kyste osseux (kyste solitaire) dystrophie de croissance
TRANSCRIPT
KYSTE OSSEUX(kyste solitaire)
• Dystrophie de croissance
KYSTE OSSEUX
• Dystrophie de croissance• Âge : 3 à 19 ans
60% entre 4 et 8 ans
Exceptionnel après 30 ans
KYSTE OSSEUX
• Dystrophie de croissance• Âge : 3 à 19 ans
• Prédominance masculine
KYSTE OSSEUX
• Dystrophie de croissance• Âge : 3 à 19 ans• Prédominance masculine
• Lésion osseuse bénigne la plus fréquente de l’enfant
KYSTE OSSEUX
• Dystrophie de croissance• Âge : 3 à 19 ans• Prédominance masculine• Lésion osseuse bénigne la
plus fréquente de l’enfant
• Pathogénie inconnue - Traumatisme ?
- Mécanisme enzymatique à
point de départ au C de C ?
KYSTE OSSEUX
• Extrémité supérieure de l'humérus (50 %)
Localisation : Métaphyses des os longs
KYSTE OSSEUX
• Extrémité supérieure de l'humérus (50 %)
• Extrémité
supérieure du fémur (30 %)
Localisation : Métaphyses des os longs
KYSTE OSSEUX
Plus rarement diaphyse
Localisation : Métaphyses des os longs
KYSTE OSSEUX
• DÉCOUVERTE
- Fracture pathologique (80 %)
12 ans
KYSTE OSSEUX
• DÉCOUVERTE
- Fracture pathologique (80 %)
pas déplacée, le plus souvent
18 ans
2 ans 18 ans
KYSTE OSSEUX
• DÉCOUVERTE
- Fracture pathologique (80 %)
pas déplacée, le plus souvent
KYSTE OSSEUX
• DÉCOUVERTE
- Fracture pathologique (80 %)
- Douleurs
- Tuméfaction profonde parfois
- Découverte d’examen systématique
KYSTE OSSEUX
• DÉCOUVERTE
- Fracture pathologique (80 %)
- Douleurs
- Tuméfaction profonde parfois
- Découverte d’examen systématique
• Biologie : négative
KYSTE OSSEUX
IMAGERIE
- Lacune unique, ovalaire, centrale
KYSTE OSSEUX
IMAGERIE
- Lacune unique, ovalaire, centrale
- Contours bien limités
KYSTE OSSEUXIMAGERIE
- Lacune unique, ovalaire, centrale
- Contours bien limités
- Corticales amincies, mais respectées
IMAGERIE
- Lacune unique, ovalaire, centrale
- Contours bien limités
- Corticales amincies, mais respectées
KYSTE OSSEUXIMAGERIE
- Lacune unique, ovalaire, centrale
- Contours bien limités
- Corticales amincies, mais respectées
- Pas de réaction périostée
KYSTE OSSEUXIMAGERIE
- Le pôle supérieur est au contact du cartilage de croissance (qu'il ne traverse jamais)
- Les aspects multiloculaires correspondent aux récidives
- Le pôle inférieur est en
"fond de coquetier"
KYSTE OSSEUXIMAGERIE
- Le pôle supérieur est au contact du cartilage de croissance (qu'il ne traverse jamais)
- Les aspects multiloculaires correspondent aux récidives
- Le pôle inférieur est en
"fond de coquetier"
ÉVOLUTION
• Extension uniquement locale• Lésion bénigne mais récidivante
ÉVOLUTION
• Extension uniquement locale• Lésion bénigne mais récidivante• Extension d’abord transversalement
ÉVOLUTION
• Extension uniquement locale
• Lésion bénigne mais récidivante
• Extension d’abord transversalement
• puis migration vers la diaphyse avec la croissance
ÉVOLUTION
• Extension uniquement locale
• Lésion bénigne mais récidivante
• Extension d’abord transversalement
• puis migration vers la diaphyse avec la croissance
ÉVOLUTION
• Extension uniquement locale
• Lésion bénigne mais récidivante
• Extension d’abord transversalement
• Migration vers la diaphyse avec la croissance
• Extension possible à rebours vers l’extrémité osseuse pour des kystes du trochanter :
kystes “actifs”
ÉVOLUTION
• Extension uniquement locale• Lésion bénigne mais récidivante• Extension d’abord transversalement• Migration vers la diaphyse avec la croissance• Extension possible à rebours
• Migration vers la diaphyse
kystes “inactifs”
6 ans 9 ans
Au niveau de la hanche : 3 localisations possibles à proximité des 3 cartilages de croissance
KYSTES OSSEUX autres localisations
KYSTES OSSEUX autres localisations
Diagnostic différentiel
Kyste anévrysmal
Kyste osseux kyste anévrysmal
Diagnostic différentiel
Dysplasie fibreuse
Kyste osseux Dysplasie fibreuse
Diagnostic différentiel
Fibrome chondromyxoïde
Fibromes chondromyxoïdes
Biopsie : non indispensable au diagnostic
(Biopsie quand on a d’autres raisons d’opérer)
TRAITEMENT des KYSTES OSSEUX
TRAITEMENT des KYSTES OSSEUX
Aspect macroscopique• La cavité a des parois fines et contient un liquide citrin ou séro-hématique• 1 membrane conjonctive tapisse la cavité• Au pôle inférieur : lamelle plus dure
TRAITEMENT des KYSTES OSSEUX
• Simple surveillance radiologique possible pour les kystes “inactifs”découverts après la fin de la croissance
21 ans
Injections locales de corticoïdes Pour l'humérus surtout
Sous AG, 2 trocarts, évacuation du liquide intra-kystique
(40 à 80 mg d’acétate de méthylprednisolone)
TRAITEMENT des KYSTES OSSEUX
Injections locales de corticoïdes
A répéter tous les 4 à 6 mois en l’absence d’amélioration
5 ans 5ans 1/2 6 ans
Guérison d’un kyste huméral
Injections locales de corticoïdes
• Parfois, il faut prévenir ou traiter une fracture (surtout en cas de fracture du col du fémur)
• Greffe osseuse • Ostéosynthèse
Attention aux cartilages de croissance !!
TRAITEMENT des KYSTES OSSEUX
Au niveau du fémur il est préférable de faire une ostéosynthèse
TRAITEMENT des KYSTES OSSEUX
• Curetage et comblement avec de l'os spongieux
greffe
5 ans
• Curetage et comblement avec de l'os spongieux
6 ans 15 ans 18 ans
• Curetage et comblement avec de l'os spongieux
greffe
• Curetage et comblement avec de l'os spongieux
Il est rare d’avoir une restitution complète de la trame osseuse et disparition de la cavité kystique
5 ans 9 ans
• Curetage et comblement avec de l'os spongieux
Il est rare d’avoir une restitution complète de la trame osseuse et disparition de la cavité kystique
Greffe + 5ans
ÉVOLUTION des KYSTES OSSEUX
Il persiste souvent une image lacunaire cicatricielle
ÉVOLUTION des KYSTES OSSEUX
Il persiste souvent un kyste résiduel avec une corticale ± normale (parfois à l’origine de fracture à l’âge adulte)
6 ans 8 ans 21 ans
ÉVOLUTION des KYSTES OSSEUX
Il persiste souvent un kyste résiduel avec une corticale ± normale (parfois à l’origine de fracture à l’âge adulte)
greffe
ÉVOLUTION des KYSTES OSSEUX
Le kyste peut rester évolutif avec
aggravation de l’image lytique Fracture
ÉVOLUTION Kyste restant actif avec aggravation de l’image préexistanteÉVOLUTION des KYSTES OSSEUX
Guérison d’un kyste en même temps que la fracture survenue en dessous de lui
Les fractures guérissent toujours
Fracture sur kyste avec consolidation en coxa vara
ÉVOLUTION Kyste restant actif avec aggravation de l’image préexistanteÉVOLUTION des KYSTES OSSEUX
Séquelles• Cals vicieux
• Déformations
• Inégalités des membres
ÉVOLUTION Kyste restant actif avec aggravation de l’image préexistanteÉVOLUTION des KYSTES OSSEUX
• La surveillance radiologique est poursuivie jusqu’à la fin de la croissance
• Récidive toujours possible
KYSTE OSSEUX
PRONOSTIC- Persistance, en général, d'une image lacunaire
cicatricielle ou kyste résiduel
- Fragilisation et fractures possibles à l'âge adulte
- Kyste évolutif
Augmentation de la lacune
Enfant jeune (< 10 ans)
Fractures fréquentes
Parfois lésion du cartilage de croissance
FinRemerciements à R. Kohler pour ses documents