Penularan virus Varicella zoster dari individu dengan herpes zoster atau varicella di sekolah maupun tempat penitipan anak

Latar Belakang.

Karena angka kejadian varicella telah menurun setelah adanya vaksin varicella, kejadian herpes zoster (HZ) mungkin memainkan peranan lebih besar terhadap penularan virus varicella zoster (VZV). Penulis menginvestigasi bagaimana kasus Herpes Zoster dan varicella berkontribusi terhadap kejadian varicella di sekolah-sekolah dan tempat penitipan anak.

Metode. Data surveilans analisis dilakukan di Philadelphia pada September 2003-Juni 2010. Kasus varicella dianggap sporadis jika dilaporkan dari sebuah sekolah atau fasilitas penitipan anak lebih dari 6 minggu atau lebih dari 10 hari sebelum adanya laporan lain dari penularan Varisela Zoster Virus. Sebuah kasus varicella dianggap sekunder jika terjadi 10-21 hari setelah laporan kasus Herpes Zoster atau sporadis varicella. Analisis membandingkan transmisi VZV dari individu dengan HZatau sporadis varicella, dikelompokkan berdasarkan status vaksinasi varicella dan tingkat keparahan penyakit.

Hasil. Dari 290 kasus yang dilaporkan Herpes Zoster, 27 (9%) mengakibatkan 84 kasus varicella sekunder. Dari 1358 kasus sporadis varicella yang dilaporkan, 205 (15%) menghasilkan 564 kasus varicella sekunder. Sekitar setengah dari HZ dan sporadis kasus varicella mengakibatkan kasus sekunder tunggal. Proporsi individu yang memiliki kasus sekunder dengan penyakit ringan adalah serupa bagi mereka yang terkena HZ dan mereka yang terkena varicella (70% dan 72%, masing-masing). VZV transmisi tertinggi dari individu yang tidak divaksinasi dengan sporadis varisela (P, 01).

Kesimpulan. Perpindahan Varizela Zoster Virus dari individu dengan Herpes Zoster berkontribusi untuk angka kesakitan varicella. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memahami faktor-faktor risiko dan rekomendasi panduan untuk mencegah penularan Varisela Zoster Virus dari individu dengan Herpes Zoster.

Infeksi primer dengan virus varicella zoster (VZV) mengakibatkan varicella (cacar air). Setelah infeksi primer, VZV menetapkan latency dalam ganglia sensoris dan dapat mengaktifkan kembali sebagai herpes zoster (HZ), suatu penyakit ditandai dengan adanya ruam kulit yang menyakitkan pada lebih dari 1 dermatom. Varisela Zoster Virus dapat ditularkan dari individu dengan varicella atau Herpes Zoster melalui kontak langsung dengan kulit lesi, serta melalui inhalasi virus aerosoldari ruam [2-5]. Varisela Zoster Virus telah terdeteksi pada lingkungan fisik sekitar individu dengan varicella dan Herpes Zoster , termasuk pada filter udara dan permukaan seperti loker, tempat tidur, dan kursi [4-6]. Meskipun saat ini Pedoman pengendalian infeksi

memungkinkan untuk individu dengan Herpes Zoster untuk tetap dalam pengaturan grup selama ruam Herpes Zoster [4, 7].

Dalam 10 tahun pertama mengikuti rekomendasi 1996 dari program vaksinasi varicella 1 dosis rutin,telah terjadi penurunan dramatis dalam varicella yang berhubungan dengan morbiditas dan mortalitas di Amerika Serikat [8-10]. Dengan penerapan kedua rutin dosis vaksin varicella ini, diharapkan penurunan lebih lanjut insiden varicella. Sebagai epidemiologi terhadap perubahan varicella, ada kemungkinan bahwa paparan kasus Herpes Zoster akan memainkan peran yang lebih menonjol dalam transmisi Varisela Zoster Virus dan akun untuk meningkatkan proporsi kasus varicella.

Secara khusus, kami menghitung risiko relatif (RR) untuk kasus sekunder varicellaakibat penularan dari individu yang divaksinasi dengan sporadis varicella, dari individu yang divaksinasi dengan Herpes Zoster , dari seorang individu yang tidak divaksinasi dengan sporadis varicella, dan dari seorang individu yang tidak divaksinasi dengan Herpes Zoster . Vaksinasiindividu dengan sporadis varicella menjadi acuan sebagai referensi kami pada kelompok untuk analisis ini. Kami juga menganalisis hubungan antara Herpes Zoster dan eksposur varicella sporadis dan tingkat keparahan penyakit pada kasus sekunder.Model univariat digunakan untuk menilai dampak klinis dan faktor epidemiologi dari individu dengan Herpes Zoster pada penularan Varisella Zoster Virus. Termasuk di dalamnya usia, status vaksinasi, lokasi ruam Herpes Zoster, ukuran ruam Herpes Zoster , dan apakah sekolah atau penitipanFasilitas menerapkan tindakan pencegahan wabah kontrol. Multivariabe analisis dilakukan untuk menguji potensi pembaur dan efek modifikasi. Semua analisis terbatas pada orang-orang yang memiliki informasi lengkap untuk analisis ini dari investigasi kasus, dan semua analisis dilakukan di SAS 9.1.3 (SAS Institute, Cary, NC)

HASIL

Selama September 2003-Juni 2010, PDPH telah mencatat adanya 2.296 kasus Herpes Zoster dan varicella dari sekolah atau hari pengaturan perawatan di Philadelphia. Dari jumlah ini, 1.648 kasus syang Herpes Zoster atau sporadis varicella, termasuk 290 kasus HZ (18%) dan 1358 sporadiskasus varicella (82%) (Gambar 1). Sisanya 648 kasus adalah sekunder varicella, dimana 499 (77%) tersedia informasi yang lengkap dari penyelidikan kasus rinci atau penyelidikan investigasi yang dapat diubah; tidak ada yang melaporkan paparan VZV luar sekolah atau hari pengaturan perawatan. Sebanyak 24% kasus HZ dan 17% kasus varicella sporadis di sekolah dan fasilitas penitipan seluruh Philadelphia yang dilaporkan melalui surveilans aktif di Philadelphia Barat. Meskipun proporsi berhubungan dengan proporsi penduduk yang berada di daerah ini dari surveilans aktif (20%), proporsi kasus varicella sekunder (8%) yang dilaporkan oleh surveilans aktif termasuk rendah (data tidak ditampilkan). Sebuah penurunan tajam dalam jumlah kasus HZ dan kasus varicella sporadis, seperti serta jumlah total kasus varicella sekunder, adalahpengamatan dimulai pada tahun 2007 (Gambar 2), bertepatan dengan peningkatan 2-dosis varicella cakupan vaksin pada anak sekitar umur 4 -6 tahun di Philadelphia.

Dari 648 kasus varicella sekunder, 84 (13%) dihasilkan dari paparan 27 kasus HZ (9% dari kasus 290 HZ) di fasilitas dan 564 (87%) dihasilkan dari paparan 205 kasus sporadis varicella (15% dari 1358 kasus varicella sporadis) di fasilitas. Paparan kasus varicella HZ atau sporadis mengakibatkandalam proporsi yang sama dari kasus sekunder tunggal (55% dan 56%, masing-masing) dan wabah terkait kasus (14% untukkeduanya). Kasus sekunder yang tersisa berada dalam kelompok2-4 kasus.