kontrol af svært psykisk syge i almen praksis...kontrol af svært psykisk syge i almen praksis kan...
TRANSCRIPT
Kontrol af svært psykisk syge i almen praksis
Kan man tale livsstil og ændre livsstil med en kronisk psykiatrisk patient
det tværsektorielle samarbejde?
fysisk sygdom, metabolisk syndrom hos psykisk syge
somatisk årskontrol?
Baggrund
levealder nedsat 15-20 år:
• selvmord og ulykker (ca. 40%)
• somatiske sygdomme (ca. 60 %)• 2/3 psykisk syge er overvægtige
Hvorfor overdødelighed ?
• undersøgelse og behandling uden stillingtagen til somatisk sygdom og risikofaktorer
• ufuldstændige somatiske undersøgelser og behandling
• nedsat egenomsorg pga. psykisk sygdom
Hyppige somatiske sygdomme hos psykisk syge
• hjerte/karsygdomme, KRAM-
faktorer
• luftvejssygdomme
• neurologiske sygdomme
• endokrinologiske sygdomme,
inkl. DM
• leversygdomme
• muskel/skeletsygdomme
• kræft
Hjerte/kar
• livsstilsfaktorer, KRAM-faktorer, metabolisk syndrom,
compliance
• iskæmisk hjertesygdom
• lægemiddelinduceret arytmi, QTc-forlængelse (qtdrugs.org)
• overhyppighed af stofmisbrug
Årskontrol af hvad?
• medicinbivirkninger
• psykiatriske sygdomme
• evt somatisk comorbiditet
Årskontrol af hvad?
• ingen klare vejledninger
• DSAM, SST, RADS, RFT
SUNDHEDSSTYRELSENS ANBEFALINGER VED OPSTART ANTIPSYKOTIKA (2014)
FØRBEHANDLING
2 UGER 4 UGER 8 UGER 12 UGER ÅRLIGT
ANAMNESE + + + + + +
VÆGT + + + + + +
BMI + + + + + +
TALJE-OMFANG
+ +
BT + + +
HBA1C + + +
LIPIDER + + + +
EKG + + + +
Hvad kan kontrolleres i fht psyksisksygdom?
Blodprøver
ALAT/ASAT, bas. fosf., gamma-GT
Lipider
BS/HbA1c
Leukocytter
Trombocytter
Kreatinin
Elektrolytter
(K, Mg – QTc-forlængelse)
Vægt
Puls, blodtryk
EKG
Compliance (sygdomsforståelse, medicineffekt, bivirkninger)
Psykoterapi/edukation
Inddrage pårørende
Juster behandling efter svar, samt ved stigende alder (> 65 år reduceret dosis)
Generel helbredstilstand ?
Hvis I ønsker at læse mere:
FADL’s Forlag, 2014:
”Fysisk helbred blandt psykisk syge”
Per Jørgensen og Claus Thomsen
•Shared Care på Vestegnen for psykisk syge med
KOL, Type 2 og eller i risiko herfor *Tværsektorielt projekt omfattende 7 kommuner på Vestegnen,
praktiserende læger og DPC i 2012
• Der mangler kommunikation og veje hertil• Stadig ikke IT- og retningslinjer
• Kendskab til hinandens arbejde og at ”få sat ansigter på” fremmer samarbejdet med og om den enkelte patient
• * Evalueringsrapport kan fås ved henvendelse til [email protected]
Medicineringseksempel
Patientens oplysninger
via interview med SKP
Egen læges oplysninger DPC’s oplysninger
Seroquel 600 mg
Truxal 30 mg
Venlafaxin 300 mg
Mirtazapin 15
Lyrica 600
Alopam 30
Centyl 2,5 x 3 stk
Losartankalium
Orifarm 12,5 x 1 stk
Metformin Sandoz 500 x 4
Eltroxin 50 mg 1 tab hver
anden dag
Terbasmin 0,5 x 2 sug
Metformin 1tbl x2, Spirocort,
Terbasmin inh,
Eltroxin 50 mg,
Furix
Losartan,
Panodil,
Lindynette
Truxal pn.
”Og så er der hendes psykiatriske
behandling (seneste opdatering er fra
maj 2010) Combar, Mirtazepin, Lyrica,
Efexor”
Seroquel 400 mg x2,
Combar 15mg x 2,
Lyrica 300mg x 2,
Oxapax 15 mg x 2,
Efexor depot 150 mg x 2, Truxal 30 mg
x 2,
” - og så kan jeg se tbl Orabet 500 mg
maj 2010”
Afsluttet fra DPC
Egen læge DPC
34 år, mand, Skizofren (simplex) stille indesluttet, bor
alene, sparsomt netværk. Medicin: Seroquel Prolong
300 mg fast, Citalopram 20 mg fast, Seroquel 25 mg p.n.
max x 4 Oxapax pn max x 2. Har ikke reageret på
indkaldelse til blodprøver. Bestiller medicin.
Psykisk stabil på angivne medicin. Isolerer sig, når han
er psykisk dårlig. Afsluttes
50-årig mand, KOL, LFU < 50%, ingen
exacerbationer, 50 cig. dgl, FBS: 7,8
Patientens oplysninger via
interview med SKP
Egen læges oplysninger DPC’s oplysninger
Pt tror ikke, de taler sammen i
behandlingssystemet. DPC
sender videre, og så stopper det
der. ”Jeg skal selv tage
kontakten.”
Kommunens SKP samler
trådene og følger pt til
behandling og undersøgelser.
Har ikke samarbejde med DPC.
Det ville være rart med lidt
samarbejde og kommunikation
og finde ud af sammen,
hvordan vi bedst kan støtte
ham. Han ryger jo som en
skorsten og sukkersygen skal
han nok også få. Vi ku tale
sammen om, hvordan vi
sammen kan støtte ham. Men
de har nok ikke tid.
Så vi har bedt ham om at gå til
egen læge med det forhøjede
blodsukker og den dårlige
lungefunktion. Han har angivelig
ikke fulgt det op, som det ser ud
til i vore notater. Egen læge ikke
givet feedback. – Man kunne
godt ønske sig en mere glidende
kommunikation mellem AP, SKP
og os.
Patient med multimorbiditet. Ikke råd til
den ordinerede medicin
Patientens oplysninger via
interview med SKP
Egen læges oplysninger DPC’s oplysninger
Der er ingen sammenhæng i
behandlingen. Pt har ikke økonomi
til at købe medicin, så ingen af de
behandlingskrævende diagnoser
bliver reguleret medicinsk.
Pt har ikke ressourcer til
livsstilsændring.
Droppet ud af diabetes-skole to
gange.
Giver ikke mening at tale om
medicinsk behandling, da hans
økonomi ikke tillader køb af
medicinen.
Det er nyt for mig, at han følges i
kommunen. Jeg har ikke hørt om
støttekontaktpersoner.
Der er ikke noget at komme efter i
kommunalt regi, når man er på
kontanthjælp !
Har aldrig set denne pt.
Jeg fløjter derud af, hvis jeg ikke får cisordinolen….
Lab: Vægt: 105 ( stabil), Højde: 170;
januar 2016:
total kolesterol: 6,9 mmol/l, LDL: 4,4 mmol/l, triglycerider 3,8 mmol/l, øvrige i.a.
juni 2016:
total kolesterol: 6,2 mmol/l, LDL: 3,5 mmol/l, triglycerider 3,8 mmol/l, øvrige i.a.
Medicin: tbl. cisordinol 2mg (2-3 dgl), Tbl rivotril 0,5mg max x 1 ikke dgl. (bliver let stresset op og hermed forværret psyk.) NSAID, kinin
Opfølgning på årskontrol? Tværsektorielt samarbejde ?
Metabolisk syndrom
Ved 3 eller flere af følgende 5:
• taljemål > 102 cm for mænd, > 88 cm for kvinder
• s-triglycerider > /= 1,7 mmol/l
• HDL-kolesterol < 1mmol/l for mænd, <1,3 mmol/l for kvinder
• BT >/= 140/90 mmHg
• p-glucose >/= 6,1 mmol/l