koarktasio aorta

7/27/2019 Koarktasio Aorta

1/7

KOARKTASIO AORTA (KA)

PENDAHULUAN

Koarktasio Aorta merupakan stenosis atau penyempitan lokal atau segmen hipoplastik yang

panjang. Pada dewasa lokasi tersering koarktasio aorta ditemukan pada pertemuan arkus aorta

dan aorta desenden, segera sesudah muara dari arteri subklavia kiri. Pada keadaan tertentu,

tetapi jarang dapat juga ditemukan pada aorta abdominalis.

Koarktasio aorta dapat berupa kelainan tersendiri (Koarktasio Aorta simple), tanpa kelainan

jantung lain. Dapat berupa koarktasio aorta kompleks yang disertai kelainan intra kardiak

seperti katup aorta bicuspid, defek septum ventrikel, kelainan katup mitral, serta ekstra

kardiak berupa aneurisma sirkulus dari Willisi atau sindrom Turner.

DEFINISI

Koarktasio Aorta adalah kelainan yang terjadi pada aorta berupa adanya penyempitan didekat

percabangan arteri subklavia kiri dari arkus aorta dan pangkal duktus arteriousus battoli.

Koartasio aorta adalah suatu keadaan dimana terdapat konstriksi atau penyempitan dari aorta.

Darah tidak secara bebas mengalir keseluruh tubuh, sehingga terjadi penigkatan tekanan

darah.

Aorta adalah arteri utama pada tubuh. Aorta mengedarkan darah yang kaya akan oksigen ke

seluruh bagian tubuh, kecuali paru-paru. Cabang pertama dari aorta mengalirkan darah ke

tubuh bagian atas (lengan dan kepala) kemudian cabang kedua mengalirkan darah ke tubuh

bagian bawah (perut dan tungkai).

Koarktasio Aorta adalah penyempitan pada aorta, yang biasanya terjadi pada titik dimana

duktus arteriosus tersambung dengan aorta dan aorta membelok ke bawah.

Koarktasio Aorta adalah penyempitan lubang aorta saat keluar dari ventrikel kiri,

penyempitan ini dapat terjadi sebelah proksimal (koarktasio praduktus) dan atau distal

(koarktasio pascaduktus) arteriosus.

Koarktasio aorta harus dilakukan operasi, tanpa harus membuka jantung saat operasi.

Koarktasio aorta sering ditemukan pada wanita dengan Turner Syndrome.


2/7

Koarktasio aorta adalah malformasi setempat yang ditandai dengan deformitas media aorta,

menyebabkan penyempitan, biasanya hebat, pada lumen pembuluh.

KLASIFIKASI

Ada 2 bentuk dari koarktasio aorta yaitu:

Preduktal (KoA + Sistemik LV/RV)Koarktasio Aorta dimana penyempitan lubang aorta saat keluar dari ventrikel

kiri, penyempitan ini terjadi di sebelah proksimal arteriosus (koarktasio praduktus).

Postduktal (KoA + Sistemik LV)Koarktasio Aorta dimana penyempitan lubang aorta saat keluar dari ventrikel

kiri, penyempitan ini terjadi di sebelah distal arteriosus (koarktasio pascaduktus).

ETIOLOGI

Penyebab utama secara pasti tidak diketahui, akan tetapi ada beberapa faktor predisposisi

terjadinya penyakit ini yaitu : Pada saat hamil ibu menderita rubella, ibu hamil yang

alkoholik, usia ibu saat hamil lebih dari 40 tahun dan penderita DM.

Resiko terjadinya koarktasio aorta meningkat pada beberapa keadaan genetik, seperti

sindroma Turner. Koarktasio aorta juga berhubungan dengan kelainan bawaan pada katup

aorta (misalnya katup bikuspidalis).

Kelainan ini ditemukan pada 1 dari 10.000 orang. Biasanya terdiagnosis pada masa kanak-

kanak atau dewasa dibawah 40 tahun.

PATOFISIOLOGI

Pada penyakit jantung dan pembuluh darah bawaan sejak lahir atau yang disebut koarktasio

aorta juga dapat menyebabkan hipertensi pada bayi maupun anak. Penyakit ini ditandai

dengan tekanan darah pada lengan atas lebih tinggi dari tekanan darah pada tungkai, denyut

nadi perifer melemah atau sulit diraba dan terdengar suara bising jantung. Koarktasio aortadan stenosis arteri renalis, menimbulkan hipertensi melalui perangsangan sistem renin-


3/7

angiotensin-aldosteron. Angiotensin I diubah menjadi angiotensin II oleh enzim pengubah

angiotensin (angiotensin comperting enzim = ACE). Angiotensin comperting enzym

menyebabkan degradasi metabolik kinin penyebab vasodilatasi. Anngitensin II adalah

vasokosntriktor kuat dan merangsang sekresi aldosteron. Keduanya berpegaruh dalam

kenaikan tekanan darah.

Hipertensi pada bagian atas tubuh yang disebabkan oleh koarktasio aorta. Satu dari setiap

seratus ribu bayi dilahirkan dengan aorta yang mengalami hambatan atau konstriksi patologis

pada titik disebelah distal cabang arteri dari aorta ke kepala dan lengan tetapi disebelah

proksimal arteri renalis, suatu kondisi yang di sebut koartasio aorta. Bila hal ini terjadi, darah

yang mengalir ke tubuh bagian bawah akan di bawa oleh berbagai arteri kolateral yang kecil

pada dindind tubuh, dengan tahanan vaskular yang besar antara bagian atas aorta dan bagian

bawah aorta. Akibatnya, tekanan arteri di tubuh bagian atas dapat mencapai 40-50 persen

lebih tinggi daripada tekanan tubuh di bagian bawah.

Peranan autoregulasi pada hipertensi yang disebabkan oleh koarktasio aorta. Gambaran

penting dari hipertensi yang disebabkan oleh koarktasio aorta adalah aliran darah di lengan

yang tekanannya dapat mencapai 40 hingga 60 persen diatas normal, memiliki nilai yang

hampir tepat normal. Demikian pula, aliran darah pada tungkai, yang tekanannya tidak

meningkat, memiliki nilai yang hampir tepat normal. Pada keadaan seperti ini terjadi

autoregulasi jangka panjang yang hampir sempurna sehingga mekanisme pengaturan aliran

darah setempat terkompensasi hampir 100 persen untuk perbedaan tekanan. Akibatnya pada

kedua area tersebut, baik yang bertekanan tinggi maupun yang bertekanan rendah, aliran

setempatnya diatur hampir sesuai dengan kebutuhan jaringan dan bukan disesuaikan dengan

nilai tekanan. Salah satu pertimbangan yang menjadikan berbagai pengamatan ini sangat

penting adalah bahwa sepengamatan ini memperlihatkan bagaimana hampir sempurnanya

proses autoregulasi jangka panjang dapat terjadi.

MANIFESTASI KLINIS

Gejalanya mungkin baru timbul pada masa remaja, tetapi bisa juga muncul pada saat bayi,

tergantung kepada beratnya tahanan terhadap aliran darah.

Gejalanya berupa:

- Pusing


4/7

- Pingsan

- Kram tungkai pada saat melakukan aktivitas

- Tekanan darah tinggi yang terlokalisir (hanya pada tubuh bagian atas)

- Kaki atau tungkai teraba dingin

- Kekurangan tenaga

- Sakit kepala berdenyut

- Perdarahan hidung

- Nyeri tungkai selama melakukan aktivitas.

Pada usia beberapa hari sampai 2 minggu, setelah duktus ateriosus menutup, beberapa bayi

mengalami gagal jantung. Terjadi gangguan pernafasan yang berat, bayi tampak sangat pucat

dan pemeriksaan darah menunjukkan peningkatan asam di dalam darah (asidosis metabolik).

PEMERIKSAAN FISIK

Pada pemeriksaan fisik pada koartasio aorta dapat ditemukan :

- Pada bayi dapat terjadi gagal jantung

- Umumnya tidak ada keluhan, biasanya ditemukan secara kebetulan

- Palpasi : raba arteri radialis dan femoralis secara bersamaan

1. Pada arteri radialis lebih kuat

2. Pada arteri femoralis teraba lebih lemah

- Auskultasi :

1. Terdengar bising koarktasio pada punggung yang merupakan bising obtruksi

2. Jika lumen aorta sangat menyempit terdengar bising kontinue pada aorta.

DIAGNOSA

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan fisik yang menunjukkan:


5/7

Tekanan darah tinggi dilengan, dengan perbedaan tekanan yang signifikan antaralengan dan tungkai

Denyut nadi femoralis (selangkangan) lebih lemah dibandingkan dengan denyut nadikarotis (leher) atau denyut nadi femoralis sama sekali tak teraba

Dengan bantuan stetoskop bisa terdengar murmur (bunyi jantung abnormal) Mungkin ditemukan tanda-tanda gagal jantung kiri (terutama pada bayi) atau tanda-

tanda dari regurgitasi aorta.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Untuk memperkuat diagnosis, dilakukan pemeriksaan berikut:

a. Magnetic Resonance Imaging (MRI) dada dan computed tomographyDapat memberikan gambaran seluruh aorta dan merupakan pemeriksaan

pilihan non invasive untuk koarktasio aorta. Dengan MRI dan CT dapat ditentukan

lokasi dan derrajat penyempitan aorta.

b. EkokardiografiTidak terlalu mudah untuk mendeteksi isthmus aorta, pengambilan sudut dari

supra sternal dapat membantu. Dengan ekokardiografi dapat dilihat kelainan akibat

koarktasio atau adanya kelainan intra kardiak yang menyertai.

c. Rontgen dadaUkuran jantung pada radiografi toraks biasa normal, dilatasi aorta desenden,

kinking atau gambaran double contour di daerah aorta asenden, sehingga terlihat

gambaran seperti angka tiga dibawah aortic knob (figure 3 sign), serta pelebaran

bayangan jaringan lunak arteri subklavia kiri. Rib notching dari daerah posteroinferior

kosta ketiga dan keempat, terjadi akibat kolateral arteri sela iga, jarang terlihat

sebelum umur 50 tahun.

d. EKG (menunjukkan adanya pembesaran ventrikel kiri)


6/7

Dapat memberikan gambaran berbagai derajat beban tekanan pada atrium dan

ventrikel kiri, secara fungsional akibat hipertensi, berupa hipertrofi atrium dan

ventrikel kiri.

e. Kateterisasi jantung.Merupakan baku emas untuk evaluasi anatomi koarktasio aorta serta

pembuluh supraaortik, dapat ditentukan gradien tekanan yang menggambarkan derajat

koarktasio aorta, fungsi ventrikel kiri dan status arteri koroner.

KOMPLIKASI

Kompliksi yang berbahaya adalah Perdarahan otak, Ruptur aorta dan Endokarditis.

Endokarditis adalah infeksi mikroba pada permukaan endotel jantung. Infeksi biasanya paling

banyak mengenai katup jantung, namun dapat juga terjadi pada lokasi defek septal, atau

korda tendinea atau endokardium mural. Lesi yang khas berupa vegetasi yaitu massa yang

terdiri dari platelet, fibrin, mikroorganisme dan sel-sel inflamasi dengan ukuran bervariasi.

Banyak jenis bakteri dan jamur yang menyebabkannya seperti: mycobacteria, ricketsia,

chlamydiae dan mikoplasma menjadi penyebab endokarditis. Namun, streptococci,

staphylococci, enterococci, dan cocobacilli gram negative yang berkembang lambat

(fastidious) merupakan penyebab tersering. Manifestasi klinis dari endokarditis antara lain

demam, murmur jantung, petekie, nyeri dan lain-lain.

PENATALAKSANAAN

Pembedahan yang dilakukan untuk mencegah obtruksi pembuluh aorta dengan dilakukan

pelebaran arteri subklavia dan pangkal duktus arterious bottali yaitu dengan Open Heart

Kelainan ini sebaiknya segera diperbaiki pada awal masa kanak-kanak untuk mengurangi

beban kerja pada ventrikel kiri. Pembedahan biasanya dilakukan pada usia prasekolah

(biasanya umur 3-5 tahun).

Jika terjadi gagal jantung, segera diberikan prostaglandin untuk membuka duktus arteriosus

dan obat lainnya untuk memperkuat jantung serta pembedahan darurat untuk memperbaiki

aorta.

Bagian aorta yang menyempit dapat dibuang melalui pembedahan atau kadang dilakukan

tindakan non-bedah berupa kateterisasi balon untuk melebarkan bagian yang menyempit.


7/7

Pada pembedahan, bagian aorta yang menyempit dibuang. Jika bagian yang terbuang hanya

sedikit, kemudian dibuat anastomisis (penyambungan kembali kedua ujung aorta) atau kedua

ujung aorta dijembatani oleh pencangkokan dakron.

Kekambuhan koarktasio aorta jarang terjadi jika:

Pembedahan dilakukan pada masa bayi atau masa kanak-kanak Sampai masa dewasa tidak ditemukan perbedaan tekanan darah antara lengan dan

tungkai.

Koartasio kambuhan biasanya diatasi dengan pelebaran balon non-bedah atau dengan

pencangkokan suatu bahan melalui prosedur kateterisasi.

PROGNOSIS

Koartasio aorta dapat berakibat fatal pada awal kehidupan kecuali jika di obati.

Dafpus:

IPD jilid 2 sm patofis sylvia

koarktasio aorta

Documents