kelompok 11 - dokumentasi pada pemberian obat

8/19/2019 Kelompok 11 - Dokumentasi Pada Pemberian Obat

1/23

DOKUMENTASI PADA PEMBERIAN OBAT

Disusun untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Mata Kuliah Dokumentasi

Keperawatan

Disusun oleh :

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN BOGOR

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BANDUNG

Jl. Dr. Sumeru No. 116 Bogor Bara

!"1#

KATA PENGANTAR

Pui s!ukur penulis panatkan keha"irat Allah Swt atas rahmat "an karunia#

N!a penulis "apat men!elesaikan makalah ini "engan $aik% Makalah ini "isusun

1


2/23

untuk memenuhi tugas !ang "i$erikan oleh Dosen Mata Kuliah Dokumentassi

Keperawatan% Makalah !ang $eru"ul &Dokumentasi Pa"a Pem$erian O$at' ini

mem$ahas mengenai pen"okumentasian asuhan keperawatan pa"a pem$erian

o$at%

Penulis $an!ak men"apat $antuan "ari $er$agai pihak "alam penulisan

makalah ini% Oleh karena itu( penulis ingin mengu)apkan terima kasih kepa"a

semua pihak !ang telah mem$antu penulisan makalah ini% Penulis sa"ar $ahwa

"alam makalah ini masih auh "ari kesempurnaan% *al itu "ikarenakan

keter$atasan kemampuan "an pengetahuan penulis% Oleh karena itu( penulis

sangat mengharapkan kritik "an saran !ang $ersi+at mem$angun "ari para

pem$a)a% Semoga makalah ini "apat $erman+aat $agi kita% Akhir kata( penulis

memohon maa+ apa$ila "alam penulisan makalah ini ter"apat $an!ak kesalahan%

Bogor( April ,-./

Penulis

2


3/23

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR....................................................................................i

DAFTAR ISI..............................................................................................ii

BAB I PENDAHULUAN...........................................................................1

A. Lata Bela!an"..............................................................................1

B. Ru#usan $asalah.........................................................................2

%. Tu&uan...........................................................................................2

BAB II Tin&auan Teoitis.........................................................................'

A. De(nisi o)at..................................................................................'

B. Tu&uan Pe#)eian *)at.................................................................'

%. $eto+e Pe#)eian *)at...............................................................'

D. Ko#,li!asi +an Kesalahan Dala# Pe#)eian *)at.......................-

E. Fun"si +an ,eaat +ala# ,en"o)atan......................................../

F. Ena# Hal Bena +ala# Pe#)eian *)at:......................................0

G. Ha!Ha! Pasien +ala# Pe#)eian *)at........................................

H. $asalah +ala# Pe#)eian *)at +an Inte3ensi Ke,eaatan......

BAB III.....................................................................................................4

I. Pen"!a&ian.................................................................................4

II. Analisa Data...............................................................................1'

III. Dia"nosa Ke,eaatan...............................................................1-

I5. Ren6ana Ke,eaatan ...............................................................1-

5. I#,le#entasi .............................................................................1/

5I. %atatan Pe!e#)an"an .............................................................10%ATATAN PE$AKAIAN *BAT*BATAN....................................................21

BAB I5.................................................................................................. 22

PENUTUP.............................................................................................. 22

A. Si#,ulan.....................................................................................22

DAFTAR PUSTAKA................................................................................. 2'

BAB I

2


4/23

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Perawat a"alah seseorang !ang telah lulus pen"i"ikan $aik "i"alam maupun

"iluar negeri sesuai "engan peraturan perun"ang# un"angan 0Permenkes( ,-.-1 %

Perawat a"alah seorang !ang memiliki kemampuan "an kewenangan melakukan

tin"akan keperawatan $er"asarkan ilmu !ang "imilikin!a !ang "iperoleh melalui

pen"i"ikan keperawatan 0UU kesehatan No ,2 tahun .33,1

Pem$erian o$at mena"i salah satu tugas seorang perawat !ang paling penting%

Perawat a"alah mata rantai terakhir "alam proses pem$erian o$at kepa"a pasien%

Perawat $ertanggung awa$ pa"a o$at itu "i$erikan "an memastikan $ahwa o$atterse$ut $enar% O$at !ang "i$erikan kepa"a pasien( mena"i $agian integral "ari

ren)ana keperawatan% Perawat !ang paling tahu tentang ke$utuhan "an respon

pasien terha"ap pengo$atan% Misaln!a( pasien !ang sukar menelan( muntah atau

ti"ak "apat minum o$at karena alasan tertentu% 4aktor gangguan 5isual(

pen"engaran( intelektual atau motorik( !ang mungkin men!e$a$kan pasien ti"ak

$isa mengkonsumsi o$at uga harus "iperhatikan% Ren)ana tin"akan

keperawatanan harus men)angkup ren)ana pem$erian o$at( pengetahuan tentang

kera "an interaksi o$at( e+ek samping( lama kera o$at "an program "ari "okter%

Tugas seorang perawat se$elum mem$erikan o$at a"alah harus memeriksai"entitas pasien !ang meliputi 6 papan i"entitas "i tempat ti"ur( gelang i"entitas

atau "itan!akan langsung kepa"a pasien "an keluargan!a% 7ika pasien ti"ak

sanggup $erespon se)ara 5er$al( respon non 5er$al "apat "ipakai( misaln!a pasien

mengangguk% 7ika pasien ti"ak sanggup mengi"enti+ikasi "iri aki$at gangguan

mental atau kesa"aran( harus "i)ari )ara i"enti+ikasi !ang lain seperti menan!akan

langsung kepa"a keluargan!a% O$at memiliki nama "agang "an nama generik%

Setiap o$at "engan nama "agang harus "iperiksa nama generikn!a se$elum o$at

terse$ut "i$erikan oleh perawat% Se$elum mem$eri o$at kepa"a pasien( la$el pa"a

$otol atau kemasann!a harus "iperiksa tiga kali% Pertama saat mem$a)a permintaan o$at "an $otoln!a "iam$il "ari rak o$at( ke"ua la$el $otol

"i$an"ingkan "engan o$at !ang "iminta( ketiga saat "ikem$alikan ke rak o$at%

7ika la$eln!a ti"ak ter$a)a( isin!a ti"ak $oleh "ipakai "an Tugas seorang perawat

a"alah harus mengem$alikan ke $agian +armasi%

Setelah o$at "i$erikan( tugas seorang perawat a"alah men"okumentasikan( "osis(

)ara8 rute( waktu "an oleh siapa o$at itu "i$erikan% Bila pasien menolak "i$erikan

o$at( atau o$at itu ti"ak "apat "apat "i$erikan karena alasan tertentu( perawat

harus men)atat alasann!a "an "ilaporkan kepa"a "okter untuk tin"akan

selanutn!a%

2


5/23

Perawat $ertanggung awa$ "alam pem$erian o$at 9 o$atan !ang aman % Perawat

harus mengetahui semua komponen "ari perintah pem$erian o$at "an

mempertan!akan perintah terse$ut ika ti"ak lengkap atau ti"ak elas atau "osis

!ang "i$erikan "i luar $atas !ang "irekomen"asikan % Se)ara hukum perawat

$ertanggung awa$ ika mereka mem$erikan o$at !ang "iresepkan "an "osisn!a

ti"ak $enar atau o$at terse$ut merupakan kontrain"ikasi $agi status kesehatan

klien % Sekali o$at telah "i$erikan ( perawat $ertanggung awa$ pa"a e+ek o$at

!ang "i"uga $akal tera"i% Buku#$uku re+erensi o$at seperti ( Da+tar O$at

In"onesia 0 DOI 1 ( Ph!si)ians: Desk Re+eren)e 0PDR1( "an sum$er "a!a manusia

( seperti ahli +armasi ( harus "iman+aatkan perawat ika merasa ti"ak elas

mengenai reaksi terapeutik !ang "iharapkan ( kontrain"ikasi ( "osis ( e+ek samping

!ang mungkin tera"i ( atau reaksi !ang merugikan "ari pengo$atan 0 Kee an"

*a!es( .33; 1%

B. Rumusan Masalah

A+a,un u#usan #a!alah ini a+alah :

.% Apa "e+inisi "ari o$at<

,% Apa tuuan "ari pem$erian o$at<

2% Apa saa meto"e pem$erian o$at<

/% Apa peran "an +ungsi perwat "alam pem$erian o$at<

=% Apa saa hak#hak pasien "alam pem$erian o$at<

;% Apa saa masaalah "alam pem$erian o$at<

. Tu!uan

1. Untu! #ena#)ah aasan.2. Untu! #en"etahui a,a itu o)at +an )a"ai#ana ,e#)eian

o)at.'. Untu! #en"etahui )a"ai#ana 6aa ,e#+o!u#entasian ,a+a

,e#)eian o)at.-. Supa!a seorang perawat mengetahui peran apa saa !ang harus "imiliki

"alam pem$erian%

/. Supa!a perawat "apat menghargai hak#hak pasien "alam pem$erian o$at%0. Supa!aperawat memahami apa saa !ang perlu "i perhatikan "alam

pem$erian o$at

BAB II

T"n!auan Te#r"t"s

A. De$n"s" #%at

O$at a"alah sen!awa atau )ampuran sen!awa untuk mengurangi geala atau

men!em$uhkan pen!akit% O$at merupakan se"iaan atau pa"uan $ahan#$ahan !ang

'


6/23

siap untuk "igunakan untuk mempengaruhi atau men!eli"iki sistem +isiologi atau

kea"aan patologi "alam rangka penetapan "iagnosis( pen)egahan( pen!em$uhan(

pemulihan( peningkatan( kesehatan "an kontrasepsi% O$at merupakan se$uah

su$stansi !ang "i$erikan kepa"a manusia atau $inatang se$agai perawatan atau

pengo$atan( $ahkan pen)egahan terha"ap $er$agai gangguan !ang tera"i "i

"alam tu$uhn!a%

B. Tu!uan Pem%er"an &%at

A+a )e)ea,a tu&uan +ai ,e#)eian o)at ini +an +iantaa

tu!uan 'em%er"an #%at a+alah :

1. Untu! #e#)antu #en"uan"i atau #en"hilan"!an asa ti+a!

n7a#an se,eti haln7a n7ei ,a+a seseoan".2. E8e! sa#,in" +ai o)at +a,at +i#ini#alisasi se+i!it #un"!in.

'. $en7e#)uh!an ,en7a!it seseoan". Haus +i)ei!an !e,a+aoan" 7an" )e!o#,eten +ala# hal ini a+alah ,iha! #e+is.

. Met#(e Pem%er"an &%at

Bei!ut ini a+a )e)ea,a metoda pemberian obat 7an" tentun7a

atas a+3is 9 e!o#en+asi #e+is 7aitu :

1. *al. A+alah o)at 7an" 6aa ,e#)eiann7a #elalui oal atau

#ulut. Untu! cara pemberian obat ini elati8 ,a!tis a#an

seta &u"a e!ono#is. Ke!uan"an +ai ,e#)eian o)at se6aaoal a+alah e8e! 7an" ti#)ul )iasan7a a!an la#)at !uan"

e8e!ti8 &i!a +i)ei!an ,a+a ,asien 7an" sein" #untah

#untah +iae ti+a! sa)aan !uan" !oo,eati8 +an

tentun7a !uan" +isu!ai &i!a asan7a ,ahit. A,ala"i &i!a

,asienn7a a+alah ana! !e6il.2. Su)lin"ual. Tehni! ,e#)eian o)at ini #a!a o)at a!an +itauh

+i )aah li+ah. Tu&uann7a a+alah a"a e8e! 7an" +iti#)ul!an

)isa se"ea !aena ,e#)uluh +aah +i )aah li+ah

#eu,a!an ,usat +ai sa!it. Kele)ihan +ai 6aa ,e#)eian

o)at +en"an su)lin"ual a+alah e8e! o)at a!an teasa le)ih

6e,at +an !eusa!an o)at ,a+a saluan 6ena +an

#eta)olis#e +i +in+in" usus +an hati +a,at +ihin+ai. %ontoh

7an" )an7a! +ite#ui +ala# #as7aa!at a+alah ,asien 7an"

#e#,un7ai &enis ,en7a!it &antun" sein"!ali #e#a!ai o)at

ini 7an" +ina#a!an ISDN 9 Isoso)i+ Dinitat.'. Inhalasi. A+alah o)at 7an" 6aa ,e#)eiann7a #elalui

saluan ,ena8asan. Kele)ihan +ai ,e#)eian o)at +en"an

6aa inhalasi a+alah a)so,si te&a+i 6e,at +an ho#o"en

!a+a o)at +a,at te!ontol tehin+a +ai e8e! lintas

-

http://askep-net.blogspot.com/2012/02/pemberian-obat.htmlhttp://portalkesehatanku.blogspot.com/2012/06/penyakit-jantung-rematik.htmlhttp://askep-net.blogspot.com/2012/02/pemberian-obat.htmlhttp://portalkesehatanku.blogspot.com/2012/06/penyakit-jantung-rematik.html


7/23

,eta#a +an +a,at +i)ei!an lan"sun" !e,a+a )on!us 9

saluan na8as. Untu! o)at 7an" +i)ei!an +en"an 6aa

inhalasi +ala# )entu! "as atau ua, ;ne)uli


8/23

kan"ungan o$atn!a seperti paliati+ 0$ere+ek untuk mengurangi geala1( kurati+

0memiliki e+ek pengo$atan1( suporti+ 0$ere+ek untuk menaikkan +ungsi atau

respons tu$uh1( su$stituti+ 0$ere+ek se$agai pengganti1( e+ek kemoterapi 0$ere+ek

untuk mematikan atau mengham$at1( "an restorati5e 0$ere+ek pa"a memulihkan

+ungsi tu$uh !ang sehat1% E+ek samping merupakan "ampak !ang ti"ak "iharapkan( ti"ak $isa "iramal( "an $ahkan kemungkinan "apat mem$aha!akan

seperti a"an!a alergi( toksisitas 0kera)unan1( pen!akit iatrogeni)( kegagalan "alam

pengo$atan( "an lain#lain%

Alergi kulit 6 apa$ila tera"i alergi kulit atas pem$erian o$at kepa"a

klien( keluarkan se$an!ak mengkin pengo$atan !ang telah "i$erikan( $eritau

"okter( "an )atat "alam pelaporan%

Resiko kesalahan pengo$atan ineksi meningkat se)ara $ermakna "engan

semakin tinggin!a keparahan sakit pasien( semakin tinggi pela!anan "an semakin

$an!akn!a pen!untikan o$at% Resiko le$ih ren"ah ketika a"a sistem pelaporan

kea"ian kritis "an ketika penge)ekan rutin pa"a peru$ahan shift perawat

E. Fungs" (an 'era)at (alam 'eng#%atan

1. Fun"si Peaat +ala# ,en"o)atan :

a. Fun"si In+e,en+en

Merupakan +ungsi man"iri "an ti"ak tergantung pa"a orang lain( "imana

perawat "alam melaksanakan tugasn!a "ilakukan se)ara sen"iri "engan keputusan

sen"iri "alam melakukan tin"akan "alam rangka memenuhi ke$utuhan "asar

manusia seperti pemenuhan ke$utuhan +isiologis 0pemenuhan ke$utuhan

oksigenasi( pemenuhan ke$utuhan )airan "an elektrolit( pemenuhan ke$utuhan

nutrisi( pemenuhan ke$utuhan akti5itas "an lain#lain1( pemenuhan ke$utuhan "an

ken!amanan( pemenuhan ke$utuhan )inta men)intai( pemenuhan ke$utuhan harga

"iri "an aktualisasi "iri%

). Fun"si De,en+en

Merupakan +ungsi perawat "alam melaksanakan kegiatann!a atas pesan atau

instruksi "ari perawat lain% Sehingga se$agai tin"akan pelimpahan tugas !ang

"i$erikan% *al ini $iasan!a silakukan oleh perawat spesialis kepa"a perawat

umum( atau "ari perawat primer ke perawat pelaksana% >ontohn!a

6. Fun"si Inte+e,en+en

4ungsi ini "ilakukan "alam kelompok tim !ang $ersi+at saling ketergantungan

"i antara satu "engan !ang lainn!a% 4ungsi ini "apat tera"i apa$ila $entuk

pela!anan mem$utuhkan kera sama tim "alam pem$erian pela!anan seperti

"alam mem$erikan asuhan keperawatan pa"a pen"erita !ang mempun!ai pen!akit

kompleks% Kea"aan ini ti"ak "apat "iatasi "engan tim perawat saa melainkan uga

"ari "okter ataupun lainn!a( seperti "okter "alam mem$erikan tin"akan

0


9/23

pengo$atan $ekerasama "engan perawat "alam pemantauan reaksi o$at !ang

telah "i$erikan%

2. Pean Peaat +ala# Pe#)eian *)at

.% Perawat $ertanggung awa$ "alam pem$erian o$at#o$at !ang aman( sehingga

harus mengetahui semua komponen "ari perintah pem$erian o$at "an

mempertan!akan perintah terse$ut ika ti"ak lengkap atau ti"ak elas atau

"iluar $atas !ang "irekomen"asikan%

,% Perawat $ertanggung awa$ terha"ap setiap o$at !ang telah "i$erikan

sekaligus e+ek o$at !ang "i"uga akan tera"i%

2% Perawat $erusaha mem$antu klien "alam mem$angun pengertian !ang $enar

"an elas tentang pengo$atan%/% Mengkonsultasikan setiap o$at !ang "ipesankan "an turut serta $ertanggung

awa$ "alam pengam$ilan keputusa tentang pengo$atan $ersama "engan

tenaga kesehatan lain%

=% Perawat "alam mem$erikan o$at uga harus memperhatikan resep o$at !ang

"i$erikan harus tepat%

F. Enam Hal Benar (alam Pem%er"an &%at*

a. Klien 7an" Bena

I+entitas ,asien haus &elas +an )ila ,asien +ala# !ea+aansa+a +i#inta untu! #en7e)ut na#an7a sen+ii +an "elan"

i+enti(!asi )isa #e#)antu )ila ,asien ti+a! es,on +an )ila

"elan" i+enti(!asi hilan" setia, #e#)ei!an o)at i+entitas

,asien haus +i,asti!an tele)ih +ahulu a"a ti+a! te&a+i

!esalahan +ala# ,e#)eian o)at.

). *)at 7an" Bena

*)at haus +i)ei!an sesuai +en"an ese, 7an" +i)ei!an.

$enuut ,eatuan ,e#en!es RI ese, a+alah ,e#intaan

tetulis +o!te +o!te "i"i +an +o!te hean !e,a+a A,ote!e

Pen"elola A,ote! untu! #en7e+ia!an +an #en7eah!an o)at

)a"i ,en+eita sesuai ,eun+an"un+an"an 7an" )ela!u.

Peintah #elalui tele,on untu! ,en"o)atan haus +itan+a

tan"ani oleh +o!te 7an" #enele,on +ala# a!tu 2- &a#.

Ko#,onen ,eintah ,en"o)atan a+alah : tan""al na#a o)at

+osis o)at ute ,e#)eian 8e!ensi ,e#)eian +an tan+a

tan"an +o!te 7" #eese,!an.

6. Dosis


10/23

Dosis 7an" +i)ei!an haus +isesuai!an +an )ila ,elu

+ihitun" se6aa a!uat +en"an #e#,eti#)an"!an : tese+ian7a

o)at +an +osis 7an" +iese,!an +an +ala# !ea+aan tetentu

)eat )a+an ,asien haus +i,eti#)an"!an. Dala# hal ini

,eaat ,un7a +asa ,en"etahuan +ala# ,ehitun"an +osis.

+. ?a!tu

Sesuai 7an" tetea +ala# ese, atau sesuai 7an"

+i,eintah!an +o!te. Bila +osis te)a"i haus &elas +i)a6a

,eintah +ala# )ahasa ese, se,eti ).i.+ ; +ua !ali

sehai=ti+;'@sehai= i+;-@sehai= sehin""a !a+a o)at +ala#

,las#a )isa +i,etahan!an. Pen"atuan +osis ini +iatu sesuai

+en"an T192 o)at. Pehati!an )ila o)at +i)ei!an se)elu# #a!an

atau sesu+ah #a!an hal ini )e,en"auh ,a+a o,ti#alisasi,en7ea,an o)at. *)ato)at 7an" #en"iitasi la#)un"

se)ai!n7a +i)ei!an )esa#a +"n #a!anan. Pehati!an a,a!ah

,asien a!an #en&alani ,e#ei!saan +ia"nosti! se,eti

en+os!o,i tes +aah ,uasa 7" !ontain+i!asi th+, ,e#)eian

o)at. Ka+aluasa o)at haus +i,ehati!an.

e. Rute

Rute 7an" )ena ,elu untu! a)so)si 7an" te,at +an

#e#a+ai. Nilai !e#a#,uan ,asien untu! #en&alani ute

,e#)eian o)at oal #isaln7a : !e#a#,uan #enelan ,asien.

Te!ni! steil +i)utuh!an +ala# ute ,aenteal. Teta,lah )esa#a

!lien sa#,ai o)at oal telah +itelan.

8. Do!u#entasi

Do!u#entasi o)at +i,elu!an untu! #en6atat in8o#asi 7an"

sesuai +en"an o)at 7an" telah +i)ei!an #eli,uti: na#a o)at

+osis ute a!tu t"l inisial +an tt+ ,eaat. E8e! o)at s,t

na!oti! anal"esi! non na!oti! se+ati3a anti e#eti! seta e8e!

sa#,in" GI +an !ulit hs +i6atat. Pen6atatan ,elu untu! ,an+uan)a"i ,eaat lainn7a 7an" #en""anti!an ,eaat se)elu#n7a.

G. Hak+Hak Pas"en (alam Pem%er"an &%at

.% pasien mempun!ai hak men"apatkan penelasan selengkap#lengkapn!a tentang

tin"akan me"is%

,% Pasien mempun!ai hak untuk memperoleh in+ormasi tentang pen!akitn!a(

tin"akan !ang akan "ilakukan kepa"an( serta o$at !ang akan "i$erikan%

2% Pasien uga mempun!ai hak untuk menerima atau menolak pengo$atan%

C


11/23

/% Ha! Klien #en"etahui alasan ,e#)eian o)at.

H. Masalah (alam Pem%er"an &%at (an Inter,ens"

Ke'era)atan

.% Menolak pem$erian o$at

7ika pasien menolak pem$erian o$at( inter5ensi keperawatan pertama !ang

"apat "ilakukan a"alah "engan menan!akan alasan pasien melakukan hal terse$ut%

Kemu"ian( elaskan kem$ali kepa"a pasien alasan pem$erian o$at% 7ika pasien

terus menolah( maka se$aikn!a tun"a pengo$atan( laporkan ke "okter( "an )atat

"alam laporan%

,% Integritas kulit terganggu

Untuk mengatasi masalah gangguan integritas kulit( lakukan penun"aan "alam

pengo$atan( kemu"ian laporkan ke "okter "an )atat ke"alam laporan%

2% Disorientasi "an $ingung

Masalah "isorientasi "an $ingung "apat "iatasi oleh perawat "engan )ara

melakukan penun"aan pengo$atan% 7ika pasien ragu( laporkan ke"okter "an )atat

"alam laporan%

/% Menelan O$at

Se$agai perawat !ang memiliki peran "epen"en( ika pasien menelan o$at( maka

se$aikn!a laporkan kea"ian terse$ut kepa"a "okter( untuk selanutn!a "okter

!ang akan melakukan inter5ensi%

=% Alergi Kulit

Apa$ila tera"i alergi kulit atas pem$erian o$at kepa"a pasien( keluarkan

se$an!ak mungkin pengo$atan !ang telah "i$erikan( $eritahu "okter "an )atat

"alam pelaporan%

BAB III

KASUS

Asuhan Ke,eaatan Pa+a Ana! B +en"an Gastoentitis +i uan"

$aa Rs. Su!a sehat.

4


12/23

Seorang anak $ernama B $erumur , tahun( "i$awa oleh a!ahn!a !ang $ernama

tuan A ke rumah sakit pa"a tanggal .3 April ,-./ "engan keluhan sering $uang

air $esar =? sehari% Anak B "i"iagnosis oleh "okter terkena @astroentritis%

Diketahui "ari pasien terse$ut kalau Suhu 2(;->( na"i ..-?8menit "an respirasi

2-?8menit%

I. Pengka!"an

A. I(ent"tas

.% Klien

Nama 6 An% B

Umur 6 ,tahun

7enis Kelamin 6 laki#lakiAgama 6 Islam

Alamat 6 Kp% >ur"! Rt-,8-2 >aringin#Bogor

No% RM 6 -.,2/=;

Diagnosa Me"ik 6 @astroentritis

Tanggal Masuk 6 .3April ,-.=

Tanggal Pengkaian 6 ,- April ,-.=

2. Penan""un" aa)

Nama 6 Tn% AUmur 6 2; tahun

7enis Kelamin 6 laki#laki

Pen"i"ikan 6 SMA

Agama 6 Islam

Pekeraan 6 Pegawai swasta

Alamat 6 Kp% >ur"! Rt-,8-2 >aringin#Bogor

*u$ungan Keluarga 6 A!ah

B. Keluhan Utama *

A!ah klien mengatakan( Klien men)ret "engan +rekuensi +eses )air =? sehari

"isertai muntah "an "emam%

. R")a-at Kesehatan sekarang *

I$u Klien mengatakan klien mengalami "iare le$ih "ari =? sehari "an suhu

tu$uhn!a meningkat mena"i 2(,->% Sehigga pa"a tanggal .3 April ,-./ i$u

1


13/23

klien mem$awa klien ke RS% Suka Sehat untuk melakukan pemeriksaan% Klien

tampak lemas%

D. R")a-at Kesehatan Masa Lalu

I$u klien mengatakan( klien $elum pernah "irawat "engan sakit seperti

sekarang maupun ti"ak%

E. R")a-at Kesehatan Keluarga (an Gen#gram *

I$u klien mengatakan( keluargan!a $elum pernah "irawat "engan pen!akit

!ang sama%

@enogram 6

klien anak ke#, "ari , $ersau"ara

Keterangan 6

6 laki laki 6 Tinggal satu rumah

6 Perempuan

6 Meninggal

6 klien

F. Pemer"ksaan F"s"k

1. Tingkat kesadaran

a. Kualitas : Composmetis

). Kuantitas :

# Res,on #otoi! : 0

11


14/23

# Res,on 3e)al : /# Res,on #e#)u!a #ata : -

1/

2. Tanda – tanda vital :

# Suhu : '0

%# Na+i : 11 @9#enit# Pena8asan : '@9#enit# Te!anan +aah :

G. Pemer"ksaan s"stemat"s "ns'eks"/ 'al'as" /'erkus"/

auskultas"0

1. Kepala

MATA 6 $entuik mata simetris( pupil isokor( slera ti"ak ikteri( konungti5a ti"ak anemis%

*IDUN@ 6 Ti"ak a"a sektet( ti"ak a"a pem$engkakan( ti"ak a"a sinus%

TECIN@A 6 Ke"ua "aun telinga simetris( +ungsi pen"enganran elas( ti"ak a"a

serum( ti"ak a"a lesi%

MUCUT 6 $entuk $i$ir simetris( ti"ak a"a sianosis( mukosa $i$ir kering(

ti"ak a"a masa "i li"ah%

CE*ER 6 Bentuk leher simetris( ti"ak a"a lesi( ti"ak a"a pem$engkakan

tiroi"( "an pem$ersaran kelenar $ening%

2. Thorak dan pernafasan

Bentuk "a"a simetris( ti"ak a"a pem$engkakan( ter"engar $un!i sonar( $un!i

paru 5esi)ular%

3. Pemeriksaan jantung

4rekuensi na"i normal $un!i antung teratur%

. Pemeriksaaan a!domen

Bentuk "atar( ter"apat $ising usus le$ih "ari ?( ter"apat n!eri tekan $aewah

perut( ter"engan $un!i timpani%

". Pemeriksaan kulit dan ekstremitas

Kulit 6 warna kulit putih( turgor kulit kering

Ekstremitas atas 6 terpasang in+use RC tetes8menit( ti"ak a"a oe"ema

E?tremitas $awah 6 ti"ak a"a lesi( ti"ak a"a oe"ema%

#. genetalia

12


15/23

Bersih( ti"ak terpasang kateter%

H. ke%"asaan sehar"+har"

No. Pola A$%&%a' D% Ruma( D% Ruma( Sa$%. Nutrisi I$u klien mengatakan( klien

makan ,? sehari% ,? sehari

porsi makan ha$is( ti"ak a"a

pantangan makanan% Minum

susu $u$uk "an air putih =#

gelas sehari

Di RS% Klien makan ,? sehari(

porsi makan ti"ak ha$is( klien

han!a makan , sen"ok "an

minum 2 gelas perhari%

, Istirahat Di rumah kien ti"ur .-am

sehari( "ari am malam

sampai am ; pagi%

Di Rumah sakit klie ti"ur "ari

am ,-%--#-/2-%

2 Eliminassi I$u klien mengatakan( klienBAB ,? sehari( BAK #3 kali

sehari

Klien BAB =? sehari "enankonsentrasi +eses )air( BAK =#

kali%

/ Personal

*!gine

Klien man"i setiap pai "an sore% Klien man"i setiap pagi "an sore%

I. Data Ps"kk#l#g"

Klien tampak )emas "an takut ketika perawat "atang menghampiri( tetapi

klien )ukup kooperati+%

1. Data S#s"al

*u$ungan klien "engan keluargan!a sangat $aik( "an klien "apat

$ersosialisasi "engan lingkungan "i rumah sakit%

K. Data S'"r"tual

Klien "an keluargan!a $eragama Islam%

L. Data Penun!ang

Be+asa!an hasil ,e#ei!saan la)oatoiu#

Hemaolog% Ha'%l Normal Saua)

*emoglo$in .,( C .2#.;( P .,#./ g8"l

*ematokrit 2 C /-#/( P 2#/ F

Ceukosit ./%2-- /---#.---- 8ul

Trom$osit == .=-#/=- ri$u8ul

CED ,- C G.-( P G,- mm8am

M.Pr#gram Tera'" (an Penatalaksanaann-a

1'


16/23

# Pem$erian o$at se)ara Oral6

Hink pro . ? . mg

C#Bio . ? . mg

# Pem$erian O$at se)ara Ineksi6On"a)entron , ? .(; mg

RC =))8kg BB tetes8menit

II. Anal"sa Data

No

.

Daa Se)*a)g E%olog% Ma'ala(

. DS I$u klien Mengatakan(

klien sering BAB men)ret

=? sehari%

DO klien tampak pu)at

"an lemas%

Turgor kulit tampak ti"ak

elastis%

Bi$ir tampak kering%

De+isit olume )airan

Out put 0BAB1

$erle$ihan

Meransang peristaltik

usus

In5asi mikrooganisme

ke"alam tu$uh

De+isit 5olume

)airan

, DS I$u klien mengatakan(

klien masih sering mual "an

muntah

DO #Klien tampak lemas

#Anoreksia

#Makan 6 .82 porsi

#Muntah 6 J

Rangguan pemenuhan

ke$utuhan nutrisi

Intake nutrisi $erkurang

Anoreksia

A"an!a "istensi

a$"omen

Resiko gangguan

pemenuhan

ke$utuhan nutrisi

2 DS i$u klien mengatakan

BAB =?%

DO BAB men)ret 6 J

Kulit "i"aerah anus mulai

kemerahan%

Resiko gangguan

integritas kulit

Iritassi pa"a kulit

Resiko gangguan

integritas kulit

1-


17/23

BAB sering

A"an!a $akteri "i +e)es

III. D"agn#sa Ke'era)atan

.% "e+isit 5olume )airan $erhu$ungan "enan output 0BAB1 $erle$ihan 0"iare1

,% resiko gangguan pemenuhan ke$utuhan nutrisi $erhu$ungan "engan intake

nutrisi !ang kurang

2% resiko gangguan integritas kulit $erhu$ungan "egan iritassi pa"a kulit%

I2. Ren3ana Ke'era)atan

N

o.Ta)ggal

D%ag)o'a

Ke+era,aa)Tu*ua)

Kr%er%a

Ha'%lI)er&e)'% Ra'%o)al

. ,-#-/#.= De+isit 5olume

)airan

$erhu$ungan

"engan output

!ang

$erle$ihan

0"iare1DS I$u klien

Mengatakan(

klien sering

BAB men)ret

=? sehari%

DO klien

tampak pu)at

"an lemas%

#Tupan 6

>airan

tu$uh

seim$ang

#Tupen 6

)airantu$uh

sesuai

"engan

ke$utuhan

%

Setelah

"ilakuka

n

innter5en

si .?,/

am(

"iharapk an 6

#Klien

BAB

normal

.?

sehari(

+rekuensi

pa"at%

#Intake

"an

output

seim$an

#klie

tampak

segar%

#Kai TT(

!aitu kai

na"i( suhu(

"an

respirasi

klien8/

am#Kai

tingkat

intake

0asupan

makanan

"an

minuman(

in+us1 "an

output

0BAK "an

BAB1%

#Anurkan

klien

untuk

$an!ak air

minum

#Berikan

in+us RC

tetes8men

#Dapat

mengetahu

i kea"aan

klien%

#Dapat

mengetahu

i intake"an output

seim$ang%

#

Mem$erik

an

pe"oman

"alam

penggatian

)airan%

1/


18/23

it "an

$erikan

o$at Hink

Pro .?.

mg "an C#

Bio .?.

mg%

, ,-#-/#.= @angguan

pemenuhan

ke$utuhan

nutrisi

$erhu$ungan

"engan intake

nutrisi !angkurang%

DS I$u klien

mengatakan

klien masih

sering mual%

DO klien

tampak lemas(

anoreksia%

#Tupan 6

pemenuhh

an

ke$utuhan

nutrisi

!ang

a"ekuat%#Tupen 6

ke$utuhan

nutrisi

terpenuhi%

Setelah

"ilakuka

n

inter5ens

i .?,/

am(

"iharapk an 6

#klien

na+su

makan%

#klien

ti"ak

lemas%

#mual

"anmuntah

teratasi%

#Kai

tingkat

ke$utuhan

nutrisi

klien%

#Anurkan

klienmakan

se"ikit

tapi

sering%

#saikan

makanan

"alam

kea"aan

hangat%#Berikan

On"an)ent

ron , ? .(;

mg%

#

Mengetah

ui

Ke$utuhan

asupan

nutrisi

klien%#

Memenuhi

ke$utuhan

Nutrisi%

#

Menghin"

arkan rasa

mual pa"a

klien%

2 ,-#-/#.= Resiko

gangguan

integritas kulit

$erhu$ungan

"engan iritasi

pa"a kulit

sekitar anus%

DS i$u klien

mengatakn

$i$ir klien

pu)at "an

kering

DO mukosa

$i$ir tampak

kering "an

#Tupan 6

Integritass

kulit tetap

teraga%

#Tupen 6

Klien

merasa

n!aman%

Setelah

"ilakuka

n

inter5ens

i .?,/

am(

"iharapk

an6

#Kulit

tampak

lem$a$(

$ersih

"an utuh%

#Beri

pengertian

tentang

tera"in!a

masalah%

#Beri tahu

klien atau

keluarga

klien

tentang

)ara

mem$ersi

hkan anus

"engan

$ersih "an

#Klien

"apat

mengataka

n

pen!e$a$

tera"in!a

masalah

sehigga

ti"ak

lemas%

#Dapat

men)egah

tera"in!a

gangguan

integritas

10


19/23

tugor kulit

tampak

elek8kering%

$enar% kulit !ang

$erkelanu

tan%

2. Im'lementas" Ke'era)atan

Ta)ggal Jam No.D

-

Im+leme)a'% E&alua'% Para

,- April,-.=

-%--

-%-

-

-%-

=

-3%-

-

..%-=

./%-

-

. #Mem$erikan o$atineksi On"an)entron

, ? .(; mg

#Kontrak aktu

# Berkola$orasi

Pem$erian o$at oral

Hink Pro .ta$let 0.

mg1

# Berkola$orasi

pem$erian terapi C#

Bio . shaset 0. mg1

#Memonitor TT "an

kea"aan umum

#Memonitor $erat

$a"an

#Mengganti )airan

in+us RC tetes8menit

#Menganurkan klien

$an!ak meminum air

putih#Memonitor Intake

"an Output%

S 6 I$u klienmengatakan( klien

sering BAB

men)ret =? sehari

O 6 klien tampak

lmas

Na"i 6

..-?8menit

Suhu 6

2%->

Respirasi 6

2-?8menit

A 6 Masalah $elum

teratasi%

P 6 Canutkan

inter5ensi

1


20/23

2I. atatan Perkem%angan

*ari( tanggal 7am No%D? Perkem$angan Paa8

Senin( ,-

April ,-.=

./%-- . S 6 I$u klien mengeluhh( klien masih BAB

men)ret 2? sehari%O 6 Suhu 6 2;(2->

Na"i 6 .--?8menit

Respirasi 6 ,?8menit

A 6 Masalah teratasi se$agian%

P 6 Canutkan innter5ensi%

I 6 Memonitor TT( Memonitor intake

"an output( menganurkan klien $an!ak

meminum air putih( mengganti )airan in+us

RC tetes8menit%

E 6 klien masih BAB 2? sehari 0men)ret1%

, S 6 I$u klien mengatakan( klien su"ah

na+su makan "an mengha$iskan L

porsi "ari makanann!a%

O 6 Klien tampak mengha$iskan L porsi

"ari makanann!a%

A 6 Masalah teratasi se$agian%

P 6 Canutkan Inter5ensi%

I 6 Memonitor asupan nutrisi klien(

memonitor

$erat $a"an(menganurkan klien untuk

makanan se"ikit tapi sering( mengaurkan

klien makan "alam kea"aan hangat%

E 6Kien mengha$iskan L porsi makanann!a%

2 S 6 I$u kien mengatakan BAB su"ah 2? sehari

O 6 Kulit sekitar Anus masih kemerahan

A 6 Masalah teratasi se$agian%P 6 Canutkan inter5ensi%

I 6 #

E 6 #

Selasa( ,.

April ,-.=

. S 6 I$u klien mengatakan klien BAB .? sehari

"engan konsistensi pa"at%

O 6 Klien tampak segar "an )eria%

A 6 Masalah teraasi%

P 6 *entikan inter5ensi%

I 6 #

E 6 #

1C


21/23

, S 6 I$u klien mengatakan( klien su"ah mau

makan "an mengha$iskan semua porsi

makanann!a%

O 6 klien mengha$iskan semua porsi

makanann!a( klien tampak )eria%

A 6 Masalah teratasi

P 6 *entikan inter5ensi%

I 6 #

E 6 #

2 S 6 I$u klien mengatakan BAB su"ah .?sehari

O 6 Kulit kemerahan # 0negati+1

A 6 Masalah Teratasi

P 6 *entikan Inter5ensi

I 6 #E 6 #

%ATATAN PE$AKAIAN *BAT*BATAN

NA$A :

U$UR :

L9P

RUANG :

N

**BAT *RAL D*SIS

PARAF

D*KTER

TGL: TGL: TGL:

PS

i

S

o$ P

S

i

S

o$ P

S

i

S

o$

1Hink Pro .?.

mg

2C#Bio .?.

mg'-

/

*BAT PARENTAL

1in+us RC tetes8

menit

2On"an)entron , ? .(;

mg'-

ALKES

1

14


22/23

%ATATAN PE$AKAIAN *BAT*BATAN

Nama 6

Umur 6

No% OBAT ORAC Dosis

Para+

Dokte

r

Tgl 6 ,- April ,-./ Tgl 6 T

aktu Pem$erian 6 aktu Pem$erian 6

P Si So M P Si So M

. Hink Pro . ? . mg -%-- # # #

, C#Bio , ? . mg -3%-- # #

OBAT

PARENTERAC

. On"an)entron , ? .(; mg -%-- # # .3%--

, RCtetes8meni

t

ACKES

. In4us

,

BAB I2

PENUTUP

A. S"m'ulan

O$at "apat "i$erikan "engan $er$agai )ara "isesuaikan "engan kon"isi pasien(

"iantaran!a 6 su$ kutan( intra kutan( intra mus)ular( "an intra 5ena% Dalam

pem$erian o$at a"a hal#hal !ang perlu "iperhatikan( ;B 0Benarklien( Benar o$at(

Benar "osis( Benar rute( Benar waktu( Benar1%

2


23/23

DAFTAR PUSTAKA

*i"a!at( A%Ai Alimul( ,--;( Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia Aplikasi Konsep dan Proses Keperawatan( 7akarta6 Salem$a Me"ika

Kus!ati( Eni% ,--;% Ketrampilan Dan Prose"ur Ca$oratorium Keperawatan

Dasar% 7akarta6 E@>

Potter( perr!% ,--=% Buku Aar 4un"amental Keperawatan6 Konsep( Proses(

Dan Praktek E"isi /% 7akarta6 E@>

21

kelompok 11 - dokumentasi pada pemberian obat

Documents