LEISHMANIOSE VISCERALO DESAFIO CHEGOU!

Paciente de 50 anos com febre intermitente há 2 meses,

interna com desnutrição, anemia e plaquetopenia.

Encontra-se desnutrido, hipocorado, lesões de pele

infectadas, não observado esplenomegalia. Apresenta Hb

10g/dL, LG 3500 com 1000neutrófilos, PQT 100.000. Qual seria sua conduta?

a) aval. Hematologia e atb

b) TR kalazar e atb

c) Atb 7 dias

d) Aval. DIP

QUADRO CLÍNICO

1. Assintomática: sorologia +. ACOMPANHAR.

2. FORMA CLÁSSICA: Sintomas iniciais inespecíficos: tosse seca, diarréia, FEBRE, prostração, emagrecimento. Evolui c/ palidez, VISCEROMEGALIA, comprometimento do estado geral, PANCITOPENIA, inversão da relação albumina/globulina

Período final: dispnéia aos mínimos esforços, sopro sistólico panfocal, ICC

Leishmaniose VisceralQuadro Clínico

Diagnósticos diferenciais

• Leucemias• Linfomas• Mononucleose infecciosa• Tuberculose miliar (formas disseminadas)• AIDS• Esquistossomose forma hepatoesplênica

• Brucelose, histoplasmose e chagas agudo

• ANFOTERICINA B LIPOSSOMAL (ampola com 50mg)

– Posologia: 3-4mg/Kg/dia;– Infundir em 30 a 60 minutos horas em SGI5%;

• Indicações de Anfotericina lipossomal:

– Transplantados renais, hepáticos e cardíacos;– DRC com Clearance menor que 60ml/min; – Idade maior que 50 anos;– Insuficiência renal;– Falha terapêutica ou toxicidade pela Anfotericina

convencional

Leishmaniose VisceralCritérios de cura

• Desaparecimento da febre no 5°dia.• Redução da hepatoesplenomegalia nas primeiras

semanas.• Ao final do tratamento redução de 40% ou mais no

tamanho do baço.• Melhora dos padrões hematológicos na 2a semana.• Ganho ponderal progressivo.• Seguimento do paciente 3, 6 e 12 meses após o

tratamento. Se estiver estável na última avaliação é considerado cura.

• Suporte hemoterápico:

• Transfusão de concentrado de hemácias quando hemoglobina menor que 7g/dL;

• Transfusão de plaquetas quando menor que 10.000 plaquetas/mm3 ou sangramento ativo;

• Plasma fresco em sangramentos graves com coagulopatia importante;

• Fatores de estimulação de colônias de neutrófilos;• Vitamina K.