kti bab 1,bab 2,bab 3 dan daftar pustaka

8/9/2019 Kti Bab 1,Bab 2,Bab 3 Dan Daftar Pustaka

1/34

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar belakang

Kelenjar prostat adalah organ genitalia pria yang terletak di sebelah

inferior buli-buli,di depan rektum dan membungkus uretra posterior . Kelenjar

prostat memiliki bentuk sebesar buah kenari dengan berat normal 20 gram pada

dewasa,berat prostat ini juga merupakan volume prostat. Dengan kata lain berat

dan volume prostat itu sama. Kelenjar prostat menghasilkan airan en er, sedikit

asam, kaya asam sitrat, fosfatase asam, amilase, dan antigen spesifik ! prostat "

prostate spesific antigen ,#$%& . 'n(im fibrinolisis di dalam airan men airkan

semen yang mengental setelah ejakulasi. ),*

Kelainan yang sering dijumpai pada prostat adalah benign prostate

hyperplasia . #enyakit-penyakit tersebut dialami oleh +0 pria yang berusia 0tahun dan kurang lebih 0 pria yang berusia 0 tahun. )

/angguan pada prostat merupakan masalah kesehatan yang ukup besar di

dunia, karena sering terjadi pada pria yang berusia lanjut. enurut 1adan

Kesehatan Dunia orld 3ealth 4rgani(ation bahwa penduduk usia lanjut "lansia&

di 5ndonesia pada tahun 2020 mendatang sudah men apai angka )),67 atau

ter atat 2 , juta orang. 2 %ngka kejadiannya banyak terdapat di 'ropa bagian

barat, %merika $erikat dan paling sedikit di %sia.Di %merika angka kejadiannya8lebih banyak terdapat pada orang berkulit hitam dibandingkan dengan orang

berkulit putih. 7 #revalensi yang pasti di 5ndonesia belum diketahui tetapi

berdasarkan keputusan luar negeri diperkirakan pria 5ndonesia semenjak umur +0

tahun 20-60 akan memerlukan pengobatan untuk hyperplasia . 9ang jelas

prevalensi sangat tergantung pada golongan umur. Di edan ada penelitian yang

menunjukkan penderita benign prostate hyperplasia adalah paling banyak yaitu

sebanyak + "*6 & kasus.:


2/34

2

%da beberapa pemeriksaan tambahan yang dapat dilakukan untuk

penegakan diagnosa BPH (Benign Prostate Hyperplasia) , yaitu olok dubur,

pemeriksaan PSA (Prostate Spesific Antigen) , pemeriksaan ultrasonografi ";$/& .


3/34

3

prostat mempunyai korelasi yang kuat dengan #$% serum sehingga #$% serum

bisa dijadikan sebagai prediktator volume prostat. +

enga u pada uraian di atas ,maka perlu dilakukan penelitian untuk

mendapatkan hubungan PSA(Prostate Spesific Antigen) dengan volume prostat

pada penderita BPH (Benign Prostate Hyperplasia) ,agar dapat diketahui apakah

benar PSA8 meningkat jika volume prostat meningkat pada penderita BPH(Benign

Prostate Hyperplasia) . #enelitian ini dilakukan di poliklinik urologi A$;D

#irngadi edan dikarenakan banyaknya pasien yang menderita BPH(Benign

Prostate Hyperplasia) .

1.2. Rumusan masalah

1erdasarkan latar belakang di atas,dapat dirumuskan permasalahan

penelitian ini sebagai berikut,yaitu apakah terdapat hubungan PSA(Prostate

Spesific Antigen) dengan volume prostat pada penderita BPH (Benign Prostate

Hyperplasia) di poliklinik urologi A$;D.#irngadi edan pada tahun 20)0 !

20)2.

1.3. Hip tesis

%danya hubungan antara PSA(Prostate Spesific Antigen) dengan volume

prostat pada penderita BPH (Benign Prostate Hyperplasia) di poliklik urologi

A$;D #irngadi edan pada tahun 20)0 ! 20)2 .

1.!. "u#uan penelitian

1.!.1. "u#uan umum

Diketahuinya hubungan antara , PSA(Prostate Spesific Antigen) dengan

meningkatnya volume prostat pada penderita BPH(Benign Prostate

Hyperplasia) di poliklik urologi A$;D #irngadi edan pada tahun 20)0-20)2.


4/34

4

1.!.2. "u#uan khusus

).;ntuk mengetahui hubungan antara PSA(Prostate Spesific Antigen)

dengan volume prostat.2.;ntuk mengetahui insiden rata ! rata PSA(Prostate Spesific Antigen)

dan volume prostat di A$;D #irngadi edan.

1.$. %an&aat penelitian

#enelitian diharapkan mendatangkan manfaat antara lainC1. 1agi peneliti,penelitian ini bermanfaat dalam memperluas wawasan

peneliti dan dapat dijadikan data penelitian lebih lanjut mengenai

hubungan antara PSA(Prostate Spesific Antigen) dengan volume

prostat pada penderita BPH(Benign Prostate Hyperplasia) .2. 1agi poliklinik urologi A$;D #irngadi,penelitian ini diharapkan dapat

memberikan masukan yang baik dalam memberikan penyuluhanmengenai adanya hubungan PSA(Prostate Spesific Antigen) dengan

volume prostat pada penderita BPH(Benign Prostate Hyperplasia) .6. 1agi dinas kesehatan,penelitian ini diharapkan dapat memberikan

informasi dan menambah wawasan penelitian di bidang kesehatan

urologi mengenai adanya hubungan PSA(Prostate Spesific Antigen)

dengan volume prostat pada penderita BPH(Benign Prostate

Hyperplasia) ,sehingga dapat dijadikan sebagai landasan bagi

penelitian-penelitian sejenis.

BAB II

"IN'AUAN PU("A)A


5/34

5

2.1. )elen#ar pr stat

2.1.1. Anat mi kelen#ar pr stat

#rostat merupakan kelenjar yang berpartisipasi dalam proses reproduksi

laki ! laki. $e ara embriologik prostat terbentuk pada minggu ke-)2 dari uretra

sebagai kantong ke il yang pertumbuhannya dipengaruhi oleh androgen dari

testis. #rostat merupakan kelenjar berbentuk keru ut tertelungkup,berat

normalnya pada orang dewasa 20 gram. Kelenjar ini sebagian terdiri atas

jaringan kelenjar dan sebagian lagi jaringan fibromuskular yang mengelilingi

uretra. etak prostat dalam pelvis pada batas bawah tulang pubis dan di depan

ampulla recti . #rostat berhubungan langsung dengan kandung kemih dengan arah

ujung keru ut mengarah ke bawah dan terletak pada diafragma urogenitale,

seperti terlihat pada gambar 2.).)-). ?aringan kelenjar prostat oleh Eeal ")@*2&

dibagi se ara anatomik dan histologik yaituC (ona perifer, (ona sentral, (ona

transisi, (ona fibromuskuler anterior dan periurethral gland region . ona

anterior fibromus!ular ,terutama terdir atas stroma fibromuskular dengan hanya

sedikit kelenjar. ona perifer ,lebih kurang sesuai dengan lobus posterior dan

lateral, men akup lebih kurang *0 massa glandular prostate,dan (ona ini

merupakan tempat karsinoma prostat berasal. ona sentral , (ona ini berlokasi

diantara dan mengelilingi duktus ejakulatorius dalam perjalanannya ke

veromontanum. Fona ini meliputi lebih kurang 2+ massa glandular

prostat,agaknya resisten terhadap inflamasi dan relatif juga resisten terhadap

tranformasi maligna " hanya lebih kurang ++ karsinoma berasal dari (ona ini & .

$ebagian karsinoma lainnya " 2+ berasal dari "ona transisi yang terletak

anterior terhadap (ona sentral dan medial terhadap (ona perifer &. eskipun hanya

2+ karsinoma berasal dari (ona ini ,frekuensi ini sebenarnya sangat tinggi se ara

tidak seimbang ,dikarenakan (ona ini hanya meliputi + ! )0 volume prostat

normal. Fona kelima " periurethral gland region), terdiri atas duktus ke il ! ke il

dan susunan asinar abortif, tersebar sepanjang segmen uretra proksimal

" proksimal terhadap veromontanum , juga disebut uretra praprostik & . Fona

transisi dan kelenjar periuretral bersama ! sama disebut sebagai kelenjar


6/34

6

praprostatik. 3iperplasia nodular semata ! mata berasal dari (ona transisi dan

daerah periuretral, @seperti terlihat pada gambar 2.).)-2.

*ambar 2.1.1+1. Anat mi kelen#ar pr stat

$umber C httpC>>6.blogspot. om

*ambar 2.1.1+2. , na kelen#ar pr stat
http://3.blogspot.com/http://3.blogspot.com/


7/34

7

$umberC httpC>> www. prostate. om.ph

2.1.2. (uplai -arah kelen#ar pr stat

#eredaran darah prostat diatur oleh arteria vesikalis inferior suatu abang

dari arteria hipogastrika ,sedangkan drainage darah keluar melalui pleksus vena

hipogastrika inferior dan pleksus presakral paravertebral.

2.1.3. Persara&an kelen#ar pr stat

#ersarafan diatur oleh saraf otonom simpatis yang dapat mensejresi ,sedangkan yang parasimpatis mempengaruhi otot - otot vesika urinaria yang

termasuk kerja sphincter .

2.1.!. Lim&atik kelen#ar pr stat

%liran limfa akan mengalir melalui aliran limfa iliaka eksterna, interna,

serta obturator menuju aliran limfa iliaka komunis ke arah aliran paraaorta.


8/34

8

2.1.$. Hist l gi kelen#ar pr stat

#rostat terdiri dari sebuah kapsul fibrosa tipis yang merupakan sirkuler

orientasi otot serat halus serat dan jaringan kolagen yang mengelilingi uretra

" sphincter in#olunter &. Dalam lapisan ini terletak stroma prostat, yang terdiri dari

jaringan ikat dan elastis dan otot serat halus yang melekat pada kelenjar epitel.

Kelenjar ini mengalir ke saluran ekskretoris utama, yang terbuka di dasar uretra

antara veromontanum dan leher vesikalis.


9/34

9

men egah kematian sel basal oleh mekanisme terprogram pada sel androgen

dependen . $ebaliknya ada suatu keseimbangan antara androgen dan esterogen

dalam sirkulasi yang mempengaruhi proses diferensiasi epitel prostat . $uatu

perubahan fenotip dari sel basal ke sel sekretoris luminer terjadi karena adanya

rangsangan androgen, sedangkan estrogen men egah proses ini yang

mengakibatkan terjadinya hiperplasia sel basal dan atrofi sel sekretoris luminer.

2.2. Benign pr state h/perplasia

2.2.1. De&inisi

Benign prostate hyperplasia atau benigna prostat hiperplasia " BPH &

disebut juga Nodular hyperplasia , Benign prostatic hypertrophy atau Benign

enlargement of the prostate (BEP) yang merujuk kepada peningkatan ukuran

prostat pada laki ! laki usia pertengahan dan usia lanjut .

1enigna prostat hiperplasia "1#3& adalah pembesaran kelenjar dan jaringan seluler kelenjar prostat yang berhubungan dengan perubahan endokrin

berkenaan dengan proses penuaan.

3iperplasia dari kelenjar prostat dan sel ! sel epitel mengakibatkan prostat

menjadi besar. Ketika prostat ukup besar akan menekan saluran uretra dan

menyebabkan obstruksi uretra baik se ara parsial maupun total,seperti terlihat

pada gambar 2.2.)-) 3al ini dapat menimbulkan gejala ! gejala urinary hesitancy ,

sering berkemih, peningkatan risiko infeksi saluran kemih dan retensi urin. )),)7,)+

*ambar 2.2.1+1 Pembesaran kelen#ar pr stat


10/34

10

$umber C httpC>>www.alilanthoH.files.wordpress. om

2.2.2. Epi-emi l gi

Di %merika $erikat ,terdapat lebih dari setengah "+0 & pada laki ! laki

usia 0 ! *0 tahun mengalami gejala ! gejala 1#3 " benign prostate hyperplasia &dan antara usia *0 ! @0 tahun sebanyak @0 mengalami gejal ! gejala 1#3 "

benign prostate hyperplasia &. 3asil riset di Bhina menunjukkan bahwa laki ! laki

di daerah pedesaan sangat rendah terkena 1#3 " benign prostate hyperplasia &

dibanding dengan laki ! laki yang hidup di daerah perkotaan. 3al ini terkait

dengan gaya hidup seperti orang barat beresiko lebih tinggi terkena gejala 1#3 "

benign prostate hyperplasia & dibanding dengan laki ! laki yang bergaya hidup

tradisional atau pedesaan.))

2.2.3. Eti l gi
http://www.alilanthoq.files.wordpress.com/http://www.alilanthoq.files.wordpress.com/


11/34

11

3ingga sekarang masih belum diketahui se ara pasti penyebab terjadinya

hiperplasia prostat ,tetapi ada beberapa hipotesis menyebutkan bahwa hiperplasia

prostat erat kaitannya dengan peningkatan kadar dihidrotestosteron " D3< & dan

proses aging " menjadi tua &. 1eberapa hipotesis yang diduga sebagai penyebab

timbulnya hiperplasia prostat adalah C ")& teori dihidrotestosteron , "2& adanya

ketidak seimbangan antara esterogen ! testosteron , "6& interaksi antara sel stroma

dan sel epitel prostat , "7& berkurangnya kematian sel " apoptosis & , dan "+& teori

stem sel. )

"e ri -ihi-r test ster n

Dihidrotestosteron atau D3< adalh metabolit androgen yang sangat

penting pada pertumbuhan sel ! sel kelenjar prostat. Dibentuk dari testosteron di

dalam sel prostat oleh sel en(im +I-reduktase dengan bantuan koen(im E%D#3.

D3< yang telah terbentuk berikatan dengan reseptor androgen " A% & membentuk

kompleks D3


12/34


13/34

13

"e ri stem sel

;ntuk mengganti sel ! sel yang telah mengalami apoptosis , selalu

dibentuk sel ! sel baru. Di dalam kelenjar prostat dikenal suatu sel stem, yaitu sel

yang mempunyai kemampuan berproliferasi sangat ekstensif. Kehidupan sel ini

sangat tergantung pada keberadaan hormon androgen, sehingga jika hormon ini

kadarnya menurun seperti yang terjadi pada kastarsi, menyebabkan apoptosis.


14/34

14

/ambaran mikroskopis, nodul tersusun oleh variasi ampuran elemen

kelenjar hiperplastik dan otot stroma hiperplastik. Kelenjar tampak lebih besar dari normal dan dilapisi oleh epitel tinggi yang serin g sekali

membentuk tonjolan papilar . 5nfark pada nodul sering ditemukan dan

mungkin menyebabkan pembengkakan akut yang dapat men etuskan nyeri

akut dan retensi urine. 1ila infark pada nodul periuretra terjadi, pasien

dapat mengalami hematuria. )2,)7,)+

2.2.!.2. Pat &isi l gi

;mumnya gangguan ini terjadi setelah usia pertengahan akibat perubahan

hormonal . 1agian paling dalam prostat membesar dengan terbentuknya adenoma

yang tersebar . #embesaran ini mendesak jaringan prostat yang normal ke arah

tepi dan juga menyempitkan uretra . #embesaran tersebut dapat menimbulkan

dorongan sampai di bawah basis #esica urinaria " kandung kemih & sehingga

mengakibatkan kesulitan buang air kemih . Kandung kemih mengatasi tahanan

tersebut dengan berkontraksi lebih kuat. Kontraksi yang terus menerus ini

menyebabkan perubahan anatomik kandung kemih berupa hipertrofi otot

destrusor , trabe!ulasi , terbentuknya selula , sa!ula, dan di#erti!el kandung

kemih . #erubahan struktur pada kandung kemih tersebut , oleh pasien dirasakan

sebagai keluhan pada saluran kemih sebelah bawah atau lo$er urinary tract

symptoms ( U*S & yang dahulu dikenal dengan gejala prostatismus .),))


15/34

15

prostat, dan otot polos pada leher kandung kemih .4tot polos itu dipersarafi oleh

serabut simpatis yang berasal dari nervus pudendus.

#ada 1#3 " benigna prostat hiperplasia & terjadi rasio peningkatan

komponen stroma terhadap epitel. Kalau pada prostat normal rasio stroma

dibanding dengan epitel adalah 2 C ) ,pada 1#3 " benigna prostat hiperplasia &

,rasionya meningkat menjadi 7 C ) , hal ini menyebabkan pada 1#3 terjadi

peningkatan tonus otot polos prostat dibandingkan dengan prostat normal. Dalam

hal ini massa prostat yang menyebabkan obstruksi komponen statik sedangkan

otot tonus polos yang merupakan komponen dinamik sebagai penyebab obstruksi prostat. )

2.2.$. %ani&estasi klinis

/ejala ! gejala 1#3 " benigna prostat hiperplasia & dapat diklasifikasikan

karena obstruksi dan iritasi ,seperti terlihat pada tabel 2.2.+. )

"abel 2.2.$.

4bstruksi 5ritasi3esitansi Grekuensi#an aran miksi lemah Eokturi5ntermitensi ;rgensiiksi tidak puas Disurienetes setelah miksi$umber C Dasar ! dasar urologi , #urnomo 11

Dengan adanya stasis urin di dalam kandung kemih akan berisiko

terjadinya infeksi saluran kemih dan batu kandung kemih . 1atu kandung kemih

terbentuk dari kristalisasi dari garam ! garam di dalam urin residu.

anifestasi klinis klien dengan 1#3 " benigna prostat hiperplasia & adalahC

Poliuria " sering buang air kemih & , karena kandung kemih hanya mampu

mengeluarkan sedikit air kemih. %liran air kemih menjadi terhambat , karena terjadi penyempitan uretra .


16/34

16

Hematuria " air kemih mengandung darah & ,akibat kongesti basis kandung

kemih . Aetensi urin Hidronefrosis dan kegagalan ginjal, terjadi akibat tekanan balik melewati

ureter ke ginjal. ))

2.2. . Diagn sa ban-ing

Kondisi obstruksi traktus urinarius bagian bawah lainnya, seperti striktur

uretra, kontraktur saluran kemih, batu saluran kemih, kanker prostat yang dapat

dilihat setelah melakukan pemeriksaan presumtif 1#3. Aiwayat instrumisasi

uretra, uretritis, trauma, harus diperjelas untuk menyingkirkan penyempitan

striktur uretra dari kontraktur leher kandung kemih. 3ematuria dan nyeri adalah keadaan

yang biasa terjadi pada batu saluran kemih. Karsinoma prostat dapat dideteksi melalui

nilai abnormal dari DA' " igital -ectal /am & atau daari peningkatan nilai #$%

" Prostate Spesific Antigen & .

5nfeksi saluran kemih, dapat menyerupai gejala dari 1#3 " Benign Prostate

Hyperplasia & ,itu dapat diketahui melalui identifikasi dengan urinalisis dan pemeriksaan

kultur.


17/34

17

2.2. . Diagn sis

;ntuk mendiagnosis 1#3 dapat dilihat melalui gejala, tanda ! tanda , hasil

laboratorium, pen itraan, sistoskopi, pemeriksaan tambahan. )0

*e#ala

$eperti dibahas di atas , gejala 1#3 dapat dibagi menjadi keluhan

obstruktif dan iritasi. /ejala obstruktif meliputi keengganan , pembuangan air

ke il yg dipaksa, sensasi pengosongan kandung kemih tidak puas, menggandakan

pembuangan air ke il " buang air ke il selanjutnya dalam waktu 2 jam darikekosongan sebelumnya&, berusaha untuk ken ing, dan pas a buang air ke il.

/ejala iritasi meliputi urgensi, frekuensi, dan nokturia .

Kuesioner yang dikembangkan oleh %meri an ;rologi al %sso iation

bersifat benar dan dapat diandalkan dalam mengidentifikasi kebutuhan untuk

mengobati pasien dan dalam memantau respons mereka terhadap terapi. /ejala

yang terdapat di %;% kuesioner skor merupakan alat yang paling penting

digunakan dalam evaluasi pasien 1#3 dan direkomendasikan untuk semua

pasien sebelum mulai terapi. #enilaian ini terfokus pada * item yang meminta

pasien untuk mengukur tingkat keparahan obstruktif dan keluhan iritasi pada skala

0-+. Dengan demikian, skor dapat berkisar dari 0 sampai 6+. $ebuah skor gejala 0-

* dianggap ringan, -)@ dianggap sedang dan 20-6+ dianggap parah. Distribusi

relatif skor untuk pasien 1#3 dan pasien kontrol adalah masing-masing, 20

dan 6 pada mereka yang memiliki skor ringan, +* dan )+ pada mereka

dengan skor sedang , dan 26 dan 2 pada mereka yang memiliki skor berat" Bonnell et al, )@@7&. )0

"an-a 0 tan-a

#emeriksaan fisik, DA' " igital -ectal /am & dan pemeriksaan

neurologis dilakukan pada semua pasien. ;kuran dan konsistensi prostat di atat,

meskipun ukuran prostat sebagaimana ditentukan oleh DA', tidak berkorelasi

dengan keparahan gejala atau derajat obstruksi. 1#3 biasanya mengakibatkan


18/34

18

prostat yang halus menjadi membesar . ?ika terdeteksi adanya indurasi, dokter

harus memperingatkan untuk kemungkinan kanker dan kebutuhan untuk evaluasi

lebih lanjut " seperti pemeriksaan #$%, transrectal ultrasound , dan biopsi &. )0

Lab rat rium

$edimen urine diperiksa untuk men ari kemungkinan adanya proses

infeksi atau inflamasi pada saluran kemih. #emeriksaan kultur urine berguna

dalam men ari jenis kuman yang menyebabkan infeksi dan sekaligus menentukan

sensitifitas kuman terhadap beberapa antimikroba yang diujikan.

Gaal ginjal diperiksa untuk men ari kemungkinan adanya penyulit yang

mengenai saluran kemih bagian atas, sedangkan gula darah dimaksudkan untuk

men ari kemungkinan adanya penyakit diabetes melitus yang dapat menimbulkan

kelainan persarafan pada buli ! buli " buli ! buli neurogenik &. ?ika di urigai

adanya keganasan prostat perlu diperiksa kadar penanda tumor #$%. ;ntuk

penjelasan lebih lanjut #$% akan dijelaskan di halaman berikutnya. )

Pen itraan

Goto polos perut berguna untuk men apai adanya batu opak di saluran

kemih, adanya batu>kalkulosa prostat dan kadangkala dapat menunjukkan

bayangan buli ! buli yang penuh terisi urine, yang merupakan tanda dari suatu

retensi urine . #emeriksaan #5L " Pielografi 0ntra#ena & dapat menerangkan

kemungkinan adanya C ")& kelainan pada ginjal maupun ureter berupa hidroureter

atau hidronefrosis, "2& memperkirakan besarnya kelenjar prostat yang

ditunjukkanoleh adanya indentasi prostat " pendesakan nuli ! buli oleh kelenjar

prostat & atau ureter disebelah distal yang berbentuk seperti mata kail atau hooked

fish, dan "6& penyulit yang terjadi pada buli ! buli yaitu adanya trabekulasi ,

divertikelm atau sakulasi buli ! buli . #emeriksaan #5L ini sekarang tidak

direkomendasikan pada 1#3.

#emeriksaan ultrasonografi transrektal atau


19/34

19

prostat maligna , sebagai guidance " petunjuk & untuk melakukan biopsi aspirasi

prostat, menentukan jumlah residual urine, dan men ari kelainan lain yang

mungkin ada di dalam buli ! buli . di samping itu, ultrasonografi transabdominal

mampu untuk mendeteksi adanya hidronefrosis ataupun kerusakan ginjal akibat

obstruksi 1#3 yang lama. )

(ist sk pi

$istoskopi tidak dianjurkan untuk menentukan kebutuhan pengobatan

tetapi dapat membantu dalam terapi invasif pada pasien yang memilih bedah . )

Pemeriksaan "ambahan

Bistometrograms dan urodinamik diperuntukkan bagi pasien yang di urigai

dengan penyakit neurologis atau mereka yang telah gagal operasi prostat. )0

#emeriksaan derajat obstruksi prostat yang dapat diperkirakan dengan ara

mengukur C Aesidual urine yaitu jumlah sisa urine setelah miksi. $isa urine ini dapat

dihitung dengan ara melakukan kateterisasi setelah miksi atau ditentukan

dengan pemeriksaan ultrasonografi setelah miksi. #an aran urine atau flo$ rate dapat dihitung se ara sederhana yaitu

dengan menghitung jumlah urine dibagi dengan lamanya miksi

berlangsung "ml>detik& atau dengan alat uroflometri yang menyajikan

gambaran grafik pan aran urine. Dari uroflometri dapat diketahui lama

waktu miksi, lama pan aran, waktu yang dibutuhkan untuk men apai

pan aran maksimum , rata-rata pan aran, maksimum pan aran dan

volume urine yang dikemihkan. )

2.2. . Penatalaksanaan


20/34

20

ringan dapat sembuh sendiri tanpa nmendapatkan terapi apapun atau hanya

dengan nasehat dan konsultasi saja. Eamun ada juga yang membutuhkan terapi

medikamentosa atau tindak medik lainnya dikarenakan keluhan semakin parah. )

4at h&ull 5aiting

#ilihan tanpa terapi ini ditujukan un tuk pasien 1#3 dengan skor 5#$$

dibawah * , yaitu keluhan ringan yang tidak mengganggu aktivitas sehari ! hari.

#asien tidak mendapatkan terapi apapun dan hanya diberi penjelasan mengenaisuatu hal yang mungkin dapat memperburuk keluhannya, misalnya " ) & jangan

mengkonsumsi kopi atau alkohol setelah makan malam , "2& kurangi konsumsi

makanan atau minuman yang dapat mengiritasi buli ! buli " kopi atau okelat & ,

"6& batasi obat ! obat influen(a yang mengandung fenilpropanolamin, "7& kurangi

makanan pedas dan asin , "+& jangan menahan ken ing terlalu lama. )

%e-ikament sa

dihodrotestosteron melalui

penghambat 5-reduktase . $elain kedua ara di atas , sekarang banyak dipakai

terapi menggunakan fitofarmika yang mekanisme kerjanya masih belum jelas. )

6perasi

#enyelesaian masalah pasien hiperplasia prostat jangka panjang yang

paling baik saat ini adalah pembedahan, karena pemberian obat ! obatan atau

terapi non invasif lainnya membutuhkan jangka waktu yang sangat lama untuk

melihat hasil terapi.


21/34

21

Desobstruksi kelenjar prostat akan menyembuhkan gejala obstruksi dan

miksi yang tidak terlampias. 3al ini dapat dikerjakan dengan ara operasi terbuka,

reseksi prostat transuretra "


22/34

22

$etiap pasien hiperplasia prostat yang telah mendapatkan pengobatan perlu

kontrol se ara teratur untuk mengetahui perkembangan penyakitnya. ?adwal

kontrol tergantung paad tindakan apa yang sudah dijalaninya.

#asien yang hanya mendapatkan pengawasan "wat hfull waiting&

dianjurkan kontrol setelah bulan, kemudian setiap tahun, untuk mengetahui

apakah terjadi perbaikan klinis. #enilaian dilakukan dengan pemeriksaan skor

5#$, uroflometri, dan redisu urine pas a miksi.

#asien yang mendapatkan terapi penghambat +I-reduktase harus dikontrol

pada minggu ke-)2 dan bulan ke- untuk menilai respon terhadap terapi.

Kemudian setiap tahun untuk menilai perubahan gejala miksi. #asien yang

menjalani pengobatan penghambat alfa adrenergik harus dinilai respons terhadap

pengobatan setalh minggu dengan melakukan pemeriksaan 5#$$, uroflometri,

dan resdMidu urine pas a miksi. Kalau terjadi perbaikan gejala tanpa

menunjukkan penyulit yang berarti, pengobatan dapat diteruskan. $elanjutnya

kontrol dilakukan setelah bulan dan kemudian setiap tahun. #asien setelah

menerima pengobatan se ara medikamentosa dan tidak menunjukkan tanda !

tanda perbaikan perlu dipikirkan tindakan pembedahan atau terapi intervensi yang

lain.

$etelah pembedahan, pasien harus menjalani kon trol paling lambat

minggu pas a operasi untuk mengetahui kemungkinan terjadinya penyulit.

Kontrol selanjutnya setelah 6 bulan untuk mengetahui hasil akhir operasi.

#asien yang mendapatkan terapi invasif minimal harus menjalani kontrolse ara teratur dalam jangka waktu yang lama, yaitu setelah minggu, 6 bulan,

bulan dan setiap tahun. #ada pasien yang mendapatkan terapi invasif minimal

,selain dilakukan terhadap skor miksi, dilakukan pemeriksaan kultur urine. )

2.3. Prostate spesific antigen 8 P(A 9

2.3.1. (e#arah P(A


23/34

23

#erubahan besar dalam penggunaan #$% telah terjadi sejak tahun )@ 0

"untuk gambaran umum melihat karya polas ik dan rekan kerja N)@@@O &. protease

serin, #$% - seperti molekul pertama kali ditunjukkan dalam jaringan prostat

manusia pada tahun )@*0 "%blin et al, )@*0&, ditemukan dalam plasma semen

pada tahun )@*) "3ara et al, )@*)&, dimurnikan dari jaringan prostat pada tahun

)@*@ " ang et al, )@*@&, diukur dalam serum manusia pada tahun )@ 0

"Kuriyama et al, )@ 0&, dan banyak digunakan sebagai penanda klinis kanker

prostat "$eamonds et al, )@ Bhan et al, )@ * $tamey et al, )@ * 4esterling et

al, )@ &. 5nformasi historis, karakteristik molekuler, sifat fisiologis, dan

immunoassay untuk #$% telah ditinjau di tempat lain "4esterling, )@@) #artin

dan 4esterling et al, )@@6 $hellhammer et al, )@@6 Lesella dan ange, )@@6

Borma k et al, )@@+ #olas ik et al, )@@@&. )6

#enemuan #$% hasil pen arian dari ejakulasi dan airan prostat dengan

imunopresipitasi untuk menemukan protein khusus untuk digunakan forensik.

#ada tahun )@*), para pekerja ?epang terisolasi, dari plasma seminalis, protein

yang terbukti antigen spesifik terhadap semen, dan mereka melaporkan kimia dan

fisik karakteristik dan disebut itu P-seminoprotein "3ara et al, )@*)&. 1eberapa

tahun kemudian, dalam upaya untuk mengembangkan protein ini lebih lanjut

sebagai penanda forensik untuk identifikasi semen, P-seminoprotein dimurnikan

dari plasma semen manusia. #rotein semen ini, awalnya, yang disebut P-

seminoproteins, kini telah ditunjukkan oleh urutan untuk menjadi sama dengan

#$% " ilja dan %brahamsson, )@ &. ereka melaporkan melalui aktivitas

proteolitik yang sama, gabungan dari glikosilasi, protein berat molekul yang sama

dan urutan gen, serta karakteristik imunohistokimia identik dan karakteristik

serum pada protein tersebut. )6

ang dan rekan kerja ")@*@& pertama kali melaporkan #$% manusia yang

kini telah terbukti merupakan penanda penting dari prostat dan prostat patologi.

#$% dalam glikoprotein yang berfungsi sebagai protease serin dari 66.000

yang mengandung karbohidrat * " att et al, )@ & dan ditemukan hampir se ara

eksklusif di sel epitel dari prostat "ditinjau oleh %rmruster, )@@6 Aitthenhouse et


24/34

24

al, )@@ & . #$% diukur dalam serum dan terbukti merupakan uji klinis penting

untuk monitoring kanker prostat "Kuriyama dkk, )@ 0, )@ )&. )6

att dan rekan kerja ")@ & telah mempelajari #$% sangat luas dan

merupakan yang pertama kali melaporkan urutan asam amino yang lengkap.

Aantai polipeptida tunggal mengandung 270 asam amino dan 0-linked karbohidrat

rantai samping yang menempel pada residu serin. undwall dan ilja ")@ *&

menunjukkan bahwa mAE% #$% dalam prostat adalah sekitar ),+ kb. )6

#$% bertindak se ara fisiologis sebagai protease serin dan esterase arginin

dengan kedua aktivitas hymotrypsin. ;rutan protein adalah sama dengan

kallikreins lain "Aittenhouse et al, )@@ & yang terlibat dalam peraturan mekanisme

sel prostat " ilja, )@ + att et al, )@ &. ilja ")@ +& melaporkan bahwa salah

satu protein struktural dari airan semen, yaitu semenogelin, menyebabkan

ejakulasi untuk membeku. $emenogelin adalah vesikula seminalis dominan yang

disekresikan protein dan salah satu substrat fisiologis untuk #$%. $atu biologis

kemungkinan peran #$% adalah untuk melisiskan bekuan saat ejakulasi. )6

/en #$% " h2 2 & adalah anggota dari jaringan family gen human

kallikrein yang termasuk di dalamnya adalah h2 23, h2 2', h2 2 , dan 2 2&

3 " undwall, )@ @ ullen et al, )@@) 1erg dkk, )@@2 Barbini et al, )@@6

Blements, )@@7 Eelson et al, )@@@ ditinjau oleh Bor dkk a k, )@@+ dan

Aittenhouse et al, )@@ &. /en ini semua terletak pada kromosom )@ "Aeigman et

al, )@@2 9ousef et al, )@@@&. 'kspresi ektopik #$% telah dilaporkan dalam

konsentrasi lebih ke il dalam jaringan tumor payudara ganas "9; et al, )@@7a,

)@@7b, )@@7 &, jaringan payudara normal "9u et al, )@@+&, air susu ibu "9u et al,

)@@+&, serum perempuan "9u et al, )@@+&, dan karsinoma adrenal dan ginjal

" eves ue et al, )@@+&, namun, untuk tujuan praktis dan klinis, #$% adalah organ -

spesifik, tapi bukan spesifik penanda kanker. Keterbatasan #$% sebagai penanda

tumor ditunjukkan dalam tumpang tindih substansial dalam nilai antara pria

dengan penyakit prostat jinak vs ganas "4esteling et al, )@ a #artin et al )@@0&. )6

engenai biologi molekuler dan biokimia #$% didasarkan pada studi

ekstensif dari protein murni dari semen di mana konsentrasi #$% adalah satu juta

kali lipat lebih tinggi daripada yang ditemukan se ara rutin dalam serum


25/34

25

" Borma k et al, )@@+&. Konsentrasi yang ditemukan di berbagai plasma semen

0,+-+,0 mg > ml, sedangkan konsentrasi serum normal pada pria berusia +0 sampai

0 tahun tanpa penyakit prostat kisaran antara ),0 dan 7,0 ng > ml "Batalona et al,

)@@)&. #ra-pro-#$% "2 ) asam amino& diproses dalam retikulum endoplasma dari

sel epitel prostat di mana )*-peptida pra-region residu yang dibelah.


26/34


27/34

27

Human kallikrein 2

3uman kallikrein 2 "hK2 NproteinO atau K K2 NgenO& adalah sebuah

prostat - protease serin spesifik sangat erat kaitannya dengan #$% dan sebagian

besar telah diabaikan selama ini. h2' juga merupakan protease serin,

menunjukkan dari hibridisasi rendah keketatan dari pustaka genom hati manusia

pada tahun )@@2, dan urutan asam amino diperkirakan memiliki 0 homologi

dengan #$% " h! &2 2 &. 3omologi men olok antara kedua Rprostat spesifikR

protein hubungan fisiologis dekat. 1aru-baru ini, h2' rekombinan telah

diungkapkan dan dimurnikan.


28/34

28

) pada jaringan kanker payudara. eskipun kegunaan klinis dari anggota family

gen kallikrein belum ditentukan. )6

BAB III

%E"6D6L6*I PENELI"IAN

3.1. )erangka k nsep

Kerangka konsep penelitian tentang hubungan #$% "#rostate $pesifi

%ntigen& dengan volume prostat pada penderita 1#3 di poliklinik urologi

A$;D.#irngadi edan.


29/34


30/34

30

2. Eilai pemeriksaan volume prostat adalah nilai dari tindakan pemeriksaan

berat kelenjar prostat seseorang pasien laki-laki.6. Eilai pemeriksaan #$% ( Prostate Spesifi! Antigen ) adalah nilai dari

pemeriksaan darah untuk mengetahui adanya peningkatan kadar prostate

spesific antigen.7. ;sia adalah umur penderita benign prostate hyperplasia yang tertera pada

kartu status atau rekam medis sewaktu pasien berobat di Aumah $akit

;mum daerah #irngadi edan.

3.3. Ran angan penelitian

?enis penelitian yang digunakan adalah penelitian correlation study atau

studi korelasi,untuk men ari hubungan antara variabel independen dan variabel

dependen.

3.!. L kasi -an 5aktu penelitian

3.!.1. L kasi penelitian

okasi penelitian yang dipilih sebagai tempat penelitian tentang hubungan

prostate spesific antigen dengan volume prostat adalah di poliklik urologi Aumah

$akit ;mum Daerah #irngadi edan.

3.!.2 4aktu penelitian

#enelitian ini akan dilaksanakan pada bulan agustus tahun 20)2.

3.$. P pulasi -an sampel penelitian

3.$.1. P pulasi penelitian


31/34

31

#opulasi adalah keseluruhan objek penelitian atau objek yang diteliti.

$emua pasien pria yang menderita benign prostate hyperplasia "1#3& dari tahun

20)0-20)2 di Aumah $akit ;mum Daerah #irngadi edan.

3.$.2. (ampel penelitian

$ampel dalam penelitian ini menggunakan teknik pengambilan se ara total

sampling ,dimana dilakukan dengan mengambil seluruh data yang sudah tersedia

di poliklinik urologi Aumah $akit ;mum Daerah #irngadi edan yang akan

menjadi sampel penelitian.

3. . )riteria inklusi -an ekslusi

3. .1. )riteria inklusi

#enderita benign prostate hyperplasia yang besar


32/34

32

Data yang telah terkumpul di atat dan diolah dengan menggunakan sistem

$#$$ " Statistic Product and Ser#ice Solution & ver )*.

DA;"AR PU("A)A

). #urnomo 11. Dasar ! Dasar ;rologi.'d 2. ?akarta C $agung $eto,200@

* - , @ ! 7.

2. httpC>>www.menegpp.go.id>indeQ.php>2)0@20))>penduduk lanjut usia.html

% essed )7 ei 20)2 )@C7
http://www.menegpp.go.id/index.php/21092011/penduduk%20lanjut%20usia.htmlhttp://www.menegpp.go.id/index.php/21092011/penduduk%20lanjut%20usia.html


33/34

33

6. httpC >> repository.usu.a .id>bitstream>)267+ * @>2)6*2> >abstra t.pdf

% essed )7 ei 20)2 )@C7

7.Aubin A, $trayer Ds.'ssentials of AubinSs #hatology .+ th 'd. ;$%C ippin ot

illiams T ilkins, 200@.

+. Aahardjo Djoko, #akasi evina $, 1irowo #on o, /ardian $iti


34/34

34

)6. alsh #B, Aetik %1, Laughan 'D, eds. BampbellSs ;rology . th 'd.

#hiladelpia C $%;ED'A$ , 2002 )2*@ ! )2 ) .

)7. # ri e $% , ilson orraine arly . #athophysiology Blini al Bon epts of

Disease #ro essed . th 'd. ;$%C 'lsevier $ ien e , 2002 )620.

)+. Kumar Linay , Botran A$, Aobbins $ . Aobbins 1asi #athology . * th 'd.

;$%C 'lsevier $ ien e , 2006 *77- *7+.

) . Aahardjo Djoko , /ardian $iti

kti bab 1,bab 2,bab 3 dan daftar pustaka

Documents