GAWAT DARURAT GASTRO GAWAT DARURAT GASTRO ENTERO - HEPATOLOGIENTERO - HEPATOLOGIDr.H.ALIIMRON YUSUF,SpPD,KGEH,FINASIM Dr.H.ALIIMRON YUSUF,SpPD,KGEH,FINASIMDIVISI GASTRO-HEPATOLOGIDIVISI GASTRO-HEPATOLOGIBAG- I. P. DALAM,FK.UNILA/ BAG- I. P. DALAM,FK.UNILA/ RSUD Dr.H.ABDUL MOELOEKRSUD Dr.H.ABDUL MOELOEKBANDAR LAMPUNGBANDAR LAMPUNGGAWAT DARURAT GASTRO GAWAT DARURAT GASTRO ENTERO-HEPATOLOGI.ENTERO-HEPATOLOGI.HEMATEMESIS MELENA HEMATEMESIS MELENAPANKREATITIS AKUT PANKREATITIS AKUTKOMA HEPATIKUM KOMA HEPATIKUMDILATASI LAMBUNG AKUT DILATASI LAMBUNG AKUTKOLESISTITIS AKUT KOLESISTITIS AKUTKOLITIS PESEUDOMEMBRANOSA KOLITIS PESEUDOMEMBRANOSAILEUS PARALITIKUS ILEUS PARALITIKUSSPASME DAN TROMBOSIS A. MESENTRIKA SPASME DAN TROMBOSIS A. MESENTRIKAHEMATOKHESIA HEMATOKHESIAKERACUNAN ZAT KOROSIF KERACUNAN ZAT KOROSIFHEMATEMESISMELENA HEMATEMESISMELENA MERUPAKANKEADAAN GAWAT MERUPAKANKEADAAN GAWAT DARURAT DIBIDANG PENYAKIT DARURAT DIBIDANG PENYAKIT DALAM DENGAN ANGKA DALAM DENGAN ANGKA KEMATIAN YANG MASIH CUKUP KEMATIAN YANG MASIH CUKUP TINGGI.TINGGI.DI RSCM I!"#- $""ANGKADI RSCM I!"#- $""ANGKAKEMATIAN %&' (. KEMATIAN %&' (. DI EROPA DAN A.S. ")* (DI EROPA DAN A.S. ")* (DEFINISIDEFINISIHEMATEMESIS ADALAH MUNTAH HEMATEMESIS ADALAH MUNTAH DARAHBERWARNA HITAM TER YG DARAHBERWARNA HITAM TER YG BERASAL DARI SCBA TEPATNYA BERASAL DARI SCBA TEPATNYA PROKSIMALLIG-TREIZPROKSIMALLIG-TREIZMELENA YAITU BUANG AIR BESAR MELENA YAITU BUANG AIR BESAR BERWARNA HITAMBERWARNA HITAMPROKSIMAL LIG- TREIZ Y.I.MULAI PROKSIMAL LIG- TREIZ Y.I.MULAI PROKSIMAL YEYUNUM- ESOPAGUSPROKSIMAL YEYUNUM- ESOPAGUSHEMATEMESISMELENA HEMATEMESISMELENA MERUPAKANKEADAAN GAWAT MERUPAKANKEADAAN GAWAT DARURAT DIBIDANG PENYAKIT DARURAT DIBIDANG PENYAKIT DALAM DENGAN ANGKA DALAM DENGAN ANGKA KEMATIAN YANG MASIH CUKUP KEMATIAN YANG MASIH CUKUP TINGGI.TINGGI.DI RSCM I!"#- $""ANGKADI RSCM I!"#- $""ANGKAKEMATIAN %&' (. KEMATIAN %&' (. DI EROPA DAN A.S. ")* (DI EROPA DAN A.S. ")* (HEMATEMESIS-MELENAHEMATEMESIS-MELENAWARNA DARAH TERGANTUNG WARNA DARAH TERGANTUNG +UMLAH AS-LAMBUNG YANG ADA +UMLAH AS-LAMBUNG YANG ADA DAN LAMANYA KONTAK DGN DARAH.DAN LAMANYA KONTAK DGN DARAH.HITAM SEPERTI TER ATAU ASPAL BILA HITAM SEPERTI TER ATAU ASPAL BILA BERCAMPUR AS- BERCAMPUR AS- LAMBUNG,SEHINGGA LAMBUNG,SEHINGGA

TER+ADI OKSIDASI DARI HB YANG TER+ADI OKSIDASI DARI HB YANG BERCAMPUR DENGAN ENZYM BERCAMPUR DENGAN ENZYM PENCERNA$AN MEN+ADI HEMATIN.PENCERNA$AN MEN+ADI HEMATIN.MAROON STOOLSMAROON STOOLSFAESES WARNA MERAH KEHITAMANFAESES WARNA MERAH KEHITAMAN AKIBAT PERDARAHAN SCBBAKIBAT PERDARAHAN SCBB

TERUTAMA DAERAH KOLON KANANTERUTAMA DAERAH KOLON KANAN

ATAU DAERAH ILOSEKAL.ATAU DAERAH ILOSEKAL.KRITERIA KRITERIA DIAGNOSIS/PENDEKATAN DIAGNOSIS/PENDEKATAN KLINIKKLINIKMUNTAHDAN BAB WARNA HITAM MUNTAHDAN BAB WARNA HITAM,DICARI RIWAYAT PENYAKIT, ,DICARI RIWAYAT PENYAKIT,SINDROM DISPEPSIA,RIWAYAT MINUM OBAT,+AMUSINDROM DISPEPSIA,RIWAYAT MINUM OBAT,+AMU PEGEL LINU-ALKOHOL. PEGEL LINU-ALKOHOL.K.U.PENDERITA % SAKIT-RINGAN SAMPAI BERAT,K.U.PENDERITA % SAKIT-RINGAN SAMPAI BERAT, DAPAT DISERTAIKESADARAN. DAPAT DISERTAIKESADARAN.DAPAT TER+ADI SYOK HIPOVOLEMIK % DAPAT TER+ADI SYOK HIPOVOLEMIK %TAKIKARDI, PUCAT, AKRAL DINGIN,APATIS- LALU TAKIKARDI, PUCAT, AKRAL DINGIN,APATIS- LALUMENINGGAL . MENINGGAL .ETIOLOGIETIOLOGI) PECAH VARISES ESOPAGUS ) PECAH VARISES ESOPAGUS --#*(#*(& GASTROPATI HIPERTENSI PORTAL& GASTROPATI HIPERTENSI PORTAL. GASTRITIS EROSIF. GASTRITIS EROSIF/ TUKAK PEPTIK/ TUKAK PEPTIK0 TUKAK STRESS0 TUKAK STRESS' ROBEKAN MALLORY WEISS' ROBEKAN MALLORY WEISS# KEGANASAN SCBA# KEGANASAN SCBA" PENYAKIT SISTEMIK" PENYAKIT SISTEMIKDIF-DIAGN%HEMOPTOE, HEMATOKHEZIADIF-DIAGN%HEMOPTOE, HEMATOKHEZIAPEMERIKSAAN PENUN+ANGPEMERIKSAAN PENUN+ANGLAB-% DPL1HB,HT,TROMBOSIT2,CT,BT,LAB-% DPL1HB,HT,TROMBOSIT2,CT,BT,K,N3,C4, LFT%SGOT,SGPT,HEPATITIS K,N3,C4, LFT%SGOT,SGPT,HEPATITIS B/C, ALBUMIN-GLOBULINB/C, ALBUMIN-GLOBULINENDOSKOPIENDOSKOPIOMD FOTO,+IKA ENDOS- TIDAK BISAOMD FOTO,+IKA ENDOS- TIDAK BISABILA PERLU% USG,CT SCAN ATAU BILA PERLU% USG,CT SCAN ATAU FOTO DADAFOTO DADAPENATALAKSANAANPENATALAKSANAANNON FARMAKOLOGISNON FARMAKOLOGISFARMAKOLOGISFARMAKOLOGISNON FARMAKOLOGISNON FARMAKOLOGISPENYULUHANPENYULUHANTIRAH BARINGTIRAH BARINGPUASA SAMPAI PERDARAHAN STOPPUASA SAMPAI PERDARAHAN STOPNUTRISI PARENTERAL TOTAL NUTRISI PARENTERAL TOTAL DHI,DHII,DHIII,DHIV ATAU DLI,DLII DHI,DHII,DHIII,DHIV ATAU DLI,DLII DLIII,DLIV+IKA PERDARAHAN DLIII,DLIV+IKA PERDARAHAN DIDUGA NON VARISESDIDUGA NON VARISESFARMAKOLOGISFARMAKOLOGISTRANFUSI DARAH PRC /WB.TRANFUSI DARAH PRC /WB.INFUS CAIRAN S55%+IKA SYOK DITEMUKAN INFUS CAIRAN S55%+IKA SYOK DITEMUKAN POSISI BERBARING,KEHILANGAN CAIRAN POSISI BERBARING,KEHILANGAN CAIRAN --0*(% )+AMI GUYUR, TD0*(% )+AMI GUYUR, TDSISTOLIK6)** TETESAN CAIRANSESUAI SISTOLIK6)** TETESAN CAIRANSESUAI KONDISI PASIEN.KONDISI PASIEN.

+IKA SYOKPOSISI DUDUK, KEHILANGAN+IKA SYOKPOSISI DUDUK, KEHILANGAN

CAIRAN CAIRAN -- .*(, CAIRAN GUYUR & KOLF, .*(, CAIRAN GUYUR & KOLF, BILA TD 6)** SISTOLIK, TTS SESUAI BILA TD 6)** SISTOLIK, TTS SESUAI KONDISI PASIEN.KONDISI PASIEN.PS NGT,KUMBAH LAMBUNG DGN AIRES, PS NGT,KUMBAH LAMBUNG DGN AIRES, PASANG MONITOR CVP +IKA MUNGKIN.PASANG MONITOR CVP +IKA MUNGKIN.

UTK NON VARISES% ).IN+EKSI H& UTK NON VARISES% ).IN+EKSI H& BLOKER/PPI.&. SITOPROTEKTOR.BLOKER/PPI.&. SITOPROTEKTOR.BILA ADA GGUAN HEMOSTASIS % OBATI BILA ADA GGUAN HEMOSTASIS % OBATI SESUAI KELAINAN, FIBRINOLISIS% SESUAI KELAINAN, FIBRINOLISIS% AS.TRANEKSAMAT,DEF-FAK TOR AS.TRANEKSAMAT,DEF-FAK TOR PEMBEKUAN%FFP DLL,DIC% HEPARIN.PEMBEKUAN%FFP DLL,DIC% HEPARIN.UTK PENYEBAB VARISES/PENYAKIT HATI% UTK PENYEBAB VARISES/PENYAKIT HATI% LAKTULOSE/7)C,NEOMISIN/70** LAKTULOSE/7)C,NEOMISIN/70** MG. MG. PROPANOLOL&7)*MG,ISDN .7)*MG.PROPANOLOL&7)*MG,ISDN .7)*MG.+IKA MAMPU DAPAT DIBERIKAN +IKA MAMPU DAPAT DIBERIKAN SOMATOSTATIN BOLUS &0* SOMATOSTATIN BOLUS &0* 88 9DRIP .*** 9DRIP .*** 88 DALAM )& +AM SAMPAI PERDARAHAN DALAM )& +AM SAMPAI PERDARAHAN STOP. STOP. TINDAKAN KHUSUSTINDAKAN KHUSUSPEMASANGAN BALON SB-TUBPEMASANGAN BALON SB-TUBENDOSKOPIENDOSKOPITINDAKAN BEDAH% TINDAKAN BEDAH%

EMERGENSI+IKA GAWAT I % " +AM EMERGENSI+IKA GAWAT I % " +AM PERTAMA TRANFUSI 6 &L PERTAMA TRANFUSI 6 &L GAWAT II % &/ +AM PERTAMA PERLU & GAWAT II % &/ +AM PERTAMA PERLU & LITER LEBIH. LITER LEBIH. GAWAT III-ELEKTIF % +IKA.7&/ +AM GAWAT III-ELEKTIF % +IKA.7&/ +AM PERDARAHAN 192 PERDARAHAN 192 KOMPLIKASIKOMPLIKASISYOK HIPOVOLEMIKSYOK HIPOVOLEMIKASPIRASI PNEUMONIAASPIRASI PNEUMONIAGAGAL GIN+AL AKUTGAGAL GIN+AL AKUTSINDROM HEPATORENALSINDROM HEPATORENALKOMA HEPATIKUMKOMA HEPATIKUMANEMIAANEMIAHEMATOCHEZIAHEMATOCHEZIAPERDARAHAN WARNAMERAH.PERDARAHAN WARNAMERAH.UMUMNYA SEGAR, KADANG AGAK UMUMNYA SEGAR, KADANG AGAK SEDIKIT MERAH TUASEDIKIT MERAH TUAETIOLOGIETIOLOGI).KOLITIS ULCERATIF).KOLITIS ULCERATIF&. DIVERTIKULOSIS KOLON&. DIVERTIKULOSIS KOLON..ANGIODISPLASIA..ANGIODISPLASIA/. TUMOR KOLON/. TUMOR KOLON0. KOLITIS CROHN0. KOLITIS CROHN'. HEMORROID'. HEMORROIDGE+ALA KLINISGE+ALA KLINISUMUMNYAB. A. B.DARAH SEGARUMUMNYAB. A. B.DARAH SEGARKADANG KOLIK 1KOLITIS2KADANG KOLIK 1KOLITIS2KADANG BERCAMPUR LENDIRKADANG BERCAMPUR LENDIRDIAREDIAREANEMIA ANEMIA DIAGNOSISDIAGNOSISKOLONOSKOPIKOLONOSKOPIFOTO KOLON DENGAN KONTRAS FOTO KOLON DENGAN KONTRAS GANDAGANDAARTERIOGRAFIARTERIOGRAFIKOMA HEPATIKUMKOMA HEPATIKUMDAPAT TIMBUL AKIBAT PENYAKIT HATI DAPAT TIMBUL AKIBAT PENYAKIT HATI YG BERAT AKUT ATAU KRONISYG BERAT AKUT ATAU KRONISAKUT% TERUTAMA AKIBAT KERUSAKAN AKUT% TERUTAMA AKIBAT KERUSAKAN SEL HATI YANG LUASSEL HATI YANG LUASKRONIK% KERUSAKAN SEL 9 FAKTOR KRONIK% KERUSAKAN SEL 9 FAKTOR PENCETUS 1ENDOGEN 2PENCETUS 1ENDOGEN 2DEFINISIDEFINISISINDROMA NEUROPSIKIATRIK YG DI SINDROMA NEUROPSIKIATRIK YG DI TANDAI DENGAN PERUBAHAN KESADARAN, TANDAI DENGAN PERUBAHAN KESADARAN, PENURUNAN INTELEKTUAL DAN KELAINAN PENURUNAN INTELEKTUAL DAN KELAINAN NEUROLOGIS YG DAPAT TER+ADI SECARA NEUROLOGIS YG DAPAT TER+ADI SECARA SPONTAN ATAU PASCA BEDAH.SPONTAN ATAU PASCA BEDAH.DITEMUKAN PADA KEGAGALANSEL HATI DITEMUKAN PADA KEGAGALANSEL HATI AKUT/KRONIK,PSE DGNATAU TANPA AKUT/KRONIK,PSE DGNATAU TANPA SIRKULASI KOLATERALSIRKULASI KOLATERALPATOGENESISPATOGENESIS ).MERUPAKAN GANGGUAN PROSES METABOLIK).MERUPAKAN GANGGUAN PROSES METABOLIK DAN NEUROFISIOLOGIK,TANPADISERTAILESIDAN NEUROFISIOLOGIK,TANPADISERTAILESI STRUKTURAL OTAK . STRUKTURAL OTAK . &.MERUPAKAN KELAINAN YANGDIPENGARUHI&.MERUPAKAN KELAINAN YANGDIPENGARUHI BERBAGAI FAKTOR. BERBAGAI FAKTOR.DAPAT OLEHINTERAKSI SECARA SINERGIS PADADAPAT OLEHINTERAKSI SECARA SINERGIS PADA OTAK% AMONIA,AS.LEMAK RANTAI OTAK% AMONIA,AS.LEMAK RANTAIPDK/PAN+ANG. MERKAPTAN,GGUAN PDK/PAN+ANG. MERKAPTAN,GGUANKESEIMBANGANAS. AMINO DAN NEURO KESEIMBANGANAS. AMINO DAN NEUROTRANSMITER. PADAPSE .TRANSMITER. PADAPSE . BEBERAPA ZAT PE RUSAK SPT BEBERAPA ZAT PE RUSAK SPTAZOTEMIA,INFEKSI DAN ALKALOSIS, HIPOKALEMIAZOTEMIA,INFEKSI DAN ALKALOSIS, HIPOKALEMI DPT BEKER+A SAMA DGN TOKSIN& YG DIDUGADPT BEKER+A SAMA DGN TOKSIN& YG DIDUGA SBG PENCETUS KOMA HEPATIKUM. SBG PENCETUS KOMA HEPATIKUM.. MEKANISME YG DIDUGA MENDASARI . MEKANISME YG DIDUGA MENDASARI KOMA HEPATIKUM YAITU% KOMA HEPATIKUM YAITU%

PERUBAHANENERGIMETABOLIK PERUBAHANENERGIMETABOLIK OTAK, GANGGUAN FUNGSI MEMBRAN OTAK, GANGGUAN FUNGSI MEMBRAN NEURON DAN PERUBAHAN TRANSMISI NEURON DAN PERUBAHAN TRANSMISI SINAPTIK SBGAI AKIBATGANGGUANSINAPTIK SBGAI AKIBATGANGGUANNEUROTRANSMITER OTAK .NEUROTRANSMITER OTAK .

INI MEMPUNYAI EFEK MENGHAMBAT INI MEMPUNYAI EFEK MENGHAMBAT TRANMISIIMPULS. TRANMISIIMPULS. FAKTOR PENCETUSPSEFAKTOR PENCETUSPSE) AZOTEMIA) AZOTEMIA& SEDATIF,TRANS:UILIZER,ANALGETIK& SEDATIF,TRANS:UILIZER,ANALGETIK. PERDARAHAN GASTRO INTESTINAL. PERDARAHAN GASTRO INTESTINAL/ ALKALOSIS METABOLIK/ ALKALOSIS METABOLIK0 PROTEIN YG BERLEBIHAN0 PROTEIN YG BERLEBIHAN' INFEKSI' INFEKSI# OBSTIPASI# OBSTIPASITOKSIN PENYEBABK. H.TOKSIN PENYEBABK. H.).AMONIA).AMONIA&.MERKAPTAN&.MERKAPTAN..ASAM ASAM LEMAK..ASAM ASAM LEMAK/.BERBAGAI MACAM ASAM AMINO/.BERBAGAI MACAM ASAM AMINO0.SUBSTANSI LAIN 1 BENZODIAZEPIN 0.SUBSTANSI LAIN 1 BENZODIAZEPIN LIKE SUBSTANCE 2LIKE SUBSTANCE 2GAMBARAN KLINISGAMBARAN KLINIS) TINGKAT PRODROMAL) TINGKAT PRODROMAL& IMPENDING KOMA& IMPENDING KOMA. TINGKAT STUPOR. TINGKAT STUPOR/ KOMA YANG DALAM/ KOMA YANG DALAMDIAGNOSIS K.H.DIAGNOSIS K.H.).ADANYA KELAINAN NEURO PSIKIA- ).ADANYA KELAINAN NEURO PSIKIA- TRIK,TREMOR,FLAPING TREMOR,EEG TRIK,TREMOR,FLAPING TREMOR,EEG &.ADA TANDA GAGAL HATI&.ADA TANDA GAGAL HATI..ADA FAKTOR PENCETUS..ADA FAKTOR PENCETUS/.AMONIA YG MENINGKAT/.AMONIA YG MENINGKAT DIAGNOSA BANDINGDIAGNOSA BANDING)KOMA UREMIA/DIABETIKUM)KOMA UREMIA/DIABETIKUM&KOMA AKIBAT OBAT&AN&KOMA AKIBAT OBAT&AN.TRAUMA KEPALA.TRAUMA KEPALA/TUMOR OTAK/TUMOR OTAK0EPILEPSI0EPILEPSIPENATALAKSANANPENATALAKSANANOBATI PENYAKIT DASAR OBATI PENYAKIT DASAR HILANGKAN FAKTOR PENCETUSHILANGKAN FAKTOR PENCETUSCEGAH/KURANGI PEMBTK /INFLUK CEGAH/KURANGI PEMBTK /INFLUK TOKSIN NITROGEN KEDALAM OTAKTOKSIN NITROGEN KEDALAM OTAKMEN+AGA KECUKUPAN KALORI,ME MEN+AGA KECUKUPAN KALORI,ME NGOBATI KOMPLIKASI KEGGLN HANGOBATI KOMPLIKASI KEGGLN HATI%HIPOGLIKEMI,PERDRH SAL-CERNA TI%HIPOGLIKEMI,PERDRH SAL-CERNA ATUR KESEIMBANGAN ELEKTROLITATUR KESEIMBANGAN ELEKTROLITPROGNOSISPROGNOSISPADA PSE,DGN PENGOBATAN STANPADA PSE,DGN PENGOBATAN STANDAR,"*( SADAR.BURUK +IKA ADA DAR,"*( SADAR.BURUK +IKA ADA IKTERIK,ASITES,ALBUMIN RENDAHIKTERIK,ASITES,ALBUMIN RENDAHKH PD HEPATITIS FULMINAN HANYA KH PD HEPATITIS FULMINAN HANYA &*( YG BISA SADARDI PRWT YG &*( YG BISA SADARDI PRWT YG SUDAH MA+U.DI NEGARA YG BELUM SUDAH MA+U.DI NEGARA YG BELUM MA+U HAMPIR )**( MENINGGAL.MA+U HAMPIR )**( MENINGGAL.BAHAN BACAANBAHAN BACAAN).AKIL,HAM,KOMAHEPATIK,DALAM BUKUA+AR ).AKIL,HAM,KOMAHEPATIK,DALAM BUKUA+ARI.P.DALAM +ILID IEDISI . ED-SAYAIFULLAHI.P.DALAM +ILID IEDISI . ED-SAYAIFULLAH NOER,+KT,BALAI PENERBIT FKUI,)!!#,.**-.**! NOER,+KT,BALAI PENERBIT FKUI,)!!#,.**-.**!&PENATALAKSAAN KEDARURATAN DIBIDANG&PENATALAKSAAN KEDARURATAN DIBIDANG I.P.DALAM,PUSATINFORMASI DAN PENERBITBG I.P.DALAM,PUSATINFORMASI DAN PENERBITBGI.P.DALAMFKUI, &*** I.P.DALAMFKUI, &***.SIMPOSIUM PENATALAKSANAAN KEDARURATAN DI.SIMPOSIUM PENATALAKSANAAN KEDARURATAN DI BIDANG I.P.DALAM,ED- IDRUS ALWIBIDANG I.P.DALAM,ED- IDRUS ALWI DKK,B.P.FKUI,&**& DKK,B.P.FKUI,&**&/ GASTROENTEROLOGI HEPATOLOGI,ED- ALI/ GASTROENTEROLOGI HEPATOLOGI,ED- ALI SULAIMAN DKK,CV AGUNG SETO )!!#,"-)/ SULAIMAN DKK,CV AGUNG SETO )!!#,"-)/0.N3;r