KLIMAKTERIUM + MENOPAUSE

BAB I. PENDAHULUAN1.1 LATAR BELAKANG KEBERHASILAN PEMBANGUNAN BIDANG KESEHATAN USIA HARAPAN HIDUP = WANITA MENOPAUSE . PROBLEMA: KELUHAN MASA MENOPAUSE KUALITAS HIDUP

KELUHAN DINI SINDROMA VASOMOTOR (SV) ESTRADIOL (E2) TERPENTING + TERBESAR + TERKUAT (ESTROGEN) SUMBER UTAMA : ENDOGEN ADRENAL (ANDROSTENENDION) AROMATISASI PERIFER ESTRON (E1) DIKONVERSI E2

KELUHAN S. V : 50 75 % PERIMENOPAUSE 58 % 2 TAHUN SEBELUM HAID TERAKHIR 40 58 % (AS) DALAM 2 TAHUN SETELAH BERHENTI HAID BERVARIASI = GEOGRAFI, TINGKAT PERKEMBANGAN NEGARA, KARAKTERISTIK BIOLOGI DAN PRILAKU. GEJOLAK PANAS = MENONJOL

1.2 PERMASALAHAN BERAPA KADAR ESTRADIOL SERUM PADA WANITA MENOPAUSE DENGAN DAN TANPA SINDROMA VASOMOTOR ?1.3 KEASLIAN PENELITIAN DI RSDK BELUM DITELITI . DI RSCM (1981) : PENELITIAN SINDROMA KLIMAKTERIUM GEJOLAK PANAS = 93,4%, DI RSHS (1999) : KARAKTERISTIK , POLA HIDUP MEMPENGARUHI KEJADIAN S. V DIALAMI = 88,3% DI RSPM ( 2000) : HUB. BERMAKNA KADAR FSH DG. S. V

DI LUAR NEGERI: HUBUNGAN (E) DG. S. V.

1.4 TUJUAN PENELITIAN UMUM : MENGETAHUI KADAR ESTRADIOL SERUM PADA WANITA MENOPAUSE DENGAN DAN TANPA SINDROMA VASOMOTOR. KHUSUS: MENGETAHUI KARAKTERISTIK DAN POLA HIDUP 1.5 MANFAAT PENELITIAN MEMBERIKAN GAMBARAN SECARA UMUM KADAR E2 PD. WANITA MENOPAUSE DG DAN TANPA S.V

DATA DASAR PENELITIAN LEBIH LANJUT.

BAB II.TINJAUAN PUSTAKA2.1 MENOPAUSE 2.1.1 DEFINISI KLINIS : WHO :PENGHENTIAN PERMANEN SIKLUS HAID (FISIOLOGIS) FS. OVARIUMDIAGNOSIS : AMENORRHEA 12 BULAN BERTURUT-TURUT.

HORMONAL : ESTROGEN + GONADOTROPIN

Gambar 1. Skema periode produktif ke non produktif 2

Pusat SiklikPusat Tonik HipotalamusHipofisisJumlah folikel berkurangOvulasi dan korpus luteum (-)Hilangnya progesteron Insufisiensi Estrogen menurunDepresi utuhFSH LH meningkatHilangnya umpan balik negativeHilangnya umpan balik positifHilangnya umpan balik positif & negatifKlimakterium2.I.4 PATOFISIOLOGISHilangnya umpan balik negativeGB 2 : Hub.Hipothalamus- Hipofisis dan Ovarium pd Masa Klimakterium 37

2.1.2 FAKTOR YANG MEMPENGARUHI USIA MENOPAUSE:

MENOPAUSE DINI : PARITAS + SOSIAL + PENDIDIKAN ,MENARS LAMBAT, ALKOHOLIK, MEROKOK, GIZI KURANG, PENYAKIT (ANEMIA, TBC).

USIA MENOPAUSE : - INDONESIA : 45 55 TH - NEGARA MAJU : 50 51 TH - DI NEG. BERKEMBANG >> 4 TH2.I.3 ETIOLOGI - M. FISIOLOGI, BUATAN , PREMATUR

Gambar 3. Perubahan kadar hormon pada masa klimakterium 39 POLA HIPERGONADOTROPIN HIPOGONADISME

2.2 HUBUNGAN PENURUNAN KADAR ESTROGEN DG MENOPAUSEFUNGSI OVARIUM (-) / GAGALNYA PEMATANGAN FOLIKEL OVULASI + KORPUS LUTEUM (-) ESTROGEN DARI 300 1000 Mcg/24 JAM 50-200 Mcg/24 JAM MENOPAUSE : 7-10 Mcg/24 JAM PASCA MENOPAUSE :

2.3 MANIFESTASI KLINIS SINDROMA DEFISIENSI ESTROGENGambar 4. Gejala-gejala dan gangguan pada masa perimenopause. Mulai fase laten dan manifestasi 1

(E) PENGARUHI SISTEM PARASIMPATIS REAKSI VASOMOTOR : GEJOLAK PANAS, BERKERINGAT, PUSING, JANTUNG BERDEBAR- DEBAR, INSOMNIA.

(E) TAK MENDADAK AROMATISASI

E2 = 1000 pg/ml PRAMENOPAUSE : 50 100pg/ml MENOPAUSE 10 20 pg/ml S. V = DINI (E)

2.4.1 HUBUNGAN KADAR E2 SERUM DENGAN S. V2.4. SINDROMA VASOMOTOR

E2 PENGARUHI SISTEM PARASIMPATIS ( KENDALI SIMPATO HIPOTALAMIK, ADRENALIN , NORADRENALIN ) REAKSI VASOMOTOR. GEJOLAK PANAS DAN BERKERINGAT = KOMPENSASI SINKRONISASI SUHU PERIFER DAN SENTRAL

GEJOLAK PANAS (tanda klasik) : ETIOLOGI : SPEKULATIF ( MALFUNGSI THERMOREGULATOR PD INTI HIPOTHALAMUS ), KOMBINASI HORMONAL, METABOLIK, PSIKOGENIK. MANIFESTASI : MUNCUL TIBA-TIBA DADA, WAJAH, KEPALA DISERTAI KEMERAHAN, + BERKERINGAT, BERDEBAR, CEMAS, KEDINGINAN, INSOMNIA ( BERAT) BERAKHIR - 5 TH. STLH MENOPAUSE ALAMIAH (ADA S/D 15 TH)2.4.2 MANIFESTASI DAN ETIOLOGI S. V

2.4.3 ANGKA KEJADIAN - DI BANDUNG (1999) = 88,3% - EROPA+ AUSTRALIA = 80%, ASIA = 20% - SUKU MAYAN = 0 10%, BELANDA = 80%

2.4.4 FAKTOR YG.MEMPENGARUHI KELUHAN S.V - PENURUNAN ESTROGEN - POLA HIDUP - KARAKTERISTIK

MenopausePola Hidup Rekreasi, Tidur+Istirahat Olah raga Jenis konsumsi makanan Merokok Minum kopi AlkoholKarakteristik

Usia menopause Usia menars Lama menopause Habitus Status Pernikahan Pendidikan Pekerjaan Habitus ParitasJangka Pendek

Vasomotor, Psikologis Urogenital, Kulit, MataJangka PanjangOsteoporosisPenyakit KardiovaskulerDementia Alzheimer2.5 KERANGKA TEORI Estrogen(E1, E2, E3 )

Karakteristik

Usia menopause Usia menars Lama menopause Habitus Status pernikahan Pendidikan Pekerjaan Paritas

Pola Hidup

Konsumsi makanan Merokok Minum alkohol Tidur dan istirahat

2.6 KERANGKA KONSEP Kadar Estradiol serumMenopause VasomotorSindroma Vasomotor (+)Sindroma Vasomotor (-)

BAB III.HIPOTESISKADAR ESTRADIOL SERUM PADA WANITA MENOPAUSE DENGAN SINDROMA VASOMOTOR LEBIH RENDAH DARI PADA WANITA MENOPAUSE TANPA SINDROMA VASOMOTOR

BAB IV.METODOLOGI PENELITIAN1. RANCANGAN PENELITIAN CROSS SECTIONAL PROSPEKTIF , DESKRIPTIF ANALITIK2. TEMPAT PENELITIAN - DI BAG. / SMF OBSGIN FK UNDIP RSDK SEMARANG - LAB. GAKI FK.UNDIP SEMARANG.3. WAKTU PENELITIAN AGUSTUS 2002 NOVEMBER 2002.

4. SUBYEK PENELITIAN WANITA MENOPAUSE DG DAN TANPA S.V= MEMENUHI KRITERIA PENERIMAAN DAN TIDAK ADA KRITERIA PENOLAKAN

5. SYARAT PENERIMAAN SAMPEL a. WANITA USIA 45 55 TH DG MENOPAUSE FISIOLOGIS. b. BERHENTI HAID MIN. 12 BL 24 BL BERTURUT2 DNG DAN TANPA S. V. c. PENGOBATAN SULIH HORMON (-), INDUNG TELUR (-), RDTH & / SITOSTATIKA(-), HIPERTENSI (-) d. PENDIDIKAN 6 TAHUN. e. BERSEDIA IKUT PENELITIAN

6. SYARAT PENOLAKAN SAMPEL a. MENGUNDURKAN DIRI. b. TIDAK DATANG U/ PEMERIKSAAN KADAR ESTRADIOL SERUM

7. BESAR SAMPEL - DIPERHITUNGKAN SCR. STATISTIK PROPORSI MENOPAUSE DI INDONESIA BERDASARKAN DATA BPS 1 = 7,1 % JUMLAH SAMPEL DIHITUNG DENGAN RUMUS : n = z 2. p. q L2 - TINGKAT KEMAKNAAN = 0,05 DNG. INTERVAL KEPERCAYAAN 95%., DARI TABEL DIDAPATKAN Z = 1,96 - L = TINGKAT KESALAHAN ( BIASANYA DIPAKAI 1,5 ATAU 10) JUMLAH SAMPEL (N) = Z 2. P. Q L2 = (1,96 )2 X 7,1 X 92,9 = 25,35 ( = 25 ) (10)2 TOTAL= 50 S.V(+) =25, S.V(-) = 25

8. PROSES PENELITIAN a. PENGAMBILAN SAMPEL 7 AGUSTUS 2002 - 25 OKTOBER 2002 69 SAMPEL =30 SV+, 39 SV- ( 9 DIKELUARKAN) 60 = 30 SV+,30 SV-

b. PEMERIKSAAN LABORATORIUM - SERUM = 5 cc DARAH DARI V.MEDIANA CUBITI, DIPISAHKAN SCR PEMUSINGAN - PERINSIP PEMERIKSAN E2 SERUM: TABUNG + ANBODI COATED I125 BERLABEL E2 SBG. REAGEN YG. BERKOMPETETIF DG. E2 SAMPEL HASIL TERUKUR I125 E2 (HASILNYA BERBANDING TERBALIK)= pg/ml SELESAI = 15 NOVEMBER 2002

9. VARIABEL PENELITIAN a. V. BEBAS : MENOPAUSE S.V (+) / (-). b. V. TERGANTUNG : KADAR ESTRADIOL SERUM c. V. PENGGANGGU : - KARAKTERISTIK = USIA MENOPAUSE,USIA MENARS, LAMA MENOPAUSE, HABITUS, ST.PERNIKAHAN, PENDIDIKAN, PEKERJAAN, PARITAS. - POLA HIDUP UMUM : KONSUMSI MAKANAN, TIDUR+ISTIRAHAT, MEROKOK, MINUM ALKOHOL

10. PENGOLAHAN DATA STATISTIK DAN HIPOTESIS = SPSS ver. 10.0 FOR WINDOWS,1999 DAN DIPERTIMBANGKAN BERDASARKAN JENIS DATA :PENGUJIAN NORMALITAS DATA INTERVAL = UJI KOLMOGOROV SMIRNOV Z.

11. BATASAN OPERASIONALUSIA MENOPAUSE: USIA SAAT BERHENTI HAID 12 BL BERTURUT-TURUTLAMA MENOPAUSE: USIA MENOPAUSE USIA SAAT INIHABITUS : Q I = BB(KG) / TB(M2), GEMUK Q.I 27,3ST. PERNIKAHAN : TIDAK NIKAH, NIKAH, JANDAKADAR ESTRADIOL SERUM : DR SERUM SAMPEL, YG DIPERIKSA DG METODE RIA= pg/ml.S. VASOMOTOR (SUBYEKTIF): GEJOLAK PANAS YG.DPT DISERTAI >> KERINGAT , PUSING, BERDEBAR2, INSOMNIAPOLA HIDUP =UMUM, PERTANYAAN INI HANYA DIJAWAB DENGAN YA ATAU TIDAK

ETIKA PENELITIAN

a. MENANDATANGANI PERSETUJUAN MENGIKUTI PENELITIAN. b. BIAYA + KOMPLIKASI = TANGGUNGJAWAB PENELITI. c. NAMA SUBYEK DIRAHASIAKAN.

13. ALUR PENELITIAN WANITA MENOPAUSE K. INKLUSI (+)K. EKSKLUSI (-)SAMPEL PENELITIANS.V (+)S.V (-)PEMERIKSAAN KADAR E2 SERUM (pg/ml)

BAB V. HASIL DAN PEMBAHASAN5.1. HASIL PENELITIAN1. KARAKTERISTIK SUBYEK PADA TABEL 1 USIA MENOPAUSE, USIA MENARS, ST. PERNIKAHAN, PENDIDIKAN, PEKERJAAN, PARITAS PERBEDAAN TIDAK BERMAKNA = SAMA

PERBEDAAN BERMAKNA . LAMA MENOPAUSE ( P=0,039 ) = PD KEL. S.V LAMA MENOPAUSE LEBIH LAMA. . HABITUS (P=0,01) = WANITA GEMUK SEDIKIT MENGALAMI S.V.

Tabel 1. Karakteristik wanita menopause dengan dan tanpa sindroma vasomotor

KarakteristikWanita menopauseNon vasomotor(n = 30)Vasomotor(n = 30)StatistikpUsia: th51,07 (2,13)51,73 (2,66)Z = -1,378 0,140Usia menars: th13,87 (1,11)13,90 (1,32)Z = -0,008 0,994Usia menopause: th49,67 (2,01)50,19 (2,68)Z = -1,041 0,298Lama menopause: bln17,70 (4,79)20,00 (3,57)t = -2,107 0,039*Habitus:Tidak gemuk Gemuk 1119246c2 = 11,589 0,01* Quetelets Index QI = 27,25 (2,78)QI =24,77(3,39)Status pernikahan:Tidak nikahNikahJanda02731254c2 = 1,220 0,543Pendidikan:SDSLTPSLTAPT4815319137c2 = 3,602 0,308Pekerjaan:IbuRumah TanggaSwastaPNS1231513512c2 = 0,873 0,646ParitasNulliparaPrimiparaMultiparaGrandemultipara11253211611c2 = 6,880 0,76

5.1.2 KADAR ESTRADIOL SERUMTABEL 2 : . R (SB) E2 SERUM PD SELURUH SUBYEK 9,557 (8,536) pg/ml . E2 S.V (-)= 14,160 (9,922) pg/ml; S.V (+) = 4,953 (2,442) pg/ml ( p

5.1.3 HUB. KARAKTERISTIK DG KADAR E2 SERUMTABEL 3: SECARA STATISTIK HUB. BERMAKNA ANTARA KARAKTERISTIK DENGAN KADAR E2 SERUM : USIA DAN LAMA MENOPAUSE, HABITUS . . USIA YANG LEBIH TUA DAN MENOPAUSE LEBIH LAMA = E2 SERUM LEBIH RENDAH. . WANITA GEMUK = E2 LEBIH TINGGI.

Tabel 3. Hub. Karakteristik wanita menopause dg. Kadar e2 serum

5.1.4 POLA HIDUP POLA HIDUP PADA SELURUH RESPONDEN HOMOGENTabel 4. Pola hidup wanita menopause dengan dan tanpa sindroma vasomotor

5.1.5 SINDROMA VASOMOTOR TABEL 5 : BANYAK BERKERINGAT MERUPAKAN KELUHAN YANG TERBANYAK YANG MENYERTAI GEJOLAK PANAS.Tabel 5. Sebaran keluhan sindroma vasomotor (yang menyertai gejolak panas)

5.1.6 KADAR E2 SERUM BERDASARKAN LAMA KELUHANKELUHAN TERBANYAK (63%) DIRASAKAN DALAM 1 2 TAHUN SETELAH BERHENTI HAID DAN DIDAPATKAN PERBEDAAN YG TIDAK BERMAKNA NILAI KADAR E2 SERUM BERDASARKAN LAMA KELUHAN (GB. 5 DAN TABEL 6)Gambar 5. Sebaran lama keluhan sindroma vasomotor

Tabel 6. Kadar estradiol serum berdasarkan lama keluhan sindroma vasomotor

Chart1

2

19

9

30%

Sheet1

1 th setelah berhenti haid2

1-2 th setelah berhenti haid19

1-2 th sebelum berhenti haid sampai 1-2 th setelah berhenti haid9

Sheet1

0

0

0

Sheet2

Sheet3

5.2 PEMBAHASANFAKTOR YG.MEMPENGARUHI KELUHAN S.V: PENURUNAN ESTROGEN, POLA HIDUP, KARAKTERISTIK R (SB) E2 SERUM PD SELURUH SUBYEK= 9,557 (8,536) pg/ml ( 2 42 pg/ml ). DIAGNOSIS MENOPAUSE SCR HORMONAL E2 SERUM : < 20 pg/ml40, PENELITIAN INI TIDAK MENDUKUNG ADA 5 SUBYEK YG > 20 pg/ml (22 42 pg/ml).

ADA 4 MEKANISME YG DPT KADAR ESTROGEN ENDOGEN10,11,14: PREKURSOR ANDROGEN AROMATISASI SEKRESI (E) SCR LANGSUNG SHBG.PADA PENELITIAN INI :

POLA HIDUP PADA SEMUA SUBYEK HOMOGEN PADA PENELITIAN INI POLA HIDUP YANG DINILAI ADALAH YANG BERSIFAT UMUM : KONSUMSI MAKANAN, MEROKOK, MINUM ALKOHOL, TIDUR DAN ISTIRAHAT.

TIDUR DAN ISTIRAHAT YANG CUKUP ( 5 6 JAM /HARI) + DIET TINGGI FITOESTROGEN ( 60-100 MG /HARI= SAYURAN, KEDELAI) MENGURANGI KELUHAN S.V. MEROKOK ( PEROKOK BERAT= 20 BATANG/HARI) + ALKOHOLIK MEMICU S.V34,45,49

KARAKTERISTIK TIDAK ADA HUB. KELUHAN S.V DG USIA MENOPAUSE, USIA MENARS, LAMA MENOPAUSE, ST. PERNIKAHAN, PENDIDIKAN, KELAS SOSIAL, DAN PARITAS 28 SESUAI DENGAN PENELITIAN INI, KECUALI DALAM HAL LAMA MENOPAUSE DIMANA PD KEL. S.V (+) MEMPUNYAI LAMA MENOPAUSE YANG LEBIH LAMA YAITU 20,00 ( 3,57) BULAN DIBANDING KEL. S.V (-) YAITU 17,70 (4,79) BULAN HAL INI MENARIK KARENA PERBEDAAN DALAM BBRP BULAN TSB MENUNJUKAN ADANYA PERBEDAAN KADAR E2 SERUM YANG BERMAKNA.

USIA MENOPAUSE, USIA MENARS PADA PENELITIAN INI TIDAK BERBEDA= PENELITI LAIN 1-3,25,52

BAB VI. SIMPULANKADAR E2 SERUM PADA WANITA MENOPAUSE DENGAN S.V LEBIHRENDAH DIBANDING WANITA MENOPAUSE TANPA S.V.

SELAIN ITU DARI PENELITIAN INI DIDAPATKAN :WANITA MENOPAUSE GEMUK SEDIKIT MENGALAMI KEL. S.V = E2 SERUM LEBIH TINGGI.WANITA YG MENGALAMI MENOPAUSE LEBIH LAMA = E2 SERUM LEBIH RENDAH.BANYAK BERKERINGAT ADALAH KELUHAN TERBANYAK YG MENYERTAI GEJOLAK PANAS

BAB VII. SARANPERLU DILAKUKAN PENELITIAN EPIDEMIOLOGIK ANALITIK NON EKSPERIMENTAL PADA WANITA MENOPAUSE DENGAN KELUHAN SINDROMA VASOMOTOR + E2 SERUM RENDAH KADAR ESTROGEN YG BERKELANJUTAN DAPAT MENIMBULKAN KELUHAN JANGKA PANJANG = OSTEOPOROSIS, PJK, DEMENSIA ALZHEIMER.

R

R

Asam Folat 400 g