kit de diagnostico para alzheimer y otras demencias

7/31/2019 Kit de Diagnostico Para Alzheimer y Otras Demencias

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C O N L A C O LA B O R AC I N D E

K I T D E D I A G N S T I C O

E N F E R M E D A DD E A L Z H E I M E R

Y O T R A S

D E M E N C I A S


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N D I C E

1 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

Bases Generales Protocolo de Estudio Mini-Examen del Estado Mental (MMSE) Test del Reloj (TR) Escala de Deterioro Global Criterios SEN para el diagnstico del Deterioro

Cognitivo Ligero (Deterioro Cognitivo Leve)

Criterios diagnsticos de Enfermedadde Alzheimer NINCDS-ADRDA Criterios diagnsticos de demencia

con Cuerpos de Levy (McKeith et al, 1996)

Criterios NINDS-AIRENde Demencia Vascular (1993)

Criterios diagnsticos de DemenciaFronto-Temporal (neary et al., Neurology 1998)

Bibliografa2 PROTOCOLO DEL ESTUDIO

3 ESCALAS

Escala de Demencia de Blessed Estado Cognitivo:

Mini-Mental State Examination

Escala IDDD (Interview for Deterioration in DailyLiving Activities in Dementia) - Modificada

3 INFORMACIN CIENTFICA DE EXELON

Pauta de Uso Interacciones Medicamentosas

Mensajes Bibliografa

Abstracts Exelon Eficacia Dosis-Dependiente Ficha Tcnica


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E N F E R M E D A DD E A L Z H E I M E R

Y O T R A S

D E M E N C I A S

K I T D E D I A G N S T I C O

MA NUA L DE PROCEDIMIENTOS


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BA S E S GE N E R A L E S

AnamnesisExamen fsico

Exploracin neurolgicaExamen de estado mental

Deterioro cognitivoafectando a varias reas

Delirio o depresin

Deterioro funcionalPrdida de memoria

y de al menos otra rea

Tratamiento Pruebas neuropsicolgicas

Anlisis de sangreNeuroimagen

Pruebas optativas

Demencia

No demencia

Dubitativo

Reevaluacin

Diagnstico etiolgico

Tratamiento y seguimiento

El mejor diagnstico de la demencia se basa en una cuidado-sa historia clnica y una exploracin fsica, neurolgica y neu-ropsicolgica realizadas por un neurlogo especializado en

esta patologa.Para estudiar un paciente con la sospecha de demencia sedebe realizar un mnimo de estudios sistemticos, siguiendoun algoritmo bsico (figura 1).

En primer lugar se trata de establecer el diagnstico dedemencia y su diagnstico diferencial, es decir, confirmar siel paciente presenta demencia u otros trastorno.

En segundo lugar se trata de establecer el diagnstico etio-lgico.

Figura 1. Algoritmo de estudio diagnstico de las demencias. Segn las Guas en Demencias del Grupo de Neurologa de la Conducta y Demencias de laSociedad Espaola de Neurologa. Barcelona: Masson, 2003. Basado en Corey-Bloom y cols. Neurology, 1995; 45:211-218

S

No

S

No

No

S

S

Deterioro funcionala travs del informador

No

S

No

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PR O T O CO L O D E ES T U D I O

1 REGISTRO - DATOS SOCIODEMOGRFICOSObjetivo: Recoger los datos sociodemogrficos del sujeto yaque tienen inters mas all del estricto registro y van a tenerimportancia en diversos aspectos de la evaluacin del caso.Se incluyen los siguientes datos:

Nombre, domicilio, fecha y lugar de nacimiento, edadactual, sexo, estado civil.

Escolaridad y profesin (importante para la evaluacin deldeterioro y el rendimiento en los test)

Personas con las que convive y relacin con el acompa-ante (importante para valorar necesidades sociosanita-rias)

2 ANTECEDENTES FAMILIARESObjetivo: Conocer posibles antecedentes que puedan influir ocondicionar el caso estudiado. Tienen especial inters lossiguientes antecedentes en padre, madre y hermanos:

Demencias, especialmente de inicio precoz: enfermedad deAlzheimer y otras.

Sndrome de Down, enfermedad de Parkinson.

3 ANTECEDENTES PERSONALES

Objetivo: registrar todos los antecedentes significativos quepuedan influir o condicinar el estado cognitivo. Los siguientesdatos son especialmente importantes:

Factores de riesgo vascular: hipertensin, diabetes, taba-quismo, hipercolesterolemia

Otras enfermedades concominantes Frmacos actuales. Ciertos frmacos (benzodiacepinas,

betabloqueantes, etc.) pueden dar lugar a trastornos cogni-tivos que se pueden confundir con una demencia.

4ENFERMEDAD ACTUAL

Objetivo: definir el inicio, el curso y las caractersticas deldeterioro y otras manifestaciones concomitantes. Se debe rea-lizar una entrevista dirigida. El patrn clnico observado esfundamental para establecer el diagnstico.

Siempre se ha de recoger la forma de inicio, con sus snto-mas especficos, y la forma de evolucin.

4.1. HISTORIA DEL DETERIORO COGNITIVO

Objetivo: definir y diferenciar las distintas alteraciones cogniti-vas posibles. Se debe recocer todo dato indicativo de trastor-

nos en las actividades cognitivas. Estos datos proceden de laanamnesis de situaciones de la vida diaria en las que serequiere la participacin de actividades cognitivas especficas.

Datos fundamentales

Atencin y concentracin Reconocimiento (gnosis)

Orientacin Juicio y resolucin Memoria reciente de problemas Lenguaje, habla Conciencia Gestualidad (praxis) de la enfermedad

4.2. HISTORIA DEL DETERIORO FUNCIONAL

Objetivo: definir y diferenciar los posibles trastornos en el des-empeo de las actividades de la vida diaria. Estos trastornospueden ser sutiles o evidentes en las actividades avanzadas dela vida diaria, instrumentales o bsicas. Esta gradacin sirvepara establecer la gravedad del deterioro cognitivo.

Datos fundamentales Actividades avanzadas de la vida diaria: viajar, participa-

cin social, trabajos, jardinera y bricolaje complejos,deportes, etc.

Actividades instrumentales de la vida diaria: hacer com-pras, usar el telfono, preparar la comida, cuidar de lacasa, lavar la ropa, usar transportes, manejar la medica-cin, manejar el dinero

Actividades bsicas de la vida diaria: comer, controlaresfnteres, usar el retrete, arreglarse, vestirse, baarse, tras-ladarse (cama-silln), deambular, subir y bajar escaleras.

4.3. TRASTORNOS PSICOLGICOSY DEL COMPORTAMIENTO

Objetivo: Determinar la presencia de trastornos psicolgicos ydel comportamiento que son muy frecuentes en las demen-cias. En las fases iniciales es ms frecuente encontrar manifes-taciones de ansiedad y/o depresin.

Datos fundamentales

Depresin ApataAnsiedad Irritabilidad

Alucinaciones Euforia Delirios Trastornos de la personalidad

5 EXPLORACIN FSICAObjetivo: deteccin de signos y sntomas de enfermedades sis-tmicas que puedan tener repercusin en la funcin cerebral.

Datos fundamentales

Tensin arterial Sntomas cardacos

Soplos carotdeos

Signos de patologa heptica

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6 EXPLORACIN NEUROLGICAObjetivo: aportar datos para el diagnstico etiolgico. Debedirigirse a la deteccin de semiologa indicativa de lesionesfocales.

Datos fundamentales

Nivel de vigilia y colaboracin Reflejos Lenguaje, habla Coordinacin Pares craneales Sndrome pseudobulbar

- Motilidad ocular Movimientos anormales Fuerza Sensibilidad Tono muscular MarchaUn examen neurolgico normal va a favor de una demencia

tipo Alzheimer leve-moderada y de la degeneracin frontotem-poral. Otras demencias de tipo degenerativo primario puedenpresentar signos focales y/o extrapiramidales. En general laasociacin de una demencia y un cuadro parkinsoniano queno responde a la levodopa hace pensar a otras patologastales como una atrofia multisistmica, demencia con cuerposde Lewy, degeneracin corticobasal o parlisis supranuclearprogresiva.

7 EXPLORACIN NEUROPSICOLGICAObjetivo: definir el estado cognitivo del paciente.

La exploracin neuropsicolgica es una tarea relativamentecompleja y larga pero el clnico puede usar instrumentos bre-ves que tienen un gran inters en el diagnstico y en el estu-dio evolutivo. A continuacin se presentan tres instrumentosbreves de amplia difusin mundial y que combinados ofrecendatos de gran valor diagnstico del deterioro cognitivo y suintensidad.

7.1. MMSE

El Minimental State Examination constituye el test breve porexcelencia, y con mayor difusin.

Objetivo: evaluar la presencia, gravedad y evolucin deldeterioro Contenidos: orientacin temporal y espacial; registro mn-

sico; atencin y clculo; recuerdo, lenguaje y praxis cons-tructiva. Contiene tems claramente influenciados por elnivel educativo.

Administracin: Se administra al paciente. El manual deadministracin se presenta en la pg. 5

Puntuacin: 30 a 0 puntos. Puntuaciones ms bajasindican mayor patologa. Normal, 30 27; trastorno

leve, 26-21; trastorno moderado, 20 11; trastornograve


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Administracin: Se administra a un familiar o a cualquierpersona que constituya un informador fiable.

Puntuacin: La puntuacin total posible va de cero a28 (parte A: 0-8; parte B: 0-9; parte C: 0-11). Laspuntuaciones altas indican progresivos grados dealteracin. Parte A: Puntuacin 0,5-3: trastorno cog-nitivo leve; 4, lmite de demencia. Parte B: la puntua-cin en este apartado seala el paso de la demencialeve a la moderada-grave. Parte C: mayores puntua-ciones en demencias avanzadas.

8.2. IDDD (modificada)

Interview for Deterioration in Daily Living Activities in Dementia

Objetivo: Evaluacin diagnstica y gradacin de alteracio-nes de las actividades de la vida diaria en sus aspectoscomplejos (instrumentales) y bsicos.

Contenidos: Parte A: cuidado personal con actividadesbsicas de la vida diaria como baarse, secarse, vestirse,cepillarse los dientes, peinarse, etc (16 tems). Parte B:actividades complejas con actividades instrumentalescomo comprar, pagar, cortar la comida o encontrar cosas(17 tems).

Administracin: Se administra a un familiar o a cualquierpersona que constituya un informador fiable.

Puntuacin: Parte A: 16-48. Parte B: 17-51. Puntua-cin total (A+B): 33-99. Mayor puntuacin indica

mayor trastorno. Puntuacin 33-36 normal; 37-40,trastorno cognitivo leve; >40 demencia en distintosgrados de gravedad.

9 EXPLORACIONES COMPLEMENTARIASObjetivo: Contribuir al diagnstico diferencial.

Pruebas a realizar: El protocolo de exploraciones comple-mentarias se realizar en funcin de las sospechas diagnsti-cas. Los exmenes de laboratorio son necesarios para diag-nosticar causas metablicas, infecciosas, txicas, endocrino-

lgicas y otras. Las pruebas de neuroimagen permiten el diag-nstico de lesiones estructurales. En la tabla 1 se presentan laspruebas diagnsticas destacadas por la SEN (Guas endemencias, revisin 2002)

NECESARIAS

Hemograma y VSG Bioqumica sangunea

- Glucosa, creatinina, colesterol, GOT, GPT, gamma-GT,bilirrubina, fosfatasa alcalina, sodio, potasio, calcio,protenas totales

Hormonas tiroideas: T4 libre y TSH Vitaminas: B12 y folatos ECG Serologa lutica TAC o RM

OPCIONALES

Bioqumica y sedimento de orina EEG, cartografa EEG Proteinograma Potenciales evocados LCR SPECT, PET HIV Estudios genticos

EMG

Biopsia cerebral

Arteriografa OtrasESCALA DE ISQUEMIA

En el diagnstico de demencia vascular la escalas de isquemiaconstituyen un instrumento simple desarrollado de forma emp-rica con buena sensibilidad pero escasa especificidad. La ini-cial escala de Hachiski fue validada y simplificada por Rosen.

Objetivo: contribuir al diagnstico de demencia vascular ysu diagnstico diferencial.

Contenidos: diversos elementos de patocronia (inicio, evo-lucin), de antecedentes, sintomticos y de exploracinneurolgica.

Administracin: la punta el clnico a partir de los datos deanamnesis, enfermedad actual y exploracin neurolgica.

Puntuacin: ESCALA DE HACHINSKI: 0-4, enfermedad de

Alzheimer; 5-6, casos indeterminados o mixtos; 7 ms,

demencia vascular. ESCALA DE ROSEN: 0-3, enfermedad

de Alzheimer; 4 ms, demencia vascular o mixta.

10 INTENSIDAD:GRADUACIN DEL DETERIORO

Objetivo: clasificar el grado de deterioro cognitivo. Contenidos: descripcin de siete fases caractersticas de la

evolucin de la normalidad a las fases ms graves de lademencia tipo Alzheimer.

Administracin: la realiza el clnico a travs de los datosde historia, entrevista, tests y escalas cognitivas.

Puntuacin: 1, normal; 2, normal de edad; 3, trastornocognitivo leve, 4, demencia leve; 5, demencia modera-da; 6 demencia moderada-grave; 7, demencia grave.

11 DIAGNSTICO FINAL:CRITERIOS DIAGNSTICOS

Para establecer el diagnstico con criterios formales sistemti-cos y aceptados internacionalmente se deben cotejar loshallazgos del caso estudiado con los presentes en los distintoslistados de criterios.

En el cuaderno de recogida de datos se presentan los siguien-tes criterios diagnsticos:

Deterioro cognitivo ligero (ver pgina 8). Enfermedad de Alzheimer (ver pgina 8). Demencia con cuerpos de Lewy (ver pgina 9). Demencia vascular (ver pgina 9). Demencia frontotemporal (ver pgina 10).

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M I N I -EX A M E N D E L ES T A D O M E N T A L . (MMSE)

ORIENTACIN- Tiempo: Preguntar por los datos que aparecen el apartado

correspondiente. Dar un punto por cada respuesta correcta.

- Espacio: Preguntar por los datos que aparecen en este apar-tado. Dar un punto por cada respuesta correcta

Puntuacin mxima del apartado: 19

REGISTRO (FIJACIN)

ATENCIN Y CLCULO- Pida al paciente que realice substracciones sucesivas de 7

contando de 100 para atrs. Parar a las cinco substraccio-

nes (93, 86, 79, 72, 65). La puntuacin es el nmero totalde restas correctas.

Puntuacin mxima del apartado: 5

RECUERDO (MEMORIA)- Pida al paciente que diga las tres palabras que previamente

le ha presentado.

- Puntuacin: un punto por cada palabra recordada

LENGUAJE Y PRAXIS CONSTRUCTIVA- Administrar y puntuar segn indica la hoja de registro.

Modelo para la aplicacindel test del Reloj a la copia

CRITERIOS DE APLICACIN

Se debe aplicar en dos fases, de manera sucesiva, y en elorden que se indica:

1.- Test del reloj a la orden.

2.- Test del reloj a la copia.

CONDICIN EXPERIMENTAL A LA ORDEN.Al sujeto se le proporciona una hoja de papel en blanco, un lpizy una goma de borrar, y se le da la siguiente instruccin: Lequiero pedir que dibuje un reloj, redondo y grande, y que siteen l los 12 nmeros y tambin las manecillas, que deben mar-car la hora de las once y diez. En el caso de que cometa algn

error, aqu tiene una goma de borrar para que pueda rectificarlo.La realizacin de esta prueba no tiene tiempo lmite, por lo quele pedimos que la lleve a cabo con tranquilidad y mantenga,durante su realizacin, toda la atencin que le sea posible.

A cada sujeto se le debe repetir la instruccin las veces quesea necesario hasta que tengamos la certeza de que la hacomprendido.

Si despus de dibujar la esfera y los nmeros advertimos quefalta o sobra alguno, se le pregunta si ha terminado la colo-cacin de todos ellos y, si el sujeto lo solicita, se le recuerdanuevamente la pauta horaria (ubicar las manecillas marcan-do las once y diez).

Si transcurrido algn tiempo no dibuja las manecillas o faltaalguna de ellas, se le pregunta si ha terminado su dibujo y, encaso afirmativo, se le retira la hoja

CONDICIN EXPERIMENTAL A LA COPIA.A cada sujeto se le presenta un folio con el dibujo de un relojcuyo formato puede verse en el Modelo para la aplicacin del testdel Reloj a la copia y se le da la siguiente instruccin: Copie, dela forma ms exacta que le sea posible, el dibujo del reloj queaparece en la parte superior de la hoja. Por favor, ponga la mxi-

ma atencin con el fin de copiar todos los detalles del dibujo.Debe efectuarla con tranquilidad, pudiendo emplear la goma deborrar en caso de que quiera corregir algn error.

Tras asegurarnos de que ha comprendido la instruccin, lehemos permitido comenzar la tarea.

Al terminar esta prueba se ha retirado la hoja para que, juntocon la que contiene el dibujo del Reloj a la orden, procedera su evaluacin y puntuacin.

PUNTOS DE CORTE DEL TR EN LA DEMENCIAEn la condicin a la orden observamos que el punto de corteque muestra una mayor eficacia es el 6 con una sensibilidaddel 92,8% y una especificidad del 93,48%.

Por tanto, consideramos el test como positivo si el valor de lasuma de las tres puntuaciones (esfera, nmeros y manecillas)a la orden es menor o igual a 6, y como negativo si la sumade las puntuaciones es mayor de 6.

Las puntuaciones altas sirven para descartar demencia (espe-cialmente las puntuaciones cercanas al 8 y al 9).

En la condicin a la copia Observamos que el punto demayor eficacia, en la condicin de aplicacin a la copia, es

8 que, para una sensibilidad del 73,11%, produce una espe-cificidad del 90,58%. Por tanto, consideramos el test comopositivo si el valor de la suma de las tres puntuaciones (esfera,nmeros y manecillas) 'a la copia' es menor o igual a 8, ycomo negativo si la suma de las puntuaciones es superior a 8.

TE S T D E L RE L O J ( T R)

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PATRN DE MEJORA DEL TRDefinimos como Patrn de Mejora el aumento en las puntua-ciones del TR en la condicin a la copia con respecto a lacondicin a la orden (diferencia de 2 ms puntos).

Para poder aplicar y calcular este patrn es imprescindible

efectuar la prueba con el orden expuesto: primero el reloj a laorden y luego a la copia.

La presencia de un patrn de mejora positivo en un determi-nado sujeto con deterioro cognitivo, es sugerente de demencia.

CRITERIOS DE PUNTUACIN DEL TESTDEL RELOJ. (J. Cacho, 2003)

A - ESFERA DEL RELOJ (MXIMO 2 PUNTOS)2 puntos: Dibujo normal. Esfera circular u ovalada con peque-as distorsiones.

1 punto: Dibujo incompleto o con alguna distorsin significa-tiva. Esfera muy asimtrica.

0 puntos:Ausencia o dibujo totalmente distorsionado

B - PRESENCIA Y SECUENCIA DE LOS NMEROS(MXIMO 4 PUNTOS)

4 puntos: Los 12 nmeros estn presentes, con la localiza-cin espacial adecuada y en el orden correcto.

3 puntos: Los 12 nmeros estn presentes en orden correcto,pero con pequeos errores en la localizacin espacial.

2 puntos: Los 12 nmeros estn presentes, pero colocadoscon gran distorsin espacial, bien de forma aleatoria o bienconstituyendo una de las siguientes alteraciones cualitativas

- Nmeros colocados en sentido antihorario (rotacin inversa).- Nmeros situados en una lnea vertical, horizontal u oblicua

(alineacin numrica).- Nmeros colocados fuera del reloj.- Nmeros dibujados en media esfera.

1 punto: Omisin o adicin de algn nmero y/o, adems,presencia de alteraciones cualitativas.

- Presencia de menos o ms de 12 nmeros, colocados congran distorsin espacial:

- En sentido antihorario (rotacin inversa).- En una lnea vertical, horizontal u oblicua

(alineacin numrica.).- Fuera de la esfera.- Dibujados en media esfera.

0 puntos:Ausencia de nmeros o menos de 6 nmeros dibu-jados).

C - PRESENCIA Y LOCALIZACIN DE LAS MANECILLAS(MXIMO 4 PUNTOS)

4 puntos: La manecilla de la hora es ms corta que la de losminutos y marcan la hora correcta.

3 puntos: Las manecillas marcan la hora correcta, pero lamanecilla de los minutos es ms corta que la de la hora, y/oambas manecillas son de igual tamao.

2 puntos: Las manecillas no marcan la hora correcta. Una delas manecillas marca un nmero incorrecto.

1 punto: Las manecillas no marcan la hora correcta. Existeuna sola manecilla, o un esbozo de las dos.

0 puntos:a -Ausencia de manecillasb - Presencia de la alteracin cualitativa Perseveracin en eldibujo de las manecillas. (Dibujar ms de 2 manecillas osimular efecto de rueda de un carro

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ES C A L A D E DE T E R I O R O G L O B A L

GRADO DIAGNSTICO CARACTERSTICAS FUNCIONALES

1 Adulto normal Ausencia de quejas subjetivas. Ausencia de dficit funcionales objetivos o subjetivos

Ausencia de trastornos evidentes de memoria en la entrevista clnica

2 Adulto normal de edad No hay evidencia objetiva de defectos de memoria en el examen clnico

Quejas subjetivas de defectos de memoria: olvido de donde ha dejado objetos familiareso de nombres previamente conocidos

No hay evidencia de efectos objetivos en el trabajo o en situaciones sociales

Hay pleno conocimiento y valoracin de la sintomatologa

3 Trastorno cognitivo Dficit en tareas laborales y sociales complejas que requieren actuaciones especficasleve (MCI) y que generalmente lo observan familiares y amigos (comidas familiares, viajes)

a - El paciente puede perderse yendo a un lugar no familiar

b - Poco rendimiento laboral

c - Defecto para evocar palabras y nombresd - Recuerda poco material del que ha ledo

e - Pobreza en el recuerdo de personas nuevas

f - El paciente puede haber perdido o colocado un objeto de valor en un lugar equivocado

g - Posible defecto de concentracin

Evidencia objetiva de defectos de memoria nicamente en una entrevista intensiva

La negacin o desconocimiento de los defectos pasan a ser manifestados

4 EA leve Dficit en tareas complejas: control de los aspectos econmicos personales o planificacinde comidas cuando hay invitados

a - Conocimiento disminuido de los acontecimientos actuales y recientes

b - El paciente puede presentar cierto dficit en el recuerdo de su historia personal

c - Defecto de concentracin puesto de manifiesto en la sustraccin seriada de 7

d - Capacidad disminuida para viajar, control de su economa, etc

La negacin es el mecanismo de defensa dominante

Disminucin del afecto y abandono en las situaciones ms exigentes

5 EA moderada Decremento de la habilidad en escoger la ropa adecuada en cada estacin del aoo segn las ocasiones

6 EA moderada-grave Decremento en la habilidad para:

a - Vestirse solob - Baarse solo adecuadamente

c - Lavarse y arreglarse solo (secarse, o hacer funcionar el WC)

d - Incontinencia urinaria

e - Incontinencia fecal

7 EA grave Prdida del habla y de la capacidad motora. Se especifican subestadios

a - Capacidad de habla limitada aproximadamente a media docena de palabras

b - Capacidad de habla limitada a una sola palabra inteligible

c - Prdida de la habilidad para caminar

d - Prdida de la habilidad para estar sentado sin ayudae - Prdida de la capacidad de sonreir

f - Prdida de la capacidad para mantener la cabeza erecta

(Functional Assessment Staging (Reisberg et al., 1986)

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CR I T E R I O S SEN P AR A E L D I A G N S T IC O D E L DE T E R I O R OCO G N I T I V O L I G E R O (DE T E R I OR O C O G N I TI V O L E V E)

I - Alteracin de una o ms de las siguientes reas cogni-tivas:

Atencin / concentracin Lenguaje Gnosias Memoria Praxias Funciones visuospaciales Funciones ejecutivas

II - Esta alteracin debe ser:

Adquirida, sealando un deterioro respecto a las capacida-

des previas del individuo Referida por el paciente o un informador fiable

Objetivada en la exploracin neuropsicolgica De meses de duracin y constatada en el paciente con nivel

de conciencia normal

III - La alteracin cognitiva slo interfiere mnimamente enlas actividades instrumentales o avanzadas de la vidadiaria.

IV - La alteracin cognitiva no se asocia a trastornos delnivel de conciencia.

Robles A, Del Ser T, Alom J, Pea-Casanova J, y grupo asesor del GNCD de la

SEN. Propuesta de criterios para el diagnstico clnico del deterioro cognitivo

ligero, la demencia y la enfermedad de Alzheimer. Neurologa 17: 17-32, 2002.

CR I T E RI O S D I A G N S T I CO S D E E N F E RM E D A DDE A L Z H E I M E R NINCDS-ADRDA

I - Criterios para el diagnstico de enfermedad de ALZHEI-MER PROBABLE

1. Demencia establecida por examen clnico y documentadapor el MMSE, la escala de Blessed o alguna prueba similar,y confirmada por test neuropsicolgicos

2. Dficit en dos o ms reas de la cognicin.

3. Empeoramiento progresivo de la memoria o de otras fun-ciones cognitivas.

4. Ausencia de alteraciones de la consciencia

5. Inicio entre los 40 y 90 aos, ms frecuentemente despusde los 65 aos de edad

Ausencia de alteraciones sistmicas u otras enfermedadescerebrales que por ellas mismas pudieran dar cuenta de lostrastornos progresivos en la memoria y la cognicin.

II - El diagnstico de enfermedad de ALZHEIMER PROBABLEest apoyado por:

1. Deterioro progresivo de funciones cognitivas especficascomo el lenguaje (afasia), las habilidades motoras (apra-xia), y la percepcin (agnosia).

2. Alteracin de las actividades de la vida diaria y patrones deconducta alterados.

3. Historia familiar de trastornos similares, particularmente si

estn confirmados neuropatolgicamente.Exploraciones de laboratorio que muestran: puncin lumbarevaluada mediante tcnicas estndar normal, patrn normal oincremento de actividad lenta, evidencia de atrofia cerebral enla TAC o la RM y progresin documentada mediante observa-ciones seriadas.

IV - Rasgos que hacen incierto el diagnstico de enferme-dad de ALZHEIMER PROBABLE

1. Inicio brusco, apoplctico2. Hallazgos neurolgicos focales como hemiparesia, trastor-

nos sensoriales, defectos de campos visuales e incoordina-cin en fases tempranas del curso de la enfermedad.

Crisis o trastornos de la marcha en el inicio o muy al principiodel curso de la enfermedad.

V - Diagnstico de enfermedad de Alzheimer posible

1. Se puede realizar en base del sndrome demencia, enausencia de otras alteraciones neurolgicas, psiquitricas osistmicas suficientes para causar demencia, y en la pre-

sencia de variaciones en el inicio, la presentacin y el cursoclnico.

2. Se puede realizar en presencia de una segunda enferme-dad sistmica o enfermedad cerebral suficiente para pro-ducir demencia, que no se considera ser la causa de lademencia.

Debera usarse en estudios de investigacin cuando se identi-fica un nico trastorno cognitivo grave en ausencia de otracausa identificable.

McKhann G, Grachman D, Folstein M, Katzman R, Price D, Stadlan EM. Clinical

diagnosis of Alzheimer's disease: report if the NINCDS-ADRDA work group under

the auspices of Department of Health and Human Services Task Force on Alzhei-

mer's disease. Neurology 1984;34:939-944.

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CR I T E RI O S D I A G N S T IC O S D E D E M E N CI A C O N C U E R PO SD E LE W Y (MCKE I TH E T A L , 1996)

A - Trastorno cognitivo:

Rasgo central: deterioro cognitivo progresivo de suficientemagnitud como para interferir con la funcin social o labo-ral normal.

En las fases iniciales puede no haber un trastorno de memo-ria notable y persistente pero generalmente es evidente al pro-gresar. Pueden ser especialmente acusados los defectos aten-cionales, fronto-subcorticales y visoespaciales.

B - Rasgos centrales

Dos de los siguientes rasgos primarios son necesarios para eldiagnstico de probable DCL y uno para el de posible DCL:

1. Fluctuaciones cognitivas con variaciones notables en aten-cin y alerta.

2. Alucinaciones visuales recurrentes, tpicamente bien estruc-turadas y detalladas.

3. Rasgos motores espontneos de parkinsonismo.

C - Rasgos que apoyan el diagnstico:

1. Cadas repetidas.2. Sncope.

3. Prdida de conciencia transitoria.

4. Sensibilidad a los neurolpticos.

5. Delirios sistematizados.

6. Alucinaciones en otras modalidades.

D - El diagnstico de DCL es menos probable en presencia de:

1. Enfermedad cerebrovascular manifiesta como signos neu-rolgicos focales o hallazgos de neuroimagen.

2. Evidencia en el examen fsico o complementario de otraenfermedad general o cerebral capaz de explicar el cuadroclnico.

McKeith IG, Galasko D, Kosaka K, Perry EK, Dickson DW, Hansen LA, Salmon DP,

Lowe J, Mirra SS, Byrne EJ, Lennox G, Quinn NP, et al., Consensus guidelines for

the clinical and pathologic diagnosis of dementia with Lewy bodies (DLB): report

of the consortium on DLB international workshop. Neurology 1996, 14:1113-1124.

CR I T E R I O S NINDS-AIREND E D E M E N C I A V A S C U L A R (1993)

I. TODOS LOS CRITERIOS SIGUIENTES (1, 2 Y 3), SON CON-SISTENTES CON EL DIAGNSTICO DE DEMENCIA VASCU-LAR PROBABLE

1 - Demencia

a) Declinar cognitivo en referencia a mayor funcionamiento ymanifestado por:

b) 1. Deterioro de la memoria, y

2. Otras dos o ms reas cognitivas Orientacin/Atencin/Lenguaje/Funcin visuoespacial//Funciones ejecutivas/Control motor/Praxis

c) Los dficit son suficientemente graves para interferir el des-arrollo de las actividades de la vida diaria. Esta interferen-cia no debe ser debida slo por los efectos fsicos del AVC

Criterios de exclusin:

a) Casos con alteraciones de la conciencia, estado confusio-nal (delirium), psicosis, afasia grave o importante deterio-ro sensorial o motor que impida la exploracin neuropsico-

lgica.b) Trastornos sistmicos o del cerebro que pueden explicar los

dficit en la memoria y la cognicin.

2 - Criterios de ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL, defi-nida por

a) Evidencia clnica Presencia de signos focales en la exploracin neurolgi-

ca (p. ej. hemiparesia, desviacin de la comisura oral,reflejo plantar en extensin, dficit sensorial, hemianop-sia o disartia)

Los hallazgos han de ser consistentes con AVC, con osin historia de ictus

b) Evidencia de enfermedad vascular cerebral relevante, a tra-vs de neuroimagen Infartos mltiples de grandes arterias Infarto nico de localizacin estratgica y relacionado

con la clnica (circunvolucin cingular, tlamo, cerebroanterior o en territorio de la arteria cerebral posterior ocerebral anterior o combinaciones de algunos de ellos).

Infartos lacunares en sustancia gris y/o sustancia blanca Lesiones externas de la sustancia blanca

c) Combinaciones de ambas evidencias

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CR I T E R I O S D I A G N S T I C O S D E DE M E N C I AFR O N T O -TE M P O R A L (NE A R Y E T A L . , NE U R O L O G Y 1998)

I. CRITERIOS ESENCIALES

a) Inicio insidioso y progresin gradual

b) Trastorno precoz de la conducta social de relacin inter-personal

c)Alteracin precoz de la capacidad de autorregulacin cuan-

titativa de la conducta personald) Superficialidad e indiferencia emocional precoces

e)Anosognosia precoz

II. MANIFESTACIONES QUE APOYAN EL DIAGNSTICO

a) Comienzo antes de los 65 aos

b)Agrupacin familiar de demencia o antecedente de un tras-torno similar en un familiar de primer grado

c) Trastorno de conducta

Deterioro en el cuidado y en el aseo personales

Inflexibilidad y rigidez mental Distractibilidad e impersistencia

Conducta hiperoral y cambios en la conducta alimentaria

Conducta estereotipada y perseverativa

Conducta de utilizacin

d)Alteraciones del habla y del lenguaje

Alteraciones de la faceta expresiva:- Prdida de espontaneidad y concrecin del lenguaje.

Habla entrecortada Lenguaje estereotipado (repeticin de un repertorio limi-

tado de palabras, frases o temas)

Ecolalia

Perseveracin

Mutismo tardo

e) Signos fsicos

Reflejos de desinhibicin cortical

Incontinencia urinaria

Acinesia, rigidez, temblor

Presin arterial baja y lbil Parlisis bulbar, debilidad y atrofia muscular, fascicula-

ciones (enfermedad de la neurona motora)

3 - Relacin entre el sndrome demencia y la enfermedadcerebrovascular, manifestada por uno o ms de lossiguientes:

a) La demencia se inicia en los tres meses siguientes a un AVC

b) Historia de deterioro de inicio brusco

c) Progresin escalonada o fluctuante

II. CARACTERSTICAS CLNICAS CONSISTENTES CON ELDIAGNSTICO DE DEMENCIA VASCULAR PROBABLE

Presencia precoz de trastornos de la marcha (marcha enpequeos pasos, magntica, aprxica, atxica o parkin-soniana)

Antecedentes de inestabilidad y frecuentes cadas

Urgencia miccional y otros trastornos que no puedenexplicarse por alteraciones urolgicas

Parlisis pseudobulbar

Cambios de personalidad y del humor, abulia, depresin,incontinencia emocional u otros dficit subcorticales,incluyendo lentificacin psicomotora y anormalidad enfunciones ejecutivas.

III. CARACTERSTICAS CLNICAS QUE PUEDEN HACERINCIERTO O POCO PROBABLE EL DIAGNSTICO DEDEMENCIA VASCULAR

a) Inicio precoz de los sntomas mnsicos y progresivo empe-oramiento tanto de la memoria como de otras funcionescognitivas, tales como el lenguaje (afasia sensorial trans-

cortical), habilidades motoras (apraxia) y percepcin(agnosia), con ausencia de lesiones focales correspondien-tes en las pruebas de neuroimagen.

b)Ausencia de signos neurolgicos focales adems de lasalteraciones cognitivas

c)Ausencia de lesiones vasculares cerebrales en la TC o en la RMN

IV. CRITERIOS DE DIAGNSTICO CLNICO DE DEMENCIAVASCULAR POSIBLE

Presencia de demencia (criterios I, a, b y c)

Signos focales neurolgicos en pacientes en los que no

se dispone de estudios de neuroimagen...PERO (1) Ausencia de clara relacin temporal entre la demen-

cia y la enfermedad cerebrovascular...O, alternativamente:

(2) clnica de deterioro neuropsicolgico de inicio insi-dioso y curso variable con una evidencia relevante deenfermedad cerebrovascular

Roman GC, Tatemichi TK, Erkinjuntti et al. Vascular dementia: diagnostic criteria

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f) Pruebas complementarias

Exploracin neuropsicolgica: Alteracin intensa en laspruebas exploradas de las funciones frontales, enausencia de trastorno notable de la memoria, el lengua-je y la percepcin espacial.

Electroencefalograma normal en estados con demencia

evidente Pruebas de neuroimagen cerebral: Anormalidad de pre-

dominio frontal y/o temporal anterior.

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Nmero de Historia Clnica

Nombre

Apellidos

Fecha:

PROTOCOLO DE ESTUDIO


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1 - DATOS SOCIODEMOGRFICOS

Fecha de nacimiento Edad actual

Lugar de nacimiento Sexo

Escolaridad Profesin

Domicilio Telfono

2 - ANTECEDENTES FAMILIARES

Demencia de inicio precoz ......................................................................................................................................................................

Enfermedad de Alzheimer ......................................................................................................................................................................

Sndrome de Down ......................................................................................................................................................................

Enfermedad de Parkinson ......................................................................................................................................................................

Padre ......................................................................................................................................................................

Madre ......................................................................................................................................................................

Hermanos ......................................................................................................................................................................

Otros familiares ......................................................................................................................................................................

3 - ANTECEDENTES PERSONALES

RIESGO VASCULAR

Demencia de inicio precoz ......................................................................................................................................................................

Hipertensin ......................................................................................................................................................................

Diabetes ......................................................................................................................................................................

Tabaquismo ......................................................................................................................................................................

Hipercolesterolemia ......................................................................................................................................................................

Cardiopata (fibrilacin auricular) ......................................................................................................................................................................

AVC ......................................................................................................................................................................

ENFERMEDADES CONCOMITANTES

......................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................

FRMACOS ACTUALES

Benzodiacepinas, Betabloqueantes, otros ......................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................


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4 - ENFERMEDAD ACTUAL (HISTORIA DEL DETERIORO)

QUEJAS INICIALES ......................................................................................................................................................................

EVOLUCIN

Estable ......................................................................................................................................................................

Fluctuante ......................................................................................................................................................................

Progresiva ......................................................................................................................................................................

Regresiva

PROBLEMAS COGNITIVOS Y FUNCIONALES (Realizar la entrevista y sealar los aspectos afectados)

Memoria ......................................................................................................................................................................

Orientacin ......................................................................................................................................................................

Alteracin del lenguaje (afasia) ......................................................................................................................................................................

Gestualidad (apraxia) ......................................................................................................................................................................

Reconocimiento (agnosia)

Alteracin ejecutiva

Clculo ......................................................................................................................................................................

Juicio ......................................................................................................................................................................

Pensamiento abstracto ......................................................................................................................................................................

Valoracin cognitiva

MMSE ......................................................................................................................................................................

Test del reloj ......................................................................................................................................................................

Fluencia verbal ......................................................................................................................................................................

Valoracin funcional

Actividades avanzadas de la vida diaria

Entrevista ......................................................................................................................................................................

IDDD actividades complejas ......................................................................................................................................................................

Actividades instrumentales de la vida diaria

IDDD actividades complejas ......................................................................................................................................................................

BDRS A ......................................................................................................................................................................

Actividades bsicas de la vida diaria

IDDD cuidado personal ......................................................................................................................................................................

BDRS B (hbitos) ......................................................................................................................................................................

TRASTORNOS PSICOLGICOS

Y DEL COMPORTAMIENTO

Depresin ......................................................................................................................................................................

Ansiedad ......................................................................................................................................................................

Alucinaciones ......................................................................................................................................................................

Delirios ......................................................................................................................................................................

Apata ......................................................................................................................................................................

Irritabilidad ......................................................................................................................................................................

Agresividad ......................................................................................................................................................................

Euforia ......................................................................................................................................................................

Trastornos de la personalidad ......................................................................................................................................................................

Valoracin

Otros ......................................................................................................................................................................

Complementario: BDRS, Trastornos ......................................................................................................................................................................

de personalidad y conducta ......................................................................................................................................................................


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5 - EXPLORACIN FSICA

ESTADO GENERAL

Prdida de peso? ......................................................................................................................................................................

Tensin arterial ......................................................................................................................................................................

Sntomas cardacos ......................................................................................................................................................................

Soplos carotdeos ......................................................................................................................................................................Signos hepticos ......................................................................................................................................................................

Otros ......................................................................................................................................................................

6 - EXPLORACIN NEUROLGICA

Variables S No Notas

Alteracin de la vigilancia y colaboracin ..........................................................................................................................................................

Lenguaje afsico ..........................................................................................................................................................

Alteracin de pares craneales ..........................................................................................................................................................

Alteracin de la motilidad ocular ..........................................................................................................................................................

Alteracin de la mirada vertical? ..........................................................................................................................................................

Alteracin de la fuerza ..........................................................................................................................................................

Signo de Babinski? ..........................................................................................................................................................

Alteracin del tono muscular ..........................................................................................................................................................

Signos extrapiramidales ..........................................................................................................................................................

Alteracin de los reflejos ..........................................................................................................................................................

Reflejos arcaicos ..........................................................................................................................................................

Alteracin de la coordinacin ..........................................................................................................................................................

Sndrome pseudobulbar ..........................................................................................................................................................Movimientos anormales ..........................................................................................................................................................

Alteracin de la sensibilidad ..........................................................................................................................................................

Alteracin de la marcha ..........................................................................................................................................................

7 - EXPLORACIN NEUROPSICOLGICA (MMSE, Test del Reloj, Fluencia verbal)

Puntuacin Puntuacin

MMSE Gnosis

Test del reloj (puntos): Funcin ejecutiva

Fluencia verbal (puntos): Memoria

Lenguaje Otros

Praxis

8 - EVALUACIN FUNCIONAL (IDDD, BDRS-Blessed)

Puntuacin

IDDD cuidado personal (P)

IDDD actividades complejas (C) Puntuacin IDDD total:

BDRS (Blessed) A

BDRS (Blessed) B

BDRS (Blessed) C Puntuacin BDRS total:


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9 - EXPLORACINES COMPLEMENTARIAS. Listado de las necesarias. Anotar alteraciones.

ANALTICA Anotar alteraciones

Hemograma y VSG ......................................................................................................................................................................

Bioqumica sangunea: ......................................................................................................................................................................

Glucosa, creatinina, colesterol, GOT, ......................................................................................................................................................................

GPT, gamma-GT, bili rrubina, ......................................................................................................................................................................

fosfatasa alcalina, sodio, potasio, ......................................................................................................................................................................

calcio, protenas totales ......................................................................................................................................................................

Hormonas tiroideas: T4 libre y TSH ......................................................................................................................................................................

Vitaminas: B12 y folatos ......................................................................................................................................................................

serologa lutica ......................................................................................................................................................................

ECG ......................................................................................................................................................................

TAC / RM ......................................................................................................................................................................

Patologa vascular ......................................................................................................................................................................

OTRAS (segn orientacin clnica) ......................................................................................................................................................................

EEG ......................................................................................................................................................................

ESCALAS DE ISQUEMIA: Hachinski y Rosen (simplificada)

VARIABLES HACHINSKI ROSEN

Inicio brusco (p. ej. inicio rpido aunque tambin pueden existir cambios graduales) 0 2 0 2

Deterioro a brotes (escalonado) (durante aos o semanas con estabilizaciones) 0 1 0 1

Curso fluctuante 0 2 0 2

Confusin nocturna 0 1

Preservacin relativa de la personalidad 0 1

Depresin 0 1

Sntomas somticos (p. ex. quejas de cefalea, acfenos, dolor torcico, malestar) 0 1 0 1

Incontinencia emocional: llanto o risa espasmdicos en frente a estmulos mnimos 0 1 0 1

Historia de hipertensin (superior a 160/100 en ms de tres estudios, o tratado con dieta) 0 1 0 1

Historia de accidentes cerebrovasculares (hemiparesia, afasia, trastornos sensitivos) 0 2 0 2

Arterioesclerosis generalizada 0 1

Sntomas neurolgicos focales (crisis, diplopa durante horas, ceguera monocular transitoria) 0 2 0 2

Signos neurolgicos focales (exploracin: asimetra de reflejos, nistagmus, s. de Babinski) 0 2 0 2

PUNTUACIN TOTAL


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10 - INTENSIDAD: GRADUACIN DEL DETERIORO: Escala GDS (modelo enfermedad de Alzheimer)

1 Normal (adulto) Sin trastornos subjetivos ni objetivos

2 Normal de edad Trastornos subjetivos y tests y escalas normales para la edad

3 Trastorno cognitivo leve Trastorno leve pero no cumple los criterios diagnsticos de demencia: MCI

4 Demencia leve Cumple los criterios diagnsticos de demencia DEFINIR LA ETIOLOGA

5 Demencia moderada Decremento en la capacidad de escoger la ropa para la estacin del ao o la ocasin

6 Demencia moderada-grave Decremento en la capacidad para:

a) vestirse

b) baarse

c) lavarse.

d) Incontinencia urinaria

e) Incontinencia fecal

7 Demencia grave Prdida del habla y de la capacidad motora:

a) capacidad de habla limitada aproximadamente a media docena de palabras

b) capacidad de habla limitada a una sola palabra inteligiblec) prdida de la habilidad para caminar

d) prdida de la habilidad para estar sentado sin ayuda

e) prdida de la capacidad de sonreir

f) prdida de la capacidad para mantener la cabeza erecta

11 - DIAGNSTICO FINAL. CRITERIOS DIAGNSTICOS

Normal ....................................................................................................................................................................................

Deterioro cognitivo ligero ....................................................................................................................................................................................

Enfermedad de Alzheimer ....................................................................................................................................................................................

Demencia con cuerpos de Lewy ....................................................................................................................................................................................

Degeneracin frontotemporal ....................................................................................................................................................................................

Demencia vascular ....................................................................................................................................................................................

Otras entidades ....................................................................................................................................................................................


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Nombre Apellidos Edad actual

HOJADE SEGUIMIENTO

IDDDBLESSED TEST

FECHA MMSE MODIFICADADE RELOJ

TRATAMIENTO

P C A B C


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CLAVES DE PUNTUACIN

1. No necesita ayuda / o no hay cambios en la ayuda que necesita. En el caso de que el paciente no haya realizado nunca la actividad

2. A veces necesita ayuda / necesita ayuda con ms frecuencia. preguntada o el cuidador no pueda juzgarlo, el tem concreto3. (Casi) siempre necesita ayuda / necesita ayuda con mucha ms frecuencia. se punta con la puntuacin promedio de los tems evaluados.

CUIDADO PERSONAL

1. Tiene usted que decirle que realice su higiene personal? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 3

2. Ha de ayudarle a realizar su higiene personal? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 3

3. Ha de decirle que se debera secar cuando se lava? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 3

4. Ha de ayudarle a secarse? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 3

5. Ha de decirle usted que debera vestirse? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 3

6. Debe ayudarle a vestirse? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 3

7. Debe ayudarle a abrocharse los zapatos, usar cremalleras o botones? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 38. Debe decirle que debera realizar su higiene de la boca o peinarse? (iniciativa) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 3

9. Debe usted ayudarle en la higiene de la boca? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 3

10. Debe usted ayudarle a que se arregle el cabello y se peine? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 3

11. Debe decirle que coma? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 3

12. Debe ayudarle usted a preparar comidas sencillas?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 3

13. Debe usted ayudarle a cortar carne u otros alimentos? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 3

14. Debe ayudarle en los actos de comer y beber? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 3

15. Debe decirle que vaya al water? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 3

16. Debe ayudarle en desvestirse, usar el water y el papel higinico? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 3

TOTAL CUIDADO PERSONAL

ACTIVIDADES COMPLEJAS

17. Debe usted ayudarle a orientarse en su domicilio? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 3

18. Debe usted ayudarle a orientarse en las calles no familiares? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 3

19. Tiene iniciativa de comprar como antes? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 3

20. Ha de ayudarle a comprar?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 3

21. Debe usted, o el empleado de la tienda, decirle que debe pagar? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 3

22. Ha de ayudarle usted, o el empleado de la tienda, a escoger el dinero? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 3

23. Tiene inters en aficiones, al leer el peridico, libros o correo con la misma frecuencia que antes? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 3

24. Debe usted ayudarle en la lectura?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 3

25. Debe usted ayudarle a escribir una carta o postal, o a rellenar un impreso? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 3

26. Es capaz de empezar una conversacin con otras personas como antes?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 3

27. Debe usted ayudarle a que se exprese verbalmente? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 3

28. Es capaz de poner atencin en una conversacin con otra persona con la misma frecuencia que antes? . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 3

29. Debe usted ayudarle a comprender una conversacin? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 3

30. Tiene iniciativa en usar el telfono con la misma frecuencia que antes? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 3

31. Debe usted ayudarle en el uso del telfono? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 3

32. Debe usted ayudarle a buscar cosas?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 333. Debe usted decirle que apague el gas o cualquier electrodomstico? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 3

TOTAL ACTIVIDADES COMPLEJAS

TOTAL ESCALA (PERSONAL + COMPLEJO)

Nombre Apellidos

Edad Fecha Historial

ESCALA IDDD - Interview for Deterioration in Daily Living Activities in Dementia - (Modificada) (Teunisse et al, 1991)

Nombre Apellidos

Edad Fecha Examinador Historia Clnica


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A. CAMBIOS EN LA EJECUCIN DE LAS ACTIVIDADES DIARIAS (mximo 8)

Si Parcial NoIncapacidad para realizar las tareas domsticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0,5 0

Incapacidad para el uso de pequeas cantidades de dinero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0,5 0

Incapacidad para recordar listas cortas de elementos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0,5 0

Incapacidad para orientarse en casa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0,5 0

Incapacidad para orientarse por calles familiares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0,5 0

Incapacidad para valorar el entorno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0,5 0

Incapacidad para recordar hechos recientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0,5 0

Tendencia a recordar cosas del pasado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0,5 0

TOTAL PARTE A

B. CAMBIOS EN LOS HBITOS (mximo 6)

Cambios en el comer (Puntuar entre 0-3)

Come limpiamente, con los cubiertos adecuados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0

Los con los cubiertos, slo con la cuchara . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

Slidos simples (ej. galletas) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

Debe ser alimentado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Cambios en el vestir (Puntuar entre 0-3)

Se viste solo, sin ayuda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0

Ocasionalmente se equivoca (errores en la secuencia, dificultad para abrocharse los botones, ...). . . . . . . . . . . . . . . . . 1

Errores y olvidos frecuentes en la secuencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2Incapaz de vestirse solo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Control de esfnteres (Puntuar entre 0-3)

Normal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0

Incontinencia urinaria ocasional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

Incontinencia urinaria frecuente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

Doble incontinencia (urinaria y fecal) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

TOTAL PARTE B

C. CAMBIOS DE PERSONALIDAD Y CONDUCTA (mximo 11)

S No

Retraimiento creciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0

Egocentrismo aumentado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0

Prdida de inters por los sentimientos de los dems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0

Afectividad embotada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0

Perturbacin del control emocional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0

Hilaridad inapropiada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0

Respuesta emocional disminuida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0

Indiscreciones sexuales de aparicin creciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0

Falta de inters por las aficiones habituales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0

Disminucin de la iniciativa o apata progresiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0

Hiperactividad no justificada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0

TOTAL PARTE C

TOTAL ESCALA

Nombre Apellidos


ESCALA DE DEMENCIA DE BLESSED - (Blessed et al, 1982)


24/31

ORIENTACIN

En qu ao estamos? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1En qu estacin del ao estamos? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

Qu da del mes es hoy? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

Qu da de la semana es hoy?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

En qu mes del ao estamos? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

En qu pas estamos? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

En que provincia estamos? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

En que ciudad estamos? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

Dnde estamos en este momento? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

En qu piso/planta estamos? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

FIJACIN

Nombrar 3 objetos a intervalos de 1 segundo y pedir que los repita: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Bicicleta, cuchara, manzana.

Dar un punto por cada respuesta correcta y repetir los nombres hasta que los aprenda.

ATENCIN Y CLCULO

A. Series de 7. Restar de 100 de 7 en 7. Parar despus de 5 respuestas.

B. Deletrear al revs la palabra MUNDO.

(Puntuar la mejor de las opciones) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

MEMORIA

Preguntar los nombres de los tres objetos (bicicleta, cuchara, manzana)

Dar 1 punto por cada respuesta correcta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

LENGUAJE Y PRAXIS CONSTRUCTIVA

Sealar un lpiz y un reloj. Hacer que el paciente los denomine.

Dar 1 punto por cada respuesta correcta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

Hacer que el paciente repita: NI SI, NI NO, NI PEROS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

Hacer que el paciente siga tres rdenes:

COJA ESTE PAPEL CON LA MANO DERECHA, DBLELO POR LA MITAD Y DJELO EN EL SUELO

Dar 1 punto por cada seccin de la orden hecha correctamente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

El paciente tiene que leer y hacer lo siguiente: CIERRE LOS OJOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

Hacer que el paciente escriba una frase (sujeto, verbo y objeto).

No puntuar las faltas de ortografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

Hacer copiar el dibujo (dos pentgonos en interseccin) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

TOTAL

ESTADO COGNITIVO: MINI-MENTAL STATE EXAMINATION - (Folstein et al., 1975)

Nombre Apellidos



25/31

CIERRE LOS OJOS


26/31

Exelon proporciona mayorcomodidad y facilidadde administracin

Fcil cumplimentacin gracias a dospresentaciones adaptables a cada paciente:solucin y cpsulas

Solucin

Mayor comodidad parael paciente y el cuidador

Mayor cumplimiento-mayor eficacia

Mayor facilidad de administracincon otras terapias concomitantes

Cpsulas

Envases grandes (112 cpsulas) paramayor comodidad de uso durante mstiempo. 2 meses de tratamiento


27/31

Sin interacciones medicamentosas relevantesNo se metaboliza a travs del citocromo P450y tiene baja unin a las protenas plasmticas

Sin interacciones farmacodinmicas relevantes:2

Anticidos/antilcera pptica/antiflatulentosAntidiarricos

Antiinflamatorios y antiinfecciosos intestinalesAntiemticosAntiespasmdicos/anticolinrgicos/procinticosAntidiabticosAntihipertensivos Bloqueantes adrenrgicos (,) Hipotensores con accin sobre sistema renina/ angiotensinaAldehdos y derivados Bloqueantes de los canales del Calcio Medicacin para trastornos cardacos Digitlicos Nitratos orgnicos Diurticos Estrgenos (naturales, semisintticos y sintticos)Antiinflamatorios y antireumticosAnilinascido saliclico y derivados

Psicolpticos (ej: derivados de benzodiacepinas, hipnticos)Antihistamnicos sistmicos

No interacciona con:

DigoxinaWarfarina Diazepam Fluoxetina

Risperidona

3


28/31

Bibliografa:1.Anand R. Dose-response effect of rivastigmine in the treatment of Alzheimers disease. Int J of Ger Psycopharm,

2000, Vol.2, 68-72.

2. Grossberg T. Lack of Adverse pharmacodynamic drug interactions with r ivastigmine and twenty-two classes ofmedications. Int J of Ger Psy,15, 2000, 242-247.

3.Weiser M. A pilot, randomized, open-label trial assessing safety and pharmakokinetic parameters of co-admi-nistration of rivastigmine with risperidone in dementia patients with behavioural disturbances. Int J of GerPsychiatry 2002; 17: 343-346.

Abstracts:1.We assessed the dose-response relationship of rivastigmine, a centrally selective inhibitor of both acetylcholi-

nesterase and butyrylcholinesterase, in the treatment of Alzheimer's disease (AD). Pooled-study analyses invol-

ving approximately 2800 AD patients treated with either rivastigmine or placebo for 26 weeks in four phase IIIrandomized, double-blind, placebo controlled trials, revealed significant (P


29/31

-2

-1

0

1

2

3

40 2 4 6

1,5 mg 3 mg 6 mg 9 mg 12 mg

8 10 12

ltima dosis prescrita (mg/da)

Variacinmed

iadeADAS-Cog

conrespecto

alvalorbasal

Mejora

Lmite superiorn=1923

Lmite inferior

Respuesta prevista

Eficazdesde la primera dosis

Dosishabitual

Dosis altas

Respuesta a la dosis de Exelon en cuanto a la variacinmedia de ADAS-Cog con respecto al valor basal en la semana 26

Exelon proporciona eficaciadosis - dependiente1

Primer inhibidor dual de la acetilcolinesterasay butirilcolinesterasa


30/31

Primer inhibidor dual de la acetilcolinesterasay butirilcolinesterasa

Rivastigmina es un inhibidor de la acetil - y butirilcolinesterasade tipo carbamato, pensado para facilitar la neurotransmisin colinrgica por ralentizacin de

la degradacin de la acetilcolina liberada por neuronas colinrgicas funcionalmente intactas.

DENOMINACIN DEL MEDICAMENTO: EXELON 1,5 mg cpsulas duras, EXELON 3 mg cpsulasduras, EXELON 4,5 mg cpsulas duras, EXELON 6 mg cpsulas duras, EXELON 2 mg/ml SolucinOral. COMPOSICIN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA: EXELON 1,5 mg cpsulas duras: Cadacpsula contiene hidrogenotartrato de rivastigmina correspondiente a 1,5 mg de rivastigmina.EXELON 3 mg cpsulas duras: Cada cpsula contiene hidrogenotartrato de rivastigminacorrespondiente a 3 mg de rivastigmina. EXELON 4,5 mg cpsulas duras: Cada cpsula contiene

hidrogenotartrato de rivastigmina correspondiente a 4,5 mg de rivastigmina. EXELON 6 mgcpsulas duras: Cada cpsula contiene hidrogenotartrato de rivastigmina correspondiente a 6 mgde rivastigmina. EXELON 2 mg/ml Solucin Oral: Cada ml contiene hidrogenotartrato de rivastigminacorrespondiente a 2 mg de rivastigmina base. FORMA FARMACUTICA: Cpsulas duras, Solucinoral. DATOS CLNICOS: Indicaciones teraputicas: Tratamiento sintomtico de la demencia deAlzheimer leve a moderadamente grave. Posologa y forma de administracin: Administracin:El tratamiento debe ser iniciado y supervisado por un mdico experimentado en el diagnstico ytratamiento de la demencia de Alzheimer. El diagnstico debe hacerse de acuerdo con lasdirectrices actuales. La terapia con rivastigmina debe iniciarse slo si hay un cuidador disponible, elcual controlar regularmente la toma del frmaco por parte del paciente. Rivastigmina debeadministrarse dos veces al da, con el desayuno y con la cena. Las cpsulas deben tragarse ent eras.La dosis prescrita de solucin debe extraerse del frasco mediante la jeringa de dosificacin oralincluida en la caja. Rivastigmina solucin oral puede tomarse directamente de la jeringa.Rivastigmina solucin oral y rivastigmina cpsulas pueden intercambiarse siempre que las dosissean iguales. Dosis inicial: 1,5 mg dos veces al da. Determinacin de la dosis: La dosis iniciales de 1,5 mg dos veces al da. Si esta dosis es bien tolerada despus de como mnimo dossemanas, la dosis puede incrementarse a 3 mg dos veces al da. Posteriores aumentos a 4,5 y a 6

mg dos veces al da deben estar basados en la buena tolerabilidad de la dosis previamenteadministrada y slo deben ser contemplados tras un mnimo de 2 semanas de tratamiento con ladosis precedente. Si se observan reacciones adversas (p.ej. nuseas, vmitos, dolor abdominal oprdida del apetito) o disminucin de peso durante el tratamiento, stos pueden responderomitiendo una o ms dosis. Si las reacciones adversas persisten, la dosis diaria deber reducirsetemporalmente a la dosis anterior bien tolerada. Dosis de mantenimiento: La dosis eficaz es 3 a6 mg dos veces al da; para alcanzar el mximo beneficio teraputico los pacientes debernmantenerse en su dosis mxima bien tolerada. La dosis diaria mxima recomendada es de 6 mgdos veces al da. La terapia de mantenimiento puede continuarse mientras exista beneficioteraputico para el paciente. Por tanto, el beneficio clnico de rivastigmina debe ser reevaluadoperidicamente, especialmente en pacientes tratados con dosis menores a 3 mg dos veces al da.Debe considerarse la interrupcin cuando no exista ya evidencia de efecto teraputico. No puedepredecirse la respuesta individual a rivastigmina. El efecto del tratamiento no se ha estudiado enensayos controlados con placebo de ms de 6 meses. Reinicio del tratamiento: Si se interrumpeel tratamiento durante varios das, deber reiniciarse con la dosis de 1,5 mg dos veces al da. Elajuste de dosis se realizar como se ha descrito anteriormente. Insuficiencia renal y heptica:

Debido a un aumento en la exposicin al frmaco en el caso de insuficiencia renal e insuficienciaheptica ligera a moderada, las recomendaciones de dosificacin deben ser controladascuidadosamente para ajustarse a la tolerancia individual en este grupo de pacientes. Nios: No estrecomendado el uso de rivastigmina en nios. Contraindicaciones: El uso de este medicamentoest contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida a rivastigmina, otros derivados delcarbamato o a cualquier excipiente de la formulacin. Insuficiencia heptica grave, ya que no ha sidoestudiado en este grupo de poblacin.Advertencias y precauciones especiales de empleo: Laincidencia y gravedad de las reacciones adversas aumentan generalmente a dosis elevadas. Eltratamiento deber siempre iniciarse con la dosis de 1,5 mg dos veces al da e ir ajustando a ladosis de mantenimiento del paciente. Si se interrumpe el tratamiento durante varios das, estedeber reiniciarse con la dosis de 1,5 mg dos veces al da para reducir la posibilidad de reaccionesadversas (ej. vmitos) (ver Posologa y forma de administracin). Pueden producirse trastornosgastrointestinales, como nuseas y vmitos, especialmente al inicio del tratamiento y/o al aumentarla dosis. Estas reacciones adversas ocurren con ms frecuencia en mujeres. Los pacientes conenfermedad de Alzheimer pierden peso. Los inhibidores de la colinesterasa, incluida la rivastigmina,se han asociado con prdidas de peso en estos pacientes. Durante el tratamiento debercontrolarse el peso del paciente. Tal como ocurre con otros colinomimticos, se recomienda

precaucin cuando se utilice rivastigmina en pacientes con sndrome del nodo sinusal o trastornosde la conduccin (bloqueo sinoauricular o bloqueo aurculoventricular) (ver "Reacciones adversas").Tal como ocurre con otros frmacos colinrgicos, rivastigmina puede provocar un aumento en lassecreciones gstricas cidas. Debe tenerse precaucin en el tratamiento de pacientes con lcerasgstrica o duodenal activas o en pacientes predispuestos a estas enfermedades. Los frmacos

inhibidores de la colinesterasa debern ser prescritos con precaucin a pacientes con antecedentesde asma o enfermedad obstructiva pulmonar. Los frmacos colinomimticos pueden inducir oexacerbar una obstruccin urinaria y convulsiones. Se recomienda precaucin al tratar pacientespredispuestos a estas enfermedades. Uno de los excipientes presentes en Exelon solucin oral esel benzoato sdico. El cido benzoico es ligeramente irritante para piel, ojos y mucosas. No se hainvestigado el uso de rivastigmina en pacientes con demencia de Alzheimer grave, otros tipos de

demencia u otros tipos de trastornos de la memoria (p.ej. descenso cognitivo relacionado con laedad). Interaccin con otros medicamentos y otras formas de interaccin: Como inhibidorde la colinesterasa, rivastigmina puede exagerar los efectos de los relajantes musculares del tiposuccinilcolina durante la anestesia. Teniendo en cuenta sus efectos farmacodinmicos, rivastigminano deber administrarse concomitantemente con otros frmacos colinomimticos y puede interfe

kit de diagnostico para alzheimer y otras demencias

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