jurnal dr.yoganteng

8/15/2019 Jurnal Dr.yoganteng

1/12

Faktor Risiko Perilaku Bunuh Diri Dalam Penelitian Studi Hasil Kondisi Kesehatan Pasien

Rawat Jalan Skizofrenia (SOHO)

Astrak

!atar Belakan": Untuk mengidentifikasi faktor risiko bunuh diri menggunakan data besar dari

studi tindak lanjut multinasional skizofrenia selama 3 tahun (studi SOHO).

#etode: Karakteristik baseline dari 88! "asien de#asa dengan skizofrenia dimasukkan ke

dalam analisis "ost$ho% regresi logistik dengan membandingkan "asien &ang men%oba dan ' atau

bunuh diri selama studi dengan mereka &ang tidak men%oba atau melakukan bunuh diri.

Hasil: 38 (3*) "asien berusaha atau melakukan bunuh diri. bunuh diri &ang sukses dilakukan

adalah + (,3*). -aktor risiko signifikan "erilaku bunuh diri meru"akan ke%enderungan bunuh

diri gejala de"resi efek sam"ing &ang berhubungan dengan "rolaktin jenis kelamin laki$laki

dan sejarah ra#at ina" skizofrenia sebelumn&a.

Kesim$ulan: engingat desain obser/asional "enelitian dan sifat "ost$ho% analisis tersebut

faktor risiko diidentifikasi harus dikonfirmasi oleh "enelitian &ang diran%ang khusus ad$ho%.

Kata kun%i: 0unuh 1iri Skizofrenia studi obser/asional


2/12

!atar elakan"

Salah satu "en&ebab "aling "enting dari kematian di antara "asien dengan skizofrenia adalah

bunuh diri 2!. 4elah diteta"kan bah#a risiko bunuh diri terjadi 8 kali lebih tinggi di antara

"asien dengan skizofrenia dibandingkan "ada "o"ulasi umum 2+. Sekitar +, sam"ai ,* dari

"asien dengan skizofrenia melakukan u"a&a bunuh diri di seumur hidu" mereka dan sekitar 5*

meninggal di tangan mereka sendiri 23. 4ingkat u"a&a bunuh diri seumur hidu" "ada skizofrenia

lebih rendah dari "ada gangguan de"resi utama 23 teta"i "er%obaan &ang dilakukan lebih

berbaha&a sehingga terjadi baha&a fisik &ang se%ara signifikan lebih sering (* /s !6*) 2.

4ingkat bunuh diri seumur hidu" "ada skizofrenia tam"akn&a ber/ariasi dari satu negara ke

negara lain: tingkat bunuh diri dila"orkan kira$kira +,$3,: !,,.,,, di 1enmark 25 dibandingkan

6: !,,.,,, di 7ina 26.

intangan utama dalam "en%egahan bunuh diri "ada skizofrenia adalah kesulitan dalam

menge/aluasi risiko "erilaku bunuh diri se"erti bunuh diri "ada "o"ulasi "asien ini biasan&a

meru"akan hasil dari tindakan im"ulsif mendadak &ang membuat metode "enilaian tradisional

&ang didasarkan "ada skala "enilaian dan sedikit "enggunaan dari #a#an%ara 2.

9endekatan saat ini untuk masalah bunuh diri "ada skizofrenia bertum"u "ada "engobatan

anti"sikotik terutama %loza"ine dilihat dari khasiat n&a telah terbukti memiliki "engendalian

dalam "erilaku bunuh diri dalam 9en%egahan 9er%obaan 0unuh 1iri nternasional(nternational

Sui%ide 9re/ention 4rial'nterSe94) "er%obaan 28 dan "ada identifikasi faktor risiko dan

"elaksanaan tindakan "en%egahan "ada "asien berisiko tinggi. Saat ini ada konsensus umum


3/12

bah#a "emuda (remaja dan de#asa muda) jenis kelamin "ria ras Kaukasia status belum

menikah fungsi "remorbid &ang baik de"resi "as%a$"sikotik dan ri#a&at "en&alahgunaan obat$

obatan dan ' atau "er%obaan bunuh diri adalah faktor risiko untuk "erilaku bunuh diri "ada "asien

dengan skizofrenia 2!.

su "entingn&a endokrin terkait efek sam"ing dari "engobatan anti"&s%hoti% baru$baru ini

diangkat. ;le/asi di tingkat "rolaktin serum dikaitkan dengan efek sam"ing &ang men&usahkan

se"erti disfungsi seksual amenorea dan galaktorea 2


4/12

%u&uan $enelitian

Untuk mengidentifikasi faktor risiko "erilaku bunuh diri kami memutuskan untuk

membandingkan karakteristik dasar dari "asien &ang berusaha atau melakukan bunuh diri selama

3 tahun tindak lanjut studi SOHO dengan "asien &ang tidak berusaha atau melakukan bunuh diri.

#etode

>nalisis ini didasarkan "ada data studi SOHO studi &ang "ros"ektif obser/asional hasil

kesehatan dari "asien dengan skizofrenia selama tiga tahun. 4otal dari !,.


5/12

Olz fraksi sam"el &ang berbeda masuk setia" kelom"ok. Hal ini mengakibatkan sam"el

bertingkat dengan kelom"ok Olz sebagai strata sam"el$berlebih. 1i sebagian besar negara

"endaftaran dilakukan di urutan bolak$balik &ang sistematis@ "asien "ertama direkrut ke dalam

kohort Olz "asien kedua ke dalam kohort non$Olz dll. U"a&a tersebut dibuat untuk menghindari

gangguan dengan "raktek klinis. 9en&idik di"erintahkan untuk membuat ke"utusan "engobatan

inde"enden dari "enelitian dan kemudian menge/aluasi a"akah "asien memenuhi kriteria untuk

dimasukkan berdasarkan kriteria masuk dan struktur "endaftaran bolak$balik@ "eriode "erekrutan

itu sengaja dibuat sangat "anjang dan tidak ada jumlah minimum kasus &ang di"erlukan oleh

"en&idik.

9enelitian ini adalah obser/asional sehingga "rotokol tidak memberikan "etunjuk a"a"un

mengenai "engobatan atau "engelolaan "asien. 1ata hasil dikum"ulkan 3 bulan a#al dan

selanjutn&a setia" 6 bulan selama 3 tahun.

Studi SOHO disetujui di semua negara baik di lokasi tingkat regional atau nasional tergantung

"ada "eraturan negara dan situs &ang ber"artisi"asi dalam setia" negara$negara. Semua "asien

memberikan setidakn&a "ersetujuan &ang disam"aikan se%ara lisan2!3.

1ata baseline &ang dikum"ulkan termasuk demografi dan informasi sosial ri#a&at medis dan

"sikiatris indeks massa tubuh (0) tingkat ke"arahan gejala dinilai menggunakan skala

dimensi Alobal Klinis Aa&a$ Skizofrenia (7A$S7H) &aitu skor se%ara keseluruhan "ositif

negatif de"resi dan gejala kognitif 2!6!. Skala 7AS7H meru"akan "enilaian dokter dengan


6/12

nilai dimulai dari ! (tidak sakit) hingga (di antara "asien &ang "aling sakit). =umlah "er%obaan

bunuh diri dari "engum"ulan data sebelumn&a direkam oleh "en&idik dengan menja#ab

9ertan&aan: 0era"a kali "asien telah men%oba bunuh diri sejak "engum"ulan data terakhir.

0unuh diri &ang berhasil dikum"ulkan dalam bentuk "enghentian "asien.

9asien tan"a data &ang hilang terkait dengan sejarah "er%obaan bunuh diri dan obat &ang dikenal

"ada baseline dan setidakn&a "ada satu kunjungan "as%a$baseline dimasukkan dalam analisis ini.

9erbandingan dibuat antara "asien tindak lanjut selama 3 tahun telah men%oba bunuh diri

setidakn&a sekali atau melakukan bunuh diri dan mereka &ang tidak "ernah membuat "er%obaan

bunuh diri. Karakteristik baseline dianalisis se%ara deskri"tif. 9erbandingan antara "asien &ang

men%oba bunuh diri dan mereka &ang bunuh diri dan antara "asien &ang dimasukkan ke analisis

dan mereka &ang tidak juga dilakukan. Sebuah model regresi logistik untuk hasil "er%obaan

bunuh diri "ada tindak lanjut dilakukan termasuk ko/ariat baseline berikut sebagai /ariabel

inde"enden: jenis kelamin usia usia saat kontak "era#atan "ertama skizofrenia dimensi 7A$

S7H ("ositif negatif kognitif de"resi se%ara keseluruhan) masuk rumah sakit sebelum

baseline indeks massa tubuh (0) sejarah "er%obaan bunuh diri sebelum baseline (tidak ada

satu dua atau lebih) u"a&a bunuh diri dalam 6 bulan sebelum baseline (tidak ada satu dua atau

lebih) "ekerjaan &ang diba&ar kontak sosial minggu sebelumn&a "engobatan bersamaan

adan&a gejala ekstra"iramidal (;9S) d&stonia d&skinesia (41) efek sam"ing seksual &ang

terkait dan ketergantungan terhada" obat.


7/12

>lasan metode dan "erekrutan "enelitian SOHO telah dijelaskan se%ara rin%i lebih lanjut di

tem"at lain 2!3 serta temuan selama 6 bulan ! tahun dan 3 tahun 2!!5!8.

Hasil

1ari !,.


8/12

Analisis deskri$tif

4idak ada "erbedaan &ang signifikan antara "asien dengan dan tan"a "erilaku bunuh diri dan

dalam hal usia jenis kelamin status "ekerjaan usia saat kontak "engobatan "ertama untuk

skizofrenia sejak "ermulaan dan kegiatan sosial dalam minggu terakhir (4abel !).

Sejarah u"a&a bunuh diri dan u"a&a terkini dalam 6 bulan terakhir jauh lebih umum di antara

"asien dengan "erilaku bunuh diri: ham"ir tiga kali lebih ban&ak &ang men%oba bunuh diri di

masa lalu dan ham"ir kali lebih ban&ak telah membuat u"a&a mereka di masa 6 bulan. =uga

sejarah ra#at ina" di kasus skizofrenia lebih umum di antara "asien dengan "erilaku bunuh diri

(C 56*). Aejala de"resi &ang lebih "arah di antara "asien dengan "erilaku bunuh diri (rata$rata

,5 "oin setara dengan "eningkatan rata$rata dengan !*). 9asien &ang berusaha atau bunuh

diri lebih mungkin mengambil antide"resan anDiol&ti%s ' hi"notik dan ' atau stabilizer suasana

hati (4abel !).

9re/alensi efek sam"ing se%ara konsisten lebih tinggi "ada "asien dengan "erilaku bunuh diri

dibandingkan dengan "asien tan"a "erilaku tersebut (4abel !). -enomena tersebut sangat ditandai

dengan efek sam"ing terkait "rolaktin &aitu amenorrhea (C 6*) galaktore (C !63*) dan

ginekomastia (C +,,*).


9/12

Hasiln&a sama ketika menge%ualikan "asien &ang selesai bunuh diri dari analisis. 9erbandingan

"asien &ang men&elesaikan bunuh diri dibandingkan mereka &ang tidak dibatasi oleh rendahn&a

jumlah kasus. 9erbedaan signifikan han&a "ada "ro"orsi laki$laki &ang lebih tinggi (8!*

berbanding 58*).

Re"resi lo"istik

odel regresi logistik untuk hasil "erilaku bunuh diri ("er%obaan atau bunuh diri selesai) selama

masa tindak lanjut mengidentifikasi sejumlah risiko &ang signifikan mengenai faktor "erilaku

bunuh diri (4abel +): sejarah bunuh diri seumur hidu" "er%obaan bunuh diri dalam 6 bulan

terakhir efek sam"ing terkait "rolaktin jenis kelamin "ria sejarah ra#at ina" untuk skizofrenia

skor de"resi 7A. Umur (tahun) dan ketergantungan "engobatan anti"sikotik &ang bukan

meru"akan faktor risiko untuk usaha bunuh diri. Sebagian besar "asien &ang menunjukkan efek

sam"ing terkait "rolaktin adalah "erem"uan (8* dari "asien dengan efek sam"ing merugikan

tersebut adalah "erem"uan dibandingkan dengan 36* di seluruh sam"el). 4idak ada interaksi

&ang signifikan antara kejadian merugikan terkait "rolaktin dan jenis kelamin sebagai u"a&a

bunuh diri. Hasiln&a seru"a ketika tidak mengikutkan "asien &ang men&elesaikan bunuh diri dari

analisis. >nalisis sensiti/itas lebih lanjut dilakukan dengan juga dimasukkan ke dalam analisis

"asien tersebut dengan "engobatan &ang tidak diketahui "ada kunjungan baseline dan mereka

dengan informasi &ang kurang mengenai "er%obaan bunuh diri "ada baseline. 1alam kasus

terakhir kami telah mem"erhitungkan E,E nilai &ang "aling sering se"erti jumlah u"a&a bunuh

diri. Hasil dari model ini sangat miri" dengan &ang dijelaskan di sini.


10/12

Diskusi

9erbandingan karakteristik "asien skizofrenia dengan dan tan"a "erilaku bunuh diri di "enelitian

obser/asional besar ini &ang men%aku" lebih dari !,.,,, "asien di !, negara ;ro"a telah

mengidentifikasi sejumlah faktor risiko signifikan untuk "erilaku bunuh diri (u"a&a atau bunuh

diri selesai): sejarah "er%obaan bunuh diri efek sam"ing terkait "rolaktin jenis kelamin "ria

sejarah rumah sakit untuk skizofrenia ditunjukkan baik oleh skor de"resi 7A. Usia dan

ketergantungan terhada" "engobatan sebalikn&a tidak timbul menjadi faktor risiko untuk bunuh

diri.

Hasil ini konsisten dengan "enelitian sebelumn&a "ada subjek &ang telah diidentifikasi sejarah

"er%obaan bunuh diri jenis kelamin laki$laki dan de"resi sebagai faktor risiko untuk bunuh diri

2!. Satu$satun&a "enge%ualian adalah usia se"erti sebelumn&a "enelitian diidentifikasi oleh usia

muda sebagai faktor risiko sedangkan usia "ada umumn&a tidak dijadikan hasil &ang diikutkan

dalam "enelitian ini. 9erbandingan dari "asien &ang bunuh diri selesai dengan mereka &ang tidak

berhasil dibatasi mengingat jumlah kasus &ang rendah. Famun jenis kelamin laki$laki menjadi

satu$satun&a "erbedaan &ang signifikan antara orang$orang &ang membuat usaha bunuh diri dan

orang$orang &ang men&elesaikan bunuh diri.

Untuk "engetahuan kita hal ini adalah "ertama kalin&a bah# efek sam"ing terkait "rolaktin

(ginekomastia gala%torrhrea amenore) termasuk di antara faktor risiko untuk bunuh diri.

1e"resi ke%emasan dan "ermusuhan telah berulang kali dila"orkan lebih sering terjadi "ada

#anita dengan hi"er"rolaktinemia. -a/a et al. 2!6 menemukan bah#a #anita dengan amenore


11/12

h&"er"rola%tinemi% memberikan "enilaian diri lebih tinggi dari gejala tersebut dibandingkan

keduan&a #anita dengan amenore &ang memiliki tingkat "rolaktin normal dan #anita dengan

siklus menstruasi &ang teratur. 0u%kman 2!khirn&a "asien tidak dimasukkan dalam analisis karena

memiliki data &ang hilang atau gagal mengikuti tindak lanjut memiliki frekuensi agak lebih

tinggi dari u"a&a bunuh diri seumur hidu".


12/12

Kesim$ulan

9enelitian ini telah memberikan dukungan lebih lanjut untuk faktor risiko bunuh diri &ang

diketahui "ada "asien dengan skizofrenia se"erti sejarah usaha bunuh diri jenis kelamin laki$

laki dan de"resi dan telah mengidentifikasi faktor risiko baru: efek sam"ing terkait "rolaktin.

9en&elidikan lebih lanjut di"erlukan untuk mem"erjelas hubungan antara "ersiti#a merugikan

terkait laktogen dan risiko bunuh diri.

jurnal dr.yoganteng

Documents