kateterlerin değiştirilmesine yönelik talimatlar

1

Amaç:Başkent Üniversitesi Adana Erişkin Kemik İliği Nakil Ünitesinde yatan santral venöz kateteri olan hastaların kateterlerinin değiştirilmesine yönelik iyi klinik uygulamalar yapılması.

Kapsam: Başkent Üniversitesi Adana Erişkin Kemik İliği Nakil Ünitesinde yatan santral venöz kateteri olan hastaların kateterlerinin değiştirilmesine yönelik iyi klinik uygulamalar yapılmasını kapsar.

Eğitim Kaydı: Bu SOP kullanılmaya başlamadan önce ilgili kişilere eğitim verilir ve ilgili tüm dokümanlar kalite yönetim ofisinde saklanır.

Güvenlik Durumu: Bu SOP, Başkent Üniversitesi Adana KİT Merkezinin fikri mülkiyetidir ve

Kalite Yöneticisi ile bu SOP’un yazarından yazılı izin alınmadan dağıtılamaz. SOP, Yazarın,

Kalite yöneticisi veya Klinik Ünite Direktörünün imzasını taşır. Kontrol edilen kopyalar kırmızı

mürekkeple “KONTROLLÜ KOPYA” şeklinde kaşelenir ve numaralandırılır. Kırmızı kaşesiz

herhangi bir kopya kontrolsüzdür ve imha edilmelidir.

Eğer bu SOP yetersiz görünüyorsa ya da geçersiz ise derhal bunu Kalite Yöneticisinin dikkatine sunmak tüm personelin sorumluluğudur

İçindekiler Bölüm

Konu Sayfa

1.0 Personel ve Sorumluluklar 2

2.0 Giriş 2

3.0 Tanımlamalar 4

4.0 Sağlık ve Güvenlik 4

5.0 Cihazlar / Belgeler 4

6.0 İşlem 4

7.0 Eğitim ve Kavrama ya da Yetkinlik Değerlendirmesi

9

8.0 Kaynaklar 10

9.0 Ek Listesi 10

10.0 Revizyon Geçmişi 11

11.0 İdari Onayı 11

BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ

ADANA ERİŞKİN KEMİK İLİĞİ NAKİL MERKEZİ

Doküman Adı : KATETERLERIN DEĞIŞTIRILMESINE YÖNELİK TALİMATLAR

Doküman Türü :Prosedür Doküman Kodu : KIT-HEM-024 Sayfa No: 1/11

Revizyon Tarihi : 25/06/2013 Revizyon No: 03 Yayın Tarihi : 14/12/2010

YAZAN Adı-Soyadı: Prof. Dr. Can Boğa Ünvanı: Klinik Program Medikal Direktörü

ONAYLAYAN Adı-Soyadı: Songül Tepebaşı Ünvanı: Kalite Yöneticisi

2

1.0 Personel ve Sorumluluklar

Başkent Üniversitesi Adana KIT Merkezinde görev yapan tüm hemşireler bu SOP ile ilgili eğitim

alarak SOP’u uygulamak ve uygulanmasını sağlamak ile yükümlüdür.

2.0 Giriş

Santral kateterlerin değiştirilmesi konusunda aceleci davranmak hem tedaviler sırasında

güçlükler yaşanmasına hem de komplikasyonlar gelişmesine neden olabilir. Santral kateterlerin

değiştirilmesini gerektiren durumların doğru bir şekilde değerlendirilmesi gerekir.








2.1 Kateterlerde infeksiyöz olan ve olmayan komplikasyonların gelişmesine zemin hazırlayan risk faktörleri

2.1.1 Konağa Ait

Yaş ( < 1yaş ve > 60 yaş )

Granülositopeni

İmmunsupresif tedavi

Deri bütünlüğünün bozulması ( yanık, psoriasis vb)

Altta yatan hastalığın ağırlığı

Diğer bölgelerde aktif enfeksiyon

Hastanın deri mikroflorasında değişiklik

Hastanın el yıkama alışkanlığının yeterli olmaması

2.1.2 Hastane ve Sağlık Çalışanlarına Ait

Kateterin acil yerleştirilmesi,

Kateterin temiz olmayan bir ortamda yerleştirilmesi

Tecrübesiz personel ve IV kateter tipi

Yetersiz sayıda personel, iş yükünün fazla olması

Pansumanda yetersizlik, el yıkama alışkanlığının yeterli olmaması

Hastanın yattığı birim ( yoğun bakım, onkoloji, yanık vb)

3

2.1.3 Katetere Ait

Kateterin tipi ( plastik > çelik, polinivil > teflon ve poliüretan)

Uzun, kalın, sert, çok lumenli kateterler >kısa, ince , flesibl, tek lümenli kataterler

Kateterin yeri ( santral > periferik, jugular > femoral> subklavian, alt ekstremite > üst

ekstremite )

Kateterin yerleşme şekli ( cutdown > perkutan, perkutan yerleşmiş santral venöz >

implant santral venöz kateter )

Kateterin süresi (> 72 saat)

2.2 Kateter çıkarılmadan antimikrobial tedavi uygulanabilecek durumlar aşağıda

özetlenmiştir.

Koagülaz negatif stafilakok, difteroid (C. Jeikeium dışı), -hemolitik streptokokların

etken olduğu kateter infeksiyonları

Çıkış yeri infeksiyonu

Nötropenik hastalarda antimikrobiyal maddelerle ateş düşmezse kateter çıkarılması

gereksiz (bakteremi/fungemi kaynağı genellikle gastrointestinal sistemdir ve tedaviye

genellikle 3 günde cevap verir)

Hickman-Broviac tipi kateterlerde tünel infeksiyonu veya tedaviye dirençli giriş yeri

infeksiyonu yoksa

Port üzerinde sellülit (fluktasyon veya bakteremi yoksa)

Febril nötropenik epizotların %94’ünde, bakteremi ve fungemilerin %89’unda, kanserli

nötropenik çocuktaki FUO(nedeni bilinmeyen ateş) durumunda %97 vakada kateter

çıkarmak gerekli olmadan antimikrobiyal uygulama ile sonuç alınmaktadır.

SVK’lerde %25 kadar infeksiyöz komplikasyonlar gelişir. Bir tünel infeksiyonu olmadıkça

veya uygun antibiyotik tedavisinden 48 saat sonra kan kültür pozitifliği devam etmedikçe

kateterin çıkarılması gerekli değildir. Port cebi infeksiyonlarında etken çoğunlukla S.

Aureus olup, genellikle portun çıkarılması gerekir.








4

3.0 Tanımlamalar

SVK= Santral Venöz Kateter

KNS=Koagüloz negatif stafilokolar

FUO=Nedeni Bilinmeyen Ateş

4.0 Sağlık ve Güvenlik

Tüm personel biyolojik malzemeleri kullanırken, Başkent Üniversitesi Adana Uygulama ve

Araştırma Merkezi Enfeksiyon Kontrol Komitesi Hizmet Prosedürü (Dokuman No:BÜAUAM-İNF-

PRS-001), Hastane Güvenlik El Kitabında, Delici/Kesici Alet Yaralanmalarında Tetanoz

Profilaksi Talimatı (Doküman No:BÜAUAM-İNF-PRS-001-015) ve Kan ve Kan Sıvılarına,

Döküntülere ve Atıklara Maruz Kalmayı da kapsayan Genel Enfeksiyon Kontrolüne ” uygun

olarak güvenli uygulamalar gerçekleştirmelidir. Bu prosedür kapsamında gerçekleştirilen işlem

ve faaliyetlere ilişkin önemli ilave tehlike veya özel talimatlar yoktur.

4.2 Risk Durum Değerlendirme

Bu prosedür ve prosedür içinde tanımlanan süreçler için risk değerlendirilmesi yapılmalı? Evet

Hayır

Evet ise risk değerlendirmesini kim yapmalı?.-

Risk Düzeyi? Düşük Orta Yüksek

*Orta ve Yüksek risk için personel prosedürü okumadan önce Risk Yönetim Prosedürünü (KIT-

KY-023) okumalıdır.

Prosedür için ek alınması gereken bir önlem varsa açıklayınız: -








x

x

5

5.0 Belgeler

Hemşire Gözlem Formu (ISO F.12.5)

6.0 İşlem

6.1 Kateterlerin çıkarılma endikasyonları

Kateter ile ilgili her türlü işlemden önce ve sonra antiseptik içeren sıvı sabun ve su yada alkol

bazlı el antiseptiği ile eller yıkanmalıdır

Endikasyon ortadan kalkar kalkmaz kateter çıkarılmalıdır.

Periferik venöz kateterler, flebiti önlemek amacıyla, 72–96 saatte değiştirilmelidir.

Acil şartlarda takılan kateterlerde aseptik kurallarda uyum konusunda şüphe olduğunda en

kısa sürede değşitirilmeli, 48 saat içinde mutlaka değiştirilmiş olmalıdır

Kısa süreli santral ven kateterlerinin giriş yerinde prülan akıntı varsa çekilmelidir.

Hasta hemodinamik olarak stabil değilse ve kateter ilişkili dolaşım infeksiyonundan şüphe

ediliyorsa, bütün santral venöz kateterler çekilmelidir.

Ateşli bir hastada ateş kaynağının kateter olduğu düşünülmüyorsa, rutin olarak

çekilmemelidir.

Kateter ilişkili infeksiyon varsa, aynı damar yolu ve aynı hat kullanılarak (”guidewire” tekniği

kullanılarak) kateter değişimi yapılmamalıdır.

Enfeksiyon sıklığını azaltmak için Santral venöz kateterler rutin olarak değiştirilmez. Hemodinamik yönden stabil olmayan kateter hemen değiştirilir.

6.2 Tünelli veya tamamı deri altına yerleştirilen kateterlerin çıkarılma endikasyonları;

Uygun antimikrobial tedaviye rağmen infeksiyon bulgularının 48 saat içinde azalmaya

başlamaması

Tünel infeksiyonu (etken Mycobacterium spp. ise, kateter çıkarıldıktan sonra tünele

cerrahi eksizyon uygulanır)

Septik tromboflebit, port cebi absesi, tıkalı kateter, endokardit gelişmesi

Hipotansiyon




Doküman Türü :Prosedür Referans No : KIT-HEM-024 Sayfa No: 5/11




6

Virülan veya “yapışkan özelliği-biyofilm” olan mikroorganizmalarla infeksiyon: S.

Aureus, C. Jeikeium, Bacillus spp., vankomisin dirençli Enterococcus spp.,

Lactobacillus casei, Pseudomonas aeruginosa, Stenotrophomonas maltophilia,

Mycobacterium spp., Candida spp., Fusarium, Malassezia furfur

Polimikrobik bakteremi

Sıklıkla nükseden çıkış yeri infeksiyonu

Periferik emboli

6.3 Tünelsiz SVK olan ve akut ateş epizodu gelişen hastaya yaklaşım

Hastanın genel durumu iyi-orta (hipotansiyon ve organ yetmezliği yok)

Kan kültürleri alınır (eş zamanlı 1 periferik kan, 1 kateter uçlarından). Kültür sonuçları gelene

kadar empirik antibiyotik tedavisine başlanır. Kan kültürlerinde üreme yoksa, ateş devam

ediyorsa ve başka ateş odağı yoksa, kateter çıkarılır ve kültüre gönderilir.

Hastanın genel durumu iyi-orta

Kan kültürleri alınır (eş zamanlı 1 periferik kan, 1 kateter uçlarından). Ateş odağı yoksa SVK

çıkarılır, kültüre gönderilir. Yeni bir damar yoluna ya da aynı hat kullanılarak aynı damar yoluna

yeni kateter takılır. Uygun antibiyotik tedavisi başlanır. Alınan kan kültürlerinde üreme yok,

SVK’de en az 15 cfu üreme varsa (kateter kolonizasyonu); kalp kapak hastaları, nötropenik

hastalar, S.aureus veya candida spp kolonizasyonu saptanan hastalar, kan kültürleri

yenilenerek, infeksiyonlar açısından yakın takibe alınmalıdır. Hem kan kültürlerinde üreme var,

hem de SVK’de en az 15 cfu üreme varsa (kateter ilişkili dolaşım infeksiyonu); hasta komplike

(septik tromboz, endokardit, osteomiyelit vs.) ya da komplike olmayan kateter ilişkili dolaşım

infeksiyonu olarak değerlendirilmelidir. Komplike olgularda, SVK çıkarılır ve sistemik antibiyotik

ile 4-6 hafta (osteomiyelit için 6-8 hafta) tedavi edilir. Komplike olmayan olgularda tedaviyi

belirleyen, kültürde üreyen mikroorganizmadır:

-Koagülaz negatif stafilakok: Kateter çıkarılır ve sistemik antibiyotikle 5–7 gün

tedavi edilir. Kateter çıkarılmayacaksa antibiyotik tedavisine ilaveten 10–14 gün süre

ile kateter lümenine antibiyotik vererek kapatma işlemi de uygulanabilir.








7

-S. aureus: Kateter çıkarılır ve 14 gün süreyle antibiyotik tedavisi uygulanır.

Transösafagial ekokardiyografide endokardit bulguları varsa tedavi 4–6 haftaya

uzatılır.

-Gram negatif çomaklar: Kateter çıkarılır ve 14 gün süreyle antibiyotik tedavisi

uygulanır.

-Candida spp.: Kateter çıkarılır ve son kültür pozitifliğinden sonra 14 gün süreyle

antifungal tedavi uygulanır.

6.4 Tünelli SVK (Hickman-Broviac) ya da tamamı deri altına yerleştirilmiş (Port) kateter

ilişkili bakteremik hastaya yaklaşım

Komplike hasta: Tünel infeksiyonu veya port absesi olan hastalarda, SVK/Port kateter çıkarılır

ve 10–14 gün süreyle uygun antibiyotik ile tedavi edilir. Septik trombozu, endokarditi ya da

osteomiyeliti olan hastalarda SVK/Port kateter çıkarılır ve 4–6 hafta (osteomiyelitte 6–8 hafta)

süreyle uygun antibiyotik ile tedavi edilir.

Komplike olmayan hasta: Üreme gösteren mikroorganizmaya göre tedavi edilir:

Koagülaz negatif stafilakok: Başlangıçta kateter çıkarılmayabilir. Bu durumda 7 gün süreyle

antibiyotik tedavisi ile birlikte kateter lümenine antibiyotik vererek kapatma işlemi uygulanır.

Klinikte kötüleşme, inatçı ya da tekrarlayan bakteremi olursa kateterler çıkarılır.

-S. aureus: Başlangıçta, transösafagial ekokardiyografi negatif ise, kateter yerinde bırakılarak,

14 gün süreyle sistemik antibiyotik ve antibiyotikli kapama tedavileri birlikte uygulanır. Klinikte

kötüleşme, inatçı ya da tekrarlayan bakteremi olursa kateterler çıkarılır.

-Gram negatif çomaklar: Başlangıçta kateter yerinde bırakılarak, 14 gün süreyle sistemik

antibiyotik ve antibiyotikli kapama tedavileri birlikte uygulanır. Buna yanıt alınamazsa kateter

çıkarılır ve 10–14 gün süreyle antibiyotik tedavisi uygulanır.

Candida spp.: Kateter çıkarılır ve son kültür pozitifliğinden sonra 14 gün süreyle antifungal tedavi

uygulanır.,








8

6.5 Kısa süreli periferik venöz kateter ilişkili infeksiyonlu hastaya yaklaşım

Kateter çıkarılmalıdır. Antibiyotik tedavisi başlanmadan önce, kateter lümeninden, periferik

kandan kültürler alınmalı, çıkarılan kateter yarı kantitatif kültüre gönderilmelidir.

6.6 Hemodializ kateteri ile ilişkili infeksiyonlu hastaya yaklaşım

Klinik bulgular olmaksızın hemodializ kateteri kolonizasyon oranı %10-55 arasındadır. Enfekte

hemodializ kateterlerine yaklaşım, enfekte SVK yaklaşımı ile aynıdır.

6.7 İzole edilen mikroorganizmalara göre tedavi yaklaşımları

Koagülaz negatif stafilakoklar

Kateter infeksiyonlarının en sık nedenidir. Biyofilm oluşturmalarına karşın, kateter çekilmeden

antibiyotik tedavisine yanıt alınabilir. 48-72 saatte ateş düşerse tedavi süresi 5-7 gündür.

Bakteremi tekrarlama riski %20’dir. Etken S. haemolyticus ise dirençlilik nedeni ile kateter

çekilme riski daha yüksektir (9, 18). İki kez üst üste metisillin dirençli KNS üremelerinde

glikopeptid (vankomisin ya da teikoplanin) antibiyotik başlanmalıdır. Metisilline duyarlı suşlarda

antistafilakoksik penisilinlerden biri tercih edilebilir

Staphylococcus aureus

Virulansı yüksektir. Kateter çekilmesini gerektirebilir. Normal konaklarda %20-30, immün sistemi

baskılanmış hastalarda %45 oranında septik tromboz, fatal sepsis, metastatik infeksiyon,

endokardit, septik emboli gibi komplikasyonlar görülebilir. Metisillin dirençli suşlarda glikopeptid

(vankomisin ya da teikoplanin) antibiyotik başlanmalıdır. Metisilline duyarlı suşlarda ise

antistafilakoksik penisilinlerden biri tercih edilebilir .

Corynebacterium jeikeium

Özellikle nötropenik hastalarda kateter ilişkili dolaşım infeksiyonlarına yol açar. Kateter çıkartılıp,

glikopeptid antibiyotik başlanması önerilmektedir .

Gram negatif çomaklar (Pseudomonas, Acinetobacter, Stenotrophomonas)








9

Antibiyotik seçiminde Geniş Spektrumlu beta laktamase durumları göz önüne alınarak karar

verilmelidir. Direnç yoksa 3., 4. kuşak sefalosporinler, antipsödomonal semisentetik penisilinler

ya da beta laktamaz inhibitörü ile kullanılan kombinasyonlar denenebilir. Çoklu ilaç direncinde,

tek başlarına ya da aminoglikozid kombinasyonuyla birlikte karbapenemler alternatif olabilir .

Atipik mikobakteriler (M. fortuitum, M. chelonae)

Tünel infeksiyonlarında tünel eksizyonu ile kateter çıkarılır. Etken M. fortuitum ise,

sefalosporin+aminoglikozid kombinasyonu 2 hafta süreyle verilir. Etkenin M. chelonae olduğu

durumlarda klaritromisin+aminoglikozid tercih edilir.

Candida infeksiyonları

Ampirik tedavi öncesinde albikans dışı kandida oranları ve flukonazol direnci hakkında bilginin

olması tedavinin sağlıklı yönlenmesi açısından önemlidir.

6.8 Bu SOP’den gerçekleştirilen herhangi bir sapma belgelendirilmeli ve SOP’tan Sapmalar (KIT-

KY-12) maddesine göre onaylanmalıdır. Prosedür ile ilgili herhangi bir olumsuz olay ya da yan

etki olduğunda olay raporlama sistemi http://www.baskent-adn.edu.tr/eform.php kullanılmalı ve

kıdemli bir personele bildirilmelidir.

7.0 Eğitim ve Kavrama ya da Yetkinlik Değerlendirmesi

Eğitim Tipi Bu SOP’ nin kullanımı için gerekli özel bir

eğitime ihtiyaç yoktur.

‘İşlem’ için Yeterlilik Değerlendirme Metodu Yeterlilik Değerlendirme Anketi(KIT-KY:f16)

Eğitilmesi gerekli kadroyu listeleyin KIT Merkezinde görev yapan tüm doktor ve

Hemşireler

Bu eğitimi kimin yerine getireceği Belirtilmemiştir.

Eğitim/Yeterlilik Değerlendirme Kayıt Defteri İlgili personel bu SOP’u kullanmadan önce

Yeterlilik ölçme formu ve Eğitim ve Yeterlilik

Kayıt Formu doldurmalıdır. (Ek1-Ek2)








http://www.baskent-adn.edu.tr/eform.php

10

8.0.Kaynaklar

1. Mermel LA, Farr BM, Sherertz RJ, et al. Guidelines for the management of intravascular

catheter-related infections. Clin. Infect. Dis. 2001; 32: 1249-72.

2. Brun-Buisson C. New Technologies and infection control practices to prevent intravascular

catheter-related infections. Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 2001; 164: 1557-8.

3. Öztürk R. Kateter infeksiyonlarında klinik, tanı ve tedavi. ANKEM. Derg. 2000; 14: 460-7.

4. Eggimann P, Sax H, Pittet D. Catheter-related infections. Microbes and Infections. 2004; 6:

1033-42.

5. Mayhall CG. Diagnosis and management of infections of implantable devices used for

prolonged venous Access. Curr. Clin. Top. Infect. Dis. 1992; 12: 83-110.

6. Sherertz RJ, Heard SO, Raad Il. Diagnosis of triple-lumencatheter infection: comparison of

roll plate, sonification, and flushing methodologies. J. Clin. Microbiol. 1997; 35: 641-6.

7. Dahlberg PJ, Yutuc WR, Newcomer KL. Subclavian hemodialysis catheter infections. Am.

J. Kidney. Dis. 1986; 7: 421-7.

8. Pearson ML, Hospital Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). Guideline

for prevention of intravascular-device-related infections. Infect. Control. Hosp. Epidemiol.

1996; 17: 438-73.

9. Dato VM, Dajani AS. Candidemia in children with central venous catheters: role of catheter

removal and amphotericin B therapy. Pediatr. Infect. Dis. J. 1990; 9: 309-14.

9.0 Ek Listesi

Ek 1- Yeterlilik değerlendirme Formu (KIT-KY:f16)

Ek 2- Eğitim Yeterlik ve Kayıt Formu (KIT-KY:f17)








11

10.0 Revizyon Geçmişi

Yayım Değişiklik

1.0 Yazım hataları düzeltilerek minör değişiklik yapıldı.

2.0 Sağlık ve güvenlik bölümüne Risk durum Değerlendirmesi eklendi.

6.14 Çocukluk yaş grubunda kateter infeksiyonları bölümü prosedürden çıkarıldı.

Yazım hataları ve metin formatı düzeltildi.

3.0 Yazım hataları düzletilerek minör değişiklik yapıldı.

11.0 İdari Onay

İsim İmza Ünvan Tarih

Yazar: Prof. Dr. Can Boğa

Klinik Program Medikal

Direktörü

25/06/2013

İnceleyenler

Dr. Nurhilal Turgut Hematoloji Uzmanı

25/06/2013

Gülhan Gözüdeli Sorumlu Hemşire

25/06/2013

Dr. Çiğdem Gereklioğlu

KU Kalite Yönetim Supervizörü

25/06/2013

Dr. Mahmut Yeral Transplant Doktoru

25/06/2013

Prof. Dr. Hakan Özdoğu Klinik Program Direktörü

25/06/2013

Songül Tepebaşı

Kalite Yöneticisi

25/06/2013




Doküman Türü :Prosedür Referans No : KIT-HEM-024 Sayfa No: 11/11




12

Eğitimi Alan Kişi Ünvanı İmzası Tarih

Eğitimci Ünvanı İmzası Tarih

Eğitim Kodu

Eğitimden alınan puan: %?

Yeterlilik: %80 ve üstü, Düşük puan alan kişilerin eğitimi yeniden yapılır.

Tekrarlanmış eğitimden alınan puan:%?

Varsa Yorum:

KIT-KY:f16

BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ ADANA KEMİK İLİĞİ

TRANSPLANTASYON MERKEZİ

YETERLİLİK ÖLÇME FORMU

No Eğitimin içeriğini kapsamalı ve cevaplar çoktan Seçmeli Olmalı Üç şık yeterlidir ( A,B,C)

Cevaplar (A,B,C)

1 Febril nötropenik epizotların %94, bakteremi ve fungemilerin %89, kanserli nötropenik çocuktaki FUO durumunda %97 kateter çıkarmak gerekli olmadan antimikrobiyal uygulama ile sonuç alınmaktadır. Doğru Yanlış

2 Bir tünel infeksiyonu olmadıkça veya uygun antibiyotik tedavisinden kaç saat sonra kan kültür pozitifliği devam etmedikçe kateterin çıkarılması gerekli değildir. A)12 B)24 C)48

3 Periferik venöz kateterler, flebiti önlemek amacıyla, hafta da bir defa değiştirilmelidir. Doğru Yanlış

4 Hasta hemodinamik olarak stabil değilse ve kateter ilişkili dolaşım infeksiyonundan şüphe ediliyorsa, bütün santral ven kateterler çekilmelidir. Doğru Yanlış

5 Kateter infeksiyonlarının en sık nedeni aşağıdakilerden hangisidir? A) Koagülaz negatif stafilakoklar B) Corynebacterium jeikeium C) Candida infeksiyonları

6 SVK ilişkili infeksiyon insidansı %3–60 arasında değişirken, infeksiyon hızı 1.7–2.4/1000 kateter günüdür. Doğru Yanlış

7 Ufak kateterin tanı amaçlı çıkarılması genellikle uygulanmaktadır. Doğru Yanlış

8 Corynebacterium jeikeium, özellikle nötropenik hastalarda kateter ilişkili dolaşım infeksiyonlarına yol açar. Kateter çıkartılıp, glikopeptid antibiyotik başlanması önerilmektedir Doğru Yanlış

9 Kateter çıkarılmadan önce, hastanın genel durumu elveriyorsa, antibiyotikli kapamanın da denenmesi önerilmektedir. Doğru Yanlış

10 Fakat kateter ilişkili baktereminin aksine kateter ilişkili fungemide, kateteri çıkarmadan tedavi yaklaşımında başarı oranı yüksek , mortalite düşüktür. Doğru Yanlış

Sayfa No: 1/1 Revizyon No : 00 Revizyon Tarihi : Uygulama Tarihi :09.09.2009

13

SOP No : KIT-HEM -024 Revizyon No:3. Revizyon Sop Tipi: Prosedür Sop Başlığı: KATETERLERIN DEĞIŞTIRILMESINE YÖNELİK TALİMATLAR Eğitimci: Prof. Dr. Can Boğa Tarih: 25/06/2013 Aşağıdaki tablo Eğitim Kaydı için oluşturulmuştur. Bu prosedürle ilgili Eğitim Şekli, Yeterlilik ve personel bilgileri aşağıdadır.

Eğitimler tamamlandıktan sonra Eğitim ve Yeterlilik Kayıt Formu arşivlenmek üzere eğitimci tarafından Kalite Yöneticisine gönderilmelidir. KIT-KY:f17

BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ ADANA KEMİK İLİĞİ

TRANSPLANTASYON MERKEZİ

EĞİTİM VE YETERLİLİK KAYIT

FORMU

Eğitime Başlanılan Tarih

Eğitimi Alanlar Eğitimin Tamamlandığı Tarih

Onaylayan/ Eğitimcinin İmzası

Eğitimi alan kişi SOP için yeterli ise Onaylayan imzası

Yeterlilik Ölçme Şekli

25/06/2013 Prof. Dr. Hakan Özdoğu 25/06/2013 Prof. Dr. Can Boğa Prof. Dr. Hakan Özdoğu Sınav

Uzm. Dr. Mahmut Yeral

Uzm. Dr. Nurhilal Turgut

Uzm. Dr. Mutlu Kasar

Uzm. Dr. Çiğdem Gereklioğlu

Hem. Gülhan Gözüdeli

Hem. Ülger Aşılar

Hem. Gamze Torun

Hem. Ayten Karabulut

Hem. Özlem Köksal

Hem.Özlem Tuba Tamer

Hem. Süleyman Duran

Sayfa No: 1/1

Revizyon No : 00

Revizyon Tarihi :

Uygulama Tarihi :09.09.2009

kateterlerin değiştirilmesine yönelik talimatlar

Documents