TINJAUAN PUSTAKA

LAPORAN STUDI KASUS

BELAJAR PRAKTEK PROFESI APOTEKER PERIODE 90 BIDANG RUMAH SAKIT

FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS AIRLANGGA SURABAYA

LAPORAN KASUS

Inisial Pasien : Tn. KTBerat Badan : 50 kgGinjal : CKD Stage III

Umur : 76 tahunTinggi Badan : -Hepar : -

Keluhan Utama :

Tidak bisa Buang air kecil sejak 7 minggu lalu, gejala LUTS(Lower Urinary Tract Syndrom ) sejak 7 bulan lalu dan telah dilakukan pemasangan DK 4 bulan laluKeluhan Tambahan :

Abses regio femurDiagnosis :

BPH stage II-III + retensio urinRiwayat Penyakit :

Hipertensi stage I (JNC 7) Gagal Ginjal Kronis grade IIRiwayat Pengobatan :Tidak diketahui

ObatDosisIndikasi

Alergi : -

Kepatuhan-Obat-obatan tradisional-

Merokok-OTC-

Alkohol-Lain-lain-

Catatan Perkembangan Pasien

TanggalProblem / Kejadian / Tindakan Klinisi

12/2Pasien MRS dengan keluhan tidak dapat buang air kecil. Awalnya BAK putus-putus dan harus mengejan.terdapat benjolan di pangkal paha kiri sejak 2 minggu dan membesar serta nyeri bila ditekan. Kondisi pasien cukup baik.

Masalah yang dihadapi : hipertensi, abses regio femur, gagal ginjal kronik, retensi urine, anemia (Hb 9,06 g/dl)Terapi :1. Lisinopril p.o. 5 mg (1dd1 pagi)

1. Bisoprolol p.o. 5 mg (1dd1/4 pagi)

13/2Kondisi pasien lemah,pasien mengalami demam dengan suhu 38C dan nadi 106 kali permenitTerapi : tetap dengan penambahan terapi Infus PZ 100 cc/jam. Transfusi PRC 1 kolf/hari.

14/2Kondisi pasien cukup,suhu pasien masih tinggi 37,8C dengan nadi 102 x/menit.

Terapi : tetap dengan Infus PZ dihentikan.

15/2Kondisi pasien cukup baik, suhu mulai normal 37C.

Terapi : tetap dengan penambahan terapi cefixime p.o 100 mg (2 dd1).

16/2Kondisi pasien cukup baik.Terapi : tetap

17/2Kondisi pasien cukup baik, nyeri paha kiri post insisi abses.

Tindakan dilakukan insisi abses pada pangkal paha kiri.

Terapi : : tetap dengan penembahan terapi ketoprofen p.o.100 mg (2dd1), metronidazole p.o. 500 mg(3 dd1).

18/2Kondisi pasien cukup baik, nyeri paha kiri post insisi berkurang.Terapi : tetap dengan penambahan Infus PZ 80 cc/jam dan bisoprplol dihentikan.

19/2Kondisi pasien cukup baik.

Tindakan dilakukan pembedahan TURP-TUIP

Terapi : tetap, ketoprofen, Lisinopril dan bisoprolol dihentikan, antibiotika cefixime dan metronidazole dihentikan diganti Inj.Cefoperazone-sulbaktam 1 g (3dd1), Inj Tramadol 50 mg (3dd1), inj. Ondansetron 4 mg (2 dd1), Transfusi PRC 1kolf/hari,infus PZ dihentikan diganti Infus PZ:D5 1:1 1500 cc/24 jam.

TanggalProblem / Kejadian / Tindakan Klinisi

20/2Kondisi pasien lemah, mual dan muntah terdapat keluhan nyeri post pembedahan, urine berwarna merah, hipokalemi (2,5mmol/L).

Terapi : Lisinopril p.o. 5 mg (1dd1 pagi) dan Bisoprolol p.o. 5 mg (1dd1/4 pagi) dilanjutkan kembali, Inj.Cefoperazone-sulbaktam 1 g (3dd1), INFD metronidazole 500 mg (3dd1), Inj. Tramadol dihentikan diganti dengan Inj Antrain 1g (3dd1), inj. Ondansetron 4 mg (2 dd1), infus PZ:D5 diganti Infus D5 NS 1000 cc/24 jam, Inj Asam traneksamat (Kalnex) 500 mg (3dd1).

21/2Kondisi pasien lemah, mual dan muntah,, urine berwarna merah,hipokalemi (2,4 mmol/L).

Terapi terapi tetap seperti tgl 20/2 dengan penambahan INFD KCl 50 mEq dalam 500 cc D51/2 NS/12 jam.

22/2Kondisi pasien lemah, mual dan muntah, urine berwarna kuning, hipokalemi.

Terapi : tetap, INFD KCl 50 mEq dalam 500 cc D51/2 NS/12 jam dan INFD metronidazole 500 mg (3dd1) dihentikan, injeksi antrain dihentikan.

23/2Kondisi pasien cukup baik, urine berwarna kuning, hipokalemi.

Terapi : tetap dengan penambahan suplemen kalium p.o. (Aspar-K) 300 mg (2dd1), inj. Ondanetron dan inj. D5 NS dihentikan.

No. DMK : 10.99.xxxxMRS :12 Februari 2010

KRS : -

Inisial Pasien : Tn. KT

Umur/BB/Tinggi : 76 tahun / 50 kg / -

Alamat : Surabaya, JATIMRiwayat Sosial : Pasien JPSKeluhan Utama : Tidak bisa Buang air kecil sejak 7 minggu lalu, gejala LUTS(Lower Urinary Tract Syndrom ) sejak 7 bulan lalu dan telah dilakukan pemasangan DK 4 bulan laluKeluhan Tambahan : abses regio femurDiagnosis : BPH stage II-III +retensio urineRiwayat Penyakit : Hipertensi stage I, Gagal Ginjal Kronis stage IIRiwayat Obat : -Kepatuhan : -

Alergi : -

Merokok/Alkohol : -

Obat Tradisional : -

OTC : -

PROFIL PENGOBATAN PADA SAAT MRSNo.

JENIS OBAT Nama dagang / GenerikRuteAc/dc

/pcRegimen DosisFrekwensi Tanggal Pemberian Obat (mulai MRS)

12/21s3/214/215/216/217/218/219/220/221/222/223/2

1.Lisinoprilp.op.c5 mg/tab1-0-0

2.Bisoprololp.op.c tab 5 mg1-0-0

3.Cefiximp.oa.c100 mg/tab2x1

4.Inj.Cefoperazon-sulbaktamIV100 mg/vial3x1

5.Metronidazolep.op.c500mg/tab

3x1

6.Infus MetronidazoleINFD500mg/100 ml3x1IVIV

7.Ketoprofenp.op.c100 mg/tab

2x1

8.Inj tramadolINFD50 mg/amp3x1

9.Inj antrainIV1 g/amp

3x1

10.Inj ondansetronIV4 mg/amp

2x1

11.PRCIV1 kalf

12.Infus PZINFD100 cc/jam80 cc/j

13.Infus D5 PZINFD1500 cc/24 jam

14.Infus D1/2 NSINFD1000 cc/24 jam

15.Inj asam traneksamatIV500mg/amp3x1

16.Infus KCl 50 mEqINFDDlm 500 ccD51/2 NS/12 jam

17.Aspar Kp.op.c300 mg/tab2x1

DATA KLINIK &LABORATORIUM SERTA DATA LAIN YANG MENDUKUNGDATA KLINIK NILAI NORMALTANGGAL

12/213/214/215/216/217/218/219/220/221/222/223/2

Tekanan darah 120/80 mmHg130/80120/80100/60130/80130/80110/80110/80130/70150/100140/80--

Suhu 37o(0,5oC-3837,8373737,237,237,237,437,236,7-

RR 20-30x/mnt-------18----

Nadi 80-100x/mnt-10610298888894929698--

Mual/muntah-

Nyeri--------

Abses regio femur

Retensi urin-

Urin merah-------Kuning-

Volume urin (cc)--150012001500150020001500195010001500-

Defekasi---- ---

DATA LABORATORIUMNORMALTANGGALKomentar dan Alasan

12/214/215/219/2

Hb14-18 g/dl9,069,610,59,069

RBC4,7-6,10 106/l3,473,87

HCT42-52 %30,132,4

MCV81-99 fl86,783,7

MCH27-31 pg27,727,1

MCHC33-37 g/dl31,932,4

RDW-CW11,5-14,5 g/dl17,1

PLT150-450.106/l236213

PDW9-13 fl10,410

MPV7,2-11 fl8,7

P-LCR15-25 %2018,6

WBC4,8-10,8103/l11,411,311,1

NEUT%40-74 %75,675,2

Jml neutrofil1,5-7 103/l8,68,5

Limfosit %19-48 %11,99,8

Jml limfosit1,0-3,7 103/l1,41,1

Leu Middle %4-18 %12,515

Jml Leu middle0-1,2 103/l1,41,7

PTT

Pasien14-18 dtk18,516

KontrolPerbedaan dg kontrol2dtk13,115,8

DATA LABORATORIUMNORMALTanggalKomentar dan Alasan

12/214/219/220/221/222/2

INR PTT1,00

APTT

Pasien27-3939,528,8

KontrolPerbedaan dg kontrol2dtk30,430,4

Cl95-108 mmol/L103,3103

Na137-145mmol/L135,3135,3151147136,2

K3,6-5,0 mmol/L3,343,342,52,42,87

SGOT(0 35 IU/L)29

SGPT(4 36 IU/L)17

GDA< 120 mg/dl106106

BUN9-20 mg/dl19,713,1

SK0,8-1,5 mg/dl1,31,3

URINE

Sedimen

eritrositTdk ada10-12

LekositTdk adaByk

TanggalData Laboratorium Tambahan

9/11/2009PSA (Prostate Specific Antigen) : 28,4 ng/ml (Normal (70-79 th): 0,6-5 ng/ml)

10/11/2009Radiologi

Foto thorax : suspect bronchiectasis Foto BOF : tidak tampak batu radio opaque di sepanjang traktus urinarius sondylosis dan scoliosis lumbalis. Osteoarthritis hip. Bilateral..

Permintaan 17/11/2009

Hasil

20/11/2009Patologi-Anatomi

Bahan : prostat

Kesimpulan : prostat, ten core biopsy suatu prostatic intraepitheal neoplasm-1, tidak tampak keganasan

7/1/2010Hasil radiologi BFO : bentuk opaque (-); thorax tgl 07/01/10 = suspect bronchiectasis; TVRS tgl 07/01/10 = volume 50,54 Hypoecoic + biopsy ten core

Permintaan tgl 17/2/2010, hasil tgl 19/2/2010Mikrobiologi Klinik

Bahan : nanah / pus

Kultur : aerob

Biakan kultur : tidak ada pertumbuhan kuman aerob

19/2/2010Endoskopi

Pemeriksaan fisik : rectal toucher

Pre operasi : prostat besar grade II, nodul (-)

19/2/2010Kultur urine: kultur kuman an aerob terdapat klebsiella pneumoniaAntibiotika sensitif: cefoperazone- sulbaktam

Konsul 13/2/2010Dijawab 15/2/2010Konsul Penyakit dalam : pemanjangan jalur ekstrinsik dan intrinsik koagulan penderita tidak bermakna.

Saran : cek ulang FH.

PROFIL PENGOBATAN

Inisial Pasien : Tn. KT (76 tahun)

Pemantauan kefarmasianKomentar dan Alasan

MulaiJenis ObatRuteDosisFrekBerhentiIndikasi obat pada pasien

12/2Mulai lagi

20/2Lisinoprilpo5 mg 1X1pagi19/2-

12/2

Mulai lagi 20/2Bisoprololpo2,5 mg1X1/4

pagi18/2

-

15/2cefiximepo100 mg2x119/2

17/2metronidazolepo500 mg3X119/2

20/2Metronidazoleiv500 mg3X122/2

19/2Cefoperazone-sulbaktamiv1g +0,5 g3x1-

17/2Ketoprofenpo100 mg2x119/2

19/2TramadolIv drip50 mg3x120/2

20/2Antrainiv1g 3x122/2

19/2Ondansetroniv4 mg3x123/2

20/2Asam Traneksamativ500 mg3X122/2

21/2KCLiv50 mEq/12 jam21/2

23/2Kalium aspartat (Aspar K)Po300 mg2X1-

13/2

19/2PRCiv1 kolf/hari-13/2

19/2

13/2

18/2Inf PZiv100cc/jam

80 cc/jam/jam

/jam14/2

19/2

19/2Infus D5 :PZiv1500cc/24 jam/24 jam20/2

20/2Inf D5 NSiv1000 cc/24 jam/24 jam23/2

* CATATAN : Gunakan Nama INN (dan/atau diikuti nama dagang)Tanggal 17 februari 2010 dilakukan insisi abses regio femur.

Tanggal 19 februari 2010 dilakukan pembedahan TURP-TUIP

12

PAGE 1