kasus 9 osteoartritis

KASUS 9

Seorang perempuan berumur 45 tahun, pekerjaan guru, datang berobat dengan keluhan nyeri di

sendi lutut kanan. Keluhan ini dialami sejak 2 tahun yang lalu diawali dengan trauma pada

daerah tersebut. Keluhannya sering kambuh jika udara dingin atau sering berdiri atau terlalu

lama berjalan. Hasil pemeriksaan fisik, tekanan darah 160/100 mmHg, pernapasan 20 kali/menit,

suhu afebris, tanda radang ++ pada sendi lutut kanan.

1. Permasalahan dan diagnosis

- daftar masalah :

1. Nyeri sendi lutut kanan sejak 2 tahun yang lalu

2. Riwayat trauma sendi

3. Sering kambuh jika udara dingin, sering berdiri, terlalu lama berjalan

4. TD : 160/100 mmHg

5. Tanda radang ++ pada sendi lutut kanan

- Diagnosis : osteoarthritis

2. Tujuan pengobatan

1. Menghilangkan nyeri dan inflamasi dengan segera

2. Mencegah terjadinya kerusakan yang lebih progresif dengan memproteksi kartilago sendi

3. Golongan – golongan obat yang paling tepat (rasional) :

a. Acetaminophen

b. NSAID

c. Kolkisin

d. Steroid

Golongan

obat

Effikasi Suitability Safety Cost

Asetamino

phen

Hambat COX -3 sehingga berfungsi

menurunkan suhu tubuh dengan bekerja

langsung di central yaitu di hipotalamus

Indikasi : antipiretik cukup kuat,

analgesik ringan, sedang antiinflamasi

sangat minimal bahkan tidak ada

Kontraindikasi : pasien dengan

kerusakan hepar

Efek samping : hepatotoksik (dosis

10-15 mg)

Rp.87,86/tablet

Skor = 160 10 20 60 70

NSAID NSAID bekerja di perifer dengan

menghambat enzim COX 1 ataupun COX

2 yang akan mencegah perubahan asam

arachidonat menjadi prostaglandin

sehingga mengurangi nyeri, demam dan

inflamasi

Indikasi : analgesik, antipiretik,

antiinflamasi (biasanya dosis lebih

tinggi)

Efek samping :

- semua NSAID mempunyai efek

samping terhadap saluran

pencernaan (dispepsia, tukak

peptik) namun yang paling kuat

adalah COX non-selektif, untuk

COX-2 selektif efek samping

terhadap GIT nya lemah

- COX2 selektif menyebabkan

peningkatan resiko penyakit

kardiovaskuler

Tablet

500

mg =

Rp124

,53

Skor = 260 70 70 50 70

Steroid - Mempengaruhi kecepatan sintesis

protein dengan cara beikatan dengan

reseptor protein yang spesifik dalam

Indikasi :

- Terapi substitusi

- Non-endokrin : antiinflamasi,

Efek samping

- Jangka lama : insufisiensi kelenjar

adrenal akut, gangguan cairan

Rp. 47

– Rp.

1700/t

sitoplasma sel dan membentuk kompleks

reseptor-steroidmenstimulasi

transkripsi RNA dan sintesis protein

- Utuk efek inflamasi : steroid

mencegah terjadinya : edema,

deposit fibrin, dilatasi kapiler, migrasi

leukosit ke tempat radang dan

aktivitas fagositosis.

menekan reaksi imun

Kontraindikasi

- Tidak ada kontraindikasi

absolut

- Kontraindikasi relatif : DM, tukak

peptik dan duodenum, infeksi

berat, hipertensi, atau gangguan

sistem kardiovaskuler

dan elektrolit (mineralokortikoid

menyebabkan retensi cairan

hipertensi), hiperglikemia dan

glukosuria, pasien tukak peptik

mungkin akan mengalami

perforasi, peka terkena infeksi

seperti TB, alkalosis hipokalemik

ablet

Skor = 220 70 50 50 50

4. Pilihan golongan obat : NSAID

Golongan obat Effikasi Suitability Safety Cost

COX non selektif Menghambat COX 2 serta

COX 1, sehingga

menghambat produksi

prostaglandin sehingga

mempunyai efek analgesik,

antipiretik dan antiinflamasi

Indikasi : analgesik,

antipiretik, dan

antiinflamasi

Kontraindikasi : penderita

tukak peptik

Efek samping : tukak peptik,

perdarahan saluran cerna

Rp124,53 –

Rp.300/tablet

Skor = 280 70 70 70 70

COX 2 selektif

(meloksikam,

celecoxib)

Menghambat perubahan asam

arachidonat menjadi

prostaglandin sehingga bisa

berefek sebagai antiinflamasi,

analgesik dan antipiretik

Indikasi : sda

Kontraindikasi :

cardiovaskular dan

cerebrovaskular diseases,

hati-hati pada penderita

gastritis

Efek samping : Gangguan

saluran cerna lebih ringan

dibandingkan dengan gol

NSAID yang lain, gangguan

cardivaskuler dan

serebrovaskuler

Rp. 900-

Rp.20.000/tablet

Skor = 220 70 60 40 50

Obat Effikasi Suitability Safety Cost

Aspirin/asam

asetilsalisilat

- Menghambat COX 2 serta COX 1, sehingga

menghambat produksi prostaglandin sehingga

mempunyai efek analgesik, antipiretik dan

antiinflamasi

- Inflamasi akut pada dosis 2400 mg-4000 mg

(5-8 tablet)

- Onset of action untuk anti inflamasi akut 12

jam


antipiretik, dan

antiinflamasi

Kontraindikasi :

penderita tukak peptik

Efek samping : tukak

peptik, perdarahan saluran

cerna, aspirin dosis tinggi

memberikan efek

terhadap kadiovaskular

Rp.300

/tablet

Skor = 250 50 70 60 70

Golongan

Oxicam

(piroksikam)




antiinflamasi

- Untuk inflamasi ringan-sedang

- Onset of action lambat

- Kadar mantap/ steady state dalam cairan

sendi setelah 7 – 12 hari (sehingga kurang

sering digunakan saat serangan akut)


antipiretik, dan

antiinflamasi

Kontraindikasi :


Efek samping : Tukak


cerna,

Rp.250

-

Rp.900

/tablet

Skor = 250 50 70 70 60

Golongan

asetic




antipiretik, dan

Efek samping :

- tukak peptik, perdarahan

Rp.272

/tablet

acid/asam

asetat :

indometacin

(sudah tida

ada

dipasaran),

diklofenac


antiinflamasi

- Inflamasi ringan-sedang

- punya efek ciklooksigenase-independent

vasokonstriktor

antiinflamasi

Kontraindikasi :


saluran cerna

- meningkatkan resiko

infark miokard dan

stroke

Skor = 240 50 70 50 70

Golongan

fenamates

(asam

mefenamat)




antiinflamasi


- Kerja cepat dengan durasi of action cepat

(karena cepat terabsorbsi di GIT)


antipiretik, dan

antiinflamasi

Kontraindikasi :


Efek samping : tukak


cerna, diare, anemia

haemilitik

Rp.

160/ta

blet

500

mg

Skor=280 70 70 70 70

Golongan

propionic

acid

(ibuprofen)




antiinflamasi



antipiretik, dan

antiinflamasi

Kontraindikasi :


Efek samping :

- tukak peptik, perdarahan

saluran cerna

- meningkatkan resiko

infark miokard

Rp.

150/ta

blet

khususnya ibuprofen

Skor = 260 70 70 50 70

Obat pilihan : asam mefenamat

Sediaan : tablet salut selaput 500 mg

Dosis : 250-500 mg, 2-3 kali sehari

3. meningkatkan proteksi terhadap cartilago sendi

Obat Effikasi Suitability Safety Cost

Glukosamin dan

kondroitin

Glukosamin efektif untuk

pemulihan tulang rawan sendi dan

memperbaiki kerusakan sendi

mengurangi recurensi kejadian

inflamasi akut (terutama nyeri)

Kondroitin sulfat adalah senyawa

glikosaminoglikan tersulfasi yang

biasanya berikatan dengan protein

sebagai bagian dari proteoglikan

yang merupakan senyawa penting

penyusun tulang rawan, dan

memberi tulang rawan

indikasi : untuk memelihara

kesehatan sendi

kontraindikasi : penderita

DM karena dapat

meningkatkan resistensi

insulin

Efek samping :

Jarang, sebagian

kecil mengakibatkan

gejala gangguan GIT

ringan

Rp. 2.950 –

Rp.6.400

/kaplet

kemampuan untuk bertahan

terhadap tekanan/kompresi.

Skor = 270 80 80 70 40

Derivat asam

hialuronat

Merupakan konstituen normal

kartilago yang viscoelastis sehingga

berfungsi untuk lubrikasi dan

meredam trauma pada sendi

Hialuronan dapat menginhibisi

interleukin (IL)-1β yang dapat

menstimulasi produksi matriks

metalloproteinase 1, 3, 13 pada

kartilago sendi manusia sehingga

destruksi tulang rawan sendi juga

lebih berkurang.

Injeksi diberikan sekali seminggu

selama 3 -5 minggu

Belum tersedia di indonesia

- Diberikan pada pasien

yang tidak merespon

secara adekuat dengan

terapi nonfarmakologi

dan analgesic serta

terapi lain sebelum

operasi pergantian

sendi.

- Terapi ini sangat mahal,

sehingga diberikan pada

pasien yang gagal

dengan terapi lain

Efek samping :

- Nyeri pada

tempat injeksi

akibat asam

hyaluronat

- Pembengkakan

- Efusi

- Kemerahan

- Suhu yang

meningkat pada

tempat

penyuntikan

Injeksi asam

hialuronat

seharga

$500-$800/sy

ringe

Skor = 170 40 50 70 10

Beberapa sediaan glukosamin dan kondroitin :

1. Bonic DS = Rp.6.400/kaplet (ethica)

Dosis : 1-2 kali sehari

2. Cartin plus (combhipar) = Rp. 2.950/kaplet

Dosis : 2 kali sehari

3. Osteor plus (soho) = Rp.5.950

Karena alasanan harga obat yang terlalu mahal maka obat ini tidak diberikan, namun akan di

berikan edukasi kepada pasien untuk banyak mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung

condroitin.

Resep

dr. Baiq Jatna Atmawati

SIP : / / /

Praktek

Jln.sakura 1 no 29 gomong, Mataram

No telpon : 0370 62551

Mataram, 24 Juli 2011

R/ kaplet asam mefenamat 500 mg no X

s.p.r.n.t.d.d.kaplet 1.p.c

Pro : Bapak Andi

Usia : -

Alamat : Jalan mawar no 9, kekalik mataram

Edukasi

a. Istirahat yang teratur dan mengurangi penggunaan beban pada sendi

b. Mengurangi berat badan dengan diet

c. Latihan di rumah berupa latihan statis serta memperkuat otot-otot

d. Fisioterapi untuk mengurangi rasa nyeri, menguatkan otot dan menambah luas pergerakan

sendi.

kasus 9 osteoartritis

Documents