el metabolito final de
las rutas de degradacioacuten del muacutesculo
esqueleacutetico con fines energeacuteticos durante los
procesos de hipercatabolia Cada gramo
excretado diariamente de NUU equivaldriacutea a
25 gramos de muacutesculo esqueleacutetico Luego la
excrecioacuten de 10 gramos de NUU
representariacutea una peacuterdida de 250 gramos de
muacutesculo esqueleacutetico Si se acumulan durante
6 diacuteas las peacuterdidas sufridas de la MME
sumariacutean 15 kilogramos de masa magra
corporal53-55
La deprivacioacuten energeacutetico-nutrimental
tambieacuten compondriacutea otras de las causas de la
reduccioacuten observada en el grosor del
cuadriceps femoral56 Una deuda energeacutetica
de 3500 kcal acumulada durante 7 diacuteas (de
acuerdo con el modelo de la semiinanicioacuten
no complicada) se trasladariacutea a la peacuterdida de
500 gramos de peso Es solo inmediato que
las deudas energeacuteticas se acumulariacutean en
menos tiempo si el paciente atraviesa un
importante estreacutes metaboacutelico Tambieacuten estas
deudas metaboacutelicas asumiriacutean otros valores
en lactantes y nintildeos pequentildeos con una mayor
tasa de hidratacioacuten de los tejidos magros
corporales
En el presente estudio la deuda
nutrimental fue (en promedio) del 500 de
los requerimientos diarios de nutrientes del
probando La deuda nutrimental encontrada
en este estudio fue superior a la reportada
por Valla et al (2017)57 En el trabajo citado
los ingresos promedio hechos de energiacutea
fueron de 494 kcalkg-1diacutea-157 Por su parte
Pardo et al (2018)58 reportaron un ingreso
promedio de 04 gkg-1diacutea-1 En la opinioacuten
de estos autores el insuficiente aporte
proteico seriacutea un factor importante de
deplecioacuten en una UCIP hospitalaria58
Tabla 3 Asociaciones entre el grosor del cuadriceps femoral de los nintildeos y adolescentes estudiados y
variables demograacuteficas y antropomeacutetricas selectas Se presentan el coeficiente r de correlacioacuten de Pearson y
la probabilidad asociada al coeficiente r2 de determinacioacuten Para maacutes detalles Consulte el texto del presente
ensayo Leyenda SC Superficie corporal IMC Iacutendice de Masa Corporal
Momento de
registro
Edad Talla Peso
corporal
SC IMC
t = 0 Grosor cm 0757 0799 0718 0776 0486
[0573] para [0638] para [0515] para [0602] para [0236] para
t = 5 Grosor cm 0746 0784 0707 0763 0492
[0556] para [0614] para [0499] para [0582] para [0242] para
Cambio en el grosor -0107 -0120 -0116 -0121 -0117
[0011] [0014] [0013] [0014] [0013]
t = 10 Grosor cm 0714 0754 0683 0735 0475
[0515] para [0572] para [0331] para [0540] para [0225] para
Cambio en el grosor -0772 -0553 -0721 -0721 -0164
[0595] para [0306] para [0520] para [0520] para [0026]
para p lt 005
Fuente Registros del estudio
Tamantildeo de la serie 70
Ecografiacutea del cuadriacuteceps y deplecioacuten nutricional Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 408
De forma interesante Pardo et al
(2018)58 no encontraron una correlacioacuten
significativa entre el cambio ocurrido en el
tamantildeo de la masa muscular y el deacuteficit
energeacutetico-nutrimental al cabo de 7 diacuteas de
estancia en la UCIP hallazgos similares a
los vistos en el estudio resentildeado en este
ensayo
El trabajo corriente se extendioacute para
evaluar la capacidad discriminativa del
grosor del cuadriceps femoral respecto de
cotas especificadas de deacuteficits energeacutetico y
proteico La reduccioacuten del 124 del grosor
del cuadriceps femoral en el deacutecimo diacutea de
evolucioacuten en la UCIP se traslada a un deacuteficit
energeacutetico ge 25 de los requerimientos
diarios con una exactitud del 826 Por su
parte la disminucioacuten en el 117 del grosor
del cuadriceps femoral acumulada en 10 diacuteas
de estancia en la UCIP predijo un deacuteficit
proteico ge 1 gkg-1diacutea-1 en el deacutecimo diacutea de
observacioacuten con una exactitud del 806
Evidencias adicionales de la utilidad
de la ecografiacutea del cuadriceps femoral y el
uso del grosor de este grupo muscular como
indicador imagenoloacutegico en el seguimiento
nutricional de los nintildeos y adolescentes
criacuteticamente enfermos se obtuvieron de la
sensibilidad lograda en la deteccioacuten del
cambio ocurrido entre dos momentos
diferentes de observacioacuten Puthucheary et al
(2013)59 determinaron que cualquier teacutecnica
Figura 4 Capacidad del grosor del cuadriceps femoral para discriminar la poblacioacuten estudiada respecto de
puntos de corte seleccionadas para calificar ingresos deficitarios de energiacutea y proteiacutenas La capacidad
discriminativa se estimoacute mediante la construccioacuten de las correspondientes curvas COR Izquierda Capacidad
discriminativa del grosor del cuadriceps femoral ante un deacuteficit energeacutetico ge 25 Derecha Capacidad
discriminativa del grosor del cuadriceps femoral ante un deacuteficit proteico ge 1 gkg-1diacutea-1 Para maacutes detalles
Consulte el texto del presente ensayo
Fuente Registros del estudio
Tamantildeo de la serie 70
409 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Portelles y cols
que permitiera una deteccioacuten exacta de (al
menos) un 5 en el cambio en el tamantildeo de
la masa muscular seriacutea recomendada con los
fines expuestos maacutes arriba En el presente
estudio la ecografiacutea del cuadriceps femoral
reportoacute un cambio en el grosor del grupo
muscular gt 7 en el deacutecimo diacutea de
observacioacuten Se destaca ademaacutes que la
exactitud diagnoacutestica de la ecografiacutea del
cuadriceps femoral se alcanzoacute mediante
evaluaciones seriadas en contraste con otros
estudios que han descansado en
observaciones transversales60
CONCLUSIONES
La estancia en una UCIP hospitalaria puede
causar una reduccioacuten importante en el grosor
del cuadriceps femoral La reduccioacuten
ocurrida en el grosor de este grupo muscular
pudiera predecir los deacuteficits acumulados en
los aportes de energiacutea y proteiacutenas que se
hacen en nintildeos y adolescentes criacuteticamente
enfermos
Futuras extensiones
En futuras investigaciones se deberiacutea
examinar la cuantiacutea de la deplecioacuten muscular
que representa la reduccioacuten observada en el
grosor del cuadriceps femoral mediante el
establecimiento de correlaciones con
indicadores del tamantildeo de la MME como la
excrecioacuten urinaria de creatinina61 o teacutecnicas
alternativas de cuantificacioacuten de este
compartimento corporal como la
antropometriacutea y la BIE62 El cambio ocurrido
en el grosor del cuadriceps femoral se podriacutea
correlacionar tambieacuten con la excrecioacuten del
NUU53-55 Igualmente se deberiacutea evaluar el
cambio que ocurra en el grosor del
cuadriceps femoral ante la terapia
nutricional administrada63
CONTRIBUCIONES DE LOS AUTORES
ACPR realizoacute las ecografiacuteas del cuadriceps
femoral y obtuvo los valores del grosor del
grupo muscular de los probandos estudiados
Los autores contribuyeron a partes iguales en
la redaccioacuten del protocolo de investigacioacuten
el examen de los pacientes la captacioacuten y el
procesamiento de los datos primarios el
anaacutelisis y la interpretacioacuten de los resultados
y la redaccioacuten del manuscrito final
AGRADECIMIENTOS
Dr Sergio Santana Porbeacuten Editor-Ejecutivo
de la RCAN Revista Cubana de
Alimentacioacuten y Nutricioacuten por la ayuda
brindada en la preparacioacuten del artiacuteculo final
SUMMARY
Rationale Critically ill children and adolescents
are particularly vulnerable to energy-nutrient
malnutrition (ENM) and death due to the
intensity of aggression and injury the extension
and impact of the response to aggression and
also to pitfalls in the provision of nutritional
support ENM specially impacts the lean body
mass the anatomorphological sustrate of body
metabolism Ecography of the femoral
cuadriceps might indicate the severity of ENM
occurring in the patient There are no previous
studies in Cuba on the use of the ecography of
the femoral cuadriceps as imaginological
indicator of ENM Objective To estimate the
behavior of the ecography of the femoral
cuadriceps as imaginological indicator of ENM
in critically ill pediatric patients Study location
Critical Care Unit (CCU) ldquoOctavio de la
Concepcioacuten de la Pedrajardquo Pediatric Hospital
(city of Holguiacuten Provincia of Holguiacuten Cuba)
Study design Cases serie study Study serie
Seventy patients (Boys 657 Average age
74 plusmn 50 years) assisted at the CCU (Average
hospital length of stay 161 plusmn 24 days
Mechanical ventilation rate 286 Survival
rate 900 ) between March 2018 and March
2019 (both included) Methods Patientacutes
Ecografiacutea del cuadriacuteceps y deplecioacuten nutricional Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 410
nutritional state energy balance protein
balance and thickness of the femoral cuadriceps
(as measured by ecography in the middle third of
the non-dominant thigh) were obtained after 5
and 10 days of admission in the CCU Thickness
of the femoral cuadriceps was correlated with
changes ocurred in energy and protein balances
Results Thickness of femoral cuadriceps
behaved as follows On admission 160 plusmn 020
cm At 5 days 158 plusmn 020 cm ( = -17 ) At
10 days 149 plusmn 021 cm ( = -72 p lt 005)
respectively An accumulated 124 reduction
in the thickness of the cuadriceps translated to
an energy deficit ge 25 (AUROC 082
Sensitivity 092 Specificity 077) On the other
hand an accumulated 117 reduction in the
thickness of the cuadriceps was associated with
a protein deficit ge 1 gkg-1day-1 (AUROC 080
Sensitivity 091 Specificity 081)
Conclusions Thickness of the cuadriceps
(measured by means of ecography) associates
strongly with ENM in critically ill pediatric
patients Recommendations Ecography of the
cuadriceps might have predictive value in the
identification and non-invasive and reliable
follow-up of the patients with an important
nutritional debt Rodriacuteguez Portelles AC Castro
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Ecografiacutea del cuadriacuteceps y deplecioacuten nutricional Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 400
MATERIAL Y MEacuteTODO
Locacioacuten del estudio Unidad de
Cuidados Intensivos Pediaacutetricos (UCIP) del
Hospital Pediaacutetrico ldquoOctavio de la
Concepcioacuten de la Pedrajardquo de la ciudad de
Holguiacuten (Provincia Holguiacuten Cuba)
Disentildeo del estudio Prospectivo
longitudinal observacional y analiacutetico a tipo
serie de casos El disentildeo del estudio previoacute 3
cortes transversales Primer corte A la
admisioacuten en la UCIP Segundo corte A los 5
diacuteas de admisioacuten en la UCIP y Tercer corte
A los 10 diacuteas de admisioacuten en la UCIP
Serie de estudio Fueron elegibles para
participar en la presente investigacioacuten los
nintildeos y adolescentes que ingresaron en la
UCIP entre Marzo del 2018 y Marzo del
2019 (ambos inclusive) que permanecieron
en la UCIP (al menos) 10 diacuteas recibieron
apoyo nutricional durante la estancia en la
UCIP y en los que se completaron los
procedimientos experimentales
contemplados en el disentildeo de la
investigacioacuten
De cada nintildeo | adolescente finalmente
incluido en la presente serie de estudio se
obtuvieron el sexo (Masculino vs
Femenino) la edad la causa del ingreso en
la UCIP la duracioacuten de la estadiacutea en la UCIP
(como los diacuteas transcurridos entre los
momentos del egreso y el ingreso) el tipo de
esquema de apoyo nutricional provisto
(Enteral Parenteral Mixto Enteral +
Parenteral) la duracioacuten del esquema de
apoyo nutricional y la condicioacuten al egreso
(Vivo vs Fallecido) Las causas del ingreso
en la UCIP se distribuyeron como sigue
Quiruacutergicas Neuroquiruacutergicas
Neuroloacutegicas Respiratorias
Cardiovasculares Trauma Sepsis + Choque
e Intoxicaciones Tambieacuten se asentoacute el
requerimiento de ventilacioacuten mecaacutenica (VM)
durante la estancia del nintildeo | adolescente en
la UCIP Siacute vs No
Mediciones antropomeacutetricas De cada
uno de los nintildeos | adolescentes se obtuvieron
la estatura (centiacutemetro) y el peso corporal
(kilogramo) de acuerdo con los
procedimientos vigentes internacionalmente
La superficie corporal (SC m2) se estimoacute de
los valores de la estatura y el peso corporal
mediante la ecuacioacuten de Mosteller41
El Iacutendice de Masa Corporal (IMC
kgm-2) se calculoacute con los valores obtenidos
de la estatura y el peso corporal42 El estado
nutricional del nintildeo | adolescente se
establecioacute del valor calculado del IMC42
Peso insuficiente para la Edad IMC lt
percentil 3 de las Tablas cubanas de Talla y
Peso Peso suficiente para la Edad IMC
entre los percentiles 3 ndash 90 y Peso excesivo
para la Edad IMC gt percentil 90
respectivamente
Implementacioacuten y seguimiento del
esquema de apoyo nutricional El esquema
de apoyo nutricional se implementoacute en el
nintildeo | adolescente dentro de las primeras 72
horas despueacutes del ingreso hospitalario una
vez que se completaron las tareas de la
reanimacioacuten rehidratacioacuten y la resucitacioacuten
y se logroacute la estabilidad hemodinaacutemica y
metaboacutelica
El esquema de apoyo nutricional se
clasificoacute como sigue Enteral Aporte de
nutrientes mediante un acceso colocado en
un nivel especificado del tracto
gastrointestinal (TGI) Parenteral Aporte de
nutrientes a traveacutes de un cateacuteter colocado en
un lecho venoso y Mixto Uso combinado
de ambos esquemas para el aporte de
nutrientes
Los requerimientos diarios de energiacutea
se estimaron seguacuten el peso corporal del nintildeo
| adolescente mediante las ecuaciones
predictivas desarrolladas por Schofield43-44
Las cantidades a aportar de los
macronutrientes como energiacutea no proteica se
ajustaron seguacuten la funcionalidad orgaacutenica
Por su parte las cantidades a suministrar de
proteiacutenas se ajustaron a 1 ndash 2 gkg-1diacutea-145
Mientras tanto las cantidades necesarias de
401 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Portelles y cols
micronutrientes se incluyeron en el esquema
correspondiente de apoyo nutricional de
acuerdo con los requerimientos diarios de
nutrientes45
Figura 1 Ecografiacutea del tercio medio del cuaacutedriceps
femoral del hemicuerpo no dominante en una nintildea
de 2 antildeos La ecografiacutea se realizoacute en modo
bidimensional y con comprensioacuten maacutexima del
transductor En la seccioacuten transversal se observan
el recto femoral (RF) vasto intermedio (VI) vasto
medial (VM) y el hueso feacutemur La flecha sentildeala
los extremos para la mensuracioacuten
Fuente Cortesiacutea de los autores
Los ingresos diarios de las categoriacuteas
macronutrimentales se registraron
apropiadamente El balance energeacutetico (BE)
se calculoacute de la diferencia entre los ingresos
hechos y los requerimientos estimados de
energiacutea El deacuteficit energeacutetico se establecioacute
ante ingresos de energiacutea lt 75 de los
requerimientos diarios45 Por su parte el
deacuteficit proteico se diagnosticoacute ante ingresos
diarios de proteiacutenas lt 1 gkg-1diacutea-145
Ecografiacutea del cuadriceps femoral El
grosor del cuadriceps femoral fue medido en
la propia cama del nintildeo | adolescente Las
imaacutegenes ecograacuteficas del cuadriceps femoral
se obtuvieron mediante una maacutequina
JustVision 200 (Toshiba Japoacuten)
operada siempre por el mismo especialista
(ACRP) Para la medicioacuten del cuadriceps
femoral se seleccionoacute la opcioacuten de ldquoPartes
blandasrdquo y se utilizoacute un transductor linear en
modo bidimensional y con rangos de
frecuencias entre 7 ndash 13 MHz Las
mediciones se realizaron por triplicado en el
hemicuerpo no dominante y se registroacute el
valor promedio para minimizar los sesgos
incurridos
Las mediciones del grosor del
cuadriceps femoral se hicieron en 3
momentos diferentes de la evolucioacuten del
nintildeo | adolescente a saber los diacuteas 0
(momento del ingreso en la UCIP) 5 y 10 de
estadiacutea La Figura 1 muestra las relaciones
anatoacutemicas empleadas como referencias en
la medicioacuten del grosor del cuadriceps
femoral Con el paciente en decuacutebito supino
se trazoacute una liacutenea imaginaria sobre el muslo
entre los puntos medio de la espina iliacuteaca
anteroinferior y el borde proximal de la
patela Con una cinta meacutetrica inextensible se
determinoacute el tercio inferior de la liacutenea
trazada A continuacioacuten se realizoacute un
barrido en sentido caudocefaacutelico a lo largo
del tercio inferior de la liacutenea imaginaria
hasta el punto medio del borde proximal de
la patela para encontrar el punto de mayor
grosor del muslo La distancia entre los
bordes externos del recto femoral y el hueso
feacutemur fue entonces obtenida en centiacutemetro
ejerciendo maacutexima presioacuten con el
transductor
Se excluyeron del estudio aquellos
enfermos en los que no se pudieron obtener
las mediciones previstas del grosor del
cuadriceps femoral debido a la amputacioacuten
supracondiacutelea de uno o ambos miembros
inferiores afecciones neuromusculares
preexistentes y dantildeo muscular secundario a
Ecografiacutea del cuadriacuteceps y deplecioacuten nutricional Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 402
causas autoinmunes inflamacioacuten croacutenica
rabdomiolisis y siacutendrome compartimental
Tambieacuten se excluyeron aquellos pacientes
que se presentaron con una condicioacuten que
hiciera imposible la medicioacuten del grosor del
cuadriceps femoral debido a celulitis y
abscedacioacuten de la cara anterior del muslo e
infiltracioacuten por edemas Igualmente se
excluyeron de la serie de estudio aquellos
pacientes que fallecieron antes de la
realizacioacuten de la segunda ecografiacutea prevista
en el deacutecimo diacutea de estancia en la UCIP
Procesamiento de los datos y anaacutelisis
estadiacutestico-matemaacutetico de los resultados
Los datos demograacuteficos cliacutenicos sanitarios
antropomeacutetricos y ecograacuteficos de los nintildeos y
adolescentes incluidos en la presente serie de
estudio fueron anotados en los registros de la
investigacioacuten e ingresados en un contenedor
digital construido sobre EXCEL para
OFFICE de WINDOWS (Microsoft
Redmon Virginia Estados Unidos)
Los datos colectados fueron reducidos
hasta estadiacutegrafos de locacioacuten (media)
dispersioacuten (desviacioacuten estaacutendar) y
agregacioacuten (frecuencias absolutas | relativas
porcentajes) seguacuten el tipo de la variable y
como paso previo al anaacutelisis estadiacutestico-
matemaacutetico de los resultados
En todas las instancias se empleoacute un
nivel de significacioacuten lt 5 para denotar las
asociaciones como significativas46 En cada
uno de los distintos momentos del disentildeo
experimental de la investigacioacuten (t = 0 5 10
diacuteas) se estimoacute la correlacioacuten existente entre
el grosor del cuadriceps femoral por un
lado y las caracteriacutesticas antropomeacutetricas
por el otro mediante el coeficiente de
correlacioacuten de Pearson46 Tambieacuten se estimoacute
la correlacioacuten existente entre el cambio
ocurrido evolutivamente en el grosor del
cuadriceps femoral durante la estancia del
nintildeo | adolescente (t = 5 diacuteas 10 diacuteas) en la
UCIP respecto del valor basal (t = 0 diacuteas) y
las mediciones antropomeacutetricas hechas en el
momento correspondiente46
Adicionalmente se buscoacute aquel
cambio en el grosor del cuadriceps femoral
que se asociara con un deacuteficit energeacutetico
(DE) ge 25 y un deacuteficit proteico (DP) ge 1
gkg-1diacutea-1 a los 5 y 10 diacuteas de estancia en
la UCIP mediante la construccioacuten de las
correspondientes curvas de las caracteriacutesticas
operacionales del receptor (COR)47
Consideraciones eacuteticas La presente
investigacioacuten se realizoacute conforme a los
principios recogidos en la Declaracioacuten de
Helsinki sobre la experimentacioacuten con seres
humanos y expresados en las normas eacuteticas
nacionales e institucionales vigentes48 El
disentildeo de la investigacioacuten fue presentado
expuesto y aprobado por el Consejo
Cientiacutefico de la institucioacuten de pertenencia de
los autores
Fueron incluidos en la investigacioacuten
los nintildeos y adolescentes cuyos padres |
guardas | custodios consintieron en ello
despueacutes que se les explicoacute la naturaleza y los
objetivos de la misma y el caraacutecter no
invasivo de los procederes experimentales en
ella contemplados En todo momento se
aseguroacute la libre participacioacuten del probando
sin menoscabo de la atencioacuten meacutedica que
recibe en virtud de la condicioacuten cliacutenico-
quiruacutergica que afronta Asimismo se
preservoacute la discrecioacuten la confidencialidad y
el anonimato de los datos colectados de los
probandos estudiados
RESULTADOS
La Tabla 1 muestra las caracteriacutesticas
demograacuteficas sanitarias y cliacutenicas de la
serie de estudio Durante la ventana de
observacioacuten del estudio 432 nintildeos y
adolescentes fueron atendidos en la UCIP
hospitalaria De ellos 70 (162 ) fueron
incluidos en la investigacioacuten Fueron
mayoriacutea los varones La edad promedio fue
de 74 plusmn 63 antildeos
403 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Portelles y cols
Las afecciones quiruacutergicas (371 )
neuroloacutegicas (200 ) y respiratorias (143
) fueron las principales causas de ingreso
del probando en la UCIP La estadiacutea
promedio en la UCIP fue de 161 plusmn 45 diacuteas
La tasa de supervivencia fue del 900 El
286 de los probandos requirioacute VM
durante la estancia en la UCIP
De acuerdo con el esquema de apoyo
nutricional administrado la serie de estudio
se distribuyoacute como sigue Enteral 714
Parenteral 214 y Mixtos 71
respectivamente La duracioacuten promedio del
esquema de apoyo nutricional fue de 127 plusmn
56 diacuteas
La Figura 2 muestra el
comportamiento diario y acumulado de los
aportes energeacuteticos y proteicos hechos en los
probandos estudiados Los requerimientos
diarios promedio se estimaron en Energiacutea
599 plusmn 143 kcalkg-124 horas-1 Proteiacutenas
19 plusmn 05 gkg-124 horas-1 respectivamente
Tabla 1 Caracteriacutesticas demograacuteficas cliacutenicas y sanitarias de los nintildeos y adolescentes incluidos en la
presente serie de estudio Se presentan el nuacutemero y [entre corchetes] el porcentaje de los probandos
incluidos en cada estrato de la categoriacutea correspondiente En instancias selectas se muestran la media plusmn
desviacioacuten estaacutendar de la caracteriacutestica Leyenda UCIP Unidad de Cuidados Intensivos Pediaacutetricos
Caracteriacutestica Hallazgos
Sexo
Masculino 46 [657]
Femenino 24 [343]
Edad antildeos 74 plusmn 63
Estadiacutea en la UCIP diacuteas 161 plusmn 45
Causa del ingreso en la UCIP
Quiruacutergicas 26 [371]
Neuroquiruacutergicas 6 [ 86]
Neuroloacutegicas 14 [200]
Respiratorias 10 [143]
Cardiovasculares 2 [ 29]
Trauma 3 [ 43]
Sepsis + choque 7 [100]
Intoxicaciones 2 [ 29]
Ventilacioacuten mecaacutenica 20 []
Esquema nutricional administrado
Enteral 50 [714]
Parenteral 15 [214]
Mixtos 5 [ 71]
Duracioacuten del esquema nutricional diacuteas 127 plusmn 56
Condicioacuten al egreso
Vivos 63 [900]
Fallecidos 7 [100]
Fuente Registros del estudio
Tamantildeo de la serie 70
Ecografiacutea del cuadriacuteceps y deplecioacuten nutricional Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 404
Los ingresos hechos en el diacutea 5 de
estancia en la UCIP fueron como sigue
Energiacutea 219 plusmn 128 kcalkg-124 horas-1
Proteiacutenas 07 plusmn 03 gkg-124 horas-1 Los
ingresos hechos representaron el 365 y el
393 de los requerimientos estimados de
energiacutea y proteiacutenas respectivamente
Mientras los ingresos completados en el diacutea
10 de estancia en la UCIP se comportaron
como sigue Energiacutea 381 plusmn 93 kcalkg-
124 horas-1 Proteiacutenas 09 plusmn 04 gkg-124
horas-1 Los ingresos completados en el diacutea
10 de estancia en la UCIP representaron el
573 y el 426 de los requerimientos
estimados de energiacutea y proteiacutenas
respectivamente
La Tabla 2 muestra las caracteriacutesticas
antropomeacutetricas ecograacuteficas y nutricionales
de los probandos estudiados en la presente
investigacioacuten El IMC promedio fue de 160
plusmn 42 kgm-2 Se ha de notar que el valor
promedio del IMC se corresponde con nintildeos
y adolescentes dentro de un rango de edades
desde meses de vida hasta los 18 antildeos
De acuerdo con los fenotipos
nutricionales la serie de estudio se
distribuyoacute como sigue Desnutricioacuten 571
Eutrofia 371 y Exceso de peso 57
respectivamente
Por su parte el grosor promedio del
cuadriceps femoral fue de 16 plusmn 02 cm
La Figura 3 muestra el cambio en el
grosor del cuadriceps femoral ocurrido
durante la estancia del nintildeo | adolescente en
la UCIP hospitalaria Se constatoacute una
reduccioacuten acumulada del 72 del grosor
del grupo muscular en el deacutecimo diacutea de
observacioacuten En este momento el grosor del
cuadriceps femoral fue de 15 plusmn 02 cm el
927 del valor inicial del indicador
imagenoloacutegico
La Tabla 3 muestra la correlacioacuten entre
el grosor del cuadriceps femoral y las
variables antropomeacutetricas que se emplean
habitualmente como indicadores del estado
nutricional
Figura 2 Comportamiento de los aportes hechos de energiacutea y proteiacutenas a los nintildeos y adolescentes atendidos
en la Unidad hospitalaria de Cuidados Intensivos Izquierda Aportes diarios Derecha Aportes
acumulados Para maacutes detalles Consulte el texto del presente ensayo
Fuente Registros del estudio
Tamantildeo de la serie 70
405 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Portelles y cols
Tabla 2 Caracteriacutesticas antropomeacutetricas
ecograacuteficas y nutricionales de los nintildeos y
adolescentes incluidos en la presente serie de
estudio Se presentan la media plusmn desviacioacuten
estaacutendar de la caracteriacutestica En instancias selectas
se muestran el nuacutemero y [entre corchetes] el
porcentaje de los probandos incluidos en el estrato
de la categoriacutea correspondiente Para maacutes detalles
Consulte el texto del presente ensayo Leyenda
SC Superficie corporal IMC Iacutendice de Masa
Corporal
Caracteriacutestica Hallazgos
Talla cm 1067 plusmn 37
Peso kg 229 plusmn 201
SC m2 079 plusmn 047
IMC kgm-2 160 plusmn 42
Estado nutricional
Desnutricioacuten 40 [571]
Eutrofia 26 [371]
Exceso de peso 4 [ 57]
Grosor del cuadriceps
femoral cm
16 plusmn 02
Fuente Registros del estudio
Tamantildeo de la serie 70
Las asociaciones entre el grosor del
cuadriceps femoral por un lado y las
variables antropomeacutetricas por el otro lado
fueron significativas en todos los momentos
de la ventana de observacioacuten del estudio
Tales asociaciones se modificaron
cuando el grosor del cuadriceps femoral se
transformoacute en un metaacutemetro que expresara el
cambio ocurrido en la variable respecto del
valor inicial El cambio en el grosor del
cuadriceps femoral fue independiente de los
valores registrados en las variables
antropomeacutetricas en el quinto diacutea de
evolucioacuten en la UCIP (datos no mostrados)
Sin embargo el cambio en el grosor del
cuadriceps femoral se asocioacute negativamente
con las variables antropomeacutetricas (excepcioacuten
hecha del IMC) en el deacutecimo diacutea de
evolucioacuten Estas asociaciones se
comportaron de la manera siguiente (en
orden descendente) Edad r2 = 0595 (p lt
005) Peso corporal r2 = 0520 (p lt 005)
SC r2 = 0520 (p lt 005) Talla r2 = 0306
(p lt 005) e IMC r2 = 0026 (p gt 005)
respectivamente
Finalmente la Figura 4 muestra las
curvas COR construidas para evaluar la
capacidad discriminativa del grosor del
cuadriceps femoral como indicador del
deacuteficit nutrimental Si se establece un deacuteficit
energeacutetico ge 25 como punto de corte que
implique intervencioacuten inmediata entonces a
medida que el grosor del cuadriceps femoral
disminuye aumenta el nuacutemero de probandos
con deacuteficits energeacuteticos igualesmayores que
el punto de corte La exactitud de la
discriminacioacuten fue del 820 (AUROC =
082 p lt 005) indicando con ello que un
probando que tenga un deacuteficit energeacutetico ge
25 es altamente probable que tenga una
reduccioacuten significativa del grosor del
cuadriceps femoral Una reduccioacuten del 124
del grosor del cuadriceps femoral en el
deacutecimo diacutea de evolucioacuten en la UCIP se
traslada a un deacuteficit energeacutetico ge 25 con
una sensibilidad del 920 y una
especificidad del 770
Por su parte si se toma como punto de
corte para la intervencioacuten nutricional un
deacuteficit proteico ge 1 gkg-1diacutea-1 entonces la
disminucioacuten del grosor del cuaacutedriceps
femoral se asocia con un nuacutemero cada vez
mayor de probandos en situacioacuten de deacuteficit
proteico importante La exactitud
discriminativa del grosor del cuadriceps
femoral como indicador del deacuteficit proteico
ge 1 gkg-1diacutea-1 fue del 806 (AUROC =
0806 p lt 005) Una reduccioacuten del 117
en el grosor del cuadriceps femoral
acumulada en 10 diacuteas de estancia en la UCIP
se asocioacute con una sensibilidad del 910 y
una especificidad del 820
Ecografiacutea del cuadriacuteceps y deplecioacuten nutricional Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 406
Figura 3 Cambio ocurrido en el grosor del
cuadriceps femoral de los nintildeos y adolescentes
estudiados durante la estancia en la Unidad
hospitalaria de Cuidados Intensivos Se muestran
el cambio absoluto (expresado en centiacutemetro) y
relativo (como porcentaje) del valor medido a la
admisioacuten en el estudio Para maacutes detalles
Consulte el texto del presente ensayo
Fuente Registros del estudio
Tamantildeo de la serie 70
DISCUSIOacuteN
Este trabajo ha explorado por primera
vez la utilidad del grosor del cuadriceps
femoral como un indicador imagenoloacutegico
del estado nutricional y la composicioacuten
corporal de nintildeos y adolescentes
criacuteticamente enfermos y las asociaciones
que el mismo establece con otros indicadores
antropomeacutetricos empleados tradicionalmente
en los ejercicios hospitalarios de evaluacioacuten
nutricional y de seguimiento de la
intervencioacuten nutricional El grosor del
cuadriceps femoral muestra una reduccioacuten
gradual y progresiva durante los primeros 7
diacuteas de estancia del probando en la UCIP
hospitalaria reduccioacuten que se acentuacutea
significativamente a partir del deacutecimo diacutea de
evolucioacuten
Asimismo el cambio ocurrido en el
grosor del cuadriceps femoral durante la
ventana de observacioacuten del presente estudio
podriacutea reflejar una peacuterdida importante de
peso a expensas sobre todo del
compartimiento magro del peso corporal Un
estudio anterior mostroacute que como promedio
la peacuterdida de peso de nintildeos y adolescentes
durante la hospitalizacioacuten no superariacutea el 20
del peso corporal registrado al ingreso
hospitalario49 Sin embargo la peacuterdida de
peso seriacutea mayor en los lactantes y los nintildeos
de corta edad y en aquellos con estadiacuteas
hospitalarias prolongadas lo que reafirmariacutea
el efecto nocivo de las noxas actuantes sobre
el estado nutricional de nintildeos y adolescentes
durante la estancia en el hospital49
Se podriacutea apreciar mejor el significado
de la reduccioacuten observada en el grosor del
cuadriceps femoral durante la
hospitalizacioacuten mediante el examen de las
posibles correlaciones entre este indicador
por un lado y los estimados del tamantildeo de la
MME yo el compartimento magro por el
otro que se obtengan independientemente
mediante antropometriacutea BIE yo
cuantificacioacuten de la excrecioacuten urinaria de
creatinina El compartimento magro
participa de forma importante en el peso
corporal de los nintildeos y adolescentes debido
al pequentildeo tamantildeo concurrente del tejido
adiposo50-51 Una reduccioacuten en el grosor del
cuadriceps femoral que tal vez no sea
estadiacutesticamente significativa podriacutea ser sin
embargo importante desde el punto de vista
fisiopatoloacutegico sobre todo si se comprende
que los nintildeos y adolescentes enfermos
atraviesan diferentes estadios del proceso de
crecimiento y desarrollo51-52
La reduccioacuten observada en el grosor
del cuadriceps femoral podriacutea ser la
resultante de tanto el impacto del problema
de salud causante del ingreso del probando
en la UCIP como de la intensidad de la
injuria sufrida y la respuesta metaboacutelica
subsiguiente Sobre estas causas se
superpondriacutean la deprivacioacuten nutrimental yo
407 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Portelles y cols
la capacidad de utilizar efectivamente los
nutrientes infundidos como parte de los
esquemas hospitalarios de apoyo nutricional
La intensidad de la injuria podriacutea
medirse de la excrecioacuten urinaria de urea y su
expresioacuten como nitroacutegeno ureico (NU)53-55
El NU representariacutea el metabolito final de
las rutas de degradacioacuten del muacutesculo
esqueleacutetico con fines energeacuteticos durante los
procesos de hipercatabolia Cada gramo
excretado diariamente de NUU equivaldriacutea a
25 gramos de muacutesculo esqueleacutetico Luego la
excrecioacuten de 10 gramos de NUU
representariacutea una peacuterdida de 250 gramos de
muacutesculo esqueleacutetico Si se acumulan durante
6 diacuteas las peacuterdidas sufridas de la MME
sumariacutean 15 kilogramos de masa magra
corporal53-55
La deprivacioacuten energeacutetico-nutrimental
tambieacuten compondriacutea otras de las causas de la
reduccioacuten observada en el grosor del
cuadriceps femoral56 Una deuda energeacutetica
de 3500 kcal acumulada durante 7 diacuteas (de
acuerdo con el modelo de la semiinanicioacuten
no complicada) se trasladariacutea a la peacuterdida de
500 gramos de peso Es solo inmediato que
las deudas energeacuteticas se acumulariacutean en
menos tiempo si el paciente atraviesa un
importante estreacutes metaboacutelico Tambieacuten estas
deudas metaboacutelicas asumiriacutean otros valores
en lactantes y nintildeos pequentildeos con una mayor
tasa de hidratacioacuten de los tejidos magros
corporales
En el presente estudio la deuda
nutrimental fue (en promedio) del 500 de
los requerimientos diarios de nutrientes del
probando La deuda nutrimental encontrada
en este estudio fue superior a la reportada
por Valla et al (2017)57 En el trabajo citado
los ingresos promedio hechos de energiacutea
fueron de 494 kcalkg-1diacutea-157 Por su parte
Pardo et al (2018)58 reportaron un ingreso
promedio de 04 gkg-1diacutea-1 En la opinioacuten
de estos autores el insuficiente aporte
proteico seriacutea un factor importante de
deplecioacuten en una UCIP hospitalaria58
Tabla 3 Asociaciones entre el grosor del cuadriceps femoral de los nintildeos y adolescentes estudiados y
variables demograacuteficas y antropomeacutetricas selectas Se presentan el coeficiente r de correlacioacuten de Pearson y
la probabilidad asociada al coeficiente r2 de determinacioacuten Para maacutes detalles Consulte el texto del presente
ensayo Leyenda SC Superficie corporal IMC Iacutendice de Masa Corporal
Momento de
registro
Edad Talla Peso
corporal
SC IMC
t = 0 Grosor cm 0757 0799 0718 0776 0486
[0573] para [0638] para [0515] para [0602] para [0236] para
t = 5 Grosor cm 0746 0784 0707 0763 0492
[0556] para [0614] para [0499] para [0582] para [0242] para
Cambio en el grosor -0107 -0120 -0116 -0121 -0117
[0011] [0014] [0013] [0014] [0013]
t = 10 Grosor cm 0714 0754 0683 0735 0475
[0515] para [0572] para [0331] para [0540] para [0225] para
Cambio en el grosor -0772 -0553 -0721 -0721 -0164
[0595] para [0306] para [0520] para [0520] para [0026]
para p lt 005
Fuente Registros del estudio
Tamantildeo de la serie 70
Ecografiacutea del cuadriacuteceps y deplecioacuten nutricional Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 408
De forma interesante Pardo et al
(2018)58 no encontraron una correlacioacuten
significativa entre el cambio ocurrido en el
tamantildeo de la masa muscular y el deacuteficit
energeacutetico-nutrimental al cabo de 7 diacuteas de
estancia en la UCIP hallazgos similares a
los vistos en el estudio resentildeado en este
ensayo
El trabajo corriente se extendioacute para
evaluar la capacidad discriminativa del
grosor del cuadriceps femoral respecto de
cotas especificadas de deacuteficits energeacutetico y
proteico La reduccioacuten del 124 del grosor
del cuadriceps femoral en el deacutecimo diacutea de
evolucioacuten en la UCIP se traslada a un deacuteficit
energeacutetico ge 25 de los requerimientos
diarios con una exactitud del 826 Por su
parte la disminucioacuten en el 117 del grosor
del cuadriceps femoral acumulada en 10 diacuteas
de estancia en la UCIP predijo un deacuteficit
proteico ge 1 gkg-1diacutea-1 en el deacutecimo diacutea de
observacioacuten con una exactitud del 806
Evidencias adicionales de la utilidad
de la ecografiacutea del cuadriceps femoral y el
uso del grosor de este grupo muscular como
indicador imagenoloacutegico en el seguimiento
nutricional de los nintildeos y adolescentes
criacuteticamente enfermos se obtuvieron de la
sensibilidad lograda en la deteccioacuten del
cambio ocurrido entre dos momentos
diferentes de observacioacuten Puthucheary et al
(2013)59 determinaron que cualquier teacutecnica
Figura 4 Capacidad del grosor del cuadriceps femoral para discriminar la poblacioacuten estudiada respecto de
puntos de corte seleccionadas para calificar ingresos deficitarios de energiacutea y proteiacutenas La capacidad
discriminativa se estimoacute mediante la construccioacuten de las correspondientes curvas COR Izquierda Capacidad
discriminativa del grosor del cuadriceps femoral ante un deacuteficit energeacutetico ge 25 Derecha Capacidad
discriminativa del grosor del cuadriceps femoral ante un deacuteficit proteico ge 1 gkg-1diacutea-1 Para maacutes detalles
Consulte el texto del presente ensayo
Fuente Registros del estudio
Tamantildeo de la serie 70
409 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Portelles y cols
que permitiera una deteccioacuten exacta de (al
menos) un 5 en el cambio en el tamantildeo de
la masa muscular seriacutea recomendada con los
fines expuestos maacutes arriba En el presente
estudio la ecografiacutea del cuadriceps femoral
reportoacute un cambio en el grosor del grupo
muscular gt 7 en el deacutecimo diacutea de
observacioacuten Se destaca ademaacutes que la
exactitud diagnoacutestica de la ecografiacutea del
cuadriceps femoral se alcanzoacute mediante
evaluaciones seriadas en contraste con otros
estudios que han descansado en
observaciones transversales60
CONCLUSIONES
La estancia en una UCIP hospitalaria puede
causar una reduccioacuten importante en el grosor
del cuadriceps femoral La reduccioacuten
ocurrida en el grosor de este grupo muscular
pudiera predecir los deacuteficits acumulados en
los aportes de energiacutea y proteiacutenas que se
hacen en nintildeos y adolescentes criacuteticamente
enfermos
Futuras extensiones
En futuras investigaciones se deberiacutea
examinar la cuantiacutea de la deplecioacuten muscular
que representa la reduccioacuten observada en el
grosor del cuadriceps femoral mediante el
establecimiento de correlaciones con
indicadores del tamantildeo de la MME como la
excrecioacuten urinaria de creatinina61 o teacutecnicas
alternativas de cuantificacioacuten de este
compartimento corporal como la
antropometriacutea y la BIE62 El cambio ocurrido
en el grosor del cuadriceps femoral se podriacutea
correlacionar tambieacuten con la excrecioacuten del
NUU53-55 Igualmente se deberiacutea evaluar el
cambio que ocurra en el grosor del
cuadriceps femoral ante la terapia
nutricional administrada63
CONTRIBUCIONES DE LOS AUTORES
ACPR realizoacute las ecografiacuteas del cuadriceps
femoral y obtuvo los valores del grosor del
grupo muscular de los probandos estudiados
Los autores contribuyeron a partes iguales en
la redaccioacuten del protocolo de investigacioacuten
el examen de los pacientes la captacioacuten y el
procesamiento de los datos primarios el
anaacutelisis y la interpretacioacuten de los resultados
y la redaccioacuten del manuscrito final
AGRADECIMIENTOS
Dr Sergio Santana Porbeacuten Editor-Ejecutivo
de la RCAN Revista Cubana de
Alimentacioacuten y Nutricioacuten por la ayuda
brindada en la preparacioacuten del artiacuteculo final
SUMMARY
Rationale Critically ill children and adolescents
are particularly vulnerable to energy-nutrient
malnutrition (ENM) and death due to the
intensity of aggression and injury the extension
and impact of the response to aggression and
also to pitfalls in the provision of nutritional
support ENM specially impacts the lean body
mass the anatomorphological sustrate of body
metabolism Ecography of the femoral
cuadriceps might indicate the severity of ENM
occurring in the patient There are no previous
studies in Cuba on the use of the ecography of
the femoral cuadriceps as imaginological
indicator of ENM Objective To estimate the
behavior of the ecography of the femoral
cuadriceps as imaginological indicator of ENM
in critically ill pediatric patients Study location
Critical Care Unit (CCU) ldquoOctavio de la
Concepcioacuten de la Pedrajardquo Pediatric Hospital
(city of Holguiacuten Provincia of Holguiacuten Cuba)
Study design Cases serie study Study serie
Seventy patients (Boys 657 Average age
74 plusmn 50 years) assisted at the CCU (Average
hospital length of stay 161 plusmn 24 days
Mechanical ventilation rate 286 Survival
rate 900 ) between March 2018 and March
2019 (both included) Methods Patientacutes
Ecografiacutea del cuadriacuteceps y deplecioacuten nutricional Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 410
nutritional state energy balance protein
balance and thickness of the femoral cuadriceps
(as measured by ecography in the middle third of
the non-dominant thigh) were obtained after 5
and 10 days of admission in the CCU Thickness
of the femoral cuadriceps was correlated with
changes ocurred in energy and protein balances
Results Thickness of femoral cuadriceps
behaved as follows On admission 160 plusmn 020
cm At 5 days 158 plusmn 020 cm ( = -17 ) At
10 days 149 plusmn 021 cm ( = -72 p lt 005)
respectively An accumulated 124 reduction
in the thickness of the cuadriceps translated to
an energy deficit ge 25 (AUROC 082
Sensitivity 092 Specificity 077) On the other
hand an accumulated 117 reduction in the
thickness of the cuadriceps was associated with
a protein deficit ge 1 gkg-1day-1 (AUROC 080
Sensitivity 091 Specificity 081)
Conclusions Thickness of the cuadriceps
(measured by means of ecography) associates
strongly with ENM in critically ill pediatric
patients Recommendations Ecography of the
cuadriceps might have predictive value in the
identification and non-invasive and reliable
follow-up of the patients with an important
nutritional debt Rodriacuteguez Portelles AC Castro
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micronutrientes se incluyeron en el esquema
correspondiente de apoyo nutricional de
acuerdo con los requerimientos diarios de
nutrientes45
Figura 1 Ecografiacutea del tercio medio del cuaacutedriceps
femoral del hemicuerpo no dominante en una nintildea
de 2 antildeos La ecografiacutea se realizoacute en modo
bidimensional y con comprensioacuten maacutexima del
transductor En la seccioacuten transversal se observan
el recto femoral (RF) vasto intermedio (VI) vasto
medial (VM) y el hueso feacutemur La flecha sentildeala
los extremos para la mensuracioacuten
Fuente Cortesiacutea de los autores
Los ingresos diarios de las categoriacuteas
macronutrimentales se registraron
apropiadamente El balance energeacutetico (BE)
se calculoacute de la diferencia entre los ingresos
hechos y los requerimientos estimados de
energiacutea El deacuteficit energeacutetico se establecioacute
ante ingresos de energiacutea lt 75 de los
requerimientos diarios45 Por su parte el
deacuteficit proteico se diagnosticoacute ante ingresos
diarios de proteiacutenas lt 1 gkg-1diacutea-145
Ecografiacutea del cuadriceps femoral El
grosor del cuadriceps femoral fue medido en
la propia cama del nintildeo | adolescente Las
imaacutegenes ecograacuteficas del cuadriceps femoral
se obtuvieron mediante una maacutequina
JustVision 200 (Toshiba Japoacuten)
operada siempre por el mismo especialista
(ACRP) Para la medicioacuten del cuadriceps
femoral se seleccionoacute la opcioacuten de ldquoPartes
blandasrdquo y se utilizoacute un transductor linear en
modo bidimensional y con rangos de
frecuencias entre 7 ndash 13 MHz Las
mediciones se realizaron por triplicado en el
hemicuerpo no dominante y se registroacute el
valor promedio para minimizar los sesgos
incurridos
Las mediciones del grosor del
cuadriceps femoral se hicieron en 3
momentos diferentes de la evolucioacuten del
nintildeo | adolescente a saber los diacuteas 0
(momento del ingreso en la UCIP) 5 y 10 de
estadiacutea La Figura 1 muestra las relaciones
anatoacutemicas empleadas como referencias en
la medicioacuten del grosor del cuadriceps
femoral Con el paciente en decuacutebito supino
se trazoacute una liacutenea imaginaria sobre el muslo
entre los puntos medio de la espina iliacuteaca
anteroinferior y el borde proximal de la
patela Con una cinta meacutetrica inextensible se
determinoacute el tercio inferior de la liacutenea
trazada A continuacioacuten se realizoacute un
barrido en sentido caudocefaacutelico a lo largo
del tercio inferior de la liacutenea imaginaria
hasta el punto medio del borde proximal de
la patela para encontrar el punto de mayor
grosor del muslo La distancia entre los
bordes externos del recto femoral y el hueso
feacutemur fue entonces obtenida en centiacutemetro
ejerciendo maacutexima presioacuten con el
transductor
Se excluyeron del estudio aquellos
enfermos en los que no se pudieron obtener
las mediciones previstas del grosor del
cuadriceps femoral debido a la amputacioacuten
supracondiacutelea de uno o ambos miembros
inferiores afecciones neuromusculares
preexistentes y dantildeo muscular secundario a
Ecografiacutea del cuadriacuteceps y deplecioacuten nutricional Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 402
causas autoinmunes inflamacioacuten croacutenica
rabdomiolisis y siacutendrome compartimental
Tambieacuten se excluyeron aquellos pacientes
que se presentaron con una condicioacuten que
hiciera imposible la medicioacuten del grosor del
cuadriceps femoral debido a celulitis y
abscedacioacuten de la cara anterior del muslo e
infiltracioacuten por edemas Igualmente se
excluyeron de la serie de estudio aquellos
pacientes que fallecieron antes de la
realizacioacuten de la segunda ecografiacutea prevista
en el deacutecimo diacutea de estancia en la UCIP
Procesamiento de los datos y anaacutelisis
estadiacutestico-matemaacutetico de los resultados
Los datos demograacuteficos cliacutenicos sanitarios
antropomeacutetricos y ecograacuteficos de los nintildeos y
adolescentes incluidos en la presente serie de
estudio fueron anotados en los registros de la
investigacioacuten e ingresados en un contenedor
digital construido sobre EXCEL para
OFFICE de WINDOWS (Microsoft
Redmon Virginia Estados Unidos)
Los datos colectados fueron reducidos
hasta estadiacutegrafos de locacioacuten (media)
dispersioacuten (desviacioacuten estaacutendar) y
agregacioacuten (frecuencias absolutas | relativas
porcentajes) seguacuten el tipo de la variable y
como paso previo al anaacutelisis estadiacutestico-
matemaacutetico de los resultados
En todas las instancias se empleoacute un
nivel de significacioacuten lt 5 para denotar las
asociaciones como significativas46 En cada
uno de los distintos momentos del disentildeo
experimental de la investigacioacuten (t = 0 5 10
diacuteas) se estimoacute la correlacioacuten existente entre
el grosor del cuadriceps femoral por un
lado y las caracteriacutesticas antropomeacutetricas
por el otro mediante el coeficiente de
correlacioacuten de Pearson46 Tambieacuten se estimoacute
la correlacioacuten existente entre el cambio
ocurrido evolutivamente en el grosor del
cuadriceps femoral durante la estancia del
nintildeo | adolescente (t = 5 diacuteas 10 diacuteas) en la
UCIP respecto del valor basal (t = 0 diacuteas) y
las mediciones antropomeacutetricas hechas en el
momento correspondiente46
Adicionalmente se buscoacute aquel
cambio en el grosor del cuadriceps femoral
que se asociara con un deacuteficit energeacutetico
(DE) ge 25 y un deacuteficit proteico (DP) ge 1
gkg-1diacutea-1 a los 5 y 10 diacuteas de estancia en
la UCIP mediante la construccioacuten de las
correspondientes curvas de las caracteriacutesticas
operacionales del receptor (COR)47
Consideraciones eacuteticas La presente
investigacioacuten se realizoacute conforme a los
principios recogidos en la Declaracioacuten de
Helsinki sobre la experimentacioacuten con seres
humanos y expresados en las normas eacuteticas
nacionales e institucionales vigentes48 El
disentildeo de la investigacioacuten fue presentado
expuesto y aprobado por el Consejo
Cientiacutefico de la institucioacuten de pertenencia de
los autores
Fueron incluidos en la investigacioacuten
los nintildeos y adolescentes cuyos padres |
guardas | custodios consintieron en ello
despueacutes que se les explicoacute la naturaleza y los
objetivos de la misma y el caraacutecter no
invasivo de los procederes experimentales en
ella contemplados En todo momento se
aseguroacute la libre participacioacuten del probando
sin menoscabo de la atencioacuten meacutedica que
recibe en virtud de la condicioacuten cliacutenico-
quiruacutergica que afronta Asimismo se
preservoacute la discrecioacuten la confidencialidad y
el anonimato de los datos colectados de los
probandos estudiados
RESULTADOS
La Tabla 1 muestra las caracteriacutesticas
demograacuteficas sanitarias y cliacutenicas de la
serie de estudio Durante la ventana de
observacioacuten del estudio 432 nintildeos y
adolescentes fueron atendidos en la UCIP
hospitalaria De ellos 70 (162 ) fueron
incluidos en la investigacioacuten Fueron
mayoriacutea los varones La edad promedio fue
de 74 plusmn 63 antildeos
403 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Portelles y cols
Las afecciones quiruacutergicas (371 )
neuroloacutegicas (200 ) y respiratorias (143
) fueron las principales causas de ingreso
del probando en la UCIP La estadiacutea
promedio en la UCIP fue de 161 plusmn 45 diacuteas
La tasa de supervivencia fue del 900 El
286 de los probandos requirioacute VM
durante la estancia en la UCIP
De acuerdo con el esquema de apoyo
nutricional administrado la serie de estudio
se distribuyoacute como sigue Enteral 714
Parenteral 214 y Mixtos 71
respectivamente La duracioacuten promedio del
esquema de apoyo nutricional fue de 127 plusmn
56 diacuteas
La Figura 2 muestra el
comportamiento diario y acumulado de los
aportes energeacuteticos y proteicos hechos en los
probandos estudiados Los requerimientos
diarios promedio se estimaron en Energiacutea
599 plusmn 143 kcalkg-124 horas-1 Proteiacutenas
19 plusmn 05 gkg-124 horas-1 respectivamente
Tabla 1 Caracteriacutesticas demograacuteficas cliacutenicas y sanitarias de los nintildeos y adolescentes incluidos en la
presente serie de estudio Se presentan el nuacutemero y [entre corchetes] el porcentaje de los probandos
incluidos en cada estrato de la categoriacutea correspondiente En instancias selectas se muestran la media plusmn
desviacioacuten estaacutendar de la caracteriacutestica Leyenda UCIP Unidad de Cuidados Intensivos Pediaacutetricos
Caracteriacutestica Hallazgos
Sexo
Masculino 46 [657]
Femenino 24 [343]
Edad antildeos 74 plusmn 63
Estadiacutea en la UCIP diacuteas 161 plusmn 45
Causa del ingreso en la UCIP
Quiruacutergicas 26 [371]
Neuroquiruacutergicas 6 [ 86]
Neuroloacutegicas 14 [200]
Respiratorias 10 [143]
Cardiovasculares 2 [ 29]
Trauma 3 [ 43]
Sepsis + choque 7 [100]
Intoxicaciones 2 [ 29]
Ventilacioacuten mecaacutenica 20 []
Esquema nutricional administrado
Enteral 50 [714]
Parenteral 15 [214]
Mixtos 5 [ 71]
Duracioacuten del esquema nutricional diacuteas 127 plusmn 56
Condicioacuten al egreso
Vivos 63 [900]
Fallecidos 7 [100]
Fuente Registros del estudio
Tamantildeo de la serie 70
Ecografiacutea del cuadriacuteceps y deplecioacuten nutricional Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 404
Los ingresos hechos en el diacutea 5 de
estancia en la UCIP fueron como sigue
Energiacutea 219 plusmn 128 kcalkg-124 horas-1
Proteiacutenas 07 plusmn 03 gkg-124 horas-1 Los
ingresos hechos representaron el 365 y el
393 de los requerimientos estimados de
energiacutea y proteiacutenas respectivamente
Mientras los ingresos completados en el diacutea
10 de estancia en la UCIP se comportaron
como sigue Energiacutea 381 plusmn 93 kcalkg-
124 horas-1 Proteiacutenas 09 plusmn 04 gkg-124
horas-1 Los ingresos completados en el diacutea
10 de estancia en la UCIP representaron el
573 y el 426 de los requerimientos
estimados de energiacutea y proteiacutenas
respectivamente
La Tabla 2 muestra las caracteriacutesticas
antropomeacutetricas ecograacuteficas y nutricionales
de los probandos estudiados en la presente
investigacioacuten El IMC promedio fue de 160
plusmn 42 kgm-2 Se ha de notar que el valor
promedio del IMC se corresponde con nintildeos
y adolescentes dentro de un rango de edades
desde meses de vida hasta los 18 antildeos
De acuerdo con los fenotipos
nutricionales la serie de estudio se
distribuyoacute como sigue Desnutricioacuten 571
Eutrofia 371 y Exceso de peso 57
respectivamente
Por su parte el grosor promedio del
cuadriceps femoral fue de 16 plusmn 02 cm
La Figura 3 muestra el cambio en el
grosor del cuadriceps femoral ocurrido
durante la estancia del nintildeo | adolescente en
la UCIP hospitalaria Se constatoacute una
reduccioacuten acumulada del 72 del grosor
del grupo muscular en el deacutecimo diacutea de
observacioacuten En este momento el grosor del
cuadriceps femoral fue de 15 plusmn 02 cm el
927 del valor inicial del indicador
imagenoloacutegico
La Tabla 3 muestra la correlacioacuten entre
el grosor del cuadriceps femoral y las
variables antropomeacutetricas que se emplean
habitualmente como indicadores del estado
nutricional
Figura 2 Comportamiento de los aportes hechos de energiacutea y proteiacutenas a los nintildeos y adolescentes atendidos
en la Unidad hospitalaria de Cuidados Intensivos Izquierda Aportes diarios Derecha Aportes
acumulados Para maacutes detalles Consulte el texto del presente ensayo
Fuente Registros del estudio
Tamantildeo de la serie 70
405 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Portelles y cols
Tabla 2 Caracteriacutesticas antropomeacutetricas
ecograacuteficas y nutricionales de los nintildeos y
adolescentes incluidos en la presente serie de
estudio Se presentan la media plusmn desviacioacuten
estaacutendar de la caracteriacutestica En instancias selectas
se muestran el nuacutemero y [entre corchetes] el
porcentaje de los probandos incluidos en el estrato
de la categoriacutea correspondiente Para maacutes detalles
Consulte el texto del presente ensayo Leyenda
SC Superficie corporal IMC Iacutendice de Masa
Corporal
Caracteriacutestica Hallazgos
Talla cm 1067 plusmn 37
Peso kg 229 plusmn 201
SC m2 079 plusmn 047
IMC kgm-2 160 plusmn 42
Estado nutricional
Desnutricioacuten 40 [571]
Eutrofia 26 [371]
Exceso de peso 4 [ 57]
Grosor del cuadriceps
femoral cm
16 plusmn 02
Fuente Registros del estudio
Tamantildeo de la serie 70
Las asociaciones entre el grosor del
cuadriceps femoral por un lado y las
variables antropomeacutetricas por el otro lado
fueron significativas en todos los momentos
de la ventana de observacioacuten del estudio
Tales asociaciones se modificaron
cuando el grosor del cuadriceps femoral se
transformoacute en un metaacutemetro que expresara el
cambio ocurrido en la variable respecto del
valor inicial El cambio en el grosor del
cuadriceps femoral fue independiente de los
valores registrados en las variables
antropomeacutetricas en el quinto diacutea de
evolucioacuten en la UCIP (datos no mostrados)
Sin embargo el cambio en el grosor del
cuadriceps femoral se asocioacute negativamente
con las variables antropomeacutetricas (excepcioacuten
hecha del IMC) en el deacutecimo diacutea de
evolucioacuten Estas asociaciones se
comportaron de la manera siguiente (en
orden descendente) Edad r2 = 0595 (p lt
005) Peso corporal r2 = 0520 (p lt 005)
SC r2 = 0520 (p lt 005) Talla r2 = 0306
(p lt 005) e IMC r2 = 0026 (p gt 005)
respectivamente
Finalmente la Figura 4 muestra las
curvas COR construidas para evaluar la
capacidad discriminativa del grosor del
cuadriceps femoral como indicador del
deacuteficit nutrimental Si se establece un deacuteficit
energeacutetico ge 25 como punto de corte que
implique intervencioacuten inmediata entonces a
medida que el grosor del cuadriceps femoral
disminuye aumenta el nuacutemero de probandos
con deacuteficits energeacuteticos igualesmayores que
el punto de corte La exactitud de la
discriminacioacuten fue del 820 (AUROC =
082 p lt 005) indicando con ello que un
probando que tenga un deacuteficit energeacutetico ge
25 es altamente probable que tenga una
reduccioacuten significativa del grosor del
cuadriceps femoral Una reduccioacuten del 124
del grosor del cuadriceps femoral en el
deacutecimo diacutea de evolucioacuten en la UCIP se
traslada a un deacuteficit energeacutetico ge 25 con
una sensibilidad del 920 y una
especificidad del 770
Por su parte si se toma como punto de
corte para la intervencioacuten nutricional un
deacuteficit proteico ge 1 gkg-1diacutea-1 entonces la
disminucioacuten del grosor del cuaacutedriceps
femoral se asocia con un nuacutemero cada vez
mayor de probandos en situacioacuten de deacuteficit
proteico importante La exactitud
discriminativa del grosor del cuadriceps
femoral como indicador del deacuteficit proteico
ge 1 gkg-1diacutea-1 fue del 806 (AUROC =
0806 p lt 005) Una reduccioacuten del 117
en el grosor del cuadriceps femoral
acumulada en 10 diacuteas de estancia en la UCIP
se asocioacute con una sensibilidad del 910 y
una especificidad del 820
Ecografiacutea del cuadriacuteceps y deplecioacuten nutricional Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 406
Figura 3 Cambio ocurrido en el grosor del
cuadriceps femoral de los nintildeos y adolescentes
estudiados durante la estancia en la Unidad
hospitalaria de Cuidados Intensivos Se muestran
el cambio absoluto (expresado en centiacutemetro) y
relativo (como porcentaje) del valor medido a la
admisioacuten en el estudio Para maacutes detalles
Consulte el texto del presente ensayo
Fuente Registros del estudio
Tamantildeo de la serie 70
DISCUSIOacuteN
Este trabajo ha explorado por primera
vez la utilidad del grosor del cuadriceps
femoral como un indicador imagenoloacutegico
del estado nutricional y la composicioacuten
corporal de nintildeos y adolescentes
criacuteticamente enfermos y las asociaciones
que el mismo establece con otros indicadores
antropomeacutetricos empleados tradicionalmente
en los ejercicios hospitalarios de evaluacioacuten
nutricional y de seguimiento de la
intervencioacuten nutricional El grosor del
cuadriceps femoral muestra una reduccioacuten
gradual y progresiva durante los primeros 7
diacuteas de estancia del probando en la UCIP
hospitalaria reduccioacuten que se acentuacutea
significativamente a partir del deacutecimo diacutea de
evolucioacuten
Asimismo el cambio ocurrido en el
grosor del cuadriceps femoral durante la
ventana de observacioacuten del presente estudio
podriacutea reflejar una peacuterdida importante de
peso a expensas sobre todo del
compartimiento magro del peso corporal Un
estudio anterior mostroacute que como promedio
la peacuterdida de peso de nintildeos y adolescentes
durante la hospitalizacioacuten no superariacutea el 20
del peso corporal registrado al ingreso
hospitalario49 Sin embargo la peacuterdida de
peso seriacutea mayor en los lactantes y los nintildeos
de corta edad y en aquellos con estadiacuteas
hospitalarias prolongadas lo que reafirmariacutea
el efecto nocivo de las noxas actuantes sobre
el estado nutricional de nintildeos y adolescentes
durante la estancia en el hospital49
Se podriacutea apreciar mejor el significado
de la reduccioacuten observada en el grosor del
cuadriceps femoral durante la
hospitalizacioacuten mediante el examen de las
posibles correlaciones entre este indicador
por un lado y los estimados del tamantildeo de la
MME yo el compartimento magro por el
otro que se obtengan independientemente
mediante antropometriacutea BIE yo
cuantificacioacuten de la excrecioacuten urinaria de
creatinina El compartimento magro
participa de forma importante en el peso
corporal de los nintildeos y adolescentes debido
al pequentildeo tamantildeo concurrente del tejido
adiposo50-51 Una reduccioacuten en el grosor del
cuadriceps femoral que tal vez no sea
estadiacutesticamente significativa podriacutea ser sin
embargo importante desde el punto de vista
fisiopatoloacutegico sobre todo si se comprende
que los nintildeos y adolescentes enfermos
atraviesan diferentes estadios del proceso de
crecimiento y desarrollo51-52
La reduccioacuten observada en el grosor
del cuadriceps femoral podriacutea ser la
resultante de tanto el impacto del problema
de salud causante del ingreso del probando
en la UCIP como de la intensidad de la
injuria sufrida y la respuesta metaboacutelica
subsiguiente Sobre estas causas se
superpondriacutean la deprivacioacuten nutrimental yo
407 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Portelles y cols
la capacidad de utilizar efectivamente los
nutrientes infundidos como parte de los
esquemas hospitalarios de apoyo nutricional
La intensidad de la injuria podriacutea
medirse de la excrecioacuten urinaria de urea y su
expresioacuten como nitroacutegeno ureico (NU)53-55
El NU representariacutea el metabolito final de
las rutas de degradacioacuten del muacutesculo
esqueleacutetico con fines energeacuteticos durante los
procesos de hipercatabolia Cada gramo
excretado diariamente de NUU equivaldriacutea a
25 gramos de muacutesculo esqueleacutetico Luego la
excrecioacuten de 10 gramos de NUU
representariacutea una peacuterdida de 250 gramos de
muacutesculo esqueleacutetico Si se acumulan durante
6 diacuteas las peacuterdidas sufridas de la MME
sumariacutean 15 kilogramos de masa magra
corporal53-55
La deprivacioacuten energeacutetico-nutrimental
tambieacuten compondriacutea otras de las causas de la
reduccioacuten observada en el grosor del
cuadriceps femoral56 Una deuda energeacutetica
de 3500 kcal acumulada durante 7 diacuteas (de
acuerdo con el modelo de la semiinanicioacuten
no complicada) se trasladariacutea a la peacuterdida de
500 gramos de peso Es solo inmediato que
las deudas energeacuteticas se acumulariacutean en
menos tiempo si el paciente atraviesa un
importante estreacutes metaboacutelico Tambieacuten estas
deudas metaboacutelicas asumiriacutean otros valores
en lactantes y nintildeos pequentildeos con una mayor
tasa de hidratacioacuten de los tejidos magros
corporales
En el presente estudio la deuda
nutrimental fue (en promedio) del 500 de
los requerimientos diarios de nutrientes del
probando La deuda nutrimental encontrada
en este estudio fue superior a la reportada
por Valla et al (2017)57 En el trabajo citado
los ingresos promedio hechos de energiacutea
fueron de 494 kcalkg-1diacutea-157 Por su parte
Pardo et al (2018)58 reportaron un ingreso
promedio de 04 gkg-1diacutea-1 En la opinioacuten
de estos autores el insuficiente aporte
proteico seriacutea un factor importante de
deplecioacuten en una UCIP hospitalaria58
Tabla 3 Asociaciones entre el grosor del cuadriceps femoral de los nintildeos y adolescentes estudiados y
variables demograacuteficas y antropomeacutetricas selectas Se presentan el coeficiente r de correlacioacuten de Pearson y
la probabilidad asociada al coeficiente r2 de determinacioacuten Para maacutes detalles Consulte el texto del presente
ensayo Leyenda SC Superficie corporal IMC Iacutendice de Masa Corporal
Momento de
registro
Edad Talla Peso
corporal
SC IMC
t = 0 Grosor cm 0757 0799 0718 0776 0486
[0573] para [0638] para [0515] para [0602] para [0236] para
t = 5 Grosor cm 0746 0784 0707 0763 0492
[0556] para [0614] para [0499] para [0582] para [0242] para
Cambio en el grosor -0107 -0120 -0116 -0121 -0117
[0011] [0014] [0013] [0014] [0013]
t = 10 Grosor cm 0714 0754 0683 0735 0475
[0515] para [0572] para [0331] para [0540] para [0225] para
Cambio en el grosor -0772 -0553 -0721 -0721 -0164
[0595] para [0306] para [0520] para [0520] para [0026]
para p lt 005
Fuente Registros del estudio
Tamantildeo de la serie 70
Ecografiacutea del cuadriacuteceps y deplecioacuten nutricional Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 408
De forma interesante Pardo et al
(2018)58 no encontraron una correlacioacuten
significativa entre el cambio ocurrido en el
tamantildeo de la masa muscular y el deacuteficit
energeacutetico-nutrimental al cabo de 7 diacuteas de
estancia en la UCIP hallazgos similares a
los vistos en el estudio resentildeado en este
ensayo
El trabajo corriente se extendioacute para
evaluar la capacidad discriminativa del
grosor del cuadriceps femoral respecto de
cotas especificadas de deacuteficits energeacutetico y
proteico La reduccioacuten del 124 del grosor
del cuadriceps femoral en el deacutecimo diacutea de
evolucioacuten en la UCIP se traslada a un deacuteficit
energeacutetico ge 25 de los requerimientos
diarios con una exactitud del 826 Por su
parte la disminucioacuten en el 117 del grosor
del cuadriceps femoral acumulada en 10 diacuteas
de estancia en la UCIP predijo un deacuteficit
proteico ge 1 gkg-1diacutea-1 en el deacutecimo diacutea de
observacioacuten con una exactitud del 806
Evidencias adicionales de la utilidad
de la ecografiacutea del cuadriceps femoral y el
uso del grosor de este grupo muscular como
indicador imagenoloacutegico en el seguimiento
nutricional de los nintildeos y adolescentes
criacuteticamente enfermos se obtuvieron de la
sensibilidad lograda en la deteccioacuten del
cambio ocurrido entre dos momentos
diferentes de observacioacuten Puthucheary et al
(2013)59 determinaron que cualquier teacutecnica
Figura 4 Capacidad del grosor del cuadriceps femoral para discriminar la poblacioacuten estudiada respecto de
puntos de corte seleccionadas para calificar ingresos deficitarios de energiacutea y proteiacutenas La capacidad
discriminativa se estimoacute mediante la construccioacuten de las correspondientes curvas COR Izquierda Capacidad
discriminativa del grosor del cuadriceps femoral ante un deacuteficit energeacutetico ge 25 Derecha Capacidad
discriminativa del grosor del cuadriceps femoral ante un deacuteficit proteico ge 1 gkg-1diacutea-1 Para maacutes detalles
Consulte el texto del presente ensayo
Fuente Registros del estudio
Tamantildeo de la serie 70
409 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Portelles y cols
que permitiera una deteccioacuten exacta de (al
menos) un 5 en el cambio en el tamantildeo de
la masa muscular seriacutea recomendada con los
fines expuestos maacutes arriba En el presente
estudio la ecografiacutea del cuadriceps femoral
reportoacute un cambio en el grosor del grupo
muscular gt 7 en el deacutecimo diacutea de
observacioacuten Se destaca ademaacutes que la
exactitud diagnoacutestica de la ecografiacutea del
cuadriceps femoral se alcanzoacute mediante
evaluaciones seriadas en contraste con otros
estudios que han descansado en
observaciones transversales60
CONCLUSIONES
La estancia en una UCIP hospitalaria puede
causar una reduccioacuten importante en el grosor
del cuadriceps femoral La reduccioacuten
ocurrida en el grosor de este grupo muscular
pudiera predecir los deacuteficits acumulados en
los aportes de energiacutea y proteiacutenas que se
hacen en nintildeos y adolescentes criacuteticamente
enfermos
Futuras extensiones
En futuras investigaciones se deberiacutea
examinar la cuantiacutea de la deplecioacuten muscular
que representa la reduccioacuten observada en el
grosor del cuadriceps femoral mediante el
establecimiento de correlaciones con
indicadores del tamantildeo de la MME como la
excrecioacuten urinaria de creatinina61 o teacutecnicas
alternativas de cuantificacioacuten de este
compartimento corporal como la
antropometriacutea y la BIE62 El cambio ocurrido
en el grosor del cuadriceps femoral se podriacutea
correlacionar tambieacuten con la excrecioacuten del
NUU53-55 Igualmente se deberiacutea evaluar el
cambio que ocurra en el grosor del
cuadriceps femoral ante la terapia
nutricional administrada63
CONTRIBUCIONES DE LOS AUTORES
ACPR realizoacute las ecografiacuteas del cuadriceps
femoral y obtuvo los valores del grosor del
grupo muscular de los probandos estudiados
Los autores contribuyeron a partes iguales en
la redaccioacuten del protocolo de investigacioacuten
el examen de los pacientes la captacioacuten y el
procesamiento de los datos primarios el
anaacutelisis y la interpretacioacuten de los resultados
y la redaccioacuten del manuscrito final
AGRADECIMIENTOS
Dr Sergio Santana Porbeacuten Editor-Ejecutivo
de la RCAN Revista Cubana de
Alimentacioacuten y Nutricioacuten por la ayuda
brindada en la preparacioacuten del artiacuteculo final
SUMMARY
Rationale Critically ill children and adolescents
are particularly vulnerable to energy-nutrient
malnutrition (ENM) and death due to the
intensity of aggression and injury the extension
and impact of the response to aggression and
also to pitfalls in the provision of nutritional
support ENM specially impacts the lean body
mass the anatomorphological sustrate of body
metabolism Ecography of the femoral
cuadriceps might indicate the severity of ENM
occurring in the patient There are no previous
studies in Cuba on the use of the ecography of
the femoral cuadriceps as imaginological
indicator of ENM Objective To estimate the
behavior of the ecography of the femoral
cuadriceps as imaginological indicator of ENM
in critically ill pediatric patients Study location
Critical Care Unit (CCU) ldquoOctavio de la
Concepcioacuten de la Pedrajardquo Pediatric Hospital
(city of Holguiacuten Provincia of Holguiacuten Cuba)
Study design Cases serie study Study serie
Seventy patients (Boys 657 Average age
74 plusmn 50 years) assisted at the CCU (Average
hospital length of stay 161 plusmn 24 days
Mechanical ventilation rate 286 Survival
rate 900 ) between March 2018 and March
2019 (both included) Methods Patientacutes
Ecografiacutea del cuadriacuteceps y deplecioacuten nutricional Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 410
nutritional state energy balance protein
balance and thickness of the femoral cuadriceps
(as measured by ecography in the middle third of
the non-dominant thigh) were obtained after 5
and 10 days of admission in the CCU Thickness
of the femoral cuadriceps was correlated with
changes ocurred in energy and protein balances
Results Thickness of femoral cuadriceps
behaved as follows On admission 160 plusmn 020
cm At 5 days 158 plusmn 020 cm ( = -17 ) At
10 days 149 plusmn 021 cm ( = -72 p lt 005)
respectively An accumulated 124 reduction
in the thickness of the cuadriceps translated to
an energy deficit ge 25 (AUROC 082
Sensitivity 092 Specificity 077) On the other
hand an accumulated 117 reduction in the
thickness of the cuadriceps was associated with
a protein deficit ge 1 gkg-1day-1 (AUROC 080
Sensitivity 091 Specificity 081)
Conclusions Thickness of the cuadriceps
(measured by means of ecography) associates
strongly with ENM in critically ill pediatric
patients Recommendations Ecography of the
cuadriceps might have predictive value in the
identification and non-invasive and reliable
follow-up of the patients with an important
nutritional debt Rodriacuteguez Portelles AC Castro
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Ecografiacutea del cuadriacuteceps y deplecioacuten nutricional Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 402
causas autoinmunes inflamacioacuten croacutenica
rabdomiolisis y siacutendrome compartimental
Tambieacuten se excluyeron aquellos pacientes
que se presentaron con una condicioacuten que
hiciera imposible la medicioacuten del grosor del
cuadriceps femoral debido a celulitis y
abscedacioacuten de la cara anterior del muslo e
infiltracioacuten por edemas Igualmente se
excluyeron de la serie de estudio aquellos
pacientes que fallecieron antes de la
realizacioacuten de la segunda ecografiacutea prevista
en el deacutecimo diacutea de estancia en la UCIP
Procesamiento de los datos y anaacutelisis
estadiacutestico-matemaacutetico de los resultados
Los datos demograacuteficos cliacutenicos sanitarios
antropomeacutetricos y ecograacuteficos de los nintildeos y
adolescentes incluidos en la presente serie de
estudio fueron anotados en los registros de la
investigacioacuten e ingresados en un contenedor
digital construido sobre EXCEL para
OFFICE de WINDOWS (Microsoft
Redmon Virginia Estados Unidos)
Los datos colectados fueron reducidos
hasta estadiacutegrafos de locacioacuten (media)
dispersioacuten (desviacioacuten estaacutendar) y
agregacioacuten (frecuencias absolutas | relativas
porcentajes) seguacuten el tipo de la variable y
como paso previo al anaacutelisis estadiacutestico-
matemaacutetico de los resultados
En todas las instancias se empleoacute un
nivel de significacioacuten lt 5 para denotar las
asociaciones como significativas46 En cada
uno de los distintos momentos del disentildeo
experimental de la investigacioacuten (t = 0 5 10
diacuteas) se estimoacute la correlacioacuten existente entre
el grosor del cuadriceps femoral por un
lado y las caracteriacutesticas antropomeacutetricas
por el otro mediante el coeficiente de
correlacioacuten de Pearson46 Tambieacuten se estimoacute
la correlacioacuten existente entre el cambio
ocurrido evolutivamente en el grosor del
cuadriceps femoral durante la estancia del
nintildeo | adolescente (t = 5 diacuteas 10 diacuteas) en la
UCIP respecto del valor basal (t = 0 diacuteas) y
las mediciones antropomeacutetricas hechas en el
momento correspondiente46
Adicionalmente se buscoacute aquel
cambio en el grosor del cuadriceps femoral
que se asociara con un deacuteficit energeacutetico
(DE) ge 25 y un deacuteficit proteico (DP) ge 1
gkg-1diacutea-1 a los 5 y 10 diacuteas de estancia en
la UCIP mediante la construccioacuten de las
correspondientes curvas de las caracteriacutesticas
operacionales del receptor (COR)47
Consideraciones eacuteticas La presente
investigacioacuten se realizoacute conforme a los
principios recogidos en la Declaracioacuten de
Helsinki sobre la experimentacioacuten con seres
humanos y expresados en las normas eacuteticas
nacionales e institucionales vigentes48 El
disentildeo de la investigacioacuten fue presentado
expuesto y aprobado por el Consejo
Cientiacutefico de la institucioacuten de pertenencia de
los autores
Fueron incluidos en la investigacioacuten
los nintildeos y adolescentes cuyos padres |
guardas | custodios consintieron en ello
despueacutes que se les explicoacute la naturaleza y los
objetivos de la misma y el caraacutecter no
invasivo de los procederes experimentales en
ella contemplados En todo momento se
aseguroacute la libre participacioacuten del probando
sin menoscabo de la atencioacuten meacutedica que
recibe en virtud de la condicioacuten cliacutenico-
quiruacutergica que afronta Asimismo se
preservoacute la discrecioacuten la confidencialidad y
el anonimato de los datos colectados de los
probandos estudiados
RESULTADOS
La Tabla 1 muestra las caracteriacutesticas
demograacuteficas sanitarias y cliacutenicas de la
serie de estudio Durante la ventana de
observacioacuten del estudio 432 nintildeos y
adolescentes fueron atendidos en la UCIP
hospitalaria De ellos 70 (162 ) fueron
incluidos en la investigacioacuten Fueron
mayoriacutea los varones La edad promedio fue
de 74 plusmn 63 antildeos
403 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Portelles y cols
Las afecciones quiruacutergicas (371 )
neuroloacutegicas (200 ) y respiratorias (143
) fueron las principales causas de ingreso
del probando en la UCIP La estadiacutea
promedio en la UCIP fue de 161 plusmn 45 diacuteas
La tasa de supervivencia fue del 900 El
286 de los probandos requirioacute VM
durante la estancia en la UCIP
De acuerdo con el esquema de apoyo
nutricional administrado la serie de estudio
se distribuyoacute como sigue Enteral 714
Parenteral 214 y Mixtos 71
respectivamente La duracioacuten promedio del
esquema de apoyo nutricional fue de 127 plusmn
56 diacuteas
La Figura 2 muestra el
comportamiento diario y acumulado de los
aportes energeacuteticos y proteicos hechos en los
probandos estudiados Los requerimientos
diarios promedio se estimaron en Energiacutea
599 plusmn 143 kcalkg-124 horas-1 Proteiacutenas
19 plusmn 05 gkg-124 horas-1 respectivamente
Tabla 1 Caracteriacutesticas demograacuteficas cliacutenicas y sanitarias de los nintildeos y adolescentes incluidos en la
presente serie de estudio Se presentan el nuacutemero y [entre corchetes] el porcentaje de los probandos
incluidos en cada estrato de la categoriacutea correspondiente En instancias selectas se muestran la media plusmn
desviacioacuten estaacutendar de la caracteriacutestica Leyenda UCIP Unidad de Cuidados Intensivos Pediaacutetricos
Caracteriacutestica Hallazgos
Sexo
Masculino 46 [657]
Femenino 24 [343]
Edad antildeos 74 plusmn 63
Estadiacutea en la UCIP diacuteas 161 plusmn 45
Causa del ingreso en la UCIP
Quiruacutergicas 26 [371]
Neuroquiruacutergicas 6 [ 86]
Neuroloacutegicas 14 [200]
Respiratorias 10 [143]
Cardiovasculares 2 [ 29]
Trauma 3 [ 43]
Sepsis + choque 7 [100]
Intoxicaciones 2 [ 29]
Ventilacioacuten mecaacutenica 20 []
Esquema nutricional administrado
Enteral 50 [714]
Parenteral 15 [214]
Mixtos 5 [ 71]
Duracioacuten del esquema nutricional diacuteas 127 plusmn 56
Condicioacuten al egreso
Vivos 63 [900]
Fallecidos 7 [100]
Fuente Registros del estudio
Tamantildeo de la serie 70
Ecografiacutea del cuadriacuteceps y deplecioacuten nutricional Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 404
Los ingresos hechos en el diacutea 5 de
estancia en la UCIP fueron como sigue
Energiacutea 219 plusmn 128 kcalkg-124 horas-1
Proteiacutenas 07 plusmn 03 gkg-124 horas-1 Los
ingresos hechos representaron el 365 y el
393 de los requerimientos estimados de
energiacutea y proteiacutenas respectivamente
Mientras los ingresos completados en el diacutea
10 de estancia en la UCIP se comportaron
como sigue Energiacutea 381 plusmn 93 kcalkg-
124 horas-1 Proteiacutenas 09 plusmn 04 gkg-124
horas-1 Los ingresos completados en el diacutea
10 de estancia en la UCIP representaron el
573 y el 426 de los requerimientos
estimados de energiacutea y proteiacutenas
respectivamente
La Tabla 2 muestra las caracteriacutesticas
antropomeacutetricas ecograacuteficas y nutricionales
de los probandos estudiados en la presente
investigacioacuten El IMC promedio fue de 160
plusmn 42 kgm-2 Se ha de notar que el valor
promedio del IMC se corresponde con nintildeos
y adolescentes dentro de un rango de edades
desde meses de vida hasta los 18 antildeos
De acuerdo con los fenotipos
nutricionales la serie de estudio se
distribuyoacute como sigue Desnutricioacuten 571
Eutrofia 371 y Exceso de peso 57
respectivamente
Por su parte el grosor promedio del
cuadriceps femoral fue de 16 plusmn 02 cm
La Figura 3 muestra el cambio en el
grosor del cuadriceps femoral ocurrido
durante la estancia del nintildeo | adolescente en
la UCIP hospitalaria Se constatoacute una
reduccioacuten acumulada del 72 del grosor
del grupo muscular en el deacutecimo diacutea de
observacioacuten En este momento el grosor del
cuadriceps femoral fue de 15 plusmn 02 cm el
927 del valor inicial del indicador
imagenoloacutegico
La Tabla 3 muestra la correlacioacuten entre
el grosor del cuadriceps femoral y las
variables antropomeacutetricas que se emplean
habitualmente como indicadores del estado
nutricional
Figura 2 Comportamiento de los aportes hechos de energiacutea y proteiacutenas a los nintildeos y adolescentes atendidos
en la Unidad hospitalaria de Cuidados Intensivos Izquierda Aportes diarios Derecha Aportes
acumulados Para maacutes detalles Consulte el texto del presente ensayo
Fuente Registros del estudio
Tamantildeo de la serie 70
405 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Portelles y cols
Tabla 2 Caracteriacutesticas antropomeacutetricas
ecograacuteficas y nutricionales de los nintildeos y
adolescentes incluidos en la presente serie de
estudio Se presentan la media plusmn desviacioacuten
estaacutendar de la caracteriacutestica En instancias selectas
se muestran el nuacutemero y [entre corchetes] el
porcentaje de los probandos incluidos en el estrato
de la categoriacutea correspondiente Para maacutes detalles
Consulte el texto del presente ensayo Leyenda
SC Superficie corporal IMC Iacutendice de Masa
Corporal
Caracteriacutestica Hallazgos
Talla cm 1067 plusmn 37
Peso kg 229 plusmn 201
SC m2 079 plusmn 047
IMC kgm-2 160 plusmn 42
Estado nutricional
Desnutricioacuten 40 [571]
Eutrofia 26 [371]
Exceso de peso 4 [ 57]
Grosor del cuadriceps
femoral cm
16 plusmn 02
Fuente Registros del estudio
Tamantildeo de la serie 70
Las asociaciones entre el grosor del
cuadriceps femoral por un lado y las
variables antropomeacutetricas por el otro lado
fueron significativas en todos los momentos
de la ventana de observacioacuten del estudio
Tales asociaciones se modificaron
cuando el grosor del cuadriceps femoral se
transformoacute en un metaacutemetro que expresara el
cambio ocurrido en la variable respecto del
valor inicial El cambio en el grosor del
cuadriceps femoral fue independiente de los
valores registrados en las variables
antropomeacutetricas en el quinto diacutea de
evolucioacuten en la UCIP (datos no mostrados)
Sin embargo el cambio en el grosor del
cuadriceps femoral se asocioacute negativamente
con las variables antropomeacutetricas (excepcioacuten
hecha del IMC) en el deacutecimo diacutea de
evolucioacuten Estas asociaciones se
comportaron de la manera siguiente (en
orden descendente) Edad r2 = 0595 (p lt
005) Peso corporal r2 = 0520 (p lt 005)
SC r2 = 0520 (p lt 005) Talla r2 = 0306
(p lt 005) e IMC r2 = 0026 (p gt 005)
respectivamente
Finalmente la Figura 4 muestra las
curvas COR construidas para evaluar la
capacidad discriminativa del grosor del
cuadriceps femoral como indicador del
deacuteficit nutrimental Si se establece un deacuteficit
energeacutetico ge 25 como punto de corte que
implique intervencioacuten inmediata entonces a
medida que el grosor del cuadriceps femoral
disminuye aumenta el nuacutemero de probandos
con deacuteficits energeacuteticos igualesmayores que
el punto de corte La exactitud de la
discriminacioacuten fue del 820 (AUROC =
082 p lt 005) indicando con ello que un
probando que tenga un deacuteficit energeacutetico ge
25 es altamente probable que tenga una
reduccioacuten significativa del grosor del
cuadriceps femoral Una reduccioacuten del 124
del grosor del cuadriceps femoral en el
deacutecimo diacutea de evolucioacuten en la UCIP se
traslada a un deacuteficit energeacutetico ge 25 con
una sensibilidad del 920 y una
especificidad del 770
Por su parte si se toma como punto de
corte para la intervencioacuten nutricional un
deacuteficit proteico ge 1 gkg-1diacutea-1 entonces la
disminucioacuten del grosor del cuaacutedriceps
femoral se asocia con un nuacutemero cada vez
mayor de probandos en situacioacuten de deacuteficit
proteico importante La exactitud
discriminativa del grosor del cuadriceps
femoral como indicador del deacuteficit proteico
ge 1 gkg-1diacutea-1 fue del 806 (AUROC =
0806 p lt 005) Una reduccioacuten del 117
en el grosor del cuadriceps femoral
acumulada en 10 diacuteas de estancia en la UCIP
se asocioacute con una sensibilidad del 910 y
una especificidad del 820
Ecografiacutea del cuadriacuteceps y deplecioacuten nutricional Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 406
Figura 3 Cambio ocurrido en el grosor del
cuadriceps femoral de los nintildeos y adolescentes
estudiados durante la estancia en la Unidad
hospitalaria de Cuidados Intensivos Se muestran
el cambio absoluto (expresado en centiacutemetro) y
relativo (como porcentaje) del valor medido a la
admisioacuten en el estudio Para maacutes detalles
Consulte el texto del presente ensayo
Fuente Registros del estudio
Tamantildeo de la serie 70
DISCUSIOacuteN
Este trabajo ha explorado por primera
vez la utilidad del grosor del cuadriceps
femoral como un indicador imagenoloacutegico
del estado nutricional y la composicioacuten
corporal de nintildeos y adolescentes
criacuteticamente enfermos y las asociaciones
que el mismo establece con otros indicadores
antropomeacutetricos empleados tradicionalmente
en los ejercicios hospitalarios de evaluacioacuten
nutricional y de seguimiento de la
intervencioacuten nutricional El grosor del
cuadriceps femoral muestra una reduccioacuten
gradual y progresiva durante los primeros 7
diacuteas de estancia del probando en la UCIP
hospitalaria reduccioacuten que se acentuacutea
significativamente a partir del deacutecimo diacutea de
evolucioacuten
Asimismo el cambio ocurrido en el
grosor del cuadriceps femoral durante la
ventana de observacioacuten del presente estudio
podriacutea reflejar una peacuterdida importante de
peso a expensas sobre todo del
compartimiento magro del peso corporal Un
estudio anterior mostroacute que como promedio
la peacuterdida de peso de nintildeos y adolescentes
durante la hospitalizacioacuten no superariacutea el 20
del peso corporal registrado al ingreso
hospitalario49 Sin embargo la peacuterdida de
peso seriacutea mayor en los lactantes y los nintildeos
de corta edad y en aquellos con estadiacuteas
hospitalarias prolongadas lo que reafirmariacutea
el efecto nocivo de las noxas actuantes sobre
el estado nutricional de nintildeos y adolescentes
durante la estancia en el hospital49
Se podriacutea apreciar mejor el significado
de la reduccioacuten observada en el grosor del
cuadriceps femoral durante la
hospitalizacioacuten mediante el examen de las
posibles correlaciones entre este indicador
por un lado y los estimados del tamantildeo de la
MME yo el compartimento magro por el
otro que se obtengan independientemente
mediante antropometriacutea BIE yo
cuantificacioacuten de la excrecioacuten urinaria de
creatinina El compartimento magro
participa de forma importante en el peso
corporal de los nintildeos y adolescentes debido
al pequentildeo tamantildeo concurrente del tejido
adiposo50-51 Una reduccioacuten en el grosor del
cuadriceps femoral que tal vez no sea
estadiacutesticamente significativa podriacutea ser sin
embargo importante desde el punto de vista
fisiopatoloacutegico sobre todo si se comprende
que los nintildeos y adolescentes enfermos
atraviesan diferentes estadios del proceso de
crecimiento y desarrollo51-52
La reduccioacuten observada en el grosor
del cuadriceps femoral podriacutea ser la
resultante de tanto el impacto del problema
de salud causante del ingreso del probando
en la UCIP como de la intensidad de la
injuria sufrida y la respuesta metaboacutelica
subsiguiente Sobre estas causas se
superpondriacutean la deprivacioacuten nutrimental yo
407 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Portelles y cols
la capacidad de utilizar efectivamente los
nutrientes infundidos como parte de los
esquemas hospitalarios de apoyo nutricional
La intensidad de la injuria podriacutea
medirse de la excrecioacuten urinaria de urea y su
expresioacuten como nitroacutegeno ureico (NU)53-55
El NU representariacutea el metabolito final de
las rutas de degradacioacuten del muacutesculo
esqueleacutetico con fines energeacuteticos durante los
procesos de hipercatabolia Cada gramo
excretado diariamente de NUU equivaldriacutea a
25 gramos de muacutesculo esqueleacutetico Luego la
excrecioacuten de 10 gramos de NUU
representariacutea una peacuterdida de 250 gramos de
muacutesculo esqueleacutetico Si se acumulan durante
6 diacuteas las peacuterdidas sufridas de la MME
sumariacutean 15 kilogramos de masa magra
corporal53-55
La deprivacioacuten energeacutetico-nutrimental
tambieacuten compondriacutea otras de las causas de la
reduccioacuten observada en el grosor del
cuadriceps femoral56 Una deuda energeacutetica
de 3500 kcal acumulada durante 7 diacuteas (de
acuerdo con el modelo de la semiinanicioacuten
no complicada) se trasladariacutea a la peacuterdida de
500 gramos de peso Es solo inmediato que
las deudas energeacuteticas se acumulariacutean en
menos tiempo si el paciente atraviesa un
importante estreacutes metaboacutelico Tambieacuten estas
deudas metaboacutelicas asumiriacutean otros valores
en lactantes y nintildeos pequentildeos con una mayor
tasa de hidratacioacuten de los tejidos magros
corporales
En el presente estudio la deuda
nutrimental fue (en promedio) del 500 de
los requerimientos diarios de nutrientes del
probando La deuda nutrimental encontrada
en este estudio fue superior a la reportada
por Valla et al (2017)57 En el trabajo citado
los ingresos promedio hechos de energiacutea
fueron de 494 kcalkg-1diacutea-157 Por su parte
Pardo et al (2018)58 reportaron un ingreso
promedio de 04 gkg-1diacutea-1 En la opinioacuten
de estos autores el insuficiente aporte
proteico seriacutea un factor importante de
deplecioacuten en una UCIP hospitalaria58
Tabla 3 Asociaciones entre el grosor del cuadriceps femoral de los nintildeos y adolescentes estudiados y
variables demograacuteficas y antropomeacutetricas selectas Se presentan el coeficiente r de correlacioacuten de Pearson y
la probabilidad asociada al coeficiente r2 de determinacioacuten Para maacutes detalles Consulte el texto del presente
ensayo Leyenda SC Superficie corporal IMC Iacutendice de Masa Corporal
Momento de
registro
Edad Talla Peso
corporal
SC IMC
t = 0 Grosor cm 0757 0799 0718 0776 0486
[0573] para [0638] para [0515] para [0602] para [0236] para
t = 5 Grosor cm 0746 0784 0707 0763 0492
[0556] para [0614] para [0499] para [0582] para [0242] para
Cambio en el grosor -0107 -0120 -0116 -0121 -0117
[0011] [0014] [0013] [0014] [0013]
t = 10 Grosor cm 0714 0754 0683 0735 0475
[0515] para [0572] para [0331] para [0540] para [0225] para
Cambio en el grosor -0772 -0553 -0721 -0721 -0164
[0595] para [0306] para [0520] para [0520] para [0026]
para p lt 005
Fuente Registros del estudio
Tamantildeo de la serie 70
Ecografiacutea del cuadriacuteceps y deplecioacuten nutricional Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 408
De forma interesante Pardo et al
(2018)58 no encontraron una correlacioacuten
significativa entre el cambio ocurrido en el
tamantildeo de la masa muscular y el deacuteficit
energeacutetico-nutrimental al cabo de 7 diacuteas de
estancia en la UCIP hallazgos similares a
los vistos en el estudio resentildeado en este
ensayo
El trabajo corriente se extendioacute para
evaluar la capacidad discriminativa del
grosor del cuadriceps femoral respecto de
cotas especificadas de deacuteficits energeacutetico y
proteico La reduccioacuten del 124 del grosor
del cuadriceps femoral en el deacutecimo diacutea de
evolucioacuten en la UCIP se traslada a un deacuteficit
energeacutetico ge 25 de los requerimientos
diarios con una exactitud del 826 Por su
parte la disminucioacuten en el 117 del grosor
del cuadriceps femoral acumulada en 10 diacuteas
de estancia en la UCIP predijo un deacuteficit
proteico ge 1 gkg-1diacutea-1 en el deacutecimo diacutea de
observacioacuten con una exactitud del 806
Evidencias adicionales de la utilidad
de la ecografiacutea del cuadriceps femoral y el
uso del grosor de este grupo muscular como
indicador imagenoloacutegico en el seguimiento
nutricional de los nintildeos y adolescentes
criacuteticamente enfermos se obtuvieron de la
sensibilidad lograda en la deteccioacuten del
cambio ocurrido entre dos momentos
diferentes de observacioacuten Puthucheary et al
(2013)59 determinaron que cualquier teacutecnica
Figura 4 Capacidad del grosor del cuadriceps femoral para discriminar la poblacioacuten estudiada respecto de
puntos de corte seleccionadas para calificar ingresos deficitarios de energiacutea y proteiacutenas La capacidad
discriminativa se estimoacute mediante la construccioacuten de las correspondientes curvas COR Izquierda Capacidad
discriminativa del grosor del cuadriceps femoral ante un deacuteficit energeacutetico ge 25 Derecha Capacidad
discriminativa del grosor del cuadriceps femoral ante un deacuteficit proteico ge 1 gkg-1diacutea-1 Para maacutes detalles
Consulte el texto del presente ensayo
Fuente Registros del estudio
Tamantildeo de la serie 70
409 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Portelles y cols
que permitiera una deteccioacuten exacta de (al
menos) un 5 en el cambio en el tamantildeo de
la masa muscular seriacutea recomendada con los
fines expuestos maacutes arriba En el presente
estudio la ecografiacutea del cuadriceps femoral
reportoacute un cambio en el grosor del grupo
muscular gt 7 en el deacutecimo diacutea de
observacioacuten Se destaca ademaacutes que la
exactitud diagnoacutestica de la ecografiacutea del
cuadriceps femoral se alcanzoacute mediante
evaluaciones seriadas en contraste con otros
estudios que han descansado en
observaciones transversales60
CONCLUSIONES
La estancia en una UCIP hospitalaria puede
causar una reduccioacuten importante en el grosor
del cuadriceps femoral La reduccioacuten
ocurrida en el grosor de este grupo muscular
pudiera predecir los deacuteficits acumulados en
los aportes de energiacutea y proteiacutenas que se
hacen en nintildeos y adolescentes criacuteticamente
enfermos
Futuras extensiones
En futuras investigaciones se deberiacutea
examinar la cuantiacutea de la deplecioacuten muscular
que representa la reduccioacuten observada en el
grosor del cuadriceps femoral mediante el
establecimiento de correlaciones con
indicadores del tamantildeo de la MME como la
excrecioacuten urinaria de creatinina61 o teacutecnicas
alternativas de cuantificacioacuten de este
compartimento corporal como la
antropometriacutea y la BIE62 El cambio ocurrido
en el grosor del cuadriceps femoral se podriacutea
correlacionar tambieacuten con la excrecioacuten del
NUU53-55 Igualmente se deberiacutea evaluar el
cambio que ocurra en el grosor del
cuadriceps femoral ante la terapia
nutricional administrada63
CONTRIBUCIONES DE LOS AUTORES
ACPR realizoacute las ecografiacuteas del cuadriceps
femoral y obtuvo los valores del grosor del
grupo muscular de los probandos estudiados
Los autores contribuyeron a partes iguales en
la redaccioacuten del protocolo de investigacioacuten
el examen de los pacientes la captacioacuten y el
procesamiento de los datos primarios el
anaacutelisis y la interpretacioacuten de los resultados
y la redaccioacuten del manuscrito final
AGRADECIMIENTOS
Dr Sergio Santana Porbeacuten Editor-Ejecutivo
de la RCAN Revista Cubana de
Alimentacioacuten y Nutricioacuten por la ayuda
brindada en la preparacioacuten del artiacuteculo final
SUMMARY
Rationale Critically ill children and adolescents
are particularly vulnerable to energy-nutrient
malnutrition (ENM) and death due to the
intensity of aggression and injury the extension
and impact of the response to aggression and
also to pitfalls in the provision of nutritional
support ENM specially impacts the lean body
mass the anatomorphological sustrate of body
metabolism Ecography of the femoral
cuadriceps might indicate the severity of ENM
occurring in the patient There are no previous
studies in Cuba on the use of the ecography of
the femoral cuadriceps as imaginological
indicator of ENM Objective To estimate the
behavior of the ecography of the femoral
cuadriceps as imaginological indicator of ENM
in critically ill pediatric patients Study location
Critical Care Unit (CCU) ldquoOctavio de la
Concepcioacuten de la Pedrajardquo Pediatric Hospital
(city of Holguiacuten Provincia of Holguiacuten Cuba)
Study design Cases serie study Study serie
Seventy patients (Boys 657 Average age
74 plusmn 50 years) assisted at the CCU (Average
hospital length of stay 161 plusmn 24 days
Mechanical ventilation rate 286 Survival
rate 900 ) between March 2018 and March
2019 (both included) Methods Patientacutes
Ecografiacutea del cuadriacuteceps y deplecioacuten nutricional Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 410
nutritional state energy balance protein
balance and thickness of the femoral cuadriceps
(as measured by ecography in the middle third of
the non-dominant thigh) were obtained after 5
and 10 days of admission in the CCU Thickness
of the femoral cuadriceps was correlated with
changes ocurred in energy and protein balances
Results Thickness of femoral cuadriceps
behaved as follows On admission 160 plusmn 020
cm At 5 days 158 plusmn 020 cm ( = -17 ) At
10 days 149 plusmn 021 cm ( = -72 p lt 005)
respectively An accumulated 124 reduction
in the thickness of the cuadriceps translated to
an energy deficit ge 25 (AUROC 082
Sensitivity 092 Specificity 077) On the other
hand an accumulated 117 reduction in the
thickness of the cuadriceps was associated with
a protein deficit ge 1 gkg-1day-1 (AUROC 080
Sensitivity 091 Specificity 081)
Conclusions Thickness of the cuadriceps
(measured by means of ecography) associates
strongly with ENM in critically ill pediatric
patients Recommendations Ecography of the
cuadriceps might have predictive value in the
identification and non-invasive and reliable
follow-up of the patients with an important
nutritional debt Rodriacuteguez Portelles AC Castro
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Mundial Hong Kong en septiembre de
1989 An Sist Sanit Navarra 200824
209-12
49 Medina Rosas S Alfonso Novo L
Santana Porbeacuten S Sosa Palacios O
Variacioacuten del peso corporal del nintildeo
enfermo durante la hospitalizacioacuten
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50 Peters AM Snelling HLR Glass DM
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energy and protein intake on protein
balance in critically ill children J Pediatr
2012161333-9
403 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Portelles y cols
Las afecciones quiruacutergicas (371 )
neuroloacutegicas (200 ) y respiratorias (143
) fueron las principales causas de ingreso
del probando en la UCIP La estadiacutea
promedio en la UCIP fue de 161 plusmn 45 diacuteas
La tasa de supervivencia fue del 900 El
286 de los probandos requirioacute VM
durante la estancia en la UCIP
De acuerdo con el esquema de apoyo
nutricional administrado la serie de estudio
se distribuyoacute como sigue Enteral 714
Parenteral 214 y Mixtos 71
respectivamente La duracioacuten promedio del
esquema de apoyo nutricional fue de 127 plusmn
56 diacuteas
La Figura 2 muestra el
comportamiento diario y acumulado de los
aportes energeacuteticos y proteicos hechos en los
probandos estudiados Los requerimientos
diarios promedio se estimaron en Energiacutea
599 plusmn 143 kcalkg-124 horas-1 Proteiacutenas
19 plusmn 05 gkg-124 horas-1 respectivamente
Tabla 1 Caracteriacutesticas demograacuteficas cliacutenicas y sanitarias de los nintildeos y adolescentes incluidos en la
presente serie de estudio Se presentan el nuacutemero y [entre corchetes] el porcentaje de los probandos
incluidos en cada estrato de la categoriacutea correspondiente En instancias selectas se muestran la media plusmn
desviacioacuten estaacutendar de la caracteriacutestica Leyenda UCIP Unidad de Cuidados Intensivos Pediaacutetricos
Caracteriacutestica Hallazgos
Sexo
Masculino 46 [657]
Femenino 24 [343]
Edad antildeos 74 plusmn 63
Estadiacutea en la UCIP diacuteas 161 plusmn 45
Causa del ingreso en la UCIP
Quiruacutergicas 26 [371]
Neuroquiruacutergicas 6 [ 86]
Neuroloacutegicas 14 [200]
Respiratorias 10 [143]
Cardiovasculares 2 [ 29]
Trauma 3 [ 43]
Sepsis + choque 7 [100]
Intoxicaciones 2 [ 29]
Ventilacioacuten mecaacutenica 20 []
Esquema nutricional administrado
Enteral 50 [714]
Parenteral 15 [214]
Mixtos 5 [ 71]
Duracioacuten del esquema nutricional diacuteas 127 plusmn 56
Condicioacuten al egreso
Vivos 63 [900]
Fallecidos 7 [100]
Fuente Registros del estudio
Tamantildeo de la serie 70
Ecografiacutea del cuadriacuteceps y deplecioacuten nutricional Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 404
Los ingresos hechos en el diacutea 5 de
estancia en la UCIP fueron como sigue
Energiacutea 219 plusmn 128 kcalkg-124 horas-1
Proteiacutenas 07 plusmn 03 gkg-124 horas-1 Los
ingresos hechos representaron el 365 y el
393 de los requerimientos estimados de
energiacutea y proteiacutenas respectivamente
Mientras los ingresos completados en el diacutea
10 de estancia en la UCIP se comportaron
como sigue Energiacutea 381 plusmn 93 kcalkg-
124 horas-1 Proteiacutenas 09 plusmn 04 gkg-124
horas-1 Los ingresos completados en el diacutea
10 de estancia en la UCIP representaron el
573 y el 426 de los requerimientos
estimados de energiacutea y proteiacutenas
respectivamente
La Tabla 2 muestra las caracteriacutesticas
antropomeacutetricas ecograacuteficas y nutricionales
de los probandos estudiados en la presente
investigacioacuten El IMC promedio fue de 160
plusmn 42 kgm-2 Se ha de notar que el valor
promedio del IMC se corresponde con nintildeos
y adolescentes dentro de un rango de edades
desde meses de vida hasta los 18 antildeos
De acuerdo con los fenotipos
nutricionales la serie de estudio se
distribuyoacute como sigue Desnutricioacuten 571
Eutrofia 371 y Exceso de peso 57
respectivamente
Por su parte el grosor promedio del
cuadriceps femoral fue de 16 plusmn 02 cm
La Figura 3 muestra el cambio en el
grosor del cuadriceps femoral ocurrido
durante la estancia del nintildeo | adolescente en
la UCIP hospitalaria Se constatoacute una
reduccioacuten acumulada del 72 del grosor
del grupo muscular en el deacutecimo diacutea de
observacioacuten En este momento el grosor del
cuadriceps femoral fue de 15 plusmn 02 cm el
927 del valor inicial del indicador
imagenoloacutegico
La Tabla 3 muestra la correlacioacuten entre
el grosor del cuadriceps femoral y las
variables antropomeacutetricas que se emplean
habitualmente como indicadores del estado
nutricional
Figura 2 Comportamiento de los aportes hechos de energiacutea y proteiacutenas a los nintildeos y adolescentes atendidos
en la Unidad hospitalaria de Cuidados Intensivos Izquierda Aportes diarios Derecha Aportes
acumulados Para maacutes detalles Consulte el texto del presente ensayo
Fuente Registros del estudio
Tamantildeo de la serie 70
405 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Portelles y cols
Tabla 2 Caracteriacutesticas antropomeacutetricas
ecograacuteficas y nutricionales de los nintildeos y
adolescentes incluidos en la presente serie de
estudio Se presentan la media plusmn desviacioacuten
estaacutendar de la caracteriacutestica En instancias selectas
se muestran el nuacutemero y [entre corchetes] el
porcentaje de los probandos incluidos en el estrato
de la categoriacutea correspondiente Para maacutes detalles
Consulte el texto del presente ensayo Leyenda
SC Superficie corporal IMC Iacutendice de Masa
Corporal
Caracteriacutestica Hallazgos
Talla cm 1067 plusmn 37
Peso kg 229 plusmn 201
SC m2 079 plusmn 047
IMC kgm-2 160 plusmn 42
Estado nutricional
Desnutricioacuten 40 [571]
Eutrofia 26 [371]
Exceso de peso 4 [ 57]
Grosor del cuadriceps
femoral cm
16 plusmn 02
Fuente Registros del estudio
Tamantildeo de la serie 70
Las asociaciones entre el grosor del
cuadriceps femoral por un lado y las
variables antropomeacutetricas por el otro lado
fueron significativas en todos los momentos
de la ventana de observacioacuten del estudio
Tales asociaciones se modificaron
cuando el grosor del cuadriceps femoral se
transformoacute en un metaacutemetro que expresara el
cambio ocurrido en la variable respecto del
valor inicial El cambio en el grosor del
cuadriceps femoral fue independiente de los
valores registrados en las variables
antropomeacutetricas en el quinto diacutea de
evolucioacuten en la UCIP (datos no mostrados)
Sin embargo el cambio en el grosor del
cuadriceps femoral se asocioacute negativamente
con las variables antropomeacutetricas (excepcioacuten
hecha del IMC) en el deacutecimo diacutea de
evolucioacuten Estas asociaciones se
comportaron de la manera siguiente (en
orden descendente) Edad r2 = 0595 (p lt
005) Peso corporal r2 = 0520 (p lt 005)
SC r2 = 0520 (p lt 005) Talla r2 = 0306
(p lt 005) e IMC r2 = 0026 (p gt 005)
respectivamente
Finalmente la Figura 4 muestra las
curvas COR construidas para evaluar la
capacidad discriminativa del grosor del
cuadriceps femoral como indicador del
deacuteficit nutrimental Si se establece un deacuteficit
energeacutetico ge 25 como punto de corte que
implique intervencioacuten inmediata entonces a
medida que el grosor del cuadriceps femoral
disminuye aumenta el nuacutemero de probandos
con deacuteficits energeacuteticos igualesmayores que
el punto de corte La exactitud de la
discriminacioacuten fue del 820 (AUROC =
082 p lt 005) indicando con ello que un
probando que tenga un deacuteficit energeacutetico ge
25 es altamente probable que tenga una
reduccioacuten significativa del grosor del
cuadriceps femoral Una reduccioacuten del 124
del grosor del cuadriceps femoral en el
deacutecimo diacutea de evolucioacuten en la UCIP se
traslada a un deacuteficit energeacutetico ge 25 con
una sensibilidad del 920 y una
especificidad del 770
Por su parte si se toma como punto de
corte para la intervencioacuten nutricional un
deacuteficit proteico ge 1 gkg-1diacutea-1 entonces la
disminucioacuten del grosor del cuaacutedriceps
femoral se asocia con un nuacutemero cada vez
mayor de probandos en situacioacuten de deacuteficit
proteico importante La exactitud
discriminativa del grosor del cuadriceps
femoral como indicador del deacuteficit proteico
ge 1 gkg-1diacutea-1 fue del 806 (AUROC =
0806 p lt 005) Una reduccioacuten del 117
en el grosor del cuadriceps femoral
acumulada en 10 diacuteas de estancia en la UCIP
se asocioacute con una sensibilidad del 910 y
una especificidad del 820
Ecografiacutea del cuadriacuteceps y deplecioacuten nutricional Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 406
Figura 3 Cambio ocurrido en el grosor del
cuadriceps femoral de los nintildeos y adolescentes
estudiados durante la estancia en la Unidad
hospitalaria de Cuidados Intensivos Se muestran
el cambio absoluto (expresado en centiacutemetro) y
relativo (como porcentaje) del valor medido a la
admisioacuten en el estudio Para maacutes detalles
Consulte el texto del presente ensayo
Fuente Registros del estudio
Tamantildeo de la serie 70
DISCUSIOacuteN
Este trabajo ha explorado por primera
vez la utilidad del grosor del cuadriceps
femoral como un indicador imagenoloacutegico
del estado nutricional y la composicioacuten
corporal de nintildeos y adolescentes
criacuteticamente enfermos y las asociaciones
que el mismo establece con otros indicadores
antropomeacutetricos empleados tradicionalmente
en los ejercicios hospitalarios de evaluacioacuten
nutricional y de seguimiento de la
intervencioacuten nutricional El grosor del
cuadriceps femoral muestra una reduccioacuten
gradual y progresiva durante los primeros 7
diacuteas de estancia del probando en la UCIP
hospitalaria reduccioacuten que se acentuacutea
significativamente a partir del deacutecimo diacutea de
evolucioacuten
Asimismo el cambio ocurrido en el
grosor del cuadriceps femoral durante la
ventana de observacioacuten del presente estudio
podriacutea reflejar una peacuterdida importante de
peso a expensas sobre todo del
compartimiento magro del peso corporal Un
estudio anterior mostroacute que como promedio
la peacuterdida de peso de nintildeos y adolescentes
durante la hospitalizacioacuten no superariacutea el 20
del peso corporal registrado al ingreso
hospitalario49 Sin embargo la peacuterdida de
peso seriacutea mayor en los lactantes y los nintildeos
de corta edad y en aquellos con estadiacuteas
hospitalarias prolongadas lo que reafirmariacutea
el efecto nocivo de las noxas actuantes sobre
el estado nutricional de nintildeos y adolescentes
durante la estancia en el hospital49
Se podriacutea apreciar mejor el significado
de la reduccioacuten observada en el grosor del
cuadriceps femoral durante la
hospitalizacioacuten mediante el examen de las
posibles correlaciones entre este indicador
por un lado y los estimados del tamantildeo de la
MME yo el compartimento magro por el
otro que se obtengan independientemente
mediante antropometriacutea BIE yo
cuantificacioacuten de la excrecioacuten urinaria de
creatinina El compartimento magro
participa de forma importante en el peso
corporal de los nintildeos y adolescentes debido
al pequentildeo tamantildeo concurrente del tejido
adiposo50-51 Una reduccioacuten en el grosor del
cuadriceps femoral que tal vez no sea
estadiacutesticamente significativa podriacutea ser sin
embargo importante desde el punto de vista
fisiopatoloacutegico sobre todo si se comprende
que los nintildeos y adolescentes enfermos
atraviesan diferentes estadios del proceso de
crecimiento y desarrollo51-52
La reduccioacuten observada en el grosor
del cuadriceps femoral podriacutea ser la
resultante de tanto el impacto del problema
de salud causante del ingreso del probando
en la UCIP como de la intensidad de la
injuria sufrida y la respuesta metaboacutelica
subsiguiente Sobre estas causas se
superpondriacutean la deprivacioacuten nutrimental yo
407 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Portelles y cols
la capacidad de utilizar efectivamente los
nutrientes infundidos como parte de los
esquemas hospitalarios de apoyo nutricional
La intensidad de la injuria podriacutea
medirse de la excrecioacuten urinaria de urea y su
expresioacuten como nitroacutegeno ureico (NU)53-55
El NU representariacutea el metabolito final de
las rutas de degradacioacuten del muacutesculo
esqueleacutetico con fines energeacuteticos durante los
procesos de hipercatabolia Cada gramo
excretado diariamente de NUU equivaldriacutea a
25 gramos de muacutesculo esqueleacutetico Luego la
excrecioacuten de 10 gramos de NUU
representariacutea una peacuterdida de 250 gramos de
muacutesculo esqueleacutetico Si se acumulan durante
6 diacuteas las peacuterdidas sufridas de la MME
sumariacutean 15 kilogramos de masa magra
corporal53-55
La deprivacioacuten energeacutetico-nutrimental
tambieacuten compondriacutea otras de las causas de la
reduccioacuten observada en el grosor del
cuadriceps femoral56 Una deuda energeacutetica
de 3500 kcal acumulada durante 7 diacuteas (de
acuerdo con el modelo de la semiinanicioacuten
no complicada) se trasladariacutea a la peacuterdida de
500 gramos de peso Es solo inmediato que
las deudas energeacuteticas se acumulariacutean en
menos tiempo si el paciente atraviesa un
importante estreacutes metaboacutelico Tambieacuten estas
deudas metaboacutelicas asumiriacutean otros valores
en lactantes y nintildeos pequentildeos con una mayor
tasa de hidratacioacuten de los tejidos magros
corporales
En el presente estudio la deuda
nutrimental fue (en promedio) del 500 de
los requerimientos diarios de nutrientes del
probando La deuda nutrimental encontrada
en este estudio fue superior a la reportada
por Valla et al (2017)57 En el trabajo citado
los ingresos promedio hechos de energiacutea
fueron de 494 kcalkg-1diacutea-157 Por su parte
Pardo et al (2018)58 reportaron un ingreso
promedio de 04 gkg-1diacutea-1 En la opinioacuten
de estos autores el insuficiente aporte
proteico seriacutea un factor importante de
deplecioacuten en una UCIP hospitalaria58
Tabla 3 Asociaciones entre el grosor del cuadriceps femoral de los nintildeos y adolescentes estudiados y
variables demograacuteficas y antropomeacutetricas selectas Se presentan el coeficiente r de correlacioacuten de Pearson y
la probabilidad asociada al coeficiente r2 de determinacioacuten Para maacutes detalles Consulte el texto del presente
ensayo Leyenda SC Superficie corporal IMC Iacutendice de Masa Corporal
Momento de
registro
Edad Talla Peso
corporal
SC IMC
t = 0 Grosor cm 0757 0799 0718 0776 0486
[0573] para [0638] para [0515] para [0602] para [0236] para
t = 5 Grosor cm 0746 0784 0707 0763 0492
[0556] para [0614] para [0499] para [0582] para [0242] para
Cambio en el grosor -0107 -0120 -0116 -0121 -0117
[0011] [0014] [0013] [0014] [0013]
t = 10 Grosor cm 0714 0754 0683 0735 0475
[0515] para [0572] para [0331] para [0540] para [0225] para
Cambio en el grosor -0772 -0553 -0721 -0721 -0164
[0595] para [0306] para [0520] para [0520] para [0026]
para p lt 005
Fuente Registros del estudio
Tamantildeo de la serie 70
Ecografiacutea del cuadriacuteceps y deplecioacuten nutricional Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 408
De forma interesante Pardo et al
(2018)58 no encontraron una correlacioacuten
significativa entre el cambio ocurrido en el
tamantildeo de la masa muscular y el deacuteficit
energeacutetico-nutrimental al cabo de 7 diacuteas de
estancia en la UCIP hallazgos similares a
los vistos en el estudio resentildeado en este
ensayo
El trabajo corriente se extendioacute para
evaluar la capacidad discriminativa del
grosor del cuadriceps femoral respecto de
cotas especificadas de deacuteficits energeacutetico y
proteico La reduccioacuten del 124 del grosor
del cuadriceps femoral en el deacutecimo diacutea de
evolucioacuten en la UCIP se traslada a un deacuteficit
energeacutetico ge 25 de los requerimientos
diarios con una exactitud del 826 Por su
parte la disminucioacuten en el 117 del grosor
del cuadriceps femoral acumulada en 10 diacuteas
de estancia en la UCIP predijo un deacuteficit
proteico ge 1 gkg-1diacutea-1 en el deacutecimo diacutea de
observacioacuten con una exactitud del 806
Evidencias adicionales de la utilidad
de la ecografiacutea del cuadriceps femoral y el
uso del grosor de este grupo muscular como
indicador imagenoloacutegico en el seguimiento
nutricional de los nintildeos y adolescentes
criacuteticamente enfermos se obtuvieron de la
sensibilidad lograda en la deteccioacuten del
cambio ocurrido entre dos momentos
diferentes de observacioacuten Puthucheary et al
(2013)59 determinaron que cualquier teacutecnica
Figura 4 Capacidad del grosor del cuadriceps femoral para discriminar la poblacioacuten estudiada respecto de
puntos de corte seleccionadas para calificar ingresos deficitarios de energiacutea y proteiacutenas La capacidad
discriminativa se estimoacute mediante la construccioacuten de las correspondientes curvas COR Izquierda Capacidad
discriminativa del grosor del cuadriceps femoral ante un deacuteficit energeacutetico ge 25 Derecha Capacidad
discriminativa del grosor del cuadriceps femoral ante un deacuteficit proteico ge 1 gkg-1diacutea-1 Para maacutes detalles
Consulte el texto del presente ensayo
Fuente Registros del estudio
Tamantildeo de la serie 70
409 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Portelles y cols
que permitiera una deteccioacuten exacta de (al
menos) un 5 en el cambio en el tamantildeo de
la masa muscular seriacutea recomendada con los
fines expuestos maacutes arriba En el presente
estudio la ecografiacutea del cuadriceps femoral
reportoacute un cambio en el grosor del grupo
muscular gt 7 en el deacutecimo diacutea de
observacioacuten Se destaca ademaacutes que la
exactitud diagnoacutestica de la ecografiacutea del
cuadriceps femoral se alcanzoacute mediante
evaluaciones seriadas en contraste con otros
estudios que han descansado en
observaciones transversales60
CONCLUSIONES
La estancia en una UCIP hospitalaria puede
causar una reduccioacuten importante en el grosor
del cuadriceps femoral La reduccioacuten
ocurrida en el grosor de este grupo muscular
pudiera predecir los deacuteficits acumulados en
los aportes de energiacutea y proteiacutenas que se
hacen en nintildeos y adolescentes criacuteticamente
enfermos
Futuras extensiones
En futuras investigaciones se deberiacutea
examinar la cuantiacutea de la deplecioacuten muscular
que representa la reduccioacuten observada en el
grosor del cuadriceps femoral mediante el
establecimiento de correlaciones con
indicadores del tamantildeo de la MME como la
excrecioacuten urinaria de creatinina61 o teacutecnicas
alternativas de cuantificacioacuten de este
compartimento corporal como la
antropometriacutea y la BIE62 El cambio ocurrido
en el grosor del cuadriceps femoral se podriacutea
correlacionar tambieacuten con la excrecioacuten del
NUU53-55 Igualmente se deberiacutea evaluar el
cambio que ocurra en el grosor del
cuadriceps femoral ante la terapia
nutricional administrada63
CONTRIBUCIONES DE LOS AUTORES
ACPR realizoacute las ecografiacuteas del cuadriceps
femoral y obtuvo los valores del grosor del
grupo muscular de los probandos estudiados
Los autores contribuyeron a partes iguales en
la redaccioacuten del protocolo de investigacioacuten
el examen de los pacientes la captacioacuten y el
procesamiento de los datos primarios el
anaacutelisis y la interpretacioacuten de los resultados
y la redaccioacuten del manuscrito final
AGRADECIMIENTOS
Dr Sergio Santana Porbeacuten Editor-Ejecutivo
de la RCAN Revista Cubana de
Alimentacioacuten y Nutricioacuten por la ayuda
brindada en la preparacioacuten del artiacuteculo final
SUMMARY
Rationale Critically ill children and adolescents
are particularly vulnerable to energy-nutrient
malnutrition (ENM) and death due to the
intensity of aggression and injury the extension
and impact of the response to aggression and
also to pitfalls in the provision of nutritional
support ENM specially impacts the lean body
mass the anatomorphological sustrate of body
metabolism Ecography of the femoral
cuadriceps might indicate the severity of ENM
occurring in the patient There are no previous
studies in Cuba on the use of the ecography of
the femoral cuadriceps as imaginological
indicator of ENM Objective To estimate the
behavior of the ecography of the femoral
cuadriceps as imaginological indicator of ENM
in critically ill pediatric patients Study location
Critical Care Unit (CCU) ldquoOctavio de la
Concepcioacuten de la Pedrajardquo Pediatric Hospital
(city of Holguiacuten Provincia of Holguiacuten Cuba)
Study design Cases serie study Study serie
Seventy patients (Boys 657 Average age
74 plusmn 50 years) assisted at the CCU (Average
hospital length of stay 161 plusmn 24 days
Mechanical ventilation rate 286 Survival
rate 900 ) between March 2018 and March
2019 (both included) Methods Patientacutes
Ecografiacutea del cuadriacuteceps y deplecioacuten nutricional Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 410
nutritional state energy balance protein
balance and thickness of the femoral cuadriceps
(as measured by ecography in the middle third of
the non-dominant thigh) were obtained after 5
and 10 days of admission in the CCU Thickness
of the femoral cuadriceps was correlated with
changes ocurred in energy and protein balances
Results Thickness of femoral cuadriceps
behaved as follows On admission 160 plusmn 020
cm At 5 days 158 plusmn 020 cm ( = -17 ) At
10 days 149 plusmn 021 cm ( = -72 p lt 005)
respectively An accumulated 124 reduction
in the thickness of the cuadriceps translated to
an energy deficit ge 25 (AUROC 082
Sensitivity 092 Specificity 077) On the other
hand an accumulated 117 reduction in the
thickness of the cuadriceps was associated with
a protein deficit ge 1 gkg-1day-1 (AUROC 080
Sensitivity 091 Specificity 081)
Conclusions Thickness of the cuadriceps
(measured by means of ecography) associates
strongly with ENM in critically ill pediatric
patients Recommendations Ecography of the
cuadriceps might have predictive value in the
identification and non-invasive and reliable
follow-up of the patients with an important
nutritional debt Rodriacuteguez Portelles AC Castro
Morales T Piriz Assa AR Ceacutespedes Roacutemulo
AM Ecography of the cuadriceps as indicator of
the energy-nutrient depletion in critically ill
pediatric patients RCAN Rev Cubana Aliment
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Ecografiacutea del cuadriacuteceps y deplecioacuten nutricional Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 404
Los ingresos hechos en el diacutea 5 de
estancia en la UCIP fueron como sigue
Energiacutea 219 plusmn 128 kcalkg-124 horas-1
Proteiacutenas 07 plusmn 03 gkg-124 horas-1 Los
ingresos hechos representaron el 365 y el
393 de los requerimientos estimados de
energiacutea y proteiacutenas respectivamente
Mientras los ingresos completados en el diacutea
10 de estancia en la UCIP se comportaron
como sigue Energiacutea 381 plusmn 93 kcalkg-
124 horas-1 Proteiacutenas 09 plusmn 04 gkg-124
horas-1 Los ingresos completados en el diacutea
10 de estancia en la UCIP representaron el
573 y el 426 de los requerimientos
estimados de energiacutea y proteiacutenas
respectivamente
La Tabla 2 muestra las caracteriacutesticas
antropomeacutetricas ecograacuteficas y nutricionales
de los probandos estudiados en la presente
investigacioacuten El IMC promedio fue de 160
plusmn 42 kgm-2 Se ha de notar que el valor
promedio del IMC se corresponde con nintildeos
y adolescentes dentro de un rango de edades
desde meses de vida hasta los 18 antildeos
De acuerdo con los fenotipos
nutricionales la serie de estudio se
distribuyoacute como sigue Desnutricioacuten 571
Eutrofia 371 y Exceso de peso 57
respectivamente
Por su parte el grosor promedio del
cuadriceps femoral fue de 16 plusmn 02 cm
La Figura 3 muestra el cambio en el
grosor del cuadriceps femoral ocurrido
durante la estancia del nintildeo | adolescente en
la UCIP hospitalaria Se constatoacute una
reduccioacuten acumulada del 72 del grosor
del grupo muscular en el deacutecimo diacutea de
observacioacuten En este momento el grosor del
cuadriceps femoral fue de 15 plusmn 02 cm el
927 del valor inicial del indicador
imagenoloacutegico
La Tabla 3 muestra la correlacioacuten entre
el grosor del cuadriceps femoral y las
variables antropomeacutetricas que se emplean
habitualmente como indicadores del estado
nutricional
Figura 2 Comportamiento de los aportes hechos de energiacutea y proteiacutenas a los nintildeos y adolescentes atendidos
en la Unidad hospitalaria de Cuidados Intensivos Izquierda Aportes diarios Derecha Aportes
acumulados Para maacutes detalles Consulte el texto del presente ensayo
Fuente Registros del estudio
Tamantildeo de la serie 70
405 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Portelles y cols
Tabla 2 Caracteriacutesticas antropomeacutetricas
ecograacuteficas y nutricionales de los nintildeos y
adolescentes incluidos en la presente serie de
estudio Se presentan la media plusmn desviacioacuten
estaacutendar de la caracteriacutestica En instancias selectas
se muestran el nuacutemero y [entre corchetes] el
porcentaje de los probandos incluidos en el estrato
de la categoriacutea correspondiente Para maacutes detalles
Consulte el texto del presente ensayo Leyenda
SC Superficie corporal IMC Iacutendice de Masa
Corporal
Caracteriacutestica Hallazgos
Talla cm 1067 plusmn 37
Peso kg 229 plusmn 201
SC m2 079 plusmn 047
IMC kgm-2 160 plusmn 42
Estado nutricional
Desnutricioacuten 40 [571]
Eutrofia 26 [371]
Exceso de peso 4 [ 57]
Grosor del cuadriceps
femoral cm
16 plusmn 02
Fuente Registros del estudio
Tamantildeo de la serie 70
Las asociaciones entre el grosor del
cuadriceps femoral por un lado y las
variables antropomeacutetricas por el otro lado
fueron significativas en todos los momentos
de la ventana de observacioacuten del estudio
Tales asociaciones se modificaron
cuando el grosor del cuadriceps femoral se
transformoacute en un metaacutemetro que expresara el
cambio ocurrido en la variable respecto del
valor inicial El cambio en el grosor del
cuadriceps femoral fue independiente de los
valores registrados en las variables
antropomeacutetricas en el quinto diacutea de
evolucioacuten en la UCIP (datos no mostrados)
Sin embargo el cambio en el grosor del
cuadriceps femoral se asocioacute negativamente
con las variables antropomeacutetricas (excepcioacuten
hecha del IMC) en el deacutecimo diacutea de
evolucioacuten Estas asociaciones se
comportaron de la manera siguiente (en
orden descendente) Edad r2 = 0595 (p lt
005) Peso corporal r2 = 0520 (p lt 005)
SC r2 = 0520 (p lt 005) Talla r2 = 0306
(p lt 005) e IMC r2 = 0026 (p gt 005)
respectivamente
Finalmente la Figura 4 muestra las
curvas COR construidas para evaluar la
capacidad discriminativa del grosor del
cuadriceps femoral como indicador del
deacuteficit nutrimental Si se establece un deacuteficit
energeacutetico ge 25 como punto de corte que
implique intervencioacuten inmediata entonces a
medida que el grosor del cuadriceps femoral
disminuye aumenta el nuacutemero de probandos
con deacuteficits energeacuteticos igualesmayores que
el punto de corte La exactitud de la
discriminacioacuten fue del 820 (AUROC =
082 p lt 005) indicando con ello que un
probando que tenga un deacuteficit energeacutetico ge
25 es altamente probable que tenga una
reduccioacuten significativa del grosor del
cuadriceps femoral Una reduccioacuten del 124
del grosor del cuadriceps femoral en el
deacutecimo diacutea de evolucioacuten en la UCIP se
traslada a un deacuteficit energeacutetico ge 25 con
una sensibilidad del 920 y una
especificidad del 770
Por su parte si se toma como punto de
corte para la intervencioacuten nutricional un
deacuteficit proteico ge 1 gkg-1diacutea-1 entonces la
disminucioacuten del grosor del cuaacutedriceps
femoral se asocia con un nuacutemero cada vez
mayor de probandos en situacioacuten de deacuteficit
proteico importante La exactitud
discriminativa del grosor del cuadriceps
femoral como indicador del deacuteficit proteico
ge 1 gkg-1diacutea-1 fue del 806 (AUROC =
0806 p lt 005) Una reduccioacuten del 117
en el grosor del cuadriceps femoral
acumulada en 10 diacuteas de estancia en la UCIP
se asocioacute con una sensibilidad del 910 y
una especificidad del 820
Ecografiacutea del cuadriacuteceps y deplecioacuten nutricional Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 406
Figura 3 Cambio ocurrido en el grosor del
cuadriceps femoral de los nintildeos y adolescentes
estudiados durante la estancia en la Unidad
hospitalaria de Cuidados Intensivos Se muestran
el cambio absoluto (expresado en centiacutemetro) y
relativo (como porcentaje) del valor medido a la
admisioacuten en el estudio Para maacutes detalles
Consulte el texto del presente ensayo
Fuente Registros del estudio
Tamantildeo de la serie 70
DISCUSIOacuteN
Este trabajo ha explorado por primera
vez la utilidad del grosor del cuadriceps
femoral como un indicador imagenoloacutegico
del estado nutricional y la composicioacuten
corporal de nintildeos y adolescentes
criacuteticamente enfermos y las asociaciones
que el mismo establece con otros indicadores
antropomeacutetricos empleados tradicionalmente
en los ejercicios hospitalarios de evaluacioacuten
nutricional y de seguimiento de la
intervencioacuten nutricional El grosor del
cuadriceps femoral muestra una reduccioacuten
gradual y progresiva durante los primeros 7
diacuteas de estancia del probando en la UCIP
hospitalaria reduccioacuten que se acentuacutea
significativamente a partir del deacutecimo diacutea de
evolucioacuten
Asimismo el cambio ocurrido en el
grosor del cuadriceps femoral durante la
ventana de observacioacuten del presente estudio
podriacutea reflejar una peacuterdida importante de
peso a expensas sobre todo del
compartimiento magro del peso corporal Un
estudio anterior mostroacute que como promedio
la peacuterdida de peso de nintildeos y adolescentes
durante la hospitalizacioacuten no superariacutea el 20
del peso corporal registrado al ingreso
hospitalario49 Sin embargo la peacuterdida de
peso seriacutea mayor en los lactantes y los nintildeos
de corta edad y en aquellos con estadiacuteas
hospitalarias prolongadas lo que reafirmariacutea
el efecto nocivo de las noxas actuantes sobre
el estado nutricional de nintildeos y adolescentes
durante la estancia en el hospital49
Se podriacutea apreciar mejor el significado
de la reduccioacuten observada en el grosor del
cuadriceps femoral durante la
hospitalizacioacuten mediante el examen de las
posibles correlaciones entre este indicador
por un lado y los estimados del tamantildeo de la
MME yo el compartimento magro por el
otro que se obtengan independientemente
mediante antropometriacutea BIE yo
cuantificacioacuten de la excrecioacuten urinaria de
creatinina El compartimento magro
participa de forma importante en el peso
corporal de los nintildeos y adolescentes debido
al pequentildeo tamantildeo concurrente del tejido
adiposo50-51 Una reduccioacuten en el grosor del
cuadriceps femoral que tal vez no sea
estadiacutesticamente significativa podriacutea ser sin
embargo importante desde el punto de vista
fisiopatoloacutegico sobre todo si se comprende
que los nintildeos y adolescentes enfermos
atraviesan diferentes estadios del proceso de
crecimiento y desarrollo51-52
La reduccioacuten observada en el grosor
del cuadriceps femoral podriacutea ser la
resultante de tanto el impacto del problema
de salud causante del ingreso del probando
en la UCIP como de la intensidad de la
injuria sufrida y la respuesta metaboacutelica
subsiguiente Sobre estas causas se
superpondriacutean la deprivacioacuten nutrimental yo
407 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Portelles y cols
la capacidad de utilizar efectivamente los
nutrientes infundidos como parte de los
esquemas hospitalarios de apoyo nutricional
La intensidad de la injuria podriacutea
medirse de la excrecioacuten urinaria de urea y su
expresioacuten como nitroacutegeno ureico (NU)53-55
El NU representariacutea el metabolito final de
las rutas de degradacioacuten del muacutesculo
esqueleacutetico con fines energeacuteticos durante los
procesos de hipercatabolia Cada gramo
excretado diariamente de NUU equivaldriacutea a
25 gramos de muacutesculo esqueleacutetico Luego la
excrecioacuten de 10 gramos de NUU
representariacutea una peacuterdida de 250 gramos de
muacutesculo esqueleacutetico Si se acumulan durante
6 diacuteas las peacuterdidas sufridas de la MME
sumariacutean 15 kilogramos de masa magra
corporal53-55
La deprivacioacuten energeacutetico-nutrimental
tambieacuten compondriacutea otras de las causas de la
reduccioacuten observada en el grosor del
cuadriceps femoral56 Una deuda energeacutetica
de 3500 kcal acumulada durante 7 diacuteas (de
acuerdo con el modelo de la semiinanicioacuten
no complicada) se trasladariacutea a la peacuterdida de
500 gramos de peso Es solo inmediato que
las deudas energeacuteticas se acumulariacutean en
menos tiempo si el paciente atraviesa un
importante estreacutes metaboacutelico Tambieacuten estas
deudas metaboacutelicas asumiriacutean otros valores
en lactantes y nintildeos pequentildeos con una mayor
tasa de hidratacioacuten de los tejidos magros
corporales
En el presente estudio la deuda
nutrimental fue (en promedio) del 500 de
los requerimientos diarios de nutrientes del
probando La deuda nutrimental encontrada
en este estudio fue superior a la reportada
por Valla et al (2017)57 En el trabajo citado
los ingresos promedio hechos de energiacutea
fueron de 494 kcalkg-1diacutea-157 Por su parte
Pardo et al (2018)58 reportaron un ingreso
promedio de 04 gkg-1diacutea-1 En la opinioacuten
de estos autores el insuficiente aporte
proteico seriacutea un factor importante de
deplecioacuten en una UCIP hospitalaria58
Tabla 3 Asociaciones entre el grosor del cuadriceps femoral de los nintildeos y adolescentes estudiados y
variables demograacuteficas y antropomeacutetricas selectas Se presentan el coeficiente r de correlacioacuten de Pearson y
la probabilidad asociada al coeficiente r2 de determinacioacuten Para maacutes detalles Consulte el texto del presente
ensayo Leyenda SC Superficie corporal IMC Iacutendice de Masa Corporal
Momento de
registro
Edad Talla Peso
corporal
SC IMC
t = 0 Grosor cm 0757 0799 0718 0776 0486
[0573] para [0638] para [0515] para [0602] para [0236] para
t = 5 Grosor cm 0746 0784 0707 0763 0492
[0556] para [0614] para [0499] para [0582] para [0242] para
Cambio en el grosor -0107 -0120 -0116 -0121 -0117
[0011] [0014] [0013] [0014] [0013]
t = 10 Grosor cm 0714 0754 0683 0735 0475
[0515] para [0572] para [0331] para [0540] para [0225] para
Cambio en el grosor -0772 -0553 -0721 -0721 -0164
[0595] para [0306] para [0520] para [0520] para [0026]
para p lt 005
Fuente Registros del estudio
Tamantildeo de la serie 70
Ecografiacutea del cuadriacuteceps y deplecioacuten nutricional Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 408
De forma interesante Pardo et al
(2018)58 no encontraron una correlacioacuten
significativa entre el cambio ocurrido en el
tamantildeo de la masa muscular y el deacuteficit
energeacutetico-nutrimental al cabo de 7 diacuteas de
estancia en la UCIP hallazgos similares a
los vistos en el estudio resentildeado en este
ensayo
El trabajo corriente se extendioacute para
evaluar la capacidad discriminativa del
grosor del cuadriceps femoral respecto de
cotas especificadas de deacuteficits energeacutetico y
proteico La reduccioacuten del 124 del grosor
del cuadriceps femoral en el deacutecimo diacutea de
evolucioacuten en la UCIP se traslada a un deacuteficit
energeacutetico ge 25 de los requerimientos
diarios con una exactitud del 826 Por su
parte la disminucioacuten en el 117 del grosor
del cuadriceps femoral acumulada en 10 diacuteas
de estancia en la UCIP predijo un deacuteficit
proteico ge 1 gkg-1diacutea-1 en el deacutecimo diacutea de
observacioacuten con una exactitud del 806
Evidencias adicionales de la utilidad
de la ecografiacutea del cuadriceps femoral y el
uso del grosor de este grupo muscular como
indicador imagenoloacutegico en el seguimiento
nutricional de los nintildeos y adolescentes
criacuteticamente enfermos se obtuvieron de la
sensibilidad lograda en la deteccioacuten del
cambio ocurrido entre dos momentos
diferentes de observacioacuten Puthucheary et al
(2013)59 determinaron que cualquier teacutecnica
Figura 4 Capacidad del grosor del cuadriceps femoral para discriminar la poblacioacuten estudiada respecto de
puntos de corte seleccionadas para calificar ingresos deficitarios de energiacutea y proteiacutenas La capacidad
discriminativa se estimoacute mediante la construccioacuten de las correspondientes curvas COR Izquierda Capacidad
discriminativa del grosor del cuadriceps femoral ante un deacuteficit energeacutetico ge 25 Derecha Capacidad
discriminativa del grosor del cuadriceps femoral ante un deacuteficit proteico ge 1 gkg-1diacutea-1 Para maacutes detalles
Consulte el texto del presente ensayo
Fuente Registros del estudio
Tamantildeo de la serie 70
409 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Portelles y cols
que permitiera una deteccioacuten exacta de (al
menos) un 5 en el cambio en el tamantildeo de
la masa muscular seriacutea recomendada con los
fines expuestos maacutes arriba En el presente
estudio la ecografiacutea del cuadriceps femoral
reportoacute un cambio en el grosor del grupo
muscular gt 7 en el deacutecimo diacutea de
observacioacuten Se destaca ademaacutes que la
exactitud diagnoacutestica de la ecografiacutea del
cuadriceps femoral se alcanzoacute mediante
evaluaciones seriadas en contraste con otros
estudios que han descansado en
observaciones transversales60
CONCLUSIONES
La estancia en una UCIP hospitalaria puede
causar una reduccioacuten importante en el grosor
del cuadriceps femoral La reduccioacuten
ocurrida en el grosor de este grupo muscular
pudiera predecir los deacuteficits acumulados en
los aportes de energiacutea y proteiacutenas que se
hacen en nintildeos y adolescentes criacuteticamente
enfermos
Futuras extensiones
En futuras investigaciones se deberiacutea
examinar la cuantiacutea de la deplecioacuten muscular
que representa la reduccioacuten observada en el
grosor del cuadriceps femoral mediante el
establecimiento de correlaciones con
indicadores del tamantildeo de la MME como la
excrecioacuten urinaria de creatinina61 o teacutecnicas
alternativas de cuantificacioacuten de este
compartimento corporal como la
antropometriacutea y la BIE62 El cambio ocurrido
en el grosor del cuadriceps femoral se podriacutea
correlacionar tambieacuten con la excrecioacuten del
NUU53-55 Igualmente se deberiacutea evaluar el
cambio que ocurra en el grosor del
cuadriceps femoral ante la terapia
nutricional administrada63
CONTRIBUCIONES DE LOS AUTORES
ACPR realizoacute las ecografiacuteas del cuadriceps
femoral y obtuvo los valores del grosor del
grupo muscular de los probandos estudiados
Los autores contribuyeron a partes iguales en
la redaccioacuten del protocolo de investigacioacuten
el examen de los pacientes la captacioacuten y el
procesamiento de los datos primarios el
anaacutelisis y la interpretacioacuten de los resultados
y la redaccioacuten del manuscrito final
AGRADECIMIENTOS
Dr Sergio Santana Porbeacuten Editor-Ejecutivo
de la RCAN Revista Cubana de
Alimentacioacuten y Nutricioacuten por la ayuda
brindada en la preparacioacuten del artiacuteculo final
SUMMARY
Rationale Critically ill children and adolescents
are particularly vulnerable to energy-nutrient
malnutrition (ENM) and death due to the
intensity of aggression and injury the extension
and impact of the response to aggression and
also to pitfalls in the provision of nutritional
support ENM specially impacts the lean body
mass the anatomorphological sustrate of body
metabolism Ecography of the femoral
cuadriceps might indicate the severity of ENM
occurring in the patient There are no previous
studies in Cuba on the use of the ecography of
the femoral cuadriceps as imaginological
indicator of ENM Objective To estimate the
behavior of the ecography of the femoral
cuadriceps as imaginological indicator of ENM
in critically ill pediatric patients Study location
Critical Care Unit (CCU) ldquoOctavio de la
Concepcioacuten de la Pedrajardquo Pediatric Hospital
(city of Holguiacuten Provincia of Holguiacuten Cuba)
Study design Cases serie study Study serie
Seventy patients (Boys 657 Average age
74 plusmn 50 years) assisted at the CCU (Average
hospital length of stay 161 plusmn 24 days
Mechanical ventilation rate 286 Survival
rate 900 ) between March 2018 and March
2019 (both included) Methods Patientacutes
Ecografiacutea del cuadriacuteceps y deplecioacuten nutricional Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 410
nutritional state energy balance protein
balance and thickness of the femoral cuadriceps
(as measured by ecography in the middle third of
the non-dominant thigh) were obtained after 5
and 10 days of admission in the CCU Thickness
of the femoral cuadriceps was correlated with
changes ocurred in energy and protein balances
Results Thickness of femoral cuadriceps
behaved as follows On admission 160 plusmn 020
cm At 5 days 158 plusmn 020 cm ( = -17 ) At
10 days 149 plusmn 021 cm ( = -72 p lt 005)
respectively An accumulated 124 reduction
in the thickness of the cuadriceps translated to
an energy deficit ge 25 (AUROC 082
Sensitivity 092 Specificity 077) On the other
hand an accumulated 117 reduction in the
thickness of the cuadriceps was associated with
a protein deficit ge 1 gkg-1day-1 (AUROC 080
Sensitivity 091 Specificity 081)
Conclusions Thickness of the cuadriceps
(measured by means of ecography) associates
strongly with ENM in critically ill pediatric
patients Recommendations Ecography of the
cuadriceps might have predictive value in the
identification and non-invasive and reliable
follow-up of the patients with an important
nutritional debt Rodriacuteguez Portelles AC Castro
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405 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Portelles y cols
Tabla 2 Caracteriacutesticas antropomeacutetricas
ecograacuteficas y nutricionales de los nintildeos y
adolescentes incluidos en la presente serie de
estudio Se presentan la media plusmn desviacioacuten
estaacutendar de la caracteriacutestica En instancias selectas
se muestran el nuacutemero y [entre corchetes] el
porcentaje de los probandos incluidos en el estrato
de la categoriacutea correspondiente Para maacutes detalles
Consulte el texto del presente ensayo Leyenda
SC Superficie corporal IMC Iacutendice de Masa
Corporal
Caracteriacutestica Hallazgos
Talla cm 1067 plusmn 37
Peso kg 229 plusmn 201
SC m2 079 plusmn 047
IMC kgm-2 160 plusmn 42
Estado nutricional
Desnutricioacuten 40 [571]
Eutrofia 26 [371]
Exceso de peso 4 [ 57]
Grosor del cuadriceps
femoral cm
16 plusmn 02
Fuente Registros del estudio
Tamantildeo de la serie 70
Las asociaciones entre el grosor del
cuadriceps femoral por un lado y las
variables antropomeacutetricas por el otro lado
fueron significativas en todos los momentos
de la ventana de observacioacuten del estudio
Tales asociaciones se modificaron
cuando el grosor del cuadriceps femoral se
transformoacute en un metaacutemetro que expresara el
cambio ocurrido en la variable respecto del
valor inicial El cambio en el grosor del
cuadriceps femoral fue independiente de los
valores registrados en las variables
antropomeacutetricas en el quinto diacutea de
evolucioacuten en la UCIP (datos no mostrados)
Sin embargo el cambio en el grosor del
cuadriceps femoral se asocioacute negativamente
con las variables antropomeacutetricas (excepcioacuten
hecha del IMC) en el deacutecimo diacutea de
evolucioacuten Estas asociaciones se
comportaron de la manera siguiente (en
orden descendente) Edad r2 = 0595 (p lt
005) Peso corporal r2 = 0520 (p lt 005)
SC r2 = 0520 (p lt 005) Talla r2 = 0306
(p lt 005) e IMC r2 = 0026 (p gt 005)
respectivamente
Finalmente la Figura 4 muestra las
curvas COR construidas para evaluar la
capacidad discriminativa del grosor del
cuadriceps femoral como indicador del
deacuteficit nutrimental Si se establece un deacuteficit
energeacutetico ge 25 como punto de corte que
implique intervencioacuten inmediata entonces a
medida que el grosor del cuadriceps femoral
disminuye aumenta el nuacutemero de probandos
con deacuteficits energeacuteticos igualesmayores que
el punto de corte La exactitud de la
discriminacioacuten fue del 820 (AUROC =
082 p lt 005) indicando con ello que un
probando que tenga un deacuteficit energeacutetico ge
25 es altamente probable que tenga una
reduccioacuten significativa del grosor del
cuadriceps femoral Una reduccioacuten del 124
del grosor del cuadriceps femoral en el
deacutecimo diacutea de evolucioacuten en la UCIP se
traslada a un deacuteficit energeacutetico ge 25 con
una sensibilidad del 920 y una
especificidad del 770
Por su parte si se toma como punto de
corte para la intervencioacuten nutricional un
deacuteficit proteico ge 1 gkg-1diacutea-1 entonces la
disminucioacuten del grosor del cuaacutedriceps
femoral se asocia con un nuacutemero cada vez
mayor de probandos en situacioacuten de deacuteficit
proteico importante La exactitud
discriminativa del grosor del cuadriceps
femoral como indicador del deacuteficit proteico
ge 1 gkg-1diacutea-1 fue del 806 (AUROC =
0806 p lt 005) Una reduccioacuten del 117
en el grosor del cuadriceps femoral
acumulada en 10 diacuteas de estancia en la UCIP
se asocioacute con una sensibilidad del 910 y
una especificidad del 820
Ecografiacutea del cuadriacuteceps y deplecioacuten nutricional Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 406
Figura 3 Cambio ocurrido en el grosor del
cuadriceps femoral de los nintildeos y adolescentes
estudiados durante la estancia en la Unidad
hospitalaria de Cuidados Intensivos Se muestran
el cambio absoluto (expresado en centiacutemetro) y
relativo (como porcentaje) del valor medido a la
admisioacuten en el estudio Para maacutes detalles
Consulte el texto del presente ensayo
Fuente Registros del estudio
Tamantildeo de la serie 70
DISCUSIOacuteN
Este trabajo ha explorado por primera
vez la utilidad del grosor del cuadriceps
femoral como un indicador imagenoloacutegico
del estado nutricional y la composicioacuten
corporal de nintildeos y adolescentes
criacuteticamente enfermos y las asociaciones
que el mismo establece con otros indicadores
antropomeacutetricos empleados tradicionalmente
en los ejercicios hospitalarios de evaluacioacuten
nutricional y de seguimiento de la
intervencioacuten nutricional El grosor del
cuadriceps femoral muestra una reduccioacuten
gradual y progresiva durante los primeros 7
diacuteas de estancia del probando en la UCIP
hospitalaria reduccioacuten que se acentuacutea
significativamente a partir del deacutecimo diacutea de
evolucioacuten
Asimismo el cambio ocurrido en el
grosor del cuadriceps femoral durante la
ventana de observacioacuten del presente estudio
podriacutea reflejar una peacuterdida importante de
peso a expensas sobre todo del
compartimiento magro del peso corporal Un
estudio anterior mostroacute que como promedio
la peacuterdida de peso de nintildeos y adolescentes
durante la hospitalizacioacuten no superariacutea el 20
del peso corporal registrado al ingreso
hospitalario49 Sin embargo la peacuterdida de
peso seriacutea mayor en los lactantes y los nintildeos
de corta edad y en aquellos con estadiacuteas
hospitalarias prolongadas lo que reafirmariacutea
el efecto nocivo de las noxas actuantes sobre
el estado nutricional de nintildeos y adolescentes
durante la estancia en el hospital49
Se podriacutea apreciar mejor el significado
de la reduccioacuten observada en el grosor del
cuadriceps femoral durante la
hospitalizacioacuten mediante el examen de las
posibles correlaciones entre este indicador
por un lado y los estimados del tamantildeo de la
MME yo el compartimento magro por el
otro que se obtengan independientemente
mediante antropometriacutea BIE yo
cuantificacioacuten de la excrecioacuten urinaria de
creatinina El compartimento magro
participa de forma importante en el peso
corporal de los nintildeos y adolescentes debido
al pequentildeo tamantildeo concurrente del tejido
adiposo50-51 Una reduccioacuten en el grosor del
cuadriceps femoral que tal vez no sea
estadiacutesticamente significativa podriacutea ser sin
embargo importante desde el punto de vista
fisiopatoloacutegico sobre todo si se comprende
que los nintildeos y adolescentes enfermos
atraviesan diferentes estadios del proceso de
crecimiento y desarrollo51-52
La reduccioacuten observada en el grosor
del cuadriceps femoral podriacutea ser la
resultante de tanto el impacto del problema
de salud causante del ingreso del probando
en la UCIP como de la intensidad de la
injuria sufrida y la respuesta metaboacutelica
subsiguiente Sobre estas causas se
superpondriacutean la deprivacioacuten nutrimental yo
407 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Portelles y cols
la capacidad de utilizar efectivamente los
nutrientes infundidos como parte de los
esquemas hospitalarios de apoyo nutricional
La intensidad de la injuria podriacutea
medirse de la excrecioacuten urinaria de urea y su
expresioacuten como nitroacutegeno ureico (NU)53-55
El NU representariacutea el metabolito final de
las rutas de degradacioacuten del muacutesculo
esqueleacutetico con fines energeacuteticos durante los
procesos de hipercatabolia Cada gramo
excretado diariamente de NUU equivaldriacutea a
25 gramos de muacutesculo esqueleacutetico Luego la
excrecioacuten de 10 gramos de NUU
representariacutea una peacuterdida de 250 gramos de
muacutesculo esqueleacutetico Si se acumulan durante
6 diacuteas las peacuterdidas sufridas de la MME
sumariacutean 15 kilogramos de masa magra
corporal53-55
La deprivacioacuten energeacutetico-nutrimental
tambieacuten compondriacutea otras de las causas de la
reduccioacuten observada en el grosor del
cuadriceps femoral56 Una deuda energeacutetica
de 3500 kcal acumulada durante 7 diacuteas (de
acuerdo con el modelo de la semiinanicioacuten
no complicada) se trasladariacutea a la peacuterdida de
500 gramos de peso Es solo inmediato que
las deudas energeacuteticas se acumulariacutean en
menos tiempo si el paciente atraviesa un
importante estreacutes metaboacutelico Tambieacuten estas
deudas metaboacutelicas asumiriacutean otros valores
en lactantes y nintildeos pequentildeos con una mayor
tasa de hidratacioacuten de los tejidos magros
corporales
En el presente estudio la deuda
nutrimental fue (en promedio) del 500 de
los requerimientos diarios de nutrientes del
probando La deuda nutrimental encontrada
en este estudio fue superior a la reportada
por Valla et al (2017)57 En el trabajo citado
los ingresos promedio hechos de energiacutea
fueron de 494 kcalkg-1diacutea-157 Por su parte
Pardo et al (2018)58 reportaron un ingreso
promedio de 04 gkg-1diacutea-1 En la opinioacuten
de estos autores el insuficiente aporte
proteico seriacutea un factor importante de
deplecioacuten en una UCIP hospitalaria58
Tabla 3 Asociaciones entre el grosor del cuadriceps femoral de los nintildeos y adolescentes estudiados y
variables demograacuteficas y antropomeacutetricas selectas Se presentan el coeficiente r de correlacioacuten de Pearson y
la probabilidad asociada al coeficiente r2 de determinacioacuten Para maacutes detalles Consulte el texto del presente
ensayo Leyenda SC Superficie corporal IMC Iacutendice de Masa Corporal
Momento de
registro
Edad Talla Peso
corporal
SC IMC
t = 0 Grosor cm 0757 0799 0718 0776 0486
[0573] para [0638] para [0515] para [0602] para [0236] para
t = 5 Grosor cm 0746 0784 0707 0763 0492
[0556] para [0614] para [0499] para [0582] para [0242] para
Cambio en el grosor -0107 -0120 -0116 -0121 -0117
[0011] [0014] [0013] [0014] [0013]
t = 10 Grosor cm 0714 0754 0683 0735 0475
[0515] para [0572] para [0331] para [0540] para [0225] para
Cambio en el grosor -0772 -0553 -0721 -0721 -0164
[0595] para [0306] para [0520] para [0520] para [0026]
para p lt 005
Fuente Registros del estudio
Tamantildeo de la serie 70
Ecografiacutea del cuadriacuteceps y deplecioacuten nutricional Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 408
De forma interesante Pardo et al
(2018)58 no encontraron una correlacioacuten
significativa entre el cambio ocurrido en el
tamantildeo de la masa muscular y el deacuteficit
energeacutetico-nutrimental al cabo de 7 diacuteas de
estancia en la UCIP hallazgos similares a
los vistos en el estudio resentildeado en este
ensayo
El trabajo corriente se extendioacute para
evaluar la capacidad discriminativa del
grosor del cuadriceps femoral respecto de
cotas especificadas de deacuteficits energeacutetico y
proteico La reduccioacuten del 124 del grosor
del cuadriceps femoral en el deacutecimo diacutea de
evolucioacuten en la UCIP se traslada a un deacuteficit
energeacutetico ge 25 de los requerimientos
diarios con una exactitud del 826 Por su
parte la disminucioacuten en el 117 del grosor
del cuadriceps femoral acumulada en 10 diacuteas
de estancia en la UCIP predijo un deacuteficit
proteico ge 1 gkg-1diacutea-1 en el deacutecimo diacutea de
observacioacuten con una exactitud del 806
Evidencias adicionales de la utilidad
de la ecografiacutea del cuadriceps femoral y el
uso del grosor de este grupo muscular como
indicador imagenoloacutegico en el seguimiento
nutricional de los nintildeos y adolescentes
criacuteticamente enfermos se obtuvieron de la
sensibilidad lograda en la deteccioacuten del
cambio ocurrido entre dos momentos
diferentes de observacioacuten Puthucheary et al
(2013)59 determinaron que cualquier teacutecnica
Figura 4 Capacidad del grosor del cuadriceps femoral para discriminar la poblacioacuten estudiada respecto de
puntos de corte seleccionadas para calificar ingresos deficitarios de energiacutea y proteiacutenas La capacidad
discriminativa se estimoacute mediante la construccioacuten de las correspondientes curvas COR Izquierda Capacidad
discriminativa del grosor del cuadriceps femoral ante un deacuteficit energeacutetico ge 25 Derecha Capacidad
discriminativa del grosor del cuadriceps femoral ante un deacuteficit proteico ge 1 gkg-1diacutea-1 Para maacutes detalles
Consulte el texto del presente ensayo
Fuente Registros del estudio
Tamantildeo de la serie 70
409 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Portelles y cols
que permitiera una deteccioacuten exacta de (al
menos) un 5 en el cambio en el tamantildeo de
la masa muscular seriacutea recomendada con los
fines expuestos maacutes arriba En el presente
estudio la ecografiacutea del cuadriceps femoral
reportoacute un cambio en el grosor del grupo
muscular gt 7 en el deacutecimo diacutea de
observacioacuten Se destaca ademaacutes que la
exactitud diagnoacutestica de la ecografiacutea del
cuadriceps femoral se alcanzoacute mediante
evaluaciones seriadas en contraste con otros
estudios que han descansado en
observaciones transversales60
CONCLUSIONES
La estancia en una UCIP hospitalaria puede
causar una reduccioacuten importante en el grosor
del cuadriceps femoral La reduccioacuten
ocurrida en el grosor de este grupo muscular
pudiera predecir los deacuteficits acumulados en
los aportes de energiacutea y proteiacutenas que se
hacen en nintildeos y adolescentes criacuteticamente
enfermos
Futuras extensiones
En futuras investigaciones se deberiacutea
examinar la cuantiacutea de la deplecioacuten muscular
que representa la reduccioacuten observada en el
grosor del cuadriceps femoral mediante el
establecimiento de correlaciones con
indicadores del tamantildeo de la MME como la
excrecioacuten urinaria de creatinina61 o teacutecnicas
alternativas de cuantificacioacuten de este
compartimento corporal como la
antropometriacutea y la BIE62 El cambio ocurrido
en el grosor del cuadriceps femoral se podriacutea
correlacionar tambieacuten con la excrecioacuten del
NUU53-55 Igualmente se deberiacutea evaluar el
cambio que ocurra en el grosor del
cuadriceps femoral ante la terapia
nutricional administrada63
CONTRIBUCIONES DE LOS AUTORES
ACPR realizoacute las ecografiacuteas del cuadriceps
femoral y obtuvo los valores del grosor del
grupo muscular de los probandos estudiados
Los autores contribuyeron a partes iguales en
la redaccioacuten del protocolo de investigacioacuten
el examen de los pacientes la captacioacuten y el
procesamiento de los datos primarios el
anaacutelisis y la interpretacioacuten de los resultados
y la redaccioacuten del manuscrito final
AGRADECIMIENTOS
Dr Sergio Santana Porbeacuten Editor-Ejecutivo
de la RCAN Revista Cubana de
Alimentacioacuten y Nutricioacuten por la ayuda
brindada en la preparacioacuten del artiacuteculo final
SUMMARY
Rationale Critically ill children and adolescents
are particularly vulnerable to energy-nutrient
malnutrition (ENM) and death due to the
intensity of aggression and injury the extension
and impact of the response to aggression and
also to pitfalls in the provision of nutritional
support ENM specially impacts the lean body
mass the anatomorphological sustrate of body
metabolism Ecography of the femoral
cuadriceps might indicate the severity of ENM
occurring in the patient There are no previous
studies in Cuba on the use of the ecography of
the femoral cuadriceps as imaginological
indicator of ENM Objective To estimate the
behavior of the ecography of the femoral
cuadriceps as imaginological indicator of ENM
in critically ill pediatric patients Study location
Critical Care Unit (CCU) ldquoOctavio de la
Concepcioacuten de la Pedrajardquo Pediatric Hospital
(city of Holguiacuten Provincia of Holguiacuten Cuba)
Study design Cases serie study Study serie
Seventy patients (Boys 657 Average age
74 plusmn 50 years) assisted at the CCU (Average
hospital length of stay 161 plusmn 24 days
Mechanical ventilation rate 286 Survival
rate 900 ) between March 2018 and March
2019 (both included) Methods Patientacutes
Ecografiacutea del cuadriacuteceps y deplecioacuten nutricional Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 410
nutritional state energy balance protein
balance and thickness of the femoral cuadriceps
(as measured by ecography in the middle third of
the non-dominant thigh) were obtained after 5
and 10 days of admission in the CCU Thickness
of the femoral cuadriceps was correlated with
changes ocurred in energy and protein balances
Results Thickness of femoral cuadriceps
behaved as follows On admission 160 plusmn 020
cm At 5 days 158 plusmn 020 cm ( = -17 ) At
10 days 149 plusmn 021 cm ( = -72 p lt 005)
respectively An accumulated 124 reduction
in the thickness of the cuadriceps translated to
an energy deficit ge 25 (AUROC 082
Sensitivity 092 Specificity 077) On the other
hand an accumulated 117 reduction in the
thickness of the cuadriceps was associated with
a protein deficit ge 1 gkg-1day-1 (AUROC 080
Sensitivity 091 Specificity 081)
Conclusions Thickness of the cuadriceps
(measured by means of ecography) associates
strongly with ENM in critically ill pediatric
patients Recommendations Ecography of the
cuadriceps might have predictive value in the
identification and non-invasive and reliable
follow-up of the patients with an important
nutritional debt Rodriacuteguez Portelles AC Castro
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Ecografiacutea del cuadriacuteceps y deplecioacuten nutricional Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 406
Figura 3 Cambio ocurrido en el grosor del
cuadriceps femoral de los nintildeos y adolescentes
estudiados durante la estancia en la Unidad
hospitalaria de Cuidados Intensivos Se muestran
el cambio absoluto (expresado en centiacutemetro) y
relativo (como porcentaje) del valor medido a la
admisioacuten en el estudio Para maacutes detalles
Consulte el texto del presente ensayo
Fuente Registros del estudio
Tamantildeo de la serie 70
DISCUSIOacuteN
Este trabajo ha explorado por primera
vez la utilidad del grosor del cuadriceps
femoral como un indicador imagenoloacutegico
del estado nutricional y la composicioacuten
corporal de nintildeos y adolescentes
criacuteticamente enfermos y las asociaciones
que el mismo establece con otros indicadores
antropomeacutetricos empleados tradicionalmente
en los ejercicios hospitalarios de evaluacioacuten
nutricional y de seguimiento de la
intervencioacuten nutricional El grosor del
cuadriceps femoral muestra una reduccioacuten
gradual y progresiva durante los primeros 7
diacuteas de estancia del probando en la UCIP
hospitalaria reduccioacuten que se acentuacutea
significativamente a partir del deacutecimo diacutea de
evolucioacuten
Asimismo el cambio ocurrido en el
grosor del cuadriceps femoral durante la
ventana de observacioacuten del presente estudio
podriacutea reflejar una peacuterdida importante de
peso a expensas sobre todo del
compartimiento magro del peso corporal Un
estudio anterior mostroacute que como promedio
la peacuterdida de peso de nintildeos y adolescentes
durante la hospitalizacioacuten no superariacutea el 20
del peso corporal registrado al ingreso
hospitalario49 Sin embargo la peacuterdida de
peso seriacutea mayor en los lactantes y los nintildeos
de corta edad y en aquellos con estadiacuteas
hospitalarias prolongadas lo que reafirmariacutea
el efecto nocivo de las noxas actuantes sobre
el estado nutricional de nintildeos y adolescentes
durante la estancia en el hospital49
Se podriacutea apreciar mejor el significado
de la reduccioacuten observada en el grosor del
cuadriceps femoral durante la
hospitalizacioacuten mediante el examen de las
posibles correlaciones entre este indicador
por un lado y los estimados del tamantildeo de la
MME yo el compartimento magro por el
otro que se obtengan independientemente
mediante antropometriacutea BIE yo
cuantificacioacuten de la excrecioacuten urinaria de
creatinina El compartimento magro
participa de forma importante en el peso
corporal de los nintildeos y adolescentes debido
al pequentildeo tamantildeo concurrente del tejido
adiposo50-51 Una reduccioacuten en el grosor del
cuadriceps femoral que tal vez no sea
estadiacutesticamente significativa podriacutea ser sin
embargo importante desde el punto de vista
fisiopatoloacutegico sobre todo si se comprende
que los nintildeos y adolescentes enfermos
atraviesan diferentes estadios del proceso de
crecimiento y desarrollo51-52
La reduccioacuten observada en el grosor
del cuadriceps femoral podriacutea ser la
resultante de tanto el impacto del problema
de salud causante del ingreso del probando
en la UCIP como de la intensidad de la
injuria sufrida y la respuesta metaboacutelica
subsiguiente Sobre estas causas se
superpondriacutean la deprivacioacuten nutrimental yo
407 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Portelles y cols
la capacidad de utilizar efectivamente los
nutrientes infundidos como parte de los
esquemas hospitalarios de apoyo nutricional
La intensidad de la injuria podriacutea
medirse de la excrecioacuten urinaria de urea y su
expresioacuten como nitroacutegeno ureico (NU)53-55
El NU representariacutea el metabolito final de
las rutas de degradacioacuten del muacutesculo
esqueleacutetico con fines energeacuteticos durante los
procesos de hipercatabolia Cada gramo
excretado diariamente de NUU equivaldriacutea a
25 gramos de muacutesculo esqueleacutetico Luego la
excrecioacuten de 10 gramos de NUU
representariacutea una peacuterdida de 250 gramos de
muacutesculo esqueleacutetico Si se acumulan durante
6 diacuteas las peacuterdidas sufridas de la MME
sumariacutean 15 kilogramos de masa magra
corporal53-55
La deprivacioacuten energeacutetico-nutrimental
tambieacuten compondriacutea otras de las causas de la
reduccioacuten observada en el grosor del
cuadriceps femoral56 Una deuda energeacutetica
de 3500 kcal acumulada durante 7 diacuteas (de
acuerdo con el modelo de la semiinanicioacuten
no complicada) se trasladariacutea a la peacuterdida de
500 gramos de peso Es solo inmediato que
las deudas energeacuteticas se acumulariacutean en
menos tiempo si el paciente atraviesa un
importante estreacutes metaboacutelico Tambieacuten estas
deudas metaboacutelicas asumiriacutean otros valores
en lactantes y nintildeos pequentildeos con una mayor
tasa de hidratacioacuten de los tejidos magros
corporales
En el presente estudio la deuda
nutrimental fue (en promedio) del 500 de
los requerimientos diarios de nutrientes del
probando La deuda nutrimental encontrada
en este estudio fue superior a la reportada
por Valla et al (2017)57 En el trabajo citado
los ingresos promedio hechos de energiacutea
fueron de 494 kcalkg-1diacutea-157 Por su parte
Pardo et al (2018)58 reportaron un ingreso
promedio de 04 gkg-1diacutea-1 En la opinioacuten
de estos autores el insuficiente aporte
proteico seriacutea un factor importante de
deplecioacuten en una UCIP hospitalaria58
Tabla 3 Asociaciones entre el grosor del cuadriceps femoral de los nintildeos y adolescentes estudiados y
variables demograacuteficas y antropomeacutetricas selectas Se presentan el coeficiente r de correlacioacuten de Pearson y
la probabilidad asociada al coeficiente r2 de determinacioacuten Para maacutes detalles Consulte el texto del presente
ensayo Leyenda SC Superficie corporal IMC Iacutendice de Masa Corporal
Momento de
registro
Edad Talla Peso
corporal
SC IMC
t = 0 Grosor cm 0757 0799 0718 0776 0486
[0573] para [0638] para [0515] para [0602] para [0236] para
t = 5 Grosor cm 0746 0784 0707 0763 0492
[0556] para [0614] para [0499] para [0582] para [0242] para
Cambio en el grosor -0107 -0120 -0116 -0121 -0117
[0011] [0014] [0013] [0014] [0013]
t = 10 Grosor cm 0714 0754 0683 0735 0475
[0515] para [0572] para [0331] para [0540] para [0225] para
Cambio en el grosor -0772 -0553 -0721 -0721 -0164
[0595] para [0306] para [0520] para [0520] para [0026]
para p lt 005
Fuente Registros del estudio
Tamantildeo de la serie 70
Ecografiacutea del cuadriacuteceps y deplecioacuten nutricional Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 408
De forma interesante Pardo et al
(2018)58 no encontraron una correlacioacuten
significativa entre el cambio ocurrido en el
tamantildeo de la masa muscular y el deacuteficit
energeacutetico-nutrimental al cabo de 7 diacuteas de
estancia en la UCIP hallazgos similares a
los vistos en el estudio resentildeado en este
ensayo
El trabajo corriente se extendioacute para
evaluar la capacidad discriminativa del
grosor del cuadriceps femoral respecto de
cotas especificadas de deacuteficits energeacutetico y
proteico La reduccioacuten del 124 del grosor
del cuadriceps femoral en el deacutecimo diacutea de
evolucioacuten en la UCIP se traslada a un deacuteficit
energeacutetico ge 25 de los requerimientos
diarios con una exactitud del 826 Por su
parte la disminucioacuten en el 117 del grosor
del cuadriceps femoral acumulada en 10 diacuteas
de estancia en la UCIP predijo un deacuteficit
proteico ge 1 gkg-1diacutea-1 en el deacutecimo diacutea de
observacioacuten con una exactitud del 806
Evidencias adicionales de la utilidad
de la ecografiacutea del cuadriceps femoral y el
uso del grosor de este grupo muscular como
indicador imagenoloacutegico en el seguimiento
nutricional de los nintildeos y adolescentes
criacuteticamente enfermos se obtuvieron de la
sensibilidad lograda en la deteccioacuten del
cambio ocurrido entre dos momentos
diferentes de observacioacuten Puthucheary et al
(2013)59 determinaron que cualquier teacutecnica
Figura 4 Capacidad del grosor del cuadriceps femoral para discriminar la poblacioacuten estudiada respecto de
puntos de corte seleccionadas para calificar ingresos deficitarios de energiacutea y proteiacutenas La capacidad
discriminativa se estimoacute mediante la construccioacuten de las correspondientes curvas COR Izquierda Capacidad
discriminativa del grosor del cuadriceps femoral ante un deacuteficit energeacutetico ge 25 Derecha Capacidad
discriminativa del grosor del cuadriceps femoral ante un deacuteficit proteico ge 1 gkg-1diacutea-1 Para maacutes detalles
Consulte el texto del presente ensayo
Fuente Registros del estudio
Tamantildeo de la serie 70
409 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Portelles y cols
que permitiera una deteccioacuten exacta de (al
menos) un 5 en el cambio en el tamantildeo de
la masa muscular seriacutea recomendada con los
fines expuestos maacutes arriba En el presente
estudio la ecografiacutea del cuadriceps femoral
reportoacute un cambio en el grosor del grupo
muscular gt 7 en el deacutecimo diacutea de
observacioacuten Se destaca ademaacutes que la
exactitud diagnoacutestica de la ecografiacutea del
cuadriceps femoral se alcanzoacute mediante
evaluaciones seriadas en contraste con otros
estudios que han descansado en
observaciones transversales60
CONCLUSIONES
La estancia en una UCIP hospitalaria puede
causar una reduccioacuten importante en el grosor
del cuadriceps femoral La reduccioacuten
ocurrida en el grosor de este grupo muscular
pudiera predecir los deacuteficits acumulados en
los aportes de energiacutea y proteiacutenas que se
hacen en nintildeos y adolescentes criacuteticamente
enfermos
Futuras extensiones
En futuras investigaciones se deberiacutea
examinar la cuantiacutea de la deplecioacuten muscular
que representa la reduccioacuten observada en el
grosor del cuadriceps femoral mediante el
establecimiento de correlaciones con
indicadores del tamantildeo de la MME como la
excrecioacuten urinaria de creatinina61 o teacutecnicas
alternativas de cuantificacioacuten de este
compartimento corporal como la
antropometriacutea y la BIE62 El cambio ocurrido
en el grosor del cuadriceps femoral se podriacutea
correlacionar tambieacuten con la excrecioacuten del
NUU53-55 Igualmente se deberiacutea evaluar el
cambio que ocurra en el grosor del
cuadriceps femoral ante la terapia
nutricional administrada63
CONTRIBUCIONES DE LOS AUTORES
ACPR realizoacute las ecografiacuteas del cuadriceps
femoral y obtuvo los valores del grosor del
grupo muscular de los probandos estudiados
Los autores contribuyeron a partes iguales en
la redaccioacuten del protocolo de investigacioacuten
el examen de los pacientes la captacioacuten y el
procesamiento de los datos primarios el
anaacutelisis y la interpretacioacuten de los resultados
y la redaccioacuten del manuscrito final
AGRADECIMIENTOS
Dr Sergio Santana Porbeacuten Editor-Ejecutivo
de la RCAN Revista Cubana de
Alimentacioacuten y Nutricioacuten por la ayuda
brindada en la preparacioacuten del artiacuteculo final
SUMMARY
Rationale Critically ill children and adolescents
are particularly vulnerable to energy-nutrient
malnutrition (ENM) and death due to the
intensity of aggression and injury the extension
and impact of the response to aggression and
also to pitfalls in the provision of nutritional
support ENM specially impacts the lean body
mass the anatomorphological sustrate of body
metabolism Ecography of the femoral
cuadriceps might indicate the severity of ENM
occurring in the patient There are no previous
studies in Cuba on the use of the ecography of
the femoral cuadriceps as imaginological
indicator of ENM Objective To estimate the
behavior of the ecography of the femoral
cuadriceps as imaginological indicator of ENM
in critically ill pediatric patients Study location
Critical Care Unit (CCU) ldquoOctavio de la
Concepcioacuten de la Pedrajardquo Pediatric Hospital
(city of Holguiacuten Provincia of Holguiacuten Cuba)
Study design Cases serie study Study serie
Seventy patients (Boys 657 Average age
74 plusmn 50 years) assisted at the CCU (Average
hospital length of stay 161 plusmn 24 days
Mechanical ventilation rate 286 Survival
rate 900 ) between March 2018 and March
2019 (both included) Methods Patientacutes
Ecografiacutea del cuadriacuteceps y deplecioacuten nutricional Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 410
nutritional state energy balance protein
balance and thickness of the femoral cuadriceps
(as measured by ecography in the middle third of
the non-dominant thigh) were obtained after 5
and 10 days of admission in the CCU Thickness
of the femoral cuadriceps was correlated with
changes ocurred in energy and protein balances
Results Thickness of femoral cuadriceps
behaved as follows On admission 160 plusmn 020
cm At 5 days 158 plusmn 020 cm ( = -17 ) At
10 days 149 plusmn 021 cm ( = -72 p lt 005)
respectively An accumulated 124 reduction
in the thickness of the cuadriceps translated to
an energy deficit ge 25 (AUROC 082
Sensitivity 092 Specificity 077) On the other
hand an accumulated 117 reduction in the
thickness of the cuadriceps was associated with
a protein deficit ge 1 gkg-1day-1 (AUROC 080
Sensitivity 091 Specificity 081)
Conclusions Thickness of the cuadriceps
(measured by means of ecography) associates
strongly with ENM in critically ill pediatric
patients Recommendations Ecography of the
cuadriceps might have predictive value in the
identification and non-invasive and reliable
follow-up of the patients with an important
nutritional debt Rodriacuteguez Portelles AC Castro
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407 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Portelles y cols
la capacidad de utilizar efectivamente los
nutrientes infundidos como parte de los
esquemas hospitalarios de apoyo nutricional
La intensidad de la injuria podriacutea
medirse de la excrecioacuten urinaria de urea y su
expresioacuten como nitroacutegeno ureico (NU)53-55
El NU representariacutea el metabolito final de
las rutas de degradacioacuten del muacutesculo
esqueleacutetico con fines energeacuteticos durante los
procesos de hipercatabolia Cada gramo
excretado diariamente de NUU equivaldriacutea a
25 gramos de muacutesculo esqueleacutetico Luego la
excrecioacuten de 10 gramos de NUU
representariacutea una peacuterdida de 250 gramos de
muacutesculo esqueleacutetico Si se acumulan durante
6 diacuteas las peacuterdidas sufridas de la MME
sumariacutean 15 kilogramos de masa magra
corporal53-55
La deprivacioacuten energeacutetico-nutrimental
tambieacuten compondriacutea otras de las causas de la
reduccioacuten observada en el grosor del
cuadriceps femoral56 Una deuda energeacutetica
de 3500 kcal acumulada durante 7 diacuteas (de
acuerdo con el modelo de la semiinanicioacuten
no complicada) se trasladariacutea a la peacuterdida de
500 gramos de peso Es solo inmediato que
las deudas energeacuteticas se acumulariacutean en
menos tiempo si el paciente atraviesa un
importante estreacutes metaboacutelico Tambieacuten estas
deudas metaboacutelicas asumiriacutean otros valores
en lactantes y nintildeos pequentildeos con una mayor
tasa de hidratacioacuten de los tejidos magros
corporales
En el presente estudio la deuda
nutrimental fue (en promedio) del 500 de
los requerimientos diarios de nutrientes del
probando La deuda nutrimental encontrada
en este estudio fue superior a la reportada
por Valla et al (2017)57 En el trabajo citado
los ingresos promedio hechos de energiacutea
fueron de 494 kcalkg-1diacutea-157 Por su parte
Pardo et al (2018)58 reportaron un ingreso
promedio de 04 gkg-1diacutea-1 En la opinioacuten
de estos autores el insuficiente aporte
proteico seriacutea un factor importante de
deplecioacuten en una UCIP hospitalaria58
Tabla 3 Asociaciones entre el grosor del cuadriceps femoral de los nintildeos y adolescentes estudiados y
variables demograacuteficas y antropomeacutetricas selectas Se presentan el coeficiente r de correlacioacuten de Pearson y
la probabilidad asociada al coeficiente r2 de determinacioacuten Para maacutes detalles Consulte el texto del presente
ensayo Leyenda SC Superficie corporal IMC Iacutendice de Masa Corporal
Momento de
registro
Edad Talla Peso
corporal
SC IMC
t = 0 Grosor cm 0757 0799 0718 0776 0486
[0573] para [0638] para [0515] para [0602] para [0236] para
t = 5 Grosor cm 0746 0784 0707 0763 0492
[0556] para [0614] para [0499] para [0582] para [0242] para
Cambio en el grosor -0107 -0120 -0116 -0121 -0117
[0011] [0014] [0013] [0014] [0013]
t = 10 Grosor cm 0714 0754 0683 0735 0475
[0515] para [0572] para [0331] para [0540] para [0225] para
Cambio en el grosor -0772 -0553 -0721 -0721 -0164
[0595] para [0306] para [0520] para [0520] para [0026]
para p lt 005
Fuente Registros del estudio
Tamantildeo de la serie 70
Ecografiacutea del cuadriacuteceps y deplecioacuten nutricional Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 408
De forma interesante Pardo et al
(2018)58 no encontraron una correlacioacuten
significativa entre el cambio ocurrido en el
tamantildeo de la masa muscular y el deacuteficit
energeacutetico-nutrimental al cabo de 7 diacuteas de
estancia en la UCIP hallazgos similares a
los vistos en el estudio resentildeado en este
ensayo
El trabajo corriente se extendioacute para
evaluar la capacidad discriminativa del
grosor del cuadriceps femoral respecto de
cotas especificadas de deacuteficits energeacutetico y
proteico La reduccioacuten del 124 del grosor
del cuadriceps femoral en el deacutecimo diacutea de
evolucioacuten en la UCIP se traslada a un deacuteficit
energeacutetico ge 25 de los requerimientos
diarios con una exactitud del 826 Por su
parte la disminucioacuten en el 117 del grosor
del cuadriceps femoral acumulada en 10 diacuteas
de estancia en la UCIP predijo un deacuteficit
proteico ge 1 gkg-1diacutea-1 en el deacutecimo diacutea de
observacioacuten con una exactitud del 806
Evidencias adicionales de la utilidad
de la ecografiacutea del cuadriceps femoral y el
uso del grosor de este grupo muscular como
indicador imagenoloacutegico en el seguimiento
nutricional de los nintildeos y adolescentes
criacuteticamente enfermos se obtuvieron de la
sensibilidad lograda en la deteccioacuten del
cambio ocurrido entre dos momentos
diferentes de observacioacuten Puthucheary et al
(2013)59 determinaron que cualquier teacutecnica
Figura 4 Capacidad del grosor del cuadriceps femoral para discriminar la poblacioacuten estudiada respecto de
puntos de corte seleccionadas para calificar ingresos deficitarios de energiacutea y proteiacutenas La capacidad
discriminativa se estimoacute mediante la construccioacuten de las correspondientes curvas COR Izquierda Capacidad
discriminativa del grosor del cuadriceps femoral ante un deacuteficit energeacutetico ge 25 Derecha Capacidad
discriminativa del grosor del cuadriceps femoral ante un deacuteficit proteico ge 1 gkg-1diacutea-1 Para maacutes detalles
Consulte el texto del presente ensayo
Fuente Registros del estudio
Tamantildeo de la serie 70
409 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Portelles y cols
que permitiera una deteccioacuten exacta de (al
menos) un 5 en el cambio en el tamantildeo de
la masa muscular seriacutea recomendada con los
fines expuestos maacutes arriba En el presente
estudio la ecografiacutea del cuadriceps femoral
reportoacute un cambio en el grosor del grupo
muscular gt 7 en el deacutecimo diacutea de
observacioacuten Se destaca ademaacutes que la
exactitud diagnoacutestica de la ecografiacutea del
cuadriceps femoral se alcanzoacute mediante
evaluaciones seriadas en contraste con otros
estudios que han descansado en
observaciones transversales60
CONCLUSIONES
La estancia en una UCIP hospitalaria puede
causar una reduccioacuten importante en el grosor
del cuadriceps femoral La reduccioacuten
ocurrida en el grosor de este grupo muscular
pudiera predecir los deacuteficits acumulados en
los aportes de energiacutea y proteiacutenas que se
hacen en nintildeos y adolescentes criacuteticamente
enfermos
Futuras extensiones
En futuras investigaciones se deberiacutea
examinar la cuantiacutea de la deplecioacuten muscular
que representa la reduccioacuten observada en el
grosor del cuadriceps femoral mediante el
establecimiento de correlaciones con
indicadores del tamantildeo de la MME como la
excrecioacuten urinaria de creatinina61 o teacutecnicas
alternativas de cuantificacioacuten de este
compartimento corporal como la
antropometriacutea y la BIE62 El cambio ocurrido
en el grosor del cuadriceps femoral se podriacutea
correlacionar tambieacuten con la excrecioacuten del
NUU53-55 Igualmente se deberiacutea evaluar el
cambio que ocurra en el grosor del
cuadriceps femoral ante la terapia
nutricional administrada63
CONTRIBUCIONES DE LOS AUTORES
ACPR realizoacute las ecografiacuteas del cuadriceps
femoral y obtuvo los valores del grosor del
grupo muscular de los probandos estudiados
Los autores contribuyeron a partes iguales en
la redaccioacuten del protocolo de investigacioacuten
el examen de los pacientes la captacioacuten y el
procesamiento de los datos primarios el
anaacutelisis y la interpretacioacuten de los resultados
y la redaccioacuten del manuscrito final
AGRADECIMIENTOS
Dr Sergio Santana Porbeacuten Editor-Ejecutivo
de la RCAN Revista Cubana de
Alimentacioacuten y Nutricioacuten por la ayuda
brindada en la preparacioacuten del artiacuteculo final
SUMMARY
Rationale Critically ill children and adolescents
are particularly vulnerable to energy-nutrient
malnutrition (ENM) and death due to the
intensity of aggression and injury the extension
and impact of the response to aggression and
also to pitfalls in the provision of nutritional
support ENM specially impacts the lean body
mass the anatomorphological sustrate of body
metabolism Ecography of the femoral
cuadriceps might indicate the severity of ENM
occurring in the patient There are no previous
studies in Cuba on the use of the ecography of
the femoral cuadriceps as imaginological
indicator of ENM Objective To estimate the
behavior of the ecography of the femoral
cuadriceps as imaginological indicator of ENM
in critically ill pediatric patients Study location
Critical Care Unit (CCU) ldquoOctavio de la
Concepcioacuten de la Pedrajardquo Pediatric Hospital
(city of Holguiacuten Provincia of Holguiacuten Cuba)
Study design Cases serie study Study serie
Seventy patients (Boys 657 Average age
74 plusmn 50 years) assisted at the CCU (Average
hospital length of stay 161 plusmn 24 days
Mechanical ventilation rate 286 Survival
rate 900 ) between March 2018 and March
2019 (both included) Methods Patientacutes
Ecografiacutea del cuadriacuteceps y deplecioacuten nutricional Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 410
nutritional state energy balance protein
balance and thickness of the femoral cuadriceps
(as measured by ecography in the middle third of
the non-dominant thigh) were obtained after 5
and 10 days of admission in the CCU Thickness
of the femoral cuadriceps was correlated with
changes ocurred in energy and protein balances
Results Thickness of femoral cuadriceps
behaved as follows On admission 160 plusmn 020
cm At 5 days 158 plusmn 020 cm ( = -17 ) At
10 days 149 plusmn 021 cm ( = -72 p lt 005)
respectively An accumulated 124 reduction
in the thickness of the cuadriceps translated to
an energy deficit ge 25 (AUROC 082
Sensitivity 092 Specificity 077) On the other
hand an accumulated 117 reduction in the
thickness of the cuadriceps was associated with
a protein deficit ge 1 gkg-1day-1 (AUROC 080
Sensitivity 091 Specificity 081)
Conclusions Thickness of the cuadriceps
(measured by means of ecography) associates
strongly with ENM in critically ill pediatric
patients Recommendations Ecography of the
cuadriceps might have predictive value in the
identification and non-invasive and reliable
follow-up of the patients with an important
nutritional debt Rodriacuteguez Portelles AC Castro
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Variacioacuten del peso corporal del nintildeo
enfermo durante la hospitalizacioacuten
RCAN Rev Cubana Aliment Nutr
20152511-27
50 Peters AM Snelling HLR Glass DM
Bird NJ Estimation of lean body mass in
children Brit J Anaesth 2011106
719-23
51 Pencharz PB Vaisman N Azcue M
Stallings VA Body compartment
changes in sick children En In vivo
body composition studies Springer
Boston [MA] 1990 pp 31-38
52 Zamberlan P de Carvalho WB Delgado
AF Nutritional assessment and body
composition in critically ill children as
prognostic indicators Curr Treat Opt
Pediatr 20195301-13
53 Mickell JJ Urea nitrogen excretion in
critically ill children Pediatr 198270
949-55
54 Patterson BW Nguyen T Pierre E
Herndon DN Wolfe RR Urea and
protein metabolism in burned children
Effect of dietary protein intake
Metabolism 199746573-8
55 Coss-Bu JA Klish WJ Walding D Stein
F Smith EOB Jefferson LS Energy
metabolism nitrogen balance and
substrate utilization in critically ill
children Am J Clin Nutr 200174664-9
56 Chaparro CJ Depeyre JL Longchamp
D Perez MH Taffeacute P Cotting J How
much protein and energy are needed to
equilibrate nitrogen and energy balances
in ventilated critically ill children Clin
Nutr 201635460-7
57 Valla FV Young DK Rabilloud M
Periasami U John M Baudin F et al
Thigh ultrasound monitoring identifies
decreases in quadriceps femoris
thickness as a frequent observation in
critically ill children Pediatr Crit Care
Ecografiacutea del cuadriacuteceps y deplecioacuten nutricional Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 414
Med 201718(8)e339-47 Disponible en
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8650903 Fecha de uacuteltima visita 12 de
Marzo del 2019
58 Pardo E El Behi H Boizeau P Verdonk
F Alberti C Lescot T Reliability of
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0647-9 Fecha de uacuteltima visita 12 de
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59 Puthucheary ZA Rawal J McPhail M
Connolly B Ratnayake G Chan P et al
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illness JAMA 2013310(15)1591-600
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4108501 Fecha de uacuteltima visita 12 de
Marzo del 2019
60 Fivez T Hendrickx A van Herpe T
Vlasselaers D Desmet L van den
Berghe G et al An analysis of reliability
and accuracy of muscle thickness
ultrasonography in critically ill children
and adults JPEN J Parenter Enteral Nutr
201640(7)944-9 Disponible en
httpswwwncbinlmnihgovpubmed2
5754437 Fecha de uacuteltima visita 12 de
Marzo del 2019
61 Carlotti APCP Bohn D Matsuno AK
Pasti DM Gowrishankar M Halperin
ML Indicators of lean body mass
catabolism Emphasis on the creatinine
excretion rate QJM 2008101197-205
62 Tompuri TT Lakka TA Hakulinen M
Lindi V Laaksonen DE Kilpelaumlinen TO
et al Assessment of body composition
by dual‐energy X‐ray absorptiometry
bioimpedance analysis and
anthropometrics in children The
Physical Activity and Nutrition in
Children Study Clin Physiol Funct Imag
20153521-33
63 Bechard LJ Parrott JS Mehta NM
Systematic review of the influence of
energy and protein intake on protein
balance in critically ill children J Pediatr
2012161333-9
Ecografiacutea del cuadriacuteceps y deplecioacuten nutricional Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 408
De forma interesante Pardo et al
(2018)58 no encontraron una correlacioacuten
significativa entre el cambio ocurrido en el
tamantildeo de la masa muscular y el deacuteficit
energeacutetico-nutrimental al cabo de 7 diacuteas de
estancia en la UCIP hallazgos similares a
los vistos en el estudio resentildeado en este
ensayo
El trabajo corriente se extendioacute para
evaluar la capacidad discriminativa del
grosor del cuadriceps femoral respecto de
cotas especificadas de deacuteficits energeacutetico y
proteico La reduccioacuten del 124 del grosor
del cuadriceps femoral en el deacutecimo diacutea de
evolucioacuten en la UCIP se traslada a un deacuteficit
energeacutetico ge 25 de los requerimientos
diarios con una exactitud del 826 Por su
parte la disminucioacuten en el 117 del grosor
del cuadriceps femoral acumulada en 10 diacuteas
de estancia en la UCIP predijo un deacuteficit
proteico ge 1 gkg-1diacutea-1 en el deacutecimo diacutea de
observacioacuten con una exactitud del 806
Evidencias adicionales de la utilidad
de la ecografiacutea del cuadriceps femoral y el
uso del grosor de este grupo muscular como
indicador imagenoloacutegico en el seguimiento
nutricional de los nintildeos y adolescentes
criacuteticamente enfermos se obtuvieron de la
sensibilidad lograda en la deteccioacuten del
cambio ocurrido entre dos momentos
diferentes de observacioacuten Puthucheary et al
(2013)59 determinaron que cualquier teacutecnica
Figura 4 Capacidad del grosor del cuadriceps femoral para discriminar la poblacioacuten estudiada respecto de
puntos de corte seleccionadas para calificar ingresos deficitarios de energiacutea y proteiacutenas La capacidad
discriminativa se estimoacute mediante la construccioacuten de las correspondientes curvas COR Izquierda Capacidad
discriminativa del grosor del cuadriceps femoral ante un deacuteficit energeacutetico ge 25 Derecha Capacidad
discriminativa del grosor del cuadriceps femoral ante un deacuteficit proteico ge 1 gkg-1diacutea-1 Para maacutes detalles
Consulte el texto del presente ensayo
Fuente Registros del estudio
Tamantildeo de la serie 70
409 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Portelles y cols
que permitiera una deteccioacuten exacta de (al
menos) un 5 en el cambio en el tamantildeo de
la masa muscular seriacutea recomendada con los
fines expuestos maacutes arriba En el presente
estudio la ecografiacutea del cuadriceps femoral
reportoacute un cambio en el grosor del grupo
muscular gt 7 en el deacutecimo diacutea de
observacioacuten Se destaca ademaacutes que la
exactitud diagnoacutestica de la ecografiacutea del
cuadriceps femoral se alcanzoacute mediante
evaluaciones seriadas en contraste con otros
estudios que han descansado en
observaciones transversales60
CONCLUSIONES
La estancia en una UCIP hospitalaria puede
causar una reduccioacuten importante en el grosor
del cuadriceps femoral La reduccioacuten
ocurrida en el grosor de este grupo muscular
pudiera predecir los deacuteficits acumulados en
los aportes de energiacutea y proteiacutenas que se
hacen en nintildeos y adolescentes criacuteticamente
enfermos
Futuras extensiones
En futuras investigaciones se deberiacutea
examinar la cuantiacutea de la deplecioacuten muscular
que representa la reduccioacuten observada en el
grosor del cuadriceps femoral mediante el
establecimiento de correlaciones con
indicadores del tamantildeo de la MME como la
excrecioacuten urinaria de creatinina61 o teacutecnicas
alternativas de cuantificacioacuten de este
compartimento corporal como la
antropometriacutea y la BIE62 El cambio ocurrido
en el grosor del cuadriceps femoral se podriacutea
correlacionar tambieacuten con la excrecioacuten del
NUU53-55 Igualmente se deberiacutea evaluar el
cambio que ocurra en el grosor del
cuadriceps femoral ante la terapia
nutricional administrada63
CONTRIBUCIONES DE LOS AUTORES
ACPR realizoacute las ecografiacuteas del cuadriceps
femoral y obtuvo los valores del grosor del
grupo muscular de los probandos estudiados
Los autores contribuyeron a partes iguales en
la redaccioacuten del protocolo de investigacioacuten
el examen de los pacientes la captacioacuten y el
procesamiento de los datos primarios el
anaacutelisis y la interpretacioacuten de los resultados
y la redaccioacuten del manuscrito final
AGRADECIMIENTOS
Dr Sergio Santana Porbeacuten Editor-Ejecutivo
de la RCAN Revista Cubana de
Alimentacioacuten y Nutricioacuten por la ayuda
brindada en la preparacioacuten del artiacuteculo final
SUMMARY
Rationale Critically ill children and adolescents
are particularly vulnerable to energy-nutrient
malnutrition (ENM) and death due to the
intensity of aggression and injury the extension
and impact of the response to aggression and
also to pitfalls in the provision of nutritional
support ENM specially impacts the lean body
mass the anatomorphological sustrate of body
metabolism Ecography of the femoral
cuadriceps might indicate the severity of ENM
occurring in the patient There are no previous
studies in Cuba on the use of the ecography of
the femoral cuadriceps as imaginological
indicator of ENM Objective To estimate the
behavior of the ecography of the femoral
cuadriceps as imaginological indicator of ENM
in critically ill pediatric patients Study location
Critical Care Unit (CCU) ldquoOctavio de la
Concepcioacuten de la Pedrajardquo Pediatric Hospital
(city of Holguiacuten Provincia of Holguiacuten Cuba)
Study design Cases serie study Study serie
Seventy patients (Boys 657 Average age
74 plusmn 50 years) assisted at the CCU (Average
hospital length of stay 161 plusmn 24 days
Mechanical ventilation rate 286 Survival
rate 900 ) between March 2018 and March
2019 (both included) Methods Patientacutes
Ecografiacutea del cuadriacuteceps y deplecioacuten nutricional Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 410
nutritional state energy balance protein
balance and thickness of the femoral cuadriceps
(as measured by ecography in the middle third of
the non-dominant thigh) were obtained after 5
and 10 days of admission in the CCU Thickness
of the femoral cuadriceps was correlated with
changes ocurred in energy and protein balances
Results Thickness of femoral cuadriceps
behaved as follows On admission 160 plusmn 020
cm At 5 days 158 plusmn 020 cm ( = -17 ) At
10 days 149 plusmn 021 cm ( = -72 p lt 005)
respectively An accumulated 124 reduction
in the thickness of the cuadriceps translated to
an energy deficit ge 25 (AUROC 082
Sensitivity 092 Specificity 077) On the other
hand an accumulated 117 reduction in the
thickness of the cuadriceps was associated with
a protein deficit ge 1 gkg-1day-1 (AUROC 080
Sensitivity 091 Specificity 081)
Conclusions Thickness of the cuadriceps
(measured by means of ecography) associates
strongly with ENM in critically ill pediatric
patients Recommendations Ecography of the
cuadriceps might have predictive value in the
identification and non-invasive and reliable
follow-up of the patients with an important
nutritional debt Rodriacuteguez Portelles AC Castro
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estudio la ecografiacutea del cuadriceps femoral
reportoacute un cambio en el grosor del grupo
muscular gt 7 en el deacutecimo diacutea de
observacioacuten Se destaca ademaacutes que la
exactitud diagnoacutestica de la ecografiacutea del
cuadriceps femoral se alcanzoacute mediante
evaluaciones seriadas en contraste con otros
estudios que han descansado en
observaciones transversales60
CONCLUSIONES
La estancia en una UCIP hospitalaria puede
causar una reduccioacuten importante en el grosor
del cuadriceps femoral La reduccioacuten
ocurrida en el grosor de este grupo muscular
pudiera predecir los deacuteficits acumulados en
los aportes de energiacutea y proteiacutenas que se
hacen en nintildeos y adolescentes criacuteticamente
enfermos
Futuras extensiones
En futuras investigaciones se deberiacutea
examinar la cuantiacutea de la deplecioacuten muscular
que representa la reduccioacuten observada en el
grosor del cuadriceps femoral mediante el
establecimiento de correlaciones con
indicadores del tamantildeo de la MME como la
excrecioacuten urinaria de creatinina61 o teacutecnicas
alternativas de cuantificacioacuten de este
compartimento corporal como la
antropometriacutea y la BIE62 El cambio ocurrido
en el grosor del cuadriceps femoral se podriacutea
correlacionar tambieacuten con la excrecioacuten del
NUU53-55 Igualmente se deberiacutea evaluar el
cambio que ocurra en el grosor del
cuadriceps femoral ante la terapia
nutricional administrada63
CONTRIBUCIONES DE LOS AUTORES
ACPR realizoacute las ecografiacuteas del cuadriceps
femoral y obtuvo los valores del grosor del
grupo muscular de los probandos estudiados
Los autores contribuyeron a partes iguales en
la redaccioacuten del protocolo de investigacioacuten
el examen de los pacientes la captacioacuten y el
procesamiento de los datos primarios el
anaacutelisis y la interpretacioacuten de los resultados
y la redaccioacuten del manuscrito final
AGRADECIMIENTOS
Dr Sergio Santana Porbeacuten Editor-Ejecutivo
de la RCAN Revista Cubana de
Alimentacioacuten y Nutricioacuten por la ayuda
brindada en la preparacioacuten del artiacuteculo final
SUMMARY
Rationale Critically ill children and adolescents
are particularly vulnerable to energy-nutrient
malnutrition (ENM) and death due to the
intensity of aggression and injury the extension
and impact of the response to aggression and
also to pitfalls in the provision of nutritional
support ENM specially impacts the lean body
mass the anatomorphological sustrate of body
metabolism Ecography of the femoral
cuadriceps might indicate the severity of ENM
occurring in the patient There are no previous
studies in Cuba on the use of the ecography of
the femoral cuadriceps as imaginological
indicator of ENM Objective To estimate the
behavior of the ecography of the femoral
cuadriceps as imaginological indicator of ENM
in critically ill pediatric patients Study location
Critical Care Unit (CCU) ldquoOctavio de la
Concepcioacuten de la Pedrajardquo Pediatric Hospital
(city of Holguiacuten Provincia of Holguiacuten Cuba)
Study design Cases serie study Study serie
Seventy patients (Boys 657 Average age
74 plusmn 50 years) assisted at the CCU (Average
hospital length of stay 161 plusmn 24 days
Mechanical ventilation rate 286 Survival
rate 900 ) between March 2018 and March
2019 (both included) Methods Patientacutes
Ecografiacutea del cuadriacuteceps y deplecioacuten nutricional Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 410
nutritional state energy balance protein
balance and thickness of the femoral cuadriceps
(as measured by ecography in the middle third of
the non-dominant thigh) were obtained after 5
and 10 days of admission in the CCU Thickness
of the femoral cuadriceps was correlated with
changes ocurred in energy and protein balances
Results Thickness of femoral cuadriceps
behaved as follows On admission 160 plusmn 020
cm At 5 days 158 plusmn 020 cm ( = -17 ) At
10 days 149 plusmn 021 cm ( = -72 p lt 005)
respectively An accumulated 124 reduction
in the thickness of the cuadriceps translated to
an energy deficit ge 25 (AUROC 082
Sensitivity 092 Specificity 077) On the other
hand an accumulated 117 reduction in the
thickness of the cuadriceps was associated with
a protein deficit ge 1 gkg-1day-1 (AUROC 080
Sensitivity 091 Specificity 081)
Conclusions Thickness of the cuadriceps
(measured by means of ecography) associates
strongly with ENM in critically ill pediatric
patients Recommendations Ecography of the
cuadriceps might have predictive value in the
identification and non-invasive and reliable
follow-up of the patients with an important
nutritional debt Rodriacuteguez Portelles AC Castro
Morales T Piriz Assa AR Ceacutespedes Roacutemulo
AM Ecography of the cuadriceps as indicator of
the energy-nutrient depletion in critically ill
pediatric patients RCAN Rev Cubana Aliment
Nutr 202030(2)397-414 RNPS 2221 ISSN
1561-2929
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Marzo del 2019
3 Delgado AF Okay TS Leone C Nichols
B Del Negro GM Vaz FAC Hospital
malnutrition and inflammatory response
in critically ill children and adolescents
admitted to a tertiary intensive care
unit Clinics 200863357-62
4 Niederwanger C Bachler M Hell T
Linhart C Entenmann A Balog A et al
Inflammatory and coagulatory
parameters linked to survival in critically
ill children with sepsis Ann Intens Care
20188111-9
5 Faustino EVS Bogue CW Relationship
between hypoglycemia and mortality in
critically ill children Pediatr Crit Care
Med 201011690-8
6 Zimmerman JJ Akhtar SR Caldwell E
Rubenfeld GD Incidence and outcomes
of pediatric acute lung injury Pediatrics
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children requiring continuous renal
replacement therapy J Crit Care 2009
24394-400
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Grant MJC Preventable harm occurring
to critically ill children Pediatr Crit Care
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substrate utilization in critically ill
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Ilia S Fitrolaki DM Spanaki AM
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and feeding patterns in malnourished
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energy assessment question Intens Care
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outcomes in critically ill children Pediatr
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masa muscular en el paciente
criacuteticamente enfermo iquestCaquexia
sarcopenia yo atrofia Impacto en la
respuesta terapeacuteutica y la supervivencia
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of the femoral cuadriceps was correlated with
changes ocurred in energy and protein balances
Results Thickness of femoral cuadriceps
behaved as follows On admission 160 plusmn 020
cm At 5 days 158 plusmn 020 cm ( = -17 ) At
10 days 149 plusmn 021 cm ( = -72 p lt 005)
respectively An accumulated 124 reduction
in the thickness of the cuadriceps translated to
an energy deficit ge 25 (AUROC 082
Sensitivity 092 Specificity 077) On the other
hand an accumulated 117 reduction in the
thickness of the cuadriceps was associated with
a protein deficit ge 1 gkg-1day-1 (AUROC 080
Sensitivity 091 Specificity 081)
Conclusions Thickness of the cuadriceps
(measured by means of ecography) associates
strongly with ENM in critically ill pediatric
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cuadriceps might have predictive value in the
identification and non-invasive and reliable
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Fecha de uacuteltima visita 11 de Marzo del
2019
40 de Lima KM da Matta TT de Oliveira
LF Reliability of the rectus femoris
muscle cross‐sectional area
413 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Portelles y cols
measurements by ultrasonography Clin
Physiol Funct Imag 201232221-6
41 Mosteller RD Simplified calculation of
body-surface area N Engl J Med 1987
3171098
42 World Health Organization Physical
status The use and interpretation of
anthropometry Report of a WHO expert
committee World Health Organization
Technical Reports Series 1995854
1-452 Geneva 1995
43 Schofield WN Predicting basal
metabolic rate new standards and review
of previous work Hum Nutr Clin Nutr
1985395-41
44 Jotterand Chaparro C Moullet C Taffe
P Laure Depeyre J Perez M-H
Longchamp D et al Estimation of
resting energy expenditure using
predictive equations in critically ill
children Results of a systematic review
JPEN J Parenter Enteral Nutr
201842(6)976-86 Disponible en
httpswwwncbinlmnihgovpubmed2
9603276 Fecha de uacuteltima visita 12 de
Marzo del 2019
45 Barreto Penieacute J Gonzaacutelez Peacuterez TL
Santana Porbeacuten S Programa de
intervencioacuten alimentaria nutrimental y
metaboacutelica para hospitales pediaacutetricos
Ediciones PalcoGraf Ciudad Habana
2000
46 Santana Porbeacuten S Martiacutenez Canalejo H
Manual de Procedimientos
Bioestadiacutesticos Segunda Edicioacuten EAE
Editorial Acadeacutemica Espantildeola ISBN-13
9783659059629 ISBN-10 3659059625
Madrid 2012
47 Kumar R Indrayan A Receiver
operating characteristic (ROC) curve for
medical researchers Indian Pediatric
201148277-87
48 Declaracioacuten de Helsinki de la Asociacioacuten
Meacutedica Mundial Principios eacuteticos para
las investigaciones meacutedicas en seres
humanos 41a Asamblea Meacutedica
Mundial Hong Kong en septiembre de
1989 An Sist Sanit Navarra 200824
209-12
49 Medina Rosas S Alfonso Novo L
Santana Porbeacuten S Sosa Palacios O
Variacioacuten del peso corporal del nintildeo
enfermo durante la hospitalizacioacuten
RCAN Rev Cubana Aliment Nutr
20152511-27
50 Peters AM Snelling HLR Glass DM
Bird NJ Estimation of lean body mass in
children Brit J Anaesth 2011106
719-23
51 Pencharz PB Vaisman N Azcue M
Stallings VA Body compartment
changes in sick children En In vivo
body composition studies Springer
Boston [MA] 1990 pp 31-38
52 Zamberlan P de Carvalho WB Delgado
AF Nutritional assessment and body
composition in critically ill children as
prognostic indicators Curr Treat Opt
Pediatr 20195301-13
53 Mickell JJ Urea nitrogen excretion in
critically ill children Pediatr 198270
949-55
54 Patterson BW Nguyen T Pierre E
Herndon DN Wolfe RR Urea and
protein metabolism in burned children
Effect of dietary protein intake
Metabolism 199746573-8
55 Coss-Bu JA Klish WJ Walding D Stein
F Smith EOB Jefferson LS Energy
metabolism nitrogen balance and
substrate utilization in critically ill
children Am J Clin Nutr 200174664-9
56 Chaparro CJ Depeyre JL Longchamp
D Perez MH Taffeacute P Cotting J How
much protein and energy are needed to
equilibrate nitrogen and energy balances
in ventilated critically ill children Clin
Nutr 201635460-7
57 Valla FV Young DK Rabilloud M
Periasami U John M Baudin F et al
Thigh ultrasound monitoring identifies
decreases in quadriceps femoris
thickness as a frequent observation in
critically ill children Pediatr Crit Care
Ecografiacutea del cuadriacuteceps y deplecioacuten nutricional Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 414
Med 201718(8)e339-47 Disponible en
httpswwwncbinlmnihgovpubmed2
8650903 Fecha de uacuteltima visita 12 de
Marzo del 2019
58 Pardo E El Behi H Boizeau P Verdonk
F Alberti C Lescot T Reliability of
ultrasound measurements of quadriceps
muscle thickness in critically ill patients
BMC Anesthesiol 201818(1)205-205
Disponible en
httpsdoiorg101186s12871-018-
0647-9 Fecha de uacuteltima visita 12 de
Marzo del 2019
59 Puthucheary ZA Rawal J McPhail M
Connolly B Ratnayake G Chan P et al
Acute skeletal muscle wasting in critical
illness JAMA 2013310(15)1591-600
Disponible en
httpswwwncbinlmnihgovpubmed2
4108501 Fecha de uacuteltima visita 12 de
Marzo del 2019
60 Fivez T Hendrickx A van Herpe T
Vlasselaers D Desmet L van den
Berghe G et al An analysis of reliability
and accuracy of muscle thickness
ultrasonography in critically ill children
and adults JPEN J Parenter Enteral Nutr
201640(7)944-9 Disponible en
httpswwwncbinlmnihgovpubmed2
5754437 Fecha de uacuteltima visita 12 de
Marzo del 2019
61 Carlotti APCP Bohn D Matsuno AK
Pasti DM Gowrishankar M Halperin
ML Indicators of lean body mass
catabolism Emphasis on the creatinine
excretion rate QJM 2008101197-205
62 Tompuri TT Lakka TA Hakulinen M
Lindi V Laaksonen DE Kilpelaumlinen TO
et al Assessment of body composition
by dual‐energy X‐ray absorptiometry
bioimpedance analysis and
anthropometrics in children The
Physical Activity and Nutrition in
Children Study Clin Physiol Funct Imag
20153521-33
63 Bechard LJ Parrott JS Mehta NM
Systematic review of the influence of
energy and protein intake on protein
balance in critically ill children J Pediatr
2012161333-9
413 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 Rodriacuteguez Portelles y cols
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209-12
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Variacioacuten del peso corporal del nintildeo
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52 Zamberlan P de Carvalho WB Delgado
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53 Mickell JJ Urea nitrogen excretion in
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949-55
54 Patterson BW Nguyen T Pierre E
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F Smith EOB Jefferson LS Energy
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56 Chaparro CJ Depeyre JL Longchamp
D Perez MH Taffeacute P Cotting J How
much protein and energy are needed to
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57 Valla FV Young DK Rabilloud M
Periasami U John M Baudin F et al
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Disponible en
httpsdoiorg101186s12871-018-
0647-9 Fecha de uacuteltima visita 12 de
Marzo del 2019
59 Puthucheary ZA Rawal J McPhail M
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Acute skeletal muscle wasting in critical
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4108501 Fecha de uacuteltima visita 12 de
Marzo del 2019
60 Fivez T Hendrickx A van Herpe T
Vlasselaers D Desmet L van den
Berghe G et al An analysis of reliability
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and adults JPEN J Parenter Enteral Nutr
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5754437 Fecha de uacuteltima visita 12 de
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61 Carlotti APCP Bohn D Matsuno AK
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catabolism Emphasis on the creatinine
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62 Tompuri TT Lakka TA Hakulinen M
Lindi V Laaksonen DE Kilpelaumlinen TO
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by dual‐energy X‐ray absorptiometry
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anthropometrics in children The
Physical Activity and Nutrition in
Children Study Clin Physiol Funct Imag
20153521-33
63 Bechard LJ Parrott JS Mehta NM
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energy and protein intake on protein
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2012161333-9
Ecografiacutea del cuadriacuteceps y deplecioacuten nutricional Rev Cubana Aliment Nutr Vol 30 No 2 414
Med 201718(8)e339-47 Disponible en
httpswwwncbinlmnihgovpubmed2
8650903 Fecha de uacuteltima visita 12 de
Marzo del 2019
58 Pardo E El Behi H Boizeau P Verdonk
F Alberti C Lescot T Reliability of
ultrasound measurements of quadriceps
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BMC Anesthesiol 201818(1)205-205
Disponible en
httpsdoiorg101186s12871-018-
0647-9 Fecha de uacuteltima visita 12 de
Marzo del 2019
59 Puthucheary ZA Rawal J McPhail M
Connolly B Ratnayake G Chan P et al
Acute skeletal muscle wasting in critical
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Disponible en
httpswwwncbinlmnihgovpubmed2
4108501 Fecha de uacuteltima visita 12 de
Marzo del 2019
60 Fivez T Hendrickx A van Herpe T
Vlasselaers D Desmet L van den
Berghe G et al An analysis of reliability
and accuracy of muscle thickness
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and adults JPEN J Parenter Enteral Nutr
201640(7)944-9 Disponible en
httpswwwncbinlmnihgovpubmed2
5754437 Fecha de uacuteltima visita 12 de
Marzo del 2019
61 Carlotti APCP Bohn D Matsuno AK
Pasti DM Gowrishankar M Halperin
ML Indicators of lean body mass
catabolism Emphasis on the creatinine
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62 Tompuri TT Lakka TA Hakulinen M
Lindi V Laaksonen DE Kilpelaumlinen TO
et al Assessment of body composition
by dual‐energy X‐ray absorptiometry
bioimpedance analysis and
anthropometrics in children The
Physical Activity and Nutrition in
Children Study Clin Physiol Funct Imag
20153521-33
63 Bechard LJ Parrott JS Mehta NM
Systematic review of the influence of
energy and protein intake on protein
balance in critically ill children J Pediatr
2012161333-9