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Karina Bonizi Ortiz R3 Medicina Esportiva Marcadores bioqumicos e imunolgicos de overtraining

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Definies Overtraining: Perda de performance inexplicvel, confirmada pelo atleta ou pelo tcnico, que no resolvida aps pelo menos 2 semanas de repouso. Over-reaching: queda de performance seguida de completa recuperao em alguns dias

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Fisiopatologia Fraqueza e dor muscular Ao de citocinas Mudanas hormonais e hematolgicas Mudanas de humor Depresso Problemas nutricionais

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Fisiopatologia Muitas semanas de treinamento pesado Descarga ampla e repetitiva de Hormnios de stress (catecolaminas, ACTH, cortisol, prolactina) Down-regulation de receptores hormonais nos tecidos-alvo Tecidos passam a ser menos responsivos aos efeitos desses hormnios

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Fisiopatologia Resposta diminuda dos hormnios hipofisrios (adenocorticotropina, ACTH, GH, FSH, LH) ao estresse. Crtex adrenal: diminuio da descarga de cortisol em resposta ao estresse. Desordem central: hipotlamo-hipfise Queda dos nveis de FSH, LH, estrgeno, progesterona. Perda da funo menstrual normal nas mulheres e libido nos homens

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Sistema imune Nmero de leuccitos circulantes e sua funo podem decair com ataques repetitivos de exerccio prolongado e intenso. Aumento de hormnios de estresse Recrutam leuccitos menos maduros da medula ssea para a circulao. Queda nas concetraes de glutamina

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Efeitos do exerccio agudo Aumento da frequncia e profundidade da respirao: patgenos do ar Aumento de citocinas inflamatrias: INF-alfa, TNF, IL 1, 2 e 6, PCR, fragmentos de complemento ativado Aumento da concentrao de hormnios imunomoduladores: adrenalina, cortisol, GH, prolactina

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Sesso de exerccio agudo: Aumento atividade ltica das NK Atividade fagoctica dos neutrfilos aumentada Dimuio da responsividade estimulao pela lipopolysaccharide bacteriana (LPS) e capacidade oxidativa dos neutrfilos.

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Recuperao alta intensidade/prolongado Nmero e atividade NK e nmero de linfcitos menor que os nveis pr-exerccio. Razo linfcitos-T CD4+/CD8+ (helper/supressor) diminudo Inibio produo de anticorpos pelos linf B Queda dos nveis de glutamina em 20% (funo tima de leuccitos) open window

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Fisiopatologia Aps vrios meses de ataques de exerccio intensos/prolongados: Depleo da reserva da medula ssea Atletas: Nmero de leuccitos circulantes menor e menos maduros do que em sedentrios. Atividade fagoctica de neutrfilos significativamente diminuda. IgA salivar e razo CD4/CD8 diminudos No h tempo para recuperao do sistema imune

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Screening No existe marcador nico Monitorizao regular da combinao de variveis Diferenciar outras causas Marcador ideal (?)

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Marcadores bioqumicos Glutamina plasmtica: Nveis diminudos so comumente vistos em atletas com overtraining Outras causas: ataque de exerccio prolongado, trauma, queimaduras, inflamao, infeces. Aumenta temporariamente com refeio rica em protena e diminui aps vrios dias com dieta com pouco CHO

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Atividade plasmtica da creatino-kinase: Leso muscular induzida pelo exerccio: queda de performance. Leso muscular: elevao de protenas musculares ( mioglobina, creatino kinase CK, lactato desidrogenase) no plasma. A musculatura lesionada tem uma habilidade diminuda de recrutar glicose para ressintetizar glicognio no msculo: diminuio de performance em endurance. CK: no marcador de overtraining, mas indentificar leso muscular ou over-reaching

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Uria plasmtica: Associao com estado catablico? Exerccio prolongado: elevao cido rico e uria Influncia de ingesta protica Indicador no confivel

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Hormnios: Razo cortisol/testosterona (catabolismo x anabolismo) Estudos no comprovam essa mudana Excreo urinria noturna de catecolaminas: menor q o nl: diminuio do drive simptico. Mensurao da resposta do cortisol a uma sesso de exerccio de alta intensidade.

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Lactato sanguneo: Responsividade diminuda do lactato sanguneo em overtraining Diminuio Glicognio muscular, responsividade das catecolaminas ao exerccio Um teste padronizado de exerccio de alta intensidade com mensurao de lactato ps-exerccio : indentificar atletas em risco de overtraining?

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Marcadores Imunolgicos Contagem de leuccitos sricos A maioria dos atletas com overtraining tem diminuio Maior susceptibilidade a infeces Razo neutrfilos/linfcitos normalmente retorna ao normal em 6-9h aps exerccio. Prolongado/intenso: elevado 24h Razo CD4/CD8 no difere em bem treinados x overtraining

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A expresso CD45RO+ em CD4+ foi significantemente maior em atletas com overtraining Indicador alta sensibilidade e especificidade Outros indicadores de funo imune (resposta de degranulao neutroflica LPS-induzida, proliferao linfoctica mitgenos-induzida, sntese de AC, atividade citotxica de NK): No diferenciada em overtraining x bem treinados Diminuio IgA salivar: overtraining, perodos de treinamento intensificado.

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Marcadores Psicolgicos e fisiolgicos Perfil psicolgico: scores (POMS) Aferio de sensao de dor muscular e fadiga monitorizao

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Monitorizao da FC: Aumento da FC repouso (palpao aps acordar): pode indicar fadiga ou overtraining FC aferida por radiotelemetria durante sono: mais sensvel e confivel. Jeukendrup et al (1992): FC mx caiu significantemente com o overtraining, tempo de prova e FC durante prova, sem diferenas na percepo de esforo, FC no sono aumentou, com padro menos regular e picos maiores.

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Concluso

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Excluir outras causas de underperformance: Fadiga ps viral (sd fadiga crnica, encefalomielite milgica) Febre glandular (IM, mono, EBV) Depresso clnica Dieta pobre Anemia Desordens da tireide Miocardite Asma Alergias outros