kuņģa rezekcijas

1

Kuņģa rezekcijasAleksandrs ŠapovalovsRSU MF4 students

2

Aktualitāte Mūsdienās, attīstoties endoskopijas iespējām, distālās kuņģa

rezekcijas kļuva par salīdzinoši retākām procedūrām, tomēr joprojām esot veicamas smagākajos gadījumos.

Gastroenterostomijas izveides un rekonstrukcijas plašs variāciju skaits, kam ir dažādas indikācijas, kontrindikācijas un komplikācijas

3Kuņģa priekšējā siena

Morfoloģija

4

Kuņģa mugurējā siena

5Kuņģa apasiņošana

Truncus coeliacusA.gastrica sinistraA.lienalisA.hepatica communis

6A.hepatica communis

A.gastroepiploica dextra

A.gastrica dextra

A.gastrica sinistra

A.lienalis

A.gastroepiploica sinistra

Aa.gastrices breves

7

Inervācija

SNS Plexus coeliacus

PSNS – n.X Truncus vagalis anterior

s.sinister N.Latarjet

Truncus vagalis posterior s.dexter N.Grassi

8

Kuņģa fizioloģija pH un elektrolītu bilances nodrošināšana Skābās sulas sekrēcija Bikarbonātu gļotas

Barjerfunkcijas Mehāniskā Imunoloģiskā Zems pH

Gremošana Sagatavot barību

sagremošanai tievajā zarnā

Nodrošināt talāko pasāžu – bieži un ar mazām porcijām

Sadalīt šķidro un cieto barību

Pepsīna hidrolīze

DNES daļa

Iekšēja Castle faktora produkcija B12 vitamīna absorbcija

9

Kuņģa tilpuma samazināšanas operācijasAntrālā rezekcija

Proksimālā rezekcija

Gredzenveida rezekcija

Distālā rezekcija Distālās 2/3 vai 3/4 ektomija

Subtotālā rezekcija Aststāj 2-3cm kardijā

Gastrektomija

10

Distālās rezekcijas Billroth II m.Hofmeister–Finster Billroth I

Billroth II m.Balfur Roux

11

Indikācijas

Čūlas slimība Ilgstoši nedzīstošās čūlas,

īpaši veciem cilvēkiem

Lielā izmēra penetrējošās čūlas

Smagie fibrotiski-stenotiskās pārmaiņas pilorā

Asiņojošās čūlas, kad hemorāģiju neizdodas apstadināt endoskopiski

Čūlas perforācija

Audzēji Rezekcijas robežas

7.5–10cm proksimālāk Ja tumors ir pilorā –

jārezecē 2.5cm no duodena

Audzēja lokalizācija var neatbilst limfātiskajai drenāžai

Omenta rezekcijas nepieciešamība

12

Kontrindikācijas

Absolūtas Pacients neizturēs

anestēziju

Relatīvas Hipoalbuminēmija un

kaheksija

Difūzs peritonīts ar smago sepsi

Kuņģa asinsvadu varikozes

13

Resectio ventriculi

m.Billroth I

14

Billroth I indikācijas Nepieciešams rezecēt nelielu kuņģa distālās daļas

apjomu Kuņģa čūla Agrīnais audzējs Paliatīvi Reti pie proksimālām duodenum čūlām

Pielieto retāk refluksu dēļ

15

Operācijas sākums

Apgriezta Tradelenburga pozicionēšana

Incīzija Laparotomia mediana

superior Reti Laparotomia

paramediana sinister Dažreiz nepieciešams

šķelt pr.xyphoideus, lai pagarinātu griezienu

Ienāk vēderdobumā

16

Mobilizācija Duodenum mobilizācija

pēc Kohera Grūtības pie infiltratīvajiem

procesiem biliārajā zonā Pēc iespējas plašāk Risks traumēt a.colica

media

Mobilizē Omentum majus, atdalot to no colon tranversum Flexura lienalis – risks

traumēt liesas kapsulu

Aknas kreisās daivas mobilizācija un vagotomija

17

Atdala kuņģa lielo kurvatūru no pancreas kapsulas Pieļaujams atstāt čūlas pamatni uz pancreas

kapsulas, ja nepieciešams

Liģē ar 2 ligatūrām a.gastrica dextra un a.gastroepiploica dextra

Sagatavo virsmu un ar šūvēju pārdala duodenum

18

Kuņģa mobilizācija Pārdala lig.gastrosplenicum,

nepārdalot a.gastrosplenica sinistra

Atrod punktu, kur a.gastrosplenica sinistra iet pēc iespējas tuvāk kuņģa sienai – līdz šim punktam atdala omentu atbilst 3. mazās

kurvatūras vēnas līmenim

Apzīmē šo vietu ar trakcijas šuvēm kā anastamozes vietu

19

Kuņģa rezekcija Pārdala kuņģi ar šuvēju

Pārgriež kuņģa stumbra distālo daļu

Ar šuvēm uz kuņģa sagatavo vietu anastamozei ap 2.5-3cm ciešu malu, vienlaikus nodrošinot arī hemostāzi

20

Gastroduodenostomia Izveido gastroduodenālo

anastamozi gals–galā Angulārās serozoserozās

šuves Serozoserozās šuves

Novosyn 00 mugurējāi sienai, sasiet no mazās kurvatūras uz lielās kurvatūras pusi

Gļotādas šuves Novosyn 0000 angulāri

Serozoserozas šuves horizontālās Novosyn 00 priekšējai sienai

Pseudopylorus izveide Šuves vaskulārajiem

pedikliem, lai samazinātu anastamozes tenziju

21

Variācijas

Problēma esot neatbilstībā starp kuņģa distālās daļas atveri un duodenum proksimālo atveri

«3 šuvju punkts», izņemot 9.variantu

22Cirkulārā šuvēja izmantošana

Jānodrošina laba virsma visiem šuvējiem

Veic kuņga rezekciju ar lineārajiem šuvējiem

Kuņģa stumbra distālo daļu atbīda laterāli

Penetrē kuņģa stumbru 3cm no distālā gala ar cirkulāro šuvēju, galu ievada duodenā, to fiksē ar šuvi Iespējams ievadīt šuvēju arī caur

kuņģa stumbra distālo atveri

Veido gastroduodenālo anastamozi ar šūvēju 2 kārtās vienlaikus atvērot duodenum sienu

Ar lineāro šuvēju slēdz gastrotomijas incīziju

23

Operācijas pabeigšana

Dekompresijas NGZ 20cm distālāk par anastamozi

Slēdz defektu lig.gastroomentale

Slēdz defektu lig.hepatogastricum

Vēderdobuma revīzija

Brūci slēdz pa kārtām

Sterils pārsējs

24

Billroth I metodes apkopojums

Ieguvums Saglabāta fizioloģiskā

pasāža

Pietiekams kuņģa atlieku tilpums

Mazs operācijas laiks

Tehniski vieglāka

Nav kuņģa – jejunum gļotādas kontakta

Riski Anastamozes iestiepuma

risks

Nepieciešama plaša mobilizācija, t.s.Kohera

«3 šuvju punkts» pie anastamozes malas Risks anastamozes

nepietiekamībai

Splenektomijas risks

Refluksi

25

m.Hoffmeister — Finsterer

Resectio ventriculi

m.Billroth II

26

Billroth II indikācijas Plašākas kuņģa rezekcijas nepieciešamība

Duodenum čūla

Nav iespējams veikt Billroth I rezekciju

Mūsdienās reti pielietots

27

Kuņģa rezekcija Pāršķeļ horizontāli omentum majus virs

colon transversum

Mobilizē kuņģi

Ar lineāro šuvēju slēdz duodenum proksimālo daļu, ar Kohera klemmi fiksē kuņģa distālo daļu un pārgiež duodenu proksimālāk

Ar lineāro šuvēju pārdala kuņģi, veicot kuņģa rezekciju

Nošūj augšējo 1/3 no stumbra distālās atveres

Vagotomijas iespēja

28

Jejunum mobilizācija• Mobilizē jejunum, tuvu

no lig.Treitzi, bet nedrīkst būt iestiepumam• Retrokoliski – pārvieto

jejunum cilpu aiz colon transversum caur avaskulāro mesocolon trasversum daļu

• Anterokoliski – pāršķeļ vai rezecē omentum majus un pievada jejunum cilpu colon transversum priekšpusē

29

Gastrojejunostomia Jejunum proksimālā daļa atbilst mazās kurvatūras pusei, kur 1/3 jau esot

nošūta

Angulārās šuves

Ekstramukozās šuves mugurējai sienai

Ekstramukozās šuves priekšējai sienai

NGZ distālāk par anastamozes vietu uz aizvadošo cilpu

Slēdz logu mesocolon transversum pie retrotransversālās anastamozes

30

Billroth II operācijas rezultāts

Ieguvums Iespēja rezecēt līdz pat

75% no kuņga tilpuma, t.s.gandrīz viso mazo kurvatūru un liģējot a.gastrica sinistra un aa.gastroomentales – līdz ar to kuņģa apasiņošanu nodrošina a.splenica zari

Nav «3 šuvju punkta»

Riski No pasāžas izslēgts

duodenum un jejunum proksimālā daļa

Proksimalā duodenum gala šuvju nepietiekamības riski

Raksturīgs dempinga sindroms

Pievadošās cilpas sindroms

Duodenogastrālais reflukss

31

modificatio Polya

• Mazāks attālums gastrojejunoanastamozei no plica Treitzi

• Anastamoze visa kuņģa stumbra platumā

• Pielietota kā paplašināta kuņģa distālā rezekcija – subtotālā gastrektomija

Resectio ventriculi

m.Billroth II

32

Kronlein — Balfour

Papildus Billroth II anastamozei izveidota

enteroenteroanastamoze pēc Brauna

Resectio ventriculi

m.Billroth II

33

Billroth II m.Balfour

Ieguvums

Likvidēts duodenogastrālais reflukss

RiskiBieži anastomozīti

Duodenum čūlas

Garā pievadošā cilpa – risks strangulācijai mesocolonā

Pievadošās cilpas volvulus risks pie lig.Treitzi

Pievadošā cilpā –antiperistaltika

34

Resectio ventriculi m.Roux

K l ī n i s k a i s g a d ī j u m s

35

Pacients P.K.

Vīrietis, 68 gadi

Dzīves vieta: pansionāts «Atsaucība»

Darba sfēra: 2.gr.invalīds

Iestāšanas datums: 08.02.13 13.27

Izrakstīšanas datums: 22.02.13

Pacientu nosūtīja: Rīgas Psihiatrija un Narkoloģijas centrs

Pacients iestājās: RAKUS Gaiļezers

• Status praesens subjectivus:• Kontakts neadekvāts

• Atzīmē galvassāpes

• Anamnesis morbi:• Kontakts neadekvāts

• Anamnēzi ievākt nav iespējams

36

Informācija no nosūtījuma• Slimnieks kahektisks. Bāli pēlēkā āda. Nespēks, reiboņi

• Sāpes epigastrijā

• TA 105/70 mmHg. P 116 x/min

• Hb 5.9, Er 1.94, Ht 18%, MCV 93 (N), Leu 22.6, Tr 666 – 06.02.13

• ALT, AST, Glc, Bil – N. Urea 10mM – 06.02.13

• Urīnanalīze: ketonvielas 1.5mM, citādi N

• Rtg thoracis – emfizēma – 08.02.13

• Onkoloģiskā saslimšana?

Anamnesis morborum Paronoidālā šizofrēnija, stabila reziduālā forma

Tab.Haloperidoli 3mg – 1.5mg – 3mg Tab.Cyclodoli 2mg – 2mg – 2mg

Informācijas par citām saslimšanām nav

37

Objektīvi iestāšanas brīdī

• Āda sausa, bāla, silta

• Gļotādas vāji caurasiņotas

• Mēle valga, aplikta

• Perifērās tūskas nav

• L/m nepalpē

• Virspusējo tromboflebītu nekonstatē

Vēders mīksts, palpatori nesāpīgs Peristaltika izklausāma Peritoneum kairinājuma

simptomi negatīvi Muskuļrezistences nav

Nieru rajons apklauvējot – nesāpīgs

Per rectum – tumši brūnas fēces ar sarkanu piemaisījumu

•Kontakts neadekvāts

•Pacients neorientējas laikā un telpā, daļēji orientējas sevī

•Hemodinamika:•AT 95/60mmHg

•P 80x/min, aritmisks

•S 96%

•Elpo brīvi 18x/min, auskultatīvi abpusēji vezikulāra elpošana bez trokšņiem

38Uzņemšanas nodāļā – 08.02.13

Pilna asins aina ↑ Leu – 16.6 (10e3/mkL)

↑ Neu – 14.7 (10e3/mkL) ↓ Er – 2.20 (10e6/mkL) ↓ Hb – 6.62g/dL ↓ Ht – 21.1% MCV – 96.1 fL ↑ Tr – 842 (10e3/mkL)

Bioķīmiskie testi ↑ CRO – 126.2 mg/L AST – 20 U/L ↓ Kreatinīns – 49 mkmol/L ↓ Glikoze – 6.35 mM Kopējais bilirubīns – 5.1 mkmol/L Tiešais bilirubīns – 2.7 mkmol/L Kālijs – 4.7 mM

USG abdominis Bez redzamām patoloģijām

EKG Sinusa ritms, 75x/min Traucēta i/v vadīšana

Koagulogramma INR 0.97 ↓ APTL 25.27s ↑ Fibrinogēns 5.95 g/L ↑ D-Dimēri 2.58mkg/mL

Asinsgrupa A (II) Rh(D) pozitīvs AntiEr antivielas nav atrastas

39

EGDS – 08.02.13Kuņģa vidējā un apakšējā 1/3 pa mazo loku plašs čūlas krāteris 5 x 7cm ar fibrīna hematīna ap likumu. Peristaltika aktīva. B.duodeni bez deformācijas.

Slēdziens

Kuņģa korpusa daļas gigantiskā čūla Forrest IIC

40

Preliminārā diagnoze – 08.02.13Pamatdiagnoze

Gigantiskā kuņģa korpusa čūla Forrest IIC

SarežģījumiHemorāģiskā anēmija

BlakussaslimšanasStabila paronoidālā šizofrēnijaUzņemšanas nodaļā

Sol.Ringeri 500ml i/vSol.Nexium 80mg i/v

Sol.Midozolami 5mg i/v

Stacionēts 10.ķirurģiskā nodaļā

41

Pirmsoperācijas periods 12.02.13

EF 16 x/min Pacients izrāva i/v katetru

Sol.Nexium 40mg x 2 i/v Sol.Haloperidoli 0.5ml x 2

i/m Sol.Diazepami 3mg x 2 i/m

13.02.13 Consilium Sakarā ar pacienta ricībnespēju

pieņemts lēmums veikt operatīvo terapiju pēc vitālām indikācijām ex consilio Sol.Nexium 40mg x 2 i/v Sol.Haloperidoli 0.5ml x 2 i/m Sol.Diazepami 3mg x 2 i/m

9.02.13 P 80x/min, AT 95/70mmHg

2V EM, 2V SSP Sol.NaCl 0.9% 1000ml i/v Sol.Nexium 40mg x 2 i/v

11.02.13 Hemodinamiski stabils EF 16 x/min

2V EM Sol.Nexium 40mg x 2 i/v Sol.Haloperidoli 0.5ml x

2 i/m Sol.Diazepami 3mg x 2

i/m

42

Rādītajs M/v 08.02.13 09.02.13 12.02.13

Leu 10e3/mkL

↑16.6 ↑11.6 ↑9.39

Er 10e6/mkL

↓2.2 ↓2.47 ↓3.71

Hb g/dL ↓6.62 ↓7.49 ↓11

Ht ↓21.1% ↓22.8% ↓33.8%

MCV fL 96.1 92.1 91.1

Tr 10e3/mkL

↑842 ↑569 ↑641

Asins aina

43

Bioķīmiskie radītājiRādītajs M/v 08.02.13 13.02.1

3

CRO mg/L 126.2↑ 18.5↑

ASAT U/L 20

ALAT U/L 12

Kreatinīns mkmol/L

49↓ 55↓

Urea mM 7.5 3.3

Glikoze mM 6.62↑

Bil.kop. mkmol/L

5.1

Bil.tieš. mkmol/L

2.7

Kālijs mM 4.7 5.31↑

Nātrijs mM 139

44

Indikācijas operācijai Absolūtas

Gigantiskā hroniskā asiņojošā čūla kuņģa mazajā kurvatūrā

Pacienta ricībnespēja, t.s. medikamentu lietošanā Pacienta vecums 68 gadi

Ex consilio

45

OperācijaLaparotomia mediana superiorResectio ventriculi ¾ modo Roux

14.02.13 13.00–15.30

46

Sagatavošana

Premedikācija 30 min pirms operācijas

Sol.Ringeri 500ml i/v Sol.Promedoli 2% 0.5ml

i/m

OP zālē Grūtības «pierunāt»

pacientu pārvešanai uz OP zāli

Apgriezta Trandelenburga pozīcija

Jauktā vispārējā anestēzija

3x OP lauka apstrāde ar dezinfekcijas līdzekli

47

Caput

Cauda

Laparotomia mediana superior

48

Omentum majus

49

Ligasure Pārdala omentum majus

virs colon transversum Izmanto Ligasure Koagulē audus 2 pusēs

un pārdala vidū

50

Kuņģa mobilizācija Kuņģis ektatēts, palpatori

konstatē kuņģa mazajā kurvatūrā ar pāreju uz mugurējo sienu plašu čūlas infiltrātu

Mobilizē kuņģi gar lielo kurvatūru zem pylorus līmeni, izmantojot Ligasure

Mobilizē kuņģi pa mazo kurvatūru, apejot čūlas infiltrātu veselu audu robežās

51

Mobilizācijas laikā čūla penetrē 2cm2 laukumā uz corpus pancreatis

Turpina mobilizāciju pa mazo kurvatūru līdz a.gastrica sinistra, to pārdala un nošūj 2x

52

Kuņģis

Duodenum

Ar 60mm lineāru šuvēju pārgriež kuņģi distālāk par pylorus

53

Duodenum

Ar 2 pustabakmaka šuvēm gremdē duodenum stumbru

55

Ar lineāro šuvēju pārdala kuņģa stumbru proksimāli

56

Čūlas pamatne uz pancreas

57

Atkāpjoties 50cm no pl.Traetzi izveido logu mezentērijā

61

Ar lineāro šuvēju pārdala jejunum

64

Gastrojejunostomia Atver aizvadošās cilpas proksimālā gala sānu

Gastrojejunoanastamoze gals sānā vienā kārtā ekstramukozi ar Vicryl 3/0 Serozomuskulārā kārta nodrošina mehānisko izturību Intramukozā šuve nodod izturību, bet samazina lūmenu,

radot stenozes risku

65

Aizvadošā cilpa

66

Aizvadošā cilpa

Kuņģa gļotāda

68

Aizvadošā cilpa

Kuņģa stumbrs

Gastrojejunostoma

69

Atkāpjoties 70cm no gastrojejunoanastamozes izveido

enteroenteroanastamozi ar Vicryl 3/0 vienā kārtā ekstramukozi

70

Operācijas beigšana NGZ 20cm distālāk no

enteroenteroanastamozes

Slēdz apzarņa logus

Fiksē kuņģa stumbru mesocolon transversum

Hemostāzes kontrole

Vēderdobuma revīzija

Brūci slēdz pa kārtām

Sterils pārsējs

71

Preparāts

73

Ulcus

A.gastrica sinistra

74

Patoloģiskais atzinums Kuņģa hroniskā čūla

paasainājuma fāzē uz hroniskā gastrīta fona

Taukaudi bez īpatnībām

Limfmezgli bez hiperplāzijas pazīmēm

75

Galīga klīniskā diagnozePamatdiagnoze

Hroniskā kuņģa mazās kurvatūras čūla ar asiņošanu un penetrāciju uz aizkuņģa dziedzera ķermeni

Pamatdiagnozes sarežģījumiPosthemorāģiskā anēmija

BlakussaslimšanasStabilas formas paranoidālā šizofrēnija

76

Perioperatīvi

Rādītajs

08.02.13

12.02.13

14.02.13

15.02.13

16.02.13

19.02.13

Leu 10e3/mkL ↑16.6 ↑9.39 ↑12.5 ↑11.5 ↑13.3 ↑9.27

Er 10e6/mkL ↓2.2 ↓3.71 ↓3.85 4.27 ↓4.14 ↓3.62

Hb g/dL ↓6.62 ↓11 ↓11.3 ↓12.6 ↓12.2 ↓10.9

Ht ↓21.1% ↓33.8% ↓35.5% 39.2% ↓38% ↓33.4%

MCV fL 96.1 91.1 92.3 91.8 91.7 92.3

Tr 10e3/mkL ↑842 ↑641 ↑656 ↑540 ↑489 ↑533

OP

77

PerioperatīviRādītajs 08.02.13 13.02.13 14.02.13 19.02.13

CRO mg/L 126.2↑ 18.5↑ 14.42↑ 25.4

ASAT U/L 20 22.33

ALAT U/L 12 11.26 10

Kreatinīns mkmol/L 49↓ 55↓ 55.15 47

Urea mM 7.5 3.3 4.17 5.6

Glikoze mM 6.62↑ 7.59↑ 3.95

Bil.kop. mkmol/L 5.1 8.95 7.4

Bil.tieš. mkmol/L 2.7 3.43 3.1

Kālijs mM 4.7 5.31↑ 4.22

Nātrijs mM 139 135.42

Lipāze U/L 61.28↑

Prokalcitonīns ng/L <0.05

OP

78

Postoperatīvi 1.pēc OP diena:

Pacients neadekvāts neagresīvs Hemodinamiski stabils: AT 130/70mmHg, p 84x/min, ER 12x/min Pārsējs tīrs sauss. Izdales caur NGZ nav

Sol.Cephtriaxon 2 x2 i/v Sol.Metronidasoli 0.5%100ml x3 i/v Sol.Metoclopramidi 2.0 i/v Sol.Mildronati 10% 5 i/v Sol.B6, B12 4.0 aa i/v 1V SSP, 2V EM i/v Sol.Glucosae 10% 500ml i/v Sol.Ringeri 500ml i/v Sol.KCl 7.45% 30ml i/v Sol.Haloperidoli 0.5 i/v Sol.Diazepami 2.0 i/m Sol.Phenatnyli 0.005% 10/50 ar perfuzoru i/v

79

Postoperatīvi 3.pēcOP diena

Hemodinamiski stabils Sol.Sterofundini 500ml

i/v Atcelts Fentanils Pārcelts 10.nodaļā

5.pēcOP dienā izņēmta NGZ

8.pēcOP dienā pārvests uz Rīgas Psihiatrijas un Narkoloģijas centru

2.pēcOP diena Naktī halucinācijas Hemodinamiski stabils Diurēze 1700ml Pārsējs tīrs sauss Uzsākta barošana ar

Nutrison caur NGZ pa 20ml ik 4 stundas

Asinspreparāti atcelti Sol.Sterofundini 1000ml i/v Sol.Insulini 12DV Atcelts KCl, Mildronāts

80

Rekomendācijas Šuves noņemt 10-14

pēcOP dienā Atteikties no fiziskās

slodzes 1 gadu Ievērot saudzējošo diētu

2 mēnešus Kontrolēt endogēno

saslimšanu Atkārtot PAA, bioķīmiju,

urīnanalīzi pēc 2 nedēļām

81

Iespējamas komplikācijas

82

Agrīnas komplikācijasSekundārā asiņošana

Anastamozes nepietiekamība Biežāk 4. – 7.pēcOP dienā

Duodenum proksimālā gala šuvju nepietiekamība Biežāk 5.pēcOP dienā

Infekcijas

Anastamozes striktūras

83

Fizioloģiskais efekts

Rezervuāra samazināšana

Piloriskā sfunktera funkcijas zudums

Vagālā traszekcija

Iekaisums ap anastamozēm

84

Dempinga sindroms

Klīnika Pēc ēšanas

Agrīni 20 – 30min Vēlīni 2 – 3st

Gremošanas traucējumi: Nausea, vemšana,

caureja, sāpes vēderā

Kardiālie traucējumi: Tahikardija, palpitācijas

PatoģenēzeStrauja ēdiena nonākšanā zarnās piloruss zudumu dēļ

Ēdiena hiperosmolaritāte Osmoze uz lūmena pusi

Strauja absorbija Hiperglikēmija Hiperinsulinēmija Kateholamīnu izdale

DNES hormonu izdales traucējumi

85

Dempinga sindroma ārstēšana

Diēta Ierobežot OGH daudzumu

Ēst biežāk nelielām porcijām

Ēdiens bagāts ar OBV un taukiem

Nelietot uzturā vienlaicīgi šķidrumu un cieto barību

Somatostatīna agonisti Dārgi

Kāvē kuņģa iztukšanu

Nesagremotas barības pasāžas paildzināšana

86

Metaboliskie traucējumi

Anēmija Biežāk Fe deficīta

Netiek mainīta Fe valence kuņģa sulā

Kāvēta absorbija Hroniskā asiņošana

B12 deficīta anēmija Iekšējā Castle faktora

produkcijas samazināšana

Ca++ deficīts Osteoporoze un osteomalācija

Ca++ absorbijas traucējumi Dempinga sindroma dēļ

Brīvās neabsorbētas taukskābes saista Ca++, neļaujot uzsūkties

Biežāk pie Billroth II rezekcijām

Parasti attīstās 4–5 gadi pēc OP

87

Pievadošās cilpas sindroms Raksturīgs Billroth II

Raksturīgs antekoliskai anastamozei

Pievadošās zarnas cilpas obstrukcija

Žults un pancreas sulas stāze zarnā

Intraluminārās hipertenzijas dēļ notiek satura pasāža uz kuņģi Vemšana, kas atvieglo simptomus Apburtais loks:

Kuņģis–pievadošā cilpa Baktēriju savairošana B12 anēmija

Grūti diagnosticēt

Pir izteiktiem simptomiem indicēta ķirurģiskā terapija Anastamozes pārveido par m.Roux

88

Aizvadošās cilpas sindroms

Obstrukcija

Reti, parasti 1 mēnesi pēc OP Kolikveida sāpes Vemšana

Ba pasāžas Rtg-skopija – obstrukcija aizvadošā cilpā

Indicēta OP

Reflux

Raksturīgs Billroth II

Duodenogastrālais reflukss Augsta pH sula Žults

Gastroezofageālais reflukss

Konservatīvā terapija

Īpaši smagos gadījumos – Ananstamožu pārveidošana pēc m.Roux ar Roux cilpu >40cm

89

Anastomozīti

Gastroenterālais Provocē stāze

Enteroenterālais Raksturīgs m.Roux

Neatšķaidīta ar barību un skābo kuņģa sulu duodenum sula kontaktē ar anastamozes vietu

90

Kuņģa atonija Raksturīga vagotomijas komplikācija

Nav raksturīga pie «medikamentozās vagotomija»

Šķidrumu paātrināta pasāža

Cietās barības paildzināta pašāža – stāze

Parasti konservatīvā terapija: Metoclopramid – normalizē gludās muskulatūras motoriku Erythromycin – motilīna agonisms

91

Apkopojums un secinājumi Mūsdienās kuņģa rezekcijas kļuva salīdzinoši retākas, bet relatīvi

smagākajiem pacientiem

Liels variāciju skaits, tomēr nav «ideālas» tehnikas

Vairāk fizioloģiskais variants – m.Billroth I

Biežāk pielietotais variants – m.Roux

Ievērojamie pēcoperācijas riski

92

Izmantoto avotu sarakstsRAKUS Gaiļezers materiāli

Grāmatas: Beauchamp e.a. – Sabiston Textbook of Surgery, 19ed., 2012, Townsend, Section 9,

Chapter 49

Zollinger e.a. – Zollinger`s Atlas of Surgical Operations, 9ed., 2011, McGraw-Hill, 56-98

Синельников e.a. – Атлас анатомии человека, Медицина, 3 изд., 1996, 100-102

Internetresursi Medscape databāze, [16/5/13] pieejama online

http://emedicine.medscape.com/article/1950689-overview#a1

DiskusijaPaldies par uzmanību

Aleksandrs Šapovalovs, RSU MF4

kuņģa rezekcijas

Health & Medicine