karakteristik dan tajam penglihatan penderita post operasi katarak
TRANSCRIPT
-
7/26/2019 Karakteristik Dan Tajam Penglihatan Penderita Post Operasi Katarak
1/36
KARAKTERISTIK DAN TAJAM PENGLIHATAN PENDERITA POST
OPERASI KATARAK PEDIATRIK DI RUMAH
1
-
7/26/2019 Karakteristik Dan Tajam Penglihatan Penderita Post Operasi Katarak
2/36
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 LATAR BELAKANG
Kesehatan indera penglihatan merupakan syarat penting untuk meningkatkan
kualitas sumber daya manusia dalam meningkatkan kualitas kehidupan
masyarakat dalam rangka mewujudkan manusia Indonesia cerdas, produktif,
maju, mandiri dan sejahtera lahir dan batin. Penyakit mata menjadi masalah yang
cukup serius sepanjang hidup, terutama penyakit mata yang dapat menyebabkan
kebutaan. ( Khurana AK, !!" # Ilyas $, !!"%
Katarak merupakan masalah nasional yang perlu segera ditanggulangi.
Katarak dapat menyebabkan penurunan produktifitas. &ata dari departemen
kesehatan (1'% menunjukkan bahwa kejadian buta satu mata sebanyak ,1)
dan buta dua mata sebanyak 1,). *asil sur+ey nasional tahun 1''-1''
menunjukkan pre+alensi kebutaan di Indonesia cukup tinggi, yaitu 1,/).
Artinya ,ada tiga juta orang buta di antara 1! juta penduduk Indonesia atau
merupakan angka tertinggi di Asia. Angka ini menempatkan Indonesia pada
urutan pertama tertinggi di Asia dan nomor dua di dunia setelah negara-negara di
Afrika 0engah dan sekitar urun $ahara sebagai negara dengan jumlah penduduk
tertinggi yang menderita kebutaan. ( Khurana AK, !!" %
2asalah kebutaan di Indonesia yang sudah mencapai 1,/) tidak hanya
menjadi masalah kesehatan, namun sudah menjadi masalah sosial yang harus
ditanggulangi secara bersama-sama oleh permerintah dengan melibatkan lintas
sektoral, swasta, dan partisipasi aktif dari masyarakat. (Khurana AK, !!"%
Pre+alensi buta katarak yaitu !,") dari pre+alensi kebutaan 1,/) pada tahun
-
7/26/2019 Karakteristik Dan Tajam Penglihatan Penderita Post Operasi Katarak
3/36
1''. 3alaupun katarak adalah penyakit usia lanjut, namun 1-!) buta katarak
telah dialami penduduk Indonesia pada usia 4!-/4 tahun. 2akin tingginya angka
harapan hidup penduduk Indonesia maka jumlah penderita katarak semakin
meningkat. ( Khurana AK, !!" %
2enurut 3*5 diperkirakan pada tahun !!, penderita katarak dan kebutaan
meningkat dua kali lipat dibandingkan dengan sekarang walaupun "/) kebutaan
di dunia dapat dicegah dan diobati. 2aka dari itu 3*5 dengan Vision 2020 (An
International Partnership Among Those Working For Blindness Prevention, to
Eliminate Avoidable Prevention, to Eliminate Avoidable Blindness b the ear
2020!bekerja keras untuk menurunkan angka kebutaan dan menghindari ancaman
kebutaan yang dikhawatirkan dapat mencapai angka ! juta pada tahun !!.
Katarak dapat disembuhkan, terlebih dengan semakin majunya teknologi
kedokteran saat ini. 6paya pengobatan katarak yang paling efektif adalah dengan
pembedahan. ( Khurana AK, !!" %
*ingga saat ini, katarak pediatrik merupakan salah satu penyebab utama
kebutaan dan lo" vision pada anak, terutama di negara-negara berkembang.
Pre+alensi kebutaan yang disebabkan oleh katarak adalah sekitar 1-4 per 1!.!!!
anak di negara berkembang. &i negara maju, angka pre+alensinya adalah !,1 7 !,4
per 1!.!!! anak . &engan pre+alensi tersebut, diperkirakan sekitar 1'!.!!! anak
di seluruh dunia mengalami kebutaan akibat katarak. ( Perucho-2artine8 $, !!" #
Khandekar 9, !!" %
Penyebab utama hilangnya penglihatan akibat katarak pada anak adalah
amblopia. angguan pembentukan bayangan di retina pada 1 atau kedua mata
selama periode kritis dapat menyebabkan terjadinya amblopiayang irreversible#
-
7/26/2019 Karakteristik Dan Tajam Penglihatan Penderita Post Operasi Katarak
4/36
2eski demikian, penatalaksanaan katarak pediatrik masih merupakan tantangan.
0ingginya tingkat kesulitan intraoperative, kecenderungan beratnya inflamasi
pasca operatif, perubahan status refraksi, dan resiko komplikasi pasca operatif
masih menjadi halangan untuk mencapai tajam penglihatan yang baik. ( Perucho-
2artine8 $, !!" # 2wende :,!!/ %
Katarak pediatrik menjadi penyebab untuk lebih dari satu juta kebutaan pada
anak di Asia.( ilbert ;, !!1% &iperkirakan sekitar !! !!! anak-anak saat ini
buta karena katarak. (
-
7/26/2019 Karakteristik Dan Tajam Penglihatan Penderita Post Operasi Katarak
5/36
yang rendah titik jauh bergerak menjauh maka kecepatan dan ketepatan
akomodasi bisa berkurang. $ehingga apabila intensitas cahaya makin rendah maka
kecepatan dan ketepatan akomodasi juga akan berkurang.( Ilyas, !!"%
Pemeriksaan tajam penglihatan sebaiknya dilakukan pada jarak lima atau
enam meter. Pada jarak ini mata akan melihat benda dalam keadaan istirahat atau
tanpa akomodasi. (Ilyas, !!"%
Kontras adalah perbedaan derajat terang antara obyek dan sekelilingnya atau
antara dua permukaan. Kontras yaitu derajat perbedaan luminasi antara dua obyek
atau permukaan. Ketajaman penglihatan bertambah pada obyek gelap dengan latar
belakang terang dan tidak sebaliknya.( Ilyas, !!" %
>uminensi merupakan ukuran tingkat suatu terangnya permukaan. $ehingga
ketajaman penglihatan tergantung pada tingkat luminensi dari suatu permukaan.
>uminensi merupakan tingkat terangnya lapangan penglihatan yang tergantung
pada suatu penerangan dan pemantulan obyek.( Ilyas, !!" %
;ahaya merupakan bagian dari spektrum elektromagnetik yang merangsang
adanya sesuatu bayangan pada organ penerima dalam mata. Penerangan baik
merupakan penerangan yang cukup dan memadai, sehingga dapat mencegah
terjadinya ketegangan mata dan terjadinya kelelahan, menghemat waktu dan
mengurangi pekerjaan yang terbuang sia-sia. Penerangan yang baik juga dapat
memberikan keuntungan terhadap para tenaga kerja, yaitu bisa meningkatkan
produksi dan menekan biaya, meningkatnya kualitas produksi, menurunkan
tingkat kecelakaan kerja, memudahkan pengawasan dan pengamatan, mengurangi
ketegangan mata, memperkecil terjadinya kerusakan barang-barang yang
dikerjakan.( Ilyas, !!" %
/
-
7/26/2019 Karakteristik Dan Tajam Penglihatan Penderita Post Operasi Katarak
6/36
Keterlambatan untuk menjalani operasi pada kelompok traumatik dan non
traumatik diduga menjadi penyebab buruknya tajam penglihatan anak pasca
operasi. Keadaan ini sesuai dengan yang didapatkan pada hasil analisa koreksi
$pearman yang telah dilakukan, dimana terdapat hubungan yang signifikan
terhadap semakin terlambatnya usia penderita saat dilakukan operasi dengan
buruknya +isus pasca operasi (p +alue ? !,!!!%.( >ewis 0>, !!/ % @erdasarkan
hal inilah, maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian mengenai
karakteristik dan tajam penglihatan penderita post operasi katarak pediatrik di
9umah $akit 6ni+ersitas *asanuddin periode :anuari !1 7 :anuari !1/.
-
7/26/2019 Karakteristik Dan Tajam Penglihatan Penderita Post Operasi Katarak
7/36
ambar 1.1 BI$I5= !! 0arget 6ntuk Kontrol Kebutaan pada Anak-
Anak( 3*5, !!! %
1.2 RUMUSAN MASALAH
"
-
7/26/2019 Karakteristik Dan Tajam Penglihatan Penderita Post Operasi Katarak
8/36
Karakteristik dan tajam penglihatan post operasi penderita katarak pediatrik
merupakan rumusan masalah yang ingin diungkapkan dalam penelitian ini.
Penelitian ini sangat bertetapan untuk dijalankan karena pada masa ini belum
adanya penelitian yang khusus mengenai karakteristik dan tajam penglihatan
post operasi penderita katarak pediatrik. &engan mengetahui karakteristik dan
tajam penglihatan post operasi katarak pediatrik maka akan kelihatan kualitas
penglihatan pasien katarak pediatrik post operasi.
@erdasarkan uraian dalam latar belakang di atas, dapat dirumuskan pertanyaan
penelitian sebagai berikut
1. @agaimana tajam penglihatanC+isus penderita katarak pediatrikD
. @agaimana perbaikan +isus pada penderita katarak pediatrik post operasiD
. @agaimana perbaikan +isus post operasi dengan koreksi kaca mataD
1.3 TUJUAN PENELITIAN
1.3.1 TUJUAN UMUM
2engetahui karakteristik dan tajam penglihatan penderita post operasi katarak
pediatrik pada 9umah $akit 6ni+ersitas *asanuddin
1.3.2 TUJUAN KHUSUS
1...1 2engetahui usia penderita katarak pediatrik yang berobat di 9$
6ni+ersitas *asanuddin, 2akassar periode :anuari !1-:anuari !1/
1... 2engetahui jenis kelamin penderita katarak pediatrik yang berobat di 9$
6ni+ersitas *asanuddin, 2akassar periode :anuari !1-:anuari !1/
1... 2engetahui etiologi penderita katarak pediatrik yang berobat di 9$
6ni+ersitas *asanuddin, 2akassar periode :anuari !1-:anuari !1/
-
7/26/2019 Karakteristik Dan Tajam Penglihatan Penderita Post Operasi Katarak
9/36
1...4 2engetahui faktor herediter penderita katarak pediatrik yang berobat di
9$ 6ni+ersitas *asanuddin, 2akassar periode :anuari !1-:anuari !1/
1.../ 2engetahui tajam penglihatan pre operasi dan post operasi penderita
katarak pediatrik yang berobat di 9$ 6ni+ersitas *asanuddin, 2akassar periode
:anuari !1-:anuari !1/
1... 2engetahui tajam penglihatan pada penderita katarak pediatrik post
operasi dengan implantasi I5> dan tanpa implantasi I5> di 9$ 6ni+ersitas
*asanuddin, 2akassar periode :anuari !1-:anuari !1/
1..." 2engetahui tajam penglihatan post operasi dan post operasi E Best
$orre%ted Vis&al A%&it (B$VA!di 9$ 6ni+ersitas *asanuddin, 2akassar periode
:anuari !1-:anuari !1/
1.4 MANFAAT PENELITIAN
A. $ebagai bahan masukan bagi rekan sejawat untuk digunakan sebagai dasar
pertimbangan dan langkah pre+entif untuk mencegah terjadinya kebutaan
pada pasien katarak pediatrik.
B. $ebagai tambahan ilmu, kompetensi, dan pengalaman berharga bagi
peneliti dalam melakukan penelitian kesehatan pada umumnya yang
terkait dengan katarak pediatrik dan tajam penglihatan setelah operasi
katarak pediatrik.
C. $ebagai acuan bagi para peneliti selanjutnya yang ingin melakukan
penelitian mengenai katarak pediatrik dan tajam penglihatan setelah
operasi katarak pediatrik.
D. $ebagai masukan bagi instansi yang berwenang agar dapat membantu
melakukan tindakan atau penanganan lebih dini terjadinya kebutaan pada
penderita katarak pediatrik.
'
-
7/26/2019 Karakteristik Dan Tajam Penglihatan Penderita Post Operasi Katarak
10/36
E. 2enambah wawasan ilmiah dan pengetahuan penulis tentang pendidikan
kesehatan, khususnya yang berkaitan dengan penyakit katarak pediatrik
dan meningkat a"areness mengenai dampak buruk kebutaan yang dapat
dikurangkan (avoidable blindness% pada anak.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 DEFINISI
Katarak berasal dari bahasa Funani yaitu 'ataarhakies, Inggris $atara%tdan
>atin $atara%tayang berarti air terjun. &alam bahasa Indonesia disebut bular di
1!
-
7/26/2019 Karakteristik Dan Tajam Penglihatan Penderita Post Operasi Katarak
11/36
mana penglihatan seperti tertutup air terjun akibat lensa yang keruh. Katarak
adalah setiap keadaan kekeruhan pada lensa yang dapat terjadi akibat hidrasi
(penambahan cairan% lensa, denaturasi protein lensa atau terjadi akibat kedua-
duanya. ( Ilyas, !!" # Pujiyanto, !!4 %
Katarak pediatrik adalah kekeruhan lensa yang terjadi pada anak-
anak.Kekeruhan lensa ini dapat diketahui segera setelah bayi lahir, atau dapat
terjadi selama masa perkembangan anak. Katarak pada anak dapat bersifat
kongenital maupun dapatan (AcGuired%. Katarak yang bersifat kongenital antara
lain disebabkan oleh kelainan genetik, infeksi intrauterine, berkaitan dengan
sindroma ataupun idiopatik, sedangkan katarak yang bersifat dapatan disebabkan
oleh kelainan metabolik dan trauma. ( IGbal 2, !!4 %
2.2 EPIDEMIOLOGI
@erdasarkan penjelasan di atas katarak merupakan penyakit mata yang paling
sering menimbulkan kebutaan dan merupakan penyakit dan dapat diterapi dengan
memberikan hasil patologi dan penatalaksanaan pada katarak yang memuaskan.
@erdasarkan data dari 3orld *ealth 5rgani8ation (3*5% katarak merupakan
kelainan mata yang menyebabkan kebutaan dan gangguan penglihatan yang
paling sering ditemukan. ( Pujiyanto, !!4 %
Anak menjadi buta bilateral setiap menit, terutama di negara-negara
berkembang. &ari anak-anak 1,/ juta di dunia, 1, juta tinggal di Asia dan Afrika,
dan "/) dari semua penyebab dapat dicegah atau disembuhkan. Pre+alensi suatu
kebutaan ber+ariasi sesuai dengan perkembangan sosial ekonomi negara dan
tingkat kematian dari mereka yang di bawah / tahun. &alam negara berkembang
11
-
7/26/2019 Karakteristik Dan Tajam Penglihatan Penderita Post Operasi Katarak
12/36
tingkat kebutaan bisa setinggi 1,/ per 1!!! penduduk. &ibandingkan dengan
negara-negara industri, angka ini 1! kali lebih tinggi. ( ilbert ;, !!1 # *oyt ;$,
!!1%
0abel .1 merangkum beberapa penelitian mengenai pre+alensi kebutaan
pada anak di berbagai negara berkembang. ( ;ohen =, 1'/ %
$aat ini, sekitar tujuh juta operasi katarak dewasa dilakukan setiap tahun di
dunia ini. (0hylefors @, 1''' % &ata yang tepat terkait dengan jumlah operasi
katarak pediatrik dilakukan setiap tahun tidak tersedia. =amun, kebutaan katarak
pediatrik menyajikan masalah besar untuk negara berkembang dalam hal
morbiditas manusia, kerugian ekonomi, dan beban social (3addell K2, 1'' %
(0abel .% .2emulihkan penglihatan seorang anak dari katarak mungkin setara
dengan memulihkan penglihatan dari 1! orang dewasa lanjut usia. (
-
7/26/2019 Karakteristik Dan Tajam Penglihatan Penderita Post Operasi Katarak
13/36
0abel .1 Pre+alensi Kebutaan Pada =egara @erkembang ( ;ohen =, 1'/ %
0abel . Katarak Penyebab Kebutaan Pada Anak-Anak (3addell K2, 1'' %
2.3 ANATOMI DAN FISIOLOGI LENSA
ambar . &iagram $egmen Anterior @ola 2ata yang =ormal (5l+er :, !!/ %
1
-
7/26/2019 Karakteristik Dan Tajam Penglihatan Penderita Post Operasi Katarak
14/36
>ensa merupakan struktur yang transparan berbentuk bikon+eks. Kur+atur
lensa pada permukaan posterior memiliki ketebalan mm lebih besar dari
permukaan anterior yang memiliki ketebalan 1!mm. Ketebalan lensa sekitar 4 mm
dan beratnya meningkat seiring dengan perkembangan usia. @erat lensa orang
dewasa sekitar !mg. >ensa terletak posterior dari iris dan anterior dari korpus
+itreus. Posisinya dipertahankan oleh 8onula 8inni yang terdiri dari serat-serat
kuat yang menyokong dan melekatkannya pada korpus siliaris. ( Pujiyanto, !!4 %
>ensa merupakan struktur epitel yang murni yang tidak memiliki suplai darah
atau iner+asi setelah perkembangan janin dan hal ini bergantung pada aGuous
humor untuk memenuhi kebutuhan metaboliknya serta membuang sisa
metabolismenya. >ensa bergerak menuju posisi intraocular pada 1 bulan
perkembangan janin di mana permukaan ectoderm berin+aginasi pada optik
+esikel primiti+e yang terdiri dari neuroektoderm. ( Pujiyanto, !!4 %
1. Kapsula
Kapsula lensa memiliki sifat elastik, membrane basalisnya yang transparan
terbentuk dari kolagen tipe IB yang ditaruh dibawah oleh sel-sel epithelial.
Kapsula terdiri dari substansia lensa yang dapat mengkerut selama perubahan
akomodatif. >apis terluar dari kapsula lensa adalah lamella 8onularis yang
berperan dalam melekatnya serat-serat 8onula. Kapsula lensa tertebal pada bagian
14
-
7/26/2019 Karakteristik Dan Tajam Penglihatan Penderita Post Operasi Katarak
15/36
anterior dan posterior preekuatorial dan tertipis pada daerah kutup posterior
sentral dimana memiliki ketipisan sekitar -4mm. Kapsula lensa anterior lebih
tebal dari kapsul posterior dan terus meningkat ketebalannya selama kehidupan.
Pinggir lateral lensa disebut ekuator, yaitu bagian yang dibentuk oleh gabungan
kapsula anterior dan posterior yang merupakan insersi dari 8onula. ( Pujiyanto,
!!4 #5campo BB&, !1 %
2. S!a" #$%ula
$erat 8onula lensa disokong oleh serat-serat 8onula yang berasal dari lamina
basalis dari epithelium non-pigmentosa pars plana dan pars plikata korpus siliar.
$erat-serat 8onula ini memasuki kapsula lensa pada region ekuatorial ini
beregresi, meninggalkan lapis anterior dan posterior yang tampak sebagai bentuk
segitiga pada potongan melintang dari cincin 8onula. ( Pujiyanto, !!4 %
3. Ep&"l L%sa
Hpitel lensa terletak tepat dibelakang kapsula anterior lensa. 0erdiri dari sel-sel
epithelial yang mengandung banyak organel sehingga sel-sel ini secara metabolic
ia aktif dan dapat melakukan semua akti+itas sel normal termasuk biosintesis
&=A, 9=A, protein dan lipid sehingga dapat menghasilkan A0P untuk memenuhi
kebutuhan energi dari lensa. $el epitel akan mengalami perubahan morfologis
ketika sel-sel epithelial memanjang membentuk sel serat lensa yang sering disertai
dengan peningkatan masa protein dan pada waktu yang sama-sel-sel kehilangan
organel-organelnya, termasuk inti sel, mitokondria dan ribosom. *ilangnya
organel-organel ini sangat menguntungkan, karena cahaya dapat melalui lensa
tanpa tersebar atau terserap oleh organel-organel ini, tetapi dengan hilangnya
organel maka fungsi metabolik pun akan hilang sehingga serat lensa bergantung
1/
-
7/26/2019 Karakteristik Dan Tajam Penglihatan Penderita Post Operasi Katarak
16/36
pada energi yang dihasilkan oleh proses glikolisis. ( Pujiyanto, !!4 %
4. K$!"'s (a% Nu'lus
0idak ada sel-sel yang hilang dari lensa sebagaimana serat-serat baru
diletakkan, sel-sel ini akan memadat dan merapat kepada serat yang baru saja
dibentuk dengan lapisan tertua menjadi bagian yang paling tengah. @agian tertua
dari ini adalah nucleus fetal dan embrional yang dihasilkan selama kehidupan
embrional dan terdapat pada bagian tengah lensa. @agian terluar dari serat adalah
yang pertama kali terbentuk dan membentuk korteks dari lensa. ( Ilyas $, !!" %
0ransparansi lensa dipertahankan oleh keseimbangan air dan kation (=a, K%.
Kedua kation ini berasal dari humor aGuous dan +itreus. Kadang kalium dibagian
anterior lebih tinggi dibandingkan posterior sedangkan kadar natrium lebih tinggi
di posterior. Ion K bergerak ke bagian posterior dan keluar ke humor aGuous, dan
ion =a bergerak ke anterior untuk menggantikan ion K dan keluar melalui pompa
aktif =a-K A0P-ase. 0ransport aktif asam-asam amino mengambil tempat pada
lensa dengan mekanisme tergantung pada gradient natrium yang dibawa oleh
pompa natrium. Aspek fisiologis terpenting dari lensa adalah mekanisme yang
mengatur keseimbangan air dan elektrolit lensa yang sangat penting untuk
menjaga kejernihan lens. Karena kejernihan lensa sangat tergantung pada
komponen structural dan makromolekular, gangguan dari hidrasi lensa dapat
menyebabkan kekeruhan lensa. 0elah ditentukan bahwa gangguan keseimbangan
air dan elektrolit sering terjadi pada katarak kortikal, di mana kadar air meningkat
secara bermakna. ( Pujiyanto, !!4 %
>ensa manusia normal mengandung sekitar ) air dan ) protein dan
perubahan ini terjadi sedikit demi sedikit dengan bertambahnya usia. Korteks
1
-
7/26/2019 Karakteristik Dan Tajam Penglihatan Penderita Post Operasi Katarak
17/36
lensa menjadi lebih terhidrasi dari pada nucleus lensa.$ekitar /) +olume lensa
adalah air yang ditemukan diantara serat-serat lensa diruang ekstraseluler.
Konsentrasi natrium adalah lensa dipertahankan pada ! mm dan konsentrasi
kalium sekitar 1!mm. ( Pujiyanto, !!4 %
Hpithelium lensa sebagai tempat transport aktif lensa bersifat dehidrasi dan
memiliki kadar ion kalium (KE% dan asam amino yang lebih tinggi dari humor
aGuous dan +itreus disekelilingnya. $ebaliknya, lensa mengandung kadar ion
natrium (=aE%,ion klorida (;l-% dan air yang lebih sedikit dari lingkungan
sekitarnya. Keseimbangan kation antara di dalam dan di luar lensa adalah hasil
dari kemampuan permeabilitas membrane sel-sel lensa dan akti+itas dari pompa
(=aE , KE-A0Pase% yang terdapat pada membrane sel dari epithelium lensa dan
setiap serat lensa. ensa berfungsi untuk merefraksikan sinar, mempertahankan kejelasannya,
serta untuk akomodasi. >ensa dapat merefraksikan sinar karena indeks refraksinya
berbeda dari aGuous dan +itreus yang ada disekelilingnya (normalnya sekitar 1,4
1"
-
7/26/2019 Karakteristik Dan Tajam Penglihatan Penderita Post Operasi Katarak
18/36
secara sentral dan 1, secara perifer%. Pada posisi ketika lensa tidak
berakomodasi, lensa memberikan kontribusi sebesar 1/-! dioptri dan kira-kira !
dioptri dari kekuataan refraksi kon+ergen rata-rata mata manusia. 4! dioptri dan
selebihnya dari kekuatan refraksi kon+ergen terjadi dengan adanya udara dan
kornea. ( Ilyas, !!" # Pujiyanto, !!4 %
2.4 PENATALAKSANAAN
Katarak hanya dapat diatasi melalui prosedur operasi. Akan tetapi jika gejala
katarak tidak mengganggu, tindakan operasi tidak diperlukan.Kadangkala cukup
dengan mengganti kaca mata. $ejauh ini tidak ada obat-obatan yang dapat
menjernihkan lensa yang keruh. =amun, aldose reductase inhibitor, diketahui
dapat menghambat kon+ersi glukosa menjadi sorbitol, sudah memperlihatkan
hasil yang menjanjikan dalam pencegahan katarak gula pada hewan. 5bat anti
katarak lainnya sedang diteliti termasuk diantaranya agen yang menurunkan kadar
sorbitol, aspirin, agen glutathione-raising , dan antioksidan Bitamin ; dan H.
( Ilyas, !!" # Pujiyanto, !!4 #Baugan , !!! %
@erikut ini akan dideskripsikan secara umum tentang tiga prosedur operasi
pada ekstraksi katarak yang sering digunakan yaitu I;;H, H;;H dan
phacoemulsifikasi. ( Baugan , !!! %
1. I%"!a Capsul! Ca"a!a)" E's"!a's& *ICCE+
0indakan pembedahan dengan mengeluarkan seluruh lensa bersama kapsul.
$eluruh lensa dibekukan di dalam kapsulnya dengan cryophake (en8im
1
-
7/26/2019 Karakteristik Dan Tajam Penglihatan Penderita Post Operasi Katarak
19/36
chymotrypsin% dan dipindahkan dari mata melalui incise korneal superior yang
lebar. Pemotongan iris (iridektomi% memungkinkan aGuous mem-bpass pupil.
$ekarang metode ini hanya dilakukan pada keadaan lensa subluksatio dan
dislokasi. Pada I;;H tidak akan terjadi katarak sekunder dan merupakan tindakan
pembedahan yang sangat lama popular. I;;H tidak boleh dilakukan atau
kontraindikasi pada pasien berusia tidak kurang dari 4! tahun yang masih
mempunyai ligament hialoidea kapsular. Penyulit yang dapat terjadi pada
pembedahan ini astigmatisme, glukoma, u+eitis, endoftalmitis dan perdarahan.
( Pujiyanto, !!4 # 5campo BB&, !1 # Baugan , !!! %
ambar . Pembedahan Intrakapsular Katarak ( Khaw P0, !!4 %
1'
-
7/26/2019 Karakteristik Dan Tajam Penglihatan Penderita Post Operasi Katarak
20/36
2. E,"!a Capsula! Ca"a!a)" E,"!a)"&$% *ECCE+
0indakan pembedahan pada lensa katarak di mana dilakukan pengeluaran isi
lensa dengan memecah atau merobek kapsul lensa anterior sehingga massa lensa
dan kortek lensa dapat keluar melalui robekan. Pembedahan ini dilakukan pada
pasien katarak muda, pasien dengan kelainan endotel, bersama-sama keratoplasti ,
implantasi lensa intra ocular posterior, perencanaan implantasi sekunder lensa
intra ocular, kemungkinan akan dilakukan bedah glaucoma, mata dengan
predisposisi untuk terjadinya prolapse badan kaca, mata sebelahnya telah
mengalami prolap badan kaca, sebelumnya mata mengalami ablasi retina, mata
dengan sitoid macular edema, pasca bedah ablasi , untuk mencegah penyulit pada
saat melakukan pembedahan katarak seperti prolaps badan kaca. Penyulit yang
dapat timbul pada pembedahan ini yaitu dapat terjadinya katarak sekunder.
( Pujiyanto, !!4 # Khaw P0, !!4 # Baugan , !!! %
3. P-a'$uls&/&'as&
Phakoemulsifikasi (phaco% maksudnya membongkar dan memindahkan
Kristal lensa. Pada tehnik ini diperlukan irisan yang sangat kecil (sekitar -mm%
di kornea. etaran ultrasonik akan digunakan untuk menghancurkan katarak,
selanjutnya mesin P*A;5 akan menyedot massa katarak yang telah hancur
sampai bersih. $ebuah lensa intra ocular yang dapat dilipat dimasukkan melalui
irisan tersebut. Karena incisi yang kecil maka tidak diperlukan jahitan, akan pulih
dengan sendirinya, yang memungkinkan pasien dapat dengan cepat kembali
melakukan akti+itas sehari-hari. 0ehnik ini bermanfaat pada katarak kongenital,
traumatic, dan kebanyakan katarak senilis. 0ehnik ini kurang efektif pada katarak
!
-
7/26/2019 Karakteristik Dan Tajam Penglihatan Penderita Post Operasi Katarak
21/36
senilis padat, dan keuntungan incisi limbus yang kecil agak kurang kalau akan
dimasukkan lensa intraokuler, meskipun sekarang lebih sering digunakan lensa
intra okuler fleksibel yang dapat dimasukkan melalui incisi kecil seperti itu.
( ;oombes, !! %
ambar .4 Pembedahan Phakoemulsifikasi ( 5l+er :, !!/ %
4. Ipla%"as& L%sa I%"!a$)ula!
Keadaan akhir refraksi mata dapat ditentukan dengan mengukur kur+atur
kornea (keratometri% dan panangnya mata (biometri ultrasound% dan kemudian
menanam sebuah lensa dengan kekuatan yang tepat. Implantasi lensa intraokuler
dapat lebih efektif untuk mengkoreksi kesalahan refraksi dari kaca mata dan
kontak lensa, dimana ditempatkan dalam mata dengan posisi yang sama seperti
lensa asli. 2iopi dan hipermetropi dapat dikoreksi selama operasi katarak dengan
memasukkan sebuah lensa intraokuler dengan kekuatan yang sesuai. Akan tetapi,
pasien pada umumnya masih memerlukan kaca mata untuk membaca atau melihat
jarak jauh karena lensa yang ditanam memiliki focus yang tetap. >ensa intraokuler
1
-
7/26/2019 Karakteristik Dan Tajam Penglihatan Penderita Post Operasi Katarak
22/36
multifocal memiliki dua focus utama dan sesuai teori memungkinkan pasien untuk
memiliki penglihatan yang baik untuk membaca maupun melihat jarak jauh tanpa
menggunakan kaca mata. ( Khaw P0, !!4 %
ambar ./ Implantasi >ensa Intraocular ( 5l+er :, !!/ %
0. SICS
0ehnik operasi $mall Incision ;ataract $urgery ($I;$% yang merupakan
tehnik pembedahan kecil. 0ehnik ini dipandang lebih menguntungkan karena lebih
cepat sembuh dan murah. ( Pujiyanto, !!4 %
Adapun persiapan yang dilakukan sebelum melakukan operasi katarak adalah
( Pujiyanto, !!4 %
a. @iometri Pengukuran panjang mata dengan memakai pemeriksaan
ultrasound dan keratometri untuk mengukur kur+atur kornea sehingga kita
dapat menghitung kekuatan implant yang akan dimasukkan ke mata pada
saat operasi.
b. Konfirmasikan bahwa tidak terdapat masalah kesehatan yang lain,
terutama hipertensi, penyakit traktus respirasi dan diabetes.
c. @eberapa obat dapat meningkatkan insiden perdarahan.3arfarin tidak
perlu dihentikan hanya dikurangi dosisnya. Aspirin harus dihentikan satu
-
7/26/2019 Karakteristik Dan Tajam Penglihatan Penderita Post Operasi Katarak
23/36
minggu sebelum operasi.
d. @eritahukan pada pasien perkiraan hasil operasi dan komplikasi dari
proses operasi yang mungkin terjadi.
0abel . $tudi yang &ipilih &ari 5perasi Katarak Pediatrik ( Forston &,
!!1 %
ambar . &okumentasi dari @eberapa >angkah @edah Katarak Pediatrik di
=egara @erkembang ( 3ilson 2H, 1''' %
-
7/26/2019 Karakteristik Dan Tajam Penglihatan Penderita Post Operasi Katarak
24/36
0abel .4 >angkah @edah yang &irekomendasikan untuk 2eningkatkan *asil
Bisual :angka Panjang pada Anak Penderita Katarak,di =egara @erkembang
0ujuan dari operasi katarak pediatrik adalah untuk menyediakan dan
mempertahankan sumbu +isual yang jelas dan gambar retina terfokus. *asil +isual
yang jangka panjang sering terkena dampak negatif perkembangan amblyopia
sekunder untuk katarak itu sendiri, atau karena kekeruhan pasca operasi media
ocular. ( Pandey $K, !!1 %
Hkstraksi katarak ekstrakapsular (H;;H% teknik yang dijelaskan dalam
literatur untuk manajemen katarak pediatrik termasuk lensectomy otomatis
dengan +itrectomy anterior (>AB%# ekstraksi katarak ekstrakapsular dengan
implantasi intraokular lensa ((H;;H E I5>% manual atau otomatis dengan kapsul
posterior utuh%, dan PA6&, capsulotomy posterior utama, +itrectomy anterior
dengan implantasi lensa intraokular ((H;;H E PP; E >B E I5>%, manual atau
otomatis posterior capsulectomy dengan +itrectomy otomatis%. ( 0aylor &, 1'1 %
2.0 KOMPLIKASI
&alam hal komplikasi yang terjadi, secara keseluruhan komplikasi pre operasi
yang tersering adalah nystagmus, dan komplikasi pasca operasi yang paling
banyak didapatkan adalah P;5 dan amblyopia. ( >im , !1! % >iteratur dan
4
-
7/26/2019 Karakteristik Dan Tajam Penglihatan Penderita Post Operasi Katarak
25/36
beberapa penelitian sebelumnya oleh Adhikari et al, :ohar et al, dan >im et al
yang menyebutkan bahwa komplikasi tersering pasca operasi adalah amblyopia
dan P;5. =istagmus dan strabismus yang terjadi sebelum dilakukan operasi
katarak merupakan indicator telah terjadi amblyopia yang berat dan sulit untuk
diterapi. Penderita dengan keadaan ini akan sulit untuk mendapatkan tajam
penglihatan yang baik pasca operasi. ( imbel *B, !!4 %
&alam literature disebutkan bahwa follow up jangka panjang sangat
diperlukan untuk mendeteksi dan mengatasi komplikasi pasca operasi seperti
P;5, dan menge+aluasi ada tidaknya amblyopia. Posterior ;apsular 5pacity
dapat timbul segera setelah operasi atau dalam jangka waktu 1-1 bulan pasca
operasi.2asih banyaknya penderita yang hanya melakukan follow up J 1 tahun
memerlukan perhatian dari klinisi untuk memberikan keterangan pada orang tua
mengenai penyakit yang diderita anak secara jelas. ( Pajic @, !!" %
@erikut ini adalah komplikasi-komplikasi yang dapat timbul dari penanganan
operasi katarak ( Pujiyanto, !!4 # Khaw P0, !!4 %
1. K$pl&'as& &%"!a $p!a"&/
Hdema kornea, ;5A dangkal, rupture kapsul posterior, perdarahan atau
efusi suprakoroid, pendarahan suprakoroid ekspulsif, disrupsi +itreus,
incacerata kedalam luka serta retinal light toicity.
2. K$pl&'as& (&%& pas)a $p!a"&/
a. ;5A dangkal karena kebocoran luka dan tidak seimbangnya antara cairan
yang keluar dan masuk, adanya pelepasan koroid, block pupil dan siliar,
edema stroma dan epitel, hipotonus, brown-2c>ean syndrome(edema kornea
/
-
7/26/2019 Karakteristik Dan Tajam Penglihatan Penderita Post Operasi Katarak
26/36
perifer dengan daerah sentral yang bersih paling sering %.
b. 9uptur kapsul posterior, yang mengakibatkan prolapse +itreus
c. Prolaps iris, umumnya disebabkan karena penjahitan luka insisi yang tidak
adekuat yang dapat menimbulkan komplikasi seperti penyembuhan luka yang
tidak sempurna, astigmatismus, u+eitis anterior kronik dan endoftalmitis.
d. Perdarahan, yang biasa terjadi bila iris robek saat melakukan insisi
3. K$pl&'as& laa" pas)a $p!a"&/
a. Ablasio retina
b. Hndoftalmitis kronik yang timbul karena organisme dengan +irulensi
rendah yang terperangkap dalam kantong kapsuler.
c. Post kapsul capacity , yang terjadi karena kapsul posterior lemah
d. 2alformasi lensa intraokuler, jarang terjadi.
2. PROGNOSIS
&engan tehnik bedah yang mutakhir, komplikasi atau penyulit menjadi sangat
jarang. *asil pembedahan yang baik dapat mencapai '/) .Pada bedah katarak
resiko ini kecil dan jarang terjadi. Keberhasilan tanpa komplikasi pada
pembedahan dengan H;;H atau fakoemulsifikasi menjanjikan prognosis dalam
penglihatan dapat meningkat hingga garis pada pemeriksaan dengan
menggunakan $nellen chart. ( Khaw P0, !!4 # ;oombes A, !! %
-
7/26/2019 Karakteristik Dan Tajam Penglihatan Penderita Post Operasi Katarak
27/36
BAB III
KERANGKA HIPOTESIS PENELITIAN
3.1 KERANGKA TEORI KATARAK PEDIATRIK
Gaa! 3.1 K!a%'a T$!&
"
Htiologi
>earning Ability
;linical
-
7/26/2019 Karakteristik Dan Tajam Penglihatan Penderita Post Operasi Katarak
28/36
3.2 KERANGKA KONSEP
Bisus Post
5perasi dengan
I5>
(Independent
variable%
Bisus Pre 5perasi
(Independent
variable%
Bisus Post 5perasi
0anpa I5>
(Independent
variable%
Bisus Post 5perasi E
@est ;orrected
Bisual Acuity
(@;BA%
(Independent
variable%
Katarak Pediatrik(ependent Variable%6sia
(Independent
variable%
:enis Kelamin
(Independent
variable%
Htiologi
(Independent
variable%
-
7/26/2019 Karakteristik Dan Tajam Penglihatan Penderita Post Operasi Katarak
29/36
Gaa! 3.2 K!a%'a '$%sp
3.3 DEFINISI OPERASIONAL DAN KRITERIA OBJEKTIF
A.Katarak Pediatrik
Katarak Pediatrik adalah kekeruhan lensa yang terjadi pada anak-
anak.Kekeruhan lensa ini dapat diketahui segera setelah bayi lahir, atau dapat
terjadi masa perkembangan anak. Katarak pada anak dapat bersifat kongenital
maupun dapatan (acGuired%. Katarak pediatrik merupakan salah satu penyebab
utama kebutaan dan low +ision pada anak.
@. Bisus Pre 5perasi
Bisus pre operasi adalah ketajaman penglihatan sebelum operasi katarak
pediatrik dijalankan.Bisus anak mengalami perkembangan cepat bulan
pertama dan akan mencapai tajam penglihatan sempurna pada usia
tahun.angguan yang didapatkan pada masa kritis ini akan berdampak pada
buruknya penglihatan bahkan kebutaan pada anak.
Kriteria objektif yang digunakan ( +isus %
1. P bad projection ( persepsi cahaya proyeksi buruk %
/. 1C!!
. 1C! 7 C!
". 4C! 7 C1
'
-
7/26/2019 Karakteristik Dan Tajam Penglihatan Penderita Post Operasi Katarak
30/36
. LC1
;. Bisus Post 5perasi
Bisus post operasi adalah ketajaman penglihatan setelah operasi
katarak pediatrik dijalankan. Keterlambatan untuk menjalani operasi
diduga menjadi penyebab buruknya tajam penglihatan anak pasca operasi.
Kriteria objektif yang digunakan ( +isus %
1. P bad projection ( persepsi cahaya proyeksi buruk %
/. 1C!!
. 1C! 7 C!
". 4C! 7 C1
. LC1
&. @est ;orrected Bisual Acuity (@;BA%
@;BA adalah penglihatan terbaik yang dapat dicapai seseorang dengan
lensa korektif, diukur menurut baris $nellen pada bagan mata.
Bisual Acuity adalah tingkat kejelasan atau tajam penglihatan,
umumnya dinyatakan sebagai !C! dalam hubungannya dengan grafik
ketajaman $nellen.
Kriteria obyektif yang digunakan
1.!C!!
!
-
7/26/2019 Karakteristik Dan Tajam Penglihatan Penderita Post Operasi Katarak
31/36
.!C1!!
.!C"!
4.!C/!
/.!C4!
.!C/
".!C!
=ormal Bisus !C!
H.6sia
>amanya hidup seseorang mulai dari lahir hingga saat ini sesuai yang
tercatat pada rekam medis kunjungan pasien di 9umah $akit Pendidikan
6ni+ersitas *asanuddin.
Kriteria obyektif yang digunakan
6mur 7 1 tahun
aki->aki
.Perempuan
. Htiologi
Htiologi adalah studi tentang penyebab.2isalnya, penyebab dari
katarak pediatrik. Kata MetiologiN terutama digunakan dalam kedokteran
1
-
7/26/2019 Karakteristik Dan Tajam Penglihatan Penderita Post Operasi Katarak
32/36
sebagai ilmu yang mempelajari penyebab atau asal penyakit dan faktor-
faktor yang menghasilkan atau mempengaruhi suatu penyakit tertentu atau
gangguan.
Kriteria obyektif yang digunakan
1. 0raumatik
. =on 0ramatik
*.
-
7/26/2019 Karakteristik Dan Tajam Penglihatan Penderita Post Operasi Katarak
33/36
DAFTAR PUSTAKA
Khurana AK,iseases o) the *ens in $omprehensive +phthalmolog Fo&rth
edition# e" Age International (P! *imited India# !!" .p.1"
Ilyas $. 0ajam Penglihatan, kelainan refraksi dan penglihatan warna dalam
Ilmu Penyakit 2ata. Hdisi . @alai Penerbit ondon @2:
Publisher# !!4.p.4-4'
;oombes, A., artry &. $atara%t .&rger in F&ndamentals o) $lini%al
+phthalmolog. @2: >ondon# !!.p.11-1/
Baugan . &, Asbury 0, H+a 9.P. 5ftalmologi umum. Hdisi 14. @ab.!
3idya medika :akarta# !!!.hal 4!1
Perucho-2artine8$,&e-la-;ru8-@ertolo :,and 0ejada-Palacios P.Pediatri%
$atara%ts/ Epidemiolog and iagnosis,etrospe%tive9e+iew
of "' ;ases.Archi+os de la $ociedad Hspanola de
oftalmologia.!!" # (1% "-4
IGbal 2, :an $, Khan 2=, IGbal A,and 2ohammod $.Pediatri%s Intrao%&lar
*ens Implantation $ompli%ations and Vis&al +&t%ome.
Pakistan :ournal of 2edical 9esearch.!!4# 4(% 1!-11
Khandekar 9, $udhan A,:ain @ K, $hri+asta+ K and $achan 9.Pediatri%
$atara%t and .&rger +&t%omes in $entral India / A 1ospital
http://medicine.medscape.com/article/1210914-overviewhttp://medicine.medscape.com/article/1210914-overview -
7/26/2019 Karakteristik Dan Tajam Penglihatan Penderita Post Operasi Katarak
34/36
Based .t&d. Indian :ournal of 2edical $ciences.!!" # 1(1%
1/-
2wende :, @ronsard A, 2osha 2, @owman 9, eneau 9 and ;ourtright
P.ela in Presentation to 1ospital For .&rger )or $ongenital and evelopmental $atara%t in Tanania. 0he
@ritish :ournal of 5phthalmology.!!/ # (11% 14"-14
;asaer P, ;asteels I, and ippincot
3illiams O 3ilkins # !!/ #p.-1
>H3I$ 0> and 2aurer &.-<iple .ensitive Periods in 1&man Vis&al
evelopment/ Eviden%e )rom Vis&all eprived $hildren.
evelopmental Ps%hobiolog.!!/# 4(% 1-1.
3right K3. >ens Abnormalities. In 3right K3.Pediatri% +phthalmolog
and .tabism&s. =ew Fork $pringer-Berlag# !!# p.4/!-4".
ilbert ;, , 3illiam :&, 3illiam @;, 9ao =.Pop&lation based assessment
o) %hildhood blindness in .o&thern India. Archie+es of
5phthalmology 1''# 11/4/-
9ahi :$, $ripathi $, ilbert ;H,
-
7/26/2019 Karakteristik Dan Tajam Penglihatan Penderita Post Operasi Katarak
35/36
3orld *ealth 5rgani8ation.Prevention o) blindness and ea)ness# :lobal
initiative )or the elimination o) avoidable blindness. 3ho
document .3*5CP@>C'".19e+ .3*5# ene+a #!!!.
Preventing blindness in %hildren/ report o) a W1+;IAPB s%ienti)i% meeting.
ene+a, 3orld *ealth 5rgani8ation, !!! (unpublished document
3*5CpblC!!.""%
ilbert ;,
-
7/26/2019 Karakteristik Dan Tajam Penglihatan Penderita Post Operasi Katarak
36/36
American Academy Association.Pediatri% +phthalmolog. $an . +phthalmolog at a :lan%e. @lackwell $cience Australia
# !!/.p."-4
>ambert $9, &rack ABInfantile ;ataract.$ur+ 5phthalmol 1''#4!4"-4/
:ain I$, @ansal $>, &hir $P,et al Prognosis in 0raumatic ;ataract $urgery. :
Pediair 5phthalmol $trabismus 1'"'# 1!1-!/