kÖk hÜre naklİ yapilan hastada...
TRANSCRIPT
I.KEMİK İLİĞİ NAKLİ HEMŞİRELİĞİ KURSU, 23-24 KASIM 2012 KAYSERİ
SİBEL ÇİFTÇİ ERCİYES ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KEMİK İLİĞİ NAKLİ VE KÖK HÜCRE TEDAVİ MERKEZİ
KÖK HÜCRE NAKLİ YAPILAN HASTADA İMMÜNİZASYON
I.KEMİK İLİĞİ NAKLİ HEMŞİRELİĞİ KURSU, 23-24 KASIM 2012 KAYSERİ
İMMÜNİZASYON:
Yapay olarak hastalıklardan korunmanın sağlanması ya da bağışıklık oluşturulması işlemidir.
İMMÜN YETMEZLİK:
Bağışıklık sisteminin yetersiz kaldığı durumlarda mikroplara karşı yeterli savaş verilememesidir.
I.KEMİK İLİĞİ NAKLİ HEMŞİRELİĞİ KURSU, 23-24 KASIM 2012 KAYSERİ
Kök hücre nakli diğer tedavi yaklaşımlarına dirençli hematolojik maligniteler için küratif bir tedavi yöntemidir.
Hematopoietik Kök Hücre Nakli (HKHN) tedavisi sırasında viral ve bakteriyel enfeksiyonlar önemli düzeyde morbidite ve mortalite nedenidir.
Hematology 2011
I.KEMİK İLİĞİ NAKLİ HEMŞİRELİĞİ KURSU, 23-24 KASIM 2012 KAYSERİ
HKHN sonrası konağın sahip olduğu doğal ve kazanılmış bağışıklık ortadan kalkmakta, bağışıklık hafızası yitirilmektedir,
İmmün yetmezliği olan hastalarda;
sağlıklı kişilere oranla daha fazladır.
Ljungman P Bone Marrow Transplant. 2009;44:521-6.
-Enfeksiyonlara duyarlılık -Enfeksiyonun şiddeti ve süresi -Komplikasyonlar -Mortalite
I.KEMİK İLİĞİ NAKLİ HEMŞİRELİĞİ KURSU, 23-24 KASIM 2012 KAYSERİ
İMMÜN SİSTEMİN YENİDEN YAPILANMASINI ETKİLEYEN FAKTÖRLER
Altta yatan hastalık
Uygulanan tedaviler
Nakil öncesi hazırlık rejimleri
- Kemoterapi
- Radyoterapi
Transplant hücre tipi (periferik, kemik iliği, kord kanı)
Transplantasyon tipi (otolog,allogeneik)
Mackall C,BMT.2009
I.KEMİK İLİĞİ NAKLİ HEMŞİRELİĞİ KURSU, 23-24 KASIM 2012 KAYSERİ
İMMÜN SİSTEMİN YENİDEN YAPILANMASINI ETKİLEYEN FAKTÖRLER
HLA uyum derecesi
Nakil sonrası süre
İmmünsüpresif tedavinin yoğunluğu
Kronik GVHH varlığı
Alıcının yaşı
Donörün immünitesi
Aşı doz sayıları
Mackallc,BMT.2009
I.KEMİK İLİĞİ NAKLİ HEMŞİRELİĞİ KURSU, 23-24 KASIM 2012 KAYSERİ
HKHN’den sonra matür immün fonksiyonların
yeniden kazanılması zamanla olur;
Sitotoksik ve fagositik fonksiyonlar 100 gün
T ve B lenfositlerin fonksiyonlarını kazanması
1 yılı bulabilmektedir
Mackall C, Background to hematopoietic cell transplantation, including post transplant
immune recovery. BMT 2009; 44:457-62
I.KEMİK İLİĞİ NAKLİ HEMŞİRELİĞİ KURSU, 23-24 KASIM 2012 KAYSERİ
HKHN Alıcılarında B Hücre Geri Dönüşümü
B hücre sayısı nakilden sonra 1-3 ay sıfıra yakındır. Normale dönmesi 3-12 ay olabilmektedir.
Nakil sonrası ritüksimab tedavisi B hücre düzelmesini, sonuncu dozdan sonra 6 ay geciktirebilir.
Mackall C, Background to hematopoietic cell transplantation, including post transplant
immune recovery. BMT 2009
I.KEMİK İLİĞİ NAKLİ HEMŞİRELİĞİ KURSU, 23-24 KASIM 2012 KAYSERİ
HKHN Alıcılarında T Hücre Geri Dönüşümü
T hücre sayısı nakil sonrası 1-3 ay düşüktür (CD4+<200hücre /µL)
CD4+ sayısında düzelmeyi;
GVHH varlığı
Hasta yaşı etkiler
Kronik GVHH olmayan 18 yaş altında nakilden 6-9 ay
sonra CD4+ hücre sayısı >200 hücre /µL düzelebilir.
Mackall C, Background to hematopoietic cell transplantation, including post transplant
immune recovery. BMT 2009
I.KEMİK İLİĞİ NAKLİ HEMŞİRELİĞİ KURSU, 23-24 KASIM 2012 KAYSERİ
HKHN Alıcılarında T Hücre Geri Dönüşümü
Yetişkinlerde ise özellikle GVHH olanlarda CD4+ hücre sayısının >200 hücre /µL olması için 2 yıl süre gerekmektedir.
Mackall C, Background to hematopoietic cell transplantation, including post transplant
immune recovery. BMT 2009
I.KEMİK İLİĞİ NAKLİ HEMŞİRELİĞİ KURSU, 23-24 KASIM 2012 KAYSERİ
İMMÜN SİSTEMİN GERİ DÖNÜŞÜMÜ
Allogeneik ve Otolog HKHN sonrası alıcının aşılanmadığı durumlarda aşı ile önlenebilen hastalıklara ait antikor titreleri 1-10 yıllık süreçte azalmaktadır.
Bu nedenle HKHN alıcılarında aşılama, enfeksiyon ilişkili morbidite ve mortaliteyi azaltmak için önemlidir.
I.KEMİK İLİĞİ NAKLİ HEMŞİRELİĞİ KURSU, 23-24 KASIM 2012 KAYSERİ
İmmünite kaybı Allogeneik HKHN’ de Otolog HKHN’e oranla daha fazladır.
İmmün yapılanma otolog HKHN sonrası birkaç ay içerisinde tamamlanırken, allogeneik HKHN’de bu süreç 1 yıldan uzun sürebilmektedir.
I.KEMİK İLİĞİ NAKLİ HEMŞİRELİĞİ KURSU, 23-24 KASIM 2012 KAYSERİ
HKHN hastasının yeniden bağışıklanması için immün durumunun düzeyi;
CD4+ hücre miktarı
İmmünglobülin düzeyi yeterli olmalıdır
CD4+<100/µL olması durumunda;
Birçok inaktif , subunit veya rekombinant aşı ile bağışıklama başarısızlıkla sonuçlanmış.
Bone Marrow Transplant. 2009
I.KEMİK İLİĞİ NAKLİ HEMŞİRELİĞİ KURSU, 23-24 KASIM 2012 KAYSERİ
GVHH olanlarda aşılar (canlı aşı hariç) ertelenmemelidir.
Otolog ve Allogeneik HKHN yapılan hastaya, HKHN’den 2 yıl sonra;
- GVHH olmaması
- İmmünsüpresif tedavinin kesilmesinden 6 ay geçmesi durumunda,
canlı aşı yapılabilir.
Bone Marrow Transplant. 2009
I.KEMİK İLİĞİ NAKLİ HEMŞİRELİĞİ KURSU, 23-24 KASIM 2012 KAYSERİ
İMMÜN YETMEZLİKLİ HASTALARDA
ENFEKSİYON ETKENLERİ
Bakteriyel etkenler
Pnömokok
Hemofilus influenza Tip B
Meningokok
Difteri
Tetanoz
Boğmaca
I.KEMİK İLİĞİ NAKLİ HEMŞİRELİĞİ KURSU, 23-24 KASIM 2012 KAYSERİ
İMMÜN YETMEZLİKLİ HASTALARDA ENFEKSİYON ETKENLERİ
Viral etkenler
İnfluenza
Hepatit A
Hepatit B
Poliovirüs
Kızamık
Kızamıkçık
Kabakulak
I.KEMİK İLİĞİ NAKLİ HEMŞİRELİĞİ KURSU, 23-24 KASIM 2012 KAYSERİ
İMMÜN YETMEZLİKLİ HASTALARDA
ENFEKSİYON ETKENLERİ
Suçiçeği
Human Papillomavirüs
Tick-Borne-Encephalitis (Kene Kaynaklı Ensefalit)
I.KEMİK İLİĞİ NAKLİ HEMŞİRELİĞİ KURSU, 23-24 KASIM 2012 KAYSERİ
Evidence-Based Rating Systems Used in the Hematopoietic Cell Transplantation(HCT) Guidelines(2)
Strength of recommendation
Category Definition ____
A Should always be offered
B Should generally be offered.
C Evidence for efficacy is insufficient to support for or against use, or evidence
might not outweigh adverse consequences , or cost of the approach. Optional.
D Moderate evidence for lack of efficacy or for adverse outcome supports a recommendation
against use. Should generally not be offered.
E Good evidence for lack of efficacy or for adverse outcome supports a recommendation against
use. Should never be offered.
Quality of evidence supporting the recommendation
I Evidence from at least one well-executed, randomized, controlled trial.
II Evidence from at least one well-designed clinical trial without randomization; cohort or
case–controlled analytic studies (preferably from more than one center); multiple time-series
studies; or dramatic results from uncontrolled experiments.
III Evidence from opinions of respected authorities based on clinical experience, descriptive
studies or reports of expert committees. ___________________________________________
Biol Blood Marrow Transplant 15:1143-1238,2009
I.KEMİK İLİĞİ NAKLİ HEMŞİRELİĞİ KURSU, 23-24 KASIM 2012 KAYSERİ
Kanıtın Gücü Kanıt Seviyesi Tanımı
A kesinlikle önerilir
B genellikle önerilir
C opsiyonel
D genellikle önerilmez
E kesinlikle önerilmez
Kanıtın Kalitesi
I en az bir randomize çalışma
II en az bir non-randomize veya vaka kontrol veya kontrolsüz çalışma
III uzman görüşü
Evidence-Based Rating Systems Used in the Hematopoietic Cell Transplantation(HCT) Guidelines(2)
I.KEMİK İLİĞİ NAKLİ HEMŞİRELİĞİ KURSU, 23-24 KASIM 2012 KAYSERİ
HKHT Sonrası Aşılama
I.KEMİK İLİĞİ NAKLİ HEMŞİRELİĞİ KURSU, 23-24 KASIM 2012 KAYSERİ
Hemofilus İnfluenza Tip B
Konjuge aşı
Kök hücre alıcılarında 6. ayda başlanarak toplam 3 doz konjuge HIB aşısı yapılmalıdır. Ardışık dozların 1-3 aylık aralarla yapılması önerilmektedir. 18. ay ek 1 doz yapılmalıdır.
kanıt düzeyi yetişkin BII çocuk ve adölesan BII
Conference Report\ Vaccine 29(2011) 2825-2833
I.KEMİK İLİĞİ NAKLİ HEMŞİRELİĞİ KURSU, 23-24 KASIM 2012 KAYSERİ
Difteri, Tetanoz Aşısı
Toksoid aşı
Tüm HKHN alıcıları difteri-tetanoz toksoidi ile
toplam 3 kez aşılanmalıdır. Aşılamaya 6-12. ayda
başlanmalıdır.
Ardışık dozlar 1-3 aylık aralarla uygulanmalıdır.
18. ay ek 1 doz uygulanmalıdır.
I.KEMİK İLİĞİ NAKLİ HEMŞİRELİĞİ KURSU, 23-24 KASIM 2012 KAYSERİ
Difteri, Tetanoz Aşısı
Td: tam doz tetanoz toksoid/dozu azaltılmş difteri toksoid
TD: tam doz tetanoz toksoid / tam doz difteri toksoid
Nakil sonrası Td cevapsız olabilir, TD kullanılabilir.
kanıt düzeyi yetişkin BII çocuk ve adölesan BII
Conference Report\ Vaccine 29(2011) 2825-2833
I.KEMİK İLİĞİ NAKLİ HEMŞİRELİĞİ KURSU, 23-24 KASIM 2012 KAYSERİ
Boğmaca Aşısı
Asellüler aşı
HKHN sonrası asellüler boğmaca aşısı (bordetella pertussis) 6. ayda başlamalıdır. Aylık aralıklarla 3 doz verilmelidir. 18. ayda ek 1 doz uygulanmalıdır.
Monovalan boğmaca aşısı bulunmadığından kombine aşı kullanılmalıdır. (DTaP veya DTaP-Hib-IPV yetişkinler için, DTaP-IPV-HBV/Hib çocuklar ve adölesan için)
kanıt düzeyi yetişkin BIII çocuk ve adölesan BII
Conference Report\ Vaccine 29(2011) 2825-2833
I.KEMİK İLİĞİ NAKLİ HEMŞİRELİĞİ KURSU, 23-24 KASIM 2012 KAYSERİ
Pnömokok Aşısı
Konjuge pnömokok aşısı PCV (prevenar7 , synflorix 10, prevenar 13)
Polisakkarid pnömokok aşısı PPV
(pneumo23, pneumovax23)
HKHN alıcılarına 6. ayda başlanarak toplam 3 doz 18. ayda ek 1 doz uygulanmalıdır.
I.KEMİK İLİĞİ NAKLİ HEMŞİRELİĞİ KURSU, 23-24 KASIM 2012 KAYSERİ
Pnömokok Aşısı
3 doz PCV aşısından sonra 1 doz PPV immün cevabı genişletmek, etkinliği artırmak amacıyla daha yararlıdır.
kanıt düzeyi yetişkin BI çocuk ve adölesan AII
Conference Report\ Vaccine 29(2011) 2825-2833
I.KEMİK İLİĞİ NAKLİ HEMŞİRELİĞİ KURSU, 23-24 KASIM 2012 KAYSERİ
Meningokok Aşısı
Polisakkarit aşı / Konjuge aşı
Çocuklar ve yetişkinlerde HKHN sonrası 6-12. ayda başlanarak 3 doz yapılır.
Sınırlı sayıda pediatrik çalışmada HKHN sonrası 12-18. ayda başlayan 3 doz meningokok tip C konjuge aşısı önemli immün tepkiler göstermiştir. Yetişkinlerde immunojeniktir.
kanıt düzeyi yetişkin CIII çocuk ve adölesan CIII
Conference Report\ Vaccine 29(2011) 2825-2833
I.KEMİK İLİĞİ NAKLİ HEMŞİRELİĞİ KURSU, 23-24 KASIM 2012 KAYSERİ
Kızamık , Kabakulak ve Kızamıkçık Aşıları
(MMR)
Canlı aşı (yetişkin+çocuk+adölesan)
Atenüe aşı (çocuk+adölesan)
HKHN’den sonra MMR aşısının üç antijenine karşı da immünitenin kaybolduğu veya oldukça azaldığı gösterilmiştir.
HKHN alıcılarına 24. aydan sonra 2 doz MMR aşısı önerilmektedir. Aktif GVHH varlığında ve immünsüpresif tedavi alanlarda kontrendikedir.
I.KEMİK İLİĞİ NAKLİ HEMŞİRELİĞİ KURSU, 23-24 KASIM 2012 KAYSERİ
Kızamık , Kabakulak ve Kızamıkçık Aşıları (MMR)
kanıt düzeyi (immunocompetent) yetişkin CII/III çocuk ve adölesan BII
kanıt düzeyi (HKHN sonnrası < 24 ay, aktif kGVHH, immünsüpresyon) yetişkin EIII çocuk ve adölesan EIII
Conference Report\ Vaccine 29(2011) 2825-2833
I.KEMİK İLİĞİ NAKLİ HEMŞİRELİĞİ KURSU, 23-24 KASIM 2012 KAYSERİ
İnfluenza Aşısı
İnaktif aşı
HKHN’den 4-6 ay sonra uygulanır.
Her yaştaki HKHN alıcılarına hayat boyu mevsimsel inaktif influenza aşısı önerilir.
Toplumda salgın durumunda
Birinci doz HKHN’den sonra 6 aydan önce verildi ise
9 yaş altında
1 ay arayla 2 doz önerilmektedir.
I.KEMİK İLİĞİ NAKLİ HEMŞİRELİĞİ KURSU, 23-24 KASIM 2012 KAYSERİ
İnfluenza Aşısı
GVHH ve immünsüpresyon devam ettikçe yıllık aşı programına devam edilmelidir
Diğer aile üyeleri ve sağlık çalışanlarının aşılanması önerilir
Kanıt düzeyi yetişkin AII çocuk ve adölesan AII
Conference Report\ Vaccine 29(2011) 2825-2833
I.KEMİK İLİĞİ NAKLİ HEMŞİRELİĞİ KURSU, 23-24 KASIM 2012 KAYSERİ
Hepatit A Aşısı
İnaktif aşı
HKHN sonrası antikor kaybı bildirilmiştir. HKHN’den 6-12 ay sonra;
Endemik bölgelerde yaşayanlara ve seyahat edenlere
Mesleki maruziyet nedeniyle risk altında olanlara 3 doz ve 1 ek doz aşı yapılmalıdır
I.KEMİK İLİĞİ NAKLİ HEMŞİRELİĞİ KURSU, 23-24 KASIM 2012 KAYSERİ
Hepatit A Aşısı
Tüm pediatrik HKHN alıcılarında hepatit A aşısı 2 doz kullanılabilir.
Kanıt düzeyi yetişkin CIII çocuk ve adölesan CIII
Conference Report\ Vaccine 29(2011) 2825-2833
I.KEMİK İLİĞİ NAKLİ HEMŞİRELİĞİ KURSU, 23-24 KASIM 2012 KAYSERİ
Hepatit B Aşısı
İnaktif aşı
Hepatit B markerları negatif tüm hastalara HKHN’den 6 ay sonra başlanarak 3 doz 1 ay arayla, ilk dozdan 12 ay sonra(18.ay) ek 1 rapel doz HBV aşısı yapılmalıdır.
HKHN sonrası erken dönemde yapılan HBV aşısı genellikle etkisizdir.
I.KEMİK İLİĞİ NAKLİ HEMŞİRELİĞİ KURSU, 23-24 KASIM 2012 KAYSERİ
Hepatit B Aşısı
Vericinin nakil öncesi aşılanması durumunda erken yanıt oluşabilir. Bu durumda da uzun dönem bağışıklığın sağlanması için ek aşılama gereklidir.
Yüzey antijeni (HBsAg) negatif /yüzey kor antikoru (HBcAb) pozitif olan alıcılarda nakil sonrası bağışıklığın kaybına bağlı reaktivasyon gelişebilir. Bu nedenle bu hasta grubuna erken aşılama düşünülmelidir.
I.KEMİK İLİĞİ NAKLİ HEMŞİRELİĞİ KURSU, 23-24 KASIM 2012 KAYSERİ
Hepatit B Aşısı
HBV antikorları göstermeyen hastalara, HBsAg
pozitif vericiden HKHN yapılması planlandığında;
Alıcı nakil öncesi aşılanmalı
Lamivudin tedavisi başlanmalı
(immünsüpresif tedavi kesildikten 6-12 ay sonrasına kadar devam
edilmelidir.)
Aşı sonrası antikor titresi <10 IU/L ise, kök hücre infüzyonundan hemen önce HBIG(0,06 ml/kg ) yapılmalıdır
I.KEMİK İLİĞİ NAKLİ HEMŞİRELİĞİ KURSU, 23-24 KASIM 2012 KAYSERİ
Hepatit B Aşısı
Aylık ALT ve HBV DNA izlemi yapılmalı ,HBV DNA pozitifleşmesi durumunda antiviral tedavi modifiye edilmelidir.
Kanıt düzeyi yetişkin BII çocuk ve adölesan BII
Conference Report\ Vaccine 29(2011) 2825-2833
I.KEMİK İLİĞİ NAKLİ HEMŞİRELİĞİ KURSU, 23-24 KASIM 2012 KAYSERİ
Polio Aşısı
İnaktif aşı HKHN’ den 6 ay sonra inaktif polio aşısı aylık
aralıklarla 3 doz, HKHN’den 18 ay sonra ek 1 doz uygulanmalıdır.
(intranazal ve oral polio aşısı canlı aşı olduğu için kullanımı kontrendike EIII)
Kanıt düzeyi yetişkin BII çocuk ve adölesan BII
Conference Report\ Vaccine 29(2011) 2825-2833
I.KEMİK İLİĞİ NAKLİ HEMŞİRELİĞİ KURSU, 23-24 KASIM 2012 KAYSERİ
Varisella Zoster Aşısı ( Suçiçeği Aşısı) ( VZV)
Suçiçeği (varivax) (canlı aşı)
Zona (zostavax) (canlı-atenüe aşı)
Güvenlik ve etkinliğine dair veriler sınırlıdır.
Canlı aşı kritelerine uyan HKHN hastalarına uygulanabilir.
HKHN alıcılarında transplantasyondan sonra 24. aydan önce yapılması kontrendikedir.
I.KEMİK İLİĞİ NAKLİ HEMŞİRELİĞİ KURSU, 23-24 KASIM 2012 KAYSERİ
Varisella Zoster Aşısı ( Suçiçeği Aşısı) ( VZV)
Reaktivasyonu önlemek için uzun süre asiklovir tedavisi gerekmektedir.
kanıt düzeyi yetişkin Q çocuk ve adölesan EIII (< 24 ay, aktif GVHH veya immünsüpresyon) CIII (> 24 ay , aktif GVHH veya immünsüpresyon yoksa)
Conference Report\ Vaccine 29(2011) 2825-2833
I.KEMİK İLİĞİ NAKLİ HEMŞİRELİĞİ KURSU, 23-24 KASIM 2012 KAYSERİ
Human Papillomavirüs Aşısı
İnaktif Aşı
HKHN’den 6-12 ay sonra başlanarak HPV aşısı ile 3 doz aşılama düşünülebilir.
GVHH olan ve imünkompromize erkek ve yetişkin erkek ve kadınlarda da aşılama avantajlı olabilir.
Kanıt düzeyi yetişkin CIII çocuk ve adölesan CIII Conference Report\ Vaccine 29(2011) 2825-2833
I.KEMİK İLİĞİ NAKLİ HEMŞİRELİĞİ KURSU, 23-24 KASIM 2012 KAYSERİ
Tick-Borne-Encephalitis (Kene Kaynaklı Ensefalit)
İnaktif Aşı
HKHN’den 6-12 ay sonra başlanarak 3 doz aşılama yapılabilir.
Endemik alanlarda lokal durumlarda uygun olabilir.
Nakil sonrası aşılanıldığında beklenilen immün cevaba neden olabileceğine dair veriler yoktur.
Kanıt düzeyi yetişkin CIII çocuk ve adölesan CIII
Conference Report\ Vaccine 29(2011) 2825-2833
I.KEMİK İLİĞİ NAKLİ HEMŞİRELİĞİ KURSU, 23-24 KASIM 2012 KAYSERİ
BCG Aşısı
Conference Report\ Vaccine 29(2011) 2825-2833
KONTRENDİKE
I.KEMİK İLİĞİ NAKLİ HEMŞİRELİĞİ KURSU, 23-24 KASIM 2012 KAYSERİ
Serolojik İzlem
Aşı sonrası test
Aşı cevabının değerlendirilmesi
Ek dozlara gerek olup olmadığının saptanması
Uzun dönem takip sırasında cevabın devamlılığını göstermek amacıyla önerilebilir
HBV, kızamık, kızamıkçık ve varisella için aşı öncesi seroloji kontrolü yapılması önerilmektedir.
I.KEMİK İLİĞİ NAKLİ HEMŞİRELİĞİ KURSU, 23-24 KASIM 2012 KAYSERİ
Serolojik İzlem
HBV, kızamık ve varisella için aşı sonrası antikor titresinin kontrol edilmesi ve buna göre ek dozların yapılması önerilmektedir
HBV, kızamık, tetanoz, difteri ve polio bağışıklık durumu 4-5 yılda bir kontrol edilmelidir
İlk 4 yıllık süreçte pnömokok antikor ölçümü 2 yılda bir yapılmalıdır
I.KEMİK İLİĞİ NAKLİ HEMŞİRELİĞİ KURSU, 23-24 KASIM 2012 KAYSERİ
Donör Aşılaması
Tetanoz , difteri, PCV, H. Ġnfluenza Tip B aĢılarının
nakil sonrası immüniteyi güçlendirdiği gösterilmiĢ
ancak rutin uygulama için öneri yoktur.
I.KEMİK İLİĞİ NAKLİ HEMŞİRELİĞİ KURSU, 23-24 KASIM 2012 KAYSERİ
Kemik İliği Nakli Merkezlerinin Kendilerine Ait Uygun ve Uygulanabilir HKHN Aşı Programının Olması ve Seroloji İle Takip Edilmesi Önerilir
I.KEMİK İLİĞİ NAKLİ HEMŞİRELİĞİ KURSU, 23-24 KASIM 2012 KAYSERİ
I.KEMİK İLİĞİ NAKLİ HEMŞİRELİĞİ KURSU, 23-24 KASIM 2012 KAYSERİ
I.KEMİK İLİĞİ NAKLİ HEMŞİRELİĞİ KURSU, 23-24 KASIM 2012 KAYSERİ
KİT HASTALARINDA AŞILAMA
1.doz 2.doz 3.doz
Hepatit B +12.ay +13-14.ay +18-24.ay
Td +12.ay +14.ay
IPV +12.ay +14.ay
Tdap+IPV +24.ay
Hib +12.ay +14.ay +24.ay
KPA +12.ay +14.ay
PPA +24.ay
Hepatit A +12.ay +18.ay
İnfluenza aşısı +6-12.ay (yıllık yapılmaya devam edilir)
MMR >+24.ay ( ilk dozdan 4-8 hafta sonra 2. doz önerilir)
Suçiçeği >24.ay
Meningokok
BCG KONTRENDİKE
I.KEMİK İLİĞİ NAKLİ HEMŞİRELİĞİ KURSU, 23-24 KASIM 2012 KAYSERİ
Hepatit B aşısı: Sağlık ocaklarında bulunuyor
(Engerix-B, HBvaxPRO, GenHevac B,Euvax-B,Hepevax-Gene)
Td: Erişkin tipde difteri-tetanoz aşısı sağlık ocağında bulunuyor
IPV:Bu aşı yurt dışından getirtiliyor
(Imovax polio)
Tdap+IPV: Aileye eczaneden aldırılacak
(Adacel polio)
Hib: Aileye eczaneden aldırılacak
(Hiberix,Act-Hib)
KPA: Konjuge pnömokok aşısı .Sağlık ocağında bulunuyor
(Prevenar 13)
PPA: Polisakkarid pnömokok aşısı. Aileye eczaneden aldırılacak
(Pneumo 23, pneumovax 23)
I.KEMİK İLİĞİ NAKLİ HEMŞİRELİĞİ KURSU, 23-24 KASIM 2012 KAYSERİ
Hepatit A: Aileye eczaneden aldırılacak
(Havrix, Avaxim erişkin form)
İnfluenza aşısı: Aileye eczaneden aldırılacak
(Fluarix, Vaxigrip)
MMR aşısı: Aileye eczaneden aldırılacak
(Priorix, MMR II)
Suçiçeği aşısı: KİT sonrası 24. aydan sonra uygulanabileceği önerilmektedir
Meningokok aşısı: Ülkenin meningokok aşılaması ile ilgili genel önerilerine bu
hastalarda da uyulması önerilmektedir
I.KEMİK İLİĞİ NAKLİ HEMŞİRELİĞİ KURSU, 23-24 KASIM 2012 KAYSERİ
NOT:
Aşılama yapılmayan hastalarda 12-18 ay arasında antikorlar negatifleşebilir
Bu aşılama tablosu normal seyirde giden immunsupresif tedavisi kesilmiş, GVHH olmayan hastalar için geçerlidir
MMR ve suçiçeği canlı aşılardır. İmmünsüpresif tedavi kesildikten 6 ay sonra yapılmalıdır (hasta mutlaka 24.ayını doldurulmuş olmalıdır.)
Son IVIG den en az 6 ay geçmiş olmalıdır
IVIG aşılamaya immün cevabı bozar, immünizasyon sonrasında kaçınılmalıdır
I.KEMİK İLİĞİ NAKLİ HEMŞİRELİĞİ KURSU, 23-24 KASIM 2012 KAYSERİ
NOT:
İnfluenza canlı aşı olmadığı için sezonundaki bütün hastalara yapılmalıdır
GVHH tedavisi alan hastalarda immunsüpresif kesildikten 3 ay sonra aşıları başlanabilir
Canlı aşılar 24.ayını doldurmuş olması şartı ile immunsüpresif kesildikten 6 ay sonra yapılabilir
Aile bireylerine ilk yıl canlı aşı yapılmamalıdır; mutlak yapılması gerekiyorsa nakil hastası 8-12 hafta canlı aşı uygulanan birey ile aynı ortamı paylaşmamalıdır
I.KEMİK İLİĞİ NAKLİ HEMŞİRELİĞİ KURSU, 23-24 KASIM 2012 KAYSERİ
I.KEMİK İLİĞİ NAKLİ HEMŞİRELİĞİ KURSU, 23-24 KASIM 2012 KAYSERİ
I.KEMİK İLİĞİ NAKLİ HEMŞİRELİĞİ KURSU, 23-24 KASIM 2012 KAYSERİ
KAPADOKYA URANOS RESTAURANT AKġAM YEMEĞĠ
SAAT 17.45 de GEN-KÖK’TEN SERVĠSLER HAREKET EDECEKTĠR