Kinetoterapia în Spondilita Ankilozantă

Obiective ameliorarea durerii

menţinerea /corectarea posturii şi aliniamentului articular

conservarea/corectarea mobilităţii articulare

reechilibrarea tonusului muscular

menţinerea volumelor respiratorii mobilizabile în limite normale – menţinerea supleţei cutiei toracice

conservarea / recuperarea ADL-urilor

asigurarea independenţei persoanei păstrarea inserţiei socio-profesionale

Particularităţi

parametrii de lucru în şedinţele de KT în sunt la valori mari (timp îndelungat, intensitate mare)

se recomandă continuarea activităţii profesionale cu respectarea regulilor de igienă posturală

există acceptul efectuării şedinţelor de KT chiar cu preţuri unor dureri moderate

KT se poate asocia cu termoterapia, chiar în prezenţa sdr. inflamator (uşor, moderat)

Mijloace

I. Menţinerea sau corectarea posturilor şi aliniamentului articular

- se contracarează tendinţa de: - flexie cervicală

- accentuarea cifozei dorsale

- delordozare lombară

Prin: - flexum pe articulațiile mari 1. posturi în activitățile cotidiene

2. posturi corectoare

3. ex. de corectare şi conştientizare a poziţiei

1. Posturi în activităţile cotidiene

şedere pe scaun cu spătar înalt permanent contactul spatelui cu spătarul

scaunului până la nivelul spinelor scapulare evitarea şederii îndelungate pe scaun sau

fotoliu masa de lucru la nivelul pieptului poziţie de lucru cu antebraţele pe masă odihna în decubit dorsal pe pat tare, fără

pernă, cu art. CF şi G extinse în ortostatism c.v. dorsală se menţine cât mai

puţin cifozată pacientul fiind educat pentru aceasta prin control vizual în oglindă şi prin exerciţii de alungire a c.v.

2.Posturi corectoare

a. decubit dorsal

- fără pernă sub cap

- perniţe subţiri sub c.v. dorsală

- mâinile sub ceafă

- coatele să atingă patul - saci de nisip 2-5 kg pe faţa anterioară a umerilor

(pentru alungirea mş pectorali ce sunt retracturaţi) şi pe G

b. decubit ventral

- sprijin pe antebraţe sau

- o pernă sub piept şi o periniţă sub frunte şi saci de nisip pe c.v. dorsală şi bazin

- durata posturilor: 15-20 minute – de 2-4 ori/zi

3. Exerciţii de corectare şi conştientizare a poziţiei

a.- pacient la 15 cm de perete, ia contact cu peretele prin sacru, omoplaţi, apoi prin regiunea occipitală

- poziţia se desface, apoi se repetă

b.- şezând, cu spatele la perete se ia contact cu acesta prin sacru, omoplaţi, reg. occipitală

- poziţia se desface, apoi se repetă

c. - din patrupedie, cu braţe flectate, nasul la sol, c.v. se lordozează şi cifozează alternativ pentru conştientizarea poziţiei

II. Menţinerea şi corectarea supleţei articulare

Principalele articulaţii vizate sunt: - c.v.

- centurile – pelvină

– scapulară

- majoritatea ex. pentru c.v. şi centura scapulară se asociază cu gimnastica respiratorie

- extensiile, RE, ABD, se realizează pe timp inspirator - revenirea la poziţie neutră prin flexie, RI, ADD se

realizează pe timp expirator

Decubit dorsal

– G flectaţi 90°

– tălpile pe masa terapeutică

– bazinul fixat la masă printr-o chingă – se ridică MS pe lângă extremitatea craniană în

inspir şi se revine în expir

Decubit lateral

– pernă/sul sub toracele superior

– m.i. de sprijin flectat

- mobilizări ale m.s. situat deasupra în ABD, ducând m.s. peste cap în inspir şi revenire pe lângă trunchi în expir

Poziția în genunchi / ortostatism

- cu trunchiul la 90° se prinde bara spalierului în dreptul m.s. şi se realizează flectări ale trunchiului între braţe

Poziția călare pe banchetă cu mâinile la ceafă - aplecări laterale ale trunchiului sau rotaţii ale c.v. stg./dr.

(aplecare în expir, revenire în inspir, rotaţie pe expir, revenire în inspir)

Poziția stând într-un genunchi

– celălalt genunchi este dus în lateral – mâna de partea genunchiului dus în lateral plasată în

axilă – se fac aplecări ale trunchiului lateral

Poziția şezând pe banca de gimnastică

- mâinile la ceafă

- coatele trase înapoi

- se inspiră încercând ducerea coatelor cât mai posterior → se întind mş. pectorali şi se mobilizează articulaţiile

sterno-costale

Poziția stând călare pe o bancă

- rotaţii ale trunchiului stg./dr. cu braţele la orizontală

Poziție patrupedă (în ortostatism) - braţele în faţă (avansate) - nasul spre sol - se fac balansări cu lordozare puternică - →este facilitată lordozarea c.v lombare sub propria greutate – se ridică extins cîte un m.i. → lordozare c.v. → ext. CF → întindere mş. iliopsoas – se ridică câte un m.s. la zenit – se roteşte trunchiul şi capul după mână → mobilizare - c.v. cervicală - centură scapulară și art. SH - art. sterno-costale

Întinderea mş. ischiogambieri

- decubit dorsal - se ridică m.i. la verticală cu genunchiul extins

- din ortostatism – flectări ale trunchiului cu m.i. apropiate şi genunchii întinşi

Creşterea mobilităţii c.v. cervicale: Poziția şezând/patrupedie

- mişcări pereche

- F/E

- laterale stg./dr.

- rotaţii stg./dr. - F/E pe diagonale de 45°

- mişcări de circumducţie

Creşterea mobilităţii articulației SH

Tehnici de inhibiţie activă

pentru scăderea tonusului patologic în mş.- pectoral

- trapez

Exerciții active -se preferă ex. active cu bastonul, dirijând alternativ mişcările cu

unul din m.s. - pentru flexie – se aşează bastonul în faţa pacientului care îl ridică în

flexie cât mai mult posibil

- pentru extensie – bastonul se ţine în spate şi se face extensie SH - pentru Abd/Add – bastonul se ţine în palme anterior de corp, se

orientează stg./dr. - la fiecare mişcare se pot asocia orientări diverse ale bastonului

pentru a diversifica mobilizarea SH

- ex. la roată

Exerciții autopasive

-cu sistem de scripeţi

Posturări pentru art. SH Extensie Poziție decubit dorsal – m.s. înafara mesei atârnat în jos – săculeţ pe faţa anterioară a umărului +/- un săculeţ

de nisip prins pe braţ Poziție stând pe sol – m.i. întinse – m.s. în spatele feselor, se sprijină pe sol cu vârful degetelor – trunchiul se înclină oblic prin alunecarea înainte a

degetelor

Abducţie Poziție şezând pe taburet lângă masă

- se aşează braţul pe masă - cot la 90°

- braţul Abd

- unghiul de Abd se creşte progresiv - se reglează înălţimea mesei SAU

- se aşezează suporţi cu înălţime progresivă sub braț

Mobilizările pasive

se adresează articulaţiilor

- gleno-humerală

- sterno-costo-claviculară

- acromio-claviculară

- scapulo-toracică

Art. sterno-costo-claviculară

Decubit dorsal – braţe pe lângă corp – priză cu pulpa degetelor pe claviculă imprimă o mişcare în jos

capătului intern – se acroşează cu 4 degete clavicula trăgând în sus – mâna contalaterelă pusă pe umăr: coboară umărul – cot 90°, antebraţ pe abdomen – priză pe 1/3 medie a claviculei cu policele interior – se împinge

cranial – acelaşi ex. cu mâna contralaterală în axilă se împinge umărul în sus – pe 1/3 internă a claviculei se aplică o presiune antero-posterioară – acelaşi ex. cu mâna contralaterală sub umăr îl împinge în sus

Art. acromio-claviculară

Decubit dorsal

– antebraţul pe abdomen

– priză la nivelul acromionului şi extremitatea laterală a claviculei

– mobilizare de la nivelul claviculei în sus şi în jos

Decubit lateral

– priză pe pectorali şi claviculă – contrapriză pe scapulă – se comprimă umărul cu ambele mâini, mai intens cu cea

situată anterior

Art. scapulo-toracică RE - decubit contralateral: terapeutul în faţa pacientului

aplică o mână pe epolet, cu cealaltă mână trecută sub braţul pacientului apucă vârful şi marginea laterală a scapulei şi trage de ea extern

RI - decubit contralateral: terapeutul în faţa pacientului aplică o mână pe epolet, cu cealaltă mână trecută sub braţul pacientului împringe cu eminenţa hipotenară marginea axilară a scapulei

- se insistă pe RI ridicarea scapulei – aceeaşi poziţie şi prize: mâna de pe

scapulă împinge în sus de la nivelul vârfului acesteia coborârea scapulei – aceeaşi poziţie şi prize: – mâna de

pe umăr trebuie să apese în jos şi cea de la nivelul scapulei urmăreşte mişcarea

Abd. scapulei – se asociază cu RE decubit dorsal – terapeutul se apleacă şi cu propriul stern

fixează umărul – cu ambele mâini apucă prin marginile cubitale marginile spinale a omoplaţilor trăgând spre înafară

Add. scapulei – se asoc.cu RI decubit dorsal – terapeutul se apleacă şi cu propriul stern

fixează umărul – cu ambele mâini se mobilizează scapula în interior

Add. bilaterală + RE gleno-humerală – pacientul pe scaun – mânile la ceafă – terapeutul trage în spate de coatele bolnavului Add bilat. + RI gleno-humerală - decubit ventral – mâinile la spate la nivelul joncţiunii

lombo-sacrate – coatele flectate sunt trase posterior

Art. gleno-humerală Tehnici de alunecare şi tracţiune - forţează capsula articulară Alunecarea caudală – şezând – cotul +2/3 distală braţ pe o masă – braţul Abd – priză în axilă pe capul humerus – se apasă în jos Alunecare cranială – decubit dorsal – braţul înafara planului de sprijin – terapeutul stă în faţa pacientului – priză la nivelul umărului şi 1/3 distală a braţului – prin hemibazinul său împinge din axilă în sus capul

humeral.

Alunecarea dorsală - decubit contralateral, cu braţul pe lângă corp - terapeutul face priză „în hamac” cu ambele mâini

deasupra umărului, cu podul palmei împinge dorsal capul humeral.

Alunecarea ventrală – identic cu ex. precedent, dar capul

humeral se împinge ventral Alunecarea circuferenţială - sezând pe un taburet, cu antebraţul pe masă, cotul flectat

la 90° şi braţul abdus la 50 ° - priză dublă pe braţ, executându-se circumducţii orare şi

antiorare.

Tehnici de tracţionare:

urmăresc decoaptarea suprafeţelor articulare şi se execută în axul colului humeral

Poziția în decubit dorsal: terapeutul face o priză pe treimea superioară a braţului, în axilă, şi o priză distală pe humerus: se execută tracţiune în ax.

Mobilizările analitice gleno-humerale

Flexia

- poziţie şezând

- terapeutul fixează cu o mână umărul (unghiul scapulo-clavicular)

- cu cealaltă mână face priză pe treimea inferioară a braţului

- se execută flexia „anatomică” şi cea „funcţională” (asocierea unei adducţii de 30°).

Extensia

- poziţie şezând

- kinetoterapeutul face o contrapriză suprascapulară şi o priză pe braţ

- împinge braţul posterior (extensie „anatomică”, apoi asociază o deviere spre abducţie de 30° (extensie „funcţională”).

Abducţia: - pacient în şezând

- contrapriză pe umăr - priză pe braţ în treimea distală

- se execută abducţiile „anatomică” şi „funcţională”.

- se recomandă ca braţul să fie pus în rotaţie externă

Hidrokinetoterapia

- se aplică şi în timpul puseului inflamator acut - este bine să fie făcută continuu, dacă există condiţii - recomandată: 20-40 minute/zi

- se execută exerciţii de asuplizare pentru întreaga c.v. şi articulaţiile membrelor

- înotul – execiţii în toate stilurile cunoscute de pacient

Sport : tenis, baschet, hambal, volei, badmington

III Menţinerea şi corectarea tonusului muscular

Tonizarea - extensorii c.v. - abdominalii - fixatorii omoplatului - extensorii coxofemurali Psoasiliac – deşi este flexor CF, va fi tonizat pentru acţiunea sa de lordozare al c.v. lombare

Decontracturarea - mş. pectorali

- mş.ischiogambieri

decubit ventral – ridică cap/trunchi cu m.s. dispuse a.î. să gradeze

progresiv creşterea efortului - pe lângă corp - sub bărbie - pe ceafă - pe umeri - ridic.lângă urechi - în cruce

în genunchi, şezut pe taloane, corp aplecat, mâini progresiv

- pe umeri - pe ceafă - braţele întinse pe lângă urechi - se rămâne cât mai mult cu trunchiul aplecat în

faţă în poziţie progresivă de flexie - izometrie pe: - mş. paravertebrali - mş. fesieri - mş. abdominali

patrupedie, genunchii îndepărtaţi – se ridică la orizontală un braţ concomitent cu m.i. opus – tonizează: - extensorii paravertebrali

- extensorii fesieri – de partea m.i. ridicat

decubit dorsal, genunchii în aer la 90° – forfecări ale m.i. şi/sau ridicări ale m.i. cu

genunchii întinşi – tonizează mş - psoasiliac - abdominali - abductori

decubit ventral – forfecarea m.i. extinse +/- extensia CF – tonizează mş - extensori lombari - extensori CF ortostatism – flexii/extensii ale trunchiului – cu m.s. aşezate paralel pe lângă trunchi – apoi

mâinile pe umeri – braţele extinse pe lângă cap – tonizează mş - abdominali - paravertebrali lombari

decubit dorsal pe banca de gimnastică, în mâini cu greutăţi

- m.s. cu coatele extinse se duc spre duşumea – extensie SH → se întind mş. pectorali

- se ridică greutăţile oblic în sus pe lângă cap → tonizare abductori SH

- mâinile cu ganterele se duc la piept → tonizare mş. - antebraţ

- flexori SH

- triceps brahial (excentrică)

Programul de kinetoterapie se completează cu Exerciții pentru efacerea mobilității și

reechilibrare tonică musculară pe articulațiile periferice afectate

Exerciții respiratorii