PENATALAKSANAAN PAPARAN ASAM HYDROFLUORIC PADA MATAKatherine Atley, Edward Ridyard

AbstrakTujuan: Untuk menilai penatalaksanaan paparan asam fluorida (HF) pada kornea manusia. Metode: Sebuah pencarian manual yang komprehensif dari literatur dilakukan melalui pengantar Ovid untuk menilai mekanisme dan efektivitas masing-masing irrigator melalui berbagai kasus klinis dan eksperimental studi. Hasil: paparan okuler karena HF sangat merusak mata dan penanganan yang cepat dan dekontaminasi dengan agen yang tepat membentuk dasar pengobatan. Meskipun ada berbagai solusi dekontaminasi yang memiliki khasiat terhadap tindakan korosif HF, irigasi dengan Hexafluorine terbukti menjadi pengobatan yang paling aman dan efektif untuk mata. Kesimpulan : Dalam departemen kegawatdaruratan ketersediaan Hexafluorine bisa mendapatkan keuntungan untuk pengobatan luka bakar okular yang disebabkan HF pada pasien.

kata kunci: asam fluorida; kornea; mata; injur

PendahuluanLuka bakar yang disebabkan oleh Asam fluorida (HF) menjadi semakin lebih sering terjadi karena penggunaan HF di industri. Sementara penelitian yang cukup telah dilakukan mengenai eksposur kulit, jumlah informasi dalam literatur tentang HF membakar mata dan pengobatan yang efektif masih terbatas. Sebanding dengan bahan kimia lain, khas karakteristik HF membuatnya sangat beracun dan merusak manusia. Hal ini disebabkan HF memiliki sifat "bahaya ganda"; korosif karena ion hidrogen dan beracun karena kemampuan ion fluoride untuk menembus jauh ke dalam jaringan menyebabkan nekrosis berikutnya1. Paparan mata karena HF harus segera diobati untuk mencegah komplikasi jangka panjang. Saat ini, pengobatan direkomendasikan oleh TOXBASE adalah irigasi segera mata yang terkena dengan air berlebihan atau 0,9% garam selama minimal 30 menit. Kalsium glukonat mungkin beberapa digunakan; Namun, bukti khasiat yang kurang. Pemberian lokal anestesi, mydriatic dan cycloplegic mungkin memainkan peran dalam mengurangi ketidaknyamana2.

Namun diketahu baru-baru ini, solusi dekontaminasi baru yang disebut Hexafluorine, diproduksi oleh Laboratoire PREVOR di Perancis, telah tersedia3. Sebuah tinjauan literatur dilakukan untuk meninjau penggunaan Hexafluorine atau kalsium glukonat untuk luka bakar mata karena HF dibandingkan dengan pengobatan konvensional irigasi air. Hydrofluoric acid merupakan solusio dari anorganik anhidrat fluorida hidrogen dalam air. Dikenal juga dengan bahan kimia beracun yang digunakan secara luas dalam berbagai industri karena sifat korosif yang unik.

Beberapa industri yang menggunakan HF diantara lain etsa kaca, gosok logam, pembersihanglasir dan agen penyamakan kulit. Di rumah itu juga ditemukan sebagai agen penghapus karat dan untuk pembersihan bagian yang sulit1,4. HF diangkut dan disimpan di bawah tekanan tinggi sebagai larutan terkonsentrasi. Konsentrasi HF bervariasi tergantung pada penggunaan, dengan konsentrasi industri mendekati 100% sedangkan konsentrasi dalam negeri biasanya sekitar 0,5%1. Bahkan produksi HF di seluruh dunia sudah melebihi satu juta ton per tahun5. Oleh karena itu sangat dipahami resiko berbahaya muncul ketika berhadapan dengan bahan kimia seperti HF. HF adalah bahan kimia yang sangat korosif dan beracun yang dapat menginduksi kerusakan jaringan yang parah. Paparan dapat terjadi dengan berbagai cara termasuk inhalasi, menelan, kontak dengan mata atau kulit6. Meskipun HF adalah asam lemah (pH = 3,2), tapi dapat menyebabkan kerusakan yang luas bahkan lebih parah dari asam lainnyakarena kemampuannya yang unik untuk menembus jaringan7. Ini tidak hanya terdiri dari ion hidrogen yang sangat korosif (H +); yang bertanggung jawab untuk nekrosis jaringan lokal, tetapi juga sitotoksik yang disebabkan ion fluoride (F); terkait dengan toksisitas sistemik5. Karena dari elektronegativitas yang kuat dari ion fluorida, HF tidak tidak mudah terpecah8. Hal ini memungkinkan penetrasi asam melalui pelindung dari epidermis atau kornea epitel dan masuk ke tubuh jaringan yang lebih dalam4,5. Setelah di jaringan, HF terdisosiasi dan ion fluoride bebas penyebab nekrosis liquefaktif dan kerusakan jaringan lunak dan tulang.

Tabel1. Klasifikasi Roper-Hall dari luka bakar kimia pada mata

HF memiliki kemampuan, tidak hanya merusak secara dangkal struktur mata, tetapi juga menembus stroma kornea. Biasanya setelah kontak mata dengan HF, dengan cepat memanifestasikan sakit yang parah dan segera diikuti oleh lakrimasi dan peradangan konjungtiva. Meskipun, gejala umumnya terjadi seketika setelah paparan, pada beberapa kasus gejala tertunda juga telah dilaporkan setelah kontak dengan lebih larutan yang lebih encer1. Kekeruhan progresif, vaskularisasi dan jaringan parut pada kornea bersama dengan perubahan iskemik pada pembuluh konjungtiva kemudian dapat berkembang. Erosi, peluruhan dan ulserasi kornea dapat terjadi1,9. Klasifikasi Roper-Hall dari luka bakar kimia pada mata; berdasarkan pada klasifikasi asli oleh Ballen, sederhana tapi luas digunakan (Tabel 1)10. Ini terdiri dari sistem penilaian yang sederhana yang mengevaluasi penampilan kornea dan sejauh manaiskemia limbal untuk menentukan prognosis.

Potensi komplikasi setelah paparan mata dapat terjadi, termasuk penurunan permanen di ketajaman visual, jaringan parut, glaukoma, uveitis, keratitis sicca dan perforasi secara

keseluruhan11. Saat ini penatalaksanaan yang direkomendasikan di Inggris disarankan oleh TOXBASE adalah "penghapusan lensa kontak jika diperlukan, diikuti dengan irigasi langsung dari mata yang terkena dengan air atau 0,9% garam selama minimal 30 menit. Digunakan anestesi lokal, mydriatic dan agen cycloplegic untuk mengurangi ketidaknyamanan ". TOXBASE juga menyebutkan kemungkinan penggunaan kalsium glukonat dan Hexafluorine; Namun, bukti keberhasilan masih kurang2. Terlepas dari solusi dekontaminasi yang digunakan, penting bahwa tindakan segera dilaksanakan sesegera mungkin setelah paparan dan bahwa pasien melawati kegawatdaruratan. Sementara mengairi mata, penting untuk menahan kelopak mata terbuka dan pasien menggerakan bola mata mereka ke segala arah, sehingga memastikan irrigator mencapai semua permukaan. Jika tersedia di departemen kegawatdaruratan, perangkat seperti "Irrigator Eye" atau Morgan Lens harus dimanfaatkan untuk membantu dengan irigasi, kemudian pasien dirujuk ke dokter mata untuk perawatan lebih lanjut4,8,12. Berbagai pengobatan telah digunakan sejak awal abad ke 20 untuk luka bakarmata akibat HF; Namun, saat ini jarang digunakan dalam praktek modern. Magnesium oksida (MgO) dan senyawa amonium kuaterner; Zephiran (Benzalkonium Chloride) dan Hyamine (Benzethonium klorida) yang pernah direkomendasikan, tetapi karena diketahui terlalu beracun untuk mata menyebabkan penambahan kerusakan mata13-16. Diketahui melalui studi irigasi dengan kalsium klorida (CaCl2) meningkatkan frekuensi ulserasi kornea8,15. Magnesium klorida (MgCl2) kadang-kadang masih digunakan untuk luka bakar mata karena HF; Namun, dibandingkan dengan perawatan lain yang lebih baru itu kurang efektif8,15,16. Adapun penatalaksanaan lain, tulisan ini berfokus terutama pada khasiat garam, kalsium glukonat dan dekontaminasi Hexafluorine.

MetodologiTujuan dari kajian ini adalah untuk membandingkan khasiat setiap perlakuan dekontaminasi untuk eksposur HF pada mata menggunakan berbagai laporan kasus klinis dan studi eksperimental yang dikumpulkan dari komprehensif mencari literatur profesional Inggris. Berikut ini adalah Proses yang digunakan untuk mengumpulkan semua data yang relevan:1) Medline 1946-1906 / 2012 menggunakan antarmuka OVID. Mencari menggunakan sistem Boolean standar menghubungkan-Mencari - {( HF membakar atau HF) dan (mata atau okular) dan (calciumgluconate) .mp.} LIMIT (English) 15 makalah ditemukan dan empat yang relevan (Tabel 2). Mencari - {( HF membakar atau HF) dan (mata atau okular) dan (Hexafluorine) .mp.} LIMIT (English) Enam makalah ditemukan dan tiga relevan (Tabel 2). 2) pencarian Embase 1974-06 / 2012 menggunakan OVID. Mencari - {( HF membakar atau HF) dan (mata atau okular) dan (calciumgluconate) .mp.} LIMIT (English) Enam belas makalah yang sama ditemukan tiga relevan (Tabel 2). Mencari - {( HF membakar atau HF) dan (mata atau okular) dan (Hexafluorine) .mp.} LIMIT (English) Sembilan makalah yang sama ditemukan tiga relevan (Tabel 2). 3) The Cochrane Library pencarian Mencari - (HF) dan (calciumgluconate) tidak ada makalah ditemukan. Mencari - (HF) dan (Hexafluorine) Tidak ada makalah ditemukan. Empat makalah yang relevan ditemukan di referensi.

Tabel 2. Perbandingan air, calciumgluconate, dan hexafluorine

HasilTabel 2 menunjukkan makalah yang relevan ditemukan. Mereka membahas berbeda irigasi solusi, perbandingan dan hasil setelah luka bakar mata yang disebabkan oleh HF.

PembahasanPengobatan yang dianjurkan untuk paparan mata oleh HF, air atau dekontaminasi 0,9% garam, bekerja dengan mekanis membilas HF dari permukaan kornea. Perlu juga dilakukan pengenceran HF untuk mengembalikan pH kembali ke batas aman22. Namun, karena air tidak memiliki bahan kimia, tindakan ini tidak dapat mengendalikan potensi korosif dan sifat beracun HF. Selain itu, karena HF sangat permeabel terhadap permukaan kornea, sangat penting bahwa bilasan mekanik dengan air dilakukan sesegera mungkin, jika asam menembus lebih dalam dan terlalu terlambat untuk mencegah kerusakan lebih lanjut. Bahkan, air adalah hipotonik, diketahui mungkin sebenarnya mendukung penetrasi asam ke dalam jaringan20. Meskipun saat ini pengobatan yang direkomendasikan, yang efektivitas air atau garam telah diuji.

Tabel 3.Kegawatdaruratan dekontaminasi 40% HF/6%HF/15% HNO3 cipratan hexafluorin

Hasil dari beberapa penelitian eksperimental sebelumnya telah menyatakan bahwa irigasi berlebihan langsung dengan air atau normal saline adalah terapi yang paling sederhana dan paling efektif untuk luka bakar mata oleh HF15,16. Di sisi lain, Hatai1 melaporkan seorang gadis berusia 3 tahun yang setelah sengaja disemprotkan HF matanya segera dibilas dengan air. Namun setelah empat hari tanpa gejala mulai berkembang peradangan yang ditandai, dengan kekeruhan pada kornea dan sakit parah. Perawatan lebih lanjut dari tetes mata topikal steroid dan antibiotik diperlukan1. Demikian menunjukkan irigasi dengan air tidak efektif dalam pasien tertentu. Sebaliknya, dekontaminasi dengan kalsium glukonat untuk paparan HF mata telah membawa beberapa kontroversi. Meskipun telah diakui efektif dalam pengobatan untuk luka bakar kulit karena HF, penggunaan sebagai irrigator mata tetap diperdebatkan12. Irigasi dengan kalsium glukonat bekerja dua mekanisme. Ini tidak hanya mekanis bilasan setara dengan dekontaminasi air, tambahan menciptakan garam larut dengan mengikat ion fluoride bebas8. Hal ini mengurangi toksisitas fluoride, sehingga meningkatkan rasa sakit dan hipokalsemia. Namun demikian, kalsium glukonat tidak berpengaruh pada sifat korosif ion H +23.

Kalsium glukonat dapat diberikan sebagai gel topikal atau solusio, seperti tetes mata, atau sebagai suntikan subconjunctival; biasanya dalam konsentrasi 1% atau 10%. Itu khasiat setiap administrasi dan konsentrasi diperdebatkan oleh berbagai penulis. Bentur11 melaporkan kasus pasien dengan percikan HF ke matanya diobati dengan mengulangi berangsur-angsur dari 1% tetes mata kalsium glukonat menjadi menguntungkan, tanpa gejala sisa dan visus kembali normal7. Menentang ini, Rubinfeld17 menggambarkan pasien yang setelah terpapar HF ke matanya, menerima 1% calciumgluconate tetes mata setiap empat jam tapi ditinggalkan dengan sisa kornea jaringan parut, terus menerus sensasi benda asing dan penurunan ketajaman visual di kedua mata17. Sebuah studi eksperimental pada mata kelinci juga dilakukan, yang menyimpulkan

bahwa tidak ada keuntungan yang signifikan dari penambahan 1% mata kalsium glukonat tetes untuk pengobatan yang diterima saat ini dari air irigasi, meskipun memiliki sedikit keuntungan pada tahap awal penyembuhan9.

Selain itu, berbagai eksperimen pengujian khasiat suntikan subconjunctival dari 1% dan 10% kalsium glukonat telah menemukan bahwa mereka terlalu beracun untuk mata, menyebabkan kerusakan tambahan dan memburuknya hasil klinis 9,15,16. Hal ini dilaporkan dalam kasus klinis di mana pasien setelah terpapar HF di mata, diberi 0,5 ml 10% kalsium glukonat suntikan subconjunctival pada kedua mata. Empat tahun pasca-cedera, visi tetap secara signifikan terganggu dan ia terus menderita kornea spontan langka erosi epitel15. Selain itu, menjanjikan baru dekontaminasi darurat solusi, Hexafluorine, diproduksi oleh Laboratoire PREVOR di Perancis adalah dikaji mengenai kemanjurannya. Ini adalah amfoterik, hipertonik, agen chelating khusus dikembangkan untuk dekontaminasi HF mata dan kulit paparan19.

Sifat amfoter memungkinkan pengikatan kedua hidrogen dan ion fluorida, sehingga menetralkan keasaman dan mengurangi toksisitas jaringan. Chelation dari Hexafluorine denganion ini bukan merupakan reaksi eksotermik; Oleh karena itu, tidak menghasilkan panas yang berpotensi lanjut kerusakan yang terkena jaringan7,19. Setiap molekul Hexafluorine dapat mengikat dengan tiga ion H + dan ion F- enam bersamaan19. Seperti air, Hexafluorine juga mekanis bilasan setiap HF dari kornea permukaan. Selain itu, menjadi Hexafluorine hipertonik bisa mencegah penetrasi HF, dan dapat memulihkan beberapa HF sudah menembus ke dalam jaringan dengan menciptakan osmotik gradien21. Hexafluorine aman digunakan di mata, tidak beracun dan non-sensitisasi8. Hal ini sudah banyak digunakan di Perancis dan Jerman, andgainingpopularityinItaly, IrelandandSweden4. Beberapa kasus klinis telah dilaporkan mengenai khasiat Hexafluorine. Pada tahun 1995, sementara bekerja di pabrik stainless steel, pasien sengaja memercik 38% HF ke matanya. Dia dibilas mata segera dengan Hexafluorine dan untungnya tidak mempertahankan cedera mata dan mampu kembali bekerja pada hari berikutnya 19,23.

Selain itu, dalam fasilitas metalurgi Jerman antara tahun 1994 dan 1998, setiap Paparan HF itu harus didekontaminasi dengan Hexafluorine. Selama periode ini, dua pekerja berkelanjutan percikan mata dan setelah segera berkumur dengan larutan Hexafluorine, tidak adaluka bakar atau gejala sisa yang diamati dan tidak kehilangan pekerjaan waktu (Tabel 3)21.Demikian juga, Soderberg20 disajikan kasus-seri tentang enam belas pasien yang terkena HF dalam Pabrik logam Swedia selama dua tahun; lima di antaranya memiliki kontak mata. Mata yang terkena mereka irigasi langsung dengan larutan Hexafluorine dan tidak ada kerusakan yang diamati pada salah satu pasien.

Keterbatasan Studi HF adalah asam yang berbahaya, informasi yang melibatkan paparan HF pada manusia sangat terbatas, dengan hanya segelintir laporan klinis yang tersedia. Selanjutnya, karena Hexafluorine

adalah solusio dekontaminasi yang relatif baru, hanya ada sedikit dasar bukti mengenai efektifitasnya. Selain itu, dalam Sebagian data yang telah dihasilkan dinyatakan dalam pengakuan mereka bahwa penyelidikan didukung oleh produsen Hexafluorine. Kesimpulannya, karena luasnya dan semakin luasnya penggunaan HF di industri, paparan mata menjadi semakin lebih sering terjadi. Pengobatan darurat sangat penting untuk mengurangi gejala yang parah dan mencegah cedera jangka panjang. Ketiga solusi dekontaminasi yang telah diteliti semuanya terbukti menyediakan beberapa tindakan terhadap paparan HF mata.1) Irigasi dengan air dengan cara pengenceran dan membilas HF secara mekanis dari permukaan kornea. Air juga banyak tersedia dan tanpa biaya yang signifikan. 2) Kalsium glukonat digunakan secara luas untuk paparan HF untuk kulit, tetapi penggunaan untuk eksposur mata masih banyak diperdebatkan. Bahkan, berbagai penelitian menunjukkan bahwa irigasi dengan larutan kalsium glukonat setelah paparan HF pada mata dapat memperburuk hasil klinis. 3) Dengan mempelajari kasus klinis yang tersedia, setelah irigasi dengan Hexafluorine, tidak ada cedera atau konsekuensi jangka panjang yang diketahui dari yang telah diamati.18

Studi Spoler mengungkapkan bahwa Hexafluorine adalah satu-satunya solusio dekontaminasiuntuk menjaga kejernihan seluruh permukaan kornea18. Informasi yang dikumpulkan dalam penelitian ini menunjukkan bahwa Hexafluorine adalah dekontaminasi paling efektif untuk eksposur HF pada mata. Sementara saat ini irigasi oleh air lebih banyak direkomendasikan, dan air dan kalsium glukonat secara signifikan lebih murah, pengobatan yang paling efektif digunakan sangat penting ketika berhadapan dengan bahan kimia berbahaya seperti HF. Makalah ini menyimpulkan bahwa departemen kegawatdaruratan bisa memanfaatkan dari ketersediaan Hexafluorine untuk keadaan darurat pada paparan HF pada mata.

Ucapan Terima KasihPenulis ingin mengucapkan terima kasih kepada seluruh persatuan profesi kesehatan dan tim perawat untuk teguh bekerjasama dan bantuan untuk memfasilitasi persiapan ini naskah.

Daftar Pustaka1 Hatai JK, Weber JN, Doizaki K. Hydrofluoric acid burns of the eye: report of possible delayed toxicity. 1986;5 (3): 179-184

2 TOXBASE. The primary clinical toxicology database of the National Poisons Information Service. http://www.toxbase.org/Poisons-Index-AZ/ H-Products/Hydrofluoric-Acid/ (Accessed June 2012)

3 Makarovsky I, Markel G, Dushnitsky T, Eisenkraft A. Hydrogen fluoride-the protoplasmic poison. 2008;10(5):381-385

4 Segal EB. First aid for a unique acid, HF: a sequel. 2000;7(1):18-23

5 Burgher F, Mathieu L, Lati E, Gasser P, Peno-Mazzarino L, Blomet J, Hall AH, Maibach HI. Part 2. Comparison of emergency washing solutions in 70% hydrofluoric acid-burned human skin in an established explants model. 2011;30(2):108-115

6 Chapa L, Surani S, Varon J. Management of hydrofluoric acid injury in the Emergency Department and Critical Care Units. 2009; 12:117-119

7 Mathieu L, Burgher F, Blomet J. Comparative evaluation of the active eye and skin chemical splash decontamination solutions diphoterine and hexafluorine with water and other rinsing solutions: effects on burn severity and healing. 2007;14(4):32-39

8 Upfal M, Doyle C. Medical management of hydrofluoric acid exposure. 1990;32(8):726-731

9 Beiran I, Miller B, Bentur Y. The efficacy of calcium gluconate in ocular hydrofluoricacid burns. 1997;16(4):223-228

10 Harun S, Srinivasan S, Hollingworth K, Batterbury M, Kaye S. Modification of classification of ocular chemical injuries. 2004;88(10):1353-1354

11 Bentur Y, Tannenbaum S, Yaffe Y, Halpert M. The role of calcium gluconate in the treatment of hydrofluoric acid eye burn. 1993;22(9):1488-1490

12 Matsuno K. The treatment of hydrofluoric acid burns. 1996;46(4):313-317

13 Grant WM. 2nd Ed. Springfield, Illinois. Thomas CC, 1974

14 DeTreville RTP. Medical Series Bulletin No.17-70, Industrial Hygiene Foundation of America, 1970

15 McCulley JP, Whiting DW, Petitt MG, Lauber SE. Hydrofluoric acids burns of the eye. 1983;25(6):447-450

16 McCulley JP. Ocular hydrofluoric acid burns: animal model, mechanism of injury and therapy. 1990;88:649-684

17 Rubinfeld RS, Silbert DI, Arentsen JJ, Laibson PR. Ocular hydrofluoric acid burns. 1992;114(4):420-423

18 Spoler F, Frentz M, Forst M, Kurz H, Schrage NF. Analysis of hydrofluoric acid penetration and decontamination of the eye by means of time-resolved optical coherence tomography. 2008;34(4):549-555

19 Hall AH, Blomet J, Gross M, Nehles J. Hexafluorine solution for emergent decontamination of hydrofluoric acid eye/skin splashes. 2000;14:30-33

20 Soderberg K, Kuusinen P, Mathieu L, Hall AH. An improved method for emergent decontamination of ocular and dermal hydrofluoric acid splashes. 2004;46(4):216-218

21 Mathieu L, Nehles J, Blomet J, Hall AH. Efficacy of hexafluorine for emergent decontamination of hydrofluoric acid eye and skin splashes. 2001;43(5):263-265

22 Hall A, Maibach H. Water decontamination of chemical skin/eye splashes: a critical review. 2006;25(2):67-83

23 Si CL, Nehles J, Blomet J, Gross M. A review of the taking up of hydrofluoric acid burns: two cases reported. XVII International Congress of the European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologies. Zurich 24-28 March, 1998