MAKANAN LUNAK IT{EMBAHAYAKAN KESEHATAN GIGINi Made Sirat

Abstrscl

Food is nol only necessory for growfh ond health, buI also for physical and mentui

tlevelopment. Food given tlqv - o dqv lo he .such. lhat .support optimal growth arul to pre'venl

tlefciinrV diseases, preven'l poisoning. and also help prevenl di'seases os on adult' The

pi,rpur"',f thi.y puptr is to irot'iclc ttn uvcrt'ittv ubtrul thc dungcrs ttf soft frtocl't on rL:nttti

heolth.'l'he relationship betv,een the cortsumption of corhohydrotes wilh caries denlis nothing

n do wirh the formaiion of plaque on the tooth surface. Plaque is made up of foori dehris

altached in between the teet'h. p'loque will eventually be covered with bacleria lhot can aher

Ithtt pH of tlu,mottth do*,n ltt pH l.s. tn llrc cireunslutlas, !1rc slruclurc *'ould dissulvc loutlt

enamel (enamel is insoluble at pH 5.11). Oonsumption of refined sugor (candy' chocolate'

,oro-rl1 frequently, will leatl Io o pe rmanenf acidiry of the oro! r:ovit-v' 'so lhal more emoii

dissolvetl. severe tlanutge lo llrc email, called curie's dentis

Carbohydrales.suclt (Lt sucrose (table sugar, heet sugar' cone sugar) ha's lhe effect tt:

cariogenic higher than carbolrydrates such as fructose (fruit sugar), glucose (grope 'susart

urul ntullttse (nult suyur)' Ll'lrite cunrplcx curbulrytlrules 'vuclt us t11t71:h (sturcht'

kariogenilorya no elleclal all. BcrecJ on lhe obo't'e discu-ssion il can be concluded thol ona o:

pUqrl ,oi^ of iintat caries and periodontal disease. Soft.food-s containing c'urhohi'rlrute'

e.specially sucrose occelerales ptaqu" formation tvytes To prcvenl cories tlenti's urh'ised tt'

avoitl or retluce consuntprir,, if .rn-ft /borls, espec'iullv'.fixttl-t lhat conloirt sucrose sctffitor '

Keywords: soft food, dental health

PENDATIULUANKesehatan R.l menunjukan bahwa' jumlah

Makanan bukan 5aja diperlukan kerusakan gigi meningkat seiring dengan

bagi pertumbuhan dan kesehatan, peningkatan umur. Prevalensi karies aktif

me"lainkan juga bagi perkembangan fisik dan pengalaman karics pada penduduk I ldan ment;I. Makanan yang cliberikan tahun keatas di lndonesia sebesar '13.49';.

sehari - hari harus sedemikian, hingga sedangkan untuk Provinsi Bali sebesar

menunjang pertumbuhan yang optimal dan 3J,6o/ot '

dapat mencegah p"nyut it penyakit Karies terjadi disebabkan cmpat faktor'

<lchsiensi, r"i".gui, kera"unan. dan juga yaitu: l) gigi dan .sttliva 2) bakteri

mcmbantu *.n""guh timbulnya Penyakit J) substrat dan 4) waktu. Beberapa ie ni'

pcnyakit pada saat telah deu'asa l. bakteri dapat meragikan sukrosa dan

irenyakif gigi dan mulut menyerang glukos4 m.isalnya: Streptococcus mutan\

hampir setiap oftlng. Statistik menunjukan yang membentuk asam, hingga pH plak

bahw4 lebih dari 80% anak-anak di negara akan menurun sampai dibawah 5 dalam

maju dan berkembang menderita penyakit kurun rvaktu l-l menit- Pcnurunan pl{

gigi. Kurics tlnn pcnyakit periodonul tersebut dapat mengakibatkan

ilJ*pufun penyakit gigi clan mulut yang demineralisasi.permukaan gigi y'ang rentan

paling umum diderita dan menggambarkan dan proses karicspun dinrulat"

masalah kesehatan masyarakat yang bcsar, Menurut Pramasemara' akibat karics gigi

karena prevalensi dan insidcnnya di scmua adalah: l) bau nrulut 2) gigi terasa ngilu

tempat di dunia2. bila terkcna makanan yang panas atau

Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) dingin, asam dan manis l) tidak bisa tidur

2007 yang dilakukan oleh Dcpartcmcn dan atau aktivitas sehari - lrari tcrgangsu

f r*.1 K"*hatan Giei tol 1 Nonor 2 ( Agustus 2013) I ll

4) pada keadaan yang parah, kalau tidakdicabut menyebabkan peradangan jaringansekitar gigi, gusi bengkak dan bernanah 5)kehilangan gigi yang berakibatterganggunya fungsi pengunyahan 6)penyakit pada organ lain, seperti: penyakitendokarditis, penyakit ginjal, peradanganotot, penyakit mata prenyakit kulit.Pemeliharaan kesehaLan gigi sangatlahpenting, karena itu kebersihan gigi danmulut haruslah tetap dijagat. Tujuannrernbersihkan gigi adalah menghilangkanplak. Plak adalah lapisan tipis. tidakberwarna mengandung banyak bakteri danlekat pada pernrukaan gigi. Plak dapat

terbentuk kapan saj4 meski gigi sudah

dibersihkan. Plak ikut be rperan pada

patogcnitas dari karics darr pcrryak rt

periodontal6KomJrrsisi matriks interselulcr dari plakterdiri atas polisrkarida ekstraseluler yangdibentuk oleh jenis bakteri tertentu didalam plak. Jenis utama bakteri .vangmempunyai kemampuan u ntukmcmbcntuk polisakarida ckstrasclulcradalah beberapa strain Streptococcu.s yaituSlreplococcu.s mulon\, Slreptococcttsbovis, Streplococcu.t sanpTtis, dan strainStreptococcar lainnya. Bakteri - bakteri inimembentuk polisakarida ekstraseluler darikarbohidrat, terulama sukrosa. Pada

permukaan licin dari gigi, koloni dibentukteruLama oleh .jenis - .ienis bakteri yang

Tujuan penulisan ini adalah untukmemberikan gambaran tentang bahayamakanan lunak terhadap kesehatan gigi.

Pembahasan

A. MakananMakanan yang ideal harus mengandungcukup bahan bakar (cncrgi) dan semua zatgizi esensial dalam jumlah yang cukuppulaq. Zat gizi atlalah baharr tlasar yarrgnlenyusun bahan nrakanan. Zat gvimerupakan susunan kimia dalam makananyang berguna bagi kesehatan tubuh. Zatgiti yang dikenal ada lima, yaitukarbohidrat, protein, lema[<" vitamin, danmineral. Bahan makanan dikenal jugascbagar bahan p&ng&n s[eu dalamperdagangan dikenal scbagai komoditas.tsahan makanan dikclompokan menjadiempat kelompok: l) bahan makananpokok; 2) bahan makanan lauk pauk; 3)bahan makanan sayur: 4) bahan makananbuahT .

Bcrdasarkan fungsinya" zat gizi dibedakannrenjadi: zat gizi penghasil energi, yaitu:karbohidrat, lemak, dan protein; 2) zat gizipembangun sel, terutama diperankankanoleh protein: 3) zat pengatur, terdiri darivitamin dan mineral.Hubungan konsumsi karbohidrat denganterjadinya karies gigi berkaitan denganpembentukan plak Hubungan antarakonsumsi karbohidrat dengan terjadinyakaries gigi ada kaitannya denganpembentukan plak pada permukaan gigi.Plak terbentuk dari sisa-sisa makanan yangrrtclekat di sela-sela glgl.Plak ini akhimya akan ditumbuhi balreriyang dapat mengubah pH rongga mulutmenunrn sampai dengan pH 4,5. Padakeadaan demikian maka struktur email gigiakgn terlarut atau bolong (email gigi tidaklarut pada pl I 5.41). Konsumsi gula mumi(permen, coklat, karamel) sering akanmenyebabkan kea^s.rman rongga mulutmenjadi perrnanen, sehingga semakinbanyak email yang terlarut. Kerusakanemail yang parah. disebut dengan kariesdcntis. Karbohidrat scpcrti sukrosa (gulapasir, gula bit, gula tebu) mempunyai efekkariogenik lebih tinggi dibandingkan

mempunyarmembentuk

kemampuandekstran.

untukmisalnya

Slreplococcus nruloN. Sedangkan padapermukaan akar yang lebih terlindungterhadap tekanan tckanan rrrckarr ik,organisme pembentuk levan sepe rtiOdonlomi,se.r vr.sco.srr.s akan bcrkolon i

membentuk plak. Disamping polisakaridaintraseluler, matriks dari plak jug,mengandung asam - asam amino yangmerupakan karakteristik dari glikoprotcinnir ludah, sisa - sisa scl bakteri yang tclahmcngalami lisis dan bcbcrapa mineralStreplococc*r yang terdapat dalam plakgigi akan memetabolisme sisa makananyang benifat kariogenik. terutama darijcnis karbohidr.rt yangd ifennentasikana.

dapat

f urnal Kesehatan Gigr Vol 1 Nonor 2 [ Agusrus 2013) r33

dengan karbohidrat sep€rti fruktosa (gulabuah buahan). glukosa (gula anggur) danmaltosa (gula malt). Sedangkankarbohidrat kompleks sep€rti amilum(pati),- efek kariogenikrya tidak ada samasekal i'.

B. Plak

l. PengertianPlak adalah lendir yallg rnelckat padapermukaan gigi. Dalam plak ini terdaparkuman-kuman dBri ludah dan mulut,dintana plak ini mcrupakan ternpatbertumbuhnya baktcri. Tidak dapatdisangkal bahwa setelah makan kita harusmeniadakan plak, karena plak merupakanawal terjadinya karies gigi't.Bakteri dapat terdeprsit langsung padaemail. tetapi biasanya bakteri melekatterlebih dahulu pada pelikel. Pelikel adalahlapisan tipis, translusen, halus, dan tidakbcrwarna. Pelikel terdiri dari proteinterulama glikoprotein air ludah yangrnelekat crat patla permukaan gigiBeberapa menit setelah pelikel terbentuk,maka pelikel ini akan terpopulasi olehbakteri. Pelikel yang sudah rerpopulasibakteri ini disebut plak5. Plak adalahdeposit lunak yang terdiri dari kumpulanbakteri yang berkembang biak di dalamsuatu lapisan matriks intraseluler. lapisanini terbentuk dan melekat erat padapermukaan gigi bila s€seorangmengabaikan kebe rsihan gigi danmulutnya 6-

Terdapat 300 spesies dan subspesiesmikroorganisme yang dapat diisolasi darisampel plak yang diambil dari area.subgingivae.

2. Pcmbentukan plakPlak terdiri dari 80o/o air dan berbagaimacam mikroorganisme yang jumlahnyakurang lebih 250 juta 6rr mg bcrat basahplak. Di dalam plak tcrdapat pula sel selepitel lepas, leukosiL parrikel - partikelsisa makanan. serta garam garamanorganik. lerutama kalsium, fosfat danfluor"'. Komposrsl matriks interseluler dariplak terdiri dari pxrlisakarida ekstra seluleryang rlibentuk dari bakteri jenis tertentu di

dalam plak, yaitu dari strainStreplococcru. Sebaran bakteri dalam plalisangat bervaria-si, namun pada umumn,vabakteri di lapisan bagian dalam berkumpulmembentuk koloni yang lebih padat sertamempunyai dinding yang lebih tebalT.Proses pembentukan plak melalui duatahap. Tahap pertama adalah grembentukanIapisan acquired pelicle dan tahap keduaadalah proliferasi bakteri. Acquired peliclemerupakan deposit tipis dari protein airludah, terdiri dari glikoprotein, yangterbenfuk beberapa detik setelah menyikatgigi. Setelah terbenruk acquired pclicle,bakteri mulai bcrprolilbrasi disertai denganpembentukan matriks inter bakterial yangterdiri dari polisakarida ekstraseltrler,l'olisakarida cktrasclulcr irri tcrdiri darilevan, dekstran, protein air ludah, danbakteri pe nrbentuk polis"ekaridaektraseluler. Bakteri pembentukpolisakarida ekstra seluler adalahStreptococctts mulans. ,\treptoc,occtLshovis. StreptococctLs .sanguis, danStreptococctt.s salvarius. Pada 24 iampcrtama terbentuklah lapisan tipis yangterdiri dari bakteri jenis cocctL\ dansuasana lingkungan pada lapisan plakmasih aerob.

3. Faktor-faktor yang mempengaruhipembentukan plakFaktor-faktor yang mempengaruhipemhentrrkan plak gigi, sehagai herikut:a. Lingkungan fisik, yang meliputi

anatomi dan posisi gigi, anatomijaringan sekitarnya, serta strukturpermukaan gigi. Pada daerah terlindungkarena kecembungan prermukaan gigi.pa.ia gigi yang lctaknya salah. padapermukaan gigi dengan kontur tepi gusiyang buruk, pada permukaan emailyang cacat, dan pada dcarah p€rtautans€men dan crrrail gigi yang kasar.jumlah plak yang rerbentuk lcbihbanyak.

b. Friksi atau gesekan oleh makanan yangdikunyah. Ini hanya terjadi paclapermukaan gigi yang tidak terlindung.Pemeliharaan kebersihan mulut dapatmencegah atau mcngtrrangipenumpukan plak pada pernrukaan gigi.

|urnal Kesehatan CigiVol 1 Nonor 2 [ Agusrus 20i3J lj4

c. Makanan yang dikonsumsi. Plak banyakterbentuk jika kita lebih banyaknrengkonsumsi nrakanan lunak terutamamakanan yang mengandung karboh idratjenis sukrosa, karena akanmenghasilkan dekstran dan levan yangbcrlrcrarr pcrrtirrg dalarr pcrnbenrukanplakra.

4. Plak sebagai penyebab kariesBakteri - bakteri dalam plak yang melekarpada permukaan gigi tcnttamanyaSlrcptococcas dan Lactobactllar yang akanmemetabolisme sisa makanan yangbcrsifat kariogcnik, tcrutama yang berasaldari jenis karlnlridrat . yang dapardifermentasi, sepe rti sukrosa, glukosa.lruktosa maltosa- Cula ini memilikimolckul yang kecil dan mempunyai beratyalg rendah, sehlngga mudah diserap dandimetabolisme oleh bakteri. Hasilmetabolisme oleh bakteri tersebut selaindapat menghasilkan asam jugomenghasilkan polisakarida ekstraselulerdan polisakarida intraseluler. alkohol, danCO2. Selain dihasilkan oleh Streptococcusdan Lactobrrcillus, asam dan polisakaridajuga dihasilkan oleh Staphilococcus.Neis.seria, dan Enterococcus. Namunbakteri - bakteri tersebut tidak tahan hidupdalam suasana asam, hanya dapat hiduppada pll 6 - 6,5. Sedangkan Streptococctudapat hidup sampai pH 4,5 danLactobacillur dapat bertahan hingga pH 4.Streptococcas dan Lactobacillar bersilatasidogenik dan asidurika.Asam yang paling banyak dihasilkanadalah asam laktat. selain itu "iuga asarrrpiruvat. asam asetal asam propionat, danasam formiat. Asam yang tcrhntuk darihasil rnetabolisrrre bakteri ini dipergunakanuntuk merusak gigi dan selain itudipergunakan oleh bakteri sebagai energi.Pada orang yang sering mengkonsumsigula secara tcrus rn€nerus, maka pIJ plaktetap berada dibawah pH normal. Bilakondisi ini terjadi dalam waktu tertentu.maka terjadi demineralisasi permukaanemail, berupa pelarutan kalsium danpltospat dari ernail. Bila rerus bcrlanjut,maka_terjadi kerusakan email yaitu kariesglgt '".

5. Plsk sctragai pcnyebab penyakitperiodontalFaktor lokal yang dapat menyebabkanterjadinya penyakit periodontal antara lainadalah bakteri dalam plak, kalkulus,ntaterial alba dan hxxl dcbris. Scrnuufaktor lokal teruebur terjadi akibatkurangn-ya kebiasaan memeliharakcbcrsihan gigi dan mulut. hosesterjadinya gingivitis pada pasien - pasiendengan gingival schat, dengan caramengabaikan kcbcnrihrur gigi dar nrulutscrta meneliti perubahan -- perubahan yangterladi pada nrikroflora plak. Penclitian inimenunjukkan adanya hubungan yang eratantard plak dan gingivitisrs. Gejala - gejalaklinis gingivitis mulai tcrlihat l0 - 2t harisctclah prosedur pembersihan gigi danmulut dihcntikan. Tlrciludu durr Ritzmenyatakan bahwa dengan bertambahnyaumur plak juga akan terjadi perubahanpada jumlah dan jenis bakteri. Coccusdan batang Cram positif merupakanbakteri yang dominan pada pcrmulaan,setelah beberapa hari akan berkurang.Se lanjutnya coccus Gram negatif,filamen lusobakterium, vibrio.spirochaeta dan jenis lainnya akanbertambah dan terdapat bukti - buktibahwa perubahan-perubahan tnrberhubungan erat dengan bertambahnyapotensi patologis plak gigi terhadapperiodontal5.

Terjadinya inflamasi pada gingivaloleh bakteri di dalam plak disebabkankarena bakteri tersebut menghasilkancrrzillr--crrzirn yalrg rnampu menghidrolisakomponen interseluler dari epitelgingival dan janngan ikat di bawahnya.Enzim-cnzim hidrolitik yang berperanpada proses inflamasi ini yaitu enzimhialuronidase, lipase , kolagenas€,betaglukoranidase, chondrolitin sulfatase,dekarboksilase, peroksidase dan katalase.Beberapa jenis bakteri berbentukfilamenl sep€rti Bacteroidesmelaninogenicus mempunyai kemampuanuntuk menghasilkan kolagenase (enzimyang dapat mcnghidrolisa kolagen),Odontonryces viscosus dan beberapa jenisIainnya mempunyai potensi patogenik

Jurrral Keseharan GigiVol 1, Nonor 2 [ Agustus Z0I3) I]_5

terbesar terhadap gingival. Iritasi te{adikarena toxin yang dihasilkan oleh bakteridalam plak dan akan mengakibatkandegenerasi dari epitel gingival daninflamasi jaringan ikat dibawahnya.Dinding sel dari bakleri Gram negatif yangbanyak tcrdapat pada plak dewasamengandung endotoksin yang akandilepaskan setelah bakreri renebur mati.Balreri dalam plak dan hasilmetabolismenya merangssng tcrjadinyareaksi antigen antil-rrdi yang ahnormalpada jaringan gingival sebagai responfubuh terhadap antigen baktcriro

6. Pengendalian plakTindakan yang dapat dilakukan untukmencegah atau setidaknya mengendnlikanpcmbcntukan plak, scbagai berikut: l)tindakan pcrtama yaitu mcngatur polamakan dengan membatasi makanan yangbanyak mengandung karbohidrat, sebabkarbohidrat merupakan bahan utamapembentuk plak disamping sebagai sumberenergi bagi bakteri saat membentuk plak.Hindari makanan yang lunak dan mudahmelekat pada permukaan gigi, sebabmakanan seperti ini mempercepatpembentukan plak; 2) tindakan secarakimiawi yaitu penggunaaan antibiotikserta antiseptik lainnya secara topikal.Penggunaan antibiotik yang tidak adekuatmemiliki risiko resistensi terhadapantibiotik. Penggunaan enzim anzimuntuk menghambat pembentukanpolisakarida ekstraseluler. diantaranyadekstranase; 3) tindakan secara mekanisatau oral phi.rittthtrupy, yaitu tindakanmembersihkan gigi dan mulut dari sisa-sisa makanan dengan menggunakan alatbantu sikat gigi .

Ada atau tidaknya plak padapermukaan servikal gigi tidak dipengaruhioleh makanan yang lewat melalui ronggamulu. Scdangkan menurut Liltdhe danWicen (1969) bahwa mengunyahmakanar dalam bentuk kasar danberserat tidak mencegah pembentukanplak. walaupun sudah ada self cleansinggigi - geligi yang berperan dalampemeliharaan oral hygiene manusia.Oleh karena iru pencegahan dan

pengontrolan terhadap pembentukan plakgigi harus didasarkan atas usahapemeliharaan oral hygiene yang dilakukansecara aktif (Megananda et alr,2009).

Adapun usaha-usaha yang dapatdilakukan untuk mencegah dan mengontrolpenrbeltukau dental plak rrrcliputi:mengatur pola makanan, tindakan secarakimiawi terhadap bakteri dan rerhadappolisakarida ekstra seluler, serta tindakanmekanis berupa pembersihan rongga mulutdan gigi dari semua sisa makanan, bakreridan hasil-hasil metabolismenya.Menyikat gigi dengan benar merupakantindahan yang paling efektif untukmengendalikan plak6 .

Macam macam tehnik penyikatangigi yang baik adalalr sebagai bcrikur:l. 'l'ehnik Roll

Merupalian tchnik pcnyikatan yangrelatif sederhana" yang sangat bermanfaatbila digunakan pada gingiva yang sensitif.Bagian samping sikat gigi diletakkanberkontak dengan bagian samping gigidcngan bulu sikat mengarah ke apikal dansejajar terhadap sumbu gigi. harus dapatmembersihkan semua permukaan gigi;bagian belakang sikat terletak se tinggipermukaan oklusal gigi-geligi. Sikatkemudian diputar perlahan-lahan ke bawahpada rahang atas dan ke atas pada rahangbawah sehingga bulu sikat menyaprrdaerah gusi dan gigi. Sekitar l0 putarandilakukan untuk tiap bagian dan kemudiansikat digeser ke bagian berikutnya. Bilalengkung pada s€gmen anterior sempit,sikat dapat digerakkan vertikal. Bila semuapermukaan bukal dan lingual sudahditrcrsihk;rn. permukaan oklusal dapatdisikar dcngan gerak rotasi.

2. Tehnik Bass'l'ehnik penyikatan ini ditujukan

untuk membersihkan daerah gingiva danuntuk ini ujung sikat harus dipegangsedemikian rupa sehingga bulu sikatterletak 450 terhadap rrrbu gigi geligi,ujung bulu sikat mengarah ke lehergingiva. Sikat kemudian ditekan ke arahgingiva dan digerakkan dengan gerakmemutar yang kecil sehingga bulu sikat

furnal Kesehatan Gigr Vol 1 Nonor 2 [ Agustus 2013] 136

masuk ke daerah leher gingiva dan jugaterdorong masuk di antara gigi geligi.Tehnik ini dapat menimbulkan rasa sakitbila jaringan terinflamasi dan sensitif. Bilagingiva dalanr keadaan schat, tehnik Dassmenrpakan metode penyikatan yang baik.terbukti tehnik ini merupakan metode yangpaling efektif untuk membersihkan plak5.3. Pembersihan interdentalDaerah interdental adalah dacrah rctcrrsiplak yang paling scring ditcmukan danpaling sulit dijangkau oleh sikat gigi,sehingga seringkali perlu digunakanmetode pembersihan khusus. tJntuk inidapat digunakan floss, plester, tusuk gigi,sikat interdental dan semacam sikat botoldalam ukuran keci15.

SIMPULAN DAN SARANBerdasarkan pembahasan di atas

dapat disimpulkan bahw4 plak salah satupenyebab terjadinya karies gigi danpenyakit periodontal. Makanan yang lunakkhususnya yang mengandung karbohidratjenis sukrosa memp€rcepat pembentukanplak. Disarankan untuk menghindari ataumengurangi konsumsi makanan - makananyang lunak, khususnya makanan lunakyang mengandung sukrosa.

DAFTAR PUSTAKAl. Pudjiadi S, 2001, Ilmu Cizi Klinis

pada Anak, edisi keempat, Jakarta:Balai Penerbit FKUI

2. Sriyono N W., 2009, PencegahanPenyakit Gigi dan Mulut GunaMe ningkotkan Kualitas It idup, Jakarta: t-p-

3. Departcmcn Kcschatan R.l (DcpkcsR.l), 2008, Riset Kesehatan Dasar(RISKE,\DAS) 2007, Jakarta, t.p.

4. Kidd E A M., dan Bechal S J.,Dasar-Dasar Karie.s Gigibahasa Narlan SunrawinaLaSaffida Faruk), Jakarta: EGC.Manson J D dan EIey B M. 1993.Buku Ajcr PERIODONTI, alih bahasa:drg. Ana-stasia S, Jakarta, Hipokrates.Forrest J O, 1995, PencegohonPenyakit Mulut, alih bahasa: LilianYuwono, Jakarta: H ipokrates.Fakultas Kesehatan MasyarakatUniversita.s lndonesia (FKM-Ul),2012, Gizi dan KeseharanMasyarakat, cetakan ke - 7, Jakarta:FI- RajaGrafi ndo Persada

7.

8. Tarigan, R., (2003). Karie.s Gigi.EGC, JakartaRateitschak K H, dkk, 1989,Periodontologt, 2no revised andexpanded edition, New York: ThiemeMedical Pub. lnc.Semaranayake L, 2006, E.s.sentialMicrobiologi for Dent istry, Churchi llLivingstone: Elsevier Limited

I 991,(alihdan

6.

9.

t0.

f urnal Kesehatan GigiVol 1 Nonor 2 [ Agrrstus 2013) l_r7