íslo 1/2007 nepredajné

>> Predstavujeme... >> Onko terapia >> Príbeh pacienta >> Rozhovor s... >> Onko porad a >> Sociálna porad a >> Veda a výskum >> Onko foto >> Plusy a mínusy >> Nežiaduce ú inky

Téma ísla:Karcinóm prsníka

obalka onko 1_12_07.indd 2-3 14. 12. 2007 0:12:03

ÚvodomTéma onkologických ochorení sa ma do-tkla zo d a na de . Jedného d a mi zavolala kamarátka a oznámila mi, že je onkologickým pacientom. A tak, ke sme sa raz poobede rozprávali s profe-sorom Ivanom Kozom o tom ako bude asopis vyzera , nevedel som, že ona

sa s ním rozprávala doobeda o svojej lie be.

Žije. Neviem ako dlho ešte bude. Ne-vieme to nikto z nás. A predsa je v ase nás zdravých udí nie o blahosklonné. Môžeme si plánova svoj život na dlhé mesiace dopredu. Teraz už viem, že si v tomto nie sme všetci úplne rovno-cenní. Navyše som si po stretnutiach so spomínanou kamarátkou uvedomil, že ani v prežívaní bolesti nie sme úpl-ne rovnakí. Spomínala, že v hrdle cítila boles , ktorú jej spôsobovali polámané

žiletky posolené vrstvou soli. Neviem si doteraz predstavi o akej bolesti to vlastne rozprávala. Ke som ju stretol, naš astie tie bolesti už vtedy nemala a vyzerala v pohode. Relatívne, lebo bola po prerušení chemoterapeutickej lie by kvôli silným nežiaducim ú inkom.

Vnímal som, že jej život je iný ako predtým. Niekedy plánuje svoj život a-lej a iný de je letargická. Niekedy si užíva každú sekundu života a inokedy je jej všetko ahostajné. Stretnutie s rako-vinou v ase, ked rozbiehame spolo ne s tímom lekárov projekt tohto asopisu mi ukázalo zo d a na de zvláštny roz-mer tohto ochorenia. Rakovina je silná. Zápasi s ou znamená na rie na dno svojich síl. A potom ešte hlbšie. Držím vám všetkým palce, ktorí denno denne zvádzate tento boj, aby ste ho dôstojne zvládli do konca. Nech bude akýko vek.

Radoslav HERDAvydavate Onko magazínu

Pri zrode Onkomagazínu by som mu ve -mi priala, aby sa stal žiadaným zdrojom in-formácií, ktoré by napomáhali k rozšíreniu vedomostí o prínosoch vedy a ich použití nielen v odbornej, lekárskej, ale aj laickej verejnosti.

V ostatnom ase pozorujeme, že pro-stredníctvom niektorých médií, žia aj inter-netu, ktorý in ltroval do všetkých vrstiev našej spolo nosti, sa šíria správy, ktoré nie sú podložené odborne vedenými štúdiami z uznávaných lekárskych a vedeckých inšti-túcií a stávajú sa nebezpe nými, najmä pre

pacientov, lebo vyvolávajú nedôveru k ove-reným klasických spôsobom lie by.

Výchova a informovanos vyžaduje in-teligentné užívanie spo ahlivých médií a tak pevne verím, že Onko magazín bude jedným z nich, že bude ma široký záber a že bude užito ný pre všetkých, ktorí stále poci ujú rôzne medzery v informovanosti a komunikácii.

MUDr. Eva SIRACKÁ, DrSc.prezidentka ob ianskeho združenia

Liga proti rakovine

sanofi-aventis Pharma Slovakia, s.r.o.Îilinská 7-9, 811 05 Bratislava, Slovenská republikatel.: +421 257 103 777, fax: +421 257 103 712, www.sanofi-aventis.sk

SK.IN

T.07

.06.

01D

átu

m v

ydan

ia: j

ún

200

7

obalka onko 1_12_07.indd 4-5 14. 12. 2007 0:13:00

OM: 31

OM: 24

OM: 36

Obsah

Súčasným riaditeľom ústavu je MUDr. Tomáš ŠÁ-LEK, ktorého sme požiadali, aby nám priblížil dnešný stav a trend vývoja jedného z najvýznamnejších on-kologických centier na Slovensku:

> Do funkcie riaditeľa Národného onkologického ústavu Vás odporučila výberová komisia v marci 2007, takže na tejto pozícii ste necelý rok. Po-darilo sa Vám za tento pomerne krátky čas do-siahnuť vo fungovaní NOÚ či v starostlivosti o pacientov (liečba, prístroje,...) výsledky, na kto-ré ste hrdý?

Mojim hlavným cieľom bolo najmä zlepšenie a následná stabilizácia situácie v personálnom ob-sadení kľúčových oddelení ústavu, kde sa v období posledných cca troch rokov výrazne zhoršila situácia (v niektorých úsekoch sme mali dokonca problém zabezpečiť bazálne fungovanie prevádzky) a toto sa nám prakticky na všetkých úsekoch podarilo.

Druhým veľkým cieľom bolo doplnenie a obme-na zastaralého prístrojového parku ústavu. Aj tu sa nám podarilo niektoré veci už zrealizovať, napríklad nová brachyterapia na rádioterapeutickom oddele-ní, nové USG prístroje v ambulantnom trakte, nové diagnostické prístroje na oddelení onkologickej ge-netiky... Tohto času sa pripravujeme na inštaláciu nového lineárneho akcelerátora (prístroja na liečbu

žiarením) a takisto plánu-jeme obmenu prístrojo-vého parku v ostatných diagnostických zložkách ústavu.

Tretím veľkým cieľom bolo zavedenie nových di-agnostických a liečebných metód. Tu sa môžeme po-chváliť začatím realizácie vyšetrenia EGFR na od-delení patológie, nových biochemických metód – tohto času zahajujeme

vyšetrenia chromogranínu, nových diagnostických metód na oddelení onkologickej genetiky...

Rozšírili sme tiež lôžkové oddelenia – gynekolo-gické oddelenie a rádioterapeutické oddelenie, kde sa nám podarilo skrátiť čakacie doby na hospita-lizácie. Momentálne dokončujeme rekonštrukciu oddelenia ambulantnej chemoterapie, kde opäť navyšujeme počty lôžok na ambulantnú aplikáciu chemoterapie, čím plánujeme sčasti odbremeniť lôžkovú časť internej kliniky, ktorá takpovediac praská vo švíkoch. Otvorili sme nové centrum pre diagnostiku chorôb prsnej žľazy a čaká nás rozši-rovanie lôžkovej časti chirurgickej kliniky, kde naše možnosti v súčasnosti nedokážu adekvátne uspo-kojiť pacientov a bohužiaľ máme aj čakacie lehoty na operačnú liečbu.

> Aké zámery má vedenie ústavu v roku 2008 a v ďalšej perspektíve?

Zámery do najbližšieho obdobia som už sčasti spomenul pri predchádzajúcej otázke. Určite chce-me rozšíriť aj naše vedecké a pedagogické aktivity – zakladáme spoločné pracovisko s Ústavom experi-mentálnej onkológie SAV, v spolupráci so SZU sme založili Katedru onkologickej chirurgie, Výučbové pracovisko pre nemocničných lekárnikov. Rozširuje-me našu spoluprácu s LFUK na spoločnom pracovis-

>> Národný onkologický ústav sídli v Bratislave na Klenovej ulici 1. Telefonicky sa môžete spojiť s dok-tormi na čísle 02/5937 8111. Pre ambulantné vyšet-renie je potrebné doniesť občiansky preukaz, preukaz poistenca a odporučenie na vyšetrenie od ošetrujúce-ho lekára. Na základe týchto dokladov vám centrálna registrácia poistencov vydá registračný lístok platný jeden kalendárny mesiac. Ďalšie informácie vám dajú na mieste. <<

ku - II. onkologickej klinike a samozrejme máme ambície aj smerom do Európy a sveta.

> V akej oblasti považujete váš ústav za silný a kde cítite rezervy? Čo by ste potrebovali pre ešte lepšie fungovanie NOU?

Ústav je taký „silný“ aký „silný“ je kolektív jeho zamestnancov, čiže v tejto oblasti ho určite považujem za silný. Čo by sme potrebovali? Toho by bolo určite strašne veľa, keď by sme sa mali porovná-vať s podobnými inštitúciami v tzv. sta-rých krajinách EÚ alebo v USA. Ja však pevne dúfam, že pri súčasnom smerovaní sa na túto úroveň postupne aj my na Sloven-sku dostaneme.

Ďakujem za rozhovor.Tibor MROCEK

OM: 05

MUDr. Tomáš Šálek

>> Téma čísla: karcinóm prsníka <<

24 Nádor prsníka? Čo vás teraz čaká... (informácia pre pacientky)

25 Popri liečbe cvičte jógu, Lymfedém po operácii, Viac kíl – väčšie riziko

26 – 27 Máte diagnózu C-50... (príbeh pacientky s operovaným nádorom prsníka)

28 Buďme k ženám citlivejší, Ľaváčky v ohrození, Unikátna plastika prsníka

29 Pobočky a kluby Ligy proti rakovine (adresy, mená, telefóny)

30 Záleží na „fi ghting spirit“ (formy psychickej pomoci a podpory pacientom)

31 Onko poradňa (odpovedá onkopsychologička Mgr. Mária Andrášiová, PhD.)

32 – 33 Sociálna poradňa (odpovedajú odborníci z ÚPSVR a Sociálnej poisťovne)

34 Alternatíva? (rubrika odhaľujúca nevedecké prístupy a podvody v liečbe nádorov)

35 Kedy konečne zvíťazíme? (vedecké objavy a nové trendy v boji proti rakovine)

36 – 39 Hitom sú kmeňové bunky (rozhovor s docentom Altanerom z ÚEO SAV)

40 – 41 Onko foto (fotografi e a texty z aktivít v prospech boja proti rakovine v SR)

42 Príprava na operáciu a anestézia (z knihy Jak přežít pobyt ve zdravotnickém zařízení)

43 Chirurgická liečba nádorov (vybraný text od odborníka z knihy Onkológia)

44 – 45 Onko strava (Strava pacienta – otázky a odpovede, Brokolica brzdí nádory,...)

46 – 47 Zdravé bunky sa rýchlo regenerujú (rozhovor s MUDr. Lukačkom o liečbe ožarovaním)

48 Nauzea nás napína (ako riešiť jeden z nepríjemných sprievodných znakov liečby)

49 Pacient nemusí trpieť (príčiny bolesti, novinky v liečbe, rady o tom, ako si pomôcť)

50 Onko správy z regiónov (čo sa dialo v roku 2007 v onkozariadeniach v SR)

03 Úvodom

04 Obsah časopisu, Tiráž

05 Predstavujeme vám... NOÚ (rozhovor s MUDr. Tomášom Šálekom)

06 – 07 Dobrý anjel môže pomáhať aj Vám (rozhovor s pánom Andrejom Kiskom)

08 Pacient potrebuje rozptýlenie (počítač znižuje stres a odpúta od bolesti)

09 Roxxi ničí nádory (v počítačovej hre bojujete s rakovinou)

10 – 11 Diskusia na internete k rakovine pankreasu (debata rodinných príslušníkov)

12 Novinky v liečbe a diagnostike (informácie zo zahraničia)

13 Šancou je včasná diagnóza (európsky prieskum ku karcinómu pľúc)

14 – 15 Máte nemalobunkový karcinóm pľúc? (informácia pre pacientov)

16 – 17 Celý čas som verila, že zvíťazím... (prvá vyskúšala bevacizumab na liečbu rakoviny prsníka)

18 Plusy a mínusy (dobré a zlé správy z liečby nádorových ochorení)

19 – 21 Diagnostika a liečba karcinómu vaječníkov (informácia pre pacientov)

22 – 23 Ako najlepšie zvládať chemoterapiu? I. (prvá časť informačného seriálu)

Vydáva:Reklamná agentúra Svetlonos

Riaditeľ spoločnosti:Ing. arch. Radoslav Herda

radoslav@svetlonos.sk

Šéfredaktor:Mgr. Tibor Mrocek

mrocek@onkomagazín.sk

Marketing a inzercia:PaedDr. Peter Glockoglocko@svetlonos.sk

Grafi cká koncepcia:Reklamná agentúra Svetlonos

Layout:Valér Hagara

Fotograf:Viktor Szemzö

Fotoagentúry:purestockx.com

Tlač:Tlačiareň Ultraprint, s.r.o.

Adresa redakcie:Astrová 56, 821 01 Bratislava 2

tel.:+421 2 4363 11 41, 43,fax: +421 2 4363 1142

Partneri tohto čísla:

ĎAKUJEMEV prvom rade ďakujeme Prof. MUDr. Ivanovi Kozovi, DrSc. za ochotu od začiatku naplno spolupracovať pri príprave časopisu. Špeciál-ne ďakujeme fi rme sanofi -aventis, bez ktorej fi nančnej podpory by sa nám nepodarilo pri-praviť toto prvé číslo. Poďakovanie patrí aj spo-lupracujúcim odborníkom, s ktorými sme pri-pravovali a konzultovali prvé číslo: Doc. MUDr. Jozefovi Mardiakovi, CSc., MUDr. Tomášovi Šálekovi a Doc. Ing. Čestmírovi Altanerovi, DrSc. Osobitné poďakovanie patrí MUDr. Eve Sirackej, DrSc. (Liga proti rakovine), Ing. Anne Valachovej (Nadácia na pomoc onkologickým pacientom) a Ing. Igorovi Brossmannovi (Dobrý anjel) za cenné rady, pomoc a podporu, ktorú nám od začiatku dávali.

AKO ZÍSKAŤ ONKO MAGAZÍN?Záujemcovia môžu získať časopis zadarmo od svojho ošetrujúceho onkológa, alebo si ho môžu objednať iba za cenu poštovného a bal-ného (1 číslo – 12,- Sk s DPH) v LK Perma-nent u p. Sadloňovej (tel.: 02/444 537 11, fax: 02/443 733 11, sadlonova@lkpermanent.sk).

UPOZORNENIE

Jednotlivé články vyjadrujú názory autorov a nemusia byť vždy totožné so stanoviskom vydavateľstva a redakcie. Za obsah inzercie redakcia nezodpovedá. Nevyžiadané rukopisy a obrazový materiál nevraciame. Kopírovanie, znovupublikovanie alebo rozširovanie ktorejkoľ-vek časti časopisu je možné len s výhradným súhlasom vydavateľa.

tiesne. Prostredníctvom neho takmer 30 000 dar-cov, Dobrých anjelov pravidelne mesačne fi nanč-ne pomáha viac ako 800 rodinám s maloletými deťmi, kde otec, matka alebo dieťa ochoreli na rakovinu, alebo dieťa trpí na inú život ohrozujúcu chorobu. Je to málo alebo veľa?Odpoviem tiež číslami. Vďaka darcom, Dobrým an-jelom sme napríklad len za november 2007 rozdelili až 4 105 305 Sk. Neuveriteľná suma. Príspevky od darcov rozdeľujeme chorým každý mesiac do posled-ného haliera rovným dielom. Každá rodina, ktorej pomáhame, tak v novembri dostala 5390 korún. Je tu však okolo 2 500 chorých detí do pätnásť rokov a počet onkologických pacientov je vyše 164 000. Znamená to, že o pomoc sa neprihlásili všetky ro-diny a je tu stále ešte priestor pre ďalších Dobrých anjelov. Som často v kontakte s ľuďmi, ktorí sa bo-ria s bolesťou a strachom a je mi úzko, keď vidím, že ledva vládzu hradiť to najnutnejšie. Nikto z nich nechcel ochorieť. Prečo im nepomôcť? Jedna pani,

ktorej nedávno zomrelo dieťa, dnes “vracia” každý mesiac sto korún. Viac zatiaľ nemôže, pretože kvôli niekoľkomesačnej liečbe dcéry prišla o prácu. A mám známych, ktorí vravia, že systém DOBRÝ ANJEL je fajn, ale nestihli si zatiaľ nájsť čas zadať prevodný príkaz z účtu.

>> Niekto vám môže povedať: Zdravie si predsa za peniaze nekúpiš. Čo odpoviete?DOBRÝ ANJEL nie je len o peniazoch. Je aj o psy-chickej podpore chorých a ich rodín. Už len pocit, že nie ste so svojím problémom sám a stratený, môže liečiť. Podľa onkológov sa psychika výrazne podieľa na úspešnom zvládnutí choroby. Hovoril som s ľuďmi,

žiadosť, ktorú po vyplnení treba poslať na adresu: DOBRÝ ANJEL, Karpatská 15, 058 01 Poprad. Za pacientov v nemocnici tak môže urobiť aj sociálna sestra. O prihlášku je možné požiadať aj priamo na tejto adrese alebo na mailovej adrese: dobryanjel@dobryanjel.sk. Ak budú splnené všetky náležitosti, chorý človek bude okamžite zaradený do Systému pomoci DOBRÝ ANJEL a od ďalšieho mesiaca začne dostávať pravidelnú mesačnú fi ančnú pomoc.

>> Čo musí človek urobiť, ak sa chce stať Dobrým anjelom?Možností je veľa, stačí si len nájsť pár minút času a na www.dobryanjel.sk vybrať si spôsob, ktorý mu

Mnoho chorých a ich rodiny dnes drží nad vodou unikátny Systém občianskej fi nančnej pomoci DOB-RÝ ANJEL.Vymysleli ho a aj zrealizovali dvaja priatelia, inžinieri a úspešní biznismeni Andrej Kiska a Igor Brossmann. Andreja Kisku sme sa opýtali:

>> Netajíte sa tým, že máte osobnú skúsenosť s onkológiou. Určite nikdy nezabudnete na mo-ment, keď ste čakali na vlastné výsledky histoló-gie. Ako ste sa cítili?Pred pár rokmi som musel podstúpiť minizákrok, pri ktorom mi vyoperovali problémové znamienko na tvári. Nevenoval som tomu veľkú pozornosť, bral som to len ako vybranie znamienka a viac-menej som na to zabudol. Až keď mi volali z kožného, že mám okamžite prísť, pochopil som, že to nebolo len oby-čajné znamienko. Našťastie, diagnostikovali mi typ rakoviny, ktorý nie je agresívny, no aj tak ho treba mať stále pod kontrolou.>> DOBRÝ ANJEL je tu pre ľudí, ktorí podobné šťastie nemali. Funguje už vyše roka a fi nančne pomáha preklenúť obdobie najväčšej fi nančnej

ktorí si vďaka dobrým anjelom môžu kupovať ovocie, vitamíny, benzín na cestu do nemocnice, alebo hrač-ku svojmu chorému dieťaťu. Niekedy mi pri týchto slovách behal až mráz po chrbte. Zmysel má každá stokoruna. Verím, že dobro sa každému raz vráti.

>> Kto teda môže požiadať o pomoc?O pomoc môže požiadať rodina s nezaopatreným dieťaťom, kde otec, mama alebo dieťa je onkologic-ký pacient alebo dieťa je choré na mozgovú obrnu, cystickú fi brózu alebo chronické zlyhanie obličiek. Pomoc poskytujeme rodinám, ktoré sa dostali ná-sledkom týchto ochorení do fi nančnej tiesne. Požia-dať môže každý, kto ochorel na rakovinu, za deti žiadajú ich rodičia. Veľká vďaka patrí viac ako 150 onkológom, ktorí s nami spolupracujú. Veľmi si vá-žime, že aj napriek obrovskej pracovnej vyťaženosti si nájdu čas a pomáhajú hľadať a vyberať rodiny, ktoré potrebujú našu pomoc. O fi nančnú pomoc môžu chorí požiadať svojho onkológa, ktorý im dá

najviac vyhovuje: cez internet, cez sms, cez poštu, cez Orange Dobrý anjel 100, cez charitatívnu platobnú kartu VUB k bežnému účtu alebo cez charitatívnu kreditnú kartu. Garantujeme, že všetky peniaze do posledného haliera budú v prvý pracovný deň nasledujúceho me-siaca rovným dielom rozdelené rodinám, ktoré to potrebujú. Na www.dobryan-jel.sk si darca môže kontrolovať, kedy a komu sme jeho peniaze odoslali.

>> Nenapadlo vám nikdy, že by ste si tých tridsať miliónov, ktoré ste vložili do Dobrého anjela vedeli užiť inak?Takto som sa na to nikdy nepozeral. Jed-noducho považujem za svoju povinnosť podeliť sa s tým, čo som od života do-stal. Verím, že Systém DOBRÝ ANJEL má veľký zmysel. Vnímam svoj fi nančný vklad ako investíciu do dobra.

Tatiana LAURINSKÁ

OM: 06

OM: 07

Spoluzakladateľ fi nančného systému pomoci DOBRÝ ANJEL Andrej Kiska, ktorý dal do projektu vlastných 30 miliónov, z ktorých sa fi nancuje prevádz-ka neziskovej organizácie.

>> Každý rok povedia onkológovia

vyše dvadsiatim tisícom ľudí na Slo-

vensku vetu, ktorá im prevráti život

hore nohami: „Máte rakovinu,“, „Mu-

síte podstúpiť chemoterapiu a oža-

rovanie.“ Spôsobov, ako oznámiť, že

musia začať bojovať o svoj život, je

nespočetne veľa. Hoci sa s mnohými

onkologickými diagnózami dá úspeš-

ne bojovať, je to neuveriteľne vysilu-

júci maratón. Aby človek dobehol do

cieľa, musí dostať okrem cytostatík

aj pocit, že so svojím osudom nie je

sám a neostane na dlažbe bez pe-

ňazí. Pre väčšinu chorých znamená

totiž niekoľkomesačná liečba stratu

príjmu, zamestnania a nie každý sa

môže spoľahnúť na fi nančnú pomoc

rodiny. <<

môžepomáhať aj VámDobrý anjel

>> Od začiatku činnosti (18. 9. 2006) do 30. 11. 2007 Systém Dobrý an-

jel rozdelil chorým 24 729 192 Sk. Len v novembri 2007 darcovia, Dobrí

anjeli, poslali chorým 4 105 305 Sk, ktoré boli v priebehu daného mesiaca

rozdelené. Každá rodina, ktorej Dobrí anjeli v novembri pomohli, dostala

5 390 Sk. Dobrí anjeli tak v novembri 2007 pomohli 762 rodinám. <<

Neuveriteľný príbehRaz sa nám od jedného chorého vrátili peniaze z dôvodu, že adresát zomrel. Zomrela 62-ročná pani Margita z Košíc, ktorá sa napriek rakovine starala o dve svoje vnúčatá – 16-ročného chlapca a 12-ročné dievča, ktoré sú od roku 2002 sirota-mi. Jediným príjmom pani Margity bol starobný a sirotský dôchodok. Peniaze, ktoré pani Margita dostávala od Dobrých anjelov, chcela využiť na štúdium vnúčat. Pani Margita v októbri napísala Dobrým anjelom tento odkaz: „Vážim si každej chvíle, ktorú môžem prežiť s vnúčatami. Rakovina je ťažká skúška a ja sa bojím, že sa nedožijem ich dospelosti.“

Pani Margita veľmi túžila dožiť sa dospelosti svojich vnúčat, no žiaľ sa jej to nesplnilo. Mnohí ste nám písali a pýtali sa, čo sa stalo so 16-roč-ným chlapcom a 12-ročným dievčaťom. Jedna pani z Trebišova sa dokonca ponúkla, že sa o ne bude starať.

Začali sme teda pátrať a dozvedeli sme sa, že Najsmutnejší príbeh má neuveriteľne krásne pokračovanie. Oboch sirôt sa ujal pán František, lekár z Košíc, ktorý bol pri tom, keď pred 4 rokmi deťom zomrela najskôr mama a potom i otec. Tak sa spoznal aj s pani Margitou. Pán František sa s ňou častokrát rozprával o jej nie veľmi úspešnej

liečbe rakoviny aj o ďalšom osude jej vnúčat.

S deťmi sa zblížil natoľko, že ešte kým pani Margita žila, súd ho pove-ril ako opatrovníka detí. Po smrti pani Margity sa pán František presťahoval k deťom do ich domácnosti a vzorne sa o ne stará. Teší ho, že deti sú zdravé a že sa im darí v škole. Veľmi si váži ľudí, ktorí sú ochotní pomá-hať a aj touto cestou im chce poďakovať.

Nebojte sa požiadať o fi nančnú pomoc!Rodiny s deťmi vo fi nančnej núdzi, kde otec, mama, alebo dieťa je onkologicky choré, môžu požiadať o pravidelnú fi nančnú pomoc u niektorého z našich 107 spolupracujúcich onkológov alebo dvoch sociálnych sestierO fi nančnú pomocmôžete požiadať aj priamo:>> poštou: DOBRÝ ANJEL, Karpatská 15, 058 01 Poprad>> e-mailom: dobryanjel@dobryanjel.sk

Výskumníci z odboru psychológie na univerzite Wheeling Jesuit v Západnej Virgínii (USA) pred niekoľkými rokmi požiadali v rámci výskumu zo-pár dobrovoľníkov, ktorí trpeli bolesťou, aby si vzali do ruky joystick a začali hrať počítačové hry. Vedci pri tomto hraní u nich zistili vyššiu znášanlivosť bolesti. Podľa výskumníka Bryana Raudenbusha sa pozitívny efekt počítačových hier ukázal aj napriek tomu, že osoba nemala s takýmito hrami skúsenosti. Mimochodom, zis-tilo sa tiež, že stupeň bolesti redukujú a odol-nosť voči nej zvyšujú len akčné a nie strategické či iné hry. Dôležitá je tu zrejme hladina adre-nalínu...

Hra utlmuje bolesťBritskí lekári uskutočnili výskum o vplyve počíta-čových hier v liverpoolskej nemocnici. Požiadali tam sedem mladých pacientov vo veku od sedem do osemnásť rokov s ťažkými popáleninami, aby sa zapojili do počítačovej hry. Medzitým im vy-menili obväzy a pacienti dostali aj obvyklé anes-tetiká. Deti potom hodnotili intenzitu bolesti na škále od od 1 do 10. Keď pri preväze nehrali na počítači, hodnotili bolesť štvorkou, no pri zapo-jení do hry ju už cítili len v hodnote 1,3.

Ukázalo sa, že odvrátenie pozornosti dieťaťa je skvelým nástrojom, ako znížiť jeho stres spo-jený s bolestivou manipuláciou pri liečbe rany. Keď má dieťa nasadenú virtuálnu prilbu, takmer nevníma, čo sa okolo neho, alebo s ním deje. Doktorka Liza McArthurová z nemocnice v Li-verpoole zhodnotila výskum slovami, že pacient potrebuje rozptýlenie, aby na bolesť zabudol. Ak by sa podľa nej zaistili počítačové hry pre rôzne vekové skupiny, mohli by sa v nemocniciach bež-ne používať.

Re-Mission je vyšší levelNa to, ako deťom nielen niečo vziať, ale im aj dať, prišla nezisková organizácia HopeLab. Jej

Hráč môže kurzorovými šípkami ovládať pohyb hr-dinky, ktorou je malý mikroorganizmus v podobe peknej dievčiny robotického, laboratórneho pôvo-du. Roxxi, ako sa bojovníčka volá, sa vydáva na cestu obehovým, lymfatickým či dýchacím ústro-jenstvom človeka postihnutého rakovinou s cieľom zničiť všetky nádorové bunky, ktoré sa jej postavia do cesty.

Nanorobotka v akciiCelá hra sa začína výberom niektorého zo štátov USA, z ktorého vám vyjde menný zoznam pacien-tov, čakajúcich na vyliečenie. Postupujete tak, ako sú mená v poradí, pričom do zoznamu pribúdajú mená nových pacientov. Najskôr vás čaká krátky textový brífi ng s podrobným popisom aktuálnej choroby, ktorou môže byť napríklad závažný nádor na mozgu. V krátkom vstupe tu prebieha úvodný rozhovor hlavnej hrdinky s vševedúcim prístrojom, ktorý nás vtipnou formou zoznámi s cieľom misie.

Hneď na to sa vrháte s nanorobotkou Roxxi do akcie. Snažíte sa preplávať úzkymi kanálikmi, kde na vás číhajú zdravé aj nakazené bunky. Nádorové bunky sú pomerne ľahko rozoznateľné a váš zame-riavač na ne zamieri vo chvíli, keď sa k nim dosta-točne priblížite. Autori tak zjednodušujú ovládanie aj pre menej zdatných hráčov a tým skúsenejším sa asi nebude takýto uľahčený prístup páčiť.

hra Re-Mission nielen odvá-dza pozornosť pacienta od nepríjemných zážitkov a zba-vuje ich bolesti, ale navyše im prináša pútavým spôsobom in-formácie o nádorových ocho-reniach a vysvetľuje prečo je dôležité dodržiavať liečbu, podstupovať aj nepríjemné liečebné postupy. Dodáva im tiež silu nad rakovinou víťaziť. Keď nie v realite, tak aspoň vo

virtuálnom počítačovom svete.Hru Re-Mission vytvorili spoločnými sila-

mi profesionálni vývojári hier, animátori, psy-chológovia, biológovia, odborníci na rakovinu a mladí rodičia. Klasickú počítačovú „strieľačku“ s 20 úrovňami najskôr testovalo 375 pacientov s rakovinou vo veku od 13 do 29 rokov v ne-mocniciach USA, Kanady a Austrálie. V Re-Mis-sion hráč ovláda nanorobotku Roxxi a cestuje s ňou telami pacientov s rôznymi druhmi nádorov, kde ničí rakovinové bunky a bakteriálne infekcie a vysporiadava sa s vedľajšími účinkami liečby a choroby.

Lepšia kvalita životaPredbežné výsledky prieskumu ukázali, že hranie tejto pomerne nízko sofi stikovanej hry, zvýšilo u testovaných pacientov kvalitu života. Podľa prezidentky organizácie HopeLab Pat Christeno-vej totiž dochádza pri hre u pacientov k zvýše-niu povedomia o ich chorobe, čo im poskytuje pocit väčšej kontroly nad ňou a zvyšuje sa tak efekt liečby aj šance na uzdravenie. Aj sprievod-ná štúdia ukázala, že hranie zlepšilo disciplínu pri užívaní liekov a zvýšilo odhodlanie pacientov bojovať s chorobou.

Nie je tajomstvom, že psychológovia nemajú v láske kategóriu počítačových hier zvanú „strie-ľačky“, hoci sa ešte nepodarilo dokázať priamu súvislosť medzi agresivitou detí a hraním akč-ných hier plných krvi a násilia. Vynára sa otázka, či je hru Re-Mission vhodné odporúčať deťom a mládeži, napriek tomu, že obsahuje edukatívny náboj a zvyšuje efekt liečby. V tomto prípade je odpoveď jasná – keď hra zvyšuje odhodlanie bo-jovať s chorobou, môžeme privrieť oči nad zabí-janím nádorových buniek (nie človeka). Ostatne, kto by rušil rádioterapiu len za to, že zabíja aj niektoré normálne bunky, keď hlavne zabíja tie nádorové?

Tibor MROCEK

Pacient potrebuje

rozptýlenieRoxxi ničí nádory

>> Na úľavu od bolesti nemusia poslúžiť vždy len lieky. Niekedy stačí zaujať myseľ niečím rozptyľujú-cim, preniesť sa aktívne do iného sveta. Napríklad virtuálneho, prostredníctvom počítačových hier. Najmä deti rôzneho veku takúto „liečbu“ víta-jú, no medzi dospelými je tiež mnoho pacientov, ktorý sa takto dokážu odpútať od bolesti a iných

negatívnych sprievodných javov ich ochorenia. <<

VýWhniepárvza

>>liecv

n

OM: 08

>> Počítačovú hru Re-Mission, ktorú si možno zadarmo nainštalovať

z internetovej stránky www.re-mission.net (slovenská verzia zatiaľ, žiaľ,

neexistuje) si za pár mesiacov od jej objavenia stiahlo niekoľko miliónov

záujemcov. Podľa vedeckej pracovníčky vývojovej fi rmy HopeLab Pamely

Kato trvalo dva a pol roka (čo je pomerne dlhá doba), kým sa hra do-

stala do konečného štádia svojho vzniku. Nebolo totiž jednoduché urobiť

z niečoho, čo je úzko spojené s rakovinou, niečo aspoň trochu zábavné. <<

OM: 09

Nábojmi sú medikamentyDá sa povedať, že hra urobí väčšinu práce za vás a zrejme jediné, čo od vás bude požadovať, je, aby ste buď prerušovane, alebo súvisle držali ľavé tlačidlo myši a likvidovali všetky nechcené bunky. Väčšinou sa vyskytujú vo veľkých sku-pinách, mnohé sa realisticky množia, tak ako v skutočnosti a treba si ich zbaviť až do tej

poslednej. S nanorobotkou Roxxi to určite do-kážete.

Mnohokrát je situácia sťažená tým, že nie je možné použiť zbraň s priveľkou účinnosťou, lebo by tak boli zlikvidované aj bunky zdravé, ktoré sú pre telo životne potrebné. Dôležité je dobre ovládať stúpanie i klesanie a tiež rýchle otočky, umožňujúce dynamický únik z miest, ktoré sú zahustené nepriateľmi. Musíte pritom obratne narábať so superzbraňami, ktorých ná-bojmi sú antibotiká a ďalšie medikamenty po-trebné k liečbe.

Hra končí happy-endomKeď zlikvidujete všetky nádorové bunky, kto-ré sa na obrazovke objavili, postupujete ďalej až na miesto, kde misia končí, alebo kde sa dozviete zadanie ďalšej úlohy. Múdry pomoc-ník hlavnej hrdinky Roxxi jej často objasňuje

všetky možné javy, ktoré sa v tele postihnutom rakovinou dejú a radí ako im predchádzať, alebo sa ich zbavovať. Hra berie do úvahy aj ved-ľajšie efekty ako sú nechuť do jedla a iné, snaží sa chorým priblížiť ich podstatu a tiež radí ako sa s nimi vysporiadať.

Už na začiatku hru sa prezentu-jú jej základy, a to formou, ktorá je prístupná aj neskúseným laikom. Za pol hodiny sa naučí hrať hru Re-Mis-sion skutočne každý. Prístupná je teda nielen po stránke finančnej ( je zadarmo), ale i čo sa týka jej pocho-penia. Nezanedbateľný je podstatný psychologický faktor zvyšujúci nádej na vyliečenie. Hra končí happy-en-dom a tvorcovia dúfajú, že aj každý individuálny boj s chorobou bude mať tiež šťastný záver.

Kto si chce hru vyskúšať, musí sa zaregistrovať na domovskej strán-ke, ktorú sme už v úvode spomí-nali a stiahnuť si inštalačný súbor

vo veľkosti 1,6 gigabajtu. Za menší poplatok si môžete nechať hru aj poslať na DVD nosiči. Nepríjemné je, že hra je zatiaľ k dispozícii len v anglickej, francúzskej a španielskej verzii a pre pochopenie základného významu hry treba jeden z týchto jazykov ovládať. Verme, že sa nájde dobrodinec, ktorý preklopí hru aj do slovenskej či aspoň českej mutácie a rozšíri ju tak viac aj medzi pacientmi na Slovensku.

(tim)

OM: 11

Diskusia na internete

k rakovine pankreasu

> Všechny vás zdravím. Je mi 33 roků a můj ta-tínek má rakovinu slinivky. Nemohu najít žádnou diskuzi na tento typ rakoviny, ale potřebuji o tom s někým mluvit, kdo má podobné trápení. Taťka má třetí stadium, je po první chemoterapii a vím, že tu nebude roky. Sice mi už umřela i mamina na rakovinu plic, tak asi vím co mě čeká, ale na to není člověk nikdy připraven. Pokud máte něk-do zkušenost s tímto typem rakoviny, napište mi. [Reny]> Ahoj Reny , mám pro tebe možná naději. Slyšela jsem, jak jeden pán vykládal o mladým ječ-meni, jak je na tenhle typ onemocnění výborný. Hodně štěstí a ať vám to dobře dopadne. [Iveta]> Děkuji za rady, zajímám se o bylinky, ale tatí-nek věří klasické medicíně a nutit ho nemohu . Zatím se mějte. [Reny]> Ahoj, jsem v podobné situaci jako Vy. Mám manžela (45) a má také rakovinu slinivky. Jsme po výzkumné chemoterapii, ale s minimálním zlep-šením. V lednu mi řekli, že máme půl roku živo-ta, je duben, čas letí a nemoc se stále zhoršuje. Ztrácet milovaného človeka a nemět možnost mu pomoci je nejhorší věc, která se stane. Máme tři

děti a nebylo snadné jim říci, co se děje. Tento typ rakoviny se opravdu ozve až v poslední fázi a není v ničí moci se jí nějakým způsobem zbavit. Napište, po-třebuji si s někým o této nemo-ci popovídat . [Zdenka]> Manžel měl totéž. Pouze paliativní chemoterapii. Nádor, věřte-nevěřte, mu za tři týdny zmizel, když užíval Ovosan. Po dvou letech se ale objevila voda v plicích... [?]> Moje maminka touto choro-bou onemocněla. Chodila po doktorech a nikdo nic nezjistil. Léčili ji na žlučník. Choroba se v plném rozsahu rozvinula a na vše už bylo pozdě. Toto je velmi agresivní druh rakoviny. Zjistit se to takřka nedá a pak už je pozdě. Máma zemřela po dese-ti dnech v nemocnici, bylo ji 58 let. [?]> Zdravím Vás, Reny. Můj bu-doucí manžel je přesně ve stej-né situaci. Je mu 33 let a jeho tatínek (62) má rakovinu sli-nivky. Měl taky bolesti v břiše,

chodil po doktorech a trvalo dlouho než mu zjistili rakovinu slinivky. Léčili ho na žlučník... [Andrea]> Moje maminka mi předevčírem volala, že jí také našli rakovinu slinivky břišní . Příští týden na-stupuje na chemoterapii, ale z vašich příspěvků koukám, že ta šance, aby se rakovina zastavila, je minimální. Mám už jenom ji, a tak mi to připadá všechno jako zlý sen. [?]> Náš boj s rakovinou včera skončil. [Zdenka]> Milá Zdeničko, je mi to opravdu moc líto, co se Vám přihodilo. Věřte mi, vím moc dobře, co se ve Vás teď odehrává. Potkalo mě to taky, ale byla to maminka. Zemřela mi na to stejné a bylo ji tepr-ve 58 let. Držím Vám všechny palce a přeji Vám hodně sil. Budete je opravdu potřebovat. [?]> Tak u nás se druhá chemoterapie už nekonala, máme přijít za měsíc na kontrolu. Tatínkovi je re-lativně dobře, ale jak čtu, tak to může mít rychlý průběh... [?]> Ahoj Andreo, držím Vám palce ať to zvládnete, nevím v jakém stadiu je tchán, u nás je to špatné 3 stádium tumor 4. Bohužel se tato nemoc pozná až je pozdě, ale jsou i výjimky. Je jich sice málo, ale jsou. [?]

> Tatínek zemřel na rakovinu slinivky v lednu 2007. Onkologie mu nemohla pomoci, hledali jsme pomoc jinou, jezdili jsme na Slovensko za doktorem Jurkovičem. Nádor přestal růst, ale tatínek se rozhodl, že půjde na chemoterapii. Pak náhle došlo k zlomu a nechtěl žít. Pora-dila bych vám www.cestadomu.cz, tam jsem pochopila, že tatínek umírá a je tam krásně napsáno, jak se máte k umírajícímu chovat. Hodně sil. [?]> Moje maminka zemřela včera ráno . Bylo jí 68. Nikdy nestonala, byla plná chuti do života. O Vánocích ji pobolívalo v boku, pak následovala nesmyslná operace „neškodného“ nádoru sliniv-ky. Od té doby už jenom ležela... [?]> Chtěla bych se zeptat někoho, kdo má zkušenosti s touto nemocí, jak to celé vlastně začne, jak to probíhá, kde to bolí... Moje ma-minka (57) už před deseti lety se zánětem slinivky marodila a vše se dalo do pořádku. Pak ji vyoperovali žlučník a teď si poslední dobou stěžuje, že je jí špatně, že ji bolí bři-cho, nikde ji neřekli na jaké vyšetření by měla jít.. [?]> Já mám zkušenost pouze s rakovinou sli-nivky a nechci Vás strašit. U nás to bylo tak, že tatínek zežloutl a celé tělo ho svědilo. Bo-hužel, pokud člověk už zežloutne, jedná se o pokročilou rakovinu. Nádor je tak velký, že tlačí na žlučové cesty, a proto tá žloutenka. Boleli ho záda a břicho, neměl na nic chuť a hubl. Bohužel, doktoři nic nepoznají v raném stadiu

a člověk si myslí, že má zažívací potíže jako můj táta. (Reny)> Je mi 26 a moji mamce (59) včera identifi ko-vali nádor na slinivce 3,5 cm. Začalo to nevinně – mamka měla průjmy, které se snažila léčit kla-sicky, no to nepomohlo. Během 14 dnů zhubla asi 15 kg, tak ji doktorka poslala na vyšetření a tam tohle. Ihned doporučili operaci a od-stranění nádoru. Má vůbec šanci na uzdravení? Má operace smysl? [Martin]

> Zdravím Vás, Martine, moje maminka na ra-kovinu slinivky umřela. Bylo jí 58 let. Začalo to mírnou teplotou a pak ji začalo bolet v břiše. Pořád si myslela, že ma žlučník a chodila po doktorech. Až z výsledků rozboru krve ji zjistili, že má nádor a tak pokročilý, že na jakýkoliv zákrok bylo už pozdě. [?]> Chtěl bych se podělit o své zkušenosti s tou-to nemocí, a tím snad trochu pomoci. V dub-nu 2005 zjistili mé mamince (61) metastázy na játrech s tím, že primární ložisko je na slinivce. První příznaky byli podobné klasické chřipce, potom slabost, únava, zhubnutí, otoky a ek-zém na nohách. Měla taky zvláštní chutě jako v tehotenství, někdy na ryby, jindy na sádlo, totálně odmítala masa a omáčky. Absolvovala dvě chemoterapie, potom se jí přitížilo, přišlo zežloutnutí pokožky, nadmutí v břišní krajině a postupné slábnutí a scházení. Nejhorší byl poslední týden, kdy jen ležela a vím, že smrt tady byla vysvobozením. Odešla 1. 8. 2005. Maminka nekouřila, žila celkem zdravě, alkohol minimum. Možná měla psychický problém. Ta-tínek zemřel, když bylo matce 43 let. Partnera si nenašla, blížil se odchod do důchodu, možná měla strach z nej i určité samoty... (?)> Ahoj, chci se také podělit o svůj zážitek. Mému taťkovi je momentálně 54 let a před třemi roky mu o Vánocích zjistili rakovinu slinivky. Nejprve zežloutl, mysleli jsme, že je to žloutenka. V nemocnici si ho nechali s tím, že má žlučníkové kameny a dvakrát se

mu snažili údajný kamen odstranit. Jakmile to nešlo, poslali ho do Brna, kde zjistili, že se jedná o rakovinu slinivky. Ihned byl operován nejlepším odborníkem na slinivku. Po operaci vypadal zle a zhubl, ale potom začal přibírat a vše vypadalo dobře, bohužel jen rok a půl. Minulý rok touto dobou na testech zjistili, že se nádor opět rozjel a už je to rok, co jezdí na chemoterapie do Prahy. Absolvoval už deváté kolo chemoterapií, ktoré ho postupně užírají.

V prvních měsících chemoterapie vše zvlá-dal velmi dobře, postupně se to zhoršovalo a v současné situaci již asi nezvládne ani che-moterapie. Momentálně na ni nebyl tři týdny a vše co sní tak vyvrátí. Vše zvládá statečně a všem ukazuje, že se dá s tím žít. I když je v invalidním důchodu, stále chodí do práce a tím se drží mezi námi. Poslední dobou ho ale únava přemáhá natolik, že do práce jezdí jen mezi lidi, převážně tam odpočívá a řeší jen výjimečné případy. Vidím, že on chce a bojuje. Má rada je taková – snažte se s tím-to člověkem prožít co nejvíce času a dávejte mu sílu žít. Nenuťte ho ležet, když nechce. Ten člověk si chce život užít a taťka si ho uží-vá i když vím, že teď zrovna moc trpí. Snad boj vyhraje. Věříme, i když nedávno prognózy byly, že tu nebude do roka po operaci, poté mu říkali, že do března tohoto roku, ale on tu je a bojuje a to je život. Život je boj a my se nedáme!!!!! (Lulu)> Lulu, zdravím, mohu se zeptat jaké sta-dium má tatínek? Nám také říkali, že do září a konec. Vaše zpráva mě potěšila, že jsou i výjimky. Můj tatínek má čtvrté stadium, vím co přežíváte. [?]> My se o stádiích nebavíme, taťka nám o tom nechce nic říkat, akorát vždycky sklesle přijede z výsledků a řekne, do kdy mu dávají šanci. Teď už se nebavíme ani o šancích a doufáme... [Lulu]> Můj tatínek bojoval s rakovinou (ne slinivky) šest let, i když mu dávali dva až tři roky života.

Prodělal 19 chemoterapií. Můj bratr je bohatý a nabídl, že zaplatí veškeré náklady na léčení, jestli existují léky, ktoré pojišťovna neproplácí. Bohu-žel. Již několik let bratr pořádá sportovní akce a výtěžek je určen právě na léčbu rakoviny a na její výzkum. Moc si ho za to vážím. [?]

>> Veľmi intenzívne prežívajú onkologic-ké problémy svojho rodinného príslušníka aj jeho blízki príbuzní – manželia, deti, vnuci... Mnohí hľadajú radu a spoluúčasť v diskusiách na internetových portáloch.

My sme nahliadli na českú webstránku www.abecedazdravi.cz, na ktorej sa rozprúdila debata

plná emócií o rakovine pankreasu. Sú to malé príbehy z reálneho života kde sa bojuje, zomiera a večne hľadá nádej. Zaznievajú tu však tiež rady, informácie a skúsenosti, ktoré môžu priniesť úži-tok mnohým chorým a ich rodinným príslušníkom. Keďže sú jednotlivé príspevky zaraďované chro-nologicky a účastníkov diskusie je viac, nie vždy na seba texty bezprostredne nadväzujú. Veríme však, že aj v tejto mierne chaotickej forme sa pre-lúskate k informáciám, ktoré vám môžu pomôcť. Texty krátime a pre autenticitu ponechávame v češtine. Ak je v zátvorke za príspevkom otáznik, zamená to, že text nebol autorom podpísaný. <<>> Diskusia na spomínanej

webovej stránke www.abece-dazdravi.cz pokračuje, no my musíme z priestorových dôvo-dov končiť. Ak máte záujem o zverejňovanie podobných diskusií v našom časopise, na-píšte nám. <<

OM: 10

M

Terapia bez rezaniaKožné nádory sa už nemusia odstraňovať výlučne chirurgickou cestou. Takmer bezbolestne, bez „re-zania“ a jaziev dokáže liečiť fotodynamická terapia, ktorá si našla svoje uplatnenie už aj v estetickej chi-

rurgii. Fotodynamicky sa dá liečiť napríklad naj-častejšie existujúci nádor kože bazaliom, ktorý

je síce zhubný, no nemetastázuje. Bazaliom síce možno vyrezať, no chirurgický zákrok na tvári (kde sa tento nádor najčastejšie vyskytuje) môže byť nebezpečný, keď sa napríklad robí v blízkosti oka. Topická (na povrchu tela) fotodynamická terapia sa robí tak, že na postihnuté miesta sa na-

nesie špeciálna masť, ktorá je fotosenzitív-na (citlivá na svetlo). Keď po troch hodinách

vsiakne masť do tkaniva, osvieti sa postihnuté miesto určitou vlnovou dĺžkou, nádor začne fosforeskovať, aby lekár rozpoznal jeho presný

rozsah. Potom sa použije iná vlnová dĺžka, ktorá tkanivo „zabije“ a bunky odumrú. Pri recidíve sa dá terapia opakovať. Keď sa fotodynamická terapia použije pri metastázach, ktoré nedokáže vyliečiť, aspoň predĺži pacientovi dobu života.

Pridaj trochu arzénuPacienti s akútnou promyelocytárnou leuké-miou získali v roku 2007 výnimočnú šancu na predĺženie svojho života. Bayard Powell z americkej Wake Forest University na stret-nutí americkej spoločnosti klinických onkológov v Chicagu zverejnil svoju prácu, ktorá ukazuje známy jed v novom svetle. Arzén síce môže človeka otráviť, no vedci zistili, že môže tiež významne predĺžiť život, resp. pomôcť v liečbe pacientov so vzácnou formou leukémie. Pravda, treba použiť menšiu dávku. Podľa štúdie, ktorá mení defi níciu štandardnej liečby, by pridanie arzénu k bežným liekom mohlo nielen predĺžiť život a predísť novému prepuknutiu choroby, no pacienti by dokonca vraj mohli časom vyne-

chať chemoterapiu. V skupine 261 sledovaných osôb, ktoré brali arzén, zistil Powellov tím u 81 pacientov, že do troch rokov nemali symptó-my choroby. U 257 osôb, ktoré arzén nebrali, nemalo symptómy len 66 osôb. Pre potvrde-nie účinnosti tejto liečby treba ešte rad testov a experimentov.

Pomáha videokymografi aNa klinike ORL v Ústrednej vojenskej nemocnici v Prahe – Střešoviciach začali tamojší odborníci v júli ako jediní v ČR robiť špeciálne vyšetre-nie – videokymografi u. Nová metóda vyšetre-nia hlasiviek umožní odhaliť rakovinu hlasiviek v ranom štádiu a zachovať pacientovi normál-ny hlas i dýchanie a tiež bežný príjem potravy. Hlasivky sa snímajú vysokorýchlostnou kame-rou, ktorá rýchlosťou 4 000 snímok za sekundu detailne zmapuje ich pohyb. Nádor sa prejaví zmenou kmitania. Metóda spresňuje alebo na-hrádza laryngostroboskopické vyšetrenie naj-mä v prípade nepravidelného kmitania hlasiviek a u ťažko chrapľavých pacientov. Toto vyšet-renie by mali podstúpiť aj ľudia s chrapotom, trvajúcim dlhšie než 4 až 6 týždňov.

Skener vidí trojrozmerneNa rokovaní Rádiologickej spoločnosti Severnej Ameriky v novembri bol predstavený odbornej verejnosti nový CT skener, ktorý vidí aj trojroz-merne, čo uľahčuje stanovenie diagnózy. Rých-lejší, citlivejší, úspornejší a šetrnejší lekársky zobrazovací prístroj s názvom Brilliance umož-ňuje dokonca pohľad do jednotlivých pľúcnych komôrok a priedušničiek. Ide o významný krok vpred pre rozpoznanie rakovinových nádorov. Spomínaný skener nielenže umožní rádiológom pracovať s vysoko kvalitnými a detailnými sním-kami, ale pritom ešte vystaví pacientov o 80

Bezsacharidová diétaVedci z americkej Duke University v Severnej Karolíne vo svojej štúdii tvrdia, že podľa pr-vých laboratórnych testov môže úplná absen-cia sacharidov v strave spomaliť rast rakoviny prostaty a strava zbavená cukrov a škrobov by tak mohla mužom pomôcť pri liečbe zhub-ného ochorenia. Štúdia tímu pod vedením urológa Stephena Freedlanda však hovorí o spomalení rastu nádoru u myší, takže o úspe-chu možno hovoriť až po klinických testoch na ľuďoch. Podľa Freedlanda rástol nádor ra-koviny prostaty najpomalšie u pokusných myší živených bezsacharidovou stravou.

percent nižšiemu ožiareniu. Za dva údery srdca dokáže vytvoriť 3D obraz tohto orgánu a za tri minúty zoskenuje celú postavu.

Priamy útok na vírusyTím vedcov z newyorskej Albert Einstein Colle-ge of Medicine vedený Arturom Casadevallom a Jekaterinou Dadachovou sa zaoberal poznat-kom, že pri zrode takmer každého piateho prí-padu rakoviny stoja vírusy a prišiel s nápadom liečiť niektoré nádory podobne ako vírusovú infekciu. Len na konto nádorov pečene vyvola-ných vírusmi žltačky B a C alebo nádorov krčka maternice spôsobených papilomavírusom pripa-dá ročne milión nových prípadov rakoviny. Tie-to nádory vyvolané vírusom obsahujú molekuly vírusového pôvodu, ktoré sa v zdravých bun-kách nenachádzajú a sú preto ideálnym cieľom pre liečbu. Liek môže pôsobiť s veľkou silou a napriek tomu je riziko nežiaducich vedľajších účinkov malé.

(tim)

>> Až 70 percent európskych pacientov zápasiacich s karcinómom pľúc nikdy nepovažovalo túto chorobu za hrozbu pokiaľ ich nezasiahla. Vyplýva to z výsledkov medzinárodného prieskumu, ktorého sa zúčastnili pacienti s rakovinou pľúc ako aj laická verejnosť. <<

Šancou je včasná diagnóza

Výsledky prieskumuPrieskum mal ukázať, ako laická verejnosť a pacienti vnímajú túto chorobu a čo o nej vedia. Organizátori preto oslovili bežnú populáciu (1 250 ľudí) a pa-cientov s karcinómom pľúc (150 ľudí z Francúzska, Španielska, Talianska, Nemecka a Veľkej Británie). Respondenti z bežnej populácie boli rovnomerne rozložení podľa pohlavia a veku a boli vyšetrovaní na prítomnosť karcinómu pľúc. Všetci pacienti aktuálne dostávali liečbu podľa rozsahu ochorenia.

Chronický nedostatok informovanosti o tomto ochorení je dôsledkom podceňovania karcinómu pľúc zo strany verejnosti. Napríklad 40 percent mapovanej verejnosti nesprávne predpokladalo, že najčastejšie sa vyskytujúcim nádorom vo svete je karcinóm prsníka, i keď v skutočnosti je to karcinóm pľúc. Navyše to nie je len najčastejšie sa vyskytujúci typ rakoviny, ale aj onkologický zabijak číslo jeden v Európe, spôsobujúci približne 342 000 úmrtí každý rok, čo predstavuje 937 úmrtí každý deň.

Dôležitosť včasnej diagnostikyPre zlepšenie výsledkov liečby pacientov s karcinó-mom pľúc je kľúčové včasné stanovenie diagnózy. Práve preto je znepokojujúce, že takmer polovica oslovených pacientov s karcinómom pľúc priznala, že ich choroba bola odhalená iba náhodou pri návšteve lekára z iných dôvodov. Lokalizovaný karcinóm, (to

znamená karcinóm, ktorý sa ešte nerozšíril do oko-litého tkaniva) zistený v počiatočnom štádiu, môže byť úspešne liečený chirurgicky a rádioterapiou (ožarovaním).

Viac ako 70 percent takýchto pacientov prežíva najmenej 5 rokov po diagnostike ochorenia, ak sú liečení práve v tomto štádiu a časť týchto pacien-tov môže byť úplne vyliečená. Pretože sa typické príznaky prejavujú neskoro, väčšina prípadov kar-cinómu pľúc je diagnostikovaná v pokročilom štá-diu, keď je karcinóm rozšírený do ostatných častí organizmu. Len menej ako 5 percent pacientov s metastatickým karcinómom pľúc prežíva 5 rokov po stanovení diagnózy. Väčšina zomrie do šiestich mesiacov.

Podľa prieskumu 86 percent pacientov s karci-nómom pľúc bolo liečených chemoterapiou a 83 percent z nich malo trvalo vysiľujúce nežiaduce účinky a zníženú kvalitu života od začiatku liečby. Nedávne pokroky v liečbe však podporujú nádej pre lepšiu kvalitu života pacientov. Dostupné sú aj lieky, ktoré bez typických závažných nežiaducich účinkov chemoterapie pôsobia priamo na nádorové bunky. Podstatná väčšina pacientov s karcinómom pľúc jednoznačne vyjadrila túžbu po liečbe, ktorá by umocnila ich pocit zdravia, pomohla v schopnosti normálne žiť a umožnila im stráviť čas s rodinami.

Nízke povedomie> 70 percent respondentov sa neobáva vzniku

rakoviny pľúc> 39 percent respondentov pozná niekoho s rako-

vinou pľúc> 26 percent (viac ako štvrtina respondentov) má

príbuzného s rakovinou pľúc> 81 percent respondentov nepozná liečbu, ktorú

dostal ich príbuzný s rakovinou pľúc> 40 percent respondentov si myslí, že rakovina

prsníka je najčastejšou formou rakoviny, ale v skutočnosti v Európe je práve rakovina pľúc najčastejšou formou rakoviny a tiež zabijakom číslo jeden.

Liečba> Väčšina verejnosti si nie je vedomá závaž-

nosti diagnózy rakoviny pľúc> 42 percent respondentov uviedlo, že je to

najsmrteľnejšia forma rakoviny. V skutoč-nosti väčšina pacientov nežije dlhšie, ako 12 mesiacov po diagnóze urobenej na základe príznakov, ktoré sú už prejavom pokročilej choroby

> 83 percent pacientov s karcinómom pľúc má skúsenosť s nežiaducimi účinkami súčasnej liečby. Približne 40 percent z nich malo vý-hrady k aplikácii chemoterapie pre jej ne-žiaduce účinky

> 61 percent verejnosti verilo, že pacienti majú dostať najlepšiu možnú dostupnú liečbu. Pacienti s karcinómom pľúc veria v liečbu, ktorá by predĺžila ich život, zlepši-la pocit zdravia a poskytla schop-nosť riešiť bežné aktivity denného života.

OM: 13

Ignorujeme najrozšírenejší typonkologickej choroby: rakovinu pľúc

Text: Roche • Foto: Purestockx.com

Novinky v liečbe a diagnostike

Kožné nádory

Rakovinahlasiviek

Rakovina prostaty

Pečeň a krčokmaternice

Rádiodiagnostika

Leukémia

OM: 12

Najdôležitejšie fakty prieskumu

Máte nemalobunkový

karcinóm pľúc?Text: Roche • Foto: Purestockx.com

Tri typy nádorovRakovina je všeobecný pojem pre bunky, ktoré v našom tele nekon-trolovane rastú a vytvárajú nádory. U rakoviny pľúc je najčastejšou for-mou nemalobunkový karcinóm pľúc, z ktorého poznáme tri hlavné typy. Je to adenokarcinóm, skvamocelu-lárny karcinóm a veľkobunkový ne-diferencovaný karcinóm. V závislosti od typu NKP môžu byť postihnuté rôzne časti Vášho tela, no liečebné možnosti sú pre všetky tri typy rov-naké.

Posledne menovaný typ sa vy-skytuje vzácne - tieto nádory rastú rýchlo a skoro sa šíria. Adenokarci-nóm býva najčastejšie u žien a ne-fajčiarov. Zvyčajne sa zistí na okra-

ji pľúc a môže sa šíriť do výstelky hrudnej dutiny, odkiaľ metastázuje ďalej. Skvamocelulárne karcinómy (najčastejšie spojené s fajčením) sa môžu nachádzať v slizničnej mem-bráne, pričom sa niekedy nádor šíri cez stenu priedušky. Príznakom môže byť vykašliavanie krvi.

Staging určí typ liečbyPred začatím liečby stano-ví onkológ štádium vášho ochorenia. Tento staging ovplyvňuje typ liečby, ktorú budete dostávať. Celkovú prognózu však ovplyvňujú aj typy prítomných príznakov a celkový zdravotný stav pa-cienta, ktorému napomáhajú zdravé stravovanie a fyzická aktivita.

Ochorenie sa vyvíja v šiestich štádiách. Ako prvé

nastupuje Skryté (tiež okultné) štádium, pri kto-rom je nádor často príliš malý, aby ho bolo možné zachytiť röntgenom či počítačovou tomografi ou (CT). Rakovinové bunky sa však môžu nájsť v hlie-ne vykašľanom z pľúc. V štádiu 0 sa rakovinové bunky nachádzajú len v pôvodnom nádore v pľú-cach. Podobne je to v štádiu 1, ktoré sa delí podľa veľkosti nádoru na 1A a 1B.

V štádiu 2 sa už rakovina rozšírila do lymfa-tických uzlín, hrudnej steny, pľúcnej výstelky, či výstelky, ktorá obaľuje srdce. Podľa veľkosti ná-doru sa štádium opäť delí na 2A a 2B. Štádium 3 znamená, že rakovina sa rozšírila do lymfatických uzlín v oblasti hrudníka medzi srdcom a pľúcami, alebo na opačnú stranu hrudníka ako bol nádor, či do dolnej časti krku a v štádiu 4 expandovala do druhého pľúcneho krídla či iných častí orga-nizmu.

Možností liečby je viacChirurgický zákrok môže odstrániť nádor len ak je malý a nerozšíril sa do ďalších častí organizmu. Operácia sa vykonáva spravidla v štádiu 1. až 2.

Ožiarenie (rádioterapia) môže zničiť všetky ra-kovinové bunky, ktoré sa neodstránili pri chirurgic-kom zákroku, no môže poškodiť aj zdravé bunky. Pre jednoduchšie odstránenie nádoru možno rádio-

Cielená liečba ErlotinibomJediná cielená biologická liečba karcinómu pľúc v tabletkovej forme na Slovensku je liečba Erlotinibom. Je to liečba pre pacien-tov s pokročilým, či metastatickým nema-lobunkovým karcinómom pľúc po zlyhaní aspoň jedného predchádzajúceho chemo-terapeutického režimu. Pacienti sa nemusia obávať ihiel a infúzií. Liek užívajú vo forme tabletiek. Erlotinib je schválený v Európskej únii od septembra 2005 a v USA od novem-bra 2004.

Na Slovensku je liečba plne hradená zo zdravotného poistenia od júla 2006. Me-sačne ju podstupuje približne 35 až 40 pacientov. Erlotinib je malá molekula, kto-rá účinkuje na ľudský epidermálny rastový receptor, ktorý patrí medzi kľúčové faktory spúšťajúce nekontrolované delenie a rast nádorových buniek. Erlotinib blokuje rast nádorových buniek zastavovaním aktivity špecifi ckého enzýmu, tyrozínkinázy, ktorý je súčasťou ľudského epidermálneho rastového receptora v bunkách.

Bevacizumab predlžuje život

Prežívanie pacientov s nemalobunkovým karcinómom pľúc dokáže predĺžiť aj ďalšia – takzvaná monoklonálna protilátka - bevaci-zumab. Táto látka dokáže zastaviť rast siete krvných ciev nádoru. Každý nádor väčší ako 2 milimetre má svoj vlastný cievny systém a ten mu umožňuje rozvíjať sa a rásť. Be-vacizumab útočí na cievny systém nádoru prostredníctvom blokovania VEGF (vaskulár-neho endoteliálneho rastového faktora.) La-icky povedané bevacizumab vyhladuje nádor až na smrť tým, že mu neumožní prijímať živiny.

Na Slovensku je táto látka známa hlavne v liečbe kolorektálneho karcinómu, čiže kar-cinómu hrubého čreva a konečníka. Štúdie však ukázali, že sa ním môžu úspešne liečiť aj pacienti s karcinómom pľúc. Bevacizumab je jediné liečivo, ktoré za vyše desať rokov dokázalo predĺžiť život pacientov s pokroči-

lým karcinómom pľúc na viac než jeden rok, pričom pacienti ktorí neboli liečení bevaci-zumabom prežívajú väčšinou priemerne len 8 až 10 mesiacov. Takúto liečbu podstupujú pacienti v USA aj v niektorých krajinách Eu-rópskej únie.

Liečba touto látkou v indikácii nemalo-bunkového pľúcneho karcinómu zatiaľ na Slovensku podlieha schváleniu výnimky od zdravotnej poisťovne.

Nežiaduce účinky liečbySmrť nerakovinových buniek pri chemo-terapii môže viesť k nežiaducim účinkom. Niektoré z nich pacienta môžu úplne obísť, alebo ho zasiahnuť len v miernej-šej forme. Pacient by mal onkológa o ne-žiaducich účinkoch po začatí liečby (strata chuti do jedla, nevoľnosť a zvracanie, rany v ústnej dutine, strata vlasov, dlhodobý pocit slabosti a únavy, častejšie infekčné ochorenia) informovať. Napriek nežiadu-cim účinkom môže chemoterapia zastaviť delenie rakovinových buniek, spomaliť ich rast a spôsobiť zmenšenie nádoru.

Nežiaduce účinky môže mať aj ciele-ná liečba. Pri tejto terapii sa medzi nimi uvádza najmä ťažká alebo dlhotrvajúca hnačka, nevoľnosť, strata chuti do jedla, zvracanie, podráždenie očí, vyrážka a iné kožné zmeny. Pri objavení sa či zhoršení nevysvetliteľného kašľa či dýchavice treba volať lekára, lebo to môžu byť príznaky zriedkavého, ale vážneho ochorenia pľúc. Priaznivé účinky sú podobné ako u che-moterapie. Navyše sa pri niektorých ty-poch cielenej liečby užívajú namiesto in-fúzie tablety a je tiež menej nežiaducich účinkov.

Starajte sa o sebaZaujímajte sa pri diskusii s onkológom o liečebné možnosti, ktoré sú pre Vás vhodné. Výsledky liečby budú čiastočne závisieť od štádia, v ktorom sa Vaša cho-roba nachádza. Ak sa niekoľko týždňov cítite neobvykle smutní a podľahli ste de-presii, informujte o tom svojho onkológa, lebo to nie je ochorenie, s ktorým by ste sa mali vysporiadať sami. Pre Vašu fyzickú a psychickú pohodu je dôležité, aby ste sa o seba starali a ostali čo najaktívnejší. Choďte na prechádzku, venujte sa niekto-rým zo svojich koníčkov, alebo si nájdite nové. Praktizujte napríklad jogu. Ak treba, požiadajte o pomoc a radu rodinu, priate-ľov, či pacientsku organizáciu. Pri hľadaní spôsobov, ako žiť život čo najnormálnej-šie, myslite na to, že ste najdôležitejšou osobou Vášho vlastného onkologického tímu.

terapiu indikovať už pred operáciou. Röntgenové ožarovanie sa využíva v štádiu 2. a 3., no možno ho použiť aj vo štvrtom štádiu na zmenšenie ná-doru a úľavu od bolesti. Rádioterapia sa niekedy používa aj namiesto chirurgického zákroku.

Konvenčná chemoterapia sa môže použiť v kombinácii s rádioterapiou na zmenšenie nádoru pred operáciou, alebo po zákroku či rádioterapii na zlikvidovanie rakovinových buniek, ktoré mohli prežiť. Aj pri užívaní liekov je však riziko poškode-nia zdravých buniek.

Cielená terapia napomáha spomaliť rast nádoru a zničiť nádorové bunky. Používajú sa pri nej lieky, ktoré ovplyvňujú určité pochody v rakovinových a niektorých zdravých bunkách. Po cielenej terapii sa siaha v prípade, ak v liečbe pokročilej choroby zlyhal najmenej jeden cyklus chemoterapie.

Chemoterapia a cielená liečbaV prípade chemoterapie má onkológ na výber mno-ho rozličných typov liekov. Tie sa delia do širokých kategórií prvolíniovej, druholíniovej a treťolíniovej terapie podľa toho, v ktorej fáze liečby ich lekár predpisuje. Počiatočnou je chemoterapia založená na platine. Na zlepšenie účinnosti môže onkológ pridať aj chemoterapiu taxánmi. Lieky sa zvyčajne podávajú v infúzii pod dohľadom lekára. V chemo-terapii sú aj obdobia bez podávania liekov, aby si organizmus pacienta mohol oddýchnuť od silných vedľajších účinkov chemoterapie.

Ak nádor nereaguje na chemoterapiu, môže on-kológ naordinovať cielenú liečbu. Tá môže proces

vedúci k nekontrolovanému rastu buniek prerušiť. Cielená liečba funguje odlišne od konvenčnej che-moterapie. Niektoré typy cielenej liečby sa podá-vajú vo forme tabliet, ktoré sa užívajú perorálne, t.j. cez ústa raz za deň. Lekár by mal vedieť, či je tento typ liečby pre pacienta vhodný. Spolu s ním možno tiež zvažovať účasť na klinickom skúšaní, a to pred, aj po začatí liečby.

OM: 15

>> Možno ste sa práve od doktora dozvedeli, že máte nemalobunkový karcinóm pľúc (NKP), alebo že ho má niekto z Vašich blízkych. Iste chcete vedieť, aké možnosti existujú pre najlepšiu liečbu spomínanej diagnó-zy. Snáď Vám nasledujúce informácie v tejto situácii pomôžu. <<

OM: 14

>> Cielená liečba funguje odlišne od konvenčnej chemoterapie. Niektoré typy cielenej liečby sa podávajú vo forme tab-liet, ktoré sa užívajú perorálne, t.j. cez ústa raz za deň. Lekár by mal vedieť, či je tento typ liečby pre pacienta vhodný. Spolu s ním možno tiež zvažovať účasť na klinickom skúšaní, a to pred, aj po začatí liečby. <<

Bevacizumab zabraňuje rastu ciev nádoru.

>> Po šiestich týždňoch liečby mi lekár-ka oznámila prvé výsledky: Metastázy zmizli a krv sa mi veľmi zlepšila. Bola to prvá pozitívna správa za posledné ob-dobie. Išla som po ulici a usmievala som sa na ľudí, musela som vyzerať, ako opi-tá, alebo zamilovaná. <<

Magdaléna zažila tri veľké životné pády za sebou. Moz-

gová príhoda ju pripravila o veľké množstvo energie a donútila ju

začať bojovať. Zvíťazila, nastúpila do práce a zdravie sa jej podlomilo

po druhýkrát. Po ťažkom úraze ruky sa opäť dlhodobo musela liečiť doma.

Tretí úder bol však najťažší – hrčka na prsníku, ktorú si nahmatala, znamenala karcinóm prsníka. Toto je jej príbeh...

Hrozivé zistenieHrčku som si objavila v kúpe ľni. Nebole-la ma a tak som jej neprikladala žiaden význam. Prešli tri mesiace a hrčka v ľa-vom prsníku rástla ďalej. Nechcela som ísť k lekárovi. Po mozgovej príhode a úra-ze som sa bála, že prídem o zamestnanie. Dlhé tri mesiace som sa okrem manžela nezmienila o pochybnostiach nikomu. Za-čala mi však tŕpnuť ľavá ruka. Na oslave mojich narodenín som sa zdôverila sestre,

ktorá mi vysvetlila, že karcinómy nemusia bolieť a okamžite ma poslala za lekárom. V tom čase už totiž ona aj moja ďalšia sestra bojovali s rovnakou chorobou. Bohužia ľ, jednej sa už choroba vrátila, obidve sa teraz lieč ia. Pravdepodobnosť , že aj môj nádor bude zhubný, bola teda vysoká.

Ešte počas ultrazvukového vyšetrenia mi lekárka povedala: „Tu je niečo zlé “ a so slovami „súrne a okamžite“ ma poslala

na mamografické vyšetrenie. Vtedy sa mi podlomili kolená po prvý krát. Nasledo-vala punkcia a krátko po nej stretnutie zoč i-voč i komisii, ktorá mi oznámila, že všetky výsledky napovedajú tomu, že mám rakovinu prsníka. Vlastne ani nemu-seli nič oznamovať , videla som im to na oč iach. Zároveň však povedali, že existu-jú rôzne možnosti liečby a že choroba ne-musí hneď znamenať to najhoršie. Lekár mi jednoznačne odporuč il práceneschop-

nosť , ja som však v robote nechcela ozná-miť , že som chorá, a preto som si vyčer-pala dovolenku.

Nová liečbaPotom prišla operácia. Bála som sa... ale verila som. Verila som lekárom, liečbe, chirurgickým možnostiam. S odstránením nádoru vraj mali problémy, pretože siahal až k rebrám. Keď za mnou chodili deti s manželom, často som ich poslala preč, aby som sa mohla vyplakať. Dokonca som rozmýšľala nad ukončením života. Tieto myšlienky ma našťastie rýchlo opustili, začala som veriť, že sa vyliečim. Postope-račné vyšetrenia však priniesli ďalšiu zlú správu: V pečeni som mala niekoľko ďalších nádorov – metastáz. Krv ukázala, že moja choroba je už pokročilá. Zaradila som sa medzi pacientov, ktorí sa liečia z rakoviny len veľmi ťažko.

Pani doktorka ma po operácii postavi-la pred zaujímavú výzvu na liečenie. Po-vedala mi, že na Slovensku existuje liek, ktorý dokáže bojovať s nádorom tak, že zabraňuje rastu jeho ciev. U nás ho vraj užívajú pacienti s rakovinou hrubého čreva a konečníka ale v mnohých krajinách v za-hraničí sa ním už liečia aj pacientky, ako ja.

Ak by som súhlasila s touto liečbou mohla by som sa zúčastniť klinickej štúdie s tým-to liekom na Slovensku. Zavolala som teda manžela, aby rozhodol so mnou. Súhlasil. Zobrala som do ruky pero a okamžite som začala podpisovať formulár informovaného súhlasu s liečbou. Doktorka mi však zaká-zala formulár podpísať hneď a poslala ma domov, rozmyslieť si to a prísť o týždeň. Hneď po príchode domov som ho podpí-sala, počkala nejakých pár dní, aby to vy-

>> Ešte pred rokom žila s ňou, dnes žije bez nej. 47-ročná Magdaléna je prvou pacientkou s rakovinou prsníka na Slo-vensku, ktorá v rámci štúdie vyskúšala účinok liečiva, u nás

používaného hlave na liečbu karcinómu hrubého čreva a konečníka- bevacizumabu. <<

Magdaléna ako prvá vyskúšala bevacizumab na liečbu karcinómu prsníka

Celý čas som verila,

OM: 16

OM: 17

že zvíťazím...

zeralo, akoby som dlho rozmýšľala a doniesla som ho k lekárke. Ak mi malo niečo pomôcť, chcela som to okamžite a od prvého okamihu som verila, že sa tak aj stane.

Zvládanie chemoterapiePatrila som medzi najpoctivejších pacientov na svete. Vstala som, najedla sa, zobrala lieky pres-ne na minútu, popritom som chodila na chemo-terapiu a nový liek, ktorý mal zabrániť rastu ciev nádoru. Jediné čo ma trápilo, bolo tŕpnutie nôh a rúk a vypadali mi aj vlasy, lekárka mi však vy-svetlila, že to nesúvisí s novým liekom, ale s che-moterapiou, ktorú som užívala popri ňom. Na rozdiel od ostatných pacientov, ktorých mi bolo neskutočne ľúto, mne jesť chutilo, ba dokonca to pekne vidieť na mojej postave...

Po deviatich týždňoch liečby mi lekárka ozná-mila prvé výsledky: Metastázy zmizli a krv sa mi veľmi zlepšila. Bola to prvá pozitívna správa za posledné obdobie. Išla som po ulici a usmievala som sa na ľudí, to isté v obchode a v autobuse. Musela som vyzerať, ako opitá, alebo zamilova-ná. Ale ja som bola len šťastná. V liečbe som po-kračovala a ďalšie výsledky boli ešte lepšie. Pani doktorka mi po piatich mesiacoch liečby oznámi-la, že som v remisii, to znamená, že momentálne nemám v tele žiadne stopy po rakovine. Bola by vraj šťastná, keby takúto správu mohla oznámiť aj iným pacientom.

Teraz je zo mňa šťastný, zdravý č lovek, skonč ila som s liečbou aj rádioterapiou, bý-vam trochu unavená, nohy aj ruky už začí-

najú poslúchať , jediné čo mi teraz v živote chýba, je možnosť pracovať . Mozgová prího-da, ťažký úraz ruky a následne rakovina ma pripravili o šancu pracovať vo firme, kde som robila. Teraz si vybavujem invalidný dôcho-dok. Manžel, dcéra a syn však majú od zis-tenia mojej choroby ranu na duši. Vždy, keď im idem niečo oznámiť , keď začnem robiť niečo netypické zomknú sa strachom, že sa choroba vrátila. Ja však viem, že sa tak ľahko nevráti... verím.

Vaječníky sú súčasťou ženského repro-dukčného (pohlavného) systému a sú uložené po oboch stranách maternice. Vaječníky sú primárnym zdrojom ženských pohlavných hormónov, estrogénu a pro-gesterónu. Tieto hormóny ovplyvňujú rast prsníkov, tvar tela a ochlpenie a regulujú menštruačný cyklus a tehotenstvo.

Tri typy nádoruOvariálny karcinóm vzniká, keď sa bun-ky vo vaječníku začnú meniť , nekontro-lovane rastú a prípadne vytvoria nádor. Nádory môžu by ť benígne (nezhubné) alebo malígne (zhubné – tzv. karcinómy). Ovariálne cysty, ktoré sa tvoria na povr-chu vaječníkov sa odlišujú od benígnych nádorov a zvyčajne zmiznú bez liečby. Ovariálne cystyt nie sú karcinomatózne (rakovinové).Rozlišujeme tri typy ovariálnehokarcinómu:> Epiteliálny karcinóm. Epiteliálne nádory

tvoria 85 až 90 percent ovariálnych kar-cinómov. Vznikajú z buniek na vonkajšom povrchu vaječníka. Pretože ich diagnostiko-vanie je obtiažne, 70 % ovariálnych karcinó-mov sa zistí až keď sú v pokročilom štádiu a rozšírili sa z vaječníkov do iných častí tela, najčastejšie do dutiny brušnej.

> Nádory zo zárodočných buniek. Ten-to zriedkavý typ ovariálneho karcinómu vzniká z buniek vaječníkov, ktoré vytvára štruktúru vaječníkov a produkuje ženskéhormóny.

> Stromálne nádory. Táto zriedkavá forma ovariálneho karcinómu vzniká v bun-kách spojivového tkaniva, ktoré vytvára štruktúru vaječníkov a produkuje ženskéhormóny.

Rizikové faktoryZa rizikový faktor považujeme čoko ľvek, čo zvyšuje pravdepodobnosť, že sa u pa-cienta vyvinie nejaké ochorenie, vrátane nádoru. Existujú rizikové faktory, ktoré možno ovplyvniť (fajčenie) a ktoré nemož-no ovplyvniť (vek, rodinná predispozícia). U niektorých ľudí s mnohými rizikovými faktormi sa ochorenie nikdy nevyvinie, kým u iných bez známych rizikových fak-torov áno.Riziko vzniku karcinómu vaječníkov môžu zvýšiť nasledujúce faktory: > Vek. Riziko vzniku ovariálneho karcinó-

mu sa zvyšuje s vekom. Ochorenie sa najčastejšie vyskytuje u žien vo veku nad 50 rokov.

> Rodinná anamnéza. Riziko karcinómu vaječníkov je vyššie u žien, ktorých pr-vostupňové príbuzné (matka, dcéra, ses-tra) mali tiež karcinóm vaječníkov. Riziko sa ešte zvyšuje, ak mali toto ochorenie dve alebo viaceré príbuzné.

> Genetické faktory. Mutácia génov BR-CA1 alebo BRCA2 je spojená so zvý-šeným rizikom karcinómu vaječníkov. Podobne je to u žien trpiacich hereditár-nym nonpolypóznym karcinómom hrubé-ho čreva (HNPCC).

> Etnická príslušnosť. Ženy v priemyselne rozvinutých krajinách majú zvýšené rizi-ko vzniku karcinómu vaječníkov.

> Reprodukčné faktory. Ženy, ktoré nikdy nemali deti, nebrali antikoncepciu alebo mali svoje prvé dieťa po 30. roku živo-ta a tiež ženy, ktoré začali menštruovať pred 12. rokom života a/alebo sa dosta-li do menopauzy vo vyššom veku, majú zvýšené riziko vzniku ovariálneho karci-nómu.

> Hormóny. Ženy, ktoré brali len estrogé-novú substitučnú liečbu po menopauze, majú zvýšené riziko vzniku ovariálneho karcinómu.

Prevencia a symptómyVýskumy ukázali, že niektoré faktory by mohli znížiť riziko vzniku ovariálneho kar-cinómu u ženy. Týmito faktormi sú:> užívanie antikoncepcie viac než päť

rokov> tehotenstvo a kojenie> Niektoré ženy so závažnou rodinnou

anamnézou výskytu karcinómu vaječ-níkov môžu v rámci prevencie zvážiť profylaktickú adnexotómiu. Pri tomto preventívnom chirurgickom zákroku sú odstránené vaječníky aj v prípade, že nie je diagnostikovaný karcinóm.

> Ženy s karcinómom vaječníkov môžu pociťovať viaceré príznaky. Niekedy však pacientky nemajú žiadny z nižšie uvedených symptómov alebo sa podob-né príznaky vyskytujú aj pri iných ocho-reniach.

Ak ale trpíte niektorým z uvedených prí-znakov, informujte o tom svojho lekára:> Ťažkosti alebo bolesti v oblasti brucha

a panvy> Pretrvávajúce poruchy trávenia, hnačka

alebo zápcha> Pocit tlaku, opuchu, nafukovanie v ob-

lasti brucha alebo panvy> Nevysvetliteľné zväčšenie brucha> Trvalá únava> Bolesti v krížoch

Obtiažna diagnostikaAko pri všetkých karcinómoch, aj pri karcinóme vaječníkov

Diagnostika a liečba karcinómu vaječníkov>> Ovariálny karcinóm tvorí pri-

bližne tri percentá zo všetkých

karcinómov u žien. Je siedmym

najčastejším karcinómom a štvr-

tou najčastejšou príčinou úmr-

tia na karcinóm u žien. Ovariál-

ny karcinóm vzniká vo vaječní-

koch (ováriách) ženy, v žľazách,

ktoré obsahujú zárodočné bun-

ky (vajíčka). <<

OM: 19

Text: GlaxoSmithCline • Foto: Purestockx.com

Granulocyty o dva roky?Americkí vedci Zheng Cui a Mark Willingham z Wake Forest University v Severnej Karolíne (USA) v septembrovom čísle časopisu New Scien-tist oznámili, že pacienti trpiaci rakovinou sa už v horizonte dvoch rokov môžu dočkať novej bun-kovej terapie. Tá spočíva v transfúziách nového typu bielych krviniek (granulocytov), ktoré by pa-cient dostával od darcov. Zheng Cui objavil novú formu liečby už pred siedmimi rokmi pri pokusoch na myšiach a nedávne testy s 22 pacientami sa ukazujú ako veľmi nádejné. Liečbu síce nemožno aplikovať na všetky druhy nádorových ochorení, no podľa Zheng Cuia pre niektorých pacientov je táto terapia až 50-krát účinnejšia než iné formy liečby.

Smrtiaci omylOjedinelá tragédia, ktorá pripomína aký cenný je pre nemocnicu odborne vzdelaný a zodpovedný personál, sa stala na klinike vo východofrancúz-skej prefektúre Epinal v Lotrinsku. Kvôli omylu pri

výklade anglicky písaného manuálu pre prístroj na ožarovanie vystavil rádiologický personál asi 700 pacientov s rakovinou prostaty zvý-šenej dávke radiácie a niekoľko z nich na následky nadmerného ožiarenia aj zomrelo. K prípadom nesprávneho ožarovania došlo už v roku 1989, kedy bola klinika otvorená.

Problémy nespôsobila nesprávna mani-pulácia s prístrojom či softvér, ale zlá interpretácia dát. Rádioterapeut ne-správne pochopil údaj v anglickom návode a mylne inštruoval personál, ktorý prístroj obsluhoval. Ten potom

na základe pokynu dávkoval pacientom extrémne ožiarenie. Desiatky bývalých

pacientov podali žaloby na súd a pro-kurátor už vo veci začal konať. Minis-ter zdravotníctva verejnosť uistil, že

zodpovedných zdravotných a adminis-tratívnych pracovníkov dá potrestať.

Vypnite noceboNielen lekári poznajú tzv. placebo efekt, ktorý sa podľa výskumov objavuje asi u 30 percent ľudí. Tento efekt funguje tak, že človek si sám (často nevedomky) vsugeruje pozitívny účinok inak úplne neúčinnej látky. V novembri vo Viedni rakúski a nemeckí experti oznámili, že majú dôkazy aj o fun-govaní opačného, teda tzv. nocebo efektu, ktorý môže pôsobiť negatívne. Skupine 40 astmatikov podali liek s upozornením, že môže vyvolať aler-gickú reakciu. Hoci šlo o neškodnú látku, reago-vala takmer polovica skúmaných osôb zhoršeným dýchaním a 12 osôb dostalo skutočný astmatický záchvat. Keď im rovnakú látku vzápätí podali ako

liek, ktorý ich ťažkosti odstráni, pacientom sa uľa-vilo a boli v poriadku. Farmakológ Uwe Gessner upozornil, že ak by návody pribalované povinne k liekom, neupozorňovali na všetky možné (aj cel-kom nepravdepodobné) negatívne vedľajšie účinky preparátu, u mnohých pacientov by sa nezapol no-cebo efekt a účinky by nepociťovali...

Podceňovaná KubaPodľa údajov Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je mnohými zaznávaná Castrova Kuba na tom s úrovňou zdravotníctva veľmi dobre a farmaceutický priemysel je tiež na pomerne vysokej úrovni. Vyrábajú tu napríklad interleukín-2 pre liečbu rakoviny, alfa a gama interferón a ďalšie preparáty. Aj na Slovensku sa má začať kli-nické skúšanie nového kubánskeho lieku pre pa-cientov s ochorením na ulceróznu kolitídu a muco-sitis (stav onkologických pacientov po ožarovaní ústnej dutiny). Pre ženy s problémami na krčku maternice, spôsobenými vírusom HPV, majú Ku-bánci interferón v gélovej forme. Gynekológ ho jednoduchým spôsobom aplikuje na postihnuté miesta a liek likviduje vírus aj výrastky na krčku maternice. Časť z uvedených liekov sa má vyrábať aj na Slovensku.

Namiesto mozgu kolenoBritská BBC informovala o tragickom omyle, ktorý sa stal v nemocnici Muhimbili, v hlavnom meste africkej Tanzánie, Dar-esSalaame. Dvaja z ležiacich pacientov mali rovnaké krstné meno a pri chirurgických zákrokoch došlo k ich zámene. Chorý mladík, ktorému namiesto nádoru v mozgu omylom operovali koleno, zomrel a druhý pacient, ktorý absolvoval namiesto operácie kolena neuro-chirurgický zákrok, je paralyzovaný. Minister zdra-votníctva na vyšetrenie príčin omylu ustanovil komisiu a sľúbil vyvodiť patričné závery.

Menej úmrtí v USANiekoľko amerických lekárskych inštitútov vy-pracovalo a v októbri 2007 zverejnilo správu, ktorá hodnotí stav nádorových ochorení v USA v rokoch 2002 až 2004. Vyplýva z nej, že za-tiaľ čo medzi rokmi 1993 a 2002 predstavoval pokles smrteľných prípadov rakoviny v USA pri-bližne 1,1 % ročne, medzi rokmi 2002 a 2004 bol pokles týchto úmrtí až o vyše 4 percentá. U mužov sa znižuje množstvo úmrtí spôsobe-ných nádorovým ochorením pľúc, prostaty, ko-nečníku a hrubého čreva, u žien hrubého čreva a prsníka. U žien sa tiež spomaľuje trend nárastu smrteľných prípadov rakoviny pľúc. John Seff rin z Americkej ligy proti rakovine odhadol, že v roku 2007 ochorie na rakovinu 1,4 milióna Američanov a 560 000 ich zhubnému ochoreniu podľahne. Podľa Seff rina by pokrok v boji proti rakovine mohol byť väčší, keby mal každý v USA prístup k základnej zdravotnej starostlivosti vrá-tane preventívnych vyšetrení.

(mrk)

GranulocyAmerickí vez Wake Fo(USA) v septtist oznámiliv horizonte dkovej terapietypu bielych cient dostávaformu liečby na myšiach ukazujú ako aplikovať na vpodľa Zhengterapia až 50

Smrtiaci oOjedinelá trapre nemocnpersonál, sa skej prefektú

výklade anna ožaroasi 700 šenej dnásledkK prípauž v ro

Propuin

naextr

pakute

zodtratív

Vypnite Nielen lekáripodľa výskumTento efekt nevedomky) neúčinnej látnemeckí expgovaní opačnmôže pôsobpodali liek s gickú reakciuvala takmer dýchaním a záchvat. Keď

OM: 18OM: 18

Plusy a mínusy

je dôležitá včasná diagnostika a liečba. Bohužiaľ, včasná diagnostika ovariálneho karcinómu je obtiažna. Často ženy majú toto ochorenie, ale nemajú žiadne prí-znaky. Ženy, ktoré majú príznaky ovari-álneho karcinómu, by mali navštíviť svoj-ho lekára. Lekár zistí rodinnú a osobnú anamnézu a urobí základné fyzikálne vy-

šetrenie. Na určenie diagnózy ovariálneho karcinómu slúžia nasledovné vyšetrenia:> Vyšetrenie panvy (gynekologické vyšet-

renie). Lekár vyšetrí maternicu, pošvu, vaječníky, vajíčkovody, močový mechúr a konečník, aby zistil akéko ľvek nezvy-čajné zmeny.

> Transvaginálna ultrasonografia. Ultra-zvuková sonda je zasunutá do pošvya zacieli sa na vaječníky.

> Vyšetrenie CA-125. Toto krvné vyšet-renie meria hladinu látky nádorového

markeru CA-125, ktorý sa často zisťuje vo zvýšených hodnotách u žien s kar-cinómom vaječníkov, ale aj pri ďalších ochoreniach vrátane endometriózy a zá-palového ochorenia panvy. Vyššie name-rané hodnoty teda nemusia automaticky znamenať karcinóm vaječníkov.

> Počítačová tomografia (CT). CT vyšetre-nie vytvorí vďaka röntgenovým snímkam trojrozmerný obraz vnútra tela. Pomo-cou počítača sú vytvorené detailné prie-rezové snímky, ktoré ukážu akéko ľvek abnormality alebo nádory.

> Biopsia. Pri biopsii sa získava malé množ-stvo tkaniva na vyšetrenie pod mikro-skopom. Na základe iných vyšetrení je možné vysloviť podozrenie na karcinóm, ale len biopsia môže potvrdiť definitívne diagnózu.

Určenie štádia a gradingUrčenie štádia je spôsob určenia rozsahu karcinómu, zistenie, kde je lokalizovaný, kam sa rozšíril a či ovplyvňuje funkcie iných orgánov organizmu. Lekári používajú na určenie štádia karcinómu diagnostické vy-šetrenia, takže štádium nemôže byť určené pred ukončením všetkých vyšetrení. Urče-nie štádia ochorenia pomáha lekárovi určiť najlepší spôsob liečby a pomáha aj predpo-

vedať priebeh ochorenia (pravdepodobnosť vyliečenia). Hodnotenie, akým lekári určujú štádium choroby, je TNM klasifikácia. Ten-to systém používa tri kritériá na určenie štádia nádoru: samotný nádor, lymfatické uzliny v jeho okolí a určenie, či sa nádor rozšíril do ďalších častí tela. Zistenia sú ná-sledne skombinované a určí sa štádium ná-doru pre každého pacienta. Sú definované 4 štádia ochorenia, ktoré sa označujú ako štádium I až IV.

Ovariálny nádor je možné opísať aj pomocou gradingu (stupňa diferenciácie nádorových buniek), ktorý opisuje, ako sa nádor podobá na normálne tkanivo. Gra-ding nádoru vychádza z bioptických nále-zov nádorového tkaniva, vyšetreného pod mikroskopom. Bunky, ktoré vyzerajú ako zdravé (normálne) sa nazývajú dobre di-ferencované. Vo všeobecnosti, čím viac

diferencovaný je ovariálny nádor, tým je lepšia prognóza (pravdepodobnosť vylie-čenia). Súčasťou liečby ovariálneho karci-nómu môže byť opakovaný chirurgický zá-krok, ktorý uskutoční lekár s cieľom zistiť recidívu ochorenia alebo použije špeciálny endoskop nazývaný laparoskop, aby zistil recidívu ochorenia na pobrušnici. Ďalšie vy-šetrenia, ktoré sa používajú na prehodno-tenie štádia sú zobrazovacie techniky, ako napr. ultrazvuk a CT vyšetrenie.

Chirurgická liečbaLiečba karcinómu vaječníkov závisí od ve ľkosti a lokalizácie nádoru, č i karcinóm metastázuje a aký je celkový zdravotný stav pacientky. Spôsob liečby závisí od rôznych faktorov, vrátane štádia ochore-nia, celkového zdravotného stavu ženy a individuálnych okolností, ako je vek ženy a č i plánuje mať deti. Karcinóm vaječníkov sa lieč i najčastejšie chirurgicky, chemote-rapiou alebo ich kombináciou.

Chirurgická liečba je základná metó-da liečby ovariálneho karcinómu. Tieto operácie vykonáva špecialista, gyneko-lóg, erudovaný v problematike operácii ženských nádorov. Zvyčajne sú odstráne-né vaječníky a vajíčkovody (obojstranná adnexotómia), ako aj maternica s krčkom

(hysterektómia). Aby operatér zistil, č i sa karcinóm rozšíril, často odstráni lymfatic-ké uzliny, vzorky tkaniva a vzorku tekuti-ny z dutiny brušnej, ak je prítomná.

Ak je počas chirugického zákroku jas-né, že ochorenie sa už rozšírilo, chirurg odstráni všetko nádorové tkanivo, ktoré môže. Táto tzv. debulkizácia (odstrá-nenie maximálneho možného množstva nádorových más) môže zmenšiť masu ná-doru, ktorá bude vyžadovať ďalšiu liečbu chemoterapiou. Strata obidvoch vaječ-níkov tiež znamená odstránenie zdroja pohlavných hormónov, čo vedie k pred-časnej menopauze. Rýchlo po zákroku začne pacientka pociťovať menopauzálne príznaky, vrátane návalov tepla, suchosť pošvy. Ženy by mali s lekárom hovoriť o možnostiach, ako sa vysporiadať s týmito ved ľajšími úč inkami.

Liečba chemoterapiouChemoterapia je podávanie liekov, ktoré usmrcujú nádorové bunky. U žien s epite-lovým karcinómom vaječníkov sa podáva po operácii prakticky u každej ženy (až na malé výnimky). Niekedy ju onkológ indiku-je ako úvodnú liečbu, keď operácia nie je možná. Cytostatiká sa dostávajú krvným riečiskom k nádorovým bunkám v tele.

Cieľom chemoterapie môže byť deštruk-cia karcinómu neodstráneného chirurgickou liečbou, spomalenie rastu nádoru alebo obmedzenie symptómov vyvolaných karci-nómom. Pri liečbe ovariálneho karcinómu

sa podáva väčšina liekov intravenózne (iv). Intravenózna chemoterapia je podávaná buď priamo do žily alebo cez kanylu, tenkú hadičku prechodne zavedenú do veľkej žily kvôli zjednodušeniu podávania.

Pretože cytostatiká účinkujú na normál-ne bunky podobne ako na bunky karcinómu, mnoho žien pociťuje počas liečby vedľajšie účinky. Vedľajšie účinky závisia od typu po-dávaného lieku a jeho dávky. Medzi bežné vedľajšie účinky patria nevoľnosť a zvraca-nie, nechutenstvo, hnačky, únava, zhorše-nie krvného obrazu, krvácanie alebo tvorba podliatin po malých poraneniach, mravenče-nie alebo tŕpnutie v rukách alebo nohách, bolesti hlavy, bolesti kĺbov, vypadávanie vla-sov a stmavnutie kože a nechtov.

Sledovanie po liečbe je nevyhnutné. Pacientky by mali pravidelne navštevovať svojho lekára za účelom celkovej prehliadky

a gynekologických vyšetrení. Lekár môže tiež odporučiť ďalšie vyšetrenia, napr. röntgen hrudníka, CT vyšetrenie brucha a panvy, vyšetrenie moču, krvného obrazu a vyšetrenie markeru CA-125. Ženy, ktoré mali ovariálny karcinóm, môžu mať zvýšené riziko karcinómov prsníka, alebo hrubého čreva a mali by so svojím lekárom predis-kutovať otázku skríningových vyšetrení na tieto karcinómy.

Liečba recidivujúceho ochoreniaRecidivujúci karcinóm vaječníkov je karci-nóm, ktorý sa objaví znovu po liečbe. Ak

recidivuje, sú symptómy podobné tým, aké sa vyskytli pri primárnej diagnóze. Ak nie je účinná štandardná liečba, lekár môže odporučiť, aby pacientka vyskúšala experi-mentálnu liečbu a zúčastnila sa tzv. klinic-kého skúšania za prísne stanovených pravi-diel za predpokladu súhlasu pacientky.

Medzi ďalšie možnosti patrí chemote-rapia „druhej línie“ s použitím iných liekov, ako pri predošlej chemoterapii. Pri určova-ní každej ďalšej chemoterapie po skončení predošlej je dôležitý interval, po ko ľkých mesiacoch k recidíve došlo (menej alebo viac ako 12 mesiacov). Ak došlo k recidí-ve po dobe viac ako 12 mesiacov, liečba niektorými cytostatikami, ktoré už boli po-užité, sa môže opakovať a býva účinná.

Možno ste už počuli alebo čítali o tzv. cielenej liečbe, ktorá sa používa na liečenie niektorých druhov nádorov (prsník, hrubé

črevo, lymfómy, leukémie a ďalšie). I keď aj pri karcinómoch ovária prebieha viacero klinických štúdií s mnohými novými látka-mi, zatiaľ ani jeden z týchto preparátov sa štandardne nepoužíva zatiaľ v praxi na Slo-vensku ani vo svete.

MUDr. Radovan Barilla, PhDOnkologické centrum NsP

S. Kukuru v Michalovciach n.o.

je dôležitBohužiaľ, karcinómutoto ochoznaky. Ženálneho karho lekára. anamnézu a

šetrenie. Nakarcinómu slú> Vyšetrenie

renie). Lekvaječníky, a konečníkčajné zme

> Transvagin

OM: 21

>> Chemoterapia je podávanie liekov, ktoré usmrcujú nádorové bunky. U žien s epitelovým karcinómom vaječníkov sa podáva po operácii prakticky u každej ženy (až na malé výnimky). Niekedy ju onkológ indikuje ako úvodnú liečbu, keď operácia nie je možná. Cytostatiká sa dostávajú krvným riečiskom k nádorovým bunkám v tele. <<

OM: 20

Liečba protinádorovými liekmi (chemoterapia) je len jeden zo spôsobov ich liečby. Môže byť použitá spolu s inými spôsobmi liečby – rádio-terapiou, imunoterapiou alebo chirurgickou lieč-bou. V tomto seriáli sa dozviete niečo bližšie o význame chemoterapie a o tom, čo treba mať na pamäti, aby ste ako pacient chemoterapiu znášali čo najlepšie. Týmto aktívnym prístupom k zvládaniu chemoterapie môžete priaznivo ovplyvniť úspešnosť vašej liečby.> Rádioterapia (alebo röntgenoterapia) je

protinádorová liečba žiarením, ktorej cieľom je zničiť protinádorové bunky.

> Imunoterapia je liečba zameraná na zvýše-nie pacientovej prirodzenej obranyschop-nosti pomocou preparátov, ktoré ovplyvňujú imunitné reakcie, teda liečba, pri ktorej sa organizmus proti nádorovej chorobe bráni vlastnými silami.

> Hormonálna liečba je liečebné podávanie hormónov. Tento spôsob sa používa pri liečbe tzv. hormonálne dependentných ná-dorov, ako je napríklad karcinóm prsníka alebo karcinóm prostaty.

> Chirurgická, teda operačná liečba je štvrtým spôsobom liečby nádorových chorôb.

Pôsobenie liekovV niektorých prípadoch sa používajú všetky štyri spôsoby. Napríklad chemoterapia a rádioterapia sa používajú vtedy, keď treba nádor zmenšiť, aby ho bolo možné operačne úplne odstrániť. Po jeho vyoperovaní sa môže použiť chemoterapia, prí-padne imunoterapia, alebo obidve metódy spo-lu, aby sa neodstránené nádorové bunky zničili, a tým sa aj znížila možnosť návratu choroby.

Na liečbu rakoviny sa používajú mnohé ko-merčne vyrábané lieky, prípadne lieky, ktoré sú v štádiu výskumu. Ich cieľom je zničenie nádoro-

vej bunky. Pôsobenie týchto liekov je rozličné. Niektoré narúšajú časti buniek, iné poškodzu-jú ich rast a ďalšie poškodzujú stavebné látky nádorovej bunky. Používanie viacerých druhov liekov naraz – kombinovaná chemoterapia - je výhodné práve pre súčasné protinádorové pôso-benie viacerých liekov s protinádorovými účin-kami. Lieky sú často kombinované tak, aby sa znižovala pravdepodobnosť ich vzájomných ne-žiaducich vedľajších účinkov a zároveň sa zvyšo-vala ich účinnosť.

Ako sa liečba uskutočňuje?Pomocou chemoterapeutík možno liečiť jednak počas hospitalizácie v nemocnici, jednak ambu-lantne. Lieky sa podávajú viacerými spôsobmi. Niektoré sa užívajú ako tabletky alebo kapsuly, iné sa podávajú vo forme injekcií alebo infúzií, ďalšie ako masť. Niektoré chemoterapeutiká sa podávajú priamo do tepny alebo do telesnej du-tiny preto, aby sa v určitej oblasti alebo v orgáne zvýšila koncentrácia lieku. Najväčšia časť z nich sa podáva priamo do žily. Niektoré lieky sa podá-vajú jeden raz do týždňa alebo do mesiaca, zatiaľ čo iné pravidelne niekoľko dní za sebou, a táto liečba sa opakuje každé 3-4 týždne.

Podávanie chemoterapeutík do žily nie je bo-lestivé, ale v prípade, že sa podajú mimo žily, môžu spôsobiť nielen vážne poškodenie okoli-tých tkanív a kože, ale aj bolesť. Ak pacient pri podávaní lieku pociťuje pálenie alebo má podo-zrenie, že nie všetok podávaný liek ide priamo do žily, je potrebné, aby na to upozornil sestru ale-bo ošetrujúceho lekára. Dĺžka trvania chemote-rapeutickej liečby závisí od druhu lieku. Niekto-ré lieky sa podávajú 10-15 minút, iné niekoľko hodín až niekoľko dní. Pri dlhodobom podávaní chemoterapeutík treba pacientov buď hospita-lizovať, alebo použiť prenosnú infúznu pumpu. Mnohí pacienti majú do veľkých žíl na ruke ale-bo na hrudníku zavedené špeciálne katétre, aby sa predišlo opakovaným vpichom ihly, a tým aj poškodzovaniu kože a žíl. Tieto katétre možno používať aj niekoľko mesiacov.

Dĺžka liečbyMnohé protinádorové cytostatiká majú účinky aj na zdravé bunky. Sestry i lekári sa preto musia pri manipulácii s nimi chrániť. Možno ste zvedaví, aké opatrenia by ste mali urobiť vy ako pacienti a vaša rodina v prípade, že si sami pripravujete lieky a sami si ich aj podávate. Najdôležitejšie

pre Vás i pre vašu rodinu je plniť pokyny zdravot-nej sestry alebo lekára, najmä umývať si ruky po manipulácii s liekmi. Len dlhodobá manipulácia s veľkými množstvami liekov môžu predstavovať určitý stupeň rizika. Preto zdravotnícky personál pri manipulácii, príprave a podávaní protinádoro-vej chemoterapie používa ochranné pomôcky.

Mnohé z preparátov, ktoré sa používajú pri liečbe onkologických chorôb, sa musia užívať ale-bo podávať v presne určenom čase, aby sa udr-žala potrebná koncentrácia lieku v krvi. Je preto dôležité, aby ste dodržiavali pokyny svojho ošet-rujúceho lekára. Ak vám niečo nie je jasné, rad-šej sa spýtajte, lekár, sestra alebo lekárnik vám

ochotne dajú odpoveď na vaše otázky. Liečba určitým liekom pokračuje len dovtedy, pokým je účinná. Ak liek, ktorý užívate, stratí účinnosť, pravdepodobne vám ho váš ošetrujúci lekár na-hradí iným.

Vedľajšie účinkyNajväčšou výhodou chemoterapie je, že lieky prenikajú takmer do všetkých častí tela a napá-dajú nádorové bunky všade, kde sa vyskytujú. Toto je najväčšou výhodou chemoterapie, ale aj jej najväčšou nevýhodou. Lieky totiž nielen-že ničia nádorové bunky, ale takisto poškodzujú aj zdravé bunky, najmä tie, ktoré rýchlo rastú.

Sú to bunky kostnej drene, trávia-ceho systému a vlasových folikulov. Našťastie, zdravé bunky majú veľkú schopnosť regenerácie, teda náhra-dy, čo v praxi znamená, že väčšina vedľajších účinkov je len dočasná. Vo všeobecnosti sa dajú vedľajšie účinky liekov rozdeliť podľa tých častí tela, kde liek maximálne pôsobí.

MUDr. Tomáš ŠÁLEK(V ďalšom pokračovaní sa dozviete o vplyve chemoterapie na niektoré orgánové systémy.)

>> Dôsledne dodržiavajte pokyny ošetrujúceho lekára a na liečebnú kúru prichádzajte v určenom termíne.

>> Presvedčte sa, či presne dodržiavate pokyny na sklado-vanie a na manipuláciu s liečivami.

>> Keď pociťujete únavu, odpočívajte.>> Jedzte správne vyváženú stravu.>> Pite veľké množstvo tekutín.>> Alkoholické nápoje (vrátane piva) nie sú vhodné.>> Zapamätajte si, že vedľajšie účinky liečby sú len poten-

ciálne (možné), teda môžu sa zjaviť, ale aj nemusia. Vy môžete mať iba niektoré, a aj tie len v minimálnej inten-zite, prípadne nijaké. Ak sa u vás vedľajšie účinky liečby nezjavia, neznamená to, že lieky neúčinkujú.

>> Taktiež si zapamätajte, že pri liečbe chemoterapiou nie je potrebné znižovať alebo výrazným spôsobom obmedzo-vať svoje aktivity. Mnohí pacienti sú schopní normálne pracovať a vykonávať svoje každodenné povinnosti tak ako predtým, prípadne len s veľmi malými zmenami.

>> Usilujte sa „porozumieť svojej liečbe“ – pýtajte sa!>> Informujte svojho ošetrujúceho lekára – onkológa o tom,

aké lieky vám predpísal praktický lekár alebo iní odborní lekári.

>> Presne dodržiavajte pokyny svojho ošetrujúceho lekára – onkológa.

>> Informujte svojho zubného lekára o tom, že sa liečite chemoterapiou.

>> bolesti úst a hrdla,>> hnačku, resp. zápchu,>> schudnutie alebo náhle pribratie,>> kašeľ,>> teplotu 38°C a vyššiu,>> rýchle sa zjavujúcu únavu,

>> časté krvácanie alebo vznik „modrín“,>> malé červené bodky pod kožou (petéchie),>> bolesť alebo zvýšenú citlivosť v oblasti po vpichu cytostatickej liečby,>> každú náhlu zmenu zdravotného stavu.

Ako najlepšie zvládať

chemoterapiu? I.>> Chemoterapia je liečba chorôb pomocou liekov. Dozaista ste sa už chemoterapiou liečili, napr. pri prechladnutí, chrípke alebo pri inej chorobe. V užšom zmysle pod pojmom chemoterapia rozumieme liečbu onkologických (nádorových)

chorôb. <<

Zásady správneho zvládania chemoterapie

Sledujte svoj zdravotný stav!Ošetrujúcemu lekárovi – onkológovi alebo zdravotnej sestre treba ihneď oznámiť:

OM: 23

OM: 22

OM: 24

OM: 25

Po operácii nádoru prsníka je okolo 40 per-cent žien postihnutých závažnou zdravotnou komplikáciou – lymfedémom. Častejšie sa lymfedém objavuje u žien, ktoré sa po chirur-gickom zákroku podrobili ožarovaniu. Stretáva sa s ním však aj desatina pacientov, ktorí ab-solvovali onkologickú operáciu na krku, v hlave alebo v malej panve, pričom operácia bola spo-jená s odstránením lymfatických uzlín. Prečo dochádza ku vzniku lymfedému?

Lymfa, ktorá sa vytvára z tkanivového moku, nemôže odtekať a vzniká z toho menší či väčší opuch ruky. Niekedy sa objem ruky až zdvojnásobí (syndróm „slonej ruky“) a môže okrem iného vyvolávať aj ťažkosti s chrbticou.

Preto treba lymfedém včas diagnostikovať a začať liečiť. Neliečený, alebo nevhodne lie-čený lymfedém, môže viesť až k invalidizácii a vyvoláva často psychické problémy.

Keďže je liečba pokročilých štádií veľmi zložitá a niekedy dokonca nemožná, tre-ba zachytiť lymfedém v skorom štádiu, keď je ešte opuchnutie malé. Aj keby opuch sám zmizol, treba sa poradiť s odborníkom a upozorniť ho na to. Prvým príznakom zly-hávajúceho lymfatického systému sú neurčité bolesti, pocit napätia, tlak či zhoršenie funk-cie v porovnaní s druhou končatinou. Viac sa dozviete od lekára, alebo na webstránke www.lymfedem.cz

Dávno už vieme, že nárast telesnej hmot-nosti môže byť u žien vážnym rizikovým faktorom pre ochorenie rakovinou prsníka. Podľa štúdie Americkej spoločnosti pre rako-vinu dokonca aj mierne pribratie po 18. roku života bolo spojené so zvýšeným rizikom karcinómu prsníka po menopauze. Štúdia vy-chádzala z prieskumu medzi ženami vo veku od 50 do 74 rokov, ktorých sa pýtali na ich aktuálnu hmotnosť a hmotnosť vo veku 18 rokov. Výsledky podporili úvahu, že telesný tuk zvyšuje riziko rakoviny prsníka tým, že zvyšuje hladinu estrogénu. Chudé ženy bez hormonálnej terapie majú najnižšiu úroveň estrogénu v obehu a najnižšie riziko karci-nómu prsníka.

Podľa výskumu doktorky J. G. Elmo-reovej z Washingtonskej univerzity sa dokonca u obéznych žien zvyšuje riziko nepresného výsledku pri vyšetrení ma-mografom. Často sa dospeje k falošnému pozitívnemu výsledku kvôli príliš malej jas-nosti röntgenového snímku a ženy musia podstúpiť ďalšie diagnostické procedúry. Podľa výskumov zvyšuje obezita aj riziko návratu ochorenia. Americká profesorka Den-mark – Wahnefriedová na základe výskumov svojho tímu upozornila, že obezita nielenže zvyšuje toto riziko a znižuje šance na prežitie, ale prispieva aj k väčšiemu riziku vzniku srdco-vých chorôb a cukrovky, ktoré môžu skompli-kovať stav pacientiek po prekonaní rakoviny.

„Ženy sa nemusia stať atlétkami, aby po-znali, aké prospešné môže byť cvičenie pri boji s rakovinou prsníka,“ tvrdí americká doktorka Anne McTiernanová, autorka štúdie k danej téme. Jej tím na základe skúmania viac ako 70 obéznych žien do-spel k zisteniu, že cvičenie pomáha ženám po menopauze v boji s rakovinou prsní-ka. Znižuje totiž telesný tuk a pomáha s obehom ženských hormónov estrogénov v krvnom riečišti. Naviac, vďaka poklesu estrogénov v krvi, všetky cvičiace ženy výrazne schudli.

Iná štúdia porovnávala v rokoch 1984 až 1988 životný štýl 2987 zdravotných

sestier, ktoré ochoreli na rakovinu prsníka. Závery výskumu ukázali, že tie, ktoré sa pravidelne prechádzali, mali po odstránení zhubného nádoru dvojnásobne väčšiu šan-cu žiť ďalej než tie, ktoré sa prechádzali menej než hodinu týždenne. Štúdia z USA doplnila už známe skutočnosti zistením, že každodenné prechádzky pomáhajú že-nám, u ktorých bola rakovina v pokročilom štádiu. Možnosť víťazstva nad rakovinou prsníka podľa štúdie zvyšuje odbúravanie estrogénu v krvi pri pravidelnom pohybe.

Popri liečbe rakoviny prsníka nemusí podľa amerických vedcov výraznejšie kles-núť kvalita života, keď sa pacientky venujú

cvičeniu jógy. Tá totiž nielenže zlepšuje fyzickú kondíciu, no tiež navracia pocit duševnej sviežosti. Podľa fyzioterapeuta Lorenza Cohena z Texasu nesie so sebou liečba rakoviny (najmä pre ženy s nádorom prsníka, ktoré podstupujú kombinovanú liečbu behom dlhého obdobia) nepríjemný stres. Cvičenie jógy, zahrňujúce meditá-ciu, relaxáciu, kontrolu dýchania, strečing a rôzne zostavy cvikov, týmto ženám veľ-mi pomáha. Po šiestich týždňoch sa u cvi-čiacich žien zlepšia aj sociálne kontakty a fungovanie v spoločnosti, klesá počet zá-chvatov nevoľnosti a znížia sa disfunkcie spojené s nespavosťou.

Popri liečbe cvičte jógu

Tém

a čísla

:K

arci

nó

m p

rsn

íka

Predpokladajme, že Vám prostredníctvom mamo-grafu či sonografi e objavili v prsníku malý nádor. Samozrejme, že v takom prípade veľa záleží od veku pacientky, vlastnosti nádoru a typu nádorové-ho ložiska. Keďže však ide o malý nádor, spraví sa obvykle tumorectomia. Ide o bezpečné vyňatie ná-dorového ložiska s lemom zdravého tkaniva v okolí. Pri malom nádore nie je potrebná predtým bežne

uskutočňovaná mastektómia (resp. ablácia), čiže odňatie celého prsníka. Nie je dokonca potrebné odstrániť ani štvrtinu tohto orgánu.

Nie vždy sa však musí začať hneď chirurgickou liečbou. Mnohokrát mladšia žena podstúpi najskôr čiastočnú chemoterapiu, aby doktor videl ako na ňu nádor reaguje. Práve aj vďaka prípravnej che-moterapii sa ložisko zmení z veľkého na malé. Po odoperovaní nádoru musí zvyčajne do štyroch týždňov nasledovať liečba ožiarením, ktorá zníži pravdepodobnosť návratu rakovinového bujnenia. Pokračuje sa tiež v chemoterapii, pri ktorej sa často kombinujú dva aj tri preparáty.

Po tejto liečbe však ešte nemožno povedať, že pacientka je vyliečená. Ako upozorňuje český onko-lóg Jindřich Fínek, aj žena s malým karcinómom má niekde v tele bunky z tohto nádoru. Uhniezdi sa približne každá miliónta a zlikvidovať ju musí vlast-ný imunitný systém tela pacientky, alebo zabezpe-čovacia liečba. V päťročnom období po likvidácii nádoru sa ešte môže rakovina podľa štatistickej pravdepodobnosti objaviť. Ak sa neobjaví, ste „za vodou“. (tim)

Nádor prsníka? Čo vás teraz čaká...

>> Pokiaľ sa na našich odborníkov neobráti žena s rakovinou prsníka a telom plným metastáz, väčšinou sa pacientku podarí vyliečiť. Včas-né zachytenie rakoviny je nielen v prípade nádorov prsníka alfou a omegou úspešnej liečby. <<

Lymfedém po operácii

Viac kíl – väčšie riziko

Pomáhal humor, rodina, priateliaV prvom období som sa „zabávala“ aj tým, že som obtelefonovávala svoje priateľky, že mám rakovinu a s čiernym humorom som sledovala ich šokované reakcie. Musím ich pochváliť, že všetky túto situ-áciu zvládli a ani raz som sa nestretla s odmiet-nutím, alebo dokonca s reakciou odporu. Počas celého liečenia bol mojou barličkou veľký dar od Boha: zmysel pre humor. To mi pomohlo robiť si zo svojho stavu žarty a neprepadnúť panike.

Veľmi mi vychádzala v ústrety aj rodina a pria-telia. Stále som bola v styku so svojimi známymi, denne mi niekto telefonoval, písal, faxoval, ko-legyne ma chodili navštevovať a sestra nám cho-dila pomáhať s domácnosťou. Bolo to potrebné, hoci starostlivosť o domácnosť si rozdelili moji synovia - jeden mal na starosti stravovanie, dru-hý pranie a žehlenie a manžel upratoval. Všetci sa síce snažili, ale tá „babská ruka“ aj tak veľmi chýbala.

Ja som toto obdobie považovala za „maró-dovanie na plný úväzok“ a pokladala som za svoju povinnosť robiť všetko pre svoje zdravie. To znamená, že som poslúchala rady lekára, celý čas som svedomito cvičila a na všetky vyšetrenia som sa riadne pripravila. Lekári boli prekvapení, keď som si v ambulancii vylovila „ťahák“. Je to naozaj veľmi praktická pomôcka a je na škodu, keď pacienti takéto pomôcky zo školských liet nechali zakrnieť a už ich nevyužívajú...

Dnes mám život oveľa radšejDiagnóza, ktorá ma postihla, zmenila v mnohom môj život. Mám ho oveľa radšej, viem využiť svoj

Zistila som, že v našom zdravotníctve, najmä tam, kde sa liečia vážne choroby, pracuje veľa výborných odborníkov, citlivých a ohľaduplných ľudí. Nestretla som sa u nich ani raz s nevší-mavosťou, necitlivosťou, vždy iba so snahou po-môcť, vysvetliť a upokojiť – a to som im chodila na krk naozaj s úplnými hlúposťami (počas che-moterapií som aj obyčajný vriedok považovala za metastázu).

Naučila som sa požiadať ľudí o pomoc a nau-čila som sa ich pomoc prijať. Túto pomoc pova-žujem za dlh, ktorý som pripravená kedykoľvek splatiť každému človeku, ktorý bude potrebovať mňa. Žijem plnším životom a mám veľa mimopra-covných aktivít: plávanie, zborový spev, literatú-ru, výlety a stretnutia so známymi a s priateľka-mi. Tie nové, s podobným osudom, som si našla v našom Klube Venuša.

S trápením nie som osamotenáV bratislavskom Klube Venuša (na Slovensku sú aj v ďalších mestách) som prvýkrát stretla ľudí, ktorí žijú s rakovinou viac ako 5 rokov. A videla som, že to, o čo sa snažím ja - žiť nor-málny život napriek diagnóze C 50 - sa mnohé ženy naučili a stali sa pre mňa vzorom. Hoci by som chcela častejšie, na klubové stretnu-tia chodievam pomenej, lebo po práci bývam unavená, no veľmi rada chodím na rekondičné pobyty, kde sa tiež stretávame.

Veľmi ma zaujímajú prednášky odborníkov, ktorí bývajú na naše stretnutia pozývaní. Od nich sa dozviem veľa užitočných rád – ako sa správať počas choroby, ako si dať rady

čas a nikdy sa nenudím. Znovu dnes pracujem na plný úväzok, aj keď som musela zmeniť zamest-nanie. Našla som si zaujímavú prácu blízku mojej kvalifikácii a ide to. Zmenil sa rebríček hodnôt v mojom živote. Menej veci ma nahnevá a rozčú-li a oveľa viac vecí ma poteší a rozosmeje.

Moje kritériá a požiadavky na chod domác-nosti sú dnes oveľa nižšie, ako kedysi, a zistila som, že to vôbec nevadí; uvedomila som si, že chvíle s rodinou a s priateľmi sú tie najkrajšie v živote. Moja rodina sa v tejto kríze dala pevne dokopy, máme sa viac radi, máme oveľa menej konfliktov a ľahšie riešime problémy. Manžel si vie nájsť čas a chodíme na prechádzky a na vý-lety.

Uvedomila som si, koľko mám priateľov. Ne-stretla som sa ani raz s odmietnutím pre svoju chorobu a svojim pozitívnym nadhľadom a vese-losťou som bola „reklamou, ako na to“. Dve pria-teľky mojich známych tiež ochoreli na rakovinu a ja som im veľmi rada poradila a „previedla som ich“ cez chemoterapie a ožarovania. Mala som dobrý pocit, že moje trápenie bolo skúsenosťou, ktorá niekomu pomohla.

Spoznala som ľudskosť odborníkovUvedomila som si tiež, že najväčšiu časť zod-povednosti za svoje zdravie a za svoj život si vo väčšine prípadov nesie každý sám za seba. Liečba rakoviny (a vlastne každej choroby) nie je iba v chodení po lekároch a hltaní piluliek, ale č lovek sa musí sám za seba rozhodnúť, či chce ďalej žiť a lekári mu poradia, ako chorobu zvládnuť... alebo dôstojne vzdať.

s niektorými príznakmi, na čo mám nárok u lekára a pod. Rada sa v klube porozprávams priateľkami, no a v neposlednom rade sa tam dozviem „babské klebety“ - čo navariť, upiecť, kde môžem kúpiť dobré plavky a zdravotnícke pomôcky...

Myslím si, že oveľa viac ako mne, Klub Venu-ša pomáha pacientkam, ktoré sú na dôchodku. Pre mnohé naše č lenky je Venuša spojivom so svetom a silnou „barličkou“, ktorá ich drží pri aktívnom živote. Mne klub ukázal, že nie som so svojím trápením osamotená a že môj spô-sob boja s chorobou je vlastne jediný správny. Teší ma, že svojou „mierne strelenou“ povahou a žartovaním môžem pre svoje kamarátky zo skupiny urobiť v zamračenom dni slniečko.

Na záverKeď som prešla na druhý liek, predpokladala som, že ide o doliečovanie na 1-2 roky. Podľa najnovších výskumov a zistení sa však táto dopl-ňujúca liečba odporúča na 5 a viac rokov. Nuž, naozaj ma nepotešilo, že toto nechcené dokrmo-vanie „lentilkami“ bude pokračovať „ad infi nitum“, ale čo narobím... Nejde totiž iba o dokrmovanie. Všetky lieky zaťažujú organizmus a moja pečeň mi už jasne dáva najavo, že si ju musím šetriť. To znamená buď ubrať lieky, alebo vynechať mnohé „prudko jedlé“ poživatiny. Naučila som sa existo-vať bez údenín, bez vyprážaných rezňov a hlavne som takmer úplne vyradila z kuchyne konzervo-vané jedlá. Takže, doliečujem sa a držím palce všetkým ženám s diagnózou C-50.

Betka

Máte diagnózu C-50 ...>> Tento „rozsudok“ som si vypočula v septembri 2001. Potom už udalosti nasledovali v rýchlom slede: operácia, prvá chemoterapia, rádioterapia, druhá chemoterapia a od júna 2002 do júna 2006 prebiehala hormonálna terapia. Pred rokom som prešla z jedného lieku na druhý...

V minulosti som chodila pravidelne na preventívne prehliadky, pretože som pracovala v chemickom laboratóriu. Niekoľko mojich priateliek v rovnakom veku už na túto chorobu zomrelo a keď som si našla hrčku v prsníku, hneď mi napadlo, o akú diagnózu ide. Preto ma oznámenie od lekára neprekvapilo, len som si povedala: tak už som aj ja prišla na rad.

Môj najsilnejší pocit bol, že mám v sebe niečo odporné a chcela som sa toho čím skôr zbaviť. Čím skôr som chcela operáciu. Nakupovala som veci do nemocnice a nezamýšľala sa nad tým, prečo to robím. Neskôr prišli aj slabé chvíľky. Pritom najviac ma nedeptali bolesti, ale telesná slabosť, fyzické obme-dzenia a veľmi pomalé zlepšovanie kondície. <<

OM: 26

OM: 27

>> Rakovina prsníka je naj-

častejšou príčinou úmrtia

európskych žien vo veku od

35 do 59 rokov. Každé dve

minúty jednej žene v EÚ di-

agnostikujú rakovinu prsníka

a každých šesť minút jej

jedna podľahne. Na Sloven-

sku každoročne pribudne až

2 000 nových prípadov ra-

koviny prsníka. Podľa WHO

možno vďaka mamografické-

mu vyšetreniu znížiť počet

obetí rakoviny prsníka až

o 35 percent. <<

Betka: Nie som s trápením osamotená...

Tém

a čísla

:K

arci

nó

m p

rsn

íka

Pobočka LPR Banská Bystrica klub ViktóriaAdresa: Nemocnica FD Roosvelta,Nám. L. Svobodu 1, 975 07 Banská BystricaVedúci pobočky: MUDr. Radomír KadlečekKontaktná osoba: Eva Malachovskátelefón: 048/441 32 68Kontaktná osoba: Elena Lánikovámobil: 0907/856471

Pobočka LPR BardejovAdresa: Nám. Sv. Jakuba 21, 085 04 BardejovVedúci pobočky: MUDr. Jozef Chovanectelefón: 054/4725476Kontaktná osoba: Anna Cichámobil: 0902 146 878

Klub Venuša BratislavaAdresa: Plickova 3, 831 06 BratislavaVedúci pobočky: RNDr. Marta Vozárovámobil: 0903 919 610, telefón: 02/20700669

Pobočka LPR Košice, klub ViktóriaAdresa: VOÚ - Klinika Rádioterapie a onkológie, Rastislavova 43, 041 91 KošiceVedúci pobočky:Doc. MUDr. Mária Wagnerová , CSc. telefón: 055/615 25 00Kontaktná osoba: MUDr. Oľga Nagyová, telefón: 055/643 81 27, mobil: 0907 232 257

Klub Venuša Liptovský MikulášAdresa: Nábrežie A. Stodolu 1585/21, 031 01 Liptovský MikulášVedúci pobočky: Anna Talapkovátelefón: 044/552 55 72

Pobočka LPR LučenecAdresa: NsP - onkologické odd.,Nám. Republiky 14, 984 03 LučenecVedúci pobočky: MUDr. Jaroslava Machanovátelefón: 047/432 10 92, 047/431 14 27

Turčianske Venuše MartinAdresa: Dobšinského 41, 036 01 MartinVedúci pobočky: PhDr. Želmíra Brozmanová, mobil: 0908 891 081telefón: 043/41 31 200

SLOVILCO MartinAdresa: Hurbanova 23, 036 01 MartinVedúci pobočky: Ján Čačkomobil: 0905 319 978telefón: 043/4136519

Pobočka LPR MichalovceAdresa: NsP Š. Kukuru,Špitálska 1, 071 01 MichalovceVedúci pobočky: MUDr. Gabriela Hermanová, mobil: 0907 921 081telefón: 056/641 64 01

Pobočka LPR Nitra klub VenušaAdresa: Špitálska 6, 949 01 NitraVedúci pobočky: MUDr. Daniela Krošlákovátelefón: 037/654 53 79Kontaktná osoba: Irena Kollárová,telefón: 037/733 38 24, mobil: 0908 843 362

Klub IRIS Nové ZámkyAdresa: Slovenská 11, 940 77 Nové ZámkyVedúci pobočky: MUDr. Mária IstenesováVšeobecný kontakt: telefón: 035/6912672

Klub Nezábudka PartizánskeAdresa: Nám. SNP 212/19, 958 01 PartizánskeVedúci pobočky: Mgr. Oľga Ševčíkovámobil: 0904 557 502

Klub Venuša PezinokAdresa: Slnečná 30, 902 01 PezinokVedúci pobočky: Anna Štilhammerovámobil: 0908/792 382telefón: 033/640 24 61

Pobočka LPR PiešťanyAdresa: Dominika Tatarku 15,921 01 PiešťanyVedúci pobočky: Irena MichnováKontaktná osoba: Ing. Alojz Michnatelefón: 033/772 56 36

Združenie Žirana PopradAdresa: Široká 81, 058 01 PopradVedúci pobočky: Elena Krausovámobil: 0907 175 608

Klub Venuša PrešovAdresa: Prostejovská 99, 080 01 PrešovVedúci pobočky: Mária Johanovámobil: 0915/541 703telefón: 051/771 54 30

Klub Lýdia SkalicaAdresa: Predmestie 141, 901 01 SkalicaVedúci pobočky: Ing. Eleonóra Bernhauserová, mobil: 0905 681 074telefón: 034/664 91 80

Pobočka LPR TopoľčanyAdresa: Brezová 2231, 955 01 TopoľčanyVedúci pobočky: RNDr. Oľga Krivošíkovátelefón: 038/532 69 48

Pobočka LPR Trebišov, klub VenušaAdresa: NsP - onkologické odd.,SNP 1079/76, 075 01 TrebišovVedúci pobočky: MUDr. Alica Malátelefón: 056/666 08 81Kontaktná osoba: Jarmila Fišerovámobil: 0904 493 485

Pobočka LPR TrnavaAdresa: Sibírska 15, 917 00 TrnavaVedúci pobočky: Mária Valentovátelefón: 033/550 38 50

Občianske združenie NARCISAdresa: M.R. Štefánika 875/200,093 01 Vranov nad TopľouVedúci pobočky: Mgr. Milena Ropoviková, mobil: 0907 327 992

Pobočka ŽilinaAdresa: P.O. BOX 31, 010 07 ŽilinaVedúci pobočky: MUDr. Richard Hrubý , PhDVšeobecný kontakt: telefón: 041/511 07 05Kontaktná osoba: Bc. Gabriela Tvrdá, mobil: 0905 839 279

Ligy proti rakovinePobočky a kluby

>> Vzhľadom na to, že ženy s rakovinou prsníka bývajú najčastejšie združené v miestnych pobočkách a kluboch Ligy proti rakovine, pri-pájame ich zoznam aj s kontaktnými adresami a telefónnymi číslami. Veríme, že vám v týchto pobočkách a kluboch LPR pomôžu vyrovnať sa so svojim stavom a nájdete si nové priateľky. <<

OM: 29

Tém

a čísla

:K

arci

nó

m p

rsn

íka

Unikátna plastika prsníka

Ľaváčky v ohrození

Buďme k ženám citlivejšíVšetky nádorové ochorenia so sebou nesú riziko, že sa stav bude zhoršovať a život človeka skon-čí skôr, ako si sám predstavoval. U žien, ktoré bývajú zvyčajne emotívnejšie ako muži, treba pristupovať už len k samotnému oznámeniu ako dopadla diagnostika, mimoriadne citlivo. V čes-kom denníku MF Dnes sme čítali príbeh mladej ženy, s ktorou lekári pri oznamovaní výsledkov testu na prítomnosť zhubného nádoru v prsníku, zaobchádzali veľmi nešetrne...

Jedného dňa si 23-ročná Martina, matka dvoch malých detí, nahmatala na prsníku čudný uzlík. Nepanikárila, no zašla za svojim gynekoló-gom, ktorý jej odporučil navštíviť jedno pražské Centrum rakoviny prsníka. Skutočne tam boli špičkoví lekári a skúsení odborníci, no zdá sa, že už aj oni podľahli stereotypu, ktorý je živnou

pôdou pre necitlivosť. Posúďte...

Biela obálka v schránkeLekár v centre povedal Martine po vyšetrení, že keď to bude

v poriadku, dostane správu jej gynekológ. Keď tam niečo nájdu,

príde správa od nich priamo jej. Od toho dňa chodievala každý deň s obavami

k schránke, či tam nájde obálku od doktorov. Boli to dni plné neistoty a obáv. Po desiatich

dňoch v schránke našla obálku a v nej stručnú na-cyklostylovanú správu, aby sa dostavila na ďalšie vyšetrenie, ale až za mesiac. Ďalšie čakanie...

Výskumníci z utrechtskej univerzity v Ho-landsku dospeli na základe sledovania viac než 12 000 žien, narodených v rokoch 1932 až 1941, že rakovina prsníka hrozí najmenej dvakrát viac (2,4-krát) ľaváčkam ako praváč-kam. Podľa autorov rozsiahleho výskumu, zverejneného už dávnejšie v časopise Me-

Lekári z Baťovej nemocnice v moravskom Zlíne uskutočnili v aprí li 2007 unikátnu plastiku prsníka. Päťdesiatničke z Ostravy ho zrekonštruovali s využitím tkaniva z jej vnútorného stehna. Obyčajne sa na takúto rekonštrukciu využíva tkanivo z podbrušia, no pacientke ho už odtiaľ použili, keď jej operovali prvý prsník. Keďže sa v rodine pacientky už rakovina prsníka objavila a žena k nej mala vrodené sklony, mohol

sa zhubný nádor časom objaviť aj v dru-hom prsníku. Šlo teda o preventívny zákrok. Plastický a estetický chirurg Tomáš Kempný v Zlíne ženu operoval spoločne s Thomasom Schoellerom z Insbrucku. Ten je v tejto metóde svetovým špecialistom a podobnú operáciu už uskutočnil napríklad v Štokholme, Mníchove a v ďal-ších mestách. Celý zákrok trval šesť hodín, čo bolo časovo menej náročné ako

nahradenie prsníka tkanivom z podbrušia. Operáciu prebehla tak, že doktori vyňali zo zatiaľ zdravého prsníka ž ľazu a kúsok prsníka nahradili tkanivom zo stehna. Pri tejto metóde mávajú podľa profesora Schoellera pacientky menšie bolesti a už druhý deň po zákroku môžu vstávať. Pacientka z Ostravy po zákroku potvrdila, že sa cíti dobre a teší sa na plnohodnotný život, aký vedie každá žena.

OM: 28

Martina správu od doktorov nedokázala čítať inak, než že má zrejme rakovinu a štyri týždne sa s tým nebude nič robiť. V hlave sa jej preháňali myšlienky: kto sa postará o jej deti? Nezavolala doktorom a nepýtala sa, či má skutočný dôvod k obavám, lebo na nástenke centra bolo dôrazne uvedené, že cez telefón sa výsledky neoznamujú. Nakoniec telefón predsa len zdvihla, no obrátila sa na iné zariadenie, na ktoré dostala tip od svo-jej známej...

Výsledok vedela hneďZobrali ju tam na vyšetrenie hneď a výsledok sa dozvedela ešte ten istý deň – všetko je v poriad-ku, uzlík bol neškodný. Neskôr sa dozvedela, že v privátnom centre si chceli len opakovane overiť, že výsledok je negatívny. Preto jej poslali obál-ku, ktorá ju vydesila takmer na smrť. Vedenie priznalo, že urobilo chybu. Takéto akreditované centrum by malo určiť diagnózu za pár dní, naj-neskoršie za týždeň.

Šéf organizácie českých onkológov Jiří Vorlíček k prípadu povedal, že niekedy to síce bez čakania nejde, no najčastejšie v takých prípadoch býva príčinou zlá organizácia práce a malá empatia zo strany personálu. Diagnóza by sa však aj tak mala oznamovať osobne a nie písomnou formou. Pacient nemá byť číslom v doktorovom zápisníku (a väčšina doktorov ich tak neberie), ale člove-kom z mäsa a kostí, ktorý má právo vedieť čo mu je a čo má robiť.

dical Journal, je dôvodom zrejme to, že ľa-váčky majú pred narodením viac estrogénov v maternici. Vedci poznamenali, že výskum bral do úvahy aj všetky ostatné známe para-metre pre výskyt rakoviny prsníka, akými sú váha, tabak, zdedené predpoklady a životný štýl sledovaných žien.

Odpovedá onkopsychologička

Mgr. Mária ANDRÁŠIOVÁ, PhD.

>> Nedávno manželke diagnostikovali karcinóm prsníka v pokroč ilom štádiu. Bol to šok pre celú rodinu. Žijeme v spo-ločnom dome s jej rodičmi a veľmi dob-re spolu vychádzame. Máme dve dcéry, osem a šesťročnú a problém s ktorým si nevieme dať rady je, č i im povedať o manželkinej chorobe a náročnej lieč-be, ktorú musí podstúpiť . Svokrovci sú proti, vravia, že deti sa budú len trá-piť a strachovať , vraj urč ite zvládneme zabezpeč iť fungovanie rodiny počas manželkinej liečby tak, aby nepocítili nejakú výraznú zmenu. Ja však nie som o takomto postupe presvedčený – ne-chcem svojim deťom ublížiť , ale nerád by som im tajil takúto závažnú vec. Zároveň si vôbec neviem predstaviť čo a koľko im povedať . Manželka nedoká-že o tom ešte s nikým hovoriť , necháva to na mňa. Čo by bolo v tejto situácii najsprávnejšie urobiť?Anton V., Bratislava

Vaša pochybnosť ohľadom zataje-nia choroby manželky pred deťmi je na mieste. Hoci máte so svokrovcami blíz-ke vzťahy, ste to v prvom rade vy kto má právo a zodpovednosť rozhodnúť či dcéry informovať a akým spôsobom. Deti sú veľmi dobrí pozorovantelia, vnímajú aj drobné zmeny v rodinnej atmosfére a ak nedostanú informácie o tom čo sa deje, môže to v ich prežívaní vyvolať neis-totu a úzkosť. Rozhodne by vaše dcé-ry mali vedieť, že mama je chorá, aj že

sa bude dlhší čas liečiť a pravdepodobne strávi nejaký čas v nemocnici. Ako základná informá-cia to stačí, nezaťažuj-te dcérky zbytočnými podrobnosťami, skôr im nechajte priestor, aby sa mohli pýtať . Rozhovor sa snažte viesť nenásilne, citli-vo, primerane ich veku a vyspelosti. Ak budú na situáciu takto pri-pravené, je predpoklad, že ju zvládnu lepšie ako keby sa všetko di-alo „mimo nich“. Čo sa svokrovcov týka, pokiaľ nie sú schopní s vnúča-

tami o dcérinej chorobe hovoriť, je to v poriadku. Poproste ich však, aby ich neutešovali sľubmi, ktoré nemajú reálny podklad a nemuseli by sa splniť. Uiste-nia typu „mamička čoskoro vy-zdravie“ na chví ľu síce uľavia, ale ak sa predpoveď nenaplní, vnesú do detskej duše ešte viac neistoty a navyše pochybnosť, či môžu vyhláseniam dospelých dôverovať. Postarajte sa o to, aby mali dcéry priestor o svo-jich pocitoch a obavách hovo-riť, nebráňte im prejaviť emó-cie ako smútok, zlosť... Dôležité je aby ste v čase manželkinej liečby zachovávali každodenné rituály a činnosti (spoloč-né jedlo, čítanie rozprávky pred spaním a podobne), pomôže im to v uchovaní pocitu bezpečia a istoty, ktorú deti tak veľmi potrebujú.

>> Lieč ila som sa s onkologickou dia-gnózou, tri mesiace som v kompletnej remisii a snažím sa zaradiť do „nor-málneho života“. O prácu som s mojim súhlasom prišla (veľmi ma stresovala), novú si zatiaľ hľadať netrúfam, deti sú už veľké a trávia väčšinu času mimo dom. Manžel veľa pracuje - dobieha všetko čo sa mu nakopilo, keď sa o mňa staral počas choroby. A tak som celé dni sama, robím bežné práce v domác-nosti, ale nenapĺňa ma to. Sledujem

každú zmenu na tele a sú chvíle, kedy pociťujem také silné napätie, že neviem dostať do seba ani jedlo. Niekedy mám pocit, že mi bolo lepšie v nemocnici – obdobie liečby som veľmi dobre zvlá-dala. Nerozumiem čo sa so mnou deje, veď som sa tak veľmi tešila domov.T.A., Nové Zámky

Psychický stav ktorý popisujete nie je po náročnej a dlhodobej onkologic-kej liečbe vôbec ojedinelý. Navyše je častokrát podfarbený obavami z návra-tu ochorenia – preto ten pocit, že v ne-mocnici Vám bolo lepšie, veď ste boli pod neustálym lekárskym dohľadom. Ste doma len veľmi krátky čas, skočiť hneď späť do bežného života by tiež nebolo to pravé. Doprajte si čas. Buďte v tomto smere opatrná, najmä čo sa práce týka, fyzické vypätie a stresy by Vám rozhodne neprospeli. Rozumiem, že sa snažíte byť sebestačná a nezaťažovať deti ani man-žela, ale neznamená to, že s ním nemô-žete o tom ako sa cítite hovoriť. Pokiaľ

sa cítite zdravotne dobre, nemali by ste sa izolovať a tráviť čas zatvorená doma � pokúste sa obnoviť „staré“ vzťahy a pria-teľstvá. Možno by Vám prospelo, keby ste navštevovali niektorý z klubov onkologic-kých pacientov – boli by ste v kontakte s ľuďmi s podobnými problémami a mož-no by ste dostali zopár dobrých tipov ako prvé mesiace po chorobe zvládnuť. A ak by ste mali záujem a chuť, určite by ste sa mohli aktívne zapojiť do ich aktivít, čo by Vám pomohlo nielen vyplniť dni, ale aj dalo Vašej činnosti zmysel. Ak by sa Váš psychický stav v priebehu niekoľkých týždňov nezlepšil, netrápte sa sama a vyhľadajte pomoc psychológa.

Detský hospic Plamienokwww.plamienok.sk

OM: 31

Záleží na „fi ghting spirit“

>> Fatalizmus a odovzdanosť sú podľa amerického onkológa Jim-mieho Hollanda najväčšou prekáž-kou v boji pacientov s rakovinou. Dokázal to aj prieskum, ktorý za-čiatkom roka uskutočnila vo Veľ-kej Británii tamojšia nadácia pre výskum rakoviny. <<

Prieskumu sa zúčastnilo 4 000 Britov a od-povedali v ňom na otázku, či môžu nejako ovplyvniť pravdepodobnosť, že ochorejú na rakovinu. Viac ako štvrtina (27 %) opýtaných odpovedalo, že o tom, či sa u nich vyvinie nádor, rozhoduje osud. Z opýtaných taký ná-zor vyslovilo 34 percent fajčiarov a 36 per-cent ľudí nad 65 rokov. Názor, že rakovine sa nemožno nijako brániť, zastávali skôr ženy než muži.

Vyhľadajte si endorfínyVšetko sa začína už dávno predtým ako člo-veku zistia rakovinu. Český psychosomatik Jiří Šavlík tvrdí, že niekto sa narodí so schopnos-ťou zvládať ťažkosti a prekonávať prekážky, iný človek stres prekonáva len sám sebe na úkor. Šavlík spomína v tejto súvislosti prípad svojho známeho, ktorý sa nezrútil ani keď mu spadla polovica domu a, naopak, si užíval jeho znovuobnovovanie. Tento človek nebol nikdy chorý. Je optimista a hľadá všade po-zitíva.Zrejme sa človek skutočne so svojou povahou narodí a príliš sa zmeniť nemôže. Odborným tréningom sa však určité postoje a správanie možno naučiť. Hormón dobrej nálady endor-fín, ktorý prospieva našej psychike, sa vypla-vuje nielen v okamžikoch šťastia a radosti, ale aj pri športovom výkone. Preto je tiež najmä pre pesimistov a problémami zdeptaných ľudí vhodná fyzická aktivita (turistika, cyklistika, plávanie), ktorá pomôže aj ich psychike.

Prijmite diagnózu ako faktKaždý človek, ktorému doktor oznámi diagnó-zu 174, to prijíma ťažko. Výnimkou sú azda len tí pacienti, ktorí o rakovine a jej negatívnych sprievodných javoch a úspešnosti liečby neve-dia (ak takí dnes ešte existujú). Po zoznámení sa s diagnózou väčšinou nastáva zo strany pa-cienta šok, popieranie diagnózy, uvedomenie si reality a snaha negatívnej prognóze čeliť.

Doktor musí odhadnúť psychiku pacienta a zvoliť správnu formu oznámenia diagnózy.

Dlhé roky sa diagnóza oznamovala radšej prí-buzným pacienta, ktorí mu to „vedia lepšie pove-dať“. Pacient je však svojprávny človek a má právo vedieť diagnózu od odborníka, ale aj právo neoboz-námiť so svojou diagnózou príbuzných, ktorí často takúto správu znášajú (psychicky) horšie ako sám postihnutý. Onkológ má vysvetliť čo choroba ob-náša a spôsob liečby, no psychikou pacienta a jeho príbuzných by sa mal zaoberať onkopsychológ.

Rodina a priatelia pomôžuJe dôležité, aby pacient mal dôveru vo svojho onkológa, žiadal ho pri negatívnych sprievodných javoch choroby o rady a vôbec spolupracoval pri liečbe. Nezastupiteľná je tiež pomoc, podpora a pochopenie zo strany rodiny či dobrých pria-teľov. Tretím pilierom podpory sa stávajú tzv. pacientské organizácie, združujúce pacientov s rovnakým typom rakoviny pod patronátom od-borníkov. Vo vyspelých krajinách s tým majú už dlhoročné skúsenosti.

Formy pacientskej pomoci sú rôzne. V ame-rickom štáte New Jersey napríklad chorí na ra-kovinu už dlhé roky dostávajú mená a telefónne čísla troch vyliečených ľudí, ktorí majú za sebou podobné problémy a tí pomáhajú chorým pre-konávať útrapy spojené s liečením. Pomocníci z organizácie CHEMOcare sú bývalí pacienti, ktorí prekonali svoju chorobu bez depresií a na túto pomoc ich odborníci starostlivo vyberajú a pripravujú.

Bojovníci majú väčšie šanceNemecký onkopsychológ Volker Tschuschke pre-sadzuje pojem tzv. fi ghting spirit. V doslovnom preklade ide o bojový duch, no skôr o bojovú nastavenosť, pripravenosť bojovať a nevzdať sa. Desaťročný výskum s onkopacientami zaradený-mi do tréningového programu ukázal, že pacien-ti, ktorí sa naučili aktívne zaobchádzať s choro-bou, majú vyššie šance na prežitie a na dlhodobý uspokojivý život.

Podľa Tschuschkeho majú niektorí ľudia zdroje pre boj s chorobou zrejme v sebe, iní v niektorej blízkej osobe. Problém je, keď nie-komu tento zdroj sily, chuti žiť a bojovať chýba. Rakovina miluje ľudí, ktorí jej nevzdorujú, ktorí si myslia, že nemajú pre čo a najmä pre koho žiť. Keď sa vzdávate, opúšťate nielen seba, ale aj tých druhých, ktorým na Vás záleží. Oplatí sa bojovať a zažiť chuť z víťazstva ako mnohí pred Vami.

Tibor MROCEK

OM: 30

>> Uistenia typu „mamička čoskoro vy-zdravie“ na chvíľu síce uľavia, ale ak sa predpoveď nenaplní, vnesú do detskej duše pochybnosť, či môžu vyhláseniam dospelých dôverovať. <<

Onko poradňa

>> Dokedy má nárok na rodičovskú dovolen-ku matka ťažko chorého dieťaťa? Mám nárok aj na pomoc v hmotnej núdzi?Podľa zákona č. 280/2002 Z.z. v znení neskorších predpisov má rodič, ktorý zabezpečuje riadnu sta-rostlivosť o dieťa s dlhodobo nepriaznivým stavom, nárok na rodičovský príspevok do šiestich rokov veku dieťaťa. Dlhodobo nepriaznivý stav sa posu-dzuje podľa prílohy č 2 k zákonu č. 461/2003 Z.z. o sociálnom poistení v znení neskorších predpisov. Na účely priznania rodičovského príspevku musí byť aktuálne posúdený zdravotný stav dieťaťa. V súvis-losti s otázkou nároku na dávku v hmotnej núdzi sa

obráťte na Úrad práce, sociálnych vecí a rodiny podľa miesta trvalého bydliska. Úrad posúdi podľa príjmu, majetku a iných rozhodujúcich skutočností podľa zákona 599/2003 Z.z. v znení neskorších predpisov Váš prípadný nárok na dávku v hmotnej núdzi.

Mgr. Anna Grellová,kancelária GR ÚPSVR

>> Opatrujem ťažko chorú matku a Sociálna poisťovňa nie je schopná na počkanie vyba-viť potvrdenie o výške jej sociálnych dávok za minulý rok, nakoľko u matky vlani došlo k zmenám v poberaní dôchodku z dôvodu jej ovdovenia. Môžem podať žiadosť o pe-ňažné príspevky, až keď budú k nej dodané od SP všetky požadované potvrdenia? Inak sa môže podanie žiadosti oneskoriť aj o dva mesiace, čím prichádzam o možnosť uplatniť svoje právo na sociálnu pomoc o dva mesia-ce. Keďže pre celodenné opatrovanie ťažko zdravotne postihnutej osoby nemám nijaký iný príjem, predstavuje to pre mňa veľmi ťaž-kú situáciu...Podľa § 92 ods. 1 zákona č. 195/1998 Z.z. o sociálnej pomoci v znení neskorších predpisov konanie o poskytovaní peňažného príspevku za opatrovanie sa začína na základe písomnej žia-dosti občana alebo na podnet orgánu, ktorý je príslušný rozhodovať o peňažných príspevkoch

na kompenzáciu. Konanie o peňažný príspevok na opatrovanie sa začína na základe písomnej žiadosti fyzickej osoby. V § 92 ods. 3 je ustano-vené, že žiadosť musí obsahovať formu sociál-nej pomoci, ktorú občan požaduje. K písomnej žiadosti je občan povinný doložiť potvrdenie o príjme za predchádzajúci kalendárny rok, o ma-jetkových pomeroch, odporúčanie ošetrujúceho lekára a iné doklady podľa tohto zákona, ktoré sú podkladom na rozhodnutie. Podľa § 18 ods. 1 zákona č. 71/1967 Zb. o správnom konaní sa konanie začína na návrh účastníka konania alebo na podnet správneho orgánu. Konanie

podľa § 18 ods. 2 zákona o správnom konaní je začaté dňom, keď podanie účastníka konania došlo správnemu orgánu príslušnému vo veci rozhodnúť. V zmysle citovaných ustanovení zá-kona o sociálnej pomoci a zákona o správnom konaní je príslušný Úrad práce, sociálnych vecí a rodiny povinný Vašu žiadosť o poskytnutie peňažného príspevku na opatrovanie prijať aj bez chýbajúceho dokladu o výške príjmu.

JUDr. Mária JANČEKOVÁ,odbor peňažných prostriedkov

na kompenzáciu ÚPSVR

>> Mám dieťa ZŤP, o ktoré sa starám ako opatrovateľka. V septembri sme boli na operácii v nemocnici a syn nastúpil do ško-ly až od 1. októbra. Majú právo strhnúť mi z peňažného príspevku? Keď bolo hospitali-zované, tak som sa o neho v nemocnici riad-ne starala...

Poskytovanie peňažného príspevku za opatro-vanie je upravené v § 64a zákona č. 195/1998 Z.z. o sociálnej pomoci v znení neskorších predpisov. Možno ho poskytnúť fyzickej osobe, ktorá opatruje občana s ťažkým zdravotným postihnutím staršieho ako 6 rokov, odkázaného podľa posudku na celodenné, osobné a riadne opatrovanie. To sa vykonáva najmä na účely zabezpečenia nevyhnutných životných úkonov uvedených v prílohe č. 1 zákona o sociálnej pomoci. Peňažný príspevok za opatrovanie sa poskytuje vo výške 6 000 Sk mesačne pri opat-rovaní jedného občana s ŤZP. Ak dieťa s ŤZP navštevuje školu v rozsahu viac ako 20 hodín týždenne, peňažný príspevok za opatrovanie sa poskytuje vo výške 5 300 Sk mesačne. Mož-no ho zvýšiť o 1 500 Sk mesačne ak je obča-nom s ŤZP nezaopatrené dieťa a fyzická oso-ba nemá v čase opatrovania príjem podľa § 5 a 6 zákona č. 595/2003 Z.z. o dani z príjmov a nepoberá dávky dôchodkového poistenia alebo dávky výsluhového zabezpečenia. Zákon o sociálnej pomoci neumožňuje zohľadňovať dočasnú neprítomnosť dieťaťa s ŤZP v škole z dôvodu hospitalizácie. V uvedenej situácii nie je možné „prekvalifi kovať“ krátený peňažný príspevok za opatrovanie na jeho plnú výšku, nakoľko ide o situáciu prechodnú. Dieťa bolo v čase pobytu v nemocnici v starostlivosti ne-mocničného personálu.

Sylvia BRETTSCHNEIDEROVÁ,odbor peňažných príspevkov

na kompenzáciu ÚPSVR

>> Môj otec, postihnutý nádorovým ochore-ním, zomrel a zostal po ňom neprebraný dô-chodok, na ktorý mal ešte nárok. Aké kroky máme podniknúť, aby táto dávka nezanikla?Keďže neuvádzate, kto sú okrem vás ešte ďalší pozostalí po vašom otcovi, ani svoj vek, prí-padne či ste nezaopatreným dieťaťom, odpo-vieme všeobecne.

Ak poistenec (poberateľ dávky) zomrel, nárok na sumy dávky, ktoré boli splatné ku dňu smrti poistenca, prechádza na pozosta-lých. Prechodu nároku na dávku musí pred-chádzať uplatnenie nároku na dávku a na jej výplatu. Ak je pozostalá osoba pozbavená spôsobilosti na právne úkony alebo jej spôso-bilosť na právne úkony je obmedzená, nárok v jej mene uplatňuje opatrovník. Ak je pozo-stalá osoba maloleté dieťa, nárok v jej mene uplatňuje rodič alebo osvojiteľ. Podmienkou prechodu nároku na splatnú sumu dávky nie je predchádzajúce žitie pozostalých v spoloč-nej domácnosti so zomretým poistencom.

Pozostalí majú nárok na splatné sumy dáv-ky v tomto poradí: manžel (manželka) a ak nie je, tak deti a ak nie sú, tak rodičia. So-ciálna poisťovňa splatné sumy dávky vyplatí buď na základe žiadosti o vdovský, vdovecký

alebo sirotský dôchodok, buď na základe žia-dosti pozostalej osoby o vyplatenie splatnej sumy.

Vdove (vdovcovi) sa splatné sumy vyplatia po tom, ako doručí žiadosť o vdovský (vdo-vecký) dôchodok, z ktorej je zrejmé, že v čase smrti manželstvo trvalo.

Deti zomretého poistenca – po doručení svojej žiadosti poisťovni o sirotský dôchodok alebo žiadosti dieťaťa zomrelého poistenca o vyplatenie splatných súm – majú nárok na vyplatenie splatných súm len vtedy, ak po zomretom poistencovi nezostala vdova (vdovec). Nárok na splatné sumy je nárokom všetkých poistencových detí. Splatné sumy sa teda po predložení ďalej uvedených dô-kazných prostriedkov vyplatia v jednej sume a len jednému z detí.

Rodičia zomretého poistenca – po doru-čení žiadosti poisťovni o vyplatenie splatných súm – majú nárok len vtedy, ak po zomre-tom poistencovi nezostala vdova (vdovec) ani deti. Nárok na splatné sumy je nárokom obi-dvoch poistencových rodičov. Splatné sumy sa teda po predložení ďalej uvedených dô-kazných prostriedkov vyplatia v jednej sume a len jednému z rodičov.

Sirote alebo rodičovi zomretého poistenca sa splatné sumy vyplatia po predložení hod-noverného dokladu o osobnom stave zomre-tého poistenca (ženatý, vydatá, vdovec, vdo-va ap.) alebo čestného vyhlásenia o tom, že poistenec v čase smrti nebol ženatý (vydatá), a zdôvodnenia, prečo o skutočnosti, že pois-tenec, nebol ženatý (vydatá), nie je možné predložiť doklad.

Pozostalé dieťa na vyplatenie splatných súm okrem dokladu o osobnom stave zomre-tého poistenca (prípadne okrem čestného vyhlásenia o tom, že poistenec v čase smrti nebol ženatý) predloží aj čestné vyhlásenie, že si uvedomuje, že nárok na splatné sumy, ktoré mu poisťovňa poukáže, prešiel na všet-ky pozostalé deti, alebo čestné vyhlásenie, že je jediným pozostalým dieťaťom po zomre-tom poistencovi. Vzor čestného vyhlásenia je k dispozícii na všetkých pobočkách poisťovne a v ústredí poisťovne.

Rodič zomretého poistenca na vyplate-nie splatných súm okrem dokladov, ktoré má predložiť pozostalé dieťa, predloží aj čestné vyhlásenie, že po zomretom poistencovi ne-zostali deti.

Ak nárok na splatné sumy neprešiel na oprávnené osoby (manžela – manželku, deti, rodičov), nárok prechádza na dediča alebo dedičov. Splatné sumy dávky sa dedičovi vy-platia na základe právoplatného rozhodnutia vydaného v dedičskom konaní, a to uznesenia o dedičstve, ktoré vydal súd, alebo osvedče-nia o dedičstve, ktoré vydal poverený notár.

Vaša Sociálna poisťovňa

sociálna poradňa>> Vážení pacienti, prinášame vám vybrané otázky s odpoveďami

od odborníkov z Ústredia práce, sociálnych vecí a rodiny, ktoré boli

uverejnené v informačnom bulletine tejto inštitúcie Sociálna politika

a zamestnanosť. Posledná otázka s odpoveďou je od pracovníkov

Sociálnej poisťovne. Veríme, že niektoré informácie budú užitočné

aj pre vás. V ďalšom čísle prinesieme odpovede aj na vaše otázky,

ak sa na nás obrátite so svojimi problémami. <<

OM: 32

OM: 33

>> Máte podobné problémy? Na-píšte nám, oslovíme odborníkov a budeme sa snažiť na vaše otázky odpovedať na stránkach Onko ma-gazínu <<

Senzačný výrobok?

Šarlatánstvo!

Profesora Martina Schulza z Farmakologic-kého inštitútu univerzity vo Frankfurte nad Mohanom zaujala reklama, vyzdvihujúca senzačný prírodný prostriedok z čučoriedok na čistenie ciev. Navyše mal tento prostrie-dok chrániť aj proti ateroskleróze, infark-tu, mŕtvici, demencii a šelestu srdca. Pri experimentoch na zvieratach síce z plodov čučoriedok izolovali látky, ktoré preukázali niektoré účinky, no ich použitie na chorých ľuďoch je neprípustné. Klinické štúdie totiž nie sú k dispozícii, alebo aspoň neboli pub-likované. Zistilo sa tiež, že citovaní údajní „experti“ z Cambridge, Paríža a Bostonu vôbec nejestvovali v kartotékach prísluš-ných výskumných zariadení. Doplnok stravy určený na 25 dní, v ktorom je približne 200 miligramov čučoriedkového prášku a štyri čučoriedkové tabletky, stojí denne okolo 40 euro. Profesor Schulz v tejto súvislosti upozornil verejnosť na reklamné postupy príznačné pre šarlatánstvo. Patrí sem tvr-denie o neexistencii vedľajších účinkov pri súčasnej záruke úspechu, exotický pôvod, nadradenosť týchto výrobkov nad prepa-rátmi klasického lekárstva, doklady o účin-nosti od zahraničných lekárov a kult osoby lekára či vynálezcu prípravku. Navyše sa produkt propaguje ako liek, no informácia pre pacientov je zacielená na „kompenzáciu nedostatkov v stravovaní “.

Klinika v Tijuane

Britský staviteľ Faruk Husajn nemal nikdy v úmysle cestovať do Mexika. K tomuto rozhodnutiu ho priviedlo zistenie lekárov, že má rakovinu

a č lánok propagujúci Oázu ná-

deje. Na kliniku s týmto sľubným názvom, ktorá sa nachádza v mexickom meste Tijua-na, na hraniciach s USA, sa vybral s vierou, že ho tu zbavia smrteľnej choroby. Tridsať-dvaročný podnikateľ s trpkým úsmevom re-portérovi povedal, že je zúfalý a chytá sa aj stebla nádeje.

Tijuana dnes predstavuje najväčšiu sve-tovú koncentráciu centier pre chorých na rakovinu a ponúka tiež najviac netradičných spôsobov liečby: funguje tu 60 nemocníc, kliník či pololegálnych zariadení na liečbu či aspoň zmiernenie priebehu ťažkých on-kologických ochorení. Škála terapií predsta-vuje výber od nekonvenčných, no predsa len odborne prijateľných až ku skutočne kontroverzným.

Onkológovia tvrdenia o úplnom vylie-čení choroby v týchto zariadeniach jed-noznačne odmietajú a možné zlepšenia stavu niektorých pacientov označujú skôr sa úspešný prejav tzv. placebo efektu, pri ktorom je sám pacient vnútorne presved-čený, že sa jeho stav zlepšuje. Akupunktú-ra či aromaterapia môžu na istý čas zlep-šiť život pacientov, no účinnými metódami podľa expertov aj tak stále zostávajú len rádioterapia, chemoterapia a chirurgické zákroky.

Milióny

za falošný liek

Pred nemeckým súdom v Kasseli stál v marci lekár Kurt Eike R. a ďalší štyria spo-luobžalovaní, zodpovedajúci sa z podvodu a spôsobenia majetkovej ujmy. Lekár a jeho spolupáchatelia zarábali na tom, že vydávali obyčyjný liek na posilnenie imuni-ty za zázračný prostriedok proti rakovine. V súkromnej klinike v Bad Karlshafene za-ložili Onkologický ústav a pacientom sľu-

bovali, že im zastavia nádor a vybudujú v tele obranu proti bujneniu liekom Galavit, predávaným v skutočnosti v Rusku na po-silnenie imunity. Herec Ivan Desny, známy zo seriálu Miesto činu, v televíznej reklame tvrdil, že ho Galavit úplne vyliečil z rakovi-ny. Pacienti, ktorí sa dali zlákať na falošnú reklamu, potom platili 8650 eur za trojtýž-dennú kúru s 15 ampulkami lieku, hoci jed-na stála v Rusku len 11 eur. Za tri roky sa tak na najmenej 167 pacientoch obohatili o 1,34 milióna eur. Jednou z obetí podvodu bola 45-ročná Silvia L., ktorá vydala svoje posledné peniaze na neúčinnú terapiu, ma-júcu zachrániť jej šesťročného syna Petra zomierajúceho na rakovinu mozgu.

Pomohla

matka Tereza?

Indka Monika Besraová sa uzdravila zo svoj-ho nádorového ochorenia keď sa modlila k Matke Tereze. V rozhovore pre taliansky katolícky týždenník Famiglia Cristiana pove-dala, že šlo o zázrak. Vďaka nemu potom príslušné cirkevné orgány vo Vatikáne začali proces blahoslavenia Matky Terezy.

Indka tvrdí, že 5. septembra 1998, keď ju sestry z rádu, ktorý založila Matka Tere-za, prevážali na smrť chorú do nemocničnej kaplnky, uvidela lúč svetla vychádzajúci zo snímku Matky Terezy. V bruchu, kde mala nádor, zacítila trhanie, srdce jej začalo prudko biť, ale cítila sa vraj ľahko.

Na druhý deň nemala žiadne zdravotné problémy. Dvaja indickí lekári konštatovali ná-hle vyliečenie pacientky z konečnej fázy cho-roby, bez toho, aby sa dala táto skutočnosť vysvetliť. Napriek ich tvrdeniu ostatní doktori vyhlásili, že Indka sa v skutočnosti vyliečila vďaka terapii s veľmi účinnými liekmi.

(mrk)

Nádejou cielená liečbaDnešná doba je rozporná. Kvôli nezdravému životnému prostrediu a životnému štýlu je ra-kovina stále veľkou hrozbou aj do budúcnosti, no zároveň vedecký výskum neustále napre-duje a prináša mnohé nádeje. Univerzálny liek na rakovinu iste nebude možné vyvinúť, lebo zhubné nádory sú rôzneho druhu a každý po-trebuje inú liečbu. Navyše aj každý pacient má iné dispozície pre prijímanie dostupných terapií.

Najväčšou nádejou, ktorá už dnes prináša veľmi dobré výsledky, je cielená biologická liečba, ktorá dokáže zasiahnuť priamo najdôležitejšie štruktúry nádorových buniek a zabrániť im prijímať výživu. Dôležité je, že pritom netrpí zdravé tkanivo ako pri chemoterapii, ktorá za-sahuje rakovinové, ale aj zdravé bunky. Problém je však v tom, že cielená liečba je zatiaľ veľmi drahá a nie každému paciento-vi ju možno naordinovať.

Novinky tohto rokuCielená liečba sa dnes využíva vďaka úspechom v genetickom výskume. Na „zázraky“ si ešte budeme musieť počkať, no už dnes je jasné, že komplexné ge-netické vyšetrenie umožní zis-tením potenciálnych rizík zlepšiť diagnostiku. V tomto roku vedci objavili gén označený ako FGFR2, patriaci medzi štyri gény podstatne zvyšujúce riziko rakoviny prsníka. Výskumníci teraz hľadajú ďalšie gény, aby vyvi-nuli účinnejšiu liečbu tejto choroby.

Rok 2007 odkryl aj ďalšie možné cesty k liečbe rakoviny. V USA schválili úrady klinické skúšky pre netradičný postup liečby nádorov – chorým sa budú dodávať bunky imunitného systému od osôb, ktoré vykazujú zvýšenú odol-nosť voči rakovine. Prišlo sa tiež na to, že malá

dávka arzénu môže pomôcť s liečbou vzácnej formy leukémie a že nový liek STA-4783 do-káže ničiť nádorové bunky v tele. Liek má byť dostupný do troch rokov...

Radšej žiadne predpovedeVedecké tímy na celom svete sa skutočne sna-žia ako môžu, no nepodložený „hurá-optimiz-mus“ skôr vyvolá trpký úsmev na perách. Na-príklad pri spomienke na to, ako Kongres USA

v roku 1970 odhlasoval, že do roku 1976 (na počesť 200. výročia nezávislosti krajiny) v Spo-jených štátoch skoncujú s rakovinou... Od tých čias síce v USA úmrtnosť na rakovinu skutočne klesla a došlo k zlepšeniu prevencie, no koneč-né víťazstvo je ešte ďaleko.

Japonci zas na prelome tisícročia zostavili predpoveď najvýznamnejších úspechov výsku-mu, ku ktorým dôjde do roku 2020. V roku 2007 podľa nich možno očakávať prevenciu vzniku metastáz. Defi nitívne víťazstvo nad

všetkými druhmi rakoviny vraj prinesie rok 2013. Držať palce, aby sa splnila aspoň druhá časť predpovede, nestačí. Najmä keď svetové kapacity varujú, že nepriateľ sa tak ľahko ne-vzdáva.

Stále je veľa víťazov...Lekári sa domnievajú, že rakovinou je postih-nutých viac ľudí aj preto, že rastie dĺžka ľud-ského života a že túto chorobu je už ľahšie odhaliť. Aj Svetová zdravotnícka organizácia, ktorá v správe z roku 2004 konštatovala, že okolo roku 2020 bude ročne na zhubné nádory zomierať 10 miliónov ľudí, tvrdí, že alarmujúci trend hrozí najmä staršej populácii. Starobu za-staviť nedokážeme, ale môžeme bojovať proti fajčeniu a nezdravému životnému štýlu.

Medzinárodná agentúra pre výskum rako-viny tiež začiatkom tohto roka pripomenula, že popri podpore správnej výživy a fyzickej námahy treba tiež poraziť epidémiu tabakizmu a rozvíjať screeningové programy. Vlani dia-gnostikovali lekári v Európe 3,2 milióna nových prípadov rakoviny, pričom chorobe podľahlo 1,7 milióna pacientov. Najväčším zabijakom je rako-vina pľúc, nasledovaná rakovinou čriev, prsníka a žalúdka.

Prípadov rakoviny pribúda, no darí sa dr-žať počet úmrtí na približne rovnakej úrov-ni. Matematicky to síce znamená výhru, no v skutočnosti je každá smrť zavinená zhubným nádorom prehrou. Medzi pacientami (a tým aj ich onkológmi) je však stále veľa víťazov, ktorí dokazujú, že boj sa dá zvládnuť. Chce to od-vahu, dôslednosť, pevnú vôľu a určite aj riadnu dávku šťastia. Veríme, že v tomto zápase vám pomôže aj náš časopis.

Tibor MROCEKOM: 34

alternatíva?

Zázračné

čučoriedky

>> Proti rakovine ľudstvo bojuje od nepamäti, no až v posledných

storočiach a najmä desaťročiach sa z nej stala doslova epidémia.

Na prelome tohto tisícročia vedci vyhlásili, že rakovina v roku 2020

dokonca nahradí srdcové choroby v úlohe najväčšieho zabijaka. <<

zvíťazíme?Kedy konečne

OM: 35

V tejto súvislosti sme položili jednému z naj-väčších slovenských expertov na kmeňové bun-ky, dlhoročnému riaditeľovi a dnes vedeckému pracovníkovi Ústavu experimentálnej onkológie SAV, Doc. Ing. Čestmírovi ALTANEROVI, DrSc. niekoľko otázok. Jeho odpovede nám pomôžu zorientovať sa vo svete výskumu, kto-rý stojí na samom počiatku reťazca, pokraču-júceho cez prácu farmakologického priemyslu a klinických onkológov až k vám, onkologickým pacientom...

> Pán docent, aké objavy priniesol rok 2007 v oblasti onkologického výskumu? Akým smerom sa vybral a aké nádejné trendy pre liečbu onkologických pacientov prináša?V roku 2007 dospeli vedci k veľmi zaujímavým a závažným objavom, ktoré sa týkajú pôvodu ná-dorových buniek v organizme človeka. Zistilo sa totiž, že nádorové bunky vznikajú z buniek kme-ňových. Teda tých buniek, ktoré máme v orga-nizme od svojho embryonálneho vývoja a ktoré sa starajú o opravu orgánov a regeneráciu tkani-va. Vedci prišli na to, že práve kmeňové bunky, po tom ako sa zmenia mutáciou či poškodením, iniciujú vznik nádoru a komplikujú liečbu.

> Dalo by sa teda povedať, že kmeňová bun-ka je akýsi fi lmový Terminátor či Robocop, ktorý má v tele jasnú úlohu chrániť ľudský

organizmus pred votrelcami a keďže nie je naprogramovaný tak, ako by sme chceli, narobí niekedy viac škody ako úžitku?Nie celkom. Z normálnych kmeňových buniek predovšetkým vznikajú jednotli-

vé špecializované tkanivá, ktoré v tele máme. Tieto bunky tiež slúžia na obnovu opotrebo-vaných tkanív. Poškodením génov v normál-nej kmeňovej bunke môže vzniknúť nádorová kmeňová bunka, ktorá si pri tom zachováva niektoré vlastnosti pre tvorbu špecializovaných tkanív. Preto v nádore sú skupiny buniek na liečbu citlivé, iné menej a niektoré vôbec. Kme-ňových buniek je tam strašne málo, ale sú veľmi rezistentné na žiarenie, aj na chemoterapiu. Tie nádorové bunky, ktoré sa delia liečbou, zomie-rajú, no tie nádorové kmeňové tam väčšinou len sedia, spia, čakajúc na svoju chvíľu, na sig-nál, aby sa množili...

> ...no a to iste znamená pre telo pacienta pohromu. Čo by nám mohlo v tejto situácii pomôcť?Dnes sa všeobecne usudzuje, že pôvod skoro všetkých nádorov je z nádorových kmeňo-vých buniek. Najprv sa to zistilo u krvných nádorov, u leukémie. To bol prvý dôkaz. Po-tom sa to objavilo u solídnych nádorov (z jednotlivých tkanív) prsníka či pľúc. Hoci je ich tam veľmi málo, začíname ich objavovať. Akákoľvek terapia, ak má byť účinná, musí byť namierená proti týmto zriedkavým bunkám, ktoré iniciujú vznik nádoru. Objav základných vlastností, z čoho vzniká nádor, je našou ná-dejou. V súčasnosti sa snažíme hľadať roz-diely medzi normálnymi kmeňovými bunkami a nádorovými.

> Prečo je pre vás, vedcov, také dôležité roz-poznať tieto dva typy buniek?Je to dôležité v boji proti nádorom, a to z toho dôvodu, že akákoľvek terapia, ktorá by bola na-mierená len na kmeňové bunky, by znamenala našu smrť, lebo by sme zničili to, čo nás udr-žuje pri živote. Teda spolu s nádorovými aj tie normálne kmeňové bunky. Zatiaľ sa nám v tom celkom darí. Odhaľujú sa rozdiely v množstve produktu jednotlivých génov u normálnych a

nádorových kmeňových buniek, a teraz sa hľa-dajú látky, ktoré by ten postup zablokovali. Hovoríme tomu cielená liečba, lebo je nasme-rovaná len na jednu molekulu.

> Ako teda pokračoval výskum v roku 2007? Podarilo sa niečo dosiahnuť pre zlepšenie liečby onkopacientov?Nie je to síce úplne nové, ale máme stále viac veľmi účinných cielených liekov na chronickú myeloidnú leukémiu. Sú to malé molekuly, kto-ré veľmi špecifi cky inhibujú receptory, vyskytu-júce sa často práve na leukemických bunkách. Ukázalo sa však, že ak pacient liek vynechá, tak sa leukémia opäť vráti. To tiež úzko súvisí s kmeňovými bunkami. Liek zasiahne tie, ktoré nie sú kmeňové, ale sú odvodené od nich, no stále tam zostáva tých pár kmeňových, ktoré akonáhle dostanú šancu, tak sa znova množia. Máme aj vysoko špecifi cké monoklonové proti-látky, ktoré vedia zasiahnuť len jednu molekulu, len jeden proteín molekuly. Hovorí sa tomu aj nasmerovaná liečba. Sú tu aj pokroky pri lieč-be kolorektálneho karcinómu či metastatického karcinómu prsníka, kde sa predlžuje život pa-cientov...

> Niečo novšieho a konkrétnejšieho ne-máte?No, keď už hovoríme o metastázach, ďalší vy-nikajúci príspevok o nich vyšiel v septembro-vom čísle časopisu Nature. Americký tím, ktorý vedie známy onkológ, profesor Weinberg, zis-til, že keď rastie nádor prsníka u nahej myši a prídu k tomu normálne kmeňové bunky, tak sa začne z nádorových buniek produkovať lát-ka chemokín. Tá spôsobí, že niektoré kmeňové bunky začnú dostávať ich vlastnosti, že začnú putovať a tvoriť metastázy. To sú nádory, ktoré vznikajú z primárneho nádoru.

> Tie vlastne spôsobujú najväčšie (až fatál-ne) komplikácie pacientom, keď sa po ne-

jakom čase od absolvovanej liečby objavia v ich tele...Nie je tajomstvo, že ak by neexistovali meta-stázy, problém rakoviny by bol relatívne veľmi jednoduchý, lebo my vieme vyliečiť primárny nádor, ale to, čo zabíja pacientov, sú metastá-zy. Keď bunka získa možnosť pohybovať sa v organizme, vie sa niekde usídliť a tiež dostať výživu, teda keď vytvorí podmienky, aby tam vznikali krvné kapiláry, spustí sa jej ďalší útok, ktorý býva často smrteľný. Pozitívne je to, že ide o proces reverzibilný, teda, že ak sa zablo-kuje produkcia spomínaného chemokínu, bunka stratí vlastnosť tvoriť metastázy. Dôležité je, že už poznáme látku, ktorá to stimuluje, len treba na ňu nájsť niečo, aby ju blokovalo. To už je otázka pokusov, aby sa našiel nejaký in-hibítor...

> Ako by potom teda vyzerala naša odpoveď na metastatické útoky?V základnom výskume sa zistí, že látka je dôle-žitá pre tvorbu metastáz a treba ju zablokovať. Hneď do toho idú farmaceutické fi rmy a ja som presvedčený, že sa dočkáme potom rýchlo ne-jakej látky, ktorá bude možno potom aj klinicky aplikovateľná. Bude to ďalší pokrok v liečbe tej-to choroby a najmä pri karcinóme prsníka, lebo práve tam sú tie problémy s kmeňovými bunka-mi. Keď sa aj vylieči nádor, po desiatich rokoch príde recidíva a nádor sa opäť objaví, navyše vysoko rezistentný na akúkoľvek liečbu, lebo je z kmeňových buniek, ktoré sú prirodzene rezis-tentné. Ony musia totiž existovať po celý život, a preto sú od prírody vybavené vysokou odol-nosťou na všetky tie toxické látky, ktoré behom života dostávame do tela.

> Keď sme pri tej odolnosti... Prečo vlastne človek nie je odolný voči nádorom?V našom tele vždy vznikajú nádorové bunky, či chceme, alebo nechceme. Nádor je choroba génov, takže je to otázka poškodenia génov. Samozrejme organizmus má proti tomu aj ob-ranné mechanizmy. Ak by nemal, tak tu nie je. Veľmi dôležitý obranný mechanizmus je imu-nologický. Ľudia, ktorí majú dobre vyvinutú imunitu, majú ďaleko väčšiu šancu na odolanie chorobám a prežitie ako tí, ktorí majú imunitu slabú. Existujú aj imunodefi ciencie, s ktorými ľudia veľmi rýchlo zomierajú. Stimulácia tej imunologickej obrany je veľmi dôležitá. Či už u človeka, ktorý nemá nádor, alebo u toho, kto ho už má. Keď sa dívam na prežitie pacientov, tak väčšinou tí, ktorí mali niekedy úplne náhod-ne vyburcovaný imunologický systém ochrany, ďaleko viac prežívajú aj tie nádory, ktoré by im inak nedali šancu.

> Kedy sa však už konečne dostanú výsledky výskumov do klinickej praxe, teda, kedy ich budú môcť využívať onkologickí pacienti?

Americký výskumník Zheng Cui si raz pri príprave pokusov u nahých myší všimol, že niektoré z nich sú veľmi rezistentné. Zistil to ešte v roku 2003 a vypestoval kolóniu myši, ktoré odolávali rastu ľudských nádorov. V la-boratóriách sa využívajú nahé (bez ochlpe-nia) imbredné myši, ktoré sa množia medzi sestrou a bratom, čím sú úplne geneticky ho-mogénne. Keď Cui zistil, že existujú takéto myši, zaujímalo ho, či existujú aj takí ľudia. Zistil, že za bunkovú imunitu sú zodpoved-né granulocyty, čo je jeden druh lymfocytov. U skupiny asi sto pacientov zistil, že niektorí majú také granulocyty. Bral ich od nich a tes-toval v laboratóriu na nádory, pričom zistil, že u niektorého človeka veľmi rýchlo zabíjajú nádorové bunky a u niektorých vôbec. Mys-lím, že už je v USA v tomto klinický pokus, že sa skúša dávať od ľudí, ktorí majú túto schopnosť, infúzie granulocytov tým, čo ich potrebujú. Je to GIFT, teda terapia granulo-cytových infúzií.

> Od roku 2003 do vlaňajška však prešli pre mnohých ľudí s nádorom dlhé štyri roky, a to je zatiaľ len skúšanie v USA...Keď si Cui v roku 2003 všimol ten fenomén na myšiach a teraz bol rok 2007, keď sa to začalo testovať v klinických pokusoch, tak to je v skutočnosti relatívne slušná doba. Nové lieky, chemoterapeutiká, sa musia otestovať, nielen či zabíjajú nádorové bunky, ale aj kto-ré, ďalej aby nemali vedľajšie, najmä fatálne účinky. Oni majú väčšinou vedľajšie účinky, lebo keďže sú nasmerované na nádorové bunky, ktoré sa delia, zasahujú v našom tele aj bunky, ktoré sa delia ešte rých-lejšie ako nádorové, napríklad vo vlasových folikuloch. Preto aj po chemoterapii ako prvé vypadajú vlasy, ale tie znovu narastú. Ohrozené sú však aj krvné bunky, preto treba sledovať krvotvorbu, či nie sú ohrozené erytrocyty, lebo by sme bez nich nemohli dýchať. Preto sa niekedy chemoterapia zastaví, alebo sa podávajú lát-ky, ktoré stimulujú krvotvorbu.

> Vráťme sa radšej ku kmeňovým bunkám. Tie objavy z posledných mesiacov roku 2007 sa zdajú byť prevratné. Vy ste sa však v ústa-ve tiež zaoberali kmeňovými bunkami a po-čul som, že celkom úspešne...Áno, dnes sa zisťuje, že práve normálne kme-ňové bunky, tie, ktoré regenerujú tkanivá, by sa dali použiť na cielenú terapiu nádorov. Oni totiž vidia nádor v organizme ako poškodenie organizmu, čo je veľká výhoda. Keď vznikne ná-dor, prvé za ním idú tie kmeňové bunky. No a tu vznikla taká myšlienka, dať do tých kme-

>> Doslova hitom medzi tohtoročnými objavmi v onkologickom vý-skume sa stali úspešné pokusy s kmeňovými bunkami. Americkému a japonskému vedeckému tímu sa takmer v rovnakom čase podari-lo „preprogramovať“ bunky ľudskej kože na kmeňové bunky, ktoré možno využiť na liečbu nádorov. Krátko predtým vedci z Kansasu oznámili, že bohatým zdrojom kmeňových buniek je aj menštruačná krv žien... <<

S vedeckým pracovníkom ÚEO SAV, docentom Čestmírom Altanerom

Hitom sú

jšte rých-príkladPreto prvéovušak ba sú by ať.

apia lát-

orbu.

meňovým bunkám. esiacov roku 2007 t š k ú t

kmeňové bunky

OM: 36

OM: 37

ňových buniek niečo, čo by tam mohli dopraviť a čo by nádorové bunky zabilo. Teda nasmero-vaná bunková terapia. Nedávno sme publikovali v prestížnom americkom časopise Cancer Re-search prácu, ktorá vzbudila veľkú pozornosť, a agentúra Reuter správu prevzala, aby ju roz-šírila po celom svete. Zistili sme totiž, že ľudské kmeňové bunky sa dajú izolovať aj z tukového tkaniva. Využili sme túto vlastnosť a poprosili sme zariadenia, kde z estetických dôvodov od-berajú ľuďom tukové tkanivo, aby nám ho dali, no a my sme z neho izolovali kmeňové bunky. Nie je ich tam veľa, ale dajú sa pomnožiť...

> To je ale úžasný výsledok, ktorým ste sa dostali medzi svetové tímy, skúmajúce vyu-žitie kmeňových buniek v boji proti rakovi-ne! Ako s tým pokračujete?Vložili sme do kmeňových buniek gén, ktorý produkuje enzým a je schopný premeniť neto-xickú látku (5-fl uorocytozín) na chemoterape-utikum (5-fl uorouracil), toxické pre nádorové bunky. Je to jedna forma génovej terapie. Pokus, samozrejme, nerobíme na ľuďoch, ale na nahých myšiach. Dáme im ľudský nádor a necháme ho v nich rásť. Intravenózne potom aplikujeme ľudské kmeňové bunky, ktoré majú ten gén. Kmeňové bunky tam prídu, nájdu ten nádor, ktorý rastie pod kožou a na tom mieste sa začne produkovať toxická látka a nádorové bunky hynú.

> V akom stave je váš výskum v polovici novembra, teda v čase, keď robíme tento rozhovor?

Teraz to rozvíjame. Robili sme to na mo-deli ľudského kolorektálneho karcinómu, na ktorom to veľmi dobre funguje. Zau-jímavé na tom je (a to sme ešte nepub-likovali!), že tento systém vie zabiť aj

bunky rezistentné na ten 5-fl uorouracil. Keď sa totiž lieči nádor, tak je zo začiatku citli-vý, no postupom času vznikne rezistencia na dané chemoterapeutikum, lebo sa vyselektu-jú bunky, ktoré exprimujú gény pre ochranu. Tie pumpujú tú látku von z bunky, aby ju zachránili, čo je prirodzený mechanizmus, ktorý v tele máme, no v takomto prípade je to pre nás nechcená aktivita. Tak vznikajú nádory rezistentné nielen na danú látku, ale i na látky príbuzné, ba na celú plejádu látok užívaných v chemoterapii. To vedie k meta-stázam a k fatálnemu koncu. My sme zistili, že aj takéto nádorové bunky sa zrejme týmto systémom dajú zabiť. Teda je tam ešte ďalší mechanizmus. To je prístup, ktorému my dá-vame veľkú nádej. Je to kombinácia systému, ktorý máme prirodzene v organizme, zmodi-fi kovaný znalosťou, že tam môžeme dať sa-movraždený gén, ktorý zavraždí popri bunke aj nositeľa. To je veľká výhoda, lebo nechce-me, aby našim organizmom potom putovali nejaké geneticky modifi kované bunky...

> Mimochodom, na čom ešte v ústave pra-cujete?Pred desiatimi rokmi sa začali zavádzať me-tódy, ktoré dovoľujú zistiť genetickú pre-dispozíciu na vznik určitého typu nádorov. Sú ľudia (našťastie nie je ich veľa), ktorí sa narodia, bohužiaľ, s dedičnou predispozíciou na vznik určitého typu rakoviny (napr. prs-níka, či hrubého čreva). Polovička potomkov to môže zdediť a druhá polovička nie. Tes-tovanie tejto predispozície je veľmi dôležité z toho dôvodu, že ak sa zistí takýto človek, tak treba zistiť, kto z rodiny to zdedil. Stále totiž platí, že ak sa nádor zachytí včas, je šan-ca a liečba malého nádoru je vždy omnoho účinnejšia než nádoru vyššieho štádia. Preto

je dôležité, aby ľudia chodili na preventívne prehliadky Veď polovička nádorov sa dnes dá vyliečiť, a to najmä tie, ktoré sa najčastejšie vyskytujú, ktoré majú jasný pôvod.

> Ktoré v tejto súvislosti myslíte?Napríklad fajčenie pri rakovine pľúc. Keď niekto fajčí 30 až 40 cigariet denne, tak má asi 95-percentnú šancu, že pľúcny nádor skôr či neskôr dostane. No a tam liečba nie je veľ-mi úspešná. Po roku-dvoch príde rezistencia, potom metastázy. Rizikoví sú však aj pasívni fajčiari, lebo keď aktívny fajčiar v miestnosti vyfajčí jednu cigaretu, ten pasívny ako by vy-fajčil pol cigarety. Citlivosť žien – fajčiarok, je navyše dvojnásobná oproti mužom. Keď žena vyfajčí jednu cigaretu, je to také škodlivé, ako keby muž vyfajčil dve cigarety. Keď to nejde do pľúc, prejaví sa to ako rakovina jazyka či inak. V cigaretách nie je z pohľadu rakoviny zaujímavý nikotín, ale tých ďalších asi 400 lá-tok, z ktorých 20 je silných karcinogénov. Keď niečo skutočne spôsobuje nádory, tak sú to predovšetkým cigarety.

> Aké sú základné smery útoku proti rako-vine?Viete, my nemáme radi slovo rakovina. Ono je to vlastne tá posledná klinická forma, je to klinický pojem. Ale poďme k veci. Je tu chirur-gia, rádioterapia, chemoterapia... Stále platí, že chirurgický zákrok je číslo 1. Ak sa odstráni všetko, čo je nádorové, aj s rezervou, je šanca na vyliečenie. Malé nádory liečené chirurgicky znamenajú u človeka väčšiu šancu na prežitie. S diagnostikou býva problém. Keď je tam len gramový nádor, tak to CT či MR nezachytia, lebo to nie je také citlivé, ale jeden gram ná-doru, to je skoro 10 miliónov buniek.

> Kde vidíte nádej v ďalšom boji?Nádej je v cielenej terapii, ktorá sa čoraz viac rozširuje, lebo je smerovaná a špecifi cká na rozdiel od klasickej chemoterapie, ktorá je cy-totoxická a zabíja popri nádorových bunkách aj normálne. Cielená terapia je cytostatická, teda zastavuje rast a nezabije všetko. Podľa mňa vývoj pôjde tak, aby sa dala využiť pri-rodzená schopnosť, ktorú máme v organizme, trošku ju zmodifi kovať a formou cielenej tera-pie, ktorá bude nasmerovaná nie na molekulu, ale priamo na bunku. A samozrejme kombiná-cia rôznych typov liečby je veľkou nádejou.

> Mnohí snívajú o objavení zázračného lieku na rakovinu...Nemôžeme očakávať zázračný liek. Nedajú sa predsa jedným skrutkovačom opraviť všet-ky autá na svete, a tak isto sa nedá objaviť univerzálny liek. Máme predsa asi 120 typov nádoru a ešte aj tam sú subtypy. Univerzálny liek je nezmysel, tak ako univerzálna terapia.

Okrem jednovaječných dvojčiat nenájdete na svete úplne totožného človeka, každý je je-dinečný. Chcel by som sa dožiť toho, keď sa nájde nasmerovaná terapia, ktorá by zabíjala len nádorové kmeňové bunky. To by bol sku-točne mimoriadne dôležitý krok, ktorý by za-siahol to, čo je hneď na začiatku.

> To, s ohľadom na trvanie procesu od vý-skumu k liečbe, potrvá asi dlho...Akákoľvek nová terapia vyžaduje čas na pre-skúmanie. Nemožno robiť pokusy na ľuďoch. Aj klinické štúdie vyžadujú písomný súhlas pa-cienta, ktorý je do klinickej štúdie zaradený. Pacient musí dokonca podpísať vyhlásenie, že vie, že ho to môže usmrtiť. Keď je terapia úplne nová, experimentálna, tak sa vykonáva v troch fázach. V tej prvej fáze sa musí vybrať určitý počet pacientov, ktorí sú trošku rov-nakí, aby sa to dalo vôbec zhodnotiť. V tejto fáze stačí ukázať, že to neškodí. Ak je tam vidieť nejaký liečebný efekt, ide sa do druhej fázy, kde už sa skúša – dáme toho toľko, keď to pomôže, dáme toho viac, potom to dáme opakovane... a ďalšie varianty. A keď sa ukáže,

že to má efekt, že sa podmienky vytestujú a keď to z desiatich pacientov zaberie u pia-tich, tak sa to považuje za úspech. Nikdy tam nie je stopercentný úspech, ale to len odrá-ža heterogenitu ľudí. Na každého to pôsobí inak. Potom to pokračuje štvrtou fázou, kde

sa testujú jemné nuansy a keď sa to ukáže ako účinné, môže to ísť von.

> Takýto štvorfázový výskum však môže trvať niekedy aj desať rokov. Je to všetko vôbec potrebné?To, čo sa dnes objaví, to sa skutočne až za 10 rokov môže dostať do klinickej liečby. Samo-zrejme, sú prípady, keď sa ukáže veľmi rýchlo, pri prvom klinickom pokuse, že to škodí, tak sa to zastaví. Ale zas keď sa ukáže, že je to úspešné, že to fungovalo u všetkých testova-ných, tak sa to zrýchli. Všetky pokusy schva-ľujú etické komisie. Veľmi zvažujú, či je proto-kol napísaný presne a musí tam byť aj súhlas pacienta. V USA je to jednoduchšie. Ale tam vám aj doktor pri liečbe povie otvorene: Máte pol roka života. Usporiadajte si ho. Ide aj o to, aby si pacient nevzal pôžičku a nezačal sta-vať dom, lebo by to malo fatálne následky pre celú rodinu. U nás je to ešte stále tak, že pa-cient, ak chce vedieť, treba povedať, nie sme zvyknutý hovoriť plnú pravdu, Keď je človek inteligentný, pozrie si na internete to, čo mu naznačia a niekedy vie o tom viac ako samotný

lekár. Ak je to totiž raritná choroba, ktorú le-kár vidí dvakrát za celý život, nemusí mať také znalosti, aké sú kompilované na internete na základe celosvetových skúseností. Pacientovi totiž ide o život. Preto ďaleko väčšiu šancu majú bojovníci, ktorí neupadnú do apatie.

> Čo by ste na záver chceli povedať ako vedec, ktorý prináša vo svojich výskumoch aj vo svete cenené výsledky, umožňujúce napredovanie v boji s nádorovými ochore-niami?Na záver by som chcel len pripomenúť, že tieto naše pokusy podporila Liga proti rako-vine, ktorá nám už po tri roky dáva pol mi-lióna na našu prácu a teda aj vďaka nej sme mohli dosiahnuť výsledky, ktoré boli publi-kované aj vo svetovom časopise. Tieto poku-sy sú totiž drahé a my žijeme len z grantov od akadémie vied. Tie navyše nie sú vysoké. Dostali sme ich asi štyri a hodnota grantu určeného na nami publikovaný výskum bola asi 120 000 korún na rok. Musíme si pri-tom platiť skoro všetko. Jedna nahá myš, potrebná na výskum, stojí asi 2000 Sk, pri-čom na jeden pokus je aj desať myší málo. No a myši musia mať zvláštnu opateru, mu-sia mať sterilné prostredie, sterilný vzduch, sterilnú stravu, my musíme tiež pracovať s nimi sterilne, a to je veľmi drahé. Takže ďakujem týmto Lige proti rakovine, no aj Nadácii pre výskum rakoviny, ktorá nášmu

ústavu tiež pravidelne pomáha príspevkom na zakúpenie potrebných prístrojov. Ďaku-jem všetkým, ktorí nám umožňujú úspešne pracovať v prospech terajších aj budúcich onkologických pacientov.

Zhováral sa Tibor MROCEKOM: 38

OM: 39

Vedcom pomáhajú tzv. nahé myši

Občianske združenie Europacolon Slovensko, ktoré sa zameriava na problematiku kolorektálneho karcinómu (KRCa), chce spájať pacientov, lekárov, politikov, médiá a širokú verejnosť v boji proti rakovine hrubého čreva a konečníka. Na tlačovej konferencii, venovanej zhodnoteniu prieskumu znalostí Slovákov o KRCa, povedal riaditeľ Národného onkologického ústavu MUDr. Tomáš Šálek, že je prekvapujúce ako málo ľudí pozná príznaky tohto ochorenia a aký malý význam v hierarchii onkoochorení mu prikladajú. Je to pritom najčastejšia onkologická diagnóza u nás. Veríme, že mediálna práca Europacolonu Slovensko padne na úrodnú pôdu a aspoň spomalí rozširovanie radov onkologických pacientov s týmto nádorovým ochorením.

Europacolon varuje

Z podnetu Slovenskej asociácie farmaceutických spoločností orientovaných na výskum (SAFS) vznikla bilingválna (slovensko-anglická) kniha rozhovorov so šestnástimi lekárskymi odborníkmi pod názvom Mozaika slovenskej medicíny. Auto-ri Dagmar Krištofi čová a Gustáv Bartovic tieto

osobnosti „vyzliekli z bieleho plášťa“ a pozhová-rali sa s nimi nielen o pracovnom, ale i súkrom-nom živote. Autori rozhovorov, vydavateľ SAFS a sieť kníhkupectiev Panta Rhei, kde si môžete knihu kúpiť, venujú prostriedky z predaja knihy detskému hospicu Plamienok.

Mozaika pre Plamienok

<< Jednou z pacientok s kolorektálnym karcinómom je aj MUDr. Elena Šušková, ktorá pracuje ako lekárka prvého kontaktu. Svojim pacientom dnes odporúča preventívne vyšetrenia, keďže jej samej rakovina natr-valo poznačila život...

Jednou z osobností, ktoré poskytli rozhovor autorom knihy, bola aj pre-zidentka Ligy proti rakovine MUDr. Eva Siracká.

Knihu krstila riadite ľka detského hospicu Plamienok MUDr. Mária Jasenková (vpravo).

Mediálna tvár OZ Eurocolon Patrik Herman hovo-rí novinárke o zaujímavom projekte tunela – hrubé-ho čreva, ktorý OZ pripravuje pre lepšie poučenie občanov, ohrozených kolorektálnym karcinómom.

pred KRCa

OM: 40

Nie nemocničné izby, ale rodinné prostredie, nie „ubytovacie zariadenie“ ale domov našli viacerí malí onkologickí pacienti na jednom z nižších prízemí zdravotníckeho bytového vežiaka na bratislavských Kramároch. Rodičia, ktorí tu bývajú so svojimi deťmi, postihnutými onkologickými chorobami, sú za túto podporu v ťažkých chvíľach vďační Lige proti rakovine. A prirodzene aj tým, ktorí s pochopením prispievajú na jej projekty, či už ide o obyčajných občanov, alebo veľké fi rmy a organizácie.

Pri príležitosti tretieho výročia otvorenia týchto priestorov sa tu stretli jeho terajší obyvatelia (v náhradnom domove sa striedajú na kratšiu či dlhšiu dobu) s tými, ktorí im pomáhajú a ďalšími pozvanými hosťami, aby im ukázali „svoje“ izby a pohostili ich

Domov pre malýchpacientov

Oddýchli si v táboroch

jedlom, ktoré sami pripravili či zaobstarali. Predtým ako sme sa porozprávali na preplnenej chodbe však dole v prednáškovej sále prítomným zatancoval a zaspieval folklórny súbor detí z materskej školy na Gessayovej ulici v Bratislave, no tiež speváci z prvej Super Star – Katka Koščová a Tomáš Bezdeda. Program uvádzala Adela Banášová.Na klavíri na pódiu horeli tri sviečky pripomínajúce nielen trojročné výročie domova, no tiež deti, ktoré tu bývali, ale boj s rakovinou sa im nepodarilo vyhrať. Zaspomínalo sa na vyliečenia, ale aj návraty. Rodičia hovorili ako sa tu vzájomne podporujú a aké má pri tom strese nenahraditeľné miesto „terapia smechom“. Domov v Bratislave (druhý otvorila Liga proti rakovine vlani v Banskej Bystrici) je od počiatku plne vyťažený a jeho prevádzku hradí LPR bez akejkoľvek podpory štátu, len z fi nančných darov a príspevkov poskytnutých verejnosťou.

Klub Detskej Nádeje zorganizoval aj v tomto roku v spolupráci s Ligou proti rakovine už po deviaty krát tábory pre detských onkologických pacientov. Väčšie deti (13 – 18 rokov) prišli v prvej polovici augusta re-laxovať do Liptovskej osady. Mladšie detí od 6 do 12 rokov prišli na prelome júla a augusta do školy v prí-rode Čifáre – Pata, kde im vedúci pripravili rôzne hry a výlety do neďalekej prírody. Deti mali vďaka LPR celý pobyt v tábore zdarma. Tábory bývajú zame-rané na psychosociálnu pomoc detským onkologic-kým pacientom a sprostredkúvajú im nové zážitky, o ktoré sú v dôsledku svojho ochorenia často ukrá-tené. Za všetky hovorí asi najlepšie Tibor z Ľubovne: „V tábore bolo super, veľmi sa mi páčili hlavne hry a výlety. V týchto končinách som totiž ešte nikdy ne-bol. A vlastne počas uplynulého pol roka som nebol nikde inde okrem nemocnice, takže som sa tešil na slnko, oddych a čerstvý vzduch. Nabral som tu veľa síl. Teraz sa cítim opäť dobre“.

Dvaja mladí onkopacienti vedľa tých, ktoré sa o deti starajú, prednostky detskej onkológie DFNsP Kramáre Doc. Emílie Kaiserovej a primárky transplantačného odd. DFNsP Kramáre MUDr. Júlie Horákovej, sledujú slávnostný program.

Šéfredaktor Onko magazínu rozpráva o spolupráci s Adélou Banášovou, ktorá sa úprimne a často angažuje pre pomoc ťažko chorým deťom.

Pohľad do jednej z izieb v ubytovni LPR.

Deti s nádorovým ochorením sa aj tohto roku zúčastnili letného onko tábora.

OM: 41

> Mám ísť na operáciu. Bojím sa a neviem, či je operácia vôbec potrebná. Koho sa môžem spýtať?Všetko potrebné vám vysvetlí ošetrujúci lekár. Ten vám podrobne popíše, prečo je potrebné operáciu uskutočniť a či sú neja-ké alternatívy. Tiež vám laicky vysvetlí ako bude operácia prebiehať. Pred operáciou vás navštívi aj anesteziológ, vyberie pre vás tú správnu anestéziu a vysvetlí vám jej postup. Z vašej strany je dôležité uviesť všetky fakty o vašej chorobe a zdravotnom stave. Nieke-dy aj zdanlivo nedôležité maličkosti (napr. samovoľná tvorba modrín) môžu byť pre priebeh operácie dôležité.

> Aký typ operácie je pre mňa vhodný?O spôsobe operácie sa rozhoduje vždy po

vzájomnej konzultácii chirurga, ktorý zvá-ži, či je technicky možné uskutočniť operáciu miniinvazívnou technikou, a anesteziológa, ktorý zhodnotí váš celkový zdravotný stav. Niektoré ope-rácie, ktoré možno uskutočniť mini-invazívnym spôsobom, nie sú napr. vhodné pre pacientov so závažným srdcovým ochorením či vysokým krv-

ným tlakom. Pre pacienta je väčšinou výhodnejšia laparoskopická operácia, ak je

pre typ zákroku vhodnejšia.

> Čo je to laparoskopia?Laparoskopia je chirurgický prístup zmenšu-júci veľkosť operačnej rany a záťaž pacienta operáciou. Do dutiny brušnej sa napríklad vstupuje prostrednctvom niekoľkých drob-ných rán s pomocou špeciálnych vstupov,

optiky s kamerou a s pou-žitím špeciálnych nástrojov. Výhodou je výrazne nižšia pooperačná bolesť rany. Pacienti sú tiež po operácii schopnejší skôr chodiť, rany sa rýchlejšie hoja a doba hospitalizácie sa skra-cuje. Takáto operácia sa vždy robí v celkovej anestézii.

> Aké sú spôsoby anestézie?Po vyhodnotení zdravotného stavu a typu zákroku anesteziológ vyberie najvhodnejší spôsob znecitlivenia – napr. lokálne znecit-livenie či regionálnu anestéziu, pri ktorej môže byť pacient pri vedomí, bez toho, aby vnímal akúkoľvek bolesť. K týmto typom znecitlivenia možno naviac podať aj tzv. sedáciu, pri ktorej pacient „pospáva“, ale je ľahko prebuditeľný. Existuje však rad chi-rurgických výkonov, kde je nevyhnutná tzv. celková anestézia. Pacient je napojený na monitorovaciu techniku, ktorú sleduje lekár i sestra.

> Čo je to celková anestézia?Celková anestézia (narkóza) je vyradenie vedomia a pocitov bolesti v celom tele po-mocou rozsiahlej škály liekov. Na navodenie celkovej anestézie sa používajú najmä se-datíva (upokojujúce lieky), hypnotiká (na-vodzujúce spánok), analgetiká a anestetiká (bolesť potláčajúce a znecitlivujúce). Voľba sa riadi klinickým stavom pacienta a plánom operácie. Anestézia začína podaním lieku do žily. Spánok sa dostaví za pár sekúnd. Cel-ková anestézia je potrebná pri rozsiahlych operačných výkonoch.

> Bojím sa bolesti...Tento pocit je viac-menej prirodzeným pre všetkých pacientov, ktorí podstupujú chirur-gický výkon. Ak budete cítiť bolesť, povedz-te to vždy bez obáv ošetrujúcemu lekárovi. Prispeje to nielen k stanoveniu diagnózy va-šej choroby a vašich ťažkostí, ale ovplyvní aj príslušnú liečbu. Ak budete tlmenie bolesti považovať za nedostatočné, máte právo ke-dykoľvek požiadať lekára o posúdenie ordi-novanej liečby. Každý máme iný prah bolesti a napr. dávkovanie liekov môže byť u vás nedostatočné.

> Dva dni po operácii mi sestra preväzo-vala operačnú ranu, ktorá sa začala hojiť a jazva nebolela. Neskôr ma začala rana bolieť a pri ďalšom preväze hnisala. Môže to byť nemocničná infekcia?Pravdepodobne ide o nemocničnú infekciu, ktorá mohla vzniknúť pri nedodržaní niekto-rých predoperačných, operačných alebo po-operačných postupov. Napríklad pred operá-ciou by pacient nemal byť dlhšie hospitalizo-vaný, aby bolo čo najmenšie riziko infekcie, dôležitá je aj účinná dezinfekcia pacientovej kože v operačnej sále a minimálny počet personálu v sále, operačná rana musí byť po operácii zakrytá sterilným obväzom na 24 až 48 hodín, pri preväzoch sa majú používať sterilné rukavice a pod.

enti sú tiež > Bojím sa bolesti...

Príprava na operáciua anestézia>> Vydavateľstvo Grada vydalo knižku, ktorá pomáha pacien-

tovi, nezvyknutému na nemocničné prostredie, zorientovať

sa v ňom. Kniha s názvom „Jak přežít pobyt ve zdravotnickém

zařízení“ a podtitulom „100+1 otázek a odpovědí pro pacien-

ty“ rieši otázky čo si vziať so sebou pri hospitalzácii, zaobe-

rá sa zdravotníckou dokumentáciou pacienta, jeho právami

a povinnosťami, podávaním liekov a stravy, právnym postu-

pom pri porušení práv pacienta, nemocničnými infekciami

a prípravou na operáciu. Práve z posledne menovanej kapito-

ly prinášame ukážky. (Bližšie informácie o tejto i ďalších kni-

hách vydavateľstva Grada získate na webovej adrese www.

grada.sk) <<

>> Najúčinnejším spôsobom liečby nádorov je ich radikálne chirurgické od-

stránenie. Vykonanie úspešnej operačnej liečby je podmienené viacerými

faktormi. Prvou podmienkou je včasné klinické štádium nádorového ocho-

renia. Úspešnosť operačného výkonu závisí aj od celkového zdravotného

stavu pacienta. U dobre komponovaného pacienta je možné urobiť pláno-

vaný radikálny operačný výkon bez obmedzení. Operačný výkon môže byť

indikovaný aj u pacientov s pokročilým onkologickým ochorením. Takéto

operačné výkony z vitálnej indikácie treba realizovať aj napriek tomu, že

samotný zákrok ohrozuje život pacienta, je však pre jeho záchranu nevy-

hnutný (perforácia GITu, ileus, krvácanie z nádoru). <<

OM: 42

OM: 43

Chirurgická liečba nádorov

Nezanedbateľným momentom v príprave na operáciu a v posto-peračnom období je stav psy-chiky pacienta, ktorý sa pria-mo alebo nepriamo podieľa na úspešnosti operačného výkonu. Ďalšou podmienkou úspešnej chirurgickej liečby je dosta-točná erudovanosť chirurgov v nádorovej liečbe, ktorá úzko súvisí so zameraním pracoviska na chirurgickú liečbu nádorov. Výhodou takých špecializoa-ných chirurgických pracovísk v rámci onkologických centier je aj možnosť multidisciplinárne-ho prístupu k liečbe nádoro-vých ochorení.

Z hľadiska klinických potrieb možno operatívu deliť na dia-gnostickú a terapeutickú. Cie-ľom diagnostickej operatívy je odber vzorky tkaniva na histo-logické vyšetrenie. Pri odbere tkanív na histologické vyšetre-nie je potrebné dodržať určité zásady. Z kožného nádoru je potrebné v odobratej vzorke zachovať nielen choré, ale aj okolité zdravé tkanivo, aby his-topatológ vedel zhodnotiť prechod a hrúb-ku nádorovej infiltrácie. Pri odbere tkaniva zo solídneho nádoru je potrebné odobrať dostatočné množstvo tkaniva, alebo pri ma-lom nádore i celý nádor (v podkoží, prsníku, ale aj na koži). Pri odbere lymfatickej uzliny je dôležité, aby uzlina bola podľa možnos-ti celá a nepoškodená. Chirurgické zákroky vykonané na liečebné účely možno deliť na kuratívne a paliatívne.

Cieľom kuratívnych zákrokov je komplet-né odstránenie nádoru, a tým aj lepšie vý-chodiskové možnosti prípadnej ďalšej liečby.

Radikálne operácie spočívajú v resekcii ná-doru v bloku pri dodržaní jasných zdravých okrajov resekcie a v odstránení príslušného bloku lymfatického tkaniva. Týmto výkonom sa odstraňuje časť orgánu alebo celý orgán. Pri segmentálnych radikálnych operáciách ide o zachovanie časti alebo celého orgánu so zmenšenou bezpečnou zónou. Indikácia tohto výkonu je možná iba pri malých ná-doroch s vysokým stupňom zrelosti. Pri roz-šírených radikálnych operáciách sa okrem základného radikálneho odstránenia nádoru a regionálnych uzlín vykoná aj odstránenie uzlín susedných regiónov a susedných po-stihnutých orgánov.

Paliatívne chirurgické zákroky sa indiku-jú pri nemožnosti kompletného odstránenia lokálne pokročilého nádoru, pri prerastaní nádoru do susedných orgánov alebo pri rozsiahlom metastatickom ochorení. O ino-perabilite hovoríme vtedy, keď je pacient v celkovo zlom stave, alebo ak nádor po-stihuje životne dôležité orgány, ktoré nie je možné odstrániť. Medzi paliatívne chi-rurgické výkony patria aj operácie zachová-vajúce priechodnosť gastrointestinálneho traktu pri hroziacich ileoch, pri nemožnosti prijímať potravu, alebo výkony odstraňu-júce bolesť. Všetky tieto výkony majú cieľ zlepšiť subjektívny i objektívny stav pacien-ta vykonaním anastomóz, stómií, amputá-cií a implantácií. Medzi paliatívne zákroky patrí aj odstraňovanie metastáz, hroziacich obštrukciou, solitárnych metastáz karci-nómu hrubého čreva, v pečeni. Chirurgic-kou redukciou nádorových más sa zvyšujú možnosti pre účinnú rádioterapiu, alebo chemoterapiu, čo môže výrazne ovplyvniť prognózu ochorenia.

MUDr. Jozef KNOTEK,Chirurgické oddelenie OÚSA

(materiál pochádzaz knihy Onkológia

a je redakčne krátený)

Knihu Onkológia, ktorá vyšla vo vydava-teľstve Slovenskej akadémie vied VEDA, zostavili doc. Ing. Čestmír Altaner, DrSc. z Ústavu experimentálnej onkológie SAV a doc. MUDr. Juraj Kaušitz, CSc. z On-kologického ústavu sv. Alžbety, s.r.o. v Bratislave (OÚSA). Spoluzostavovateľ-mi tejto 712-stranovej publikácie boli MUDr. Elena Bolješíková, CSc. z Rá-dioterapeutickej kliniky OÚSA a prof. MUDr. Stanislav Špánik, CSc. z Internej onkologickej kliniky OÚSA. Autorsky sa na knihe podieľalo 64 slovenských onko-lógov a onkologičiek.

Knihu si možno písomne objednaťna adrese:Vydavateľstvo VEDA, Bradáčova 7,poštový priečinok 2, 845 02 Bratislava 45 alebo si ju osobne kúpiť v expedič-nom sklade v areáli SAV Patrónka na Dúbravskej ceste 9 v Bratislave.

Bližšie informácie na www.veda.sav.sk.

ať nielen Radikálne operácie spočívajú v resekcii ná-

taciípaobnókomchpr

> Je strava pre onkologického pacienta dôležitá?Chorý človek pri horúčke, hnačke či vracaní nemá chuť na jedlo a keď tento stav trvá niekoľko dní, prejaví sa to v strate hmotnosti. V nemocniciach sa úbytok na váhe niekedy zvyšuje aj hladovaním pri niektorých výkonoch, alebo zhoršujú príjem stravy nepríjem-né pachové vnemy a nepríjemné prostredie. Aj keď príjem stravy klesá, práve pri operácii alebo teplote a infekciách treba viac energie. Úbytok na váhe má aj psychický dopad na pacienta – dochádza napríklad k zhoršeniu schopnosti aktívne pracovať i odpočívať.

> Musí každý onkologický pacient schudnúť?Úbytok na váhe je u onkologických pacientov veľmi častý a prejavuje sa najčastejšie pri nádoroch slinivky brušnej, pažeráka, žalúdka a pľúc. Omnoho menší je napríklad pri nádore prsníka či semenníkov. Každý pacient nemusí schudnúť, pokiaľ má dobrú nutričnú podporu a pokiaľ o výživu dbá. Chudnutie nie je ne-vyhnutnou súčasťou nádorového ochorenia.

> Mám odpor k jedlu. Je to obvyklé?Pacienti sa často sťažujú na odpor k jedlu, odlišné vnímanie chuti a vône jedla, predčasný pocit nasý-tenia už po niekoľkých lyžičkách jedla. Niektorá lieč-ba so sebou prináša prechodne aj vracanie, hnačku, problémy s prehĺtaním. Niekedy pacienti prestanú mať chuť na jedlá, ktoré mali radi, menia sa chute, býva zvýšená citlivosť na horké a slané.

> Nemala by som dodržiavať diétu? Počula som, že vegetariánska strava je zdravá...Strava by mala byť pestrá. Mala by obsahovať všetky vitamíny, minerály, bielkoviny. Vegetariánska strava prináša riziko nízkeho prívodu bielkovín a energie pri relatívne vysokom objeme stravy. Chýba aj dostup-nosť niektorých ďalších živín ako sú železo, vápnik, vitamín B12.

> Čo je to anorexia?Anorexia znamená nechutenstvo a je častým prízna-kom pri nádorovom ochorení, najmä pri pokročilom štádiu choroby. Niektorí pacienti majú anorexiu už pri zistení ochorenia.

> Čo je kachexia?Kachexia je stav, keď dochádza k strate váhy, zásob tuku a svaloviny. Pacienti sú slabí a unavení. Anorexia i kachexia sa často rozvíjajú súčasne. Rozvoj nádorovej kachexie je niečo iného ako napríklad hladovanie zdra-vého človeka, ktorý nemá dosť jedla, alebo drží hladovku. Pri nádorovom

ochorení dochádza aj k zmenám v metabolizme.

> Môžem nádor vyhladovať a tým ho zničiť?Nie. Bohužiaľ, nádor rastie natoľko samostatne, že hladovaním dôjde len k devastácii pacienta, ale nádor porastie ďalej. Žiadna klinická štúdia nepreukázala, že by bolo možné týmto spôsobom zničiť nádor. Niektorí pacienti držia tzv. Breussovu diétu, pri ktorej pijú len šťavy a potom prichádzajú v takom stave, ktorý už zne-možňuje ich ďalšiu liečbu. Naopak, dobre živený človek môže lepšie zdolať nádor a jeho liečbu.

> Môj priateľ s rakovinou slinivky brušnej schudol asi 30 kg. Podarí sa mu opäť váhu nabrať?Pri nádoroch slinivky dochádza k veľkému úbytku na váhe. Nie je to spôsobené len objemom nádoru, ale aj tzv. cytokínmi a ďalšími látkami ako sú hormóny, aminokyseliny či odlišné metabolické cesty. Je nereálne, že by sa mu podarilo znovu pribrať na pôvodnú váhu. Bude úspech keď už viac neschudne a priberie aspoň pár kilogramov.

> Schudla som 10 kilo a som stále unavená...Stav výživy a únava spolu veľmi často súvisia. Váhový úbytok je významný vo vzťahu k Vašej pôvodnej dl-hodobej hmotnosti. Pre orientáciu uvádzame, že napr. strata viac než 10 percent hmotnosti za pol roka je závažný úbytok na váhe. Dôležité je, či už nechudne-te, alebo či váhový úbytok stále pokračuje. Pacienti s významnou stratou hmotnosti sa sťažujú na skleslosť, vyčerpanosť a únavu, a to aj v duševnej činnosti.

> V dobe chemoterapie mám odpor k jedlu. Mala by som sa zamerať najmä na svoje obľúbené jedlá?Je vhodnejšie vyhýbať sa v dobe chemoterapie práve obľúbeným jedlám. Inak si k nim pravdepodobne vy-tvoríte odpor.

> Moja kamarátka užíva nejaké lieky pre onkologic-ké ochorenie a pribrala na váhe...Pri niektorých ochoreniach sa ako liek nasadzujú hormo-nálne prípravky, po ktorých môže dôjsť ku zvýšeniu hmot-nosti. V niektorých prípadoch môže byť pribúdanie váhy spôsobené otokmi, alebo voľnou tekutinou v dutinách.

otázky a odpovede

Konzumácia ovocia a zeleniny môže tlmiť rast zhubných nádorov

Kapustoviny pomáhajú zabíjať rakovinové bunky

Strava pacienta

>> Vhodná strava pacienta je dôležitým fak-torom pre úspešnosť jeho liečby. Preto sme pre vás pripravili niekoľko rád z internetovej stránky www.vyzivavnemoci.cz. Veríme, že vám prinesú odpovede aj na otázky, ktoré ste chceli položiť odborníkovi na výživu. <<

>> Mnohí odborníci tvrdia, že kon-zumáciou ovocia a zeleniny možno predchádzať nádorovému rastu, či dokonca ho tlmiť. <<

OM: 44

Vedci z univerzity v americkom Ohiu informovali na augustovej konferencii Americkej chemickej spoločnosti v Bostone o nádejných výsledkoch svojich experimen-tov s ovocím a zeleninou. Zistili pri nich, že látky, ktoré niektorým druhom ovocia a zeleniny dávajú tmavšiu farbu, môžu tiež účinne chrániť pred rakovinou.

Pri pokusoch na krysách a ľudských bunkách sa ukázalo, že substancia anthocyanin (sfarbujúca väč-šinu červeného, purpurového alebo modrého ovo-cia a zeleniny) spomaľuje rast rakovinových buniek v hrubom čreve o 50 až 80 percent. Farbivo čiernej jarabiny dokonca nielen spomalilo rast napadnutých buniek, ale pätina z nich bola zneškodnená, pričom zdravé bunky ostali zachované. Čím je ovocie exo-tickejšie, tým sú, podľa BBC, účinky lepšie.

Už v 90. rokoch sa teoretizovalo o protirakovi-nových účinkoch konzumácie známej špecifi ckej odrody karfi olu – brokolice a pokusy s potkanmi na univerzite Johna Hopkinsa v americkom Balti-more neskôr potvrdili tézu, že brokolica obsahuje zvláštne chemikálie, zabraňujúce vzniku rakoviny v organizme.

Výskum tejto zelenej kapustoviny v posledných rokoch zistil ďalšie zaujímavé fakty. Vedcom z uni-verzity v americkom Ohiu sa v laboratóriu podarilo konkretizovať látky vyvolávajúce ochranný efekt, resp. dokážu účinne zbrzdiť rast nádorových bu-

Tmavšie je lepšie

Brokolica brzdí nádory

Vedci oznámili, že ich tento výskum posunul bližšie k pochopeniu toho, čo dáva ovociu a ze-lenine jedinečné antirakovinové vlastnosti. Vedúca tímu Monica Giustiová upozorňuje, že anthocyanin môže byť obzvlášť užitočný v boji proti rakovine čriev. Táto substancia sa totiž len nepatrne vstrebá-va v krvnom riečisku, no zato môže byť zachytená pri priechode tráviacim traktom. Podľa Giustiovej je potrebný ďalší výskum v tejto oblasti.

> Avokádo a ústna dutinaNa už spomínanej univerzite v Ohiu skúmal tamojší vedec Steven D´ Ambrosio zvlášť účinky avokáda na nádorové bunky. Vo svojej štúdii zo septembra 2007 tvrdí, že pravidelná konzumácia avokáda môže chrániť ústnu dutinu pred nádorovým ocho-rením. Výťažok jednej z jeho odrôd (Hass) dokonca dokázal zastaviť rast prekanceróznych buniek a tiež ich zabíjal.

Zelené ovocie s veľkou kôstkou, ktoré možno kvôli svojej nevýraznej chuti nie je u nás zatiaľ po-

niek v močovom mechúre. Sú nimi glukosinoláty, ktoré sa v tele premieňajú na isothiocyanáty.

Britskí vedci zas zistili, že pri konzumácii bro-kolice a ďalších kapustovín (kapusta, kel, karfi ol, chren, kvaka) sa v tele uvoľňuje látka AITC, ktorá zabíja rakovinové bunky a je schopná šírenie cho-roby zastaviť. Na ochranu proti nádorom vraj stačí jesť akúkoľvek kapustovinu dva- až trikrát týžden-ne AITC vzniká pri varení, žutí a trávení tejto ze-leniny.

Na záver pripomeňme štúdiu desiatich najbež-nejších druhov zeleniny od vedcov z Department

pulárne, je priam prešpikované užitoč-nými látkami (vitamíny C a E, kyselina listová, vláknina, nenasýtené mastné kyseliny) a navyše neobsahuje sodík, ani žiadne trans-tuky. Najvyšší obsah protirakovinových látok z 500 odrôd avokáda má údajne odroda Hass.

> Granátové jablko a prostataV odbornom časopise Clinical Cancer Research vedci z Kalifornskej univer-zity informovali, že pravidelná konzu-mácia šťavy z granátových jabĺk môže významnou mierou spomaliť rakovinu prostaty. Ich výskum preukázal, že gra-nátové jablká obsahujú chemické lát-ky obmedzujúce bunkové poškodenie a možno aj ničiace rakovinové bunky.

U 50 vybraných pacientov, ktorí absolvovali chirurgickú liečbu, alebo ožarovanie prostaty a rýchlo sa im vra-cali symptómy ochorenia, sa množstvo špecifi ckého antigénu zdvojnásobovalo za 15 mesiacov. U mužov, ktorým dali denne vypiť štvrť litra šťavy z granáto-vých jabĺk, sa však toto obdobie predĺ-žilo až na 54 mesiacov...

of Food Science a Institute of Compa-rative and Environmental Toxicology na newyorskej Cornell University. Americkí vedci v tabuľkách nutričných hodnôt ze-leniny dali jednoznačne na prvé miesto práve brokolicu, obsahujúcej najviac fytochemík. V tabuľke najvýživnejších zelenín sa na druhom mieste umiestnil špenát a na treťom červená paprika.

(tim)

OM: 45

>> Najnovším prírastkom na rádiologickom oddelení NOÚ, ktorý pribudol v novembri 2007, je afterloadingový prí-stroj microSelectron HDR, ktorý slúži na vnútorné oža-rovanie (brachyterapiu). Pou-žívanie prístroja, ktorý nahra-dil pôvodný starší typ, je plne riadené počítačom. <<

> Pán doktor, vysvetlite nám v prvom rade čo je rádioterapia?Rádioterapia je liečebná metóda, ktorá využíva pô-sobenie ionizujúceho žiarenia na nádorové bunky. Možno povedať, že je nenahraditeľnou súčasťou liečby mnohých nádorových ochorení, keďže asi 50-60 percent pacientov s nádorovým ochorením

sa v priebehu svojho ochorenia lieči ožarovaním. Pri liečbe môže byť rádioterapia použitá samo-statne, no väčšinou sa kombinuje s chirurgickou liečbou, chemoterapiou, hormonálnou liečbou, či

liečbou monoklonálnymi protilátkami.

> Čo je vlastne úlohou a cieľom ožarovania?Žiarenie sa v rádioterapii používa na ničenie nádorových buniek. Ionizujúce žiarenie spôsobuje predovšetkým zlomy v molekulách DNA nachádzajúcich sa

v bunkách, čo vedie k zástave rastu

a delenia nádorových buniek. Cieľom rádiotera-pie je dosiahnuť v ožarovanej oblasti čo najvyššiu koncentráciu žiarenia pri súčasnom maximálnom šetrení zdravého okolitého tkaniva.

> Pacienti sa však obávajú ničenia zdravých buniek, čo má za násle-

dok niektoré nepríjemné sprievodné javy...Je síce pravda, že aj zdravé bunky môžu byť žiarením poškodené, no tie sú väčšinou schopné toto poškodenie rýchlejšie napraviť. Nádorové bunky majú podstatne menšiu regeneračnú schopnosť ako normálne zdravé bunky. Navyše výhodou rádioterapie, napríklad oproti chirurgic-kej liečbe, je, že v niektorých prípadoch umožní postihnutý orgán zachovať a nádor zlikvidovať.

> Ako doktori zistia, aká dávka žiarenia je potrebná či možná?

Aj napriek tomu, že existujú určité praxou overené doporučenia ohľadom dávky žiarenia a použitej techniky ožarovania pri jednotlivých ochoreniach je liečba žiarením u každého pa-cienta individuálna. Pred samotným začatím rádioterapie preto pacient absolvuje plánovanie ožarovania na prístroji zvanom simulátor, kde sa ožarované miesto zameria pomocou počítača. Dávka žiarenia, ktorá môže byť aplikovaná na nádor je obmedzená toleranciou okolitých zdra-vých tkanív.

> Mnohí si iste povedia, že prečo musia toľkokrát dochádzať na ožarovanie, či by nebolo jednoduchšie prísť raz me-sačne na silnejšiu dávku...Jednorazové ožiarenie by mohlo spôsobiť orga-nizmu výrazné ťažkosti, preto je celková dávka žiarenia rozdelená do jednotlivých menších dá-vok. Jedna dávka tak trvá len niekoľko desiatok sekúnd až minút. Obvykle pacienta ožarujeme 5-krát týždenne, a to po dobu jedného až šies-tich týždňov, podľa zvoleného ožarovacieho re-žimu.

> Musí rádioterapiu absolvovať každý, alebo ju predpíšu len niektorým pacien-tom?Rádioterapia sa pri nádorových ochoreniach odporúča len u nádorov, ktoré sú na žiarenie citlivé. Ide prevažne o prípady ak nádor nebo-lo možné odstrániť chirurgicky, alebo ak je po-dozrenie, že v operovanej oblasti mohli zostať nádorové bunky. Úlohou rádioterapie je teda znížiť riziko vytvorenia opakovaného nádoru. V prípade mnohých ochorení ide väčšinou o liečbu adjuvantnú, teda doplnkovú, ktorá má zmenšiť riziko opakovaného vytvorenia nové-ho nádoru v bezprostrednom okolí pôvodného nálezu. Ožarovanie možno absolvovať počas nemocničnej liečby, ale aj ambulantne. Podľa liečebného zámeru delíme rádioterapiu na kura-tívnu, teda liečebnú a paliatívnu, čiže zmierňu-júcu ťažkosti. Cieľom paliatívnej rádioterapie je odstránenie príznakov, ktoré nádorová choroba spôsobuje. Ide teda napr. o zmenšenie nádoro-vej masy neoperovateľného nádoru, zmiernenie bolesti, krvácania, útlaku niektorých orgánov, ošetrenie mokvajúcich kožných ložísk, zmierne-nie príznakov postihnutia mozgu pri metastatic-kom ochorení.

> Väčšinou sa rádioterapia spomína ako súčasť liečby, ktorá nasleduje po ope-

S doktorom Lukačkom o rádioterapii a jej nežiaducich účinkochrácii a pred chemoterapiou. Vždy to tak býva?V zásade je tento postup obvyklý, no siahame aj k predoperačnému ožarovaniu. Ak ožarova-nie nasleduje po operácii hovoríme o liečbe zaisťovacej (adjuvantnej). Pooperačná rádiote-rapia nadväzuje na chirurgický výkon s cieľom zabezpečiť zníženie rizika znovuobjavenia sa nádoru v blízkosti pôvodného nálezu. Takáto liečba nasleduje väčšinou 4 až 6 týždňov po operačnom výkone, keď sa zahojí rana. Úlo-hou predoperačného ožarovania je zmenšenie nádoru a uľahčenie následného operačného výkonu. V prípade, že pacient pre sprievodné choroby, či celkový zdravotný stav nie je schop-ný podstúpiť chirurgický výkon, aplikuje sa tzv. defi nitívna rádioterapia, po ktorej môže nasle-dovať napríklad hormonálna liečba.

> Na fotografi ách, týkajúcich sa oža-rovania, väčšinou bývajú hrozivo vyze-rajúce prístroje. Na čo tieto prístroje slúžia?Ide o veľmi moderné prístroje, ktoré nám do-voľujú pacientovi podať dávku žiarenia čo naj-presnejšie a najšetrnejšie. Rádioterapiu delíme z hľadiska uloženia zdroja žiarenia na telete-rapiu- vonkajšie ožarovanie a brachyterapiu � vnútorné ožarovanie. V prvom prípade je zdroj žiarenia uložený v určitej vzdialenosti mimo tela pacienta a liečba sa realizuje pomocou tzv. lineárnych urýchľovačov alebo kobaltových ožarovačov. Pri brachyterapii sa zdroj žiarenia zavádza priamo do tela pacienta, teda do ná-doru alebo jeho bezprostrednej blízkosti, do telesných dutín. Táto liečba väčšinou dopĺňa vonkajšie ožarovanie.

> Vieme, že rádioterapia so sebou pri-náša aj negatívne javy. Čo by ste ešte chceli povedať k účinkom ožarovania?Vždy treba rátať s tým, že sa môžu vyskyt-núť nežiaduce sprievodné reakcie. Ich druh a stupeň závisí od mnohých faktorov, napr. od miesta a rozsahu ožarovanej oblasti, či dávky žiarenia. Každé tkanivo reaguje na ionizačné žiarenie inak. Svaly, väzivo, pečeňové tkanivo, nervové tkanivo reagujú pomaly a preto ich re-generácia trvá veľmi dlho. Preto sa poškodenie týchto tkanív prejaví po mesiacoch či rokoch. Naopak epitel, sliznica, kostná dreň, lymfatické a zárodočné tkanivo reagujú veľmi rýchlo už v priebehu ožarovania, preto sa ich poškodenie prejaví rýchlo, ale rýchlo aj regenerujú.

> Záleží zrejme aj na tom, či liečebné žiarenie zasiahlo celé telo, či len jeho časť...Samozrejme, ožiarenie celého tela má oveľa zá-važnejšie nežiadúce účinky. Tie podľa rozsahu delíme na celkové a miestne. Celkové sa vy-skytujú väčšinou pri ožarovaní veľkého objemu

tela. Patria k nim príznaky pripomínajúce chríp-ku: slabosť, malátnosť a únava, bolesti hlavy, niekedy nevoľnosti až zvracanie (postradiačný syndróm). Miestne nežiaduce účinky sa vysky-tujú len v mieste dopadu žiarenia a sú typické pre danú oblasť.

> Spomínali ste, že nežiaduce účinky nemusia nastúpiť okamži-te. Mohli by ste nám to popísať podrobnejšie?Nežiaduce účinky ožarovania delíme podľa rýchlosti rozvoja na akútne a chronické. Akútne reakcie začínajú už v priebehu ožarovania, no väč-šinou úplne vymiznú do niekoľkých týždňov od ukončenia ožarovania. Radiačné poškodenie kože (rádiodermatitída) sa prejavuje od mierneho za-červenania až po mokvanie ožarovanej kože. Pri poškodení slizníc (ústna dutina, sliznica tráviaceho traktu, sliznica močových a pohlavných orgánov) dochádza k ich opuchu, zvýšenému prekrveniu až poškodeniu, čo má za následok príznaky závislé od miesta poškodenia sliznice.

> Pacienti sa sťažujú aj na suchosť v ústach, nadúvanie, problémy s mo-čením...Pri ožarovaní oblasti hlavy a krku sa skutočne vy-skytuje suchosť v ústach, zvýšená citlivosť sliznice úst a hltacích ciest, poruchy vnímania chutí, vy-tvorenie vredov na sliznici úst. Pri ožiarení slizníc tráviaceho ústrojenstva sa zas môže vyvinúť na-dúvanie, časté nutkanie na stolicu, hnačka, zried-kavo krvácanie do tráviacich orgánov. Pri ožiarení slizníc močovo-pohlavného ústrojenstva môžu na-stať poruchy močenia, častejší výskyt močových infekcií, opuch sliznice pošvy. K poškodeniu kost-nej drene dochádza v prípade ožiarenia väčších oblastí krvotvorného tkaniva, ktoré sa nachádzajú v chrbtici a veľkých kostí na končatinách. To sa prejaví poklesom krvných buniek.

> A ako je to s neskorými nežiaducimi účinkami?Tie vznikajú po mesiacoch či rokoch, niekedy na podklade akútnych zmien, ktoré prejdú do chronicity, inokedy bez predchádzajúceho akútneho poškodenia. V oblasti kože dochádza k jej oslabeniu (degenerácii) a zhnednutiu, či k tvorbe rozšírených cievnych kapilár. Väzivo-vatením stien tráviaceho a močovopohlavného ústrojenstva môže dochádzať k ich zúženiu až pretrhnutiu. Poškodením obličiek vzniká po ro-koch obličková nedostatočnosť. Keďže liečba neskorých nežiaducich účinkov je veľmi obtiaž-na, vopred sa myslí na ich minimalizáciu. No ak existuje nádej na trvalé vyliečenie, je opod-statnené realizovať radikálnu liečbu aj za cenu výraznejších nežiaducich účinkov a niekedy aj trvalých následkov.

Ďakujeme za rozhovorTibor MROCEK

>> Viac ako polovica onkologických pacientov sa pri liečbe svoj-ho ochorenia stretáva s rádioterapiou. Tým, ktorých rádiote-rapia zatiaľ iba čaká, no aj pacientom, ktorí ju už dostávajú, priblížime jej zmysel, priebeh a účinky na ľudský organizmus v rozhovore s MUDr. Pavlom LUKAČKOM z Rádioterapeutické-ho oddelenia Národného onkologického ústavu v Bratislave. <<

Zdravé bunky sa rýchlo regenerujú

OM: 47

OM: 46

Foto: Viktor Szemzö

MUDr. Pavol Lukačko s kolegyňou

Nauzea je napínavá ako detektívka. Stále sa niečo deje a fi nále neprichádza. Pravda, u niektorých býva vyšším stupňom tejto nevoľnosti aj vracanie, iní zase tento nepríjemný stav vôbec nepoznajú. Hoci je liečba rovna-ká, intenzita nevoľnosti býva rozdielna. Každý z nás je proste iný a má inak nastavený organizmus, inak jeho telo reaguje na liečbu.

Pomáhajú setronyNevoľnosť a vracanie vôbec nevzniká približne u dvoch tretín pacientov, ktorí sú liečení protinádorovou che-moterapiou. Len u tretiny onkologických pacientov sa vyskytuje nevoľnosť a k vracaniu dochádza len u ešte menšej časti chorých. K vracaniu zvyčajne dochádza predovšetkým u pacientov, ktorí nedodržiavajú liečeb-ný režim

Kedysi bola nauzea a vracanie u niektorých pacien-tov dôvodom na odmietnutie liečby. Dnes to už nie je taký postrach, pretože máme síce dosť drahé, no účinné lieky (setrony), ktoré vedia nevoľnosť a vracanie odstrániť. Pre pacienta platí, že každú nevoľnosť a vra-canie by mal ohlásiť buď svojmu lekárovi alebo sestre, najmä ak tieto javy trvajú dlhšie ako jeden deň, alebo mu zabraňujú prijímať tekutiny.

Základ je komunikáciaPre chorého môžu byť nevoľnosť a vracanie nepríjemné nielen fyzicky, no aj psychicky - vedia mu pripomínať jeho chorobu a oslabovať vôľu po vyliečení. Môže sa vám stať pri opakovanom podávaní chemoterapie aj to, že nauzea, či dokonca vracanie začnú ešte pred poda-ním cytostatík. Hovorí sa tomu predbežná nevoľnosť. Pacient už totiž tuší, že ho čakajú tieto sprievodné javy a vyvolá si ich svojou spomienkou predčasne.

Spomínali sme už, že ľudia nie sú rovnakí, čo tiež znamená, že niektorých nepríjemné príznaky sprevá-dzajú v miernejšej forme počas celej doby liečby, iných postihne nevoľnosť a vracanie len počas chemoterapie a po nej, a to 8 až 24 hodín po jej skončení. Ak pacient pociťuje nevoľnosť aj v nasledujúcich dňoch po che-moterapii, určite by mal požiadať svojho ošetrujúceho lekára o recept na ďalšie lieky.

Žiadne lieky neúčinkujú u pacientov rovnako a čas-to musí lekár vybrať kombináciu liekov, ktorá danému pacientovi vyhovuje. Dobrá komunikácia liečiaceho sa človeka so zdravotnou sestrou a lekárom je základ. Dôležité je, aby sa pacient obrátil na lekára včas, lebo

mnohé lieky proti vracaniu možno podať len so súhla-som revízneho lekára posťovne a vybavenie žiadosti určitú dobru trvá...

Dodržujte prevenciuAk sa chcete vyvarovať ťažkostí spojených s nauzeou a vracaním, snažte sa dodržiavať tieto všeobecne od-porúčané preventívne opatrenia:> Jedzte menšie porcie niekoľkokrát denne, vyvarujte

sa veľkých porcií jedla a pocitu plného žalúdka.> Pite tekutiny hodinu pred alebo hodinu po jedle

a nepite ich v priebehu jedla.> Jedzte a pite pomaly.> Vyvarujte sa sladkostí, vyprážaného a mastného

jedla.> Jedzte jedlá studené, ktoré žalúdok znáša lepšie ako

teplé.> Jedlo dobre rozžujte, čím uľahčíte jeho trávenie.> Ak ráno cítite nevoľnosť, zjedzte ešte pred vstáva-

ním trochu suchého jedla, napríklad keksy.> Pite chladné, nesladené ovocné šťavy a džúsy, teda

nápoje bez bubliniek.> Cmúľajte ľadové kocky, mätové, alebo kyslé ovocné

cukríky (pozor, kyslé nie sú vhodné pri zápale v du-tine ústnej či v krku).

> Vyhýbajte sa intenzívnym vôňam a zápachom (vôňa pri varení, dym, parfémy).

> Ak ste doma, pripravte si mrazené jedlo do zásoby na dobu, keď nebudete mať náladu na varenie.

> Po jedle odpočívajte na stoličke alebo ešte lepšie v kresle a najmenej dve hodiny po jedle si neľahnite.

> Noste voľné oblečenie, ktoré vás nesťahuje, pričom lepšie sú traky ako opasok.

> Pri nevoľnosti zhlboka a pomaly dýchajte.> Odvracajte pozornosť od svojich ťažkostí rozpráva-

ním sa so spolupacientami, členmi rodiny či priateľ-mi, nepreberajte s nimi však pritom svoje zdravotné problémy.

> Počúvajte svoju obľúbenú hudbu, v televízii sledujte nenáročné zábavné programy.

> Vyvarujte sa jedla niekoľko hodín pred podávaním chemoterapie, pokiaľ pri nej pociťujete nevoľnosť, alebo nutkanie na vracanie.

> Po porade so psychológom môžete pre predchá-dzanie predbežnej nevoľnosti vyskúšať relaxačné techniky.

> Nekoreňte jedlo a nepite alkohol.

nás napínaNauzea Pacient nemusí trpieť >> Možno sa to už niekomu z vás stalo. Prehnali ste to na oslave

s alkoholom a ráno vás napínalo na vracanie. Ak ste v nemocnici a beriete chemoterapiu, nemusíte sa hanbiť, že vás napína. Všetci vedia, že nie ste opitý a že takáto nauzea býva jedným z negatívnych sprievodných javov pri chemoterapeutickej liečbe nádorových ocho-rení, ale niekedy aj pri rádioterapii ... <<

>> Keď som ako malý chlapec vyrastal v bratislavskej štvrti 500 bytov,

v susednom byte žila rodina Fischerovcov. Spoza steny sa občas ozý-

vali bolestné výkriky a jojkanie starej pani Fischerovej. Ľutoval som

ju, no pomôcť som nevedel. Za nejaký čas podľahla rakovine a ja si

od tých čias vždy spájam rakovinu s bolesťou. <<

OM: 48

Neviem, či pani Fischerová užívala nejaké lieky, no ak áno, boli zrejme málo úč in-né. Ostatne, bol začiatok 60. rokov. Od tých čias vývoj vo farmakoterapii pokroč il a dnes by už pacienti nemali to ľko trpieť. Teraz žijem v inej časti mesta a na naše poschodie opäť prišiel nevítaný hosť. Nie u nás doma, no bolí to tiež.

Pomohli mu náplasteSused, vyštudovaný inžinier, päťdesiatnik, chodieval von s veselým č iernym psom. Na schodisku sme občas prehodili zopár slov, pozdravili sa... Bol mlčanlivý a chudý ako ja, no zrazu býval ešte mlčanlivejší a čoraz chudší. Len pár dni pred jeho smrťou som sa dozvedel, že mal rakovinu v poslednom štádiu. Pankreas a metastázy...

Dnes už viem, že rôzni ľudia rozdiel-ne znášajú bolesť, že každý má iný prah citlivosti. Stará pani Fischerová zomierala v posteli v bolestiach, terajšieho suseda som však videl so psom na schodoch aj niekoľko dní pred jeho smrťou a jeho tvár nebola skrivená. Dobre mu totiž pomáhali náplasti proti bolesti. V tom bol citeľný rozdiel.

Mnohí onkologickí pacienti majú bolesti nepretržite a potrebujú, aby bol prísun lie-kov do ich krvi stabilný. Dá sa to zaistiť aj infúziou, no ak typ nádoru a iné okolnosti nezabraňujú pacientovi v pohybe, bolo by to preň zbytočne obmedzujúce. Susedo-vi náplasť udržiavala hladinu látky v krvi a odchádzalo sa mu teda o čosi ľahšie.

Čo je najbolestivejšieŽiadna bolesť sa zrejme nedá porovnávať s nádorovou, a to najmä pre jej vytrvalosť a nepoľavovanie, preto, že nikdy neprichá-dza úľava. Miera bolesti tu pritom nezávisí len od toho, ako je č lovek geneticky na-stavený, aby ju znášal. Možno povedať, že rôzne druhy nádorových ochorení (a tiež ich fázy) majú aj rôzne stupne bolestivosti.

K tým najbolestivejším asi patrí rakovina pľúc, pri ktorej nebolia samotné pľú-ca, ale dýchacie cesty či pohrudnica. Navyše p ľúcny nádor takmer vždy meta-stázuje do kostí a bolesti z kostných metastáz sú iste jedny z najhorších. Kru-té bolesti však bývajú aj u karcinómu slinivky bruš-nej, teda pankreasu...

Vždy záleží na tom do akej miery sú zasiahnuté oblasti s veľkým množ-stvom nervových vlákien, lebo zasiahnutie nervov je najbolestivejšie. Bolesť čas-to spôsobuje nádor, ktorý tlačí na okolité orgány a ob-zvlášť krutá je podľa odbor-níkov (a iste aj pacientov) bolesť keď sa zrúti, resp. preborí chrbticový stavec a jeho časti tlačia na nervo-vé zakončenia.

Definujte svoju bolesťPamätajte, že onkologický pacient má svo-je nezadateľné práva na utíšenie bolestí. Až 95 percent prípadov chronickej bolesti je dnes veľmi dobre zvládnuteľných do-stupnými liekmi. Dôsledkom nezodpovedajúcej liečby takejto bolesti býva neplno-hodnotný život (hoci plno-hodnotnosť sa tu ťažko do-siahne) a tiež strata ľudskej dôstojnosti.

Mali by ste vedieť, že bolesť je subjektívny pocit a ten správny odhad jej druhu a intenzity je jedným z naj-dôležitejších predpokladov jej liečby. Je dôležité o svo-

jej bolesti komunikovať s lekárom. Miera bolesti siaha od žiadnej, cez miernu a strednú po silnú. Jej mož-ný charakter prinášame na inom mieste na tejto strane.

Na záver pripomeňme, že s chro-nickou bolesťou úzko súvisí aj úna-va, ktorá býva spolu s vyčerpanos-

ťou pre mnohých pacientov možno ešte neznesiteľnejšia než bolesť. Týmto stavom trpia až tri štvrtiny pacientov. Aj únava je však liečiteľná a pacient s ňou dokáže bojovať. K tejto téme sa však vrátime až v budúcom čísle.

Tibor MROCEK

Proti nádorovej bolesti sa dá úspešne bojovať modernými liekmi

>> Šklbavá, búšivá>> Vystreľujúca>> Bodavá>> Ostrá>> Kŕčovitá>> Hlodavá (kúsnutie)>> Pálivá, pálčivá>> Tupá, pretrvávajúca

>> Ťaživá, ťažká>> Citlivá na dotyk>> Ako pred prasknutím>> Únavná, vysilujúca>> Protivná>> Strašná>> Mučivá, krutá

Druhy bolesti

OM: 49

Ste tu, pretože dôverujete našej súčasnej liečbe. Avšak v Onkologickom oddelení Pfizer-u je toto len začiatok. Naši odborníci skúmajú

tisíce novorozpoznaných génov, bielkovín a cestičiek, ktoré ovplyvňujú rast nádorov, takže môžeme ponúkať ďaľšie prostriedky,

ďaľšie objavy a ďaľšie riešenia. Pretože, tak ako Vy, aj my sa domnievame, že rakovina sa má stať minulosťou. A dávame do tohto

úsilia všetko.

POMÁHAME ONKOLÓGII NAPREDOVAŤ, ABY MOHLA ČELIŤ RAKOVINE.

Pfizer Luxembourg SARL, o.z.Pribinova 25811 09 Bratislava

SK 06-047

gbg A4.indd 1 9/26/07 4:00:21 PMobalka onko 1_12_07.indd 4-5 14. 12. 2007 0:13:00

Predsední ka združenia Mária Kurtová sa ob-rátila na primátora Prešova Pavla Hagyariho aj na poslancov a žiada o zavedenie bezúro ných pôži iek pre onkologických pacientov, o pomoc pri h adaní práce na skrátený pracovný úväzok po skon ení práceneschopnosti a o sociálne bý-vanie.

Kurtová vo svojej žiadosti uviedla, že by sa mala zmeni lozo a poskytovania sociálnych dá-

vok, ktoré dnes vyplácajú jednorázovo na lieky. Pod a nej onkologický pacient potrebuje po as lie by aj kvalitnú stravu. OZ tiež žiada pre takto postihnuté rodiny bezúro né alebo nízkoúro né sociálne pôži ky, ako jednu z foriem sociálnej pomoci. Dôvodom je, aby sa tieto rodiny po as práceneschopnosti jedného zo živite ov rodiny nezadlžovali.

Za mimoriadne kritický as považujú obdo-bie, kedy chorý aká na priznanie invalidného dôchodku, o trvá aj 90 dní. Kurtová v tejto sú-vislosti uviedla príklad, kedy Sociálna pois ov a rozhodla o tejto dávke až o sedem mesiacov. Onkologickí pacienti žiadajú radnicu o pomoc aj

pri sprostredkovaní práce na polovi ný úväzok alebo na prácu s exibilným pracovným asom.

„Prechod do práce po chorobe musí by postupný, pretože organizmus je lie bou ve mi vy erpaný a ženy nevládzu pracova osem hodín denne. Nevhodná je práca v noci. Tieto ženy netreba u i pracovným návykom. Sprostredko-vanie zamestnania by nepomohlo iba jednotliv-com, ale znížili by sa sociálne problémy týkajúce sa rodín takýchto pacientov,“ uvádza šéfka OZ Venuše. Kurtová žiada mesto aj o sociálne byty pre chorých, kde by zaplatenie nájomného nepo-hltilo extrémnu iastku z rodinného rozpo tu.

(SITA)

Onkopacienti požiadali

Onkosprávy z regiónov

samosprávu o pomoc

Diagnostika pre TrnavuOd za iatku októbra poskytuje služby pacien-tom trnavského regiónu, ale i alších astí Slo-venska nové komplexné rádiologické pracovisko, ktoré na odbornej úrovni zodpovedá sú asným technickým možnostiam. Diagnostické centrum na pôde Inštitútu zobrazovacej diagnostiky pod a vedúceho lekára Petra Bo utu umož uje komplexnú diagnostiku, od konven nej rádio-lógie až po magnetickú rezonanciu. Výhodou je, že vybrané prístroje sú kompletne vybavené

a umož ujú široké možnosti vyšetrení, vrá-tane onkologického. Vyše 20- lenný tím

lekárov, rádiodiagnostických technikov a zdravotných sestier tohto neštátneho zdravotníckeho zariadenia, ktoré sídli v priestoroch Polikliniky na trnavskom sídlisku Družba, poskytuje v dvoch zmenách odborné vyšetrenia, ktoré

mohli pacienti z Trnavy a okolia

v takom meradle absolvova dosia len v zdra-votníckych zariadeniach mimo kraja.

CT pracovisko v Rož aveV decembri bol v Nemocnici s poliklinikou Sv. Bar-bory v Rož ave o ciálne spustený do prevádzky nový CT prístroj, ktorý pre nemocnicu zakúpil za cca 20 miliónov korún Košický samosprávny kraj. SOMATOM Emotion 16 je moderný skenovací tomograf, na ktorom možno vyšetrova všetky or-gány udského tela a ich chorobné zmeny. Prístroj má pod a primára RDG oddelenia Igora Dovalu kratší skenovací as, o pre pacienta znamená kratšiu dobu vyšetrenia. Vyšetri možno aj nek ud-ných a objemných pacientov. Obyvatelia regiónu nemusia teraz cestova za vyšetrením do iných okresov. Skráti sa tiež akacia doba na vyšetrenie ambulantných i hospitalizovaných pacientov a ur-gentných stavov.

ubov a má nový prístrojPosledné štyri roky nemocnica v Starej ubovni musela pracova so starším CT prístrojom, kto-rý neumož oval kontrastné vyšetrenie hrudní-ka, brucha i panvy a onkologickí pacienti mu-seli cestova do nemocníc v Poprade, Bardejo-ve i Prešove. V aka úveru a vlastným zdrojom má nemocnica od septembra nový po íta o-vý tomograf za 15 miliónov korún. Výhodou šes vrstvového špirálového CT je široký záber a hlavne rýchlos vyšetrení. Pacient už pod a primárky Andrey Porembovej nebude leža na stole 30 minút ako predtým, ale len minútu, o

je pre ho nielen pohodlnejšie, no najmä bez-pe nejšie. Prístroj by mal zvládnu denne 15 až 20 vyšetrení a nemocnica predpokladá záujem aj od pacientov zo Sabinova a Kežmarku.

alšie tri CT na východePopri rož avskej nemocnici budú zo štedrosti poslancov Košického samosprávneho kraja pro- tova aj tri alšie zariadenia v regióne: NsP v Spišskej Novej Vsi, NsP Š. Kukuru v Michalov-ciach a NsP v Trebišove, ktorým sa KSK rozhodol poskytnú nové po íta ové tomorafy. Nemocnica v Spišskej Novej Vsi dala tomograf do používania koncom októbra, v Trebišove a Michalovciach ho za ali využíva v druhej polovici novembra. Pod a riadite a michalovskej nemocnice Pavla Kuchtu im tomograf výrazne pomôže pri diagnostike ná-dorových ochorení. Ve ký prínos vidí „aj vzh adom na známy trojuholník smrti, do ktorého tento región zasahuje“.

Malacky sa modernizujúPo tom, o v októbri Nadácia Jednota COOP da-rovala malackej nemocnici štyri monitory vitálnych funkcií pre jednotku intenzívnej starostlvosti, je toto zariadenie opä technologicky vyspelejšie. Nemocnica zmodernizovala aj gynekologické od-delenie a do konca marca 2008 naplánovala zre-konštruova chirurgiu a polikliniku. Onkologických pacientov zaujíma najmä to, že v nemocnici už spustili pracovisko magnetickej rezonancie, ktoré je jediným svojho druhu v regióne Záhoria. Dop -a rádiologické oddelenie o alší typ vyšetrovacej

metódy a spolu s CT, mamogra ou a digitálnym röntgenom robí z tohto pracoviska jednu z najlep-šie vybavených regionálnych nemocníc v SR.

Zdroj: Webnoviny, SITAOM: 50

>> Ob ianske združenie Ve-nuše, ktoré pomáha onkolo-gickým pacientkam v Prešove, požiadalo v novembri mestskú samosprávu o pomoc a vä šiu ústretovos . <<

mag

azín

Uz rok prinášame kardiopacientom medicínsky garantované

informácie v casopise

vydáva spolocnost

Predplatné v SRvybavuje L. K. Permanent, s.r.o.

sadlonova@lkpermanent.sktel.: 02/444 537 11 • fax: 02/443 733 11

iba 216,- Skro né predplatné za 6 ísel

obalka onko 1_12_07.indd 2-3 14. 12. 2007 0:12:03